1. Hombre de 46 aos de edad con tabaquismo positivo.

Hace 6 aos se cayo

sentado de 1.5 mt de altura; presento dolor en columna dorsal, cefalea, disnea
y dolor torcico tipo pleural que en 2 das desapareci. Desde entonces
presenta en ocasiones al correr disnea, dolor opresivo en hemitrax izquierdo.
EF. Disminucin de las vibraciones vocales, timpanismo, disminucin del ruido
respiratorio y de la transmisin de la voz con borborigmos en regin
subescapular izquierda.
El dx mas probable es:
a.
b.
c.
d.

Derrame pleural
Bula enfisematosa
Hernia diafragmtica
Parlisis diafragmtica (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pg. 4)
e. Hernia hiatal por deslizamiento
Un procedimiento inicial que sugiere el Dx es
a.
b.
c.
d.
e.

Fluoroscopa
Esofagoscopia
Neumoperitoneo
USG abdominal
Rx PA y lateral de torax (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pg. 4)

Otro estudio de apoyo dx es

a.
b.
c.
d.

Ecocardiograma
Ultrasonido
Tele y lateral de torax
TAC contrastada oral (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pg. 4)
e. Rx de torax AP con paciente en decbito
El Manejo es:
a.
b.
c.
d.
e.

toracotoma
Sello de Agua
Plastia de pilares
Pleurotoma cerrada
Plicatura de diafragma (libro del ACS: Principles and practice
capitulo torax, Diaphragmatic procedures Pg. 5)

La complicacin postquirrgica temprana mas frecuente es:

a. Disfagia
b. Atelectasia
c. Recurrencia (el ACS dice que es dehiscencia temprana :
Principles and practice capitulo torax, Diaphragmatic procedures
Pg. 5 aunque la atelectasia tambin podra ser, usen su criterio)
d. Paquipleuritis
e. Absceso subdiafragmtico

2. Hombre de 30 aos quien fuma 1 cajetilla al da, inicia hace 6 meses con
aumento de volumen en muslo derecho; sin dolor, perdida de peso ni fiebre. EF
miembro plvico derecho con masa de 12 cm de dimetro bordes bien
definidos, firme y fijo, sin eritema ni calor.
Por frecuencia el diagnostico mas probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Lipoma
Liposarcoma (Schwartz 8 ed Pg. 1329)
Hemangioma
Angiosarcoma
Condrosarcoma

El estudio que proporciona mayor informacin diagnostica

a.
b.
c.
d.
e.

Tele de trax
USG
Angiografa
Resonancia magntica (Schwartz 8 ed Pg. 1331)
TAC

La conducta siguiente es
a.
b.
c.
d.

Amputacin
Biopsia incisional
Biopsia excisional
Biopsia por tru-cut (Schwartz 8 ed Pg. 1333) Es muy
controvertida tambin puede ser biopsia incisional
e. Citologa por aspiracin con aguja delgada
El tx es:
a.
b.
c.
d.
e.

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Radioterapia + qx (Schwartz 8 ed Pg. 1338, 1339)
Qx + quimio

El factor pronostico mas importante es

a.
b.
c.
d.
e.

Tamao
Metstasis
Localizacin
Bordes libres
Grado de diferenciacin (Schwartz 8 ed Pg. 1334)

3. Hombre de 23 aos, politraumatizado. EF: TA 70/50 mmHg, con

dermoabrasiones, fractura cerrada de fmur derecho, tobillo izquierdo y
machacamiento de pierna izquierda, presenta neumotrax y paro respiratorio;
se instala ventilacin mecnica, sello de agua, catter venoso central, se
administran esteroides, metronidazol y penicilina. Al da siguiente, presenta
ictericia, fiebre de 38C, estertores alveolares bilaterales, miembros plvicos
con edema, hipertermia, crepitacin y fluctuacin en pierna izquierda, BT 4.3
mg/dl, CPK 638, DHL 471 UI/dl, Leucocitos 6 200 con 84% de neutrfilos. TGO
475 UI/dl y TGP 550 UI/dl
En este momento el tratamiento emprico es:
a.
b.
c.
d.
e.

Meropenem + Amikacina (No estn indicados los aminoglucsidos)

Ciprofloxacino + Amikacina
Dicloxacilina + Tobramicina
Ceftriaxona + Metronidazol
Ceftazidima + Metronidazol La antibioticoterapia es con
carbapenemicos (imipenem, meropenem, ertapenem)
Piperacilina/tazobactam. Otra opcin es una cefalosporina de 3
generacin + clindamicina o metronidazol, la Ceftriaxona aunque
es una cefalosporina de 3, no es mencionada en el ACS (libro del
ACS: Principles and practice , Soft Tissue Infection Pg. 5)

La principal medida para evitar la infeccin de los tejidos lesionados es

a. Desbridacin (libro del ACS: Principles and practice , Soft Tissue
Infection Pg. 4 y 5)
b. Terapia hiperbrica
c. Antimicrobianos sistmicos
d. Inmovilizacin de las fracturas
e. Antimicrobianos en irrigacin
El dato mas importante que sugiriere infeccin sistmica es
a.
b.
c.
d.

Fiebre
CK 638
Bilirrubina 4.3
Neutrfilos 84% (Yo creo que es esta, no encontr nada en los
libros)
e. Leucocitos 6, 200
Los patgenos esperados en la fascitis son:
a. S. Aureus, anaerobios y enterobacterias (libro del ACS:
Principles and practice , Soft Tissue Infection Pg. 4 y 5)
b. S. Aureus y estreptococos
c. Pseudomonas aeuruginosa y estreptococos
d. Enterobacter cloacae y streptococcus sp.
e. Pseudomonas aeuruginosa y enterobacterias
Los factores de riesgo que tiene para el desarrollo de infeccin nosocomial son

a.
b.
c.
d.
e.

Catter vesical, SNG y politraumatismo

Cuenta de neutrfilos, politraumatismo y apoyo ventilatorio
Fracturas mltiples, catter vesical y lneas intravasculares
Heridas abiertas, lneas intravasculares y apoyo ventilatorio
Lneas intravasculares, SNG y sonda vesical

4. Hombre de 57 aos quien hace 3 meses le diagnosticaron hernia inguinal. Inicio

hace 12 horas con dolor punzante constante en la regin inguinoescrotal
derecha, sin irradiaciones, con sensacin de plenitud y distensin abdominal,
tumoracin en regin inguinal derecha. EF palidez de tegumentos con actitud
antilgica. FC 95, FR 20, TA 140/110, temp 38, dolor a la palpacin de
hemiabdomen inferior y aumento de volumen en regin inguinoescrotal derecha
de consistencia dura, edematosa y muy dolorosa. No es reductible y presenta
crepitacin, la peristalsis se encuentra disminuida.
Por frecuencia el cuadro es compatible con hernia
a.
b.
c.
d.
e.

Directa incarcerada
Directa estrangulada
Indirecta incarcerada
Indirecta estrangulada
Por deslizamiento estrangulada

El diagnostico lo fundamenta en
a.
b.
c.
d.
e.

Herniografia
Examen fsico (Schwartz 8 ed Pg. 1365)
Tomografa computada
Ultrasonido inguinal
Placas simples de abdomen

A la zona limitada por la arteria epigstrica inferior, el ligamento inguinal y el

borde lateral de la vaina del recto se le denomina:
a.
b.
c.
d.
e.

Anillo inguinoescrotal
Anillo inguinal profundo
Anillo inguinal superficial
Triangulo de Hesselbach (Schwartz 8 ed Pg. 1361)
Triangulo femoral de scarpa

A la hernia que sobresale a travs del piso del canal inguinal, en el triangulo de
Hesselbach, se denomina
a.
b.
c.
d.
e.

Directa (Schwartz 8 ed Pg. 1361)

Indirecta
De Littre
De Richter
De Mc Vay

Para establecer el diagnostico de estrangulacin debe existir

a. Edema local
b. Irreductibilidad
c. Oclusin intestinal

d. Irritacin peritoneal
e. Compromiso vascular

5. Nia de 8 meses con antecedentes de prematurez aumento de volumen en

regin inguinal izquierda intermitente, cada vez mas frecuente asociada al
esfuerzo y llanto. EF masa blanda, reductible y dolorosa en la regin inguinal
izquierda nicamente.
El diagnstico mas probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Hernia Femoral
Hernia inguinal (Schwartz 8 ed Pg. 1505)
Lipoma inguinal
Adenopata inguinal
Linfangioma inguinal

El tratamiento es
a.
b.
c.
d.
e.

Plasta inguinal (Schwartz 8 ed Pg. 1505)

Biopsia excisional
Reseccin de lipoma
Plastia femoral bilateral
Aplicacin de OK 431

La recurrencia se puede deber a

a. Hernia en pantaln
b. Reseccin Incompleta (Schwartz 8 ed Pg. 1506) El ultimo
segmento de hernias
c. Infecciones de repeticin
d. Derivacin ventrculo peritoneal
e. Enfermedad de tejido conectivo
La complicacin mas frecuente es
a.
b.
c.
d.
e.

Incarceracin (Schwartz 8 ed Pg. 1505)

Absceso inguinal
Recidiva de la lesin
Estreimiento crnico
Obstruccin Intestinal

La Paciente debe de tratarse

a.
b.
c.
d.
e.

A los dos aos

Al diagnstico (Schwartz 8 ed Pg. 1505)
A los 12 meses
De manera urgente
De acuerdo al tamao

6. Hombre de 53 aos de edad, tosedor crnico con ndice tabquico de 27

paquetes ao, trabajador en una fabrica de laminas de asbesto, padece de HAS
en control, suspende el tabaco y hace 4 aos se incrementa la tos,
expectoracin mucopurulenta, se auscultan sibilancias intermitentes. Hace 3
das inicia con expectoracin hemoptoica, la Rx de trax muestra opacidad
nodular perifrica de 3 cm en lbulo superior derecho sin ataque al estado
general y perdida de peso
El ndulo pulmonar solitario se define como una opacidad
a.
b.
c.
d.
e.

Nodular de 2 a 8 cm con bordes espiculados

Redondeada con calcificacin perifrica mayor de 2 cm
Oval con calcificacin en palomita de maz menor a 2 cm
Redondeada de cualquier tamao con calcificacin central
Nodular de menos de 3 cm de dimetro rodeada de parnquima
sano (Schwartz 8 ed Pg. 555)

Un mtodo diagnstico eficaz y sencillo es:

a.
b.
c.
d.

Mediastinoscopia y toma de biopsia

Puncin biopsia transtorcica con aspiracin
Toracoscopa video asistida con toma de biopsia
Videobroncoscopia con lavado-cepillado bronquial (Schwartz 8
ed Pg. 557 y 565)
e. Toracotoma exploradora con toma de biopsia transoperatoria
En relacin a la epidemiologa del cncer broncognico
a. El cncer escamoso de laringe se relaciona pobremente con el consumo
de tabaco
b. Los trabajadores de uranio que fuman incrementan pobremente el riesgo
de cncer
c. El sinergismo de humo de cigarro y asbesto, incrementa el
riesgo de cncer broncognico (Schwartz 8 ed Pg. 558)
d. El ndice tabquico de 9 paquetes/ao, esta importantemente
relacionado con cncer broncognico
e. En los fumadores sin exposicin a asbesto , el riesgo de cncer
broncognico es 3 veces mayor
La video broncoscopa fue negativa; mediastinoscopa con linfadenitis
ipsilateral, negativa a clulas malignas. Por tomografa adenopatas
peribronquiales e hiliares ipsilaterales, USG abdominal, serie sea metastsica
normales, as como gammagrafa normal. El caso se clasifica como:
a. T1N1M0

(Tumor de 3 cm o menos = T1, Ganglios peribronquiales o hiliares ipsilaterales

= N1. Los ganglios de la mediastinoscopia fueron negativos por lo cual no se catalogan
como N2, en caso de que fueran positivos si seria la respuesta T1N2M0) no se confundan

b.
c.
d.
e.

T2N2M1
T2N3M0
T1N2M0
T3N1M0

Con un reporte de patologa positivo para carcinoma bronquiolo-alveolar el

tratamiento es:
a.
b.
c.
d.
e.

Lobectoma superior derecha (Schwartz 8 ed Pg. 571)

Radioterapia y quimioterapia paliativa
Radioterapia pretratamiento quirrgico
Radioterapia postratamiento quirrgico
Quimioterapia y radioterapia pretratamiento quirrgico

7. Paciente de 45 aos de edad quien sufre trauma cerrado de torax, ingresa al

servicio de urgencias, con dolor precordial, taquicardia, hipotensin y palidez
de tegumentos
El estudio especfico que confirma el diagnstico es
a.
b.
c.
d.
e.

Broncograma
Serie cardiaca
Ecocardiograma
Puncin torcica
Electrocardiograma

En el estudio que indic, el hallazgo que espera es

a.
b.
c.
d.
e.

Fuga de medio
Sangre que no coagula
Elevacin del segmento ST
Dilatacin de cavidades derechas
Ocupacin del espacio pericrdico

El tratamiento inmediato es
a.
b.
c.
d.
e.

Toracotomia
Toracocentesis
Pericardiectoma
Pericardiocentesis
Ventana pericrdica

La complicacin mas frecuente del procedimiento inicial establecido es

a.
b.
c.
d.
e.

Lesin vascular
Lesin miocrdica
Hemoneumotrax
Fibrilacin auricular
Fistula a mediastino

Ante la falta de respuesta al tratamiento inmediato; el diagnstico es:

a. Quilotrax
b. Mediastinitis
c. Sndrome de vena cava

d. Infarto del miocardio

e. Derrame pericrdico persistente

8. Paciente de 32 aos, con transplante renal de donador vivo relacionado (1

haplotipo) con un ao de evolucin; depuracin de creatinina de 82 ml/min,
inmunosupresin con prednisona, azatioprina y ciclosporina. Hipertenso tratado
con enalapril, 10 mg c/12 hr e hidroclorotiazida 25 mg/c 24 hr. Antes de
transplante renal fue tratado con hemodilisis durante 4 aos. En el USG se
observa dilatacin del urter, pelvis y clices del rin trasplantado.
Asintomtico.
El Haplotipo:
a.
b.
c.
d.
e.

Se relacionan con el sistema ABO

Con un padre se pueden compartir de 0 a 2 haplotipos
Significa un grupo de genes que se heredan siempre juntos
Su determinacin no tiene impacto en la sobrevida del injerto
Se refiere especficamente a los antgenos de
histocompatibilidad (HLA) (Schwartz 7 ed Pg. 403)

La indicacin absoluta de nefrectoma pretransplante es por la presencia de:

a.
b.
c.
d.

Pionefrosis
Quistes renales
Infeccin urinaria
Hipertensin arterial severa (Schwartz 8 ed Pg. 307 y
Schwartz 7 ed Pg. 467)
e. Proteinuria mayor de 100 mg /dl
En el tercer da de postoperatorio desarrolla coleccin perirrenal, que se
punciona, encontrando creatinina srica de 1.9 mg/dl, y en el lquido extraido
de 2 mg/dl; el diagnstico mas probable es:
a. Linfocele
b. Hidrocele
c. Fstula urinaria (Schwartz 8 ed Pg. 310, Schwartz 7 ed Pg.
469)
d. Absceso perirrenal
e. Hematoma en resolucin
El tiempo que debe durar la inmunosupresin es:

a. Menor a 6 meses
b. Por lo menos 5 aos
c. Toda la vida del paciente (Libro del Consejo de Cirugia, 2 ed
Pg. 1287)
d. Mientras el injerto este viable
e. Hasta el descenso a normalidad de la creatinina
Una contraindicacin para realizar transplante renal de donador vivo:
a.
b.
c.
d.

Incompatibilidad ABO
Ureterocele en el donador
Donador mayor de 50 aos
Historia de trasplante previo

(Aqu NPI pero de lo que lei, lo que mas se le

acerca es esta respuesta, Libro del Consejo de Cirugia, 2 ed Pg. 1300, seccin
estudio del receptor)

e. Doble sistema colector en el donador

Hombre de 50 aos de edad que llevando el cinturn de seguridad, en

accidente automovilstico, se impacta de frente contra otro vehculo EF: enfisema
subcutneo en cara, cuello y cara anterior del trax, esfuerzo ventilatorio presente,
transmisin de la voz normal y vibraciones vocales presentes. La tele de trax presenta
doble contorno mediastinal y fractura de 2 arcos costales
Por frecuencia el diagnstico probable es:
a.
b.
c.
d.

Hemotrax masivo
Neumotrax simple
Ruptura de esfago
Ruptura de va area (Libro del Consejo de Cirugia, 2 ed Pg.
1083)
e. Neumotrax a tensin
El diagnstico se comprueba con
a.
b.
c.
d.
e.

Broncoscopa (Libro del Consejo de Cirugia, 2 ed Pg. 1083)

Esofagograma
Puncin diagnstica
Radiografa espirada de trax
Radiografa inspirada de trax

Con base a la comprobacin diagnstica , el manejo que propone es

a.
b.
c.
d.

Toracotomia
Reparacin del esfago
Colocacin de sonda pleural
Reparacin primaria de la va area (Libro del Consejo de
Cirugia, 2 ed Pg. 1083) (Sabiston Ed 17, Pg. 501)
e. Intubacin y ventilacin mecnica
La complicacin ms frecuente a largo plazo es:
a. Empiema

b.
c.
d.
e.

Fstula a la pleura
Estenosis esofgica
Granuloma en va area
Estenosis de va area

Esta complicacin se trata con:

a.
b.
c.
d.
e.

Esteroides
Cierre primario
Antimicrobianos
Intubacin temprana
Plasta de va area

Hombre de 31 aos de edad quien en accidente automovilstico a alta velocidad recibe

contusin directa sobre macizo facial y trax sin perdida de la conciencian. Refiere
dolor en tercio medio facial, parestesias en cara y epistaxis autolimitada sin dificultad
respiratoria. EF: crepitacin y hundimiento a la palpacin sobre dorso nasal y borde
orbitario. A la rinoscopia huellas de sangrado no activo, septum con desviacin a la
derecha no obstructivo, mucosa y cornetes congestivos, sin evidencia de liquido
cefalorraqudeo.
La conducta inicial es:
a.
b.
c.
d.
e.

Exploracin quirrgica
Estabilizacin general del paciente (Sabiston Ed 17, Pg. 502)
Exploracin fsica exhaustiva
Toma de placas de rayos X de cara y trax
Evaluacin primaria de posibles fracturas

De acuerdo a la clasificacin de Le Fort esta fractura corresponde al tipo:

a.
b.
c.
d.
e.

I
II (Sabiston Ed 17, Pg. 502)
III
IV
V

El auxiliar diagnstico que es considerado el estndar de oro es:

a. Ortopantomografia
b. Tomografa computada de macizo facial (Sabiston Ed 17, Pg.
502)
c. Imagen por resonancia magntica de cara
d. Rx de senos paranasales en 3 proyecciones
e. Radiografas en proyeccin de Waters, Hirtz y Caldwell

La secuela mas frecuente en esta fractura es

a.
b.
c.
d.
e.

Maloclusin (Sabiston Ed 17, Pg. 504)

Retraccin facial
Lesin del nervio ptico
Obstruccin nasal y deformidad nasal
Lesin de los nervios infra y supraorbitarios

El tratamiento de eleccin es:

a.
b.
c.
d.
e.

Limpieza y osteosntesis
Reduccin cerrada y ferulizacin
Fijacin mxilomandibular y analgsicos
Lavado quirrgico y retiro de fragmentos libres
Fijacin con miniplacas y antibiticos parenterales (Sabiston Ed
17, Pg. 504)

9. Hombre de 24 aos quien empez hace 2 meses con aumento de volumen del
testculo izquierdo , dolor intenso con irradiacin hacia el flanco, fue tratado con
derivados de las quinolonas, antiinflamatorios y reposo relativo sin mejora; el
tamao del testculo persiste aumentado. EF: testculo aumentado de tamao al
doble del normal, ligeramente doloroso y de consistencia ptrea
El diagnstico probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Linfoma testicular
Hidrocele
Tumor de clulas germinales (Urologa Smith 13 ed Pg. 377)
Orquiepididimitis tuberculosa
Torsin del cordn espermtico

Para el estudio del paciente solicita:

a.
b.
c.
d.
e.

BAAR en orina
DHL y Cortisol
Antigeno carcinoembrionario
BH, QS, TP y TTP
Alfafeto protena, fraccin beta de la gonadotropina corionica,
hormona folculo estimulante (Urologa Smith 13 ed Pg. 380)

El tratamiento inicial es:

a.
b.
c.
d.
e.

Puncin
Antifmicos
Quimioterapia
Pexia bilateral
Orquiectomia radical (Urologa Smith 13 ed Pg. 381)

Despus del manejo inicial el estudio siguiente es

a. Linfangiografa

b. USG testicular
c. Estudio con radionclidos
d. Tele de torax, TAC abdominal y de pelvis (Urologa Smith 13 ed
Pg. 381)
e. PFH y urografa excretora
Para el seguimiento solicita:
a.
b.
c.
d.
e.

Ca 125 y NAM-G
CA 52 y enolasa especfica neuronal
Fosfatasa cida y N acetilhexosaminidasa
Antgeno polipeptdico y antgeno CA 19.9
Alfafeto protena, fraccin beta de la gonadotropina corionica,
hormona folculo estimulante (Urologa Smith 13 ed Pg. 382)

10. Femenino de 45 aos quien fue atropellada. Llega a urgencias en estado de

choque hemorrgico, presenta hematuria con cogulos filiformes al instalar
sonda Foley. EF consciente equimosis en fosas lumbares; desgarro del cuero
cabelludo. Aumento de volumen de la fosa renal derecha, con rigidez de la
musculatura abdominal anterior, Hb 9, leucocitos 10, creatinina normal. EGO
con eritrocitos incontables. Se logra estabilizar a la paciente, la TAC presenta
coleccin lquida retroperitoneal derecha, con medio de contraste perirrenal y
contorno renal irregular. La enferma presenta nuevamente estado de choque al
terminal la TAC.
El diagnstico es:
a.
b.
c.
d.
e.

Contusin renal
Trauma renal V (Urologa Smith 13 ed Pg. 289)
Desgarro del urter
Trauma renal grado II
Trauma renal grado III

La conducta a seguir es:

a.
b.
c.
d.
e.

Observacin
Lumbotomia de urgencia
Laparotoma exploradora (Urologa Smith 13 ed Pg. 291)
Internamiento y antibiticos
Reponer volumen sanguneo nuevamente

Segn su conducta inicial usted decide:

a. Observacin
b. Reparacin renal o nefrectoma segn estado hemodinmico
(Schwartz 8 ed Pg. 1545)
c. Medicin horaria de TA y determinar Hb
d. Arteriografa urgente y embolizacin de arteria renal principal

e. Rx de abdomen simple semanal para comprobar posicin de

catteres ureterales
La complicacin mas frecuente postratamiento es:
a.
b.
c.
d.
e.

Urinoma
Eventracin
Hemorragia (Urologa Smith 13 ed Pg. 290)
Absceso perirrenal
Insuficiencia renal aguda

Si presenta insuficiencia renal aguda esta se debe a:

a.
b.
c.
d.
e.

Sepsis
Insuficiencia cardiaca
Hematoma perirrenal
Necrosis tubular aguda
Trombosis de la vena renal

11. Hombre de 73 aos con nictamero de 8 x 4, disminucin importante de la fuerza

del chorro, molestia suprapbica e incontinencia nocturna ocasional. EF buen
estado general, tacto rectal con prstata aumentada de tamao y de
consistencia en lbulo izquierdo. No hematuria, creatinina 1.3, Hb 13, APE 12
ng.
El estudio de apoyo diagnstico inicial es:
a.
b.
c.
d.
e.

USG plvico
USG transrectal (Urologa Smith 13 ed Pg. 368)
Urografia excretora
TAC abdomino-plvica
Resonancia magntica

La siguiente conducta es
a.
b.
c.
d.
e.

Cistografa
Repetir APE
Biopsia de prstata (Urologa Smith 13 ed Pg. 368)
Colocar sonda Foley
RTUP

Ante el reporte de prstata con Gleason de 4 + 3; solicita:

a. Fosfatasa acida
b. Relacin de APE Total/libre
c. Placa de torax y fosfatasa alcalina

d. TAC abdomino-plvica y gamagrama seo (Urologa Smith 13 ed

Pg. 368)
e. USG retroperitoneal y fosfatasa acida
Si le reportan estudios de extensin negativos; el tratamiento quirrgico es:
a.
b.
c.
d.
e.

Prostatectoma laparoscpica
Prostatectoma transcapsular
Prostatectoma radical perineal
Prostatectoma radical retropbica
RTUP

En caso de requerir tratamiento adyuvante indica:

a.
b.
c.
d.
e.

Crioterapia
Termoterapia
Quimioterapia
Radioterapia (Urologa Smith 13 ed Pg. 372)
Radioterapia y hormonoterapia

12. Hombre de 80 aos fumador crnico con diabetes mellitus tipo II e hipertensin
arterial, durante los ltimos meses presenta dolor moderado en mesogastrio e
hipogastrio, irradiado a regin lumbar. EF TA 180/105 FC 88, FR 26, ruidos
cardiacos velados, abdomen doloroso en mesogastrio e hipogastrio, con masa
palpable sin datos de irritacin peritoneal, peristalsis hipodinmicas,
extremidades inferiores plidas, hipotrmicas, moderada cianosis distal, pulsos
femorales poplteos y pedios presentes, disminuidos en intensidad.
El diagnostico presuncional es:
a. Aneurisma artico (Schwartz 8 ed. Pg. 734) Tiene todos los
factores de riesgo
b. Angina mesentrica
c. Obstruccin coronaria
d. Trombosis mesentrica
e. Oclusin aortoiliaca aguda
El estudio que indica para decidir la conducta teraputica es:
a.
b.
c.
d.
e.

Coronariografa
Angiotomografa (Rutherford ciruga vascular 6 ed., Pg. 1413)
Ultrasonido modo B
Angiografa selectiva
Angioresonancia magntica

El estudio complementario para valorar el riesgo quirrgico es:

a.
f.
b.
c.
d.

MIBI coronario
Ecocardiografia (Rutherford ciruga vascular 6 ed., Pg. 1413)
Gamagrama cardiaco
USG doppler carotideo
Pruebas de funcin respiratoria

La complicacin mas grave que se puede esperar es:

a.
b.
c.
d.
e.

Insuficiencia renal
Necrosis intestinal
Infarto miocrdico
Ruptura del aneurisma (Schwartz 8 ed. Pg. 742)
Necrosis y gangrena de miembros plvicos

El tratamiento mas indicado es

a.
b.
c.
d.
e.

Trombolisis
Injerto aortobifemoral
Angioplastia coronaria
Derivacin aortofemoral
Revascularizacin intestinal

13. Hombre de 60 aos de tez clara, con una lesin de 5 mm en cara lateral
izquierda de nariz desde hace 6 meses que sangra fcilmente. Se efecta
reseccin bajo anestesia reportndose un carcinoma de clulas basales.
La localizacin ms frecuente de este carcinoma es:
a. Cuello
b. Cabeza
c. Tronco (Schwartz 8 ed, Pg. 440) Yo la pondra en duda, el
Schwartz dice el tronco y otros COMO EL CMCG Y Sabiston 17
ed. dicen que es la cara y el cuello
d. Extremidades superiores
e. Extremidades inferiores
La variedad mas frecuente de este carcinoma es
a.
b.
c.
d.
e.

Infiltrativo
Adenoide
Esclerosante
Morfeaforme
Ndulo qustico (Schwartz 8 ed, Pg. 440)

El factor que predispone a este carcinoma es

a.
b.
c.
d.
e.

Edad
Tez blanca (Schwartz 8 ed, Pg. 440)
Genero masculino
Uso de agentes tpicos
Antecedente familiar

La fisiopatologa de este carcinoma es:

a.
b.
c.
d.
e.

Accin de las ciclinas

Activacin de la protena P53
Formacin de dmeros del DNA
Formacin de dmeros del RNA
Aumento de clulas de Langherhans en la piel

El tratamiento para este cncer es:

a.
b.
c.
d.
e.

Quirrgico (Schwartz 8 ed, Pg. 440)

Crioterapia
Radioterapia
Quimioterapia
Retinoterapia

14. Hombre de 65 aos que es intervenido quirrgicamente por apendicitis

perforada, en el postoperatorio desarrolla choque sptico que es tratado con,
antibitico, vasopresores y ventilacin mecnica.
El mecanismo fundamental del choque sptico es
a.
b.
c.
d.
e.

Exotoxina
Endotoxina (Schwartz 7 ed, Pg. 126 y Schwartz 8 ed, Pg. 93)
Disfuncin endotelial
Activacin plaquetaria
Activacin del complemento

El indicador inicial de disfuncin endotelial es:

a.
b.
c.
d.
e.

Insulina
Vasopresina
Factor tisular
Interleucina 1 (Schwartz 8 ed, Pg. 93)
Interleucina 10

En sepsis el endotelio activado se caracteriza por ser:

a. Antiinflamatorio e inmunomodulador
b. Antiinflamatorio, procoagulante e inhibidor
c. Anticoagulante, antiadhesivo y vasodilatador (Schwartz 8 ed,
Pg. 21)
d. Procoagulante, oxidante e inmunomodulador
e. Procoagulante, proadhesivo y vasoconstrictor
El endotelio activado genera:
a.
b.
c.
d.
e.

Trombina
Interleucina 8
Antitrombina III
Prostaglandinas (Schwartz 8 ed, Pg. 21)
Complemento 5b

El factor de transcripcin responsable de la actividad endotelial es:

a.
b.
c.
d.
e.

Egr-1
ICAM
TNF alfa 1 (Schwartz 7 ed, Pg. 24)
TNF Kappa B
?????

15. Hombre de 73 aos politraumatizado con dolor y distensin abdominal.

Mltiples escoriaciones lesin de tejidos blandos en todo el muslo derecho. En
ciruga se identifica perforacin intestinal, postoperatorio con estado de choque;
se maneja con noradrenalina, vasopresina y ventilacin mecnica con FiO2 al
100% y PEEP de 16 cm H2O
El mediador antiinflamatorio mas importante en SIRS es:
a.
b.
c.
d.
e.

IL-1
IL-6
IL-10 (Schwartz 7 ed, Pg. 19 y Schwartz 8 ed, Pg. 13)
Oxido ntrico
Delta-interferon

Los marcadores tempranos de gravedad en sepsis son

a.
b.
c.
d.

IL-1 y TNF alfa

IL-1 e IL-5
IL-6 y TNF alfa
IL-10 y oxido ntrico

e. Procalcitonina e IL-6 (Schwartz 7 ed, Pg. 18, en el Schwartz 8

ed Pg. 213 se hace referencia a la procalcitonina como
marcador de sepsis en quemados)
La clula que produce citocinas en SIRS es
a.
b.
c.
d.
e.

Neutrfilos
Macrfagos
Linfocitos T (Schwartz 7 ed, Pg. 19)
Linfocitos B
Clulas endoteliales

La respuesta de fase aguda se caracteriza por

a.
b.
c.
d.
e.

Aumento en niveles de albumina

Aumento en niveles de transferrina
Aumento en niveles de complemento (Schwartz 7 ed, Pg. 9)
Disminucin de protena C reactiva
Disminucin en la superoxido dismutasa

La apoptosis es :
a.
b.
c.
d.
e.

Muerte celular patolgica

Un proceso siempre patolgico
Responsable de atrofia intestinal
Un proceso activo que requiere energa
Mas activa en lesin que en remodelacin

16. Hombre de 59 aos quien inicio hace 30 das con 12 evacuaciones mucosanguinolentas al da, ataque al estado general dolor abdominal tipo clico y
tenesmo rectal. EF fiebre, FC 95, albumina 1 gr/dl, Hb 9, y VSG 38. La
colonoscopia con dx de CUCI, al sptimo da, a pesar del tx se exacerban los
signos y sntomas colnicos, y se agrega distensin abdominal. En la Rx de
abdomen simple se observa dilatacin colnica mas evidente en colon
transverso.
El diagnstico que se establece con la placa simple de abdomen es
a.
b.
c.
f.

Ileo metablico
Vlvulo colnico
Colitis isqumica
Megaclon txico (Libro del Consejo de Ciruga, 2 ed Pg. 816,
Schwartz 8 ed, Pg. 1079)
d. Sndrome de Ogilvie
El tratamiento es:

a.
b.
c.
d.
e.

Colectoma subtotal (Schwartz 8 ed, Pg. 1079)

Reposicin hidroelectroltica
Colonoscopia descompresiva
Proctocolectoma con reservorio ileoanal
Mezalazina y prednisona orales, antibioticoterapia y vigilancia

El tratamiento definitivo despus del tratamiento anterior es:

a.
b.
c.
d.
e.

Azatioprina o ciclosporina
Proctectoma con ileostoma terminal
Proctectoma con ileo-anoanastomosis
Proctectoma con ileostoma continente
Proctectoma restauradora con reservorio ilio-anal (Schwartz 8
ed, Pg. 1079)

La complicacin temprana mas frecuente postratamiento es:

a.
b.
c.
d.
e.

Recidiva
Perforacin
Sobre hidratacin
Necrosis estomal
Oclusin intestinal (Libro del consejo de ciruga 2 ed, Pg. 821)

La complicacin tarda postratamiento mas frecuente es:

a.
b.
c.
d.
e.

Fistulas
Pouchitis (Libro del consejo de ciruga 2 ed, Pg. 821)
Hemorragia
Fuga de anastomosis
?????????

17. Caso de pb volvulus de sigmoides con 22, 600 leucos y placas de abdomen con
gran distensin
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Impacto fecal
Vlvulo colnico
Megacolon toxico
Obstruccin intestinal
Trombosis mesentrica

La etiologa de este padecimiento es:

a.
b.
c.
d.

Tumoral
Vascular
Infecciosa
Neurgena (Schwartz 8 ed, Pg. 1098 no dice textualmente la
etiologa sin embargo hace referencia a un megacolon crnico, el
cual se debe a afeccin Neurgena)
e. Metablica
La conducta en este momento es:
a.
b.
c.
d.
e.

Colonoscopia
Ultrasonido abdominal
Laparoscopa diagnstica
Laparotoma exploradora(Schwartz 8 ed, Pg. 1098)
TAC

De acuerdo a la conducta anterior el hallazgo que espera es:

a.
b.
c.
d.
e.

Edema interesa
Isquemia intestinal
Dilatacin cecal de 9 cm
Dilatacin de colon izquierdo
Dilatacin de asas y lquido libre

La consecuencia fisiopatolgica de esta enfermedad es:

a.
b.
c.
d.

Sepsis abdominal
Necrosis intestinal
Isquemia intestinal
Perforacin del colon (Libro del consejo de ciruga 2 ed, Pg.
873)
e. Obstruccin intestinal

18. Paciente de X aos con antecedentes de estreimiento crnico. Cuadro de

enfermedad hemorroidal con prolapso ???, se realiza rectosigmoidoscopia sin
observar cambios en la mucosa colnica.
Se clasifica al paciente con enfermedad hemorroidal grado (En esta pregunta
no podemos ver si son reductibles o no, porque no contamos con toda
la informacin. De todos modos les pongo todos los grados)
a.
b.
c.
d.

I Se relacionan con sangrado y no se prolapsan

II Prolapso durante el esfuerzo y se reducen espontneamente
III Se prolapsan durante el esfuerzo y requieren reduccin manual
IV Se mantienen prolapsadas con independencia del esfuerzo

e. V no existe
La conducta teraputica es:
a. Escleroterapia
b. Hemorroidectoma (Schwartz 7 ed. Pg. 1103) (El libro del
consejo tambin menciona ligadura con bandas elsticas en
casos seleccionados)
c. Ligadura con banda elstica
d. Mucosectoma con engrapadora
e. Antiinflamatorios locales y sistmicos
Diez das despus del tratamiento presenta hemorragia rectal moderada, con
disminucin de 1 gr de Hb respecto a la inicial; la conducta es:
a.
b.
c.
d.
e.

Aplicacin de ligadura
Reoperacin inmediata (Schwartz 7 ed. Pg. 1104)
Aplicacin de tapn rectal
Administracin de vitamina K
Reposicin de lquidos, reposo y vigilancia de la hemorragia.

La posible causa de hemorragia en este caso

a.
b.
c.
d.
e.

Patologa colnica
Proctopata por AINE
Necrosis del pedculo (Schwartz 7 ed. Pg. 1104)
Mala tcnica quirrgica
Patologa hematolgica

La causa mas frecuente de estenosis como complicacin tarda despus de la

hemorroidectoma es:
a. Reseccin excesiva de anodermo (Schwartz 7 ed. Pg. 1103 y
1104)
b. Diarrea continua en el postoperatorio
c. Uso de suturas de absorcin prolongada
d. No realizar dilataciones digitales peridicas
e. Excisin de los tres paquetes hemorroidales principales

19. Masculino de 78 aos hipertenso controlado, quien por primera vez hace 3
horas presenta distensin, hemorragia transanal abundante y tumor a travs
del ano. EF plido, fascies dolorosa y regularmente hidratado. Prolapso rectal de
7 cm de longitud, mucosa rectal de coloracin rojo-vino, laceracin superficial y
huellas de hemorragia rectal.
El manejo en el servicio de urgencias es
a.
b.
c.
d.
e.

Manitol al 10%
Reduccin digital
Crioterapia local
Trendelemburg sostenido
Bloqueo de nervios pudendos

El dato mas importante que orienta el diagnstico es

a.
b.
c.
d.
e.

Tamao del prolapso

Edema de la mucosa
Presencia de hemorragia
Pliegues mucosos radiales
Pliegues mucosos circunferenciales (sabiston 17 ed., Pg. 1488)

En el caso que el prolapso sea irreductible con datos de compromiso vascular la

tcnica quirrgica aconsejable es:
a.
b.
c.
d.

Ripstein
Delorme
Thiersch
Altermeier (llamada Rectosigmoidectoma perineal Libro CMCG
Pg. 799)
e. Drr-Loygue
El estudio de gabinete mas til en la prediccin de los resultados funcionales es:
a.
b.
c.
d.
e.

Colonoscopia
Defecografa
Colon por enema
Electromiografa con agujas
Latencia motora terminal del nervio pudendo (Libro CMCG 2 ed
Pg. 796)

La complicacin quirrgica mas frecuente:

a. Recidiva (es la mas probable Schwartz 8 ed., Pg. 1098, libro
del CMCG 2 ed., Pg. 799) aunque puede haber dehiscencia,
sangrado y tensin del sitio de anastomosis. No se menciona la
estenosis como complicacin (libro del CMCG 2 ed., Pg. 799)
b. Estenosis
c. Ulceracin
d. Incontinencia
e. Malignizacin

20. Hombre de 36 aos con malos hbitos higienico-dieteticos y estreimiento

crnico, con dolor intenso a la defecacin, con sangrado rectal escaso. EF
colgajo cutneo, herida en mucosa anal en lnea media de bordes regulares en
comisura posterior. Tacto rectal con dolor y aumento del tono.
El diagnstico es:
a.
b.
c.
d.
e.

Ulcera sifiltica
Ulcera herptica
Fisura anal aguda
Fisura anal crnica (Libro CMCG 2 ed Pg. 770)
Enfermedad de Crohn

El diagnstico lo realiza mediante

a.
b.
c.
d.
e.

Biopsia
Manometra anal
Examen serolgico
Exploracin proctolgica (Libro del CMCG 2 ed Pg. 772)
Microscopa de campo oscuro

La etiopatogenia es:
a.
b.
c.
d.

Malos hbitos alimentarios

Enfermedad de transmisin sexual
pH alcalino en las evacuaciones diarreicas
Aumento de la presin de reposo del esfnter anal interno (Libro
del CMCG 2 ed Pg. 772)
e. Susceptibilidad gentica y respuesta inmunolgica alterada
El tratamiento es
a.
b.
c.
d.
e.

Aciclovir
Quirrgico (Libro del CMCG 2 ed Pg. 772)
Mesalazina
Penicilina procainica
Fluorocorticoides tpicos

La complicacin postratamiento mas frecuente es

a.
b.
c.
d.
e.

Estenosis
Sangrado
Terciarismo
Recurrencia
Incontinencia (Libro del CMCG 2 ed. Pg. 772 y Schwartz 8 ed.
Pg. 1104)

21. Hombre de 29 aos, quien inicio hace 4 aos con absceso perianal izquierdo con
drenaje espontneo, 6 meses despus presenta absceso derecho que se trata
quirrgicamente, 1 ao despus otro absceso con drenaje espontneo, desde
entonces hay secrecin continua. EF presenta cicatrices perianales derecha e
izquierda, ambas con orificio secretante y cicatriz en lnea media en comisura
posterior. Al tacto rectal, cicatriz lateral derecha y fibrosis en comisura posterior.
La anoscopia muestra paquetes hemorroidales principales GII, no complicados,
no se observa cripta. Rectosigmoidoscopia con eritema de mucosa hasta 15 cm,
sin otra alteracin.
El diagnstico mas probable es fistula:

a.
b.
c.
d.
e.

En herradura
Interesfinterica
Extraesfinterica
Transesfinterica alta
Transesfinterica baja

En el preoperatorio el estudio diagnstico de mayor utilidad en este paciente es:

a.
b.
c.
d.
e.

Fistulografia
Colonoscopia
TAC
Ultrasonido endoanal (Libro del CMCG 2 ed Pg. 776 y 777)
Manometria ano-rectal

La complicacin mas grave de esta enfermedad es

a.
b.
c.
d.
e.

Estenosis anal
Absceso plvico
Incontinencia anal
Absceso isquiorrectal
Gangrena de fournier (Schwartz 8 ed Pg. 1106)

En esta fstula la complicacin postratamiento es:

a.
b.
c.
d.
e.

Estenosis anal
Ectropin de la mucosa
Fascitis necrotizante
Retraso de cicatrizacin (Schwartz 8 ed Pg. 1109)
Deformacin en ojo de cerradura

Muy probablemente la causa de las recidivas haya sido

a. Drenaje insuficiente
b. Proctitis inflamatoria (Schwartz 8 ed Pg. 1109; en la parte final
de la 1 columna del texto se habla de las fistulas que no
cicatrizan y entre las causas esta la proctitis. En este caso la
rectosigmoidoscopia hace alusin a proctitis de 15 cm)
c. Impactacin fecal postoperatoria
d. Falta de curaciones postoperatorias
e. Error en la localizacin de la cripta causal

22. Hombre de 35 aos con historia familiar de cncer de tiroides. En el examen

clnico se palpa ndulo tiroideo de 2.5 cm del lbulo derecho, resto del examen
clnico sin alteraciones. La citologa por aspiracin con aguja delgada se reporta
como carcinoma medular de tiroides.
Como apoyo diagnstico solicita:

a. Calcitonina (Schwartz 8 ed Pg. 1424 y Libro del CMCG 2 ed

Pg. 451)
b. Tiroglobulina
c. Pruebas de funcin tiroidea
d. Antgeno carcinoembrionario
e. Gamagrama tiroideo con MIBG
El tratamiento quirrgico es:
a.
b.
c.
d.

Tiroidectoma total
Hemitiroidectoma con estudio transoperatorio
Tiroidectoma total + diseccin de hemicuello derecho
Tiroidectoma total + diseccin radical bilateral de cuello
(Schwartz 8 ed Pg. 1425)
e. Tiroidectoma total + muestreo ganglionar yugular derecho
La conducta postratamiento es:
a.
b.
c.
d.
e.

Radioterapia (Schwartz 8 ed Pg. 1425)

Yodo radiactivo
Vigilancia indefinida
Sustitucin hormonal
Quimioterapia adyuvante

A los tres aos de estar en vigilancia, presenta elevacin de marcadores

tumorales, el rastreo con MIBI es positivo en hemicuello derecho, la conducta
es: (Aqu las respuestas pueden ser 2 el libro dice que en la recidiva local se
recomienda la reduccin del tumor)
a.
b.
c.
d.
e.

Quimioradioterapia
Diseccin de cuello (Schwartz 8 ed Pg. 1425)
Teleterapia a cuello bilateral
Teleterapia a hemicuello derecho
Exploracin de cuello con biopsia transoperatoria (Schwartz 8
ed Pg. 1425)

Durante la vigilancia posterior presenta hipercalcemia e hipofosfatemia en 3

determinaciones seriadas, el diagnstico mas probable es:
a.
b.
c.
d.

Metstasis seas
Sndrome paraneoplsico
Hipercalcemia medicamentosa
Hiperparatiroidismo primario por hiperplasia de clulas
principales (Manual de oncologa INCAN 3 ed Pg. 304)
e. Hiperparatiroidismo primario por metstasis a glndula paratiroides

23. Hombre de 24 aos quien presento cefalea, ansiedad, nausea, vomito,

diaforesis y perdida transitoria de la conciencia, dolor abdominal de inicio
sbito, de intensidad 10/10 que se agudiza a las 2 am, localizado al epigastrio y
cuadrante superior derecho. EF: TA 220/135 mmHg, FC taquicardico, FR 28,
temp 36.5; abdomen blando, no distendido, doloroso a la palpacin profunda
en hipocondrio y flanco derecho, con peristalsis normal.

El cuadro clnico es compatible con:

a. Piocolecisto
b. Feocromocitoma (Schwartz 8 ed Pg. 1460, 1461. Libro CMCG 2
ed Pg. 344)
c. Tumor carcinoide
d. Litiasis renoureteral
e. Trombosis mesentrica
Para confirmar el diagnstico solicita:
a.
b.
c.
d.
e.

TAC helicoidal
Urotomografa
Ultrasonografa
CPRE
Resonancia magntica + gammagrafa con
metayodobenzilguanidina (Schwartz 8 ed Pg. 1461)

El estudio de laboratorio que le apoya para el diagnstico es :

a.
b.
c.
d.
e.

Cromogranina A
Biometra hemtica
Protena C reactiva
Gasometra arterial
Niveles urinarios de metanefrinas (Schwartz 8 ed Pg. 1461. Libro
CMCG 2 ed Pg. 344)

La precaucin transoperatoria que debe seguir es:

a.
b.
c.
d.
e.

Gasto urinario horario

Uso de betabloqueadores (Libro CMCG 2 ed Pg. 345)
Uso de gases fluorinados
Control estricto de oximetra
Uso de antibiticos profilcticos

El tratamiento quirrgico es:

a.
b.
c.
d.
e.

Litotricia
Embolectoma
Colecistectoma
Reseccin tumoral
Suprarrenalectoma (Schwartz 8 ed Pg. 1462)

24. Hombre de 53 aos quien sufri quemaduras de 2 y 3er grado en el 53% de

SCT, se colocan catteres intravasculares y vesical. Al da 15 presenta fiebre
cotidiana de 39C. 18 das posteriores se aplican injertos. En hemocultivo
perifrico se encuentra S. Aureus y E. Coli, tratado inicialmente con teicoplanina
y posteriormente vancomicina. Se pierden varios injertos; a los 45 das continua
con fiebre. EF: TA 110/70, FC 104, FR 32 y temp de 38.5C. Alerta, plido, rea

injertada sin datos de infeccin, sangrantes con edema; Hb 7, LT 12. 000, 78%
de neutrfilos. EGO: Eritrocitos y protenas. Cultivo transcateter: Staphylococcus
simulans. S. Aureus y S. Simulans por mtodo automatizado: Oxacilina=R y
Vancomicina=S.
El diagnstico inicial es:
a.
b.
c.
d.
e.

Sepsis (Schwartz 8 ed Pg. 213)

Neumona
Pielonefritis
Tromboflebitis sptica
TEP

Adems de hemocultivo, indica:

a.
b.
c.
d.
e.

Ecocardiograma
USG y angiorresonancia
Urocultivo, USG renal y EGO (Schwartz 8 ed Pg. 213)
Angiografa y TAC helicoidal de trax
Gasometra, electrolitos y osmolaridad

Por frecuencia en el hemocultivo espera encontrar:

a.
b.
c.
d.

Candida albicans
Escherichia coli
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus (es el patgeno mas frecuente en heridas
por quemadura Schwartz 8 ed Pg. 215)
e. Pseudomonas aeuruginosa
La presencia del microorganismo en el hemocultivo se explica por:
a.
b.
c.
d.
e.

Resistencia
Absceso pulmonar
Infeccin endovascular (Schwartz 8 ed Pg. 215)
Sistema inmune comprometido
Contaminacin a la toma de la muestra

El manejo en este momento es:

a.
b.
c.
d.
e.

Cambio de catter y de antibitico

Cambio de catter y mismo antibitico (Schwartz 8 ed Pg. 215)
Mantener catter y agregar antifngico
Mantener catter con cambio de antibitico
Mantener antibitico y nueva toma de hemocultivos

25. Hombre de 52 aos con tumor en tercio distal de esfago. Se realiza

esofaguectoma transhiatal con transposicin de colon izquierdo isoperistltica y

yeyunostoma. Al 8vo da presenta salida de saliva a travs de drenaje de

cuello. TA 110/70, Fc 90, Fr 22 y temp 36.7C. Realiza esofagograma con medio
hidrosoluble donde diagnostica fistula esfago-cutnea.
La conducta a seguir es:
a.
b.
c.
d.
e.

Nutricin enteral
Nutricin parenteral total
Cervicotoma y laparotoma para reseccin del injerto
Cervicotoma exploradora y remodelacin de la anastomosis
Toracotoma exploradora y reseccin del injerto + esofagostoma

La causa de esta complicacin es:

a. Infeccin agregada
b. Torsin de la anastomosis
c. Eleccin de la va transhiatal (Sabiston 17 ed Pg. 1133, Libro
CMCG 2 ed Pg. 604)
d. Angulacin de la anastomosis
e. Isquemia de la lnea de sutura
La complicacin que se puede presentar despus del tratamiento adecuado es:
a.
b.
c.
d.
e.

Mediastinitis
Perdida del injerto
Acidosis metablica
Estenosis esofgica (Sabiston 17 ed Pg. 1133)
Sepsis en cuello y mediastino

El manejo de esta nueva complicacin es:

a.
b.
c.
d.
e.

Lavado quirrgico y drenaje

Suspender NPT y manejo mdico
Toracotoma y drenaje mediastinal
Dilataciones esofgicas por endoscopia
Interposicin de colon derecho en 4 meses

En general la anastomosis que presenta mayor riesgo de dehiscencia es

a.
b.
c.
d.
e.

Ileo-ileal
Yeyuno-ileal
Gastroyeyunal
Yeyuno-yeyunal
Esfago-yeyunal

26. Hombre de 60 aos quien presenta desde hace 3 semanas prurito y prdida de
peso. EF: ictrico, bien hidratado; cardiopulmonar sin compromiso, abdomen

con ndulos en regin periumbilical, a la palpacin es blando, depresible,

hepatomegalia y Courvosier positivo.
El diagnstico mas probable es cncer a nivel:
a.
b.
c.
d.
e.

Gstrico
Vesicular
Periampular (Libro del CMCG 2 ed Pg. 661, 665 y 1016)
Hepatocelular
Heptico comn

De estos tumores, el ms frecuente se origina en:

a.
b.
c.
d.
e.

Duodeno
Pncreas (Libro del CMCG 2 ed Pg. 661, 665 y 1016)
Coldoco distal
mpula de vter
Esfnter de oddi

El marcador tumoral que le apoya para el diagnstico es:

a.
b.
c.
d.
e.

P53
CA 19-9 (Libro CMCG 2 ed Pg. 1016)
CA 25-15
Alfa fetoprotena
Carcinoembrionario

El factor de buen pronstico mas importante despus de la reseccin es:

a.
b.
c.
d.

Mrgenes libres
Estirpe histolgica
Sitio de origen del tumor
Ganglios positivos en la pieza (Libro CMCG 2 ed Pg. 660. Los
ganglios se asocian con una supervivencia a 5 aos de 9% a
diferencia de ganglios negativos con 35% a 5 aos)
e. Dimetro del tumor de 3 cm
Si esta contraindicado el tratamiento quirrgico, el manejo deber ser:
a.
b.
c.
d.
e.

5-fluoracilo
Drenaje percutneo
Radioterapia paliativa
Control del dolor nicamente
Drenaje endoscpico y colocacin de endoprtesis (Libro CMCG
2 ed Pg. 1019)

27. Hombre de 18 aos quien se cayo de 3 metros de altura, se golpeo en la regin

parietal derecha; presento prdida del estado de conciencia y vmitos de
contenido gastroalimentario, EF: Dificultad respiratoria, hemiparesia Faciocorporal derecha, anisocoria con midriasis, TA 90/60 mmHg, FC 110 x y FR 32
X.
La conducta inicial es:
a.
b.
c.
d.
e.

Tomar AP y lateral de crneo

Asegurar la va area permeable (Libro CMCG 2 ed Pg. 1069)
Solicitar valoracin por neurologa
Solicitar valoracin por neurociruga
Canalizar al paciente y usar corticoides

Por frecuencia el cuadro clnico es compatible con:

a.
b.
c.
d.
e.

Contusin cerebral
Hematoma epidural (Libro CMCG 2 ed Pg. 1066)
Hematoma subdural
Sndrome axonal difuso
Hemorragia subaracnoidea Fisher I

El estudio que le proporciona mayor informacin diagnstica es :

a.
b.
c.
d.
e.

Angiografa carotidea
Tomografa helicoidal
Resonancia magntica
AP y lateral de crneo
Tomografa axial computada de crneo (Libro CMCG 2 ed Pg.
1068)

La siguiente conducta es:

a.
b.
c.
d.
e.

Envo a UTI
Valoracin por neurologa
Valoracin por neurociruga (Es lgico, no?)
Tratamiento conservador con corticoides
Tratamiento conservador con medidas antiedema sin corticoides

Los factores de mal pronstico en traumatismo craneoenceflico son:

a. Hiperoxemia y acidosis
b. Hipotensin arterial y bradicardia (Libro CMCG 2 Ed Pg. 1067 y
1068)
c. Hipotensin arterial e hipercarbia
d. Hipotensin arterial e hipoxemia
e. ????????????????

28. Mujer de 63 aos quien presenta desde hace 2 meses ictericia intermitente y
evacuaciones melanicas ocasionalmente. En la serie gastroduodenal se observa
defecto de llenado en la segunda porcin del duodeno. Marcadores tumorales
negativos.
El diagnstico mas probable es
a.
b.
c.
d.
e.

Colangiocarcinoma
Linfoma retroduodenal
Tumor de mpula de vter
Adenocarcinoma de duodeno (Schwartz 8 ed Pg. 1039)
Cncer de la cabeza del pncreas

El estudio que solicita a continuacin es

a.
b.
c.
d.
e.

Resonancia magntica
Tomografa computada
USG endoscpico (Schwartz 8 ed Pg. 1040)
Serie esfago gastroduodenal
Panendoscopia con toma de biopsia

El tratamiento de eleccin es
a.
b.
c.
d.

Radioterapia
Ampulectoma
Derivacin biliodigestiva
Pancreatoduodenectomia (Schwartz 8 ed Pg. 1040 y libro
CMCG 2Ed Pg. 663)
e. Drenaje biliar percutneo
En el estadio I despus del tratamiento inicial, el manejo es:
a.
b.
c.
d.
e.

Radioterapia
Terapia coadyuvante con gemcitabina
Determinacin de Ca 19-9 cada 6 meses
Terapia coadyuvante con estreptozotocina
Vigilancia clnica y de laboratorio cada 6 meses

En el estadio I el tumor que tiene mayor supervivencia es:

a.
b.
c.
d.
e.

Colangiocarcinoma
Linfoma retroduodenal
Tumor de mpula de vter
Adenocarcinoma de duodeno
Cncer de la cabeza del pancreas

29. Hombre de 22 aos con dolor abdominal recurrente, colecistectoma a los 20

aos por litiasis vesicular. Dos cuadros posteriores de coledocolitiasis. Ingresa
por dolor y esplenomegalia. Los exmenes muestran anemia normoctica
normocrmica con reticulocitos, plaquetas 195,000, AST 74, FA 228, Bilirrubina
total elevada, a expensas de indirecta con 9.2 mg/dl y albumina 2.3 gr/dl. En
sangre perifrica se observan esferocitos y fragilidad osmtica positiva
La etiologa mas probable para el desarrollo de coledocolitiasis es:
a. Cirrosis
b. Colangitis
c. Hemlisis (Harrison 16 ed. en ingles Pg. 609, Schwartz 8 ed.
Pg. 1197)
d. Hiperesplenismo
e. Quiste de coldoco
En este caso la composicin mas probable de los clculos es
a.
b.
c.
d.
e.

Colesterol
Oxalato de calcio
Pigmentos cafs
Pigmentos negros (Schwartz 8 ed. Pg. 1196)
Colesterol y pigmentos

El estudio ideal que indica es

a.
b.
c.
d.
e.

TAC
USG
CPRE (Schwartz 8 ed. Pg. 1193 y 1194)
Colangioresonancia
Gamagrama de vas biliares

El tratamiento integral es
a.
b.
c.
d.

Acido ursodesoxiclico
Derivacin biliodigestiva
Litotricia extracorprea
CPRE teraputica y esplenectoma (Harrison 16 ed. en ingles
Pg. 609)
e. CPRE teraputica y acido ursodesoxicolico
El factor de riesgo para el desarrollo de hepatopata crnica en este paciente es
a.
b.
c.
d.
e.

Hemlisis
Esplenomegalia
Trombosis portal
Colestasis persistente
????????????

30. Mujer de 41 aos con tumor central en mama derecha de 8 x 6 cm fijo a planos
profundos, con piel de naranja y retraccin del pezn, axila ipsilateral
conglomerado ganglionar de 3 x 2 cm. La biopsia por puncin revel carcinoma
canalicular infiltrante, moderadamente diferenciado, con RE(+), Her-2 (+). Placa
de trax, gamagrama seo y US heptico negativos para metstasis.
Le corresponde el estadio
a.
b.
c.
d.
e.

T3 N1 M0
T3 N2 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0 (INCAN manual de oncologa, 3 ed Pg. 476)
T4 N3 M0

A un cncer de mama con estas caractersticas se le conoce como.

a. Cistosarcoma phylodes
b. Cncer de mama metastsico
c. Carcinoma invasor de la mama (INCAN manual de oncologa, 3
ed Pg. 470)
d. Carcinoma localmente avanzado
e. Carcinoma inflamatorio de la mama
Que corresponde a la etapa
a.
b.
c.
d.
e.

IC
IIB
IIIA
IIIB
IV

La secuencia teraputica a utilizar en esta paciente es

a.
b.
c.
d.
e.

Quimioterapia Ciruga
Quimioterapia Radioterapia
Ciruga Quimioterapia Radioterapia
Ciruga Radioterapia Quimioterapia
Quimioterapia Ciruga Quimio-Radioterapia

Se alcanz respuesta completa; el manejo teraputico posterior es:

a.
b.
c.
d.

Tamoxifen
Observacin
Herceptin solo
Mismo esquema de quimioterapia + herceptin

e. Esquema de quimioterapia distinto + herceptin

31. Hombre de 18 aos quien sufri accidente automovilstico. A su ingreso se

establece el diagnostico de choque hipovolmico secundario a hemotrax de
1500ml y hemoperitoneo de 2000 ml, EF: TA: 60/40,mmHg, FC:140x, y temp
35C, Hb: 7, g/dL, Hto: 21%, TTP: 50, TP18 seg, fibringeno 50 mg/dl, lactato 2.8
mmol/Lt y HCO3 16 mEq/LT. Se transfunden 10 concentrados eritrocitarios y 6
litros de solucin salina al 0.9%.
El factor de riesgo que se asocia a mayor posibilidad de muerte es:
a.
b.
c.
d.
e.

Hematocrito
Cifra de lactato
Niveles de HCO3
Cifra de fibringeno
Cifra de tensin arterial

Se define hemorragia masiva como:

a. Perdida de 10% de volumen circulante de sangre en 24 horas
b. Hemorragia a nivel torcico, abdominal y de huesos largos
c. Prdida aguda de ms del 45% del volumen sanguneo circulante
(ATLS 8 ed)
d. Disminucin de la hemoglobina de 5 gramos y hematocrito <20%
e. Requerimiento de ms de 10 UI de concentrados eritrocitarios en 24 h
La complicacin que pude presentar este paciente es:
a.
b.
c.
d.
e.

Alcalosis
Hipertermia
Trombocitosis
Hipercalcemia
Sx de insuficiencia respiratoria aguda

Las alteraciones de la coagulacin asociadas a transfusin masiva se

caracterizan por:
a.
b.
c.
d.

Disminucin del calcio ionizado

Incremento en la sntesis de citocinas
Incremento en la sntesis de protena C activada
Trombocitopenia y disminucin de los factores de coagulacin
(ATLS 8ed Pg. 71)
e. Disminucin en la depuracin de productos de degradacin de la fibrina
Posterior a la reanimacin, el paciente presenta datos de intoxicacin por citrato
se caracterizan por:

a. Nusea, vmito y dolor precordial

b. Hipertensin, taquicardia. Disnea e infradesnivel del ST
c. Hipotensin, presin de pulsos acortada, prolongacin del QT,
complejos QRS ensanchados, ondas T aplanadas (Schwartz 8 ed
Pg. 50)
d. Hipotensin, presin de pulso ensanchada, prolongacin del QT, ondas T
acuminadas, complejos QRS normales
e. Hipertensin, presin de pulsos acortada, acortamiento del QT, ondas T
aplanadas y QRS ensanchado

32. Hombre de 45 aos con tabaquismo desde los 15aos. Inici hace 8 meses con
exacerbaciones y remisiones de dolor epigstrico, intermitente, nusea y vmito
ocasional; y hace 2 meses se agregaron melena y disminucin de peso no
cuantificado: Hb: 8 g/dL, y leucocitos 11,000, SGD: con engrosamiento de
pliegues gstricos y lcera prepilrica. La endoscopia muestra ulcera
prepilrica de 3 cm, pliegues rechazados y engrosados, bordes eritematosos y al
biopsia de bordes de la lcera reporta ulceracin de la mucosa, infiltrado de
leucocitos maduros, clulas plasmticas, neutrfilos, histiocitos, fibrosis de la
submucosa y folculos linfoides con **** terminal.
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Linitis plstica
Ulcera pptica
Linfoma gstrico (Schwartz 8 ed Pg. 982)
Carcinoma gstrico
Enfermedad de Menetrier

El factor predisponente ms frecuente es:

a.
b.
c.
d.
e.

Tabaquismo
Gastritis atrfica
Helicobacter pylori (Schwartz 8 ed Pg. 982)
Ingesta de nitrosamina
Reflujo duodeno gstrico

En la evolucin natural de esta entidad lo ms frecuente es que presente:

a.
b.
c.
d.
e.

Hemorragia
Perforacin
Obstruccin (Schwartz 8 ed Pg. 982)
Diseminacin
Anemia megaloblstica

El estudio complementario de primera eleccin que indica es:

a.
b.
c.
d.
e.

TAC abdomen
Gastrina srica
USG abdominal
IRM de abdomen
Antgeno CA 19-9

Ante este cuadro clnico el tratamiento de eleccin es:

a.
b.
c.
d.
e.

Antrectoma
Radioterapia
Quimioterapia
Gastrectoma total
Gastrectoma subtotal

33. Mujer de 36 aos con 2 horas posteriores a cesrea de embarazo de 36

semanas de gestacin. Desprendimiento de placenta normoinserta, inicia con
datos de choque por hemorragia de**** a travs de la herida. Se reinterviene
quirrgicamente encontrando hemoperitoneo de 3 lt sangrado en capa. Se
realiza histerectoma con atona uterina y en el posoperatorio continua con
sangrado en sitios de venopuncin, herida quirrgica, transvaginal y
transuretral. Hb5.3 Hto: 16%, leucocitos: 12,000/uL, y plaquetas de 45,000,
Glucosa 110 mg/dl.
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Prpura trombocitopnica
Sndrome por dilucin de factores.
Presencia de anticoagulante circulante
Coagulacin intravascular diseminada
Anticuerpos adquiridos contra factor VIII

Las alteraciones que espera encontrar en las pruebas de coagulacin son:

a.
b.
c.
d.
e.

Trombocitopenia solamente
Alargamiento solamente de TP
Acortamiento de la lisis de euglobina
Trombocitopenia y alargamiento de TP, TPT y TT
Trombocitopenia, hipofibrinogenemia y alargamiento de TP, TPT
y TT

Ante la persistencia del sangrado y TP 15% con INR 5, TPT no coagula a los
***ms de 120 segundos, plaquetas 30,000 y dimero D 8 mg. LA medida
teraputica que elige es:
a.
b.
c.
d.
e.

Vitamina K y plasma fresco

Plasma fresco y concentrados plaquetarios
Crioprecipitados, plasma fresco y plaquetas
Antitrombina III, crioprecipitados y vitamina K
Reintervencin quirrgica para empaquetamiento

El mecanismo fisiopatolgico es:

a.
b.
c.
d.

Disminucin del factor V de Leyden

Aumento en los niveles de protena C y S
Disminucin en la produccin de megacariocitos
Activacin del factor tisular VIIa con depsito de fibrina

e. Dficit de procoagulantes por disminucin en la sntesis

El valor del dmero D:
a.
b.
c.
d.
e.

No repercute el TT
Se asocia a la glicoprotena IIa/IIIb
Se asocia a la tromboplastina tisular
Refleja la activacin de la fibrinlisis
Refleja el tiempo de la lisis del cogulo

34. Mujer de 35 aos con ciclos de 21 X 8, gesta 2, abortos 2, ambos del segundo
trimestre y el ultimo hace 6 meses, desde entonces aumento de la cantidad y
duracin de sangrado menstrual**** manchado intermenstrual. EF: tero de 12
X 10 X 6 cm con superficie regular y con aumento de consistencia.
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Adenomiosis
Endometriosis
Poliposis endocervical
Miomatosis uterina subserosa
Miomatosis uterina submucosa

Esta patologa se localiza en:

a.
b.
c.
d.
e.

Ovario
Endocervix
Intraperitoneal
Cavidad uterina
Ligamento ancho

El estudio de apoyo diagnstico inicial es:

a.
b.
c.
d.
e.

Laparoscopia
Ultrasonido plvico
Histerosalpingografia
Marcadores tumorales
Legrado uterino biopsia

Decide que la paciente requiere tratamiento quirrgico, la mejor opcin es:

a.
b.
c.
d.
e.

Laparoscopa con histerotoma

Laparoscopia con ooforectoma
Laparotomia con histerotoma
Laparotoma con histerosocopa
Histerosocopa con resectoscopia

La complicacin que se puede presentar por el tratamiento es:

a.
b.
c.
d.
e.

Sinequias
Perforacin uterina
Menopausia precoz
Esterilidad secundaria
Hemorragia intra-abdominal

35. Caso de paciente postoperada de ******** (recuerdo una pregunta parecida,

puede ser de apendicitis o histerectoma) hace 40 das ***** fiebre y diarrea en
las ultimas 24 horas TA 70/40, confusa taquipneica, uso de msculos
respiratorios accesorios, ictericia escleral y*** macular diseminado. Leucocitos
18900 12% bandas, creatinina 2.5 mg/dl, TGO 89 y fosfatasa alcalina 210 UI7dL.
El cuadro clnico es compatible con:
a.
b.
c.
d.
e.

Mionecrosis
Choque sptico
Fascitis necrozante
Gangrena gaseosa
Gangrena bacteriana sinergista

El agente etiolgico ms probable es:

a.
b.
c.
d.
e.

Escherichia coli
Enterococcus faecalis
Clostridium perfringens
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes

El esquema antimicrobiano de eleccin es:

a.
b.
c.
d.
e.

Ampicilina + amikacina
Imipenem + metropnidazol
Dicloxcilina + clavulanato
Ciprofloxacina + gentamicina
Penicilina GSC + kanamaicina

La conducta seguir es:

a.
b.
c.
d.
e.

Desbridacin de la pared
Laparoscopa diagnstica
Drenaje guiado por tomografa
Laparotoma, drenaje y cultivo
Observacin en terapia intensiva

EL pronstico esperado:
a.
b.
c.
d.
e.

Mortalidad superior al 80%

Recuperacin sin secuelas
Complicacin con neuroinfeccin
Evolucin a dao heptico crnico
*** insuficiencia renal crnica

36. Hombre de 45 aos con antecedente de Helicobacter Pylori, alcoholismo y

tabaquismo****quien presenta desde hace 6 meses pirosis, plenitud posprandial
y prdida de peso de 10 kg en los ltimos 2 meses. A la endoscopia gstrica
muestra lesin ulcerada de 10 cm en la curvatura **** la biopsia reporta
adenocarcinoma gstrico
El factor de riesgo para cncer gstrico en este paciente es:
a.
b.
c.
d.
e.

Diettico
Alcoholismo
Tabaquismo
lcera gstrica
Helicobacter pylori

Para determinar extensin, los estudios que indica son:

a.
b.
c.
d.
a.

TC de trax y RM de abdomen
Tele de trax y TC de abdomen
Panendoscopia y gammagrama seo
Gammagrama heptico y panendoscopia
Ultrasonido endoscpico y serie esfagogastroduodenal
(Schwartz 8 ed Pg. 978)

Se realiza gastrectoma ms linfadenectomia. Patologa reporta

adenocarcinoma****cm, con extensin hasta la serosa; 8 de 20 ganglios
peritumorales positivos*patolgica es:
b.
c.
d.
e.
f.

II-A
II-B
III (Schwartz 8 ed Pg. 978)
IV-A
IV-B

La conducta a seguir es:

a. Vigilancia
b. Radioterapia
c. Quimioterapia sistmica

d. Quimioterapia intraperitoneal
e. Quimioterapia + radioterapia (INCAN Manual de oncologa 3 ed
Pg. 381 y Schwartz 8 ed Pg. 981)
En esta etapa el porcentaje de sobrevida a 5 aos es entre:
a.
b.
c.
d.
e.

10-15 (INCAN Manual de oncologa 3 ed Pg. 382)

20-30 (Schwartz 8 ed en la Pg. 981 menciona 15 a 22%)
31-45
45-60
60-75

37. Este caso es de un(a) paciente postoperad(@) de funduplicatura y en el

transquirurgico se perfora el esfago o el estomago y hay fuga.
Por frecuencia el diagnstico ms probable es mediastinitis por:
a.
b.
c.
d.
e.

Infarto esplnico
Absceso subfrnico
Perforacin gstrica
Perforacin esofgica (Schwartz 8 ed Pg. 908)
Perforacin diafragmtica

Para confirmar el diagnstico solicita:

a. Paracentesis
b. Panendoscopia
c. TC toraco-abdominal (Schwartz 8 ed Pg. 908, Sabiston tratado
de ciruga 17 ed Pg. 1111)
d. Ultrasonido abdominal
e. Laparotoma exploradora
La conducta quirrgica inicial es: Aqu como no sabemos bien el caso, las
respuestas pueden ser 2:
a.
b.
c.
d.
e.

Esplenectomia
Lavado y drenaje
Reparacin diafragmtica y drenaje
Drenaje y cierre directo de la perforacin gstrica
Cierre de la perforacin, gastrostoma y drenaje mediastinal

La complicacin posquirrgica aguda esperada ms frecuente es:

a.
b.
c.
d.
e.

Choque sptico (Schwartz 8 ed Pg. 909)

Neumona qumica
Mediastinitis anterior
Endocarditis bacteriana
Tromboembolia pulmonar

En caso de fracaso con el tratamiento anterior, indica:

a.
b.
c.
d.
e.

Gastrectomia
Colocacin de malla
Pancreatectomia distal
Drenaje guiado por tomografa
Esofagostomia, yeyunostomia y drenaje (Schwartz 8 ed Pg.
909)

38. Hombre de 65 aos con tabaquismo intenso y alcoholismo ocasional.

Antecedente de*esfago de Barret. Se le diagnostica carcinoma de laringe
etapa clnica I tratado con radioterapia hace 5 aos; en la actualidad sin
actividad tumoral aparente. Inicia con disfagia de ^^^^^^^presencia de un
ganglio supraclavicular izquierdo de 1 cm. La endoscopia
muestra*********lesin en tercio superior de esfago. Reporte histolgico de
carcinoma epidermoide***diferenciado.
El antecedente ms importante para el desarrollo de este cncer es:
a.
b.
c.
d.
e.

Edad
Hernia hiatal
Tabaquismo
Esfago de Barret
Carcinoma de laringe

EL estudio para evaluar extensin loco-regional es:

a.
b.
c.
d.
e.

Mediastinoscopia
Laringoscopia de suspensin
Tomografa computada de cuello y torax
Trnsito faringo-esofgico con trago de bario
Panendoscopia de tracto aero-digestivo superior

LA biopsia de ganglio linftico de cuello report metstasis de carcinoma*** Los

estudios de extensin completos revelan conglomerado mediastinal ***
importante para definir el pronstico es:
a.
b.
c.
d.
e.

Histologa de la neoplasia
Presencia de neoplasia en mediastino
Profundidad de invasin de la pared esofgica
Presencia del ganglio supraclavicular metastsico
Grado de diferenciacin de la neoplasia esofgica.

La opcin ms aceptada de tratamiento es:

a.
b.
c.
d.
e.

Ciruga + radioterapia
Qumioterapia nicamente
Radioterapia + quimioterapia
Quimioterapia neoadyuvante + ciruga
Ciruga + quimioterapia de adyuvancia

La mejor opcin de tratamiento paliativo es:

a.
b.
c.
d.
e.

Endoprotesis
Gastrostomia
Yeyunostomia
???????
???????

39. Mujer de 60 aos quien inicio hace 9 aos con disfagia orofaringea progresiva
*****desde hace 4 aos se ha acentuado y se agregan broncoaspiracion,
halitosis, vomito, restos de alimento no digeridos y perdida ponderal del 10%.
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Acalasia (Libro CMCG 2 ed Pg. 561 y 562)

Cncer larngeo
Cncer esofgico
Divertculo de Zenker
Espasmo esofgico difuso

El estudio inicial que indica es:

a.
b.
c.
d.
e.

Esofagograma
Esofagoscopia
Panendoscopia
Manometra esofgica
Ultrasonido endoscpico

El tratamiento quirrgico es:

a.
b.
c.
d.
e.

Diverticulectoma
Laringectomia radical
Cardiomiotoma y funduplicatura (Libro CMCG 2 ed Pg. 564)
Cricofaringomiotoma y diverticulectoma
Esofagectoma con reconstruccin esfago-yeyuno

La complicacin ms frecuente posterior a este tratamiento es:

a. Disfona
b. Mediastinitis

c. Fstula esofgica
d. Absceso de cuello
e. Persistencia de la disfagia
El tratamiento de esta complicacin es:
a.
b.
c.
d.
e.

Toracotoma y drenaje
Desbridacin y drenaje
Rehabilitacin fonitrica
Dilataciones esofgicas
*******

40. Mujer de 61 aos residente de zona endmica para bocio, sin patologas
asociadas:****hace 10 aos con crecimiento difuso en la cara anterior del cuello
y disfagia. Desde hace x tiempo**presencia de tumor en hemicuello derecho:
clnicamente eutiroidea. EF: aumento del tamao***glndula tiroides con tumor
en el lbulo derecho y desviacin de la trquea.
Por frecuencia el diagnostico probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Cancer de tiroides
Tiroiditis crnica
Bocio endmico
Bocio intratoracico
Bocio multinodular

El primer estudio de apoyo diagnostico es:

a.
b.
c.
d.
e.

Ultrasonido de cuello
Gamagrama de tiroides
Pruebas de funcin tiroidea
Tomografa axial computada de cuello
Citologa por aspiracin con aguja delgada

Para confirmar el diagnostico solicita:

a.
b.
c.
d.
e.

Ultrasonido de cuello
Gammagrama de tiroides
Pruebas de funcin tiroidea
Tomografa axial computada de cuello
Citologa por aspiracin con aguja delgada

En relacin a la malignidad, la presencia de ndulo dominante confiere riesgo:

a.
b.
c.
d.
e.

Nulo de malignidad
Elevado de malignidad
Muy bajo de malignidad
Moderado de malignidad
Igual que en la poblacin general

El tratamiento es:
a.
b.
c.
d.
e.

Hemitiroidectoma
Tiroidectoma total
Tiroidectoma subtotal
Tiroidectoma total con diseccin radical
Hemitiroidectoma con diseccin radical de cuello

41. Mujer de 45 aos con tumor de 5 cm en glndula partida derecha de 2 aos de

evolucin*** afeccin de nervio facial. LA BAAF de la partida es positiva a
malignidad.
El estudio de extensin que indica es:
a.
b.
c.
d.
e.

PET
Sialografia
Ortopantografia
TC de partida y cuello
Ultrasonido de partida y cuello

EL manejo adecuado es:

a.
b.
c.
d.
e.

Biopsia abierta con anestesia local

Parotidectomia total sin transoperatorio
Parotidectomia total con transoperatorio
Parotidectomia superficial sin transoperatorio
Parotidectomia superficial con transoperatorio

EL resultado de patologa es positivo a carcinoma muco-epidermoide de alto

grado, por lo
tanto el tratamiento es parotidectomia:
a.
b.
c.
d.
e.

Superficial + braquiterapia
Total + radioterapia postoperatoria
Total + diseccin de cuello electiva
Superficial + radioterapia postoperatoria
Total + diseccin de cuello + radioterapia postoperatoria

En este caso, el dato clave para decidir el tratamiento es:

a.
b.
c.
d.
e.

Etapa clnica
Etapa clnica y grado de diferenciacin
Posible presencia de ganglios intraparotdeos
Posible invasin perineural por el tamao del tumor
Posible invasin de tejidos adyacentes por el tamao del tumor

Por el tratamiento que recibi puede presentar:

a.
b.
c.
d.
e.

Trismus
Otitis media
Xerostomia
Parlisis facial
Disfuncin de articulacin temporo- mandibular

42. Hombre de 25 aos quien hace 7 horas sufri herida nica por proyectil arma de
fuego, con orificio de entrada en hipocondrio derecho y salida en flanco
izquierdo: TA: 90/70 mmHg, FC: 102`x y FR:20`x. Se le realiza reanimacin. EN
la laparotoma exploratoria, se observa*** hemoperitoneo de 600ml, lesin de
mesenterio a 25 cm de vlvula ileocecal, doble lesin de intestino delgado a 15
y 40 cm de vlvula ileocecal, lesin de colon transverso en espejo a 15 cm de
ngulo heptico y en sigmoides que abarca 80% de la circunferencia
En la escala de gravedad la lesiona a nivel de sigmoides corresponde al grado:
a.
b.
c.
d.
e.

I
II
III (Libro del CMCG 2 ed Pg. 1130)
IV
V

El tratamiento quirrgico del colon es:

a.
b.
c.
d.
e.

Cierre primario en ambas lesiones del colon

Cierre primario en transverso y colostoma en sigmoides
Colostoma en transverso y exteriorizacin de sigmoides
Colostoma en transverso y reseccin de sigmoides con anastomosis
Colostoma en sigmoides y reseccin con anastomosis en
transverso

Para decidir entre ciruga derivativa y cierre primario, lo ms importante es:

a.
b.
c.
d.
e.

Hemoperitoneo
Contaminacin fecal
Lesin en mesenterio
Edad y tiempo de evolucin
Lesiones asociadas y estado hemodinmico (Libro CMCG 2 ed
Pg. 1130)

En caso de ciruga derivativa el tiempo mnimo de espera para intentar la

reconexin es de:
a.
b.
c.
d.
e.

3 semanas
4 semanas
6 semanas
3 meses
6 meses

La complicacin mas grave que se puede presentar en la colostoma es:

a.
b.
c.
d.
e.

Eventracin
Invaginacin
Necrosis estomal
Hernia periestomal
Absceso periestomal

43. Hombre de 25 aos quien sufri accidente automovilstico, EF inquietud,

palidez, TA: 90/60mmHG, FR: 18 rpm, FC: 150 `x, despierto, dolor y distensin
abdominal***peristalstismo, normal, lavado peritoneal positivo a la aspiracin.
Las Rx`s de cervicales y torax sin alteraciones. Se le aplican 1500 ml de
solucin Hartmann a goteo***** TA: 70/40 mmHg
El paso inmediato a seguir es:
a.
b.
c.
d.
e.

Tomografa abdominal
Laparoscopia diagnostica
LAPE
USG abdominal FAST
Resonancia magntica abdominal

Profundiza en el estado de choque, decide llevarlo a quirfano y encuentra

hemoperitoeno por lesin heptica del lbulo derecho, con
disrupcin***parnquima con seccin total del mismo, el grado de lesin
heptica es:
a. I
b. II
c. III

d. IV
e. V
Continua con TA de 60/30mmHg y persistencia de la hemorragia***control; el
manejo inmediato para preservar la vida es:
a.
b.
c.
d.
e.

Lobectomia heptica
Derivacin atrio-cava
Segmentectomia heptica
Ciruga de control de daos (schwartz 7 ed. Pg. 203)
Ligadura de arteria heptica

Si el paciente se encuentra estable, el tiempo minimo que debe esperar para

reexplorar y el servicio que lo tratara es:
a. 3 hr en quirfano
b. 5 hr en quirfano
c. 6 hr en terapia intensiva
d. 12 ht en terapia intensiva
e. 24 hr en terapia intensiva
*Libro del Consejo en el cap de trauma
Lo ms importante para efectuar la segunda revisin es la presencia de:
a.
b.
c.
d.

e.

Coagulabilidad
Volumen urinario bajo
Estabilidad hemodinmica
Presin intrabdominal normal
Disminucin de hemoglobina y hematocrito