Sindromes Pleuropulmonares

SINDROMES
PLEUROPULMONARES
Sndrome
Conjunto sistematizado de signos recogidos en
la exploracin que tiene como base un
determinado estado anatomopatologico
producido por mltiples causas.
Condiciones en el
parnquima
pulmonar para ser
detectado a la
exploracin fsica
Magnitud de dao
suficiente
Lesin cercana a pared

torcica
Sndromes pleuropulmonares
condensaci
n
Atelectasia
Derrame
pleural
Rarefacci
n
Neumotra
x
Sndrome de condensacin
Sndrome fsico
Cambios patolgicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)
Neumona
Tuberculosis
Tumores
Exploracin fsica
Auscultacin
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Sonoridad
disminuida o
nula
Hipomovilidad
Hipomovilidad de
Frmito vocal
hemitorax
aumentado
afectado
Sonido mate o
Mayor
submate
transmisin de la
voz
Fenmenos
agregados
Ruido
respiratorio
aumentado y
toda la
espiracin
audible
Soplos tubaricos
Mayor trasmisin
de voz en sitio
afectado
Estertores
alveolares que se
auscultan al final
de la inspiracin
Estertores
bronquioalveolar
es
Sndrome radiolgico
Cambios opacidades que varan de forma, tamao y grado de densidad segn
la afectacin.
Opacidad con tendencia a homogeneidad
Bordes mas o menos definidos
Densidad de acuerdo a la extensin:
pocos alveolos dan opacidad pequea
poco densa y mal definida (imagen acinar).
Muchos alveolos opacidad en segmento,
lbulo o pulmn. Bordes mas claros si una
cisura limita.
Signo del broncograma areo (no es
exclusivo)
Sndrome de atelectasia
Sndrome fsico
Se presenta en obstruccin de un bronquio. El atrapado es
absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia.
baja del volumen pulmonar

aumento de presin negativa
intrapleural.
Provoca desplazamiento de estructuras
vecinas hacia lado afectado.
Y espacios intercostales reducidos.
Exploracin fsica
Inspeccin
Espacios
intercostales
reducidos
Palpacin
Hipomovilidad
durante
respiracin
Frmito
disminuido o
ausente
pex desviado a
lado afectado
Percusin
Percusin mate o
submate
Auscultacin
Fenmenos
agregados
Ausencia de ruidos
respiratorios y
trasmisin de la
voz en lado
afectado.
Difcil detectar
atelectasias
segmentarias
Pocas diferencias
entre este
sndrome y el
derrame pleural.
Sndrome radiolgico
se pueden clasificar en obstructivas
y no obstructivas.
Los cambios obedecen a dos condiciones:

1. Mayor densidad del parnquima (opacidad) por el colapso pulmonar
2. Datos de perdida de volumen.
Opacidad por colapso pulmonar
Opacidad bien definida y
homognea
Tamao de acuerdo a afectacin
Poca: opac. Lineal, horizontal,
generalmente basal, frec.
Mltiples, descritas como at.
Luminares.
Colapso total: opac. En todo un
campo pulmonar.
Datos de perdida de volumen

Cisuras desplazadas a lado afectado
Hemidiafragma elevado a lado
afectado
Silueta mediotoracica, trquea e hilio
desplazado hacia sitio afectado.
Dependiendo el lbulo las estructuras
como diafragma y mediastino se
pueden desplazar hacia arriaba o
abajo.
OBSTRUCTIVA
Mas frecuente
Se denomina at. Por reabsorcin
Por oclusin total de bronquio o bronquiolo
NO OBSTRUCTIVA
A. Pasiva el aumento de densidad del parnquima es dado por disminucin de
aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotrax. (Rara vez completo),
derrame pleural, masas solidas.
B. Adhesiva. Gnesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminucin de
surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.
A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destruccin pulmonar distorsiona
arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar,
alveolitis fibrosante difusa.
Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto
puede existir broncograma areo.
Sndrome de rarefaccin
Sndrome fsico
Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.
Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstruccin de vas
areas, lo que provoca disminucin de densidad de tej. Pulmonar.
Exploracin fsica
Inspeccin
Trax en tonel
(dimetros AP y
TRANS iguales)
Mov. Respiratorios
disminuidos a
ambos lados
Espacios
intercostales
abiertos en
enfisema
centrolobulillar
Facies abotagadas
Cianosis distal y
central
Palpacin
Frmito
disminuido
Disminucion de
mov.
Percusin
Aumentos de
sonoridad al
percutir
Sonidos mates
Auscultacin
ruidos
respiratorios y
trasmisin de la
voz disminuidos a
ambos lados.
Estertores
bronquiales que
denotan
obstruccin de va
area.
Otros
En enfisema
panlobulillar (si
alfa-1-AT) no hay
facies ni color
alterado.
En enfisema lobar
infantis la
afectacion es
unilaterial
Hay enfisemas por
bronquitis y
bronquiolitis
localizada.
Sndrome de rarefaccin
Sndrome radiolgico
Pulmones mas grandes de lo normal

Hiperclaridad e hiperluminiscencia
Trama bronquial poco definida o escasa

Corazn en gota
EIC abiertos y horizontalizados (mas en
proyeccionn PA)
En proyecc. Lat. El espacio retreosternal
esta agrandado e hiperluminiscente, con
aplanamiento diafragmtico.
Pueden existir bulas enfisematosas
Sndrome de derrame pleural

Sndrome fsico
Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o
trasudado, exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.
Se necesitan al menos 400ml para detectarse.
Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
Hipomovilidad
Hipomovilidad de
Frmito vocal
hemitorax
disminuido o
afectado
abolido
Aumento de EIC
y abombamiento
de la regin.
pex desplazado
a lado sano.
Percusin
Sonido mate
Auscultacin
Ruido
respiratorio
disminuido
Menor trasmisin
de voz en sitio
afectado
Sndrome radiolgico
Opacidad que ser mas grande de acuerdo a la cantidad de liquido
intrapleural.
Distribucin directamente
proporcional a fza. De gravedad
Cuando es libre la opacidad es
homognea, bordes definidos y varia
de acuerdo a la posicin.
Radiologicamente detectable desde
250-600 ml.
Pac. De pie: liq. En ngulos
costofrenicos post.
Signo mas precoz: obliteracin de seno
costodiafragmatico.
Sndrome de neumotrax
Sndrome fsico
Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.

Este aire generalmente penetra a travs del pulmn o bronquilos rotos. O
una pared torcica que pierde integridad.
La entrada de aire es favorecida por la presin negativa del trax.
Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso ser el neumotrax.
Un neumotrax del 20% es fcilmente detectable.
Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Aumento del
claro
Movimientos pulmonar o
Hipomovilida
resp. Y
timpanismo
d de
frmito
franco.
hemitorax
vocal
afectado
Disminuidos
Auscultacin
Otros
Ruido
respiratorio
disminuido
Menor
trasmisin
de voz en
sitio
afectado
En
neumotrax
hipertenso
las
estructuras
elsticas son
rechazadas
Sndrome de neumotrax
Sndrome radiolgico
.
Hiperclaridad
No se visualiza trama vascular
Fcilmente identificable
El pulmn se colapsa hacia el hilio
La hiperclaridad es perifrica
El neumotrax se encuentra a tensin
El diafragma se encuentra descendido
Existe rechazo de silueta mediotoracica a
lado sano
Pulmn comprimido a mediastino.
BIBLIOGRAFIA
.
Herrera-Garca JC, Snchez-Prez R.

Sndromes Pleuropulmonares de la
tisiologa a la Neumologa; Med Int
Mx 2015;31:289-295.
Neumologa. Octavio Rivero Serrano.
Francisco Navarro Reynoso. Cap.10.
paginas 91-99-
GRACIAS!!!!

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Lesin cercana a pared

baja del volumen pulmonar

Los cambios obedecen a dos condiciones:

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Pulmones mas grandes de lo normal

Trama bronquial poco definida o escasa

Sndrome de derrame pleural

Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.

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