Manual de Procedimientos para el montaje y anlisis de

MODELOS ARTICULADOS
INVESTIGADORAS:
Carolina Bermudez Mesa
Isabel Cristina Florez Valdes
Luisa Fernanda Cardona Mahecha
CO - INVESTIGADORAS:
Jackelin Vanegas Puello
Cesar Augusto Alvares Arango
Juan Carlos Pineda Sisquiarco
ASESOR:
Dr. Alejandro Pelez Echavarria
Protesista Periodontal
Universidad CES
Facultad de odontologa
rea de Investigacin
Medelln
2009
Agradecimientos a:

La universidad CES, docentes de la clnica odontolgica
CES Sabaneta y pregrado por la colaboracin que tuvieron
durante el proceso de reforma del manual Anlisis de
modelos de estudio articulados y a todos aquellos que
durante este proceso intervinieron de forma significativa en
la ilustracin, estilo y diseo del nuevo formato como
ayuda de aprendizaje y diagnostica de los estudiantes que
le dan el uso tanto en la practica clnica y pre-clnica que se
realiza a diario. Finalmente un agradecimiento general a
todos por poder hacer de este manual una contribucin
para facilitar los conocimientos aprendidos a diarios para
as aplicarlos en la prctica del futuro.





INDICE.

CAPITULO 1 ALGINATOS
1.1 Clasificacin... 1
1.2 Procedencia.... 2
1.3 Composicin... 2
1.4 Reaccin qumica...... 2
1.5 Tiempo de vida... 2
1.6 Tiempo de gelacin... 2
1.7 Usos..3
1.8 Manipulacin de los materiales de impresin de
alginato... 3
1.9 Preparacin de la mezcla..4
1.10 Sistema de impresin. .4
1.11 Propiedades.. 5
1.12 Posicin del paciente. 5
1.13 Cuidado y manejo de las impresiones
hidrocoloides 6
1.14 Protocolo de toma de impresin... 7
CAPITULO 2 YESOS
2.1 Usos 15
2.2 Tipos de yesos....15
2.3 Fraguado.... 16
2.4 Aceleradores o retardadores del fraguado.. .17
2.5 Proporcin agua polvo..17
2.6 Resistencia. 17
2.7 Manipulacin. 18



2.8 Recomendaciones...18
2.9 Protocolo de vaciado de impresin...19
2.10 Protocolo de recorte de modelos...19
CAPITULO 3 ARTICULADORES
3.1 Requisitos de los articuladores28
3.2 Usos. 28
3.3 Ventajas...29
3.4 Clasificacin..... .29
3.5 Tipos de articuladores...30
CAPITULO 4 MONTAJ E DE MODELOS EN ARTICULADOR
4.1 Generalidades..40
4.2 Registro con el arco facial..42
4.3 Montaje del modelo superior. ...43
4.4 Montaje del modelo inferior...44
MANUAL DE ANLISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIOS
ARTICULADOS
5.1 Usos de los articuladores..55
5.2 Examen de los arcos. 57
5.3 Anlisis de la oclusin esttica........60
5.4 Anlisis de la oclusin dinmica.68
5.5 Resumen.72
ANEXOS
Anlisis de los modelos articulados73

1

CAPITULO 1
ALGINATO



En odolontologa los materiales de
impresin se usan para producir la
forma y relaciones de los dientes y
dems tejidos de la boca. En un
principio se utilizaron materiales que
daban una copia fiel de los tejidos.
La bsqueda constante de
materiales nuevos y mejorados ha
hecho aparecer otros productos y ha
logrado perfeccionar los existentes.
Al mismo tiempo la investigacin se
ha orientado a la comprensin de las
propiedades fsicas y de los mejores
mtodos para la manipulacin del
nuevo material con el fin de obtener
ptimos resultados.
11




Figura 1.1

CLASIFICACION

Los materiales de impresin se
pueden clasificar de acuerdo a su
consistencia o a su sistema de
fraguado. (Figura 1.1)


Por su consistencia

Rgidos: Yeso, godiva, pasta
zinquenolica.

Elsticos: Hidrocoloides, alginato,
agar. Elastmeros, mercaptanos,
siliconas.

Por su sistema de fraguado.

Reversibles: Godiva, Hidrocoloide de
agar.

Irreversibles: Yeso, alginato, pasta
zinquenolica, mercaptanos,
siliconas.

Materiales rgidos: son aquellos que
despus de fraguados no permiten
ser retirados de zonas retentivas sin
fracturarse.

Materiales elsticos: son los que
despus de fraguarse pueden retirar
de zonas retentivas sin fracturarse ni
perder sus dimensiones.

Materiales reversibles: son los
materiales que pueden utilizarse
ms de una vez, debido a que su
ablandamiento se realiza por el calor
y endurece por enfriamiento.

Materiales irreversibles: su fraguado
se realiza mediante una reaccin
qumica irreversible. No permiten ser
utilizados.
11




Las cualidades ms importantes que
debe poseer todo material de
impresin son las siguientes:

- color y sabor agradable
- color esttico
- ausencia de componentes txicos
- adecuada vida til

2

- econmicamente ajustable a los
resultados obtenidos
- fcil de usar
- consistencia y textura satisfactoria
- fraguado de acuerdo a las
exigencias clnicas
- propiedades elsticas
- resistencia adecuada
- estabilidad dimensional
- compatible con los materiales de
modelos y troqueles.
11


NOMBRE

Hidrocoloide irreversible.


PROCEDENCIA

Extrado principalmente de algas
marinas, de una sustancia llamada
algina
.
1-3


COMPOSICION

Cambia de estado de sol a gel.
Est compuesto por:

Alginato de potasio 15%
Floruro de titanio y potasio 3%
Sulfato de calcio 16%
Oxido de zinc 4%
Tierra de diatomeas 60%
Fosfato de sodio o trisdico 2%
1-3-4-
9-10


REACCION QUIMICA

La reaccin experimentada al unirse
con agua es de tipo qumico,
formando un alginato insoluble,
razn por el cual el material es
irreversible. Durante la reaccin
ocurre un primer estado en el cual
gracias al retardador fosfato de
sodio, el operador tiene el tiempo de
trabajo suficiente: mezclar el
alginato, cargar la cubeta y llevar a
posicin.
Una vez en boca en corto tiempo,
agotado el retardador, entra en
accin el reactor para producir el
alginato insoluble.
1-3-4



TIEMPO DE VIDA

Los dos principales factores que
afectan la vida de los materiales de
impresin de alginato son: la
temperatura de almacenamiento y la
contaminacin por humedad del aire
ambiental.
1-3


TIEMPO DE GELACION

El tiempo de gelacin, que se mide
desde el inicio de la mezcla hasta
que se produce esta, debe
proporcionar suficiente tiempo al
odontlogo para que mezcle este
material, cargue la cubeta y la
coloque en la boca del paciente. El
mtodo practico para que el
odontlogo determine el tiempo de
gelacin es observar oportunamente
desde el inicio de la mezcla hasta
que el material ya no este pegajoso
cuando sea tocado con los dedos
enguantados. De acuerdo con la
especificacin No.18 de ADA se
reconocen 2 tipos de alginato:

Tipo I rpido - gelacin no
menor de 60 ni mayor de 120
segundos
Tipo II normal gelacin de 2
a 4.5 minutos

Proporcionando a los odontlogos la
oportunidad de escoger los
materiales para mejores resultados
segn su tipo de trabajo. (tabla 1)
En el trabajo clnico se puede
modificar el tiempo de gelacin,
alterando la proporcin agua : polvo

3

y el tiempo de mezcla. Esta ligera
modificacin puede tener efectos
marcados sobre las propiedades del
gel, proporcionando mayor
resistencia y elasticidad. Por lo tanto,
el tiempo de gelacin es mejor
regulado por la cantidad de
retardador que se agrega durante el
proceso de manufactura. Otra forma
por la cual el odontlogo puede
asegurar la influencia del tiempo de
gelacin es alterando la temperatura
del agua.
1-3-5-6


Productos comerciales

Alginatos rpidos

Integra I Kerr
Coe alginate Coe Lab
Jeltrate Plus Teledyne
Kalginate L.D. Caulk
Algiprint FEN DENTAL
Kerr alginate Kerr Sybron
Surgident Columbus Dent
Orthoprint Zhermack
Supergel Bosworh


Alginatos normales

Algiprint Fen Dental
Chromaprint Fen Dental Coe
Alginate G.C. America
Jeltrate Plus Dents ply Caulk
Integra II Kerr
Hidrogum Zhermack
Tabla 1: productos comerciales de
tipos de alginatos de utilizacin
clnica.

USOS

Impresiones para elaborar
modelos de estudio, ayudarse
en la planeacin del
tratamiento y comentarlo con
el paciente
Impresiones para modelos de
trabajo: aparatos de ortopedia
y ortodoncia
Impresiones para modelos
antagonistas
Impresin preliminar para
construir una cubeta
1-3-9-10



En trminos generales se puede
decir que este material para
impresin no es capaz por s solo de
lograr reproduccin de pequeos
detalles necesarios para la prtesis
de alta precisin.
2




MANIPULACION DE LOS
MATERIALES DE IMPRESIN DE
ALGINATO

Los materiales de impresin de
alginato son fciles de usar. Los
materiales son hidroflicos, por lo
que las superficies de los tejidos no
representan problema. (Figura 1.2)
A diferencia de los otros materiales
de impresin los alginatos no tienen
grados diferentes de viscosidad.
Como se hace solo una mezcla de
alginato, la cantidad del material se
coloca en la cubeta. El odontlogo
puede tomar una pequea cantidad
del material con un dedo enguantado
y aplicarlo en las depresiones, fosas
centrales y fisuras de las superficies
oclusales. Esta tcnica reduce la
posibilidad de atrapar burbujas de
aire cuando la cubeta se coloca en la
boca. Por su rpida limpieza, este
material es fcilmente tolerado por
los pacientes.
1-2-4-6-9



Figura 1.2


4

PREPARACION DE LA MEZCLA

Se coloca el polvo previamente
pesado en la cantidad de agua que
tambin ha sido medida, dentro de
una tasa de hule limpia. El polvo se
incorpora en el agua y
cuidadosamente se mezcla con una
esptula. Se tendr cuidado de no
atrapar pequeas burbujas de aire
durante la mezcla. Algunos
protesistas usan un sistema de vaco
y evitan este problema. Las mezclas
impropias de materiales de alginato
pueden alterar la calidad de una
impresin final. Es mejor un vigoroso
movimiento en forma de ocho,
untando o golpeando la mezcla
contra las paredes de la taza con
rotacin intermitente (180) de la
esptula para eliminar burbujas de
aire.

Los resultados son una suave y
cremosa mezcla que no caer
cuando se voltee la taza.
Se dispone de una variedad de
aparatos mecnicos para el
espatulado del alginato. Su principal
beneficio es la conveniencia, la
velocidad y la eliminacin de variable
humana.
1-2-3-9



SISTEMA DE IMPRESIN

Antes de asentar la impresin, el
material debe tener suficiente cuerpo
de manera que no fluya de la cubeta
e incomode al paciente. Los
odontlogos deben aprender a
reconocer los cambios de viscosidad
para que asienten la impresin
durante el intervalo crtico entre el
tiempo para correrlo y la etapa
densa.

La mezcla se coloca en la cubeta
adecuada y se lleva a la boca. En
general se usa una cubeta
perforada. Si se selecciona una de
plstico o de metal rim-lock, se
puede aplicar una ligera capa de
adhesivo y completar el secado
antes de preparar la mezcla y cargar
el alginato en la cubeta. Las capas
delgadas de alginato son dbiles;
por lo tanto, la cubeta debe fijarse a
la arcada del paciente para que el
material haga suficiente bulto. El
espesor de la impresin de alginato
entre la cubeta y los tejidos debe ser
al menos de tres milmetros.
La resistencia del gel de alginato
aumenta durante algunos minutos
despus del inicio de la gelacin. La
resistencia del gel se duplica durante
los primeros cuatro minutos despus
de la gelacin, pero no se
incrementa apreciablemente
despus. La mayor parte de los
materiales de alginato proporcionan
elasticidad con el tiempo, con
mnima distorsin al momento de la
remocin, por lo que permiten una
reproduccin superior de las reas
socavadas. Tales datos indican
claramente que las impresiones de
alginato no deben removerse de la
boca antes de dos a tres minutos
despus que ocurrido la gelacin,
que aproximadamente el tiempo en
el cual el material pierde su estado
pegajoso.

Aunque la tendencia sea remover
prematuramente la impresin, se
puede dejar una impresin de
alginato por mayor tiempo. Con
ciertos alginatos se ha demostrado
que si se deja la impresin por seis o
siete minutos en la boca en vez de
dos o tres minutos despus de la
gelacin, los resultados presentan
distorsin significativa.
1-8


PROPIEDADES


5

TENSION

Se requiere mxima resistencia del
gel para evitar las fracturas y
asegurar la recuperacin elstica de
la impresin cuando es removida de
la boca. Todos los factores de
manipulacin quedan bajo control de
la preferencia clnica por la
resistencia del gel. Por ejemplo si
hay demasiada o insuficiente agua
en el momento de la mezcla, el gel
final ser ms dbil y menos
elstico. Debe emplearse la
proporcin adecuada polvo-agua
como lo especifica el fabricante. Un
espatulado insuficiente causa fallas
en los ingredientes que deben ser
disueltos de manera eficaz para que
las reacciones qumicas procedan de
manera uniforme a travs de la
masa. El sobre mezclado rompe la
red del gel de alginato de calcio
conforme se forma y reduce su
tensin. Las recomendaciones del
fabricante deben ser seguidas
correctamente.
1-2

FRAGUADO

El tiempo de fraguado del alginato
esta determinado por el fabricante.
La variacin en la temperatura del
agua tambin influye en el tiempo de
fraguado. A ms temperatura ms
rpido el fraguado.

En la prctica, el fraguado se
descubre por la perdida de la
condicin pegajosa de la superficie
del material. Despus de esto la
impresin debe permanecer en la
por 2 minutos.



ELASTICIDAD.

Los alginatos son suficientemente
elsticos para todos los usos
clnicos, a pesar de que tienen
tendencias a la ruptura en zonas
retentivas muy delgadas.

Los alginatos se recobran bien
despus de la comprensin o
doblez. Deben presentar menos de
3% de deformacin permanente
despus de ser sometidos a un 12%
de tensin comprensiva durante 1
minuto.


ESTABILIDAD DIMENSIONAL.

El alginato posee un alto porcentaje
de estabilidad dimensional si se
maneja en forma adecuada. En
contacto con el aire, pierde agua
rpidamente y se contrae. Si se
introduce la impresin en agua, la
absorbe y se expande.

Para la mxima seguridad las
impresiones de alginato deben
vaciarse antes de 5 minutos de
haber sido retiradas de la boca, o
conservarse en un ambiente con un
grado de humedad adecuado.
1-11




POSICIN DE PACIENTE

Un paso de importancia en la toma
de una impresin son las posiciones
del paciente, al cual se le debe
brindar comodidad y del operador,
que ha de buscar un sitio que le
permita agilizar su trabajo.


6


Figura 1.3

Por regla general, para la toma de
una impresin, el plano oclusal del
arco que se va a impresionar, debe
estar paralelo al piso, y la boca del
paciente a la altura del codo del
operador.
Para la toma de impresin superior,
el paciente debe colocarse formando
ngulo recto (90 grados) con
relacin al piso.
Para la impresin inferior, el paciente
quedara inclinado formando un
ngulo de 120 grados con relacin al
piso. (Figura 1.3)



CUIDADO Y MANEJO DE LAS
IMPRESIONES HIDROCOLOIDES


DESINFECCION:

La necesidad de desinfectar las
impresiones esta bien establecida.
Debido a que las impresiones
hidrocoloides deben ser vaciadas en
corto tiempo despus de haber sido
removido de la boca, el
procedimiento de desinfeccin
puede ser relativamente rpido para
prevenir cambios dimensionales.
Muchos fabricantes recomiendan un
desinfectante especfico que ser
preparado de acuerdo a sus
instrucciones.
En 1988 la ADA recomend usar el
hipoclorito de sodio diluido de 1 a 10
a una concentracin de (0.525%) por
10 minutos.
8

En 1991 la ADA especifico la
desinfeccin del hidrcoloide
irreversible, con hipoclorito de sodio,
yodoformo y glutaraldehido.
8

Hutchings, Vandewalle, Schwarts y
Charlton en un estudio realizado en
1996 demostraron que la inmersin
en desinfectante por 10 minutos o
menos minimiza los efectos
negativos sobre las superficies de la
impresin y el modelo de yeso, pero
no provee el nivel requerido de
desinfeccin. Una alta concentracin
y una larga inmersin resulta ser un
desinfectante ms efectivo, pero
tiene efectos adversos sobre la
impresin de alginato.
8


Segn un estudio realizado por
Schwats, Bradley y Hensley en 1996
Concluyeron que las impresiones
inmersas por 10 minutos en
hipoclorito de sodio diluido en 1 a 10
con un PH entre 7 y 11 redujo la
contaminacin bacteriana de toda la
impresin, lo que no sucedi en
tiempos inferiores.
7-8





CUIDADOS CON LA IMPRESIN

La impresin debe vaciarse antes de
que pasen 10 minutos de haber sido
retirada. Si por alguna razn debe
postergarse el vaciado ms de este
tiempo, la impresin debe
enjuagarse con agua de la llave y

7

envolverse en una toalla de papel,
saturada con agua, y colocarse en
una bolsa cerrada en la cual se
pueda crear 100% de humedad
ambiental. La bolsa puede ser de
plstico o un humidificador, y debe
mantenerse cerrada hasta el
momento de vaciar el modelo.

Como los alginatos pierden agua por
evaporacin, al permanecer al aire
se contraen, y las impresiones
dejadas sobre la mesa de trabajo por
poco tiempo se vuelvan inexactas. Si
se coloca despus la impresin en
agua, absorber la humedad pero no
volver exactamente a sus
contornos previos.

Si la impresin se deja descubierta
sobre la mesa de trabajo por un
tiempo mayor a 5 minutos, el
aliginato perder humedad y por
consiguiente absorber humedad de
la superficie del yeso durante el
fraguado con efecto perjudicial sobre
la calidad del modelo. Se lava la
impresin con agua fra para eliminar
la saliva y despus se eliminara el
agua libre antes de hacer el vaciado.

1-3-4-11




PROTOCOLO DE TOMA DE
IMPRESIN

MATERIALES:

Alginato
Medida para el polvo
Medida para en agua
Cubetas superior e inferior
Taza de caucho
Esptula para yeso
Laminas de cera
Figura 1.4


PASOS:

1. Seleccin y adaptacin de la
cubeta. (Figura 1.5, 1.6, 1.7,
1.8)
2. Proporcin agua polvo segn
tamao de la cubeta y las
indicaciones del fabricante.
(Figura 9)
3. Se toma la cantidad de polvo
y se deposita en una taza de
caucho. (Figura 1.10, 1.11,
1.12). Le agrega la cantidad
de agua requerida (figura
1.13, 1.14) y se inicia la
mezcla con una esptula
amplia y firme durante 1
minuto. Cuando la mezcla ha
terminado, el material
presenta una consistencia
pastosa, libre de grumos y
uniforme. (figura 1.15, 1.16)
4. Se toma el materia preparado
y se deposita de una vez en la
cubeta sin dejar aire atrapado
que ocasiona defectos en la
impresin. (Figura 1.17). El
material se distribuye
adecuadamente en la cubeta
en la impresin superior, la
mayor parte de lo material
debe quedar en la parte
anterior de la cubeta para
evitar que fluya por la parte
posterior e incomode al
paciente. (figura 1.18, 1.19).
En la impresin inferior el
material se distribuye en toda
la cubeta.(figura 1.20, 1.21)
5. La cubeta se toma con la
mano derecha, con la
izquierda se coge el labio a
nivel de la comisura, se le
ordena al paciente que se
relaje y abra la boca lo
suficiente para introducir la
cubeta un poco lateral para no
lastimarlo.(figura 1.22, 1.23,
1.24)

8

6. Una vez dentro de la boca se
centra y se presiona sobre los
dientes y tejidos blandos. Si la
impresin es superior, la
presin se inicia en la parte
posterior para que el material
fluya hacia delante. (figura
1.25). Si es inferior la presin
se hace uniforme, a
continuacin se hace algunos
movimientos con los labios y
la lengua para impresionar los
frenillos y las inserciones
musculares. Se sostiene en la
cubeta en posicin y firme
durante 3 minutos. (figura
1.26, 1. 27).
7. Para retirarla, se levanta
suavemente de la parte
posterior para romper la
tensin superficial y se
remueve con movimiento
rpido, recto y vertical, nunca
se debe balancear ni sacar
lentamente una cubeta de
impresin porque causara
distorsin. (figura 1.28, 1.29,
1.30, 1.31, 1.32).
8. Se lava y se sumerge en
hipoclorito al 0.525% durante
10 minutos.
9. vaciado de la impresin.




9


PROTOCOLO DE TOMA DE IMPRESIN






Figura 1.4




Figura1. 6




Figura 1.5





Figura 1.8



Figura 1.7










10


Figura 1.9


Figura 1.10


Figura 1.11


Figura 1.12

Figura 1.13


Figura 1.14


Figura 1. 15


Figura 1.16







11


Figura 1.17


Figura 1.18


Figura 1.19


Figura 1.20

Figura 1.21


Figura 1.22


Figura 1.23


Figura 1.24


12



Figura 1.25 Figura 1.29


Figura 1.26 Figura 1.30


Figura 1.27 Figura 1.31


Figura 1.28 Figura 1.32





13

BIBLIOGRAFIA

1. Phillips, R.W. La ciencia de los materiales dentales. Novena
edicin. Editorial Interamericana.1993, Cap. 9; 205-254.

2. Craig, O Brien- Powers. Materiales dentales propiedades y
manipulacin Mosby, Sexta edicin, Cap. 8; 136-182.

3. Guzmn H.J. Biomateriales odontolgicos de uso clnico. Tercera
edicin 2003, Cap7; 98-117.

4. Obrien WJ, Ryge G. Materiales dentales y su seleccin. Editorial
medica panamericana, Cap. 10; 101-114.

5. ADA. especificacin No 18 para materiales de impresin de alginato.
ADA, may 1969. Chicago, USA.

6. Guzmn H.J., Martnez, G.D. Materiales para impresin. Boletines
cientficos Sociedad Colombiana de Operatoria. Vol. 3 No 1 marzo,
1989 Biomateriales odontolgicos de uso clnico. Tercera edicin
2003, Cap. 7; 98-117.

7. Schwartz RS, Hensley, Bradley DV, Jr. Inmersion Desinfection of
irreversible. Hidrocolloid impressions in pH-Adjusted Sodium
Hypochlorite. Part 1: Microbiology. The international journal of
prosthodontics 1996; 9:217-221.

8. Hutchings ML, Vandewalle KS, Schwartz RS, Charlton DG.
Inmersion Desinfection of irreversible. Hidrocolloid impressions in
pH-Adjusted Sodium Hypochlorite. Part 2: Effect on Gypsum Casts.
The international journal of prosthodontics 1996; 9: 223-229.


14

9. Rosentiel, Land, Fujimoto. Contemporary Fixed Prosthodontics;
tercera edicion, Cap2; 42-81

10. Phillips, R.W. Symposia on Dental Materials. THE DENTAL CLINICS
OF NORTH AMERICA. 1971; 15: 81-96.

11. Escobar CE, Cadavid LJ, Tobn D, Puerta J, Valencia G, Manual de
Restauradora UDA. 1978, Cap. 8 Materiales dentales; 198-225.




















15


CAPITULO 2
YESO




Es uno de los materiales con los
que ms debe familiarizarse el
estudiante y el profesional, ya que
es de mucha utilizacin en
odontologa, especialmente en lo
que tiene que ver con la elaboracin
de los modelos de estudio. Es por
esto importante mantener en la
mente los delineamientos sobre su
manipulacin y los distintos
aspectos mecnicos que pueden
incidir en su correcto
funcionamiento.
4



DEFINICIN:

Es un polvo blanco que reacciona
con el agua formando un gel
coloidal que se endurece, dicha
reaccin es de caractersticas
irreversibles.
4

El yeso es un mineral extrado de
las minas de varias partes del
mundo. Tambin es un subproducto
de algunos procesos qumicos.
Qumicamente, el yeso que se
utiliza con propsitos odontolgicos
es un dihidrato de sulfato de calcio
prcticamente puro (CaSO
4

2H
2
0).
1

USOS:
Los productos de yeso se usan en
odontologa para:

La construccin de modelos de
estudio de estructuras bucales y
maxilofaciales.
Como un importante auxiliar de
las operaciones de laboratorio





Dentales implicadas en la
manufactura de las prtesis.
Obtener modelos para construir
restauraciones y prtesis.


Como revestimiento dental
cuando el yeso es mezclado con
silice.
4


TIPOS DE YESO

La ADA (Asociacin Dental
Americana) en su especificacin N
25 enlista cinco tipos de yesos
dentales:

Yeso para impresin (TIPO I):
Este es un compuesto de yeso Paris
con algunos compuestos para
regular tanto fraguado como
expansin. Actualmente ya esta en
desuso.
Yeso para modelos (TIPO II):
Este es el yeso ms utilizado en el
laboratorio pues es el que se utiliza
para los enfrascados, montados de
modelos y zcalos para los
troqueles
Yeso piedra dental (TIPO III):
Este tiene mayor resistencia y se
utiliza para la construccin de
modelos en la fabricacin de
dentaduras totales que se
adaptaran a tejidos blandos.
(Figura. 2.1, 2.2)
Yeso piedra dental de alta
resistencia (TIPO IV): Los
requisitos de este son: la
resistencia, el endurecimiento y un
mnimo de expansin de fraguado.
16

Yeso piedra de alta resistencia
(TIPO V): Este es el yeso de ms
reciente aparicin, y tiene una
resistencia mayor a la compresin
que el tipo IV. La resistencia se
mejora al hacer posible una menor
proporcin A:P (agua/polvo).
3-4



Figura 2.1: Yeso tipo III para modelos de
estudio

FRAGUADO:
Es la reaccin exotrmica resultante
de la disolucin del yeso con el
agua agitando la mezcla con una
esptula que trae como resultado
final el endurecimiento de la misma,
en forma de gel, que cristaliza en
agujas largas.

Tiempo de fraguado:
Es aquel que se mide desde el
momento de iniciada la mezcla
hasta el endurecimiento final, el cual
se detecta cuando el material no
permite la introduccin de una aguja
metlica bajo presin, en general va
de 30 a 45 minutos.

En el control de tiempo de fraguado
influyen:

Relacin agua: yeso. Cuanta
ms agua se utilice, mas lento ser
el proceso de fraguado y
viceversa.
La temperatura del agua
Lentitud o rapidez de la
mezcla
Tiempo y velocidad de
espatulado, el fraguado se
retardara.
Impurezas de yeso.
Incorporacin de
aceleradores, o retardadores del
fraguado.
3-4


Proporcin agua: polvo. A mayor
cantidad de agua empleada para la
mezcla, menor la cantidad de
ncleos por unidad de volumen.
Consecuentemente, el tiempo de
fraguado se prolonga.
Mezclado. Dentro de los lmites
prcticos, a mayor tiempo y mayor
rapidez de mezcla ms corto el
tiempo de fraguado. Algunos
cristales de yeso se forman de
inmediato cuando entran en
contacto con el agua. Cuando se
inicia la mezcla empieza la
formacin de cristales; los cristales
se rompen por el mezclado al
esptula y se distribuyen en la
mezcla como resultado de la
formacin de ms ncleos de
cristalizacin. Por lo tanto, el tiempo
de fraguado disminuye.
Temperatura. Aunque el efecto de
la temperatura en el tiempo de
fraguado es irregular y varia de un
yeso o piedra a otro, pueden ocurrir

17

pequeos cambios, entre 0C y
50C; pero si la temperatura de la
mezcla de yeso y agua excede de
50C, ocurre un incremento gradual
en el retardo. Conforme la
temperatura se acerca a 100C, no
tiene lugar la reaccin. A mayor
temperatura menor tiempo de
fraguado.
1-3

Impurezas. Durante la fabricacin
del yeso pueden quedar impurezas
como xidos metlicos, carboncitos,
silicatos que en general, actan
como aceleradores del fraguado.
Fineza. La fineza del tamao de las
partculas del hemihidrato har que
la mezcla endurezca ms rpido, en
particular si el producto se ha
pulverizado durante la fabricacin.
No solo aumenta la proporcin de la
solucin del hemihidrato, sino que el
ncleo del yeso es ms numeroso y
tambin presenta mayor velocidad
de cristalizacin.
1-3-4

ACELERADORES,O
RETARDADORES DEL
FRAGUADO.

ACELERADOR: Qumicos que
disminuyen el tiempo de fraguado
de yeso o aceleradores como:
Cloruro de sodio en pequea
cantidad, potasa, alumbre, sulfato
de potasio
RETARDADORES: Qumicos que
aceleran el tiempo de fraguado o
retardadores como: Cloruro de
sodio en alta cantidad, brax, cido
actico, citratos, gelatina y co
4-1


PROPORCION AGUA POLVO (A:
P)

La cantidad de agua y yeso debe
medirse en forma exacta de peso.
Ejemplo: si se mezclan 100 gramos
de yeso con 60 ml de agua, la
proporcin A: P es de 0.6; si se
mezclan 100 gramos de yeso dental
con 28 ml de agua, la proporcin A:
P es de 0.28. La proporcin A:P es
un factor importante en la
determinacin de las propiedades
fsicas y qumicas del producto final
del yeso. Por ejemplo cuanto mayor
sea la proporcin A: P, mas amplio
el tiempo de fraguado y mas frgil el
producto de yeso. Aunque vare la
proporcin A:P de una marca en
particular de yeso o de yeso de
Paris.
1-3

Las recomendaciones tpicas son
las siguientes:
Tipo l de yeso pars, 0.055 a
0.070
tipo II de yeso de Paris, 0.45
a 0.50:
tipo III de piedra, 0.28 a 0.30:
tipo IV de piedra, 0.22 a 0.24.
1
tipo V de piedra 22 y 24 ml

FOTO 2: propiedades fsicas yeso tipo III.

RESISTENCIA:

Se expresa en trminos de
resistencia a al compresin. Esta
regida principalmente por la relacin
agua/yeso y el tiempo de
espatulado y velocidad, es decir

18

para obtener un yeso mas resistente
que otro, debemos agregar menor
cantidad de agua logrando as
mayor cohesin entre los cristales
(menos poros).
Con respecto al tiempo de
espatulado, normalmente debe ser
de un minuto, si se prolonga pueden
romperse algunos cristales que
inician su fraguado debilitando la
mezcla.
La resistencia de los modelos se
puede aumentar sumergindolos en
una solucin de Brax al 2%
durante varias horas.
4



MANIPULACIN:

En general la mezcla del yeso se
hace mas adecuada con una
espatulacion mecnica al vaci,
pero como esta forma de hacerlo
requiere utilizar equipo sofisticado,
preferiremos el mezclado manual, el
cual si es realizado concientemente
nos lleva a resultados igualmente
satisfactorios.
El yeso se mezcla en una taza de
goma y una esptula mecnica o
plstica rgida. De tal forma que la
esptula se adapte perfectamente a
los ngulos y paredes de la taza de
goma.
Si la mezcla no se hace uniforme
pueden incorporarse burbujas de
aire en la mezcla, lo cual traer
como consecuencia burbujas
(poros) en el modelo vaciado.
Una manera de evitar burbujas es el
vibrado mecnico o manual de la
mezcla.
El agua necesaria se deposita en la
taza y se empieza a rociar el yeso
en pequeas cantidades hasta que
el yeso aflore termino que se
refiere al momento en el cual no
debemos agregar mas yeso y
determinamos, cuando el yeso esta
completamente saturado de agua y
no queda agua en la taza que no
haya sido captada por el yeso.
Una vez iniciada la mezcla si la
notamos muy blanda, no debemos
agregar ms yeso, y si por el
contrario la notamos muy espesa,
no debemos agregar agua, ya que
ambas accio0nes conllevan a la
obtencin de modelos poco
resistentes.
Es importante volver a sealar que
se deseamos obtener la mxima
resistencia, debemos utilizar
laminita cantidad de agua que nos
proporcione una mezcla adecuada
para nuestros propsitos (ya que en
ocasiones necesitamos una mezcla
mas fluida que otra.).
2-4


ALGUNAS RECOMENDACIONES
GENERALES QUE
CONSIDERAMOS DE INTERES
SON LAS SIGUIENTES:

Nunca agregue yeso una vez
iniciada la mezcla.
Una mezcla incorrecta,
demasiado fluida o reseca es
preferible desecharla
La taza y la esptula debe
estar perfectamente limpias, pues
en general los fragmentos extraos
aceleran el fraguado y dan
reproducciones inexactas.
Si adicionamos el yeso de
golpe en el agua, no tenemos forma
de determinar si la relacin
agua/yeso es la correcta.
Inmediatamente se ha
terminado la mezcla se debe
proceder al vaciado
como ocurre con caso todos los
materiales en odontologa, los
fracasos se deben ms que todo a
que no seguimos las
recomendaciones de su manejo y
no a fallas intrnsecas del material.
4

19

PROTOCOLO DE VACIADO DE
UNA IMPRESIN


En el momento de vaciar la
impresin, esta ha de estar libre de
saliva y seca.

Se realizara antes del
vaciado en encajonado de la
impresin con cera rosada
alrededor de esta y se adhiere la
cera a la cubeta con un mechero y
una esptula para que el yeso no se
salga. (Figura 2.1, 2.2, 2.3)

Se determina la proporcin
de polvo : liquido (figura 2.4, 2.5,
2.6)

Se lleva el polvo al lquido
para no generar burbujas de aire.
(figura 2.7, 2.8)


Se prepara el yeso y durante
la mezcla se coloca en el vibrador
para que sea ms homognea.
(Figura 2.9, 2.10, 2.11)

Se procede al vaciado.
(figura 2.12, 2.13)

La impresin se coloca sobre
un vibrador mecnico, se deposita
un poco de yeso sobre el paladar de
la impresin si es superior, o en la
parte posterior si es inferior. (Este
yeso debe llenar la huella de los
dientes uno a uno para no atrapar
aire y producir burbujas al modelo.)
(figura 2.14)

Se sacude la impresin para
eliminar el exceso de yeso dejando
solamente una capa delgada. (Este
procedimiento elimina las burbujas
de aire que pueden haber quedado
atrapadas).

Se lleva nuevamente la
impresin al vibrador, agregando
yeso hasta llenar completamente la
impresin.

Cuando el yeso ha terminado
su fraguado inicial se construye el
zcalo.(figura 2.15)

Este se vierte en una loseta
y se le da forma semejante a la
impresin que se ha vaciado; o se
recortan laminas de cera rosada de
aproximadamente 2cm y se pegan a
la impresin, en toda la periferia y
as construir el zcalo).

Se retira la cera rosada para
proceder al recorte de los modelos.
(figura 2.17, 2.18, 2.19, 2.20)

Si no hay vibrador mecnico las
vibraciones puede hacerse
manualmente, esta se realiza dando
golpes suaves y continuos a la
impresin contra una superficie
rgida como la mesa de
trabajo.(figura 2.21)

PROTOCOLO DE RECORTE DE
MODELOS


Al terminar de vaciar el modelo es
indudable que la base ha quedado
de manera irregular por lo que se
debe recortar para darle un mejor
terminado. (Figura 2.22)

Lo que se habr de recortar
es el plano de la base que
deber de quedar
paralelamente al plano
oclusal de los dientes. En
caso de que la impresin
corresponda a un paciente

20

desdentado se tomar como
relacin el proceso seo.
(figura 2.23)

Para obtener este plano
paralelo se coloca el modelo
sobre una loseta, mediante
un lpiz y una regla se marca
una lnea que sirva para
orientar el corte. (Figura 2.24)

El plano posterior deber
quedar perpendicularmente a
la lnea media de la bveda
palatina. (figura 2.25)

El permetro lateral de la
base deber de quedar
formado por 4 planos.

Planos Posteriores:

Se recortan tomando como
gua las superficies
vestibulares de los dientes o
del proceso que corresponde
a los dientes
posteriores.(figura 2.26, 2.27)

Finalmente se recortar la
parte anterior de los modelos,
el modelo superior se le
marcar un punto hacia fuera
de la superficie vestibular del
modelo. A partir de este
punto dirigiremos 2 lneas
ligeramente inclinadas que
terminarn al nivel de la parte
media del canino y esto nos
servir como gua para el
corte. (figura 2.28)

En el modelo inferior
procederemos de la misma
forma con la nica diferencia
de que el corte anterior lo
realizamos siguiendo una
lnea curva.

21


PROTOCOLO DE ENCAJONADO VACIADO Y REOCORTE DE MODELOS











Figura 2.1


Figura 2.4


Figura 2.2



Figura 2.3






Figura 2.5
22




Figura 2.6


Figura 2.7


Figura 2.8







Figura 2.9


Figura 2.10


Figura 2.11


23


Figura 2.12


Figura 2.13


Figura 2.14


Figura 2.15

Figura 2.16


Figura 2.17


Figura 2.18


Figura 2.19








24










Figura 2.20


Figura 2.21


Figura 2.22










Figura 2.23


Figura 2.24

25


Figura 2.25


Figura2.26


Figura 2.27



























Figura 2.28














26




ASI SE VERA EL MODELO
ALTERMINAR EL RECORTE.
















27

BIBLIOGRAFIA

1. Phillips, R.W. La ciencia de los materiales dentales. Novena
Edicin. Editorial Interamericana.1993, Cap. 9; 205-254.

2. Craig, O Brien- Powers. Materiales dentales propiedades y manipulacin
Mosby, Sexta edicin, Cap. 8; 136-138.

3. Obrien WJ, Ryge G. Materiales dentales y su seleccin. Editorial medica
panamericana, Cap. 10; 101-114.

4. Escobar CE, Cadavid LJ, Tobn D, Puerta J, Valencia G, Manual de
Restauradora UDA. 1978, Cap. 8; 198-225.

5. ADA. especificacin No 25 para yesos dentales. ADA, may 1969. Chicago,
USA.
















28


CAPITULO 3
ARTICULADORES




Los requisitos que debe cumplir un
articulador son:
DEFINICION
El articulador es un instrumento
mecnico rgido, representativo de las
articulaciones temporomandibulares y
componentes de los maxilares, al
cual pueden incorporarse y fijarse
modelos del maxilar y la mandbula
para simular el movimiento de
esta.(Figura 3.1)

Debe conservar con precisin

la relacin horizontal y vertical
de los modelos del paciente.

Los modelos del paciente

podrn adems retirarse con
facilidad y colocarse sobre el
articulador sin perder dicha
relacin correcta horizontal y
vertical.

Su funcin primaria es la de actuar
como si fuera el paciente en su
ausencia, de tal modo que pueden
programarse ciertos registros de
aquel para ser incorporados al
instrumento y de este modo tener una
representacin muy aproximada de
sus condiciones anatmicas y
funcionales, lo que permite la
confeccin de restauraciones
fisiolgicamente adecuadas
2-5

El articulador tendr un
vstago para la gua incisal
con un torque positivo que
pueda ajustarse y calibrarse.
Esto permite al odontlogo y al
tcnico del laboratorio
controlar la dimensin vertical
del paciente.

Permitir hacer coincidir su eje

de apertura-cierre con el eje de
bisagra terminal y reproducir
los movimientos bordeantes
mandibulares.

Debe aceptar la transferencia

de un arco facial utilizando un
punto de referencia anterior.
Esto har posible introducir
cambios menores en la
dimensin vertical del paciente
sin apenas modificar la
posicin de cntrica.
2-4-5-7
(Figura 3.2)

Usos:
Figura 3.1. El articulador representa al
paciente anatmica y fisiolgicamente.

Diagnstico y anlisis oclusal.

Tallado selectivo

Encerados de estudio.

29

Confeccin de prtesis
completa.

Confeccin de prtesis parcial

removible.

Confeccin de prtesis fija.

Confeccin de prtesis mixta.

Confeccin de prtesis sobre

implantes.

Remontaje y ajuste oclusal

1-2-
3-5-6-7



Foto 3.2 Articulador Whip Mix con
Vstago y mesa para gua incisal.



Estudios realizados por

Peter
Proschel, Thomas morneburg y col en
el 2002 y por Richrd B.Price y col en
el 2001, se concluyo que los
articuladores son una herramienta til
para la transferencias de registros en
los pacientes pero que se debe
disear una tcnica apropiada para
poder transferir los limites de cada
paciente ya que es algo individual y
que no se pueden transmitir de un
paciente a otro
8-9
.


VENTAJAS:

Los modelos bien montados
permiten ser observados
desde las caras linguales y con
ello detectar posibles
interferencias oclusales que en
boca seran difciles de
identificar.


La cooperacin del paciente
deja de ser un factor crtico
una vez obtenidos los registros
requeridos para programar el
articulador.
Optimizacin del tiempo de
trabajo con el paciente en el
silln, ya que cuando se utiliza
la boca como articulador el
procedimiento tarda ms.

Se evita la molestia que

supone la saliva, lengua y
carrillos del paciente, lo que
simplifica los procedimientos
de diagnstico (incluyendo los
encerados), planificacin y
ajuste oclusal.

En prtesis fija permiten una

correcta reconstruccin de las
superficies oclusales; en
prtesis parcial removible son
tiles para un correcto montaje
de dientes artificiales y en
prtesis completa su uso es
imprescindible para conseguir
una oclusin balanceada
bilateral.
2-5


CLASIFICACION

Los articuladores dentales tienen
mltiples tamaos y formas. Los
diseos son tan especficos como los
fines para los que se utilizan. Para
describir y comprender los
articuladores es til clasificar los
diversos tipos en tres grupos
generales:

No ajustables

30


Totalmente ajustables
2-3-5-6-7
Semiajustables



Yeso
Simples alambre
Bisagra
Articuladores Gysi Simplex
Anatmicos semiajustables Hanau
House
Whip-Mix

Totalmente ajustable Stuart
TMJ
Dennar





TIPOS:

ARTICULADORES SIMPLES

Carecen de posiciones laterales y
solo son capaces de reproducir la
oclusin cntrica.



Articulador de yeso: Son de poca
utilidad. Se fabrican agregando yeso
a la parte posterior del modelo inferior
y haciendo en l unos surcos con los
cuales se relaciona el modelo
superior

Articuladores de alambre: Eran
fabricados por el odontlogo, de
alambres fuertes e inoxidables de
bronce. En la actualidad no se usan.

2-3-5-6


Articuladores de bisagra o no
ajustables: Existen en el comercio
diversos tipos, constan de dos ramas
superior e inferior, en los que se fijan
los modelos, unidos por una bisagra,
imitando en cierto modo el
mecanismo mandibular. Tienen
adems un tope que grada la
apertura de las ramas. Este tipo de
articuladores se utilizan se utiliza
generalmente en los laboratorios,
para la confeccin de coronas
individuales o puentes pequeos de
dientes anteriores.
2-3-5-6-7



Ventajas y Desventajas del
articulador de bisagra o no
ajustable

Ventajas:

El uso de un articulador no ajustable
tiene dos ventajas claras:
El costo. El articulador es
relativamente barato.
El tiempo dedicado al montaje
de los modelos en el
articulador es generalmente
reducido.
2-3-5-6-7

Aunque estas ventajas pueden ser
tiles, los inconvenientes de los
articuladores no ajustables superan a
menudo sus ventajas:



31

Desventajas:

Reproduce con exactitud tan
solo una posicin de contacto
No puede prepararse
adecuadamente una
restauracin para satisfacer las
exigencias oclusales de los
movimientos excntricos del
paciente.


Con este grado de control tan
bajo del estado oclusal en el
articulador, el odontlogo debe
estar dispuesto a dedicar el
tiempo necesario al ajuste de
las restauraciones
intrabucalmente en los
movimientos excntricos
apropiados.
Esto puede ser costoso.

Adems, si se contempla la
realizacin de un tallado
considerable, la forma
anatmica y las relaciones
oclusales resultantes pueden
ser malas.
Estos articuladores admiten la
transferencia de un arco facial
y su uso se limita a la
reconstruccin de prtesis fijas
no muy extensas, que debern
ser equilibradas de forma
adecuada, tras su colocacin
en boca
Tambin pueden utilizarse en
prtesis parcial removible
dentosoportada o
dentomucosoportada, en
aquellos casos en que est
indicada la mxima
intercuspidacin, que sta sea
estable y no exista patologa
funcional
1-2-3-5-6-7




ARTICULADORES ANATMICOS.

Son los que intentan reproducir los
movimientos y por lo tanto las
posiciones mandibulares cntricas y
excntricas (trabajo, balance,
protusiva).

Articulados semiajustables: Por lo
general tienen tres tipos de ajustes
que pueden permitir una reproduccin
exacta de los movimientos condileos
para cualquier paciente.

Puede obtenerse ms informacin
respecto a los movimientos
especficos del paciente, y se incluir
en el articulador para ser utilizada al
desarrollar restauraciones.

Los ajustes ms frecuentes en el
articulador semiajustable son:
Inclinacin condilea, movimiento de
traslacin lateral(o Angulo de
Bennett), distancia intercondilea.
1-2-3-
5-6-7-8-9


Inclinacin condilea. El Angulo con
el que el condilo desciende a lo largo
de la eminencia articular en el plano
sagital puede tener un efecto
importante en la profundidad de las
fosas y al altura de las cspides de
los dientes posteriores.
1-2-3-5-6-7
(Figura
3.3).


Figura 3.3. Se muestra el comparativo
morfolgico de la eminencia articular y la pared
interna de la cavidad glenoidea, con su
representacin en la caja condilar de un
articulador

32

Movimiento de traslacin
lateral (Angulo de Bennett):
En un movimiento de
laterotrusin, el Angulo en el
que el condilo orbitante se
desplaza hacia dentro (medido
en el plano horizontal) puede
tener un efecto importante en
la anchura de la fosa central
de los dientes posteriores. El
Angulo que describe el
movimiento hacia dentro del
condilo se denomina Angulo
de Bennett. Cuando existe un
movimiento de traslacin
lateral inmediata importante,
estos articuladores
proporcionan una reproduccin
ms exacta del movimiento
cndilo.
1-2-3-5-6-7.

Distancia intercondilea: El
articulador semiajustable
permite ajustes que hacen
posible reproducir la distancia
intercondilea en el articulador,
de manera muy semejante a la
distancia intercondilea del
paciente. Un ajuste adecuado
facilitara el desarrollo de una
restauracin con una
anatoma oclusal que se
encuentre en estrecha armona
con los trayectos excntricos
de la cspide cntrica en la
boca del paciente
1-2-3-5-6-7.
(figura 3.4)



Foto 3.4 Vista posterior de un articulador
semiajustable donde se muestra la referencia
de las tres distancias intercondilares.

Ventajas y Desventajas del
articulador semiajustable:

Ventajas:

La adaptabilidad del articulador
semiajustable a los
movimientos condileos
especficos del paciente le
proporciona una ventaja
significativa respecto al
instrumento no ajustable.
Pueden realizarse
restauraciones que se ajusten
con mayor exactitud a las
necesidades oclusales del
paciente, con lo que se reduce
al mnimo la necesidad de
ajustes intrabucales.

Se ahorra mucho tiempo en la

fase de ajuste intrabucal
1-2-3-5-6-
7


Desventajas:

Un inconveniente del
articulador semiajustable, en
comparacin con el tipo no
ajustable, es que inicialmente
requiere ms tiempo para

33


transferir la informacin del
paciente al articulador.

Otro inconveniente del

articulador semiajustable es
que es ms caro que el no
ajustable; sin embargo, de
nuevo los beneficios superan
con mucho el aumento del
costo.
1-2-3-5-6-7


Elementos de un articulador
semiajustable:

1. copa de montaje del modelo
2. muelle
3. contratuerca para el control
ajustable para los ejes
laterales.
4. pin para instalar el arco facial.
5. bastidor posterior
6. pasador para la sujecin del
modelo.
7. brazo superior
8. vstago incisal
9. mesa de articular para el plano
oclusal
10. mesa incisal ajustable
11. brazo inferior
3-4-5-7



TIPOS DE ARICULADORES
SEMIAJUSTABLES
En nuestro medio existen hoy en da
diversos tipos de articuladores
semiajustables entre los cuales se
destacan:

Articulador Whip Mix: El articulador
Whip Mix es un instrumento de tipo
arcn semiajustable que consiste en
un miembro superior, que contiene
las guas condilares, y un miembro
inferior, al cual se insertan las esferas
condilares. Los miembros superior e
inferior no estn conectados
mecnicamente sino que son unidos
por una banda de hule cuando es
necesario. (figura 3.5). El articulador
Whip Mix esta clasificado como un
instrumento bidimensional
modificado. El modelo superior es
orientado al miembro superior (que
representa el crneo) por medio de
un registro de transferencia de arco
facial cinemtico o arco facial
arbitrario. Para prostodoncia casi
siempre se usa el arco facial
arbitrario. Es posicionado
posteriormente por postes para los
odos que encajan en los meatos
auditivos externos y anteriormente
por un nasin plstico que encaja en
la concavidad del puente de la nariz.
Estos tres puntos establecen una
aproximacin del eje-plano orbital en
el paciente que puede transferirse al
articulador. La distancia entre las
esferas condilares (distancia
intercondilar) es semiajustable en
direccin lateral y puede ser regulado
para anchuras intercondilares
pequeas (88 mm), media (100 mm)
y grande (112 mm) del paciente,
determinadas por un indicador del
arco facial. (Figura 3.6, 3.7). Los
calces metlicos permiten ajustar la
distancia entre los elementos de gua
condilar del miembro superior en
armona con las anchuras
intercondilares en el miembro inferior;
De esta manera se puede

34


aproximar en el articulador la
localizacin del eje vertical de
rotacin de la mandbula.(figura 3.8)

El modelo inferior es orientado al
miembro inferior del articulador,
representa la mandbula y se
relaciona con el modelo superior por
medio de un registro de relacin
cntrica interoclusal. Las guas
condilares horizontales se ajustan por
un registro protrusivo interoclusal y
las guas condilares laterales por
registros laterales interoclusales
izquierdo y derecho. Las guas
condilares laterales en el articulador
Whip Mix no permiten movimiento
ascendente, descendente, hacia
adelante o hacia atrs de la esfera
condilar del lado de trabajo .
2-7


El articulador posee tablas de gua
incisal fijas y ajustables
intercambiables. La tabla fija, hecha
de plstico, puede ser modificada
individualmente por medio de resina
acrlica de curado en fro. La tabla
ajustable, hecha de metal, se usa
para restauraciones de prtesis
removible. Las laminas laterales de la
tabla ajustable de gua incisal pueden
ser posicionadas en la gua incisal
lateral deseada y la angulacin de las
laminas se puede calibrar en
grandes. La tabla es ajustable en su
totalidad en sentido anteroposterior
para proporcionar la gua necesaria al
movimiento protrusivo.

El articulador tiene un perno recto de
gua incisal. (figura 3.8). Un extremo
de este perno esta redondeado para
que encaje la concavidad en las
tablas fijas de gua incisal y el otro
extremo es plano, para permitir
movimientos sobre la tabla gua.
Como el perno de gua incisal es
recto, la posicin vertical en el
miembro superior del articulador
cambia su relacin al medio de la
tabla gua.
2-7


Articulador Hanau

El articulador Hanau es un
instrumento semiajustable de tipo
arcn. Consiste en un miembro
superior que contiene los elementos
de gua condilar y un miembro inferior
al cual se unen las esferas
condilares. Los miembros superior e
inferior estn conectados
mecnicamente.
El articulador Hanau est clasificado
como un instrumento bidimensional
modificado. El modelo superior es
orientado al miembro superior (que
representa el crneo) por un registro
de transferencia de arco facial
cinemtico o de arco facial arbitrario
.El arco facial Hanau consiste de un
marco o ensamblaje en forma de U
que es tan grande como para
extenderse desde la regin de las
articulaciones temporomandibulares
hasta una posicin de 5 a 7.5 cm (2 a
3 pulgadas) enfrente de la cara y lo
suficientemente amplia para evitar el
contacto con los lados de la cara. Las
partes que contactan la piel por
encima de las articulaciones
temporomandibulares son los
vstagos condilares, y la parte que se
inserta a las monturas oclusales es la
horquilla. Los vstagos condilares
estn posicionados en una lnea que
se extiende desde el canto exterior
hasta la parte superior del trago y
aproximadamente 13 mm en frente

35


del meato auditivo externo .Esta
colocacin de los vstagos los situar
dentro de 2 mm del verdadero centro
del eje de apertura de la mandbula.
La horquilla del arco facial se inserta
a la montura de oclusin maxilar y por
ende
el registro es una medicin sencilla
desde el maxilar y mandbula hasta el
eje aproximado de la mandbula .
El articulador Hanau est hecho para
que acepte las distancias
intercondilares y puede ser ajustado a
la anchura intercondilar de cada
paciente. De esta manera se puede
aproximar la localizacin de los ejes
verticales de rotacin de la mandbula
a ambos lados del articulador.

El modelo inferior se orienta al
miembro inferior del articulador,
representando la mandbula
relacionando los modelos superior e
inferior a travs de un registro
interoclusal de relacin cntrica.

Las guas condilares horizontales se
ajustan por un registro protrusivo
interoclusal. Las guas condilares
laterales pueden ser establecidas
arbitrariamente o pueden ser
ajustadas por registros interoclusales
laterales izquierdo y derecho. Las
guas condilares en el articulador no
permiten movimiento ascendente,
descendente, hacia adelante o hacia
atrs de la esfera condilar de trabajo.

El articulador esta provisto de una
tabla de gua incisal ajustable que se
usa de rutina para restauraciones de
prtesis removible. La angulacin de
las laminas laterales de la tabla se
calibra en grados y las laminas
pueden ser posicionadas en la gua
incisal lateral deseada. La tabla es
ajustable anteroposteriormente para
proporcionar la gua necesaria para el
movimiento protrusivo.

El articulador tiene un perno recto de
gua incisal con un extremo plano que
permite los movimientos sobre la
tabla gua. El perno del articulador
Hanau es ajustable y permite
cambios verticales sin cambios en la
posicin del perno en relacin con el
medio de la tabla de gua incisal.
2-3-4-
5-7
(Figura 3.10, 3.11)


ARTICULADORES TOTALMENTE
AJUSTABLES.

Son aquellos capaces de adaptar a
las medidas individuales sus
trayectorias condleas, incisivas,
sagitales y transversales. Estos
articuladores vienen acompaados
del arco facial para el montaje de
modelos. Adems trae un pantgrafo
que permite trazar la amplitud y
direccin de los movimientos
mandibulares y programar el
articulador de acuerdo a los datos
obtenidos.
Estos articuladores ofrecen la
posibilidad de modificar varios
parmetros, como: la inclinacin
condilar horizontal, la gua incisiva, la
distancia intercondlea y el ngulo de
Bennett.
Adems se puede ajustar el
articulador intercambiando las
cavidades condleas o utilizando las
inserciones curvas oportunas, para
reproducir de forma mucho ms
exacta el trayecto funcional. Para la
programacin de este tipo de
articuladores se utilizan arcos faciales
cinemticos, axigrafo y pantgrafo,
por medio de los cuales obtendremos
la posicin del eje de bisagra, y el
36

registro sobre papel milimetrado de
los desplazamientos funcionales de
los cndilos
2-3-4-5-7

Los articuladores Denar y Stuart
figuran entre los totalmente
ajustables.
En la prctica general no se precisa
el uso de estos articuladores.
Requieren mucho tiempo para su
empleo y ajuste, y un alto nivel de
habilidad y comprensin tanto por
parte del clnico como del tcnico. Su
principal indicacin es la investigacin
sobre oclusin y aspectos protsicos
2-3-4-5-7

Ventajas y Desventajas del
articulador completamente
ajustable.

Ventajas: La principal ventaja de este
articulador es su alta capacidad de
reproducir los movimientos
mandibulares.
El ajuste intra bucal necesario
es mnimo y se obtiene una
relacin interoclusal estable y
anatmica.

Desventajas:

Las principales desventajas del
articulador completamente ajustable
son:

Su elevado costo y requiere
una dedicacin de tiempo
considerable para transferir
correctamente la informacin del
paciente al articulador.

Es ms fcil utilizar un instrumento
semiajustable y compensar sus
limitaciones mediante el ajuste de las
restauraciones en la boca del
paciente.
2-3-4-5-7

Eleccin de un Articulador

La eleccin de un articulador debe
basarse en cuatro factores:
1) identificacin de determinadas
caractersticas de la oclusin del
paciente.
2) magnitud de las tcnicas de
restauracin planificadas.
3) conocimiento de las limitaciones
del articulador.
4) habilidad del clnico.
2-3-4-5-7



37

FOTOS ARTICULADOR WHIP MIX




Figura 3.5



Figura 3.6



Figura 3.7


38


Figura 3.8


Figura 3.9

Figura 3.10


Arco facial

Figura 3.11
39


BIBLIOGRAFIA



1) http://wwwww.ecuaodontologos.com

2) Manual with mix:http:/


3) Jeffrey P. Okeson, Tratamiento de oclusin y afecciones
Temporomandibulares, Cuarta edicin, Capitulo 18

4) Rosentil-Land_Fujimoto, Contemporary fixed prosthodontics, Tercera
edicion, Capitulo 2; 42-81.

5) Escobar CE, Cadavid LJ, Tobn D, Puerta J, Valencia G, Manual de
Restauradora UDA. 1978, Cap. 7 Articuladores; 192-199.


6) http://odontologiaa.tripod.com.mx/articulador_semiajustable.html

7) Herbert T, Shillinburg,Jr;Dds,Sumiva Hobo;Dds,Msd,Phd, Lowell
D.Whitsett.Dds.Richard jacobi,Dds,Susan L Brackett.Dds, Ms, Fundamentos
esenciales en prtesis fija, tercera edicin , capitulo 3; 25-33.

8) Peter Proschel,Thomas morneburg,Alfons Hugger.Articlator-related
Registration- A simple concept for Minimizing eccentric oclclusal errors in the
Articulator.J.of prosthodontics.Volumen 15,Number 3, 2002 Pag 289,-,294.

9) Richrd B.Price,Jack D. Gerrow, Robert W.Loney, Pantelis
Andreou.Interchangeability of two semi ajustable Articulators.J of
Prosthodontics Volume 14. Number 3, 2001 pag 255- 259



40



CAPITULO 4
MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR




La tcnica no vara de manera
considerable respecto a otras que se
aplican para montar modelos de
trabajo en procedimientos protsicos.
Por ello, se puede considerar que lo
aqu descrito es aplicable para ambos
casos con ligeras modificaciones. A
grandes rasgos se puede decir que el
montaje comprende un procedimiento
que implica los siguientes pasos:
Toma de impresiones.
Obtencin de modelos.
Registro con arco facial.
Montaje del modelo superior.
Registro interoclusal.
Montaje del modelo inferior.
Registros excntricos.
Ajuste de guas condilares.
1-5

.
TOMA DE IMPRESIONES

Ver capitulo de Alginatos

OBTENCIN DE LOS MODELOS

Ver capitulo de yesos

Una vez recortados los modelos,
estn listos para ser montados en el
articulador. Por ser un instrumento
semiajustable y con el fin de
aprovechar toda la ventaja que su
capacidad ofrece, se requiere tomar
un registro con el arco facial y hacer
el montaje del modelo superior. Para
llevar a cabo lo anterior, se pueden
emplear dos tcnicas que difieren una
de la otra por la referencia de eje
rotacional que se utiliza.
En la primera se requiere referir el eje
de rotacin exacto, lo que significa su
localizacin y el uso de arcos faciales
equipados para ello.
La otra tcnica, utilizada de manera
muy frecuente por ser ms sencilla y
prctica, es la del eje de rotacin
aproximado en la que es aplicable el
uso de las olivas auditivas plsticas
que tienen la mayora de los arcos
faciales.
1-3-5

El registro con arco facial inicia con el
de las superficies dentales oclusales
e incisales de los dientes superiores
y, en algunos casos, inferiores. Para
ello es necesario llevar a cabo este
proceso en la orquilla, este mismo
procedimiento puede hacerse
utilizando diferentes materiales, entre
los que estn:
. Modelina.
. Cera de alta fusin. (godiva)
. Elastmeros.
El registro con modelina suele
combinarse con xido de zinc y
eugenol en presentacin de pasta-
pasta o bien, con algn material de-
ya no tan reciente aparicin que
carezca de eugenol. En este caso,
existe la ventaja de que la modelina
se maneja fcilmente y permite lograr
registros muy estables a un bajo
costo y sobre todo da seguridad y
confiabilidad. Se requiere utilizarla en
forma de pan y tener a la mano el
instrumental necesario para su
manipulacin.
1-3-5


41

Cabe sealar que en este proceso el
montaje de ambos modelos se
efecta al mismo tiempo y utilizando
el registro que se toma con el arco
facial.
Se requiere utilizar modelina o cera
de alta fusin con el fin de tener una
base rgida en la que el modelo
pueda asentarse a presin, sin que
se deforme; el uso de un material
ms suave puede dar pie a
deformaciones e imprecisiones, ya
que no resistira ninguna tensin que
se ejerciera contra las huellas Todas
las reas alrededor de la profundidad
de las huellas deben ser eliminadas,
ya que son retentivas, por ello es
necesario rebajar con una navaja los
excesos. Al remover las partes
vestibulares y linguales de la
modelina, el modelo podr ser
libremente
Asentado sobre ella.
1-3-5-6


Una vez que se han eliminado los
excesos, es necesario que el tenedor
sea llevado a la arcada superior as
como a la inferior para que el
operador se cerciore de su
asentamiento y fidelidad; el registro
no debe de bascular, Si por alguna
razn basculara, ser necesario
calentar la modelina a la flama del
mechero en el lado donde se mueve
y pedirle al paciente que vuelva a
morder el tenedor, previo
humedecimiento de las caras
oclusales y bordes incisales, con el
fin de que no se
pegue a los dientes. Una vez
fraguado no existe riesgo de
deformacin. Posteriormente se retira
pidindole al paciente que abra su
boca; el tenedor primero se presiona
contra la arcada inferior para liberar el
registro superior y luego contra la
superior para liberar el inferior. Con
ello se logra tambin el registro de la
relacin cntrica.
Despus se procede a revisar el
registro para cerciorarse que no haya
fallas y se recortan los excedentes
con un instrumento que tenga buen
filo Debe recordarse que todas las
caras oclusales y bordes incisales
deben quedar perfectamente
impresionados,
En caso contrario, debe repetirse el
procedimiento. Una vez eliminados
los excesos puede verificarse, si se
desea, el asentamiento del tenedor
en la boca cuantas veces sea
necesario.
Lo siguiente es revisar que los
modelos estn asentados con certeza
y perfeccin, para lo cual se ejerce un
poco de presin con los dedos sobre
ambos lados.
El asentamiento debe ser perfecto y
no necesariamente va nica de
insercin Cabe sealar que los
modelos en este lapso tampoco
deben de bascular; de ser as, habr
que repetir el procedimiento ya que
los diagnsticos no seran correctos.
En el caso de un buen asentamiento,
todo est listo para proceder al
registro del arco y su montado en el
articulador.
Cuando el registro del tenedor se
lleva a cabo utilizando cera, es
necesario que sea extra dura de alta
fusin y preferentemente debe
combinarse con pasta zinquenlica.
El procedimiento consiste en recortar
la cera necesaria para cubrir toda la
superficie del tenedor que entrar en
contacto con los dientes, sellarla con
calor y proceder a marcar las huellas
de las piezas dentales .
En este caso no se pretende obtener
la relacin cntrica del paciente, pues
con esta tcnica slo se hace el
montaje del modelo superior y el

42

inferior se montar hasta que por
separado se obtenga el registro de
centricidad mandibular, lo cual se
expondr ms adelante. Una vez que
se da el registro en la cera, ste
puede ser rebasado con pasta de
zinc para garantizar la fidelidad.
Lo siguiente es llevar el arco facial al
paciente, sentar las olivas auditivas
en cada lado y colocar el nasion
presionando contra el puente de la
nariz adems de fijar el arco al
crneo de la persona. Procedimiento
que se explicara mas adelante en
este capitulo.
Es importante colocar perfectamente
bien cada una de las partes del arco,
apretando los opresores. En este
momento debe anotarse el valor que
corresponda a la distancia
intercondilar, en el entendido de que
en caso de que la marca de
referencia coincida
Con el lmite entre dos distancias, se
proceder a considerar la del valor
inmediatamente menor, de modo que
si est entre las marcas de S y M, se
optar S; y si est entre M y L, el
valor ser el de M.
1-3-4-5-6


REGISTRO CON ARCO FACIAL

Las dos funciones principales del
arco facial son:
Relacionar el maxilar con la
base del crneo
Medir la distancia intercondilea


Instrumental del arco facial
Arco facial Quick Mount (con
horquilla, referencia del
nasin y destornillador
hexagonal)
Articulador Whip Mix
Taza de plstico
Esptula
Cuchillo de laboratorio con
hoja del n
o
25
Modelo superior recortado
Plancha de cera rosa
Yeso para montaje

PASOS:

1. Ponga una plancha de cera en
agua caliente del grifo hasta que
quede blanda y flexible. Adapte la
cera a la horquilla de modo que
sta quede uniformemente
recubierta. Despus, aplquela
contra los dientes superiores.
Centre la barra de la horquilla con
la lnea media del paciente.
Aguntela y haga que sta cierre
ligeramente en la cera hasta
obtener slo impresiones
superficiales de las puntas de las
cspides. Enfre la cera y retire la
horquilla de la boca. Elimine el
exceso de la cera. Todas las
zonas de la impresin en las que
se han registrado los tejidos
blandos deben eliminarse
completamente.
1

2 Site el modelo superior en el
registro de la horquilla para
confirmar que sta se adapta
firmemente en l, sin oscilaciones
ni inestabilidad. En el caso que la
adaptacin no se produzca,
compruebe en primer lugar las
superficies oclusales del modelo
para asegurarse que no hay
burbujas de yeso. Si no las hay,
quiere decir que el registro o
modelo est distorsionado y debe
repetirse.



43

3 Vuelva a colocar la horquilla en
la boca y haga que el paciente la
sujete entre las arcadas superior e
inferior cerrando la boca. Pdale
que aguante ambos brazos del
arco facial y gue las piezas de
plstico para las orejas dentro del
meato auditivo externo. Al mismo
tiempo, el odontlogo deber
deslizar la mordaza sobre la barra
de la horquilla, asegurndose que
sta queda por encima de la
barra. Apriete los tres tornillos en
la parte superior del arco facial.
Coloque la referencia del nasin
sobre la barra transversal del arco
facial.

4 Mueva la barra mientras ajusta
el arco facial arriba o abajo hasta
centrar la pieza de plstico de la
nariz sobre el nasin del paciente.
Apriete el tornillo. Aguante el arco
facial con una presin firme hacia
delante y deslice la mordaza
sobre la barra de la horquilla hasta
que quede cerca de los labios
pero sin tocarlos. Apriete
firmemente, comprima la mordaza
sobre la barra vertical del mismo
modo. Para tener un apoyo extra y
asegurarse, el paciente pude
sujetar los brazos laterales del
arco facial. Vigile que el arco
facial no se mueva de su posicin
en ninguna direccin durante este
proceso de apretamiento. Use su
mano libre para estabilizar el
conjunto contra cualquier torque.
(La distancia intercondilar
aproximada del paciente,
pequea, mediana o grande,
viene indicada en la parte superior
de la zona anterior del arco facial.
Como S, M, O L.)

5 Afloje los tornillos y retire la
referencia de plstico para el
nasin. A continuacin, suelte los
tres tornillos de la parte superior
del arco facial en un cuarto de
vuelta. A medida que el paciente
abra lentamente la boca, retire
con cuidado todo el conjunto.
Vuelva a comprobar y apriete las
mordazas. En ocasiones, resulta
difcil estrechar adecuadamente
las mordazas mientras el arco
facial est colocado en la cabeza
del paciente.
1-5


Montaje del modelo superior

1. Prepara el articulador para colocar
el modelo.
2. Separe los miembros superior e
inferior del articulador. Ponga las
guas condilares en FB para la
colocacin del arco facial. Si su
articulador no dispone de esta
posicin, ajuste las guas con un
ngulo de 30 grados.
3. Coloque firmemente platinas de
montaje limpias en la parte
superior e inferior del articulador.
Quite el pin de la gua incisal.
4. Para el siguiente paso, es preciso
aflojar ligeramente los tres
tornillos en la parte superior del
arco facial. Sujete el arco facial
con una mano y la parte superior
del articulador con la otra. Gue
uno y otro pin de las superficies
exteriores de las guas condilares
hacia los agujeros de las
superficies internas de las piezas
de plstico para las orejas.
Mientras lo hace, aguante el arco
facial contra usted . Permita que la
parte frontal superior del
articulador descanse encima de la
barra transversal del arco facial.

44

5. Existe un conjunto de
transferencia indirecto que puede
retirarse del arco facial y unirse a
una base de transferencia
montada sobre la base del
articulador. Ello permite utilizar el
arco facial en otro paciente,
incluso cuando los modelos de
este paciente an no se han
montado.
6. Aguante con firmeza el arco
facial contra la estructura
superior y apriete los tres
tornillos de la parte superior
del mismo. Coloque la
estructura superior y el arco
facial adyacente sobre la parte
inferior del articulador con la
mordaza del arco facial
apoyada sobre el bloque de
plstico de la gua incisal.
7. En una taza de plstico ponga
en remojo el modelo superior
con los dientes hacia arriba. El
agua no debe cubrir los
dientes. Site con cuidado el
modelo sobre el registro de la
horquilla.
8. Mezcle yeso de montaje hasta
alcanzar una consistencia
gruesa y cremosa. Levante la
estructura superior del
articulador y ponga un
montculo de yeso del tamao
de una pelota de golf sobre la
base del modelo.
9. Sujtelo con una mano para
evitar cualquier movimiento de la
horquilla del arco facial o del
modelo, y baje la estructura
superior hasta que toque la barra
transversal del arco facial. Esto
forzar la platina de montaje
contra el yeso blando. El yeso de
montaje debe adaptarse a las
irregularidades de la base del
modelo y de la platina. Si es
necesario, aada ms en esas
zonas para asegurar la retencin
adecuada del montaje. Cuando el
yeso haya fraguado
completamente, quite el arco
facial del articulador.
1-5


Montaje del modelo inferior

Para el montaje del modelo inferior,
se requiere tener a la mano el registro
interoclusal del paciente; idealmente
ste se debe de lograr con la
mandbula en posicin cntrica, sin
embargo, habr algunos casos en los
cuales se lleve a cabo en posicin
habitual. Lograr tener cndilos en
relacin cntrica no es fcil.
Es posible que el paciente tenga
algn problema muscular que
mantenga una posicin de
conveniencia en su mandbula, por lo
que ser necesario recurrir a alguna
tcnica de manipulacin junto con
algn procedimiento de relajacin
neuromuscular previo. .
1-2-3-4-5

La manipulacin tiene como principal
objetivo llevar la mandbula a
cntrica, lo que requiere de alto
dominio y precisin por parte del
clnico. Este procedimiento puede ser
a una o dos manos.
En el caso de la primera, puede ser
extra o intraoral .Ahora bien, como ya
se especific, no es fcil llevar la
mandbula a su posicin cntrica,
sobre todo en aquellos pacientes que
padecen algn trastorno muscular o
articular. Por tal motivo, es
conveniente echar mano de alguno
de los mtodos que existen para
relajacin muscular, previo al intento
por lograr el registro interoclusal de
centricidad mandibular. Existen
diferentes mtodos: .
1-3-4-5

1. . Rollos de algodn.
2. . Calibradores o espaciadores.

45

3. . Desprogramador anterior.
4. . Placa neuromiorrelajante.
5. . Provisionales planos.
6. . Ajuste oclusal.

1) Rollos de algodn: Se trata de
una tcnica muy simple y econmica
que da un resultado neuromuscular
prcticamente inmediato aunque con
efecto poco duradero. Consiste en
colocar un par de algodones en cada
lado, a la altura de los premolares, y
pedirle al paciente que ocluya sobre
ellos manteniendo una presin
constante por aproximadamente
treinta minutos. Con esto se pretende
interrumpir la informacin de los
contactos interoclusales habituales
que, a travs de los receptores
nerviosos, llegan a la mdula espinal
y a la corteza cerebral de modo que
se genere la respuesta a un estmulo
diferente de lo habitual.
En resumen, se pretende una
desprogramacin neuromuscular,
aunque sea simultnea, con lo que la
manipulacin mandibular permitir
una posicin en relacin cntrica
2) Calibradores: Consiste en colocar
pequeas placas de acetato de vinilo
entre los dientes anteriores, iniciando
con una y aumentando hasta que la
mandbula retroceda y alcance la
mxima posicin posterior y superior.
3) Desprogramado anterior: Es un
aditamento que se fabrica con resina
de autocurado directamente en la
boca del paciente. Se construye
sobre los incisivos centrales
superiores y trata de abarcar la zona
correspondiente.
Es importante que durante su
elaboracin se aslen los dientes,
sobre todo si en alguno de ellos hay
alguna restauracin hecha con
resinas.
Estos aparatos son nombrados en
ocasiones los Jigs y brindan, en
muchos casos, un resultado
aceptable y rpido.

4) Desprogramador
neuromiorrelajante: Es un aparato
ortopdico interoclusal que se utiliza
como recurso teraputico en
pacientes disfuncionados. Como
parte del beneficio que ofrece, est el
de relajar la musculatura y permitir
una aceptable manipulacin
mandibular con el fin de tomar los
registros de relacin cntrica.
Requiere de uso diurno y nocturno
por algunos das para lograr su
objetivo
5) Provisionales planos y ajuste
oclusal por desgaste mecnico: Si
bien son formas que permiten
alcanzar la relacin cntrica
mandibular, no son procedimientos
que se usen para la desprogramacin
muscular con vas al registro de la
relacin cntrica mandibular para el
montaje de modelos.
Una vez seleccionada y aplicada la
tcnica considerada ms viable, se
procede a la toma del registro
interoclusal para lo cual existen varios
materiales disponibles:
. Cera de alta fusin o en
combinacin con compuesto de zinc.
. Elastmeros que se fabrican para
este fin.
. Materiales de tipo termoplstico que
no son propiamente ceras).
Cualquiera de estos elementos
permite tomar un registro confiable.
Desde luego, el xito del
procedimiento radicar en el hecho
de haber logrado una aceptable
desprogramacin muscular, aplicado
una tcnica adecuada de
manipulacin mandibular y haber
hecho un correcto manejo del

46

material utilizado para la toma del
registro. .
1-2-3-4-5

Es conveniente mencionar que en el
caso de la cera y la modelina hay
varias ventajas, entre las que
destacan el costo y el hecho de que
sean materiales reversibles, lo cual
no se da con los elastmeros, que
una vez manipulados y mezclados
vulcanizan y no es posible hacer
ninguna correccin. Posteriormente,
se procede al registro.
El paciente deber estar informado
de lo que se va a hacer y hay que
cerciorarse que lo comprenda
perfectamente bien. Adems, debe
estar cmodamente sentado con su
cabeza y espalda un poco inclinadas
hacia atrs y se le pide que abra su
boca para introducir el material.
Si es cera o modelina, tendrn que
haber sido plastificadas previamente.
En caso de usar elastmero, se
coloca directamente sobre la arcada
inferior utilizando una jeringa de
inyeccin con punta mezcladora.
Con el material colocado en la arcada
inferior, tomamos la mandbula con
nuestra mano, la llevamos hacia atrs
con suavidad y sin forzarla. Le
pedimos al paciente que cierre su
boca despacio y que se detenga en el
momento en que sienta su primer
contacto interoclusal; en ese
momento no debe dejar de hacer
presin.
Si se utiliz cera deber enfriarse,
para lo cual se usar la jeringa triple
de la unidad. Ya enfriado el registro,
se retira de la boca y es conveniente
recolocarlo las veces que sea
necesario para su verificacin.
Enseguida, se lleva a cabo la
rectificacin con compuesto de zinc
bajo las mismas indicaciones
sealadas anteriormente. En el caso
de haber utilizado un elastmero,
deberemos esperar un tiempo
suficientemente prudente para
asegurarnos que este material ha
vulcanizado por completo antes de
retirarlo; de otro modo, podramos
obtener un registro impreciso que
sera transferido al montaje del
modelo. .
1-2-3-4-5


PASOS:

1. Vuelva a colocar el pin de la
gua incisal en la estructura
superior del articulador, con el
extremo redondeado hacia
abajo, y ajstelo con una
apertura de 2,0 mm; para
compensar el espacio ocupado
por la cera (segunda lnea
marcada por encima de la
lnea circunferencial del pin o
vstago con el reborde
superior de la boquilla).

2. Ajuste el bloque de plstico de
la gua incisal, de modo que el
pin descanse sobre el hoyuelo.
Ello compensa el alargamiento
del pin incisal recto. Apriete la
llave de cntrica en medio de
la parte posterior del
articulador


3. Asegure las correas elsticas
bilaterales hacia las zonas
laterales o externas de los
postes verticales de la
estructura de la base,
mediante los tornillos unidos a
las mismas.

4. Coloque la estructura superior
del articulador (con el modelo
superior unido) sobre la mesa
de trabajo del laboratorio, boca
abajo, asegurndose de que el

47


5. Posicione ahora el modelo
inferior en el registro
interoclusal y confirme que los
dientes se adaptan
completamente.

6. Los modelos superior e inferior
no deben contactar en ningn
punto. Retire el modelo
inferior y pngalo en remojo en
una taza de plstico durante
aproximadamente dos
minutos, con los dientes hacia
arriba. El agua no debe
cubrirlos.

7. Mueva hacia fuera la gua de
traslacin lateral inmediata en
la parte frontal de cada gua
condilar hasta que marque 0.
Ello impedir cualquier
movimiento lateral durante el
montaje del modelo inferior.

8. Una vez humedecido el
modelo, recolquelo sobre el
registro. Mezcle yeso de
montaje hasta alcanzar una
consistencia cremosa espesa y
ponga un montculo del
tamao de una pelota de golf
sobre la parte inferior del
modelo.

9. Aplique una pequea cantidad
de yeso a la platina de la parte
inferior del articulador y
cirrela sobre el yeso blando
hasta que exista contacto entre
el pin de la gua incisal y el
bloque de la gua incisal. Para
fijarlo en el registro interoclusal
aguante el modelo mandibular
con sus dedos hasta que el
yeso de montaje haya
fraguado
1-2-3-4-5


Compruebe estas tres caractersticas:

1. Los dos elementos condilares
deben quedar contra las
paredes posterior y superior de
su respectiva gua condilar.
2. Los modelos superior e inferior
deben ajustarse
completamente al registro
interoclusal.
3. El yeso de montaje debe
adaptarse a las irregularidades
de la base del
Modelo y de la platina.
1-3-5-6

Para finalizar:

1. Deje que el yeso de montaje
frage completamente.
Despus, confirme la precisin
del montaje abriendo el
articulador, quietando el
registro interoclusal y situando
el pin de gua incisal a 2,5 cm.
(una pulgada). Coloque una
tira de papel de articular rojo
del n
o
10 entre los dientes
posteriores de ambos lados y
golpee ligeramente los dientes
con los cndilos retrudos. Ello
dejar marcas rojas.

2. Coja los trozos de cera verde
del calibre 28 y colquelos con
cuidado sobre el modelo
superior. El proceso de
montaje se ha llevado a cabo
con precisin si las marcas

48

rojas se ven a travs de las
perforaciones de la cera. Si no
se pueden ver, compruebe el
proceso y corrija el error.

3. Saque del articulador los dos
modelos con sus respectivas
platinas. Mezcle ms yeso de
montaje y rellene todos los
huecos entre los modelos y las
platinas.

4. Alise con el dedo la superficie
del yeso de montaje para darle
un aspecto pulcro. No debe
quedar yeso de montaje sobre
la superficie de la platina que
contacta con la estructura del
articulador. La pulcritud de los
modelos (o la ausencia de la
misma) es indicativa, tanto por
parte del tcnico como por del
paciente, de la atencin que
usted pone en el trabajo que
hace.
1-5


Gua anterior

El uso de registros interoclusales
laterales en la determinacin de las
guas condilares nos permite
transferir cierta influencia de la
articulacin temporomandibular al
articulador semi-ajustable. Tambin
debe tenerse en cuenta la influencia
de los incisivos y los caninos (es
decir, la gua anterior) sobre la
oclusin durante los movimientos
excursivos.

La gua dada a los movimientos
mandibulares por los dientes
anteriores se pude registrar y formar
parte de la determinacin del
articulador. La gua anterior es, en
efecto, susceptible de transferirse de
los dientes al bloque de gua incisal
del articulador. En caso de que sea
necesario colocar coronas que
restauren el contorno lingual de los
dientes anteriores, es
extremadamente importante que la
gua anterior est registrada en el
articulador. Si no se hace, pueden
obtenerse restauraciones cuyos
contornos o longitud linguales no
proporcionen gua anterior.

1. Los modelos montados deben
examinarse en el articulador
para evaluar la gua anterior.
Se eliminaran las
interferencias de no trabajo
sobre los modelos para
permitir que el articulador se
mueva libremente mientras se
mantiene el contacto entre los
dientes anteriores. Examine la
gua anterior para determinar
su adecuacin. En caso de
que no lo sea debido a
abrasin, fractura o ausencia
de dientes, resturela con una
forma ptima con
incrustaciones de cera o
dientes de prtesis sobre el
modelo.

2. Levante el pin de la gua
incisal (con la parte
redondeada hacia abajo), de
modo que le falte como
mnimo 1.0 mm en todas las
excursiones para contactar el
bloque de plstico de la gua
incisal.

3. Ponga una o dos gotas de
monmero sobre el bloque de
plstico de la gua incisal.
Mezcle media cucharada de
resina acrlica en un dappen.
Cuando todava fluya con
facilidad, coloque una pequea

49


cantidad encima de la gua
incisal.

4. Aada ms material al bloque
a medida que la resina acrlica
no polimerizada desarrolle ms
cuerpo, hasta alcanzar
aproximadamente los 6.0 mm
(1/4 pulgadas) de resina sobre
la gua incisal de plstico.

5. Lubrique con vaselina el
extremo redondo del pin de la
gua incisal y las superficies
funcionales de los dientes
anteriores. Cierre el
articulador en oclusin
completa, de modo que el pin
de la gua penetre dentro de la
resina blanda.

6. Mueva repetidamente el
articulador mediante los
movimientos mandibulares y
asegrese de que los dientes
anteriores estn en contacto
en todo momento.

7. El extremo del pin de la gua
incisal moldea la resina acrlica
para adaptarla a los
movimientos. Siga moviendo
el articulador por todas las
excursiones hasta que la
resina haya polimerizado.

8. Una vez que ha polimerizado,
elimine el exceso de resina. El
extremo del pin de la gua ha
actuado como un bolgrafo
cuando un registro de la gua
anterior.
9. Ahora ser posible duplicar la
influencia de los dientes
anteriores sobre los
movimientos de los modelos,
incluso si stos han sido
preparados y se les han
acortado los rebordes
incisales
1-6








50

PASOS PARA REALIZAR MONTAJE DE MODELOS EN ARTICULADOR
BIOART




Fig.1: Arco facial



Fig. 2: se posiciona arco facial en articulador y el modelo en el registro de la
orquilla



Fig. 3: Yeso tipo 3 indicada para montaje en articulador


51



Fig. 4: Proporciones de polvo y liquido exactas segn la casa comercial del
yeso


Fig.5: se realiza una mezcla homognea de agua y polvo



Fig. 6: se comienza a agregar yeso al modelo y a la platina



52



Fig. 7: se espera el fraguado total del yeso




Fig. 8: se posiciona el modelo inferior con el modelo superior de manera que la
oclusin quede estable



Fig.9: Proporciones de polvo y liquido exactas segn la casa comercial del yeso

53




Fig. 10: se realiza una mezcla homognea de agua y polvo




Fig. 11: se agregar yeso al modelo y a la platina y se espera su fraguado




Fig.12: Pulido del montaje





54

BIBLIOGRAFIA



1. Manual with mix:http:/ www.whitmix.com.esp


2. Jeffrey P. Okeson, Tratamiento de oclusin y afecciones
Temporomandibulares, Cuarta edicin, Capitulo 18

3. Rosentil-Land_Fujimoto, Contemporary fixed prosthodontics, Tercera
edicion,Capitulo 2; 42-81.

4. Escobar CE, Cadavid LJ, Tobn D, Puerta J, Valencia G, Manual de
Restauradora UDA. 1978, Cap. 7 Articuladores; 192-199.

5. Herbert T, Shillinburg,Jr;Dds,Sumiva Hobo;Dds,Msd,Phd, Lowell
D.Whitsett.Dds.Richard jacobi,Dds,Susan L Brackett.Dds, Ms,
Fundamentos esenciales en prtesis fija, tercera edicin , capitulo 3; 25-
33.

6. Louis j.boucher,d.d.s,the dental clinics of north America, volume
23/number 2 abril 1979 Occlusal Articulation






















55

MANUAL DE ANALISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO
ARTICULADOS

En el estudio de un paciente odontolgico existen cuatro factores importantes
para llegar ha un diagnostico integral apropiado, ellos son:

Historia clnica

Examen clnico

Estudio de modelos articulados

Anlisis de la serie radiogrfica


Durante mucho tiempo la carencia a nivel docente de una historia de oclusin
correctamente enfocada y explicada, ha dejado en la profesin odontolgica
grandes vacos en el diagnostico y tratamiento de los pacientes. Motivados por
lo anterior y con el deseo de fusionar una informacin desmembrada y sin
implicaciones directas sobre el tratamiento, nos pusimos con cumplir cuatro
objetivos fundamentales:


Presentar a nivel universitario (profesor estudiante) una historia de oclusin
lgica y ordenada, con pautas diagnosticas orientadas hacia el tratamiento
integral del paciente, para ser usada rutinariamente como parte de un todo en
el examen.

Que el profesional graduado pueda contar con un anlisis que le permita
optimizar el diagnostico y con ello dar al paciente una mejor calidad en el
tratamiento. Para ello, podr a su gusto simplificar la informacin presente.

Entregar a la profesin odontolgica un manual descriptivo que acompae con
una explicacin punto por punto a la historia de oclusin.

Disear conjuntamente con ingenieros de sistemas un programa de
computador que permita el uso de esta historia en futuros proyectos de
investigacin. Por tal motivo se respeta la diagramacin original de la historia
que acompaa al manual.


USO DEL ARTICULADOR:

Por razones prcticas el articulador semi ajustable tipo arcon resulta ser una
ayuda invaluable para el Odontlogo General y especialmente para el
rehabilitador. Un articulador no es ms que un simulador que nos ofrece
grandes posibilidades estticas y dinmicas durante:

56


El diagnostico

En la plantacin (predeterminaciones)

La fase reconstructiva final

1. Ayuda en el diagnostico:

El articulador como ayuda diagnostica permite el estudio esttico y dinmico
de los arcos entre s, nos permite la reproduccin de la posicin diagnostica
(R.C), podemos evaluar las discrepancias entre la oclusin dentaria y la
relacin cntrica, nos libera de msculos y tejidos blandos, saliva y nos da la
posibilidad del estudio desde lingual de las relaciones oclusales.

Como ayuda diagnstica es eficaz en la explicacin y motivacin del paciente
hacia el tratamiento.

2. En la planeacin:

Antes de cualquier procedimiento irreversible sobre el paciente, el odontlogo
debe predeterminar lo que ser no, el tratamiento definitivo.

Los modelos articulados resultan una ayuda importante previa a tratamientos
definitivos que involucran:

Tallado selectivo.
Predeterminacin (encerados diagnsticos)
Ortodoncia
Ciruga maxilofacial
Placas oclusales

3. En la fase reconstructiva final:

Como parte de la fase de laboratorio, el odontlogo debe enviar los modelos
correctamente montados como mnimo en un articulador semi ajustable. El
resultado de las formas oclusales y sus interrelaciones estticas y dinmicas,
son la sumatoria de conceptos oclusales que involucran: planos y ejes,
posiciones y movimientos, delimitantes de la morfologa oclusal, determinantes
de la morfologa oclusal y en el manejo previo de msculos, ATM por partes del
odontlogo.

EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE:


Dando inicio a la historia que se adjunta al final de este manual, es importante
dar unas nociones bsicas acerca del articulador y concretamente del Whip-Mix
por el uso popular a nivel docente y particular.


57

El articulador se compone de una rama superior que representa el maxilar y en
ella se encuentra:
a. Una gua condilar generalmente plana (con excepcin de los modelos que
trabajan con pantografa sagital) con inclinaciones condilares que van desde
0 hasta 60. Los modelos para puntografa sagital como el 2200 traen una
trayectoria condilar con una curvatura promedio.

b. Una gua lateral que representa la pared interna de la ATM y que se grada
en los modelos convencionales con el ngulo de Bennett obtenido mediante
un registro de lateralidad. La lateralidad derecha permite programar el
ngulo de Bennett sobre le lado izquierdo y viceversa. Este ngulo tiene un
rango entre 0 y 45.


La rama inferior representa la mandbula y tiene las esferas condilares
simulando los condilos de la mandbula.


c. Distancia intercondilar:

Esta distancia es determinada por el arco facial como S, M L. cuando marca
entre los limites de esta distancia en el arco facial debe siempre aproximarse al
promedio que es M. debido a la poca incidencia de la distancia intercondilar en
las determinantes de la morfologa oclusal, los modelos recientes de la Whip-
Mix, estn construidos con una distancia intercondilar fija (110 mm) (M).

Para el ajuste del articulador a la distancia determinada por el arco facial, se
colocan las esferas condilares en S, M L, y en la rama superior del articulador
se colocan 2 espaciadores a cada lado de las guas condilares para L, y a cada
lado para M y ningn espaciador para la distancia S.


d. Dimensin vertical:

En el articulador se determinan colocando los modelos en oclusin dentaria y
permitiendo que el vstago toque la mesa incisal. Esta dimensin vertical es la
que se toma como referencia para el anlisis de las discrepancias entre OD y
RC.


4. Examen de los arcos:

1. Forma: los arcos pueden clasificarse segn su forma triangular, cuadrado y
ovalado. La forma triangular est asociada con mal oclusiones clase II divisin
I de Angle donde la falta de acople de dientes anteriores es la caracterstica
principal. (Figura 1). El arco ovalado representa la forma ideal de disposicin
de los dientes segn la alineacin de ellos en el plano frontal, sagital y
horizontal (figura 2).El arco cuadrado est en relacin a la clase II divisin II de

58

Angle, en donde los dientes anteriores presentan una compensacin hacia
lingual y usualmente una mordida profunda.(figura 3)





Figura 1 Figura 2 Figura 3


2. Tamao: los arcos segn el tamao pueden clasificarse en grandes,
medianos o pequeos, generalmente asociados con la contextura fsica y talla
del paciente, sin embargo la no correlacin del tamao de los arcos en un
mismo paciente por causas genticas o ambientales pueden dar origen a las
diferentes mal oclusiones.

3. Dientes ausentes: aquellos que son perdidos no reemplazados que
conllevan a la inestabilidad intra arco, interarco, favoreciendo problemas
oclusales y periodontales en los pacientes. Deben marcarse con una X los
dientes faltantes sobre el espacio destinado para la formula dental. Este
termino incluye dientes cuyo germen no se forma y los que no han
erupcionado.

4. Integridad dental: termino usado para describir el grado de salud o
destruccin de los tejidos dentarios. Esta integridad puede verse afectada por
caries, fracturas, restauraciones, hbitos parafuncionales o por la iatrogenia.
Puede clasificarse por sextantes como buena, regular o mala.

Se puede considerar buena cuando existe una integridad del esmalte en su
totalidad.

Regular para aquellos pacientes que presentan restauraciones de extensin y
amplitud mnimo y cuyo esmalte muestra indicios de desgaste que aun no
comprometen dentina.

La mala integridad dental se considera cuando el paciente presenta caries,
restauraciones extensas, coronas, fracturas o un desgaste marcado que
compromete la dentina debido a hbitos parafuncionales o por iatrognica.

5. Tabla oclusal: es el rea comprometida entre los vrtices de las cspides
vestibulares y linguales. La tabla oclusal alberga todos los componentes de la
morfologa oclusal encargndose de la estabilidad oclusal, la eficacia

59

masticatoria y la transmisin de fuerzas axiales al periodonto. La tabla oclusal
representa el 50% a 60% de la amplitud bucolingual de los dientes, lo que le
permite recibir y transmitir fuerzas dentro del permetro de la raz.
La tabla oclusal se puede clasificar en normal cuando los vrtices cspides
mantienen su altura por integridad. Aumentada () cuando se pierde la altura
cuspidea y por ende se aumenta el tamao entre las cspides. Disminuida
cuando por procedimientos restaurativos el odontlogo opta por disminuirla
creando inestabilidad oclusal, ineficiencia masticatoria y probable
empaquetamiento de alimentos en sentido vertical.(figura 4)

Figura 4

6. Dientes Inclinados: es la anomala en la posicin de un diente debido a la
falta del contacto proximal por una mala restauracin, por la perdida de un
diente adyacente o por la va alterada se la erupcin.

7. Dientes Extruidos: sobre erupcin de diente por encima de su posicin
oclusal normal por ausencia de un contacto antagonista al perderse el diente o
realizar una restauracin en infra oclusin.

8. Dientes Incluidos:

9. Dientes Rotados: movimiento de un diente al girar sobre su propio eje (giro
versin)

10. Dientes Apiados: cuando los dientes careciendo de un lugar adecuado
en el arco, se desalinean, se desplazan superponindose unos sobre otros,
experimentando giro versiones. Clnica y radiogrficamente se encuentran
relacionados con proximidad coronal y radicular, lo cual compromete el
tratamiento periodontal y restaurador.

11. Rebordes marginales defectuosos: los rebordes marginales representan
los limites mesiales y distales de las superficies oclusales, tienen una direccin
convergente hacia lingual y deben ubicarse a igual altura con respecto a los
rebordes de los dientes adyacentes.


60

Cualquier variacin a lo anterior representa un reborde marginal defectuoso.
Examine cada diente independientemente

12. Dientes con Facetas de desgastes: pequeas superficies planas y
circunscritas provocadas en dientes contactantes por causa de la atricin. Su
aspecto es liso y brillante y en caso de comprometer la dentenina, sta se
encuentra en el mismo plano del diente

13. Dientes Impactados: es cuando los dientes no han erupcionado total o
parcialmente, se puede diagnosticar radiogrficamente o por la presencia de
alguna parte de la estructura dentaria. Puede ser causado por falta de espacio,
desalineacin o anquilosis





ANALISIS DE LA OCLUSION ESTATICA:

Plano de oclusin: es una lnea imaginaria que toca los bordes incisales de
los dientes anteriores y las cspides de los posteriores superiores.(figura 5)

Figura 5

1. Curva de Spee: es una curva antero-posterior que se extiende desde la
cspide del canino mandibular y sigue los vrtices de las cspides vestibulares
de premolares y molares. Es cncava en la mandbula y convexa en el maxilar.
(figura 6)


61


Figura 6
La unin de conceptos entre plano de oclusin y curva de Spee con finalidades
docentes y clnicas puede hacerse teniendo en mente las siguientes
posibilidades:


Plano: cuando la curva de Spee presenta un radio amplio, indicando una curva
suave y contina. Esta configuracin favorece las desoclusiones de los
posteriores en trabajo y no trabajo, evitando interferencias.
Exagerada: cuando la curva de Spee presenta un radio corto, indicando una
curva acentuada con mayor posibilidad de interferencias excntricas.
Invertido: cuando presenta una curvatura opuesta a la normal por alteraciones
en la posicin gingivo-oclusal de los posteriores. Ej. Extrusin de un primer
molar inferior.
No aplica: es cuando no es definible por ausencia de dientes o de alguna
estructura importante


2. Curva de Wilson:

Es la curva imaginaria formada por la unin de las cspides bucales y linguales
de un lado del arco pasando por las linguales y bucales del otro lado del arco.
(Plano frontal). Se conforman por la ubicacin de los ejes de los dientes
superiores e inferiores, que al mismo tiempo permiten el entrecruzamiento de
los posteriores, protegiendo la lengua y los carrillos durante la
masticacin.(figura 7)

Se puede clasificar segn dos criterios:

A. Linguoversin: determina una curva de radio ms corto y mayor riesgo de
interferencias.

B. Vestibuloversin: determina una curva de radio ms amplio. Alteraciones en
A B sobre dientes independientes o sextantes dan origen a mordidas
cruzadas.

62


Figura 7

3. Plano Incisal:
Es el plano formado por los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores
en el plano frontal. Su conformacin es vital en los arreglos de la gua anterior,
coronas anteriores superiores, ortodoncia, esttica, etc.







Figura 9 Figura 8

Figura 10

Se pueden clasificar como:

A. Convexo: cuando los centrales estn considerablemente a mayor altura
que los laterales. (Figura 8)

B. Plano: plano incisal uniforme. (figura 9)

C. Cncavo: cuando los laterales estn considerablemente a mayor altura que
los centrales.(figura 10)


63

D. No Aplica: es cuando no es definible por ausencia de dientes o de alguna
estructura importante

.
4. Colapso de Mordida:
Se describe como la prdida de un diente posterior (generalmente el primer
molar inferior) que origina la mesializacin de los posteriores a este espacio, la
dentalizacin de los anteriores al mismo espacio y extrusin del diente
antagonista. La inestabilidad oclusal originada por el colapso, mas la prdida
de soporte periodontal de los anteriores puede ocasionar una vestibularizacin
sobre agregada al problema.(figura 11)

Figura 11

6. Relacin cntrica Vs. Oclusin dentaria:

A. Prematuro: es el primer contacto que aparece cuando se ponen en
contacto el arco inferior contra el superior en relacin cntrica (P.R.C). el
contacto ocurre entre una superficie mesial superior y una distal inferior.
Marque en el anlisis los dientes comprometidos.

B. Sobremordida horizontal: es la distancia entre el borde incisal labial de los
anteriores superiores y la superficie labial de los incisivos mandibulares. Debe
medirse en RC. Y OD. La distancia de anotarse en milmetros. (figura 12)

64


Figura 12

C. Sobremordida vertical (RC vs. OD): es la distancia en sentido vertical
entre los bordes incisales de los dientes anteriores (superiores e inferiores). Se
determina trazando unas lneas sobre la superficie bucal de los incisivos
inferiores siguiendo el borde incisal de los centrales superiores. La distancia
en milmetros entre esta lnea y el borde incisal de los incisivos inferiores
representa la sobre mordida vertical. Mdala en RC y OD.

D. Lnea media interdentaria (RC vs. OD): trace una lnea entre los dos
incisivos centrales superiores y proyctela sobre los incisivos inferiores,
observe si la lnea media interincisiva coincide ose encuentra desviada hacia el
lado derecho o izquierdo. Realice la maniobra en relacin cntrica y oclusin
dentara y antela en la historia

E. Acople de dientes anteriores: la relacin de los dientes anteriores resulta
de vital importancia en el manejo clnico del paciente. El estudio horizontal y
vertical, de los dientes anteriores nos ayuda a enfocarnos en la simpleza o
complejidad del plan de tratamiento. Para un anlisis ms complejo y
concluyente, tanto la relacin horizontal como la vertical deben determinarse en
RC, OD y sin segmentos posteriores (SSP).

1. Relacin horizontal (RC vs. OD): figura 13

A. Perfecto: cuando al colocar un shim stock (0.0005 pulg.) este sale con una
leve presin.
B. Casi perfecto: separacin de los dientes anteriores hasta 1 mm.
C. Acople parcial: cuando al menos un diente anterior esta acoplado.

65

D. No hay acople: separacin de los dientes anteriores mayor a 1 mm
E. Mordida cruzada: cuando las cspides de soporte contactan en sus
aspectos externos
F. No aplica: es cuando no es definible por ausencia de dientes o de alguna
estructura importante
figura 13


2. Relacin vertical (RC vs. OD): figura 14

A. Normal: cuando el borde incisal del incisivo superior cubre mximo un tercio
del incisivo inferior.
B. Moderada: cuando el borde incisal del incisivo superior cubre ms de un
tercio del incisivo inferior.
C. Severa: cuando el borde incisal del incisivo superior esta en relacin con el
paladar.
D. Borde a borde: cuando los dientes anteriores superiores e inferiores se
encuentran entre si sobre los bordes incisales.
E. Mordida abierta: espacio virtual entre los bordes incisales de los dientes
anteriores superiores e inferiores.
F. Mordida Cruzada: cuando las cspides de soporte contactan en sus
aspectos externos.
G. No aplica: es cuando no es definible por ausencia de dientes o de alguna
estructura importante

Figura 14

Para el estudio del acople anterior debe hacerse sin los segmentos posteriores
(SSP) manteniendo la dimensin vertical el vstago en OD.


66

F. Clasificacin de Angle: (RC- vs. OD)

Relacin molar clase I: cspide medio bucal del primer molar superior
ocluyendo en el surco mesio bucal del primer molar inferior.(figura 15)

Relacin canina clase I: el canino superior ocluye entre el canino y primer
bicspide inferior. Esta relacin permite una ptima funcin canina.(figura 15)

Relacin molar clase II: cspide distobucal del primer molar superior ocluyendo
en el surco medio-bucal del primer molar inferior. (figura 16)

Relacin canina clase II: relacin de diente a diente entre canino superior y
canino inferior. (Figura 16)
Figura 15

Figura 16

Relacin molar clase III. Cspide mesio bucal del primer molar superior
ocluyendo entre el primer y segundo molar inferior.
(Figura 17)

Relacin canina clase III: canino superior en una relacin distal al canino
inferior. (Figura 17)

67


Figura 17

Para analizar la relacin molar y canina en los modelos (Angle I-II-III), coloque
los modelos en relacin cntrica y de acuerdo a las definiciones presentadas
coloque una X en el espacio correspondiente al anlisis. Haga lo mismo con
los modelos en oclusin dentaria.

G. Relacin Contacto Dentario: clasifique tambin la relacin dentaria como
diente a diente o diente a dos dientes, tanto en el lado derecho como en el
izquierdo.

H. Relacin buco - lingual de los posteriores (RC Vs. OD):

Es un factor crtico ya que clasifica y determina la cantidad y severidad de la
relacin bucolingual, ayudando a establecer cul ser el tratamiento ms
apropiado.
Para su anlisis se usa la regla de los tercios que consiste en dividir en
tercios el rea comprendida entre la fosa central y la cspide de soporte de los
bicspides y molares superiores. (Figura 18)

Figura 18


68

De acuerdo al sitio donde ocluya la cspide de soporte inferior, la discrepancia
se clasifica as:
Corta: si la cspide de soporte inferior (C.S.I) se encuentra ocluyendo contra el
primer tercio. (Figura 19)
Mediana: si la cspide de soporte inferior ocluye contra el segundo tercio
Grande: si la C.S.I ocluye contra el tercer tercio.
Cspide a cspide: cuando las cspides de soporte ocluyen entre s. (Figura
20)
Mordida cruzada: cuando las cspides de soporte contactan en sus aspectos
externos. (Figura 21)






Figura 19 figura 21

Figura 20

Seale en la historia de los dientes involucrados en cada una de las
desviaciones.

C. ANALISIS DE LA OCLUSION DINAMICA:

1. Deflexin mandibular:
Es el desplazamiento desde la posicin de contacto dentario en la relacin
cntrica a la oclusin cuando existe un contacto prematuro. Esto puede
generar un desplazamiento mandibular recto, lateral (difcilmente puro) u
oblicuo, este ultimo como resultante de un desplazamiento recto y lateral.

A. Distancia: en el plano sagital a nivel de molares o bicspides trace una
raya vertical con lo modelos en RC. Luego colquelos en OD y marque una
raya en el inferior, y proceda a medir la distancia entre la marca de RC y OD.
Hago lo mismo en el lado derecho e izquierdo y antelo en milmetros.


B. Direccin: se determina trazando una raya en los dientes anteriores a nivel
de la lnea media con los modelos en RC. Al llevarlos a OD se traza una nueva
raya y se evala la direccin del desplazamiento que puede ser:

69

Anterior: cuando al desplazar la rama inferior del articulador desde RC hacia
OD la lnea nterincisiva coincide y as lneas trazadas en los posteriores
presentan igual distancia en ambos lados. (Figura 22)


Oblicuo: cuando al desplazar la rama inferior del articulador desde RC a OD la
lnea nterincisiva no coincide y las lneas trazadas en los posteriores no
presentan igual distancia en ambos lados. (figura 23).
Figura 22

Figura 23

C.Tipo: la discrepancia entre RC y la OD puede tener un componente
horizontal y otro vertical. Para este anlisis, fije el vstago en la dimensin
vertical de la oclusin dentaria.
Horizontal: este tipo no presenta aumento de la dimensin vertical, por lo tanto
el vstago permanece en contacto con la mesa incisal del articulador. (figura
24).
Vertical: este tipo presenta aumento de la dimensin vertical. Al pasar el
modelo inferior de OD a RC, el vstago se separa de la mesa incisal
presentando el aumento de la dimensin vertical entre las dos posiciones.
Suelte el vstago y determine en Mm. las diferencias. (figura 25).

Figura 24

70

Figura 25


Por ejemplo, en casos donde el tallado selectivo este indicado, la cantidad de
desgate dental se limitar a la diferencia de la dimensin vertical entre las dos
posiciones. El resultado final ser la eliminacin de la discrepancia pero
manteniendo la dimensin vertical original de la oclusin dentaria.

2. Movimientos excntricos:

A. Protrusiva: el movimiento funcional de protrusiva representa el trayecto
efectuado por la mandbula cuando los incisivos inferiores se deslizan sobre las
caras palatinas de los incisivos superiores. Su longitud y su pendiente
dependen de la sobre mordida vertical y horizontal. (Figura 26).
La gua incisiva determinada entonces por los incisivos superiores e inferiores,
debe permitir una desoclusin inmediata y total de todos los dientes.
Para determinar las interferencias posteriores en el movimiento protrusivo y los
dientes anteriores involucrados, coloque un papel de articular y realice dicho
movimiento en el articulador. Marque en la historia los dientes anteriores y
posteriores en la relacin con la gua anterior y con las interferencias
posteriores encontradas.


71

Figura 26

B. Lateralidad (derecha-izquierda): el anlisis se expresa el lado del
movimiento, por lo tanto cuando se habla del lado derecho, los cuadrantes 1 y
4 representan el lado de trabajo, y el 2 y 3 el lado de balance o no trabajo. Lo
contrario para el lado izquierdo. Figura 27
El movimiento de lateralidad representa el trayecto efectuado por la mandbula
cuando los dientes inferiores se deslizan sobre las caras internas de las
cspides vestibulares de los dientes superiores y especialmente, sobre la cara
palatina del canino superior en el lado de trabajo.
En el lado de no trabajo, el movimiento de mediotrusin dar clnicamente la
posibilidad de una desoclusin de los dientes o de interferencias en balance o
no trabajo entre las cspides de soporte superior e inferiores (siempre un
contacto B).

Figura 27

En el articulador se debe estudiar cada movimiento de lateralidad (derecho-
izquierdo) y determinar las interferencias sobre el lado de trabajo marcndolas
en el anlisis con azul y las interferencias en balance o no trabajo
identificndolas en el anlisis con rojo.
NOTA: todos los movimientos excntricos para su estudio deben iniciarse con
el articulador en RC. Su estudio puede tambin hacerse complementariamente
usando la OD.


3. Movimientos excntricos sin segmentos posteriores:


72


Las tcnicas de Kennedy nos permiten retirar los segmentos posteriores para
determinar la factibilidad de acople de los dientes anteriores pero manteniendo
la dimensin vertical de la OD con el vstago. En caso de no haber acople en
esta dimensin vertical, la teraputica y la individualidad de cada paciente
ayudara a buscar el mejor tratamiento. El hecho de buscar el acople
levantando el vstago hasta que toque los dientes anteriores implica
alteraciones en la dimensin vertical que deber ser cuidadosamente
analizadas.

Una vez retire los segmentos posteriores estudie la relacin esttica y dinmica
de los dientes anteriores y anote en el anlisis sus observaciones.

RESUMEN

Al final del anlisis de oclusin se presenta seis puntos fundamentales que
ayudan a resumir los principales problemas encontrados, encaminando
claramente hacia el diagnostico y hacia el tratamiento del paciente.
Los tratamientos recomendados dependern de la sumatoria de todos los
elementos diagnsticos, nunca basados nicamente en la informacin.
Que parcialmente nos brindan los modelos articulares para lo cual la
informacin clnica vista integralmente nos proporciona la totalidad del caso.
1. Integridad total
2. Contacto prematuro
3. Acople dientes anteriores
4. Relacin buco lingual
5. Deflexin
6. Interferencias excntricas

*Diagnsticos: la diferenciacin de los trastornos de la masticacin en grupos
comunes de sntomas y etiologas.

*Pronsticos: Enunciado sobre lo que es probable que ocurra en el futuro,
basndose en anlisis y en consideraciones de diagnsticos previos

*Plan de tratamiento: establecer de manera ordenada las prioridades de
mayor a menor importancia de forma independiente de cada paciente, lo cual
se realiza siguiendo las fases de tratamiento.





73






Historia Clnica #
Apellidos Completos
Nombres Completos
Fecha: ___/____/____


ANALISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO
ARTICULADOS

I. INFORMACION DEL MONTAJE

Estudiante _________________________Semestre__ Doctor____________________

Articulador # _______________________Gua condilar Der _________ Izq ________

II. EXAMEN DE ARCOS ESTATICOS

SUPERIOR INFERIOR

1. FORMA* T:____ C:____ O:____ T:____ C:____ O:____

2. TAMAO ** G:____ M:____ P:____ G:____ M:____ P:____

3. DIENTES
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
AUSENTES


8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
4. INTEGRIDAD
DENTAL***

8 7 6 5 4

4 5 6 7 8
8 7 6 5 4

4 5 6 7 8 5. TABLA OCLUSAL ****
N,+,-

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 6. DIENTES INCLINADOS*****


8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
7. DIENTES EXTRUIDOS*****


8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8. DIENTES INTRUIDOS*****



* T: triangular C: cuadrado O: ovalado
** G: grande M: mediano P: pequeno
*** B: buena R: regular M: mala
**** N: normal +: aumentada -: disminuida
*****:

74


8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
9. DIENTES ROTADOS*****




8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
10. DIENTES APIADOS
(X)


8 7 6 5 4 3 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 3 4 5 6 7 8
11. REBORDES
MARGINALES
DEFECTUOSOS
(X)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
12. DIENTES CON FACETAS
DE DESGASTE
(X)


8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
13. DIENTES IMPACTADOS
(--)


*****:

III. ANALISIS DE LA OCLUSION ESTATICA

1. PLANO DE LA OCLUSION (CURVA DE SPPE):

DERECHA IZQUIERDA
NORMAL
PLANO
INVERTIDO
EXAGERADA
NO APLICA

2. CURVA DE WILSON

A. LINGUOVERSION B. NORMAL ( ) C. VESTIBULOVERSION



8 7 6 5 4 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 4 5 6 7 8
3. PLANO INCISAL

A. CONVEXO ( ) B. PLANO ( ) C. CONCAVO( ) D. NO DEFINIBLE ( )

4. COLAPSO DE MORDIDA

DERECHA IZQUIERDA
ANTERIOR
POSTERIOR






75

5. RELACION CENTRICA VS OCLUSION DENTARIA:

A. PREMATURO (DIENTE UBICACION):_________________________________________
(REBORDE, CUSPIDE) EN R.C

B. SOBRE MORDIDA HORIZONTAL: RC____mm OD____mm
(MAYOR DIMENSION)

C. SOBRE MORDIDA VERTICAL: RC____mm OD____mm
(MAYOR DIMENSION)

D. LINEA MEDIA INTERDENTAL:





DESVIADA


RC OD
COINCIDE SI NO SI NO
DERECHA mm mm
IZQUIERDA mm mm
E. ACOPLE DE DIENTES ANTERIORES

1. RELACION HORIZONTAL:

A. PERFECTO (0.005 PULG): ________
B. CASI PERFECTO (HASTA 1 mm): ________
C. ACOPLE PARCIAL: ________
D. NO HAY ACOPLE (> 1mm) ________
E. MORDIDA CRUZADA: ________
F. NO APLICA: ________

2. RELACION VERTICAL:

A. NORMAL ________
B. MODERADA ________
C. SEVERA ________
D. BORDE A BORDE ________
E. MORDIDA ABIERTA ________
F. MORDIDA CRUZADA: ________
G. NO APLICA: ________

F. CLASIFICACION DE ANGLE (SEALE CON X)

RELACION CENTRICA OCLUSION DENTAL


AI AII AIII NA
MOLAR D
MOLAR I
CANINA D
CANINA I
AI AII AIII NA
MOLAR D
MOLAR I
CANINA D
CANINA I


RELACION

G. RELACION CONTACTO DENTARIO (SEALE COM X):


D/D D/2D
OD OD
D
I






76

H. RELACION BUCOLINGUAL CONTACTO DENTAL DE POSTERIORES (OD): DIENTES
INVOLOUCRADOS Y ANTAGONISTAS

DERECHA IZQUIERDA
CORTA
MEDIANA
GRANDE
CUSPIDE A CUSPIDE
MORDIDA CRUZADA
MORDIDA EN TIJERA

IV ANALISIS DE LA OCLUSION DINAMICA (RC)

1. DEFLEXION MANDIBULAR:

A. DISTANCIA: D: ______mm I: _____mm

B. DIRECCION: ANTERIOR ( OBLICUA ( )

C. TIPO: HORIZONTAL ( ) VERTICAL ( ) ______mm

2. MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

3. MOVIMIENTOS EXCENTRICOS SIN SEGMENTOS POSTERIORES
A. PROTRUSIVA 1
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
2
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

T NT
B. LATERALIDAD
DERECHA
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

NT T
C. LATERALIDAD
IZQUIERDO
4
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
3
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8


CONVENCIONES: PROTRUSIVA (NEGRO) NO TRABAJO (ROJO) TRABAJO (AZUL)
A. PROTRUSIVA 1
4 3 2 1 1 2 3 4
2
4 3 2 1 1 2 3 4

T NT
B. LATERALIDAD
DERECHA
4 3 2 1 1 2 3 4
4 3 2 1 1 2 3 4

NT T
C. LATERALIDAD
IZQUIERDO
4
4 3 2 1 1 2 3 4
3
4 3 2 1 1 2 3 4
NOTA: LOS DIENTES INVOLUCRADOS EN LA GUIA ANTERIOR Y EN LAS
INTERFERENCIAS EXCENTRICAS SE ENCIERRAN EN UN CIRCULO.








77

RESUMEN DE ANALISIS DE MODELOS


1. INTEGRIDAD DENTARIA: (B) (R) (M)


2. CONTACTOS PREMATUROS______________________________________________



3. ACOPLE DE DIENTES ANTERIORES: SI_____ NO_____


4. RELACION BUCOLINGUAL DE POSTERIORES.____________________


5. DEFLEXION MANDIBULAR: DIRECCION ______mm TIPO _______mm


6. INTERFERENCIAS EXCENTRICAS: SI_____ NO_____


*DIAGNOSTICOS:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________


*PRONOSTICOS:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________


* PLAN DE TRATAMIENTO:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________







FIRMA DOCENTE_________________________