Definicion y Clasificacion de La Enfermedad Del Ojo Seco

DEWS'HQLFLyQ\FODVLFDFLyQ
'HQLFLyQ\FODVLFDFLyQGHOD(QIHUPHGDGGHORMRVHFR
,QIRUPHGHO6XEFRPLWpGHGHQLFLyQ\FODVLFDFLyQGHO7DOOHU
LQWHUQDFLRQDOVREUHRMRVHFR
RESUMEN El objetivo del Subcomit de definicin y

FODVLFDFLyQGH'(:6IXHGDUXQDGHQLFLyQDFWXDOL]DGDGHOD
enfermedad del ojo seco, respaldada por un marco amplio de
FODVLFDFLyQ6HGHVDUUROOyXQDQXHYDGHQLFLyQGHORMRVHFR
TXHUHHMDUDHOHQWHQGLPLHQWRDFWXDOGHHVWDHQIHUPHGDG\HO
FRPLWpUHFRPHQGyXQVLVWHPDGHFODVLFDFLyQGHWUHVSDUWHV
La primera parte es etiopatognica e ilustra las mltiples
causas del ojo seco. La segunda es mecanicista y muestra
cmo cada causa del ojo seco puede actuar a travs de una
va comn. Se enfatiza que cualquier forma del ojo seco puede
interactuar con otras formas del ojo seco y exacerbarlas, como
parte de un crculo vicioso. Finalmente, se presenta un esquema
basado en la gravedad del ojo seco, que se espera constituya
una base racional para la terapia. Estas pautas no buscan
reemplazar las evaluaciones y el juicio clnico de los expertos
clnicos en los casos individuales, pero s deben ser de ayuda
para la prctica y la investigacin clnica.
DEFINICIN de palabras clave, DEWS (Taller sobre ojo seco),
enfermedad del ojo seco, Taller sobre ojo seco, etiopatogenia,
PHFDQLVPRFODVLFDFLyQGHODJUDYHGDG
Aprobado para publicacin Enero 2007.

6XEFRPLWpGH(SLGHPLRORJtDGH'(:67DOOHUVREUHRMRVHFRMichael A.
Lemp, MD (Chair); Christophe Baudouin, MD, PhD; Jules Baum, MD; Murat
Dogru, MD; Gary N. Foulks, MD; Shigeru Kinoshita, MD; Peter Laibson,
0'-DPHV0F&XOOH\0'-XDQ0XUXEH0'3K'6WHSKHQ&3XJIHOGHU
0'0DXUL]LR5RODQGR0',NXNR7RGD0'
El Subcomit expresa su agradecimiento a los profesores A.J. Bron y G.N.
Foulks por sus valiosas contribuciones en la redaccin de este informe.
Los derechos de propiedad de los miembros del Subcomit se dan a conocer
en las pginas 202 y 204.
1RKD\UHLPSUHVLRQHVGLVSRQLEOHV6HSXHGHDFFHGHUDORVDUWtFXORVHQZZZ
WHDUOPRUJ
La correspondencia con relacin a este captulo debe dirigirse a Michael A.
/HPS0'&DWKHGUDO$YHQXH1:$SW%:DVKLQJWRQ'&
((88&RUUHRHOHFWUyQLFR[email protected]7HO
2007 Ethis Communications, Inc. The Ocular Surface ISSN: 1542 1R VH LQGLFDQ DXWRUHV /D GHQLFLyQ \ FODVLFDFLyQ GH OD
HQIHUPHGDG GH RMR VHFR LQIRUPH GHO 6XEFRPLWp SDUD 'HQLFLyQ
\ &ODVLILFDFLyQ GHO 7DOOHU ,QWHUQDFLRQDO VREUH 2MR 6HFR
2007;5(2):75-92.
76
I. INTRODUCCIN
O6XEFRPLWpGHGHQLFLyQ\FODVLFDFLyQUHYLVyODV
GHQLFLRQHV\ORVHVTXHPDVDQWHULRUHVGHFODVLFDFLyQ
GHORMRVHFRDVtFRPRODOLWHUDWXUDFLHQWtFDFOtQLFD
y bsica actual, que ayud a incrementar y a aclarar el
FRQRFLPLHQWRGHORVIDFWRUHVTXHFDUDFWHUL]DQ\FRQWULEX\HQDO
RMRVHFR&RQEDVHHQHVWRVUHVXOWDGRVHO6XEFRPLWpSUHVHQWD
XQD GHILQLFLyQ DFWXDOL]DGD GH ODV FODVLILFDFLRQHV GHO RMR
seco basada en su etiologa, sus mecanismos y su gravedad.
II. OBJETIVOS DEL SUBCOMIT DE

DEFINICIN Y CLASIFICACIN
/RVREMHWLYRVGHO6XEFRPLWpGH'HQLFLyQ\&ODVLFDFLyQ
GH '(:6 7DOOHU VREUH RMR VHFR IXHURQ GHVDUUROODU XQD
GHQLFLyQDFWXDOL]DGDGHODHQIHUPHGDGGHORMRVHFR\XQD
FODVLFDFLyQWULSDUWLWDGHOPLVPRFRQEDVHHQVXHWLRORJtD
sus mecanismos y sus etapas.
En la introduccin de este nmero de The Ocular Surface
VH GHVFULEH OD PDQHUD GH WUDEDMDU GHO FRPLWp (O VLWLR ZHE
GH 7)26'(:6 ZZZWHDUILOPRUJ SUHVHQWD PD\RUHV
detalles.
III. DEFINICIN DE LA
ENFERMEDAD DEL OJO SECO
(O FRPLWp UHYLVy OD GHQLFLyQ \ OD FODVLFDFLyQ TXH VH
presentaron en el Taller nacional del Instituto nacional del
RMR NEI,QGXVWULD GH TXH GLFH El ojo seco es un
WUDVWRUQR GH OD SHOtFXOD ODJULPDO GHELGR D XQD GHFLHQFLD
ODJULPDORXQDHYDSRUDFLyQH[FHVLYDTXHGDxDODVXSHUFLH
ocular interpalpebral y que est asociado con sntomas de
malestar ocular.1
(O FRPLWp DFRUGy TXH VH SRGUtD PHMRUDU HVWD GHQLFLyQ
EDMR OD OX] GH OD QXHYD LQIRUPDFLyQ VREUH HO SDSHO GH OD
KLSHURVPRODULGDG \ OD LQDPDFLyQ GH OD VXSHUFLH RFXODU
HQ HO RMR VHFR \ ORV HIHFWRV GHO RMR VHFR VREUH OD IXQFLyQ
YLVXDO ,QLFLDOPHQWH VH GHVDUUROODURQ GRV GHQLFLRQHV TXH
VHSUHVHQWDURQDORVPLHPEURVGHOWDOOHU(VWDVGHQLFLRQHV
general y operativa, se solapan en cierto grado, por lo
WDQWR VH FRPELQDURQ HQ HO LQIRUPH QDO SDUD SURGXFLU OD
VLJXLHQWHGHQLFLyQ
El ojo seco es una enfermedad multifactorial
de la pelcula lagrimal y la superficie ocular
que causa sntomas de malestar, trastornos
visuales e inestabilidad de la pelcula lagrimal
10 FRQ GDxR SRWHQFLDO HQ OD VXSHUFLH RFXODU 9D
THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com
DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

GENERALIDADES
,
,,
,,,
,9
,QWURGXFFLyQ
2EMHWLYRVGHO6XEFRPLWpGHGHQLFLyQ\FODVLFDFLyQ
'HQLFLyQGHOD(QIHUPHGDGGHORMRVHFR
&ODVLFDFLyQGHOD(QIHUPHGDGGHORMRVHFR
A. Antecedentes
% (WLRSDWRJHQLDGHOD(QIHUPHGDGGHORMRVHFR
2MRVHFRSRUIDOWDGHVHFUHFLyQDFXRVD
D 2MRVHFRDVRFLDGRDOVtQGURPHGH6M|JUHQ
E 2MR VHFR QR DVRFLDGR DO VtQGURPH GH
6M|JUHQ
'HILFLHQFLDV SULPDULDV GH OD JOiQGXOD
ODJULPDO
'HFLHQFLDV VHFXQGDULDV GH OD JOiQGXOD
ODJULPDO
2EVWUXFFLyQ GH ORV FRQGXFWRV GH OD
JOiQGXODODJULPDO
+LSRVHFUHFLyQUHHMD
D %ORTXHRVHQVRULDOUHHMR
E %ORTXHRPRWRUUHHMR
2MRVHFRHYDSRUDWLYR
D &DXVDVLQWUtQVHFDV
'LVIXQFLyQGHODJOiQGXODGHPHLERPLR
7UDVWRUQRVGHOD$SHUWXUDGHOSiUSDGR\
&RQJUXHQFLD R GLQiPLFD GHO SiUSDGR
JORER
%DMDIUHFXHQFLDGHSDUSDGHR
E &DXVDVH[WUtQVHFDV
7UDVWRUQRVGHODVXSHUFLHRFXODU
8VRGHOHQWHVGHFRQWDFWR
(QIHUPHGDGGHODVXSHUFLHRFXODU
&RQMXQWLYLWLVDOpUJLFD
& /RVPHFDQLVPRVFDXVDQWHVGHORMRVHFR
+LSHURVPRODULGDGODJULPDO
,QHVWDELOLGDGGHODSHOtFXODODJULPDO
' /DEDVHGHORVVtQWRPDVGHORMRVHFR
( &ODVLFDFLyQGHOD(QIHUPHGDGGHORMRVHFR
acompaada por un incremento en la osmolaridad de

la pelcula lagrimalHLQDPDFLyQGHODVXSHUFLH
ocular.
(ORMRVHFRVHUHFRQRFHFRPRXQWUDVWRUQRGHODUnidad
funcional lagrimal (LFU), un sistema integrado formado
SRU ODV JOiQGXODV ODJULPDOHV OD VXSHUFLH RFXODU FyUQHD
FRQMXQWLYD \ JOiQGXODV GH PHLERPLR \ ORV SiUSDGRV DVt
como los nervios sensoriales y motores que los conectan.17
/DV EUDV VHQVLWLYDV GHO WULJpPLQR FRUUHQ GH OD VXSHUFLH
ocular hasta el ncleo salival superior en el puente de Varolio,
GHVGHGRQGHSDVDQODVEUDVHIHUHQWHVGHOnervio intermedio,
hasta el ganglio pterigopalatino. Aqu, surgen las fibras
postganglionares, que terminan en la glndula lagrimal, la
nasofaringe y los vasos de la rbita. Otra va neural controla
HOUHHMRGHOSDUSDGHRODYtDDIHUHQWHWULJHPLQDO\ODVEUDV
eferentes somticas del sptimo par craneal. Otros centros
ms altos alimentan los ncleos del tronco enceflico, y hay
un rico suministro simptico a los epitelios y los vasos de las
JOiQGXODV\ODVXSHUFLHRFXODU
Esta unidad funcional controla los principales componentes
de la pelcula lagrimal de una forma regulada y responde a
ODV LQXHQFLDV DPELHQWDOHV HQGRFULQROyJLFDV \ FRUWLFDOHV
Su funcin general es conservar la integridad de la pelcula
lagrimal, la transparencia de la crnea y la calidad de la
imagen que se proyecta en la retina. En el Taller sobre
HORMRVHFRVHREVHUYyTXHORVHSLWHOLRVGHODFyUQHD
\ OD FRQMXQWLYD VRQ FRQWLQXRV D WUDYpV GHO HSLWHOLR GH ORV
conductos, pasando por los epitelios acinares de las glndulas
lagrimales principales y accesorias, as como las glndulas de
PHLERPLR TXH VXUJHQ FRPR LQYDJLQDFLRQHV HVSHFLDOL]DGDV
GHVGHODVXSHUFLHRFXODU$GHPiVHVWRVHSLWHOLRVWLHQHQOD
misma derivacin embriolgica. Este concepto ms amplio,
que tiene caractersticas adicionales, se ha llamado el Sistema
GH VXSHUFLH RFXODU \ VH DQDOL]D FRQ PD\RU GHWDOOH HQ HO
captulo de Investigacin de este nmero.21
Un aspecto importante de la unidad es el papel de los
LPSXOVRVVHQVRULDOHVSURYHQLHQWHVGHODVXSHUFLHRFXODUHQ
HOPDQWHQLPLHQWRGHOXMRODJULPDOHQUHSRVR$FWXDOPHQWH
VHFRQVLGHUDTXHHOXMRODJULPDOHQYLJLOLDHVXQUHHMRHQ
respuesta a los impulsos aferentes que se derivan, particular,
pero no completamente, de la superficie ocular. 22 La
informacin sensorial de la mucosa nasal tambin contribuye.
Una enfermedad o un dao en cualquiera de los componentes
de la LFU (Unidad funcional lagrimal) (los nervios sensoriales
aferentes, los nervios autnomos y motores eferentes y las
JOiQGXODV VHFUHWRUDV GH OiJULPDV SXHGH GHVHVWDELOL]DU OD
SHOtFXOD ODJULPDO \ FDXVDU XQD HQIHUPHGDG GH OD VXSHUFLH
RFXODU TXH VH H[SUHVD FRPR RMR VHFR /D HVWDELOLGDG GH OD
SHOtFXOD ODJULPDO HV XQR GH ORV VHOORV GLVWLQWLYRV GH XQ RMR
QRUPDOTXHVHYHDPHQD]DGDFXDQGRODVLQWHUDFFLRQHVHQWUH
ODVSDUWHVHVWDELOL]DGRUDVGHODSHOtFXODODJULPDOHVWiQDIHFWDGDV
por una disminucin en la secrecin lagrimal, un aclaramiento
retardado y una composicin alterada de las lgrimas. La
inflamacin de la superficie ocular es una consecuencia
VHFXQGDULD(OUHHMRGHODVHFUHFLyQGHODVOiJULPDVTXHHV
una respuesta a la irritacin ocular, se considera el mecanismo
FRPSHQVDWRULRLQLFLDOSHURFRQHOWLHPSRODLQDPDFLyQTXH
acompaa la disfuncin secretora crnica y la disminucin en
ODVHQVDFLyQFRUQHDOQDOPHQWHDIHFWDQODUHVSXHVWDUHHMD
FDXVDQGR D VX YH] XQD PD\RU LQHVWDELOLGDG GH OD SHOtFXOD
lagrimal. Se considera que la perturbacin de la LFU es muy
LPSRUWDQWH HQ OD HYROXFLyQ GH ODV GLIHUHQWHV IRUPDV GH RMR
seco.
6H HOLPLQDURQ ODV GLVWLQFLRQHV GHO RMR VHFR ojo seco
por falta de secrecin acuosa y ojo seco evaporativo
de la definicin, pero se conservan en la clasificacin
etiopatognica.
IV. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD DEL OJO
SECO
A. Antecedentes
&XDQGRHVFULELyODFODVLFDFLyQDUPRQL]DGDGHOVtQGURPH
GH6M|JUHQSS) 9LWDOLHQIDWL]yTXHORVFULWHULRVGHFODVLFDFLyQ
no necesariamente son adecuados para su uso en el diagnstico
y pueden llevar a un diagnstico errneo de la enfermedad,
en particular durante las etapas tempranas.24 En un paciente
GDGRHOHVTXHPDGHFODVLFDFLyQSXHGHVHUYLUFRPRJXtDSHUR
se requiere un mdico clnico experto que aplique criterios
77
OJO SECO
Efecto del
entorno
Ambiente interno
Baja frecuencia de
parpadeo, VTU
(Terminales de video),
microscopa
Prpados muy abiertos
posicin de mirada fija
Envejecimiento
Baja reserva de
andrgenos
Medicamentos
sistmicos:
Antihistamnicos,
bloqueantes beta,
antiespasmdicos,
diurticos y algunos
medicamentos
psicotrpicos
Ambiente exterior
Baja humedad relativa
Alta velocidad del
viento
Entorno laboral
por falta secrecin acuosa

Ojo seco asociado
a sndrome
de Sjgren
Primario
Secundario
Evaporativo
Intrnseco
Ojo seco no asociado

a sndrome
de Sjgren
Falta de
secrecin
lagrimal
Obstruccin del
conducto de la
glndula lagrimal
Bloqueo del reflejo
Falta de grasa
meibomiana
Trastornos de
apertura de
los prpados
Extrnseco
Deficiencia de
vitamina A
Frmacos tpicos
conservantes
Baja frecuencia
de parpadeo
Accin de frmacos
Accutane
Uso de lentes
de contacto
Enfermedad de la
superficie ocular
(Ej., alergia)
Frmacos
sistmicos
Figura 1.
Principales causas etiolgicas del ojo seco.
(OFXDGURL]TXLHUGRGHOD)LJXUDLOXVWUDODLQXHQFLDGHODPELHQWHVREUHHOULHVJRTXHWLHQHXQLQGLYLGXRGHGHVDUUROODURMRVHFR(OWpUPLQR
DPELHQWHVHXVDHQXQVHQWLGRDPSOLRSDUDLQFOXLUORVHVWDGRVFRUSRUDOHVTXHKDELWXDOPHQWHH[SHULPHQWDXQLQGLYLGXR\DVHDTXHUHHMHVX
DPELHQWHLQWHULRURVHDHOUHVXOWDGRGHODH[SRVLFLyQDFRQGLFLRQHVTXHUHSUHVHQWDQHODPELHQWHH[WHULRU(VWRVDQWHFHGHQWHVSXHGHQLQXLU
sobre el inicio y el tipo de ojo seco en un individuo, pudiendo ser por falta de secrecin acuosa o evaporativo.
El ojo seco por falta de secrecin acuosa tiene dos grupos principales, el ojo seco asociado al sndrome de Sjgren y el no asociado con el sndrome de Sjgren.
El ojo seco evaporativo puede ser intrnseco, en donde la regulacin de la prdida evaporativa de la pelcula lagrimal se ve directamente afectada,
SRUHMHPSORSRUGHFLHQFLDGHOtSLGRVPHLERPLDQRVSRUXQDGHFLHQWHFRQJUXHQFLD\GLQiPLFDGHORVSiUSDGRVSRUXQDEDMDIUHFXHQFLDGH
parpadeo, as como los efectos de la accin de los medicamentos, como los retinoides sistmicos. El ojo seco evaporativo extrnseco incluye
ODVHWLRORJtDVTXHLQFUHPHQWDQODHYDSRUDFLyQSRUVXHIHFWRSDWROyJLFRHQODVXSHUFLHRFXODU/DVFDXVDVLQFOX\HQODGHFLHQFLDHQYLWDPLQD$
ODDFFLyQGHDJHQWHVWySLFRVWy[LFRVFRPRFRQVHUYDQWHVHOXVRGHOHQWHVGHFRQWDFWR\XQDYDULHGDGGHHQIHUPHGDGHVGHODVXSHUFLHRFXODU
incluyendo la enfermedad alrgica del ojo. Para mayores detalles, consulte el texto.
adecuados de diagnstico para establecer el diagnstico.

Aunque la clasificacin del Taller NEI/Industria1 ha
sido un esquema til y duradero por ms de una dcada, no
UHHMD OD LQIRUPDFLyQ PiV UHFLHQWH VREUH ORV PHFDQLVPRV
SDWRVLROyJLFRVORVHIHFWRVVREUHODYLVLyQ\ODXWLOLGDGGHOD
evaluacin de la gravedad de la enfermedad. Recientemente,
VHSXEOLFDURQGRVFODVLFDFLRQHVQXHYDVTXHOHVLUYLHURQFRPR
GRFXPHQWRIXHQWHDOFRPLWpeVWDVLQFOX\HQOD&ODVLFDFLyQ
triple y el informe del panel Delphi.27
/D&ODVLFDFLyQWULSOHVXUJLyGHORVLQIRUPHVSUHVHQWDGRV
en el 14 Congreso de la Sociedad Europea de Oftalmologa.25
Despus de obtener una experiencia clnica mayor, se public
ODYHUVLyQDFWXDOL]DGDHQTXHSUHVHQWyWUHVHVTXHPDV
VHSDUDGRV XQR EDVDGR HQ OD HWLRSDWRJHQLD RWUR HQ ODV
JOiQGXODV\WHMLGRVEODQFRHQHORMRVHFR\XQREDVDGRHQOD
gravedad de la enfermedad.
El comit consider que el concepto de tres esquemas
GLIHUHQWHV SDUD WUHV REMHWLYRV GLVWLQWRV HUD DWUDFWLYR SHUR
78
tambin se observ que las referencias basadas en evidencia

eran limitadas. Por ello, no se adopt el esquema como un
todo, ms bien se incorporaron muchos aspectos conceptuales
HQORVHVTXHPDVQDOHVGHOFRPLWp
El Panel Delphi fue un grupo de consenso que se reuni
SDUDUHYLVDUODFODVLFDFLyQGHORMRVHFR27 El panel propuso
cambiar el nombre de enfermedad del ojo seco por el de
sndrome de disfuncin lagrimal, sugiriendo que este nombre
UHHMD GH PDQHUD PiV SUHFLVD ORV HYHQWRV SDWRVLROyJLFRV
GHORMRVHFR6LQHPEDUJRDXQTXHHOFRPLWpVLQWLyTXHHVWH
trmino incluye las caractersticas esenciales de la enfermedad,
llegaron a la conclusin de que conservar el nombre ojo seco
era mucho ms recomendable y que su uso era parte de la
OLWHUDWXUD(OFRPLWpWDPELpQUHFKD]yXQDVXEGLYLVLyQEDVDGD
en la presencia o ausencia de enfermedad en el prpado, porque
FRQIUHFXHQFLDUHVXOWDGLItFLOLGHQWLFDUODFRQWULEXFLyQUHODWLYD
GHXQDHQIHUPHGDGSDOSHEUDODXQFDVRHVSHFtFRGHRMRVHFR
/DPD\RUtDGHO6XEFRPLWpGHGHQLFLyQ\FODVLFDFLyQ

estaba a favor de adoptar una clasificacin de gravedad
basada en el informe del Panel Delphi, reconocindolo como
un enfoque completo que podra ser la base de la terapia,
dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Como se indic
DUULEDOD&ODVLFDFLyQWULSOHWDPELpQLQFOXtDXQDFODVLFDFLyQ
por gravedad.
% &ODVLFDFLyQHWLRSDWRJpQLFDGHODHQIHUPHGDGGHO
ojo seco
/DFODVLFDFLyQHWLRSDWRJpQLFDTXHGHVDUUROOyHO6XEFRPLWp
HVXQDYHUVLyQDFWXDOL]DGDGHODTXHVHSUHVHQWyHQHO,QIRUPH
GHO WDOOHU 1(,,QGXVWULD \ UHIOHMD XQ HQWHQGLPLHQWR PiV
DFWXDOL]DGRGHODHQIHUPHGDGGHORMRVHFR)LJXUD$OLJXDO
TXHHQHOLQIRUPHGHHOWpUPLQRojo seco se considera
VLQyQLPRGHOWpUPLQRTXHUDWRFRQMXQWLYLWLVVHFDKCS).
/DFODVLFDFLyQWLHQHODVVLJXLHQWHVFDUDFWHUtVWLFDV
(OFXDGURL]TXLHUGRGHOD)LJXUDLOXVWUDODLQXHQFLDGHO
ambiente sobre el riesgo que tiene un individuo de desarrollar
RMRVHFR(OWpUPLQRambienteVHXWLOL]DHQXQVHQWLGRDPSOLR
SDUDLQFOXLUODYDULDFLyQVLROyJLFDHQWUHORVLQGLYLGXRVVX
ambiente interno), as como las condiciones ambientales que
enfrenta (su ambiente externo).
El ambiente internoLPSOLFDODVFRQGLFLRQHVVLROyJLFDV
SDUWLFXODUHV GH XQ LQGLYLGXR TXH SXHGHQ LQXLU VREUH VX
ULHVJRGHGHVDUUROODURMRVHFR3RUHMHPSORXQVXMHWRQRUPDO
SXHGH WHQHU XQD IUHFXHQFLD GH SDUSDGHR EDMD QDWXUDO R WDO
YH]ODIUHFXHQFLDGHOSDUSDGHRVHDPiVEDMDGHELGRDUD]RQHV
conductuales o psicolgicas.28 Cuando disminuye la frecuencia
del parpadeo, incrementan el intervalo entre el parpadeo y el
periodo de prdida evaporativa entre cada parpadeo.
De manera similar, la altura natural de la apertura palpebral
en la posicin primaria vara de un individuo a otro y de un grupo
tnico a otro. La apertura tambin es mayor cuando miramos
KDFLDDUULEDTXHFXDQGRPLUDPRVKDFLDDEDMR La prdida
HYDSRUDWLYD SRU RMR VH LQFUHPHQWD DO DXPHQWDU OD DSHUWXUD
palpebral, por lo que se incrementa al mirar hacia arriba.
Hay una gran cantidad de evidencias que respaldan el
SDSHOGHODVKRUPRQDVVH[XDOHVHQODHWLRORJtDGHORMRVHFR
FRQODJHQHUDOL]DFLyQGHTXHORVEDMRVQLYHOHVGHDQGUyJHQRV
y los altos niveles de estrgenos constituyen factores de
ULHVJR SDUD HO RMR VHFR /RV DQGUyJHQRV ELROyJLFDPHQWH
activos, favorecen la funcin lagrimal y de la glndula de
meibomio./DGHFLHQFLDGHDQGUyJHQRVVHDVRFLDFRQHORMR
seco y se puede prevenir con terapia andrognica tpica o
sistmica.(ORMRVHFRVHSUHVHQWDHQSDFLHQWHVH[SXHVWRVD
DQWLDQGUyJHQRVSDUDHOWUDWDPLHQWRGHOFiQFHUGHSUyVWDWD
\ODVPXMHUHVTXHSDGHFHQVtQGURPHGHLQVHQVLELOLGDGWRWDO
a los andrgenos muestran un aumento en los signos y los
VtQWRPDVGHORMRVHFRTXHHVWiQDVRFLDGRVFRQODGLVIXQFLyQ
de la glndula meibomio y de las clulas caliciformes.
Se ha encontrado una agrupacin con una disminucin
LPSRUWDQWHGHDQGUyJHQRVHQHORMRVHFRQRDXWRLQPXQHTXH
est asociada con la disfuncin de la glndula de meibomio
(MGD).44 Adems, como ya se ha indicado en otras secciones
de este nmero,45 el sexo femenino y la terapia estrognica
posmenopusica son factores de riesgo importantes en el
RMRVHFRWDPELpQODVPXMHUHVFRQLQVXFLHQFLDRYiULFD
WHPSUDQDSUHVHQWDQORVVtQWRPDV\VLJQRVGHORMRVHFRDXQTXH
su produccin de lgrimas no est afectada.48
Diversos medicamentos sistmicos reducen la secrecin

lagrimal y estos efectos se pueden considerar como trastornos
del ambiente interior(VWRVHDQDOL]DUiFRQGHWDOOHPiVDGHODQWH
(OHQYHMHFLPLHQWRHVWiDVRFLDGRFRQFDPELRVVLROyJLFRVTXH
SUHGLVSRQHQDSDGHFHURMRVHFRLQFOX\HQGRPHQRUYROXPHQ
\ XMR ODJULPDO PD\RU RVPRODULGDG disminucin en la
estabilidad de la pelcula lagrimal,50 y alteraciones en la
composicin de los lpidos meibomianos.51
El ambiente exterior incluye a los ambientes ocupacional
y externo, que pueden representar factores de riesgo para
HO GHVDUUROOR GHO RMR VHFR /D SpUGLGD HYDSRUDWLYD GH DJXD
GHORMRDXPHQWDEDMRFRQGLFLRQHVGHEDMDKXPHGDGUHODWLYD
que puede ser parte de la variacin natural en diferentes
XELFDFLRQHVJHRJUiFDVRFLUFXQVWDQFLDVHVSHFLDOHVFRPRODV
FUHDGDVSRUHODLUHDFRQGLFLRQDGRORVYLDMHVHQDYLyQXRWURV
DPELHQWHV DUWLFLDOHV52 De manera similar, la evaporacin
de las lgrimas aumenta por la exposicin a vientos de alta
YHORFLGDG\ORVPRGHORVH[SHULPHQWDOHVPiVUHFLHQWHVGHORMR
seco han incorporado este mecanismo.
Algunos factores ocupacionales pueden causar una
disminucin en la frecuencia del parpadeo, lo que representa
XQULHVJRGHRMRVHFRSDUDTXLHQHVWUDEDMDQFRQWHUPLQDOHV
de video. Se ha informado que otras actividades que estn
asociadas con un menor parpadeo y un incremento en la
apertura palpebral, incluyendo aqullas que estn asociadas
con mirar hacia arriba, conllevan un riesgo de desarrollo de
ORVVtQWRPDVGHORMRVHFR
/DVSULQFLSDOHVFODVHVGHRMRVHFRFRPRVHREVHUYyHQHO
WDOOHUGH1VLJXHQVLHQGRRMRVHFRSRUIDOWDGHVHFUHFLyQ
acuosa (ADDE\RMRVHFRHYDSRUDWLYREDE). La categora
GH$''(VHUHHUHSULQFLSDOPHQWHDXQDGLVPLQXFLyQHQOD
secrecin lagrimal y se conserva esta perspectiva. Sin embargo,
GHEHPRVUHFRQRFHUTXHXQDGHFLHQFLDHQODVHFUHFLyQDFXRVD
GH OD FRQMXQWLYD WDPELpQ SXHGH FRQWULEXLU D OD GHFLHQFLD
lagrimal acuosa. La clase EDE se subdividi para distinguir
entre las causas dependientes de las condiciones intrnsecas
GHORVSiUSDGRV\ODVXSHUFLHRFXODUGHODVTXHVXUJHQSRU
ODVLQXHQFLDVH[WUtQVHFDV
(O RMR VHFR VH SXHGH SUHVHQWDU HQ FXDOTXLHUD GH HVWDV
clases, pero no se excluyen mutuamente. Se reconoce que
una enfermedad que se inicia dentro de un subgrupo principal
puede coexistir con otra o incluso llevar a eventos que causan
RMRVHFRDWUDYpVGHRWURPHFDQLVPR(VWRHVSDUWHGHOFtUFXOR
YLFLRVRGHLQWHUDFFLRQHVTXHSXHGHDPSOLFDUODJUDYHGDGGHO
RMRVHFR8QHMHPSORVHUtDTXHWRGDVODVIRUPDVGHRMRVHFR
FDXVDQXQDSpUGLGDGHFpOXODVFDOLFLIRUPHVORTXHDVXYH]
contribuye a la prdida de la estabilidad de la pelcula lagrimal,
D ORV GDxRV VXSHUFLDOHV \ OD SpUGLGD HYDSRUDWLYD GH DJXD
as como a los sntomas que son resultado de la prdida de
OXEULFDFLyQ\HYHQWRVLQDPDWRULRVVXSHUFLDOHV
A continuacin, se describen las principales clases y
VXEFODVHVGHRMRVHFR
1. Ojo seco por falta de secrecin acuosa (Ojo seco por
GHFLHQFLDODJULPDO'HFLHQFLDODJULPDO
(ORMRVHFRSRUIDOWDGHVHFUHFLyQDFXRVDLPSOLFDTXHHORMR
seco se debe a una falta de la secrecin lagrimal. En cualquiera
GHODVIRUPDVGHORMRVHFRGHELGDVDODGHVWUXFFLyQRGLVIXQFLyQ
de los acinos lagrimales, hay sequedad debida a una menor
79

Tabla 1. &ULWHULRVUHYLVDGRVSDUDODFODVLFDFLyQLQWHUQDFLRQDOGHODVPDQLIHVWDFLRQHV
RFXODUHVGHOVtQGURPHGH6M|JUHQ
I. Sntomas oculares:XQDUHVSXHVWDSRVLWLYDDOPHQRVDXQDGHODVVLJXLHQWHVSUHJXQWDV
+DWHQLGRRMRVVHFRVGLDULRVSHUVLVWHQWHVSUREOHPiWLFRVSRUPiVGHPHVHV"
7LHQHXQDVHQVDFLyQUHFXUUHQWHFRPRGHDUHQDRJUDYDHQORVRMRV"
8VDVXVWLWXWRVGHOiJULPDVPiVGHYHFHVDOGtD"
II. Sntomas orales:XQDUHVSXHVWDSRVLWLYDDOPHQRVDXQDGHODVVLJXLHQWHVSUHJXQWDV
+DWHQLGRXQDVHQVDFLyQGLDULDGHERFDVHFDSRUPiVGHPHVHV"
&RPRDGXOWRKDWHQLGRODVJOiQGXODVVDOLYDOHVLQDPDGDVHQIRUPDUHFXUUHQWHR
SHUVLVWHQWH"
%HEHOtTXLGRVFRQIUHFXHQFLDSDUDD\XGDUVHDGHJOXWLUORVDOLPHQWRVVHFRV"
III. Signos oculares:HVGHFLUHYLGHQFLDREMHWLYDGHSDUWLFLSDFLyQRFXODUGHQLGRFRPRXQ
UHVXOWDGRSRVLWLYRSDUDDOPHQRVXQDGHODVGRVSUXHEDVVLJXLHQWHV
3UXHEDGH6FKLUPHU,VLQDQHVWHVLDd5 mm en 5 minutos)
3XQWXDFLyQGHURVDGHEHQJDODXRWUDSXQWXDFLyQRFXODUSRUWLQFLyQtVHJ~QHOVLVWHPDGH
SXQWXDFLyQGH9DQ%LMVWHUYHOG
IV. Histopatologa:6LDORDGHQLWLVOLQIRFtWLFDIRFDOHQODVJOiQGXODVVDOLYDOHVPHQRUHVREWHQLGD
DWUDYpVGHPXFRVDGHDSDULHQFLDQRUPDOHYDOXDGDSRUXQKLVWRSDWyORJRH[SHUWRFRQXQD
SXQWXDFLyQIRFDOtGHQLGDFRPRHOQ~PHURGHIRFRVOLQIRFtWLFRVDG\DFHQWHVDORViFLQRV
PXFRVRVGHDSDULHQFLDQRUPDOTXHFRQWLHQHQPiVGHOLQIRFLWRVSRUPP2 de tejido
JODQGXODU18
V. Participacin de las glndulas salivales:HYLGHQFLDREMHWLYDGHSDUWLFLSDFLyQGHODVJOiQGXODV
VDOLYDOHVGHQLGDFRPRXQUHVXOWDGRSRVLWLYRSDUDDOPHQRVXQDGHODVVLJXLHQWHVSUXHEDVGH
GLDJQyVWLFR
)OXMRVDOLYDOHQWHURQRHVWLPXODGRdPOHQPLQXWRV
6LDORJUDItDSDURWtGHDTXHPXHVWUHODSUHVHQFLDGHVLDOHFWDVLDGLIXVDSDWUyQSXQWHDGR
FDYLWDULRRGHVWUXFWLYRVLQHYLGHQFLDGHREVWUXFFLyQHQORVSULQFLSDOHVFRQGXFWRV19
(VFLQWLJUDItDVDOLYDOTXHPXHVWUHXQDFDSWXUDUHWDUGDGDXQDFRQFHQWUDFLyQUHGXFLGD\R
XQDH[FUHFLyQUHWDUGDGDGHOPDUFDGRU20
capa lipdica de la pelcula

lagrimal es ms gruesa,
pero los estudios dinmicos
de la capa lipdica de la
pelcula acuosa en el
ADDE han demostrado que
la dispersin de la capa
lipdica se retrasa entre
parpadeos. Adems, en el
ADDE grave, esta dispersin
puede ser indetectable para
la interferometra, lo que
sugiere un defecto mayor
en la capa lipdica de la
pelcula lagrimal. El retraso
o la ausencia de la dispersin
de la pelcula lagrimal puede
causar un incremento en la
SpUGLGDGHDJXDGHORMR
El ADDE tiene dos
VXEFODVHV SULQFLSDOHV 2MR
seco asociado al sndrome de
6M|JUHQSSDE\2MRVHFR
no asociado al sndrome de
6M|JUHQ
D 2MRVHFRDVRFLDGRDO
VtQGURPHGH6M|JUHQ
(OVtQGURPHGH6M|JUHQ
es
una
exocrinopata en
VI. Autoanticuerpos:SUHVHQFLDHQHOVXHURGHORVVLJXLHQWHVDXWRDQWLFXHUSRV
d
o
n
d
e
las glndulas
$QWLFXHUSRVDORVDQWtJHQRV5R66$R/D66%RDPERV
lagrimales y salivales son
5HLPSUHVRFRQSHUPLVRGH9LWDOL&%RPEDUGLHUL6-RQQVRQ5\FRO&ODVVLFDWLRQFULWHULDIRU6MRJUHQVV\QGURPH
el blanco de un proceso
DUHYLVHGYHUVLRQRIWKH(XURSHDQFULWHULDSURSRVHGE\WKH$PHULFDQ(XURSHDQ&RQVHQVXV*URXS$QQ5KHXP'LV
autoinmune; tambin afecta a
2002;1:554-8.
otros rganos. Los linfocitos
T infiltran las glndulas
secrecin lagrimal y a un menor volumen lagrimal.54,55 Esto
lagrimales y salivales, causando muerte celular en los cinos
causa hiperosmolaridad, porque aunque el agua se evapora
y los conductos, as como hiposecrecin de lgrimas o
GH OD VXSHUFLH RFXODU D XQD YHORFLGDG QRUPDO OD UHVHUYD
VDOLYD /D DFWLYDFLyQ LQDPDWRULD GHQWUR GH ODV JOiQGXODV
lagrimal est reducida. La hiperosmolaridad de la pelcula
OOHYD D OD H[SUHVLyQ GH DXWRDQWtJHQRV HQ OD VXSHUFLH GH
lagrimal causa hiperosmolaridad de las clulas epiteliales
ODV FpOXODV HSLWHOLDOHV SRU HMHPSOR IRGULQ 5R \ /D y a
GHODVXSHUFLHRFXODUHVWLPXODQGRXQDFDVFDGDGHHYHQWRV
OD UHWHQFLyQ GH OLQIRFLWRV7 &' \ &' HVSHFtFRV GH ORV
LQDPDWRULRV LQFOX\HQGR ODV YtDV GH VHxDOL]DFLyQ GH 0$3
WHMLGRV70 Un bloqueo neurosecretor potencialmente reversible

(quinasa de la protena activada por mitgenos) y NFkB
amplifica la hiposecrecin, debido a los efectos de las
as como la generacin de citocinas (interleucina (ILD
FLWRFLQDV LQDPDWRULDV OLEHUDGDV ORFDOPHQWH R OD SUHVHQFLD
1E; factor de necrosis tumoral (TNFD) y metaloproteinasas
GH DQWLFXHUSRV FLUFXODQWHV SRU HMHPSOR DQWLFXHUSRV DQWL
GH OD PDWUL] MMP-58 Cuando la disfuncin lagrimal se
0GLULJLGRVFRQWUDORVUHFHSWRUHVPXVFDUtQLFRVGHQWURGH
GHEHDXQDLQOWUDFLyQHLQDPDFLyQHQODJOiQGXODODJULPDO
las glndulas.
VHVXSRQHTXHORVPHGLDGRUHVLQDPDWRULRVJHQHUDGRVHQOD
([LVWHQ GRV IRUPDV GH 66 VtQGURPH GH 6M|JUHQ \
glndula encontrarn el camino hasta las lgrimas y llegarn
UHFLHQWHPHQWH VH DUPRQL]DURQ ORV FULWHULRV GH FODVLFDFLyQ
DODVXSHUFLHRFXODU6LQHPEDUJRFXDQGRVHGHWHFWDQHVWRV
gracias a la colaboracin entre Europa y Amrica.74 SS
mediadores en las lgrimas, generalmente no es posible saber
primario, que consiste en la presencia de ADDE combinado
VLVHGHULYDQGHODJOiQGXODODJULPDOPLVPDRGHODVXSHUFLH
con sntomas de boca seca, en presencia de anticuerpos,
RFXODUFRQMXQWLYD\FyUQHD
evidencia de reduccin en la secrecin salival y una biopsia de
1RVHVDEHFRQFHUWH]DVLODHYDSRUDFLyQVHUHGXFH o si
la glndula salival con puntuacin focal positiva. La Tabla

en el ADDE. Es posible que esto est determinado
aumenta
1 presenta detalles de los criterios. SS secundario, que consiste
por la etapa de la enfermedad. Algunos estudios sugieren
en las caractersticas del SS primario y las caractersticas de una
TXH HO UHVHUYRULR GH JUDVD GHO SiUSDGR HV PD\RU HQ HO RMR
enfermedad conectiva autoinmune, como artritis reumatoide,
VHFRQRDVRFLDGRDOVtQGURPHGH6M|JUHQNSSDE) y que la
que es la ms comn, o lupus eritematoso sistmico,
80

panarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener, esclerosis
sistmica, esclerosis biliar primaria o una enfermedad mixta
GHO WHMLGR FRQHFWLYR /RV FULWHULRV SDUD HO GLDJQyVWLFR GH
HVWRVWUDVWRUQRVGHOWHMLGRFRQHFWLYR\DKDQVLGRSXEOLFDGRV77
Los iniciadores precisos del dao acinar autoinmune no se
FRQRFHQGHOWRGRSHURORVIDFWRUHVGHULHVJRLQFOX\HQHOSHUO
gentico,78 el estatus de los andrgenosXQDEDMDUHVHUYD
GHDQGUyJHQRVIDYRUHFHXQDPELHQWHLQDPDWRULRGHQWURGH
ORVWHMLGRVREMHWLYR\ODH[SRVLFLyQDDJHQWHVDPELHQWDOHV
que van desde infecciones virales que afectan la glndula
lagrimal, hasta ambientes contaminados. Se ha informado
WDPELpQTXHH[LVWHXQDGHFLHQFLDQXWULFLRQDOHQRPHJD\
otros cidos grasos insaturados, as como una falta de vitamina
C en pacientes con SS.80 Est generalmente aceptado que los
factores ambientales que causan el incremento en la prdida
HYDSRUDWLYDGHDJXDHQHORMRSRUHMHPSOREDMDKXPHGDG
YLHQWRVGHDOWDYHORFLGDG\PD\RUH[SRVLFLyQGHODVXSHUFLH
ocular) pueden actuar como iniciadores al invocar los eventos
LQDPDWRULRV HQ OD VXSHUFLH RFXODU SRU HO PHFDQLVPR GH
hiperosmolaridad (ver Seccin V).
/D VHTXHGDG RFXODU HQ HO 66'( 2MR VHFR DVRFLDGR DO
VtQGURPHGH6M|JUHQVHGHEHDODKLSRVHFUHFLyQODJULPDO\ORV
FDPELRVLQDPDWRULRVFDUDFWHUtVWLFRVHQODJOiQGXODODJULPDO
que lo acompaan, adems de la presencia de mediadores
LQDPDWRULRVHQODVOiJULPDV\GHQWURGHODFRQMXQWLYD81 Se
GHVFRQRFH VL ORV FDPELRV HQ OD FRQMXQWLYD VH GHEHQ D XQD
IRFDOL]DFLyQ DXWRLQPXQH VREUH HVWH WHMLGR R VL VH GHEHQ DO
HIHFWR GH ORV PHGLDGRUHV LQDPDWRULRV OLEHUDGRV SRU ODV
glndulas lagrimales en las lgrimas.
La frecuencia de MGD (Disfuncin de la glndula
meibomio) es ms alta en pacientes con SS que entre la
poblacin normal; por lo tanto, una capa lipdica de la pelcula
ODJULPDO GDxDGD SXHGH FRQWULEXLU DO RMR VHFR GHELGR D OD
evaporacin excesiva.82
E 2MRVHFRQRDVRFLDGRDOVtQGURPHGH6M|JUHQ
(O2MRVHFRQRDVRFLDGRDOVtQGURPHGH6M|JUHQHVXQD
IRUPD GH$''( 2MR VHFR SRU IDOWD GH VHFUHFLyQ DFXRVD
causada por una disfuncin lagrimal, en donde se excluyen
las caractersticas sistmicas autoinmunes del SSDE. La
IRUPD PiV FRP~Q HV HO RMR VHFR UHODFLRQDGR FRQ OD HGDG
al que en el pasado se le lleg a aplicar el trmino KCS
4XHUDWRFRQMXQWLYLWLVVHFD6LQHPEDUJRFRPR\DLQGLFDPRV
el trmino KCS se usa ahora para describir cualquier forma
GHORMRVHFR(QHOLQIRUPHGHO7DOOHUVREUHRMRVHFRGH
se le llamaba enfermedad lagrimal primaria,1 pero el trmino
QRWXYRXQDDGRSFLyQJHQHUDO$EDMRVHDQDOL]DQODVGLIHUHQWHV
IRUPDV GH 166'( 2MR VHFR QR DVRFLDGR DO VtQGURPH GH
6M|JUHQ7DEOD
'HFLHQFLDVSULPDULDVGHODJOiQGXODODJULPDO
2MR VHFR UHODFLRQDGR FRQ OD HGDG $5'( Hay una
cierta incertidumbre sobre si la edad afecta la dinmica
de las lgrimas en la poblacin normal. Mathers y col.
demostraron que hay importantes correlaciones relacionadas
FRQ OD HGDG SDUD OD HYDSRUDFLyQ HO YROXPHQ HO XMR \ OD
osmolaridad de las lgrimas, pero Craig y Tomlinson no
observaron tal relacin84, as como tampoco se menciona en
otros informes sobre la produccin lagrimal,85 la evaporacin
Tabla 2. (QIHUPHGDGHVDVRFLDGDVFRQHORMRVHFRQR
DVRFLDGRDOVtQGURPHGH6M|JUHQ
'HFLHQFLDVSULPDULDVGHODJOiQGXODODJULPDO
2MRVHFRUHODFLRQDGRFRQODHGDG
$ODFULPLDFRQJpQLWD
'LVDXWRQRPtDIDPLOLDU
'HFLHQFLDVVHFXQGDULDVGHODJOiQGXODODJULPDO
,QOWUDFLyQHQODJOiQGXODODJULPDO
Sarcoidosis
Linfoma
6,'$
(QIHUPHGDGGHLQMHUWRFRQWUDKXpVSHG
$EODFLyQGHODJOiQGXODODJULPDO
'HQHUYDFLyQGHODJOiQGXODODJULPDO
Obstruccin de los conductos de la glndula lagrimal
7UDFRPD
3HQJRLGHFLFUDWLFLDO\SHQJRLGHGHODPHPEUDQDPXFRVD
(ULWHPDPXOWLIRUPH
4XHPDGXUDVTXtPLFDV\WpUPLFDV
+LSRVHFUHFLyQUHHMD
%ORTXHRVHQVRULDOUHHMR
8VRGHOHQWHVGHFRQWDFWR
'LDEHWHV
4XHUDWLWLVQHXURWUyFD
%ORTXHRPRWRUUHHMR
'DxRHQHO9,,QHUYLRFUDQHDO
1HXURPDWRVLVP~OWLSOH
([SRVLFLyQDPHGLFDPHQWRVVLVWpPLFRV
de las lgrimas y la capa lipdica.88 El ARDE es una

enfermedad primaria.
Con el aumento en la edad de la poblacin humana normal,
hay un incremento en la patologa de los conductos que puede
llegar a provocar la disfuncin de las glndulas lagrimales
debido a su efecto obstructivo.D Estas alteraciones incluyen
la fibrosis periductal, la fibrosis interacinar, la prdida
GH YDVRV VDQJXtQHRV SDUDGXFWDOHV \ OD DWURD GH FpOXODV
acinares.D'DPDWR\FROHQFRQWUDURQLQOWUDGRVOLQIRFtWLFRV
JODQGXODUHVHQHOGHODVJOiQGXODVODJULPDOHVHVWXGLDGDV\
FRQVLGHUDURQTXHHVWRHUDODEDVHGHODEURVLV/DVDSDULHQFLDV
se compararon con los grados menos graves del sndrome de
6M|JUHQ(OORVSRVWXODURQXQDVHFXHQFLDGHEURVLVSHULGXFWDO
EURVLVLQWHUDFLQDU\QDOPHQWHDWURDDFLQDU6HKDVXJHULGR
TXHODGDFULRDGHQLWLVGHEDMRJUDGRSXHGHVHUUHVXOWDGRGHXQD
LQIHFFLyQVLVWpPLFDRXQDFRQMXQWLYLWLV o, alternativamente,
TXH OD FRQMXQWLYLWLV VXEFOtQLFD SXHGH VHU UHVSRQVDEOH GH OD
estenosis de los conductos excretores.D
$ODFULPLDFRQJpQLWD La alacrimia congnita es una causa
UDUDGHORMRVHFRHQORVMyYHQHV Tambin es parte de ciertos
sndromes, incluyendo el sndrome autosmico recesivo
triple A de Allgrove, en donde la alacrimia congnita est
asociada con la acalasia del cardias, la enfermedad de Addison,
la neurodegeneracin central y la disfuncin autnoma. Es
FDXVDGD SRU PXWDFLRQHV HQ HO JHQ TXH FRGLFD OD SURWHLQD
81

ALADIN (cido alfa lipico en la neuropata diabtica) de las
protenas, que desempea un papel en el transporte del ARN
y/o las protenas entre el ncleo y el citoplasma.
'LVDXWRQRPtD IDPLOLDU La disfuncin lagrimal es una
caracterstica mayor del trastorno autosmico recesivo de la
disautonoma familiar (Sndrome de Riley Day), en donde se
SUHVHQWDXQDLQVHQVLELOLGDGJHQHUDOL]DGDDOGRORUDFRPSDxDGD
SRUXQDPDUFDGDIDOWDGHODJULPHRHPRFLRQDO\UHHMRGHQWUR
de un trastorno multisistmico. Existe una anormalidad
neuronal del desarrollo y progresiva en las innervaciones
simptica y parasimptica cervicales de la glndula lagrimal,
DVtFRPRXQDLQQHUYDFLyQVHQVRULDOGHIHFWXRVDGHODVXSHUFLH
ocular, que afectan las neuronas trigeminales pequeas tanto
PLHOLQL]DGDV$GFRPRQRPLHOLQL]DGDV& La mutacin
SULQFLSDODIHFWDDOJHQTXHFRGLFDODSURWHtQDDVRFLDGDFRQ
la quinasa INB.
'HFLHQFLDVVHFXQGDULDVGHODJOiQGXODODJULPDO
,QOWUDFLyQGHODJOiQGXODODJULPDO/DVHFUHFLyQODJULPDO
SXHGHIDOODUSRUFDXVDGHXQDLQOWUDFLyQLQDPDWRULDGHOD
JOiQGXODSRUHMHPSORHQFDVRGH
Sarcoidosis /D LQOWUDFLyQ GH OD JOiQGXOD ODJULPDO SRU
JUDQXORPDVDUFRLGHSXHGHFDXVDURMRVHFR
Linfoma/DLQOWUDFLyQGHODJOiQGXODODJULPDOSRUFpOXODV
OLQIRPDWRVDVSXHGHFDXVDURMRVHFR
SIDA /D LQOWUDFLyQ ODJULPDO SRU OLQIRFLWRV7 WDPELpQ
SXHGHFDXVDURMRVHFR6LQHPEDUJRDGLIHUHQFLDGHO66'(HQ
HORMRVHFRUHODFLRQDGRFRQHO6,'$SUHGRPLQDQORVOLQIRFLWRV
supresores CD8 y no los linfocitos colaboradores CD4.
Injerto contra husped (GVHD (O RMR VHFR HV
una complicacin comn de la enfermedad GVHD, que
XVXDOPHQWHVHSUHVHQWDPHVHVGHVSXpVGHOWUDQVSODQWHGH
clulas madre hematopoyticas. En parte, es causada por la
EURVLVGHODVJOiQGXODVODJULPDOHVGHELGRDODFRORFDOL]DFLyQ
GHORVOLQIRFLWRV7SHULGXFWDOHV&'\&'FRQEUREODVWRV
presentadores de antgenos.
Ablacin de la glndula lagrimal /RV FRQGXFWRV GH
la glndula lagrimal principal pasan a travs de su parte
palpebral, de manera que es de esperar que la escisin de la
parte palpebral tenga el mismo efecto que la escisin de la
parte principal. La ablacin parcial o completa de la glndula
ODJULPDODFXDOTXLHUHGDGSXHGHVHUFDXVDGHORMRVHFRSHUR
no es una consecuencia obligada, supuestamente porque la
JOiQGXODDFFHVRULD\ODVHFUHFLyQFRQMXQWLYDOSXHGHQDFWXDU
como compensadores en algunos casos.55 Por lo tanto, resulta
interesante que aunque la ablacin de la glndula lagrimal
principal en los monos ardilla causa una reduccin en la
VHFUHFLyQODJULPDOEDVDO\UHHMDQRFDXVDSRUVtPLVPDHO
RMRVHFRHQGLFKDHVSHFLH101
Denervacin de la glndula lagrimal /D GHQHUYDFLyQ
parasimptica de la glndula lagrimal humana puede causar
RMRVHFR102 y, en experimentos en ratas, causa una reduccin
HQHOXMRODJULPDO\HQODVHFUHFLyQGHSURWHtQDVODJULPDOHV
DGHPiV GH DFWLYDU FDPELRV LQDPDWRULRV HQ OD JOiQGXOD
La inervacin de las glndulas accesorias es similar a la de
las glndulas lagrimales principal y palpebral104 y se supone
TXHHVWiQEDMRXQFRQWUROUHHMRVLPLODUVLQHPEDUJRIDOWD
evidencia al respecto.
82
Tabla 3. &DXVDVGHODSpUGLGDGHVHQVLWLYDRFXODU
Infecciosa
4XHUDWLWLVSRUKHUSHVVLPSOH[
2IWDOPLFXVSRUKHUSHV]RVWHURIWiOPLFR
&LUXJtDFRUQHDO
,QFLVLyQHQHOOLPERH[WUDFFLyQH[WUDFDSVXODUGHFDWDUDWDV
4XHUDWRSODVWLD
&LUXJtDUHIUDFWLYD
35.TXHUDWRWRPtDIRWRUHIUDFWLYD
/$6,.
5.TXHUDWRWRPtDUDGLDO
4XHUDWLWLVQHXURWUyFD
&RUWH,Q\HFFLyQ&RPSUHVLyQHQHO9SDUJDQJOLR
$JHQWHVWySLFRV
$QHVWHVLDWySLFD
0HGLFDPHQWRVVLVWpPLFRV
%HWDEORTXHDQWHV
0HGLFDPHQWRVVLPLODUHVDODDWURSLQD
2WUDVFDXVDV
8VRFUyQLFRGHOHQWHVGHFRQWDFWR
'LDEHWHVPHOOLWXV
(QYHMHFLPLHQWR
7R[LFLGDGDOWULFORURHWLOHQR
2EVWUXFFLyQGHORVFRQGXFWRVGHODJOiQGXODODJULPDO
La obstruccin de los conductos de las glndulas
ODJULPDOHV SDOSHEUDO SULQFLSDO \ DFFHVRULD FDXVDQ RMR VHFR
por falta de secrecin acuosa y puede ser causada por alguna
IRUPD GH FLFDWUL]DFLyQ (Q HVWRV WUDVWRUQRV QR HV LQXVXDO
TXH OD FLFDWUL]DFLyQ FRQMXQWLYDO FDXVH 0*' 'LVIXQFLyQ
de la glndula meibomio) obstructiva cicatricial. Adems,
ODGHIRUPLGDGGHOSiUSDGRLQX\HVREUHODGLVSHUVLyQGHOD
pelcula lagrimal, ya que afecta la aposicin y la dinmica del
SiUSDGR$EDMRVHDQDOL]DQODVDIHFFLRQHVHVSHFtFDV
Tracoma (O WUDFRPD HV XQD FDXVD GH FHJXHUD D QLYHO
PXQGLDO HQ GRQGH XQD FRPELQDFLyQ GH FLFDWUL]DFLyQ
WDUVDO \ FRQMXQWLYDO WULTXLDVLV \ XQD REVWUXFFLyQ FLFDWULFLDO
de la glndula de meibomio causan opacidad de la
FRUQHD \ FHJXHUD (O RMR VHFR HV XQD SDUWH GHO SDQRUDPD
general y es resultado de la obstruccin del conducto
lagrimal, de una deficiente aposicin del prpado y de
una capa lipdica de la pelcula lagrimal deficiente. 105
Penfigoide cicatricial y penfigoide de la membrana
mucosa(OSHQJRLGHFLFDWULFLDO\GHODPHPEUDQDPXFRVDVRQ
WUDVWRUQRVPXFRFXWiQHRVTXHVHFDUDFWHUL]DQSRUODIRUPDFLyQ
de ampollas en la piel y las membranas mucosas, que causan una
FLFDWUL]DFLyQFRQMXQWLYDOSURJUHVLYD\JUDYH(ORMRVHFRSXHGH
ser causado por la obstruccin lagrimal, la MGD (disfuncin
de la glndula meibomio) cicatricial y/o una mala aposicin del
prpado.
Eritema multiforme6HWUDWDGHXQWUDVWRUQRPXFRFXWiQHR
agudo y autolimitado, generalmente precipitado por los
medicamentos, una infeccin o un tumor maligno. La
FLFDWUL]DFLyQFRQMXQWLYDOSXHGHFDXVDURMRVHFRFRPR\DVH
describi.
Quemaduras qumicas y trmicas/DVTXHPDGXUDVGLIXVDV
SXHGHQFDXVDUXQDFLFDWUL]DFLyQVXFLHQWHFRPRSDUDFDXVDU
RMRVHFR110

+LSRVHFUHFLyQUHHMD
Tabla 4. (QIHUPHGDGGHODJOiQGXODGHPHLERPLRFDXVDQWHGHRMRVHFRHYDSRUDWLYR
D %ORTXHRVHQVRULDO
Categora
Enfermedad
Referencias
UHHMR7DEODV\
Nmero reducido
'HFLHQFLDFRQJpQLWD
La secrecin lagrimal

0*'DGTXLULGD
%URQ\FRO137
durante la vigilia se debe en
gran parte a la informacin
Reemplazo
'LVWLTXLDVLV
%URQ\FRO137
sensorial del trigmino, que

6tQGURPHGHOLQIRHGHPDSRUGLVWLTXLDVLV
%URRNV\FRO138
viene principalmente de los

.LHGHUPDQ\FRO139
conductos nasolagrimales y

0HWDSODVLD
HO RMR &XDQGR ORV RMRV VH
Disfuncin de la glndula de meibomio
abren, el impulso sensorial
+LSHUVHFUHWRUD
6HERUUHDGHPHLERPLR
*LIIRUG140
UHIOHMR TXH SURYLHQH GH OD

&RZSHU141
superficie ocular expuesta
0*'KLSRVHFUHWRUD
7HUDSLDUHWLQRLGH
0DWKHUV\FRO142
se incrementa. Se piensa que
la reduccin en el impulso
0*'REVWUXFWLYD
3ULPDULDRVHFXQGDULD
%URQ\FRO143
sensorial de la superficie

)RFDORGLIXVD
%URQ\FRO143
ocular favorece la aparicin

6LPSOHRFLFDWULFLDO
)RXONV\%URQ134
GHORMRVHFRGHGRVPDQHUDV

$WUyFDRLQDPDWRULD
primero, al disminuir la

REVHUYDUDVRFLDFLyQFRQGHUPDWRVLV
3XJIHOGHU\FRO144
secrecin lagrimal inducida
0*'VLPSOH3ULPDULDRVHFXQGDULDD
SRU HO UHIOHMR HQ VHJXQGR
lugar, al reducir la frecuencia
(QIHUPHGDGORFDO
%OHIDULWLVDQWHULRU
del parpadeo y, por ende,
(QIHUPHGDGVLVWpPLFD $FQpURViFHDGHUPDWLWLVVHERUUpLFD
0F&XOOH\'RXJKHUW\145
al incrementar la prdida

DWRSLDLFWLRVLVSVRULDVLV
0F&XOOH\146
evaporativa.111 La evidencia
6tQGURPHV
'LVSODVLDHFWRGpUPLFDDQKLGUyWLFD
de los experimentos

VtQGURPHGHHFWURGDFWLOLDVtQGURPH
%DXP\FRO147
ha demostrado que la

GH7XUQHU
0RQGLQR\FRO148
denervacin del trigmino
7R[LFLGDGVLVWpPLFD
iFLGRFLVUHWLQyLFR
0DWKHUV\FRO142
HQ FRQHMRV PRGLILFD OD

/DPEHU W \ 6PLWK 149,150
regulacin de la secrecin

%LIHQLORVSROLFORUDGRV
,NXL151
de protenas lagrimales.112

2KQLVKL\FRO152,153
La prdida sensorial

(SLQHIULQDFRQHMR
-HVWHU\FRO154
bilateral reduce tanto la
0*'FLFDWULFLDO3ULPDULDRVHFXQGDULDD
secrecin lagrimal como la
(QIHUPHGDGORFDO
4XHPDGXUDVTXtPLFDVWUDFRPD
frecuencia del parpadeo. La

SHQJRLGHHULWHPDPXOWLIRUPH
proparacana tpica bilateral

DFQpURViFHD9.&\$.&
disminuye la frecuencia del
parpadeo aproximadamente
HQ XQ \ OD VHFUHFLyQ ODJULPDO HQ 22 Se debe
'LDEHWHV 9DULRVHVWXGLRVKDQLGHQWLFDGRDODGLDEHWHV
recordar que parte de la reduccin en la secrecin se puede
PHOOLWXV FRPR XQ IDFWRU GH ULHVJR GH RMR VHFR LQFOX\HQGR
deber a la anestesia local de las terminales nerviosas secretoras
estudios en poblaciones grandes. En el estudio Beaver
que suministran las glndulas lagrimales palpebral y accesoria
'DPODSUHYDOHQFLDHQWUHSDFLHQWHVGLDEpWLFRVIXHGH
%HOPRQWH&FRPXQLFDFLyQSHUVRQDO
FRPSDUDGD FRQ XQD SUHYDOHQFLD GH HQ SDFLHQWHV QR
8VRGHOHQWHVGHFRQWDFWRLos portadores de lentes de
diabticos;121,122HQHVWHHVWXGLRHOGLDJQyVWLFRGHRMRVHFR
contacto (CL) rgidas y de uso extendido presentan una
fue reportado por los pacientes mismos. Un estudio basado
reduccin en la sensibilidad corneal, lo que posiblemente
en la frecuencia de uso de lubricantes oculares report una
contribuye DORVVtQWRPDVGHORMRVHFRHQHVWHJUXSRGH
SUHYDOHQFLDVLPLODUHQWUHSDFLHQWHVGLDEpWLFRV
pacientes. En algunos estudios se ha registrado un incremento
entre pacientes no diabticos).(VWHHVWXGLRWDPELpQKL]R
en la osmolaridad de las lgrimas asociado con el uso de
notar que hay una asociacin entre el control glucmico
CL.(QXQPRGHORGHFRQHMRVODGHQHUYDFLyQWULJHPLQDO
GHFLHQWHLQGLFDGRSRUOD+E$&VpULFD\ODIUHFXHQFLDGH
incrementa la osmolaridad de la pelcula lagrimal y causa los
XVRGHJRWDVSDUDORVRMRV*RHEEHOV124 encontr una reduccin
115
FDPELRVPRUIROyJLFRVFDUDFWHUtVWLFRVGHORMRVHFR Se han
HQ HO ODJULPHR UHHMR SUXHED GH 6FKLUPHU HQ SDFLHQWHV
aportado argumentos similares para establecer el concepto
diabticos insulidependientes, pero no encontr ninguna
GHORMRVHFRDVRFLDGRDODFLUXJtD/$6,.4XHUDWRPLOHXVLV
diferencia en el tiempo de ruptura de la pelcula lagrimal o el
in situ asistida con lser); aunque existe evidencia que
XMRODJULPDOEDVDOSRUXRURIRWRPHWUtD
respalda este concepto, se han aportado otros argumentos en
Se ha sugerido que esta asociacin puede ser debida a la
contra que sugieren que al menos algunos de los pacientes
neuropata sensorial o autnoma diabtica, o la aparicin de
sintomticos despus de la ciruga LASIK pueden tener
cambios microvasculares en la glndula lagrimal.
118

XQD GHFLHQFLD QHXURSiWLFD o un trastorno neurlgico.
4XHUDWLWLV QHXURWUyFD La denervacin sensorial extensa
83

GHOVHJPHQWRDQWHULRUTXHLQFOX\HDODFyUQHD\ODFRQMXQWLYD
EXOEDU\SDOSHEUDOFRPRFRPSRQHQWHGHOKHUSHV]RVWHURIWiOPLFR
inducido por un corte, inyeccin o compresin, o toxicidad del
nervio trigmino, puede causar queratitis neurotrfica. Esta
DIHFFLyQVHFDUDFWHUL]DSRUVLJQRVGHRMRVHFRFRPRLQHVWDELOLGDG
lagrimal, queratitis punteada difusa y prdida de clulas
caliciformes y, lo ms importante, la aparicin de queratitis
indolente o ulcerativa, que puede causar una perforacin.115,125
La prdida sensorial causa una reduccin en la secrecin
lagrimal y una reduccin en la frecuencia del parpadeo.
Adems, se considera que despus de la denervacin sensorial
KD\ XQD SpUGLGD GH VRSRUWH WUyFR HQ OD VXSHUFLH RFXODU125
GHELGDDODVHFUHFLyQLQVXFLHQWHGHVXVWDQFLD3RH[SUHVLyQ
del factor de crecimiento nervioso.
E %ORTXHRPRWRUUHHMR
El dao central en el nervio craneal VII que involucra al
QHUYLR LQWHUPHGLR FDXVD RMR VHFR GHELGR D OD SpUGLGD GH OD
funcin secretomotora lagrimal. El nervio intermedio transporta
ODV EUDV SDUDVLPSiWLFDV SRVWJDQJOLyQLFDV RULJLQDGDV HQ HO
JDQJOLR SWHULJRSDODWLQR D OD JOiQGXOD ODJULPDO (O RMR VHFR
se debe a la hiposecrecin lagrimal, adems de un cierre
incompleto del prpado (lagoftalmos). Tambin se ha informado
TXHRWUDVQHXURPDWRVLVVRQFDXVDGHORMRVHFR
Varios estudios han notado una asociacin entre el uso de
PHGLFDPHQWRVVLVWpPLFRV\HORMRVHFRGRQGHHOPHFDQLVPR
ms probable es la disminucin en la secrecin lagrimal.
/RV DJHQWHV UHVSRQVDEOHV LQFOX\HQ DQWLKLVWDPtQLFRV EHWD
bloqueantes, antiespasmdicos y diurticos y, con menor
certidumbre, los antidepresivos tricclicos, los inhibidores
selectivos la recaptacin de serotonina y otros psicotrpicos.122
Schein y col. informaron sobre otras asociaciones con
medicamentos desecativos que no estn relacionados con la
HQIHUPHGDGSDUDODTXHVHXWLOL]DURQ El uso de inhibidores
GHOD$&(HQ]LPDFRQYHUWLGRUDGHODDQJLRWHQVLQDVHDVRFLy
FRQ XQD PHQRU LQFLGHQFLD GH RMR VHFR \ QR VH HQFRQWUy
ninguna relacin con los bloqueadores de los canales del
calcio ni con los medicamentos para disminuir el colesterol.122
2. Ojo seco evaporativo
(ORMRVHFRHYDSRUDWLYRVHGHEHDXQDSpUGLGDH[FHVLYD
GHDJXDGHODVXSHUFLHRFXODUH[SXHVWDHQSUHVHQFLDGHXQD
funcin secretora lagrimal normal. Las causas se han descrito
como intrnsecas, debidas a una enfermedad intrnseca que
afecta las estructuras o la dinmica del prpado, o extrnsecas,
GRQGHODHQIHUPHGDGGHODVXSHUFLHRFXODUVHGHEHDDOJXQD
exposicin extrnseca. El lmite entre estas dos categoras es
inevitablemente difuso.
D &DXVDVLQWUtQVHFDV
'LVIXQFLyQGHODJOiQGXODGHPHLERPLR
La disfuncin de la glndula de meibomio, o blefaritis
posterior, es una obstruccin de la glndula de meibomio
\ OD FDXVD PiV FRP~Q GHO RMR VHFR HYDSRUDWLYR La
Tabla 4 indica sus mltiples causas y asociaciones, e incluye
dermatosis como el acn roscea, dermatitis seborrica y
dermatitis atpica. Otras asociaciones, menos comunes,
pero importantes, incluyen el tratamiento de acn vulgar con
LVRWUHWLQRtQDTXHFDXVDXQDDWURDUHYHUVLEOHGHODJOiQGXOD
84
meibomio, prdida de la densidad acinar en la meibografa,

as como una reduccin en el volumen y un incremento
en la viscosidad de la excrecin expresada.142 Adems, la
exposicin a los bifenilos policlorados por la ingestin de
aceites comestibles contaminados causa un trastorno crnico
con cambios acneiformes marcados y extensos en la piel,
seborrea meibomiana con excrecin viscosa y formacin de
quistes glandulares. Tambin afecta a otros rganos.
(Q PRGHORV H[SHULPHQWDOHV KD\ XQD TXHUDWLQL]DFLyQ
meibomiana.
La MGD (Disfuncin de la glndula meibomio) puede
ser primaria o secundaria, simple o cicraticial. En la MGD
VLPSOHORVRULFLRVGHODVJOiQGXODVSHUPDQHFHQXELFDGRVHQ
la piel del prpado, siendo anteriores al lmite mucocutneo.
(QOD0*'FLFUDWLFLDOORVRULFLRVGHORVFRQGXFWRVTXHGDQ
en la parte posterior del prpado y la mucosa tarsal, por lo
TXH VRQ LQFDSDFHV GH OOHYDU OD JUDVD D OD VXSHUFLH GH OD
pelcula lagrimal. El diagnstico se basa en las caractersticas
PRUIROyJLFDVGHORViFLQRVGHODJOiQGXOD\ORVRULFLRVGHORV
conductos, la presencia de obstrucciones y el engrosamiento
o ausencia de la excrecin expresada. Existen diversos
mtodos para determinar el grado de MGD, medir el
grado de prdidad de las glndula (meibografa), y la
cantidad de grasa del reservorio en el borde del prpado
(meibometra). Diversas fuentes han evidenciado que una
0*'GHJUDGRRH[WHQVLyQVXFLHQWHVHVWiDVRFLDGDFRQXQD
FDSDOLStGLFDGHODSHOtFXODODJULPDOGHFLHQWHXQLQFUHPHQWR
en la evaporacin de las lgrimas, as como la aparicin del
RMRVHFRHYDSRUDWLYR
Es importante reconocer el efecto de los microorganismos
en el prpado o la composicin lipdica meibomiana y su efecto
potencial sobre la estabilidad de la capa lipdica de la pelcula
lagrimal. Shine y McCulley han demostrado la existencia de
diferencias constitutivas en la composicin lipdica meibomiana
en diferentes individuos.(OORVLGHQWLFDURQXQJUXSRGH
VXMHWRV FRQ EDMRV QLYHOHV GH pVWHUHV GH FROHVWHURO \ pVWHUHV
GHiFLGRVJUDVRVLQVDWXUDGRVHVGHFLUHOJUXSRGHQRUPDO
FROHVWHURODXVHQWH1>&$@\RWURJUXSRFRQPD\RUHVQLYHOHV
GHHVWDVIUDFFLRQHVJUXSRGHQRUPDOFROHVWHUROSUHVHQWH
1>&3@(QHO~OWLPRJUXSRODVHVWHDUDVDV\OLSDVDVSURGXFLGDV
SRUORVPLFURRUJDQLVPRVQRUPDOHVGHOSiUSDGRHVWDORFRFR
FRDJXODVD QHJDWLYR >&R16@ Propionobacterium acnes y
S aureus) pueden liberar cidos grasos, monoglicridos y
diglicridos a la pelcula lagrimal, que puede ser fuente de
LUULWDFLyQRIRUPDFLyQGHMDEyQTXHVHFRQVLGHUDUHVSRQVDEOH
de la produccin de la espuma meibomiana. Debemos
recordar que la presencia de colesterol puede estimular el
crecimiento del S. aureus y que en un estudio de Shine y
0F&XOOH\ KDEtD GRV YHFHV PiV FHSDV GH HVWDORFRFRV HQ
ORVERUGHVGHOSiUSDGRGHORVVXMHWRVQRUPDOHVFX\RVOtSLGRV
meibomianos eran ricos en colesterol, que el grupo con
menos colesterol. Son factores como ste los que pueden
LQXLU VREUH OD FDUJD \ WLSR PLFURELDQRV HQ ORV PiUJHQHV
de los prpados normales y el desarrollo de la blefaritis.
7UDVWRUQRVGHOD$SHUWXUDGHOSiUSDGR\
&RQJUXHQFLDRGLQiPLFDGHOSiUSDGRJORER
En la craneoestenosis, la proptosis endocrina y de otros
WLSRV \ OD PLRStD DOWD KD\ XQ LQFUHPHQWR HQ OD VXSHUFLH

HYDSRUDWLYD GHO RMR H[SXHVWD (O H[RIWDOPRV HQGRFULQR \
HVSHFtFDPHQWHHOLQFUHPHQWRHQODVXUDSDOSHEUDOHVWiQ
asociados con la sequedad ocular y la hiperosmolaridad de
las lgrimas. El incremento en la amplitud de la hendidura
palpebral se correlaciona con una mayor evaporacin de
la pelcula lagrimal. Tambin hay un incremento en la
H[SRVLFLyQGHODVXSHUFLHRFXODUHQFLHUWDVSRVLFLRQHVGHOD
mirada, como mirar hacia arriba, as como actividades que
provocan mirar hacia arriba, como en el billar, pues al estar
DSXQWDQGRODFDEH]DVHLQFOLQDKDFLDDEDMRPLHQWUDVTXHORV
RMRVPLUDQKDFLDDUULEDHQH[WUHPR
/DVHTXHGDGGHODVXSHUFLHRFXODUGHELGDDXQDGHFLHQWH
aposicin del prpado o deformidad del mismo, lo que causa
XQD H[SRVLFLyQ R UHYHVWLPLHQWR GHFLHQWHV GH OD SHOtFXOD
ODJULPDOVRQFDXVDVDFHSWDGDVGHODVHTXHGDGGHODVXSHUFLH
RFXODUSHURQRVHKDQUHDOL]DGRPXFKRVHVWXGLRVIRUPDOHVDO
respecto./RVSUREOHPDVGHORMRVHFRSXHGHQHVWDUFDXVDGRV
por problemas de congruencia de los prpados despus de una
ciruga plstica de los mismos.
3) Baja frecuencia de parpadeo
/D VHTXHGDG GH OD VXSHUFLH RFXODU SXHGH VHU FDXVDGD
por una reduccin en la frecuencia de parpadeo, lo que
LQFUHPHQWD HO SHULRGR GXUDQWH HO FXDO OD VXSHUFLH RFXODU
queda expuesta a la prdida de agua antes del siguiente
parpadeo. Se han desarrollado mtodos para registrar
la frecuencia de parpadeo y relacionarla con el desarrollo
GHO RMR VHFR Esto puede ocurrir como un fenmeno
ILVLROyJLFR DO HMHFXWDU FLHUWDV WDUHDV GH FRQFHQWUDFLyQ
FRPRSRUHMHPSORWUDEDMDUHQWHUPLQDOHVGHYLGHR o con
microscopios, o puede ser una caracterstica de un trastorno
extrapiramidal, como la enfermedad de Parkinson (PD).
La menor frecuencia de parpadeo en el PD se debe a una
disminucin en las reservas de neuronas dopaminrgicas
de la sustancia negra y es proporcional a la gravedad de la
enfermedad. Algunos autores consideran que la menor
IUHFXHQFLDGHSDUSDGHRHVODEDVHGHORMRVHFRHQHO3'
Biousse y col. encontraron que la frecuencia de parpadeo
y el tiempo de ruptura lagrimal (TFBUT) se reducen
VLJQLFDWLYDPHQWH HQ SDFLHQWHV GH 3' GH LQLFLR WHPSUDQR
QRWUDWDGRVFRQXQDIUHFXHQFLDVLJQLFDWLYDPHQWHPD\RUGH
VtQWRPDVGHRMRVHFRPLHQWUDVTXHODVPHGLFLRQHVGHODSUXHED
de Schirmer y las tinciones de rosa de bengala no presentaron
diferencias entre los pacientes de PD y los controles.170 Sin
embargo, otros autores reportan una menor secrecin lagrimal
en el PD, y anormalidades en la estabilidad de la pelcula
ODJULPDOODVWLQFLRQHVFRQXRUHVFHtQD\URVDGHEHQJDODOD
altura del menisco lagrimal y la funcin de la glndula de
meibomio.
7DPHU\FROUHSRUWDURQVtQWRPDVGHRMRVHFRHQGH
ORVSDFLHQWHVGH3'FRPSDUDGRFRQGHORVFRQWUROHV
de edad similar, con un nmero total medio de resultados
DQRUPDOHVHQODVSUXHEDVGHRMRVHFRHQODVSUXHEDVGH
rHQ3'YVrHQORVFRQWUROHVP <0,001). Cada
SUXHED IXH VLJQLFDWLYDPHQWH DQRUPDO HQ ORV SDFLHQWHV GH
PD, comparado con los controles, y todas pruebas lagrimales
(excepto la funcin de la glndula de meibomio y la altura del
menisco) mostraron una correlacin importante con el ndice
de severidad del PD. El nmero total de pruebas anormales
en los pacientes de PD estuvo inversamente relacionado con

la frecuencia de parpadeo.
Con base en estos resultados, Tamer y col. postularon
varios mecanismos mediante los cuales el PD puede inducir el
RMRVHFR/DPHQRUIUHFXHQFLDGHSDUSDGHR\HOWUDQVSRUWH
GHFLHQWHGHJUDVDPHLERPLDQDDODSHOtFXODODJULPDOSXHGHQ
incrementar la prdida evaporativa. Tambin sugieren que
una menor frecuencia de parpadeo puede disminuir el ndice
de aclaramiento de mucinas contaminadas con lpidos.174 2)
Experimentalmente, se requieren andrgenos para tener un
funcionamiento normal de las glndulas lagrimal y de
meibomio, 177,178 y existe evidencia clnica de que el bloqueo
de los receptores de andrgenos promueve los sntomas
GHO RMR VHFR Los niveles de andrgenos circulantes son
EDMRVHQXQDJUDQSURSRUFLyQGHSDFLHQWHVGH3' y se ha
sugerido que esto puede contribuir a la disfuncin lagrimal
\ PHLERPLDQD $GHPiV OD GLVPLQXFLyQ HQ HO ODJULPHR
UHHMR HQ HO 3' VH KD DWULEXLGR D OD GLVIXQFLyQ DXWyQRPD
TXHUHHMDODSUHVHQFLDGHFXHUSRVGH/HZ\HQODVXVWDQFLD
negra, as como los ganglios simpticos y parasimpticos
perifricos.180 Magalhaes y col. encontraron evidencia de un
disfuncin autnoma aproximadamente en un tercio de los
pacientes con PD.
(QFRQFOXVLyQHVSRVLEOHTXHHORMRVHFRHQHO3'WHQJD
mltiples causas.
E &DXVDVH[WUtQVHFDV
7UDVWRUQRVGHODVXSHUFLHRFXODU
/D HQIHUPHGDG GH OD VXSHUFLH RFXODU H[SXHVWD SXHGH
causar una humectacin imperfecta, ruptura temprana de la
SHOtFXODODJULPDOKLSHURVPRODULGDGGHODVOiJULPDV\RMRVHFR
/DVFDXVDVLQFOX\HQGHFLHQFLDGHYLWDPLQD$\ORVHIHFWRVGH
la aplicacin crnica de anestsicos y conservantes tpicos.
'HFLHQFLDGHYLWDPLQD$ /DGHFLHQFLDGHYLWDPLQD$
SXHGHFDXVDURMRVHFR[HURIWDOPLDPHGLDQWHGRVPHFDQLVPRV
distintos. La vitamina A es esencial para el desarrollo de las
clulas caliciformes en las membranas mucosas y la expresin
de las mucinas del glucoclix.181,182eVWDVVRQGHFLHQWHVHQ
la xeroftalmia, lo que causa una pelcula lagrimal inestable,
FDUDFWHUL]DGDSRUXQDUXSWXUDWHPSUDQDGHODSHOtFXODODJULPDO
/DGHFLHQFLDGHYLWDPLQD$SXHGHFDXVDUGDxRDFLQDUODJULPDO
y, por lo tanto, algunos pacientes con xeroftalmia pueden tener
RMRVHFRSRUGHFLHQFLDODJULPDODFXRVD
0HGLFDPHQWRV \ FRQVHUYDQWHV WySLFRV Muchos
FRPSRQHQWHV GH FROLULRV SDUD ORV RMRV SXHGHQ LQGXFLU XQD
UHVSXHVWDWy[LFDHQODVXSHUFLHRFXODU'HHOORVORVTXHPiV
comnmente causan problemas son los conservantes, como el
FORUXURGHEHQ]DOFRQLRBAC), que causa dao en las clulas
HSLWHOLDOHV VXSHUFLDOHV \ TXHUDWLWLV HSLWHOLDO SXQWHDGD TXH
LQWHUHUHFRQODFDSDFLGDGGHKXPHFWDFLyQGHODVXSHUFLH
El uso de gotas con conservantes es una importante causa
GH ORV VLJQRV \ VtQWRPDV GHO RMR VHFR HQ ORV SDFLHQWHV GH
glaucoma y suele ser reversible al cambiar a preparaciones
sin conservantes.184 Por lo tanto, se debe evitar la aplicacin
frecuente de preparaciones de lgrimas artificiales con
conservantes.
La anestesia tpica causa sequedad de dos maneras.
Reduce la secrecin lagrimal al reducir el impulso sensorial
a la glndula lagrimal, adems de que reduce la frecuencia
85
Table 4
Alta velocidad del aire
Baja humedad
Envejecimiento
Blefaritis
Flora del prpado
lipasas esterasas
detergentes
Capa lipdica
de la TF
(pelcula lagrimal)
deficiente o
inestable
Entorno
Andrgenos bajos
Alta
evaporacin
Frmacos sistmicos
inhiben el flujo
Dao lagrimal
inflamatorio
SSDE; NSDE;
Glndula
lagrimal
Obstruccin
lagrimal
bloqueo
neurosecretorio
++
+
inflamacin
neurognica
Bloqueo
del
reflejo
Ciruga refractiva
Uso de CL
(lentes de contacto)
Anestesia tpica
Hiperosmolaridad
lagrimal
Activa
MAPK
NFkB +
epitelial
Xeroftalmia
Alergia ocular
Conservantes
Uso de LC
(lentes de contacto)?
Mecanismos
CENTRALES
Inestabilidad
de la pelcula
lagrimal
estimulacin lagrimal inicial

incremento del
impulso reflejo
lesin
nerviosa
Figura 2.
Bajo
flujo lagrimal
MGD
estimulacin
nerviosa
IL (Interleucina) -1 +
TNFA +
MMPs
Clula caliciforme,
prdida de mucina
glicocalix
dao epitelial
- apoptosis
Mecanismos del ojo seco.
Los mecanismos centrales del ojo seco estn gobernados por la hiperosmolaridad de las lgrimas y la inestabilidad de la pelcula lagrimal. El
FLFORGHHYHQWRVDSDUHFHHQHOODGRGHUHFKRGHODJXUD/DKLSHURVPRODULGDGGHODVOiJULPDVFDXVDGDxRVHQHOHSLWHOLRVXSHUFLDODODFWLYDU
XQDFDVFDGDGHHYHQWRVLQDPDWRULRVHQODVXSHUFLHRFXODU\ODOLEHUDFLyQGHORVPHGLDGRUHVLQDPDWRULRVHQODVOiJULPDV(OGDxRHSLWHOLDO
involucra la apptosis celular, una prdida de clulas caliciformes y el trastorno de la expresin de la mucina, que lleva a la inestabilidad de la
SHOtFXODODJULPDO(VWDLQHVWDELOLGDGH[DFHUEDODKLSHURVPRODULGDGGHODVXSHUFLHRFXODU\FLHUUDHOFtUFXORYLFLRVR'LYHUVDVHWLRORJtDVSXHGHQ
iniciar la inestabilidad de la pelcula lagrimal, sin la aparicin previa de la hiperosmolaridad de las lgrimas, incluyendo la xeroftalmia, la alergia
ocular, el uso de conservantes tpicos y el uso de lentes de contacto.
La lesin epitelial causada por el ojo seco estimula las terminaciones nerviosas corneales, causando sntomas de incomodidad, mayor parpadeo y,
SRWHQFLDOPHQWHVHFUHFLyQODJULPDOUHHMDFRPSHQVDWRULD/DSpUGLGDGHODVPXFLQDVQRUPDOHVHQODVXSHUFLHRFXODUFRQWULEX\HDORVVtQWRPDV
\DTXHLQFUHPHQWDODUHVLVWHQFLDIULFFLRQDOHQWUHORVSiUSDGRV\HOJORER6HKDVXJHULGRTXHGXUDQWHHVWHSHULRGRODDOWDFRQWULEXFLyQUHHMDHV
ODEDVHGHODLQDPDFLyQQHXURJpQLFDHQODJOiQGXOD
/DVSULQFLSDOHVFDXVDVGHODKLSHURVPRODULGDGGHODVOiJULPDVVRQXQDUHGXFFLyQHQHOXMRODJULPDODFXRVRUHVXOWDGRGHODIDOWDGHOiJULPD
\RXQLQFUHPHQWRHQODHYDSRUDFLyQGHODSHOtFXODODJULPDO(VWRHVWiLQGLFDGRSRUODHFKDHQODSDUWHVXSHULRUGHODJXUD/DPD\RUSpUGLGD
HYDSRUDWLYDHVWiIDYRUHFLGDSRUODVFRQGLFLRQHVDPELHQWDOHVGHEDMDKXPHGDG\DOWRXMRGHDLUH\SXHGHVHUFDXVDGDFOtQLFDPHQWHHQSDUWLFXODU
por la disfuncin de la glndula meibomio (MGD), que causa una capa lipdica de la pelcula lagrimal inestable. La calidad de la grasa del prpado
HVWiPRGLFDGDSRUODDFFLyQGHODVHVWHDUDVDV\OLSDVDVOLEHUDGDVSRUORVFRPHQVDOHVQRUPDOHVGHOSiUSDGRFX\RQ~PHURLQFUHPHQWDHQOD
EOHIDULWLV(OPHQRUXMRODJULPDODFXRVRVHGHEHDXQSUREOHPDHQODVHFUHFLyQGHOOtTXLGRODJULPDOKDFLDHOVDFRFRQMXQWLYDO1RHVWiFODURVLVH
trata de una caracterstica normal del envejecimiento, pero puede ser inducida por ciertos medicamentos sistmicos, como los antihistamnicos
\ORVDQWLPXVFDUtQLFRV/DFDXVDPiVFRP~QHVODOHVLyQODJULPDOLQDPDWRULDTXHVHREVHUYDHQWUDVWRUQRVDXWRLQPXQHVFRPRHOVtQGURPHGH
6M|JUHQ\HORMRVHFRQRDVRFLDGRFRQHOVtQGURPHGH6M|JUHQ166'(/DLQDPDFLyQFDXVDGHVWUXFFLyQGHORVWHMLGRV\XQEORTXHRQHXURVHFUHWRU
SRWHQFLDOPHQWHUHYHUVLEOH(OEORTXHRUHFHSWRUWDPELpQSXHGHVHUFDXVDGRSRUORVDQWLFXHUSRVFLUFXODQWHVFRQWUDHOUHFHSWRU0/DLQDPDFLyQ
est favorecida por los bajos niveles tisulares de andrgenos.
/DVHFUHFLyQGHODVOiJULPDVVHSXHGHYHUREVWUXLGDSRUWHMLGRFLFUDWLFLDOFRQMXQWLYDORVHSXHGHYHUUHGXFLGDSRUXQDSpUGLGDGHOLPSXOVRUHHMR
VHQVRULDODODJOiQGXODODJULPDOGHVGHODVXSHUFLHRFXODU)LQDOPHQWHHOGDxRFUyQLFRVXSHUFLDOGHORMRVHFROOHYDDXQDIDOWDGHODVHQVLELOLGDG
FRUQHDO\XQDUHGXFFLyQHQODVHFUHFLyQUHHMDGHODVOiJULPDV'LYHUVDVHWLRORJtDVSXHGHQFDXVDUHVWDDFFLyQGHRMRVHFRDOPHQRVHQSDUWH
SRUHOPHFDQLVPRGHOEORTXHRVHFUHWRUUHHMRLQFOX\HQGRFLUXJtDUHIUDFWLYDRMRVHFRDVRFLDGRDO/$6,.XVRGHOHQWHVGHFRQWDFWR\DEXVR
crnico de anestsicos locales.
Otras patologas tambin causan ojo seco mediante diversos factores que entran en interaccin. Para mayores detalles, consulte el texto.
86

de parpadeo. Tambin se ha sugerido que la anestesia de las
terminales nerviosas secretoras lagrimales que se encuentran
FHUFD GH OD VXSHUFLH GHO IRUQL[ VXSHULRU TXH LQHUYD ODV
porciones palpebral y accesoria de la glndula lagrimal)
tambin pueden estar bloqueadas por anestsicos tpicos
%HOPRQWH&FRPXQLFDFLyQSHUVRQDO
El uso crnico de anestsicos tpicos puede causar
queratitis neurotrfica, que puede causar perforacin
corneal.
2) Uso de lentes de contacto:
El uso de lentes de contacto es muy importante en el mundo
GHVDUUROODGRFRQPLOORQHVGHXVXDULRVHQ(8$HQHODxR
2000.187 Por lo tanto, las causas de los sntomas relacionados
con el uso de CL (lentes de contacto) y de intolerancia a la
lente tienen una importancia econmica tanto personal como
JHQHUDO/DVSULQFLSDOHVUD]RQHVGHODLQWROHUDQFLDDORV&/
son la incomodidad y la sequedad. En aos recientes,
VH KDQ GHVDUUROODGR GLYHUVRV FXHVWLRQDULRV SDUD LGHQWLFDU
ORVVtQWRPDVGHRMRVHFRHQXVXDULRVGH&/ El uso
de estos cuestionarios ha indicado que aproximadamente el
GHORVXVXDULRVGH&/SDGHFHQVtQWRPDVGHRMRVHFR
Los usuarios de CL son 12 veces ms propensos que los
emtropes y cinco veces ms propensos que los usuarios de
JDIDVDSDGHFHUVtQWRPDVGHRMRVHFR
(QXQDPSOLRHVWXGLRWUDQVYHUVDOGHXVXDULRVGH&/
KLGURJHO\JDVSHUPHDEOHVHHQFRQWUDURQYDULRVIDFWRUHV
DVRFLDGRVFRQHORMRVHFRGLDJQRVWLFDGRFRQHO&XHVWLRQDULRGH
RMRVHFRUHODFLRQDGRDOXVRGHOHQWHVGHFRQWDFWRCLDEQ).
(QJHQHUDOHOWLHPSRGHDGHOJD]DPLHQWRGHODSHOtFXODODJULPDO
antes del uso de lentes de contacto (PLTF) estuvo fuertemente
DVRFLDGRFRQHORMRVHFRRMRVHFRrVHJXQGRVRMR
QRVHFRrVHJXQGRV>P @VHJXLGRSRUHO
contenido nominal de agua y el ndice refractivo del CL.114
El grosor de la capa lipdica prelental fue menor en los
VXMHWRV FRQ RMR VHFR \ VH FRUUHODFLRQy ELHQ FRQ HO WLHPSR
GH DGHOJD]DPLHQWR GH OD SHOtFXOD ODJULPDO SUHOHQWDO (VWR
MXQWR FRQ OD GHFLHQWH KXPHFWDELOLGDG GH OD OHQWH SXHGH
ser la base de una prdida evaporativa mayor durante el
uso de las lentes y se atribuy a cambios potenciales en
la composicin lipdica de la pelcula lagrimal, y no a una
prdida de la secrecin de grasa de la glndula de meibomio.
Los pacientes que usaban lentes de hidrogel con alto
FRQWHQLGRGHDJXDWHQtDQPiVSUREDELOLGDGHVGHSDGHFHURMR
seco. ste es un tema controvertido de la literatura. En un estudio
VREUHORVHIHFWRVGHFLQFROHQWHVGHKLGURJHOVREUHODVLRORJtD
de la pelcula lagrimal, Thai y col. encontraron que todos los
materiales de las CL blandas examinadas incrementaban el
tQGLFHGHHYDSRUDFLyQ\GLVPLQXtDQHOWLHPSRGHDGHOJD]DPLHQWR
de la pelcula lagrimal. /D KXPHFWDELOLGDG VXSHUFLDO GH
los materiales de las CL era la misma, sin importar si tenan
WUDWDPLHQWRVHVSHFLDOHVHQODVXSHUFLH(IURQ\FROHQFRQWUDURQ
TXHORVSDFLHQWHVTXHXVDEDQ&/FRQEDMRFRQWHQLGRGHDJXD
que mantienen la hidratacin, no presentaban sntomas. Sin
embargo, otros estudios no encuentran ninguna correlacin entre
ODKLGUDWDFLyQGHODV&/\ORVVtQWRPDVGHRMRVHFR y tampoco
encuentran relacin entre la hidratacin de la lente. y el tiempo
GHDGHOJD]DPLHQWRGHODSHOtFXODFRQORVVtQWRPDVGHORMRVHFR
o la prdida evaporativa de agua.(ORMRVHFRVHDVRFLyFRQ
una mayor osmolaridad de las lgrimas, pero no en el rango

normalmente asociado con la hiperosmolaridad de las lgrimas.
/RVDXWRUHVFRPHQWDURQTXHHVWHYDORUPiVEDMRSXHGHKDEHU
VLGRFDXVDGRSRUHOODJULPHRUHHMRDOPRPHQWRGHOPXHVWUHR114
6HYLRTXHODVPXMHUHVUHSRUWDQRMRVHFRFRQPiVIUHFXHQFLD
TXHORVKRPEUHVGHORVKRPEUHV \GHODVPXMHUHV
VHFODVLFDURQFRQRMRVHFRP <0,0001).114/DVUD]RQHVQRVH
DQDOL]DURQSHURVHFRQVLGHUDURQDOJXQRVIDFWRUHVFRQWULEX\HQWHV
SRWHQFLDOHV FRPR OD XFWXDFLyQ KRUPRQDO GXUDQWH HO FLFOR
menstrual o despus de la menopausia, as como el uso de
DQWLFRQFHSWLYRV RUDOHV R WHUDSLD GH UHHPSOD]R KRUPRQDO
7DPELpQ VH REVHUYy TXH HQ JHQHUDO ODV PXMHUHV WLHQGHQ D
reportar ms sntomas que los hombres.200 Algunos estudios
no muestran efectos de los anticonceptivos orales ni los
niveles hormonales en un rango de parmetros lagrimales.201
Glasson y col.202 mostraron que la intolerancia a las lentes
GHKLGURJHOHQVXMHWRVQRUPDOHVVHFRUUHODFLRQDFRQXQLQWHUYDOR
menor entre parpadeo, el TFBUT (tiempo de ruptura lagrimal)
QRLQYDVLYR\ODORQJLWXGGHODSUXHEDGHKLORURMRIHQRODVtFRPR
la menor altura y rea del menisco lagrimal; esto fue de valor
SUHGLFWLYRHQVXMHWRVTXHVHSUHVHQWDURQSDUDODDGDSWDFLyQGH
CL. Una frmula que asoci los sntomas (con el Cuestionario
GHRMRVHFRGH0F0RQQLHVHO1,7)%87WLHPSRGHUXSWXUD
lagrimal no invasivo y la altura del menisco lagrimal pudo
SUHGHFLU D ORV VXMHWRV SRWHQFLDOPHQWH LQWROHUDQWHV FRQ XQD
VHQVLELOLGDGGHOXQDHVSHFLFLGDGGHO\XQDSUHFLVLyQ
GHO/DLQWROHUDQFLDWDPELpQVHDVRFLyFRQXQLQFUHPHQWR
en los productos lipdicos degradados, la fosfolipasa A2 y la
lipocalina en muestras de lgrimas. Estos estudios sugieren
TXHODVFDUDFWHUtVWLFDVFRPSDWLEOHVFRQXQHVWDGRGHRMRVHFR
pueden predisponer a un individuo a la intolerancia a las CL.
Las variaciones en la funcin visual con CL suaves se
SXHGHGHEHUDODGLVSHUVLyQGHODOX]FDXVDGDSRUFDPELRVHQ
los niveles de hidratacin del lente, o cambios en la pelcula
lagrimal sobre el lente.204,205 Se han inferido disminuciones
en la calidad de la imagen retiniana a partir de la funcin de
modulacin de transferencia inducida por la pelcula lagrimal
que se seca y tambin se han observado con el aberrmetro de
6FKDFN+DUPDQ La sensibilidad al contraste en los usuarios
de CL blandas se reduce en gran manera a las frecuencias
espaciales de media a alta, cuando la pelcula lagrimal
precorneal de la lente se seca y causa la ruptura. Esto podra ser
ODFDXVDGHODVTXHMDVGHYLVLyQERUURVDLQWHUPLWHQWHHQDOJXQRV
usuarios de CL y puede ser un estmulo para el parpadeo.207
(QIHUPHGDGGHODVXSHUFLHRFXODU
Hay evidencia de que algunas formas de enfermedad crnica
GH OD VXSHUFLH RFXODU SXHGHQ FDXVDU XQD GHVHVWDELOL]DFLyQ
GH OD SHOtFXOD ODJULPDO \ DxDGLU XQ FRPSRQHQWH GH RMR VHFR
D OD HQIHUPHGDG GH OD VXSHUFLH RFXODU 8Q HMHPSOR ELHQ
estudiado es la enfermedad alrgica.208 Adems, cualquier
IRUPD GH RMR VHFR VLQ LPSRUWDU VX RULJHQ SXHGH FDXVDU DO
menos una prdida en el nmero de clulas caliciformes,
SRUORWDQWRVHDxDGHXQHOHPHQWRGHODVXSHUFLHRFXODU
4) Conjuntivitis alrgica
/DFRQMXQWLYLWLVDOpUJLFDWRPDYDULDVIRUPDVTXHLQFOX\HQ
FRQMXQWLYLWLVDOpUJLFDHVWDFLRQDOTXHUDWRFRQMXQWLYLWLVYHUQDO\
TXHUDWRFRQMXQWLYLWLVDWySLFD(OPHFDQLVPRJHQHUDOTXHOOHYD
87

a la enfermedad es que la exposicin a los antgenos lleva a
la degranulacin de los mastocitos IgE, lo que conlleva la
OLEHUDFLyQGHFLWRFLQDVLQDPDWRULDV6HDFWLYDXQDUHVSXHVWD
7K HQ OD VXSHUFLH RFXODU LQLFLDOPHQWH HQ OD FRQMXQWLYD
ms tarde en el epitelio corneal, llevando subsecuentemente a
cambios en la submucosa. Hay una estimulacin de secrecin
de las clulas caliciformes y una prdida de mucinas en la
PHPEUDQDVXSHUFLDO210 Hay muerte de las clulas epiteliales
VXSHUFLDOHV TXH DIHFWD DO HSLWHOLR FRQMXQWLYDO \ FRUQHDO
TXHUDWRFRQMXQWLYLWLV SXQWHDGD (O GDxR VXSHUILFLDO \ OD
OLEHUDFLyQGHPHGLDGRUHVLQDPDWRULRVFDXVDVtQWRPDVDOpUJLFRV
\ OD HVWLPXODFLyQ UHHMD GH OD JOiQGXOD ODJULPDO QRUPDO
/DVLUUHJXODULGDGHVVXSHUFLDOHVHQODFyUQHDTXHUDWLWLV
HSLWHOLDOSXQWHDGD\~OFHUDHQHVFXGR\ODFRQMXQWLYDSXHGHQ
causar una inestabilidad de la pelcula lagrimal y, por lo tanto,
un componente secante local en la enfermedad ocular alrgica.
En una enfermedad crnica, puede haber una disfuncin de
la glndula de meibomio, que puede exacerbar la sequedad
GHODVXSHUFLHDOLQWHUIHULUFRQODFDSDOLStGLFDGHODSHOtFXOD
ODJULPDO /D LQDPDFLyQ GHO SiUSDGR FRPR HQ HO FDWDUUR
SULPDYHUDO\ODTXHUDWRFRQMXQWLYLWLVDWySLFDSXHGHQLQWHUIHULU
con la aposicin del prpado y la dispersin de la pelcula
ODJULPDOH[DFHUEDQGRDVtHORMRVHFR
En el estudio de Beaver Dam, se observ que la
DOHUJLD RFXODU HV XQ IDFWRU GH ULHVJR GH RMR VHFR DXQTXH
se reconoci que el uso concomitante de medicamentos
sistmicos, como los antihistamnicos, es un potencial
contribuidor.122 )XMLVKLPD \ FRO DQDOL]DQ ORV IDFWRUHV TXH
OOHYDQ DO RMR VHFR HQ OD HQIHUPHGDG DOpUJLFD GHO RMR 211
C. Los mecanismos causantes del ojo seco
A partir de la discusin anterior, podemos ver que se
considera que ciertos mecanismos clave estn en el centro
GHOSURFHVRGHORMRVHFR\TXHSXHGHQLQLFLDUORDPSOLFDUOR
y, potencialmente, cambiar su carcter con el tiempo. Estos
mecanismos son la hiperosmolaridad de las lgrimas y la
inestabilidad de la pelcula lagrimal. Esta seccin busca
PRVWUDU FyPR HV TXH ODV GLYHUVDV VXEFODVHV GH RMR VHFR
activan estos mecanismos clave y explicar las caractersticas
GHODVGLYHUVDVIRUPDVGHRMRVHFR/D)LJXUDUHVXPHODV
interacciones de las diversas etiologas con estos mecanismos
clave.
Debemos recordar que Baudouin present un esquema
PHFDQLFLVWDGHORMRVHFRTXHHVDWUDFWLYR212 En este concepto,
VHLGHQWLFDQGRVQLYHOHVGHDFFLyQ(OSULPHUQLYHOLQFOX\HORV
IDFWRUHVGHULHVJRFRQRFLGRVRFDXVDVFRQRFLGDVGHRMRVHFR
que llevan a una serie de cascadas biolgicas secundarias, que
FDXVDQODUXSWXUDGHODSHOtFXODODJULPDO\ODVXSHUFLHRFXODU
(VWH DYDQ]DGR HQIRTXH FRQFHSWXDO GHVFULEH OD UHODFLyQ GH
los eventos dispares tempranos con las respuestas biolgicas
FRPXQHVDWRGDVODVIRUPDVGHRMRVHFRPXFKDVGHODVFXDOHV
VHUHIXHU]DQPXWXDPHQWH(VWRFDXVDXQFtUFXORYLFLRVR6H
piensa que una intervencin teraputica temprana puede
romper el ciclo. El esquema de la Figura 2, que se desarroll
D SDUWLU GH ORV DQiOLVLV GH QXHVWUR 6XEFRPLWp HQIDWL]D ORV
mecanismos biolgicos centrales que se describen en este
texto.
88
1. Hiperosmolaridad lagrimal
La hiperosmolaridad lagrimal se considera el mecanismo
FHQWUDOFDXVDQWHGHLQDPDFLyQGDxR\VtQWRPDVGHODVXSHUFLH
ocular, as como el inicio de los eventos compensadores en el
RMRVHFR/DKLSHURVPRODULGDGGHODVOiJULPDVHVUHVXOWDGRGH
ODHYDSRUDFLyQGHODJXDGHODVXSHUFLHRFXODUH[SXHVWDXQD
VLWXDFLyQ GH EDMR XMR ODJULPDO XQD HYDSRUDFLyQ H[FHVLYD
o una combinacin de estos eventos. Nichols y col. han
GHPRVWUDGRODJUDQYDULHGDGGHWDVDVGHDGHOJD]DPLHQWRGHOD
SHOtFXODODJULPDOHQVXMHWRVQRUPDOHVSRUORTXHHVUD]RQDEOH
concluir que, para un grosor inicial dado de la pelcula, los
VXMHWRV FRQ ODV YHORFLGDGHV PiV DOWDV GH DGHOJD]DPLHQWR
experimentarn una mayor osmolaridad de la pelcula lagrimal
TXH ORV VXMHWRV FRQ ODV YHORFLGDGHV PiV EDMDV114 Se puede
H[SUHVDUODKLSyWHVLVGHTXHHODGHOJD]DPLHQWRUiSLGRHVXQ
factor de riesgo de hiperosmolaridad de las lgrimas.
Dado que el fludo lagrimal se secreta como fludo
ligeramente hipotnico, siempre se espera una osmolaridad
lagrimal ms alta en la pelcula lagrimal que en otros
FRPSDUWLPHQWRVGHODVOiJULPDV7DPELpQH[LVWHQUD]RQHVSDUD
creer que la osmolaridad es ms alta en la pelcula lagrimal
PLVPDTXHHQORVPHQLVFRVDG\DFHQWHV8QDUD]yQHVTXHOD
relacin entre el rea y el volumen (que determina el efecto
concentrador relativo de la evaporacin) es ms alto en la
pelcula que en los meniscos.
La hiperosmolaridad estimula una cascada de eventos
LQDPDWRULRVHQODVFpOXODVGHODVXSHUFLHHSLWHOLDOFRQOD
SDUWLFLSDFLyQGHODVYtDVGHVHxDOL]DFLyQGHODVTXLQDVDV0$3
y NFkBDVtFRPRODJHQHUDFLyQGHFLWRFLQDVLQDPDWRULDV
,/D E 71)D \ 003 00358 que surgen de o
DFWLYDQODVFpOXODVLQDPDWRULDVHQODVXSHUFLHRFXODU214 Estos
conceptos estn respaldados por estudios de estrs desecante
en el modelo experimental,215 que han demostrado la evolucin
GHODOLEHUDFLyQGHFLWRFLQDVLQDPDWRULDV\ODDFWLYDFLyQGHOD
MMP.57([LVWHHYLGHQFLDGHTXHHVWRVHYHQWRVLQDPDWRULRV
OOHYDQDODDSySWRVLVGHODVFpOXODVHSLWHOLDOHVVXSHUFLDOHV
incluyendo las clulas caliciformes; as, se puede considerar
que la muerte de las clulas caliciformes est directamente
UHODFLRQDGDFRQORVHIHFWRVGHODLQDPDFLyQFUyQLFD217,218 La
prdida de clulas caliciformes es una caracterstica de todas
ODVIRUPDVGHRMRVHFR\FRQJUXHQWHPHQWHWDPELpQORVQLYHOHV
UHGXFLGRVGHPXFLQDIRUPDGRUDGHJHO08&$&HQHORMR
seco.&RQODHYROXFLyQGHORMRVHFRKD\RWURVIDFWRUHV
TXHSUREDEOHPHQWHDPSOLTXHQHVWRVHYHQWRVLQDPDWRULRV
iniciales, y no se puede excluir la contribucin de la lesin
DXWRLQPXQHGLUHFWDGHODVXSHUFLHRFXODU
(Q ODV HWDSDV LQLFLDOHV GHO RMR VHFR VH FRQVLGHUD TXH HO
GDxR D OD VXSHUFLH RFXODU FDXVDGR SRU HO HVWUpV RVPyWLFR
inflamatorio o mecnico (prdida de la lubricacin en la
VXSHUFLHFDXVDQODHVWLPXODFLyQUHHMDGHODJOiQGXODODJULPDO
6HSLHQVDTXHODDFWLYLGDGWULJHPLQDOUHHMDHVUHVSRQVDEOHGHO
incremento en la frecuencia del parpadeo y de una respuesta
compensatoria, la mayor secrecin lagrimal. En el caso de la
LQVXFLHQFLD GH OD JOiQGXOD ODJULPDO 66'( R 166'( OD
UHVSXHVWDVHFUHWRUDUHHMDQRVHUiVXFLHQWHSDUDFRPSHQVDUSRU
completo la hiperosmolaridad de la pelcula lagrimal y, en estado
HVWDEOHHVWDIRUPDGHORMRVHFRVHFDUDFWHUL]DUiSRUXQHVWDGR
GHKLSHURVPRODULGDGFRQEDMRYROXPHQ\EDMRXMRODJULPDO(Q
HORMRVHFRHYDSRUDWLYRSRUHMHPSORHOFDXVDGRSRUOD0*'

podemos pensar que como la glndula inicialmente est sana
en esta enfermedad, la compensacin secretora lagrimal puede
compensar al principio la hiperosmolaridad de la pelcula
lagrimal. Finalmente, sera de esperar que en el estado estable, el
RMRVHFRIXHUDXQDSDWRORJtDGHKLSHURVPRODULGDGFRQXQYROXPHQ
\XQXMRODJULPDOPD\RUHVGHORQRUPDO(VWDSRVLELOLGDGGH
XQRMRVHFRGHDOWRYROXPHQHVWiUHVSDOGDGDSRUHOLQFUHPHQWR
en la secrecin lagrimal (con base en la prueba de Schirmer I)
en pacientes con MGD, comparado con pacientes normales,221
aunque esta evidencia requiere ser respaldada por estudios que
XWLOLFHQSUXHEDVPiVVRVWLFDGDVGHOXMRODJULPDO(QHOHVWXGLR
GH6KLPD]DNH\FRODSHVDUGHOLQFUHPHQWRHQHOXMRODJULPDO
en particular en el grupo de afectacin glandular, el TFBUT
(tiempo de ruptura lagrimal) fue ms corto, con un mayor grado
de tincin en los casos de MGD que en los casos que no la tenan.
/DHVWLPXODFLyQUHHMDH[FHVLYDGHODJOiQGXODODJULPDO
en experimentos puede inducir una respuesta neurognica
GHODVFLWRFLQDVLQDPDWRULDV dentro de la glndula, llevando
a la secuencia de expresin del autoantgeno glandular,
IRFDOL]DFLyQGHORVOLQIRFLWRV7\OLEHUDFLyQGHORVPHGLDGRUHV
LQDPDWRULRVDODVOiJULPDV20,222 Tambin se ha considerado
que esto induce un estado de agotamiento lagrimal por la
HVWLPXODFLyQ UHHMD H[FHVLYD GH OD JOiQGXOD ODJULPDO
Sin embargo, estas provocativas hiptesis esperan respaldo
experimental.
El conocimiento del curso natural de las diferentes formas
GHORMRVHFRHQUHODFLyQFRQODVHQVLELOLGDGGHODVXSHUFLH
RFXODUQRHVVXFLHQWH/DPD\RUtDGHORVLQIRUPHV
aunque no todos, sugieren que la sensibilidad corneal
VH UHGXFH HQ HO RMR VHFR OR TXH VXJLHUH TXH XQ SHULRGR
LQLFLDO GH PD\RU DFWLYLGDG VHQVRULDO UHHMD YD VHJXLGR SRU
un periodo crnico de menor contribucin sensorial. Esto
HV SUREDEOHPHQWH UHVXOWDGR GH ORV HIHFWRV D ODUJR SOD]R GH
ORVPHGLDGRUHVLQDPDWRULRVVREUHODVWHUPLQDOHVQHUYLRVDV
VHQVLWLYDV TXH VXPLQLVWUDQ D OD VXSHUFLH RFXODU \ H[LVWH
evidencia de los cambios morfolgicos en el plexo nervioso
VXEEDVDO227(QHVWDHWDSDGHORMRVHFRHOLPSXOVRVHQVRULDO
UHHMR GH OD VHFUHFLyQ ODJULPDO VH UHGXFH OR TXH SRGUtD
revertir cualquier impulso compensador en la secrecin
lagrimal postulado para la etapa temprana de la enfermedad.
6HHVSHUDUtDTXHHVWRUHGXMHUDODUHVSXHVWDVHFUHWRUDODJULPDO
VLQLPSRUWDUODHWLRORJtDGHORMRVHFRSRUORTXHH[DFHUEDUtD
WDQWRHO$''(FRPRHO('(DOUHIRU]DUHVWHHVWDGRGHEDMR
volumen en el ADDE y convirtiendo un estado de volumen
alto potencial en el EDE por MGD en un estado de volumen
QRUPDO R EDMR SRU XQD PD\RU GHFLHQFLD ODJULPDO 6HUtD
de esperar que hubiera una afeccin similar en el impulso
VHQVRULDO GHO UHIOHMR GHO SDUSDGHR DXQTXH QR KD\ WDO
evidencia y se trata de un rea que requiere mayor estudio.
Lo anterior podra explicar por qu a veces es difcil
respaldar una separacin clnica clara entre el ADDE y el
('(EDVDGDHQSUXHEDVREMHWLYDV$VtDXQTXHKD\HVWXGLRV
que indican que, como es de esperar, incrementa el ndice de
evaporacin de las lgrimas en la MGD, o en
caso de una capa lipdica de la pelcula lagrimal incompleta
o ausente en algunos grupos de MGD, el ndice de
evaporacin puede ser normal.221 De manera similar, algunos
autores han reportado un mayor ndice de evaporacin en el
ADDE,, mientras que otros reportan un menor ndice.
3HURXQDYH]PiVPLHQWUDVTXHXQDUHGXFFLyQHQHOXMRGH
las lgrimas es el sello distintivo del ADDE, tambin
VH KD UHSRUWDGR XQD UHGXFFLyQ HQ HO XMR FRQ OD 0*'
Estos resultados parecen ser contradictorios, pero pueden
simplemente resaltar nuestra ignorancia del curso natural de los
trastornos primarios. As, hay evidencia de que la dispersin de
la pelcula lagrimal est retardada en el ADDE grave, lo que se
KDDWULEXLGRDOHIHFWRGHODGHOJD]DPLHQWRGHODIDVHDFXRVDGH
la pelcula lagrimal. Por el contrario, como ya indicamos, se
podra pensar que una prdida de la sensibilidad corneal en el
('(SRGUtDUHGXFLUHOLPSXOVRUHHMRGHODVHFUHFLyQODJULPDO
\SRUORWDQWRFDXVDUXQDIRUPDFRPELQDGDGHRMRVHFR(VWDV
interacciones postuladas, que ocurren con el tiempo, pueden
H[SOLFDUODUD]yQGHTXHORVUHVXOWDGRVVHVRODSHQSDUDHVWRVGRV
trastornos y caigan dentro del concepto general de un crculo
YLFLRVRHQHOTXHGLYHUVDVLQXHQFLDVDPSOLDPHQWHYDULDEOHV
FDXVDQRMRVHFRFRQXQSHUOFRPSOHMR
2. Inestabilidad de la pelcula lagrimal
(QDOJXQDVIRUPDVGHRMRVHFRODLQHVWDELOLGDGGHODSHOtFXOD
lagrimal puede ser el evento desecadenante, no relacionado
con la hiperosmolaridad anterior de las lgrimas.
1) Aunque se podra aceptar de inmediato que la franca
inestabilidad de la pelcula lagrimal es un componente del
RMR VHFR KD\ RWURV JUDGRV PiV VXWLOHV GH LQHVWDELOLGDG GH
la pelcula lagrimal que tambin pueden predisponer a las
FRPSOLFDFLRQHV GHO RMR VHFR HQ UHVSXHVWD DO HVWUpV GH OD
VXSHUFLHRFXODU$Vt*RWR\FROUHSRUWDQTXHHQXQJUXSR
de pacientes sometidos a ciruga LASIK que no mostraban
FDUDFWHUtVWLFDV GH RMR VHFR EDMR ODV SUXHEDV HVWiQGDU ORV
que mostraban inestabilidad de la pelcula lagrimal segn el
sistema de anlisis de la pelcula lagrimal (TMS) mostraban
una disminucin en la estabilidad de esta pelcula, as como
VtQWRPDV PiV VHYHURV \ VLJQRV GH RMR VHFR LQFOX\HQGR
queratitis punteada, despus de la operacin.10
2) En los casos en que el TFBUT (tiempo de ruptura
lagrimal) es menor que el intervalo de parpadeo, implica dicha
ruptura durante el estado de vigilia. (Este estado se expresa
segn el ndice de proteccin ocular, que es la relacin del
TFBUT dividido por el intervalo de parpadeo. (Ver plantilla
HQHOVLWLRFRUUHVSRQGLHQWH>ZZZWHDUOPRUJ@&XDQGRHVWH
valor es menor a 1, entonces la ruptura de la pelcula lagrimal
RFXUUHHQODYLJLOLDFRQHORMRDELHUWR6LHO7)%87HVPD\RU
que el intervalo de parpadeo, pero menor de 10 segundos,
entonces este valor de TFBUT se considera como un ndice
de inestabilidad de la pelcula lagrimal. Donde la inestabilidad
de la pelcula lagrimal representa una ruptura de la misma en
el intervalo del parpadeo, se da por hecho que da lugar a la
VHTXHGDGORFDO\ODKLSHURVPRODULGDGGHODVXSHUFLHH[SXHVWD
DOGDxRHSLWHOLDOVXSHUFLDODVtFRPRDOWUDVWRUQRGHODVPXFLQDV
del glucoclix y las clulas caliciformes. En consecuencia, esto
ltimo exacerba la inestabilidad de la pelcula lagrimal como
parte de un crculo vicioso de eventos.
'RV HMHPSORV GH HVWD VHFXHQFLD FOtQLFD GRQGH OD
inestabilidad de la pelcula lagrimal se debe al trastorno de
ODV PXFLQDV GH OD VXSHUFLH RFXODU VRQ OD [HURIWDOPLD y
OD HQIHUPHGDG DOpUJLFD GHO RMR 211 La prdida inicial de la
HVWDELOLGDGODJULPDOHQODGHFLHQFLDGHYLWDPLQD$HVUHVXOWDGR
GH XQD H[SUHVLyQ UHGXFLGD GH ODV PXFLQDV HQ OD VXSHUFLH
89

Tabla 5. (VTXHPDSDUDODFDOLFDFLyQGHODJUDYHGDGGHORMRVHFR
Nivel de gravedad
del ojo seco
4*
Incomodidad,
JUDYHGDG\IUHFXHQFLD
/HYH\RHSLVyGLFR
RFXUUHEDMRHVWUpV
DPELHQWDO
(SLVyGLFRRFUyQLFR
moderado, con o sin
HVWUpV
Frecuente o constante
JUDYHVLQHVWUpV
6HYHUR\R
GLVFDSDFLWDQWH\
constante
6tQWRPDVYLVXDOHV
1LQJXQRRIDWLJD
HSLVyGLFDOHYH
(SLVyGLFR PROHVWR \R

OLPLWDQWH
0ROHVWRFUyQLFR\R
FRQVWDQWHOLPLWDQWH
&RQVWDQWH\R
SRVLEOHPHQWH
GLVFDSDFLWDQWH
,Q\HFFLyQFRQMXQWLYDO
1LQJXQRDOHYH
1LQJXQRDOHYH

7LQFLyQFRQMXQWLYDO
1LQJXQRDOHYH
9DULDEOH
Moderado a marcado
Marcado
7LQFLyQFRUQHDO
VHYHULGDGXELFDFLyQ
1LQJXQRDOHYH
9DULDEOH
&HQWUDOPDUFDGR
(URVLRQHVSXQWHDGDV
VHYHUDV
6LJQRVFRUQHDOHV
ODJULPDOHV
1LQJXQRDOHYH
'HVHFKRVOHYHVp
menisco
4XHUDWLWLVODPHQWRVD
DJUHJDFLyQGHPRFR
nGHVHFKRVHQODV
OiJULPDV
4XHUDWLWLVODPHQWRVD
DJUHJDFLyQGHPRFR
nGHVHFKRVHQODV
OiJULPDVXOFHUDFLyQ
3iUSDGR*OiQGXODV GH
PHLERPLR
0*'YDULDEOHPHQWH
SUHVHQWH
0*'YDULDEOHPHQWH
SUHVHQWH
Frecuente
7ULTXLDVLV
TXHUDWLQL]DFLyQ
VLPEOpIDURQ
7)%87VHJ
9DULDEOH
d10
d5
Inmediato
3XQWXDFLyQGH
6FKLUPHUPPPLQ
9DULDEOH
d10
d5
d2
'HEHSUHVHQWDUVLJQRV\VtQWRPDV7%87WLHPSRGHUXSWXUDODJULPDOFRQXRUHVFHtQD0*'GLVIXQFLyQGHODJOiQGXODGHPHLERPLR
5HLPSUHVR FRQ SHUPLVR GH %HKUHQV $ 'R\OH -- 6WHUQ / \ FRO '\VIXQFWLRQDO WHDU V\QGURPH $ 'HOSKL DSSURDFK WR WUHDWPHQW UHFRPPHQGDWLRQV
Cornea 2006;25:90-7
ocular y una prdida de las clulas caliciformes. En la

FRQMXQWLYLWLV DOpUJLFD HVWDFLRQDO R OD TXHUDWRFRQMXQWLYLWLV
YHUQDO HO WUDVWRUQR GH OD H[SUHVLyQ GH OD PXFLQD HQ HO RMR
se debe inicialmente a un mecanismo de hipersensibilidad
tipo I mediado por la IgE, que lleva a la liberacin de
PHGLDGRUHV LQDPDWRULRV HQ UHVSXHVWD D OD SURYRFDFLyQ GH
los alergenos.
2WURVHMHPSORVLQFOX\HQODVDFFLRQHVGHORVDJHQWHVWySLFRV
en particular, los conservantes como el BAC (cloruro de
EHQ]DOFRQLRTXHHVWLPXODODH[SUHVLyQGHORVPDUFDGRUHVGHODV
FpOXODVLQDPDWRULDVHQODVXSHUFLHRFXODUFDXVDQGRGDxRFHOXODU
epitelial, apoptosis celular y una disminucin en la densidad de
las clulas caliciformes. Existe evidencia tanto clnica como
experimental que respalda estos eventos. En un estudio
UHDOL]DGRHQWUHSDFLHQWHVEDMRWUDWDPLHQWRSDUDJODXFRPDGXUDQWH
DO PHQRV XQ DxR OD FLWRPHWUtD GH XMR GHPRVWUy XQD PD\RU
H[SUHVLyQGHPDUFDGRUHVLQDPDWRULRV+/$'5H,&$0
en los que reciban gotas con conservantes (BAC), que en los
VXMHWRVQRUPDOHVRORVTXHUHFLEtDQJRWDVVLQFRQVHUYDQWHV(O
uso de conservantes estuvo asociado con una expresin menor
GH08&$&\ORVQLYHOHVPiVEDMRVGH08&$&HVWXYLHURQ
DVRFLDGRVFRQORVQLYHOHVPiVDOWRVGH,&$0\+/$'5
(VWDFRUUHODFLyQQHJDWLYDVXJLULyTXHODLQDPDFLyQHUDODSRVLEOH
base de la disminucin en la expresin de la mucina, adems de
cualquier efecto directo del BAC sobre las clulas caliciformes
mismas.
Considerando la posible relacin entre estos resultados y
HORMRVHFRHQXQHVWXGLRDELHUWRUHDOL]DGRSRU3LVHOOD\FRO
en 4107 pacientes con glaucoma, la frecuencia de cambios
HQODVXSHUFLHRFXODUIXHGRVYHFHVPiVDOWDHQWUHTXLHQHV
90
recibieron gotas con conservantes que lo que recibieron gotas

sin conservantes, adems, la frecuencia de signos y sntomas
estuvo relacionada con la dosis.184
El uso de CL (lentes de contacto) tambin puede ser una
UXWD GH HQWUDGD SDUD HO PHFDQLVPR GHO RMR VHFR XQD UXWD
adicional a la sensibilidad corneal. Durante mucho tiempo, se
ha reconocido que el uso de CL causa cambios en el epitelio
RFXODUVXSHUFLDO.QRS\%UHZLWWGHPRVWUDURQTXHHOXVRGH
lentes de hidrogel causa metaplasia epitelial y disminucin en
la densidad de las clulas caliciformes.240,241 Otros estudios
han demostrado un incremento en la densidad de las clulas
FDOLFLIRUPHVGHVDUUROODGRHQXQSHULRGRGHPHVHVHQVXMHWRV
TXH XVDEDQ OHQWHV GH SRO\PDFRQ JDO\OFRQ H KLGURJHO GH
silicona. En otro estudio, no se encontr ningn cambio
HQODGHQVLGDGGHODVFpOXODVFDOLFLIRUPHVGHVSXpVGHPHVHV
de usar lentes diarias desechables en un periodo de uso de
2 semanas, mientras que otros estudios sugieren que las
respuestas de las clulas caliciformes pueden diferir entre los
CL rgidas y blandas.244
Un estudio reciente que combin la citologa de
LPSUHVLyQFRQFLWRPHWUtDGHXMRGHPRVWUyXQLQFUHPHQWR
HQORVPDUFDGRUHVLQDPDWRULRV+/$'5H,&$0HQOD
VXSHUFLH RFXODU DVt FRPR XQD WHQGHQFLD SRFR LPSRUWDQWH
hacia la disminucin en la expresin de los marcadores de
mucina (MUC5AC) en pacientes con antecedentes de uso
crnico de CL.245 Un estudio posterior no mostr ninguna
diferencia en la expresin de las mucinas (MUC5AC y el
epitopo de carbohidratos H185, un marcador de la mucina
08& HQ ODV OiJULPDV \ ODV PXHVWUDV SDUD OD FLWRORJtD
de impresin entre los usuarios de CL y los no usuarios.182

En resumen, parece ser que el uso de CL puede activar los
PDUFDGRUHVSURLQDPDWRULRV\HVWLPXODUHOHSLWHOLRVXSHUFLDO
ocular a un grado variable. Todava no podemos decir si
estos cambios por s mismos predisponen a los individuos a
GHVDUUROODURMRVHFRFRQHOXVRGH&/
D. La base de los sntomas del ojo seco
/DEDVHGHORVVtQWRPDVGHORMRVHFRQRVHFRQRFHFRQFHUWH]D
pero podemos suponer cul es a partir de la consideracin de
ODVHWLRORJtDVORVPHFDQLVPRV\ODVUHVSXHVWDVGHORMRVHFRDOD
terapia. La ocurrencia de los sntomas implica la activacin de
ODQRFLFHSFLyQDX[LOLDUGHORVQHUYLRVVHQVLWLYRVHQODVXSHUFLH
ocular.247,248 Los candidatos incluyen la hiperosmolaridad de
ODVOiJULPDV\ODVXSHUFLHRFXODULQFOX\HQGRODUXSWXUDGHOD
pelcula lagrimal en el intervalo entre parpadeo, la friccin entre
los prpados y el globo en respuesta a un menor volumen lagrimal
\RODUHGXFFLyQHQODH[SUHVLyQGHODVPXFLQDVHQODVXSHUFLH
RFXODUODSUHVHQFLDGHPHGLDGRUHVLQDPDWRULRVHQODVXSHUFLH
GHORMR\QDOPHQWHODKLSHUVHQVLELOLGDGGHORVQHUYLRVVHQVLWLYRV
nociceptivos.
( &ODVLFDFLyQGHORMRVHFRFRQEDVHHQVXJUDYHGDG
El Subcomit consider que la utilidad clnica de adoptar
XQDFODVLFDFLyQGHODHQIHUPHGDGFRQEDVHHQVXJUDYHGDGHUD
importante. Se adopt el esquema bsico del Informe del panel
'HOSKLTXHVHPRGLFySDUDSURGXFLUHOWHUFHUFRPSRQHQWH
de la recomendacin (Tabla 5).
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95

Definicion y Clasificacion de La Enfermedad Del Ojo Seco

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DEWS'HQLFLyQ\FODVLFDFLyQ

RESUMEN El objetivo del Subcomit de definicin y

Aprobado para publicacin Enero 2007.

II. OBJETIVOS DEL SUBCOMIT DE

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

acompaada por un incremento en la osmolaridad de

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

por falta secrecin acuosa

Ojo seco no asociado

Principales causas etiolgicas del ojo seco.

adecuados de diagnstico para establecer el diagnstico.

tambin se observ que las referencias basadas en evidencia

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

Diversos medicamentos sistmicos reducen la secrecin

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DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

capa lipdica de la pelcula

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

de las lgrimas y la capa lipdica.88 El ARDE es una

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

meibomio, prdida de la densidad acinar en la meibografa,

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

en los pacientes de PD estuvo inversamente relacionado con

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

estimulacin lagrimal inicial

Mecanismos del ojo seco.

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DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

una mayor osmolaridad de las lgrimas, pero no en el rango

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DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

(SLVyGLFR PROHVWR \R

ocular y una prdida de las clulas caliciformes. En la

recibieron gotas con conservantes que lo que recibieron gotas

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

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German population. Eur J Epidemiol

THE OCULAR SURFACE / ABRIL 2007, VOL. 5, N 2 / www.theocularsurface.com

DEFINICIN Y CLASIFICACIN DEWS

de las lgrimas y la capa lipdica.88 El ARDE es una

(SLVyGLFR PROHVWR \R

ocular y una prdida de las clulas caliciformes. En la

German population. Eur J Epidemiol

cells. Curr Eye Res