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impresión dental
Materiales y Técnicas
b
Amit Punj,BDS, DMD a,*, Despoina Bompolaki,SDD, EM b, Jorge Garaicoa, SDD, EM

PALABRAS CLAVE

- Impresiones dentales - Impresiones digitales - Impresiones convencionales

- Materiales dentales

PUNTOS CLAVE

- Las impresiones dentales son una parte integral del manejo del paciente desde el diagnóstico hasta el
tratamiento y comprender sus propiedades y manipulación es vital para los médicos en ejercicio.
- La odontología digital está bien establecida y evoluciona rápidamente y, por lo tanto,
corresponde a los dentistas familiarizarse con esta tecnología y adoptarla en la práctica
contemporánea.
- Las técnicas de impresión convencionales todavía se utilizan ampliamente en muchas prácticas y la revisión de
los materiales y procedimientos actuales aumenta la confianza de los médicos y mejora los resultados de los
pacientes.

INTRODUCCIÓN

Imagine fabricar una prótesis dental fija o removible directamente en la boca del
paciente y someterla a temperaturas extremas y productos químicos agresivos, y
trabajar en una cavidad confinada. Aunque las estructuras orales han evolucionado
para ser altamente resistentes, se enfrentan a un gran desafío cuando se enfrentan a
las fuerzas anormales requeridas para construir una restauración dental indirecta. La
toma de impresiones es la primera parte de este proceso mediante la creación de
una forma negativa de los dientes y tejidos en los que se puede procesar yeso u
otros materiales para moldes para crear los análogos de trabajo. Este proceso es
tanto un arte como una ciencia. Los pintores y escultores que crean hermosas obras
de arte no pueden lograr esto sin comprender las propiedades y las características
de manejo de la pintura o la arcilla que utilizan. Similarmente,

Divulgación: Los autores no tienen nada que revelar.

aDepartamento de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología de OHSU, 2730 Southwest Moody

Avenue, Room 10N078, Portland, OR 97201, EE. UU.;bDepartamento de Odontología Restauradora, Facultad
de Odontología de OHSU, 2730 Southwest Moody Avenue, Room 10N076, Portland, OR 97201, EE. UU.

* Autor correspondiente. Dirección de

correo electrónico:[email protected]

Dent Clin N Am 61 (2017) 779–796 http://dx.doi.org/10.1016/

j.cden.2017.06.004 0011-8532/17/ª2017 Elsevier Inc. Todos dental.theclinics.com
los derechos reservados.
780 Punj et al.

PERSPECTIVA HISTORICA

A mediados del siglo XVII, un cirujano militar alemán, Gottfried Purman, registró las
primeras referencias a la toma de impresiones en cera para reproducir partes de
mandíbulas y dientes. Luego, en el siglo XVIII, hubo informes de una técnica de impresión
que consistía en presionar un trozo de hueso o marfil sobre los tejidos orales que se
pintaban con un material colorante y luego se tallaba la superficie de ajuste al lado del
sillón.1Philip Pfaff en 1756 fue el primero en realizar una impresión de una mandíbula
edéntula con 2 piezas de cera para luego unirlas y hacer un molde usando yeso de París.1
Otros materiales de impresión utilizados fueron la pasta y el compuesto de impresión de óxido de zinc
y eugenol, aunque sus aplicaciones estaban limitadas por su incapacidad para superar las socavaduras
sin distorsionarse o fracturarse.2Los hidrocoloides reversibles se introdujeron en 1925, seguidos por
los hidrocoloides irreversibles que estuvieron disponibles en 1941.3La desventaja de los hidrocoloides
es la contracción provocada por la pérdida de agua, lo que conduce a la imprecisión. En 1953, se utilizó
polisulfuro como material de impresión junto con siliconas de reacción de condensación, pero ambos
muestran una contracción significativa durante un período de varias horas, principalmente debido a la
evaporación de subproductos de bajo peso molecular.3,4
A fines de la década de 1960, se propuso el poliéter como un polímero alternativo debido a sus
propiedades mecánicas mejoradas y su baja contracción.4En la década de 1970, apareció en el
mercado el polivinil siloxano (PVS) y se hizo muy popular, en parte debido a su alta estabilidad
dimensional.

CLASIFICACIÓN DE MATERIALES DE IMPRESIÓN

Los materiales de impresión se pueden clasificar según su composición, reacción de fraguado y propiedades
de fraguado, pero un sistema comúnmente utilizado se basa en las propiedades después de que el material se
haya fraguado (Figura 1).
En la actualidad, los tipos más populares de materiales de impresión para prótesis removibles, fijas e
implantológicas son los hidrocoloides irreversibles, los poliéteres y los PVS. Un resumen de las
propiedades de los materiales de impresión elastoméricos se muestra en (tabla 1).

HIDROCOLOIDES IRREVERSIBLES (ALGINATO)

Los materiales de impresión de alginato se utilizan para impresiones de arcada completa debido a su bajo
costo y buenas propiedades humectantes.2convirtiéndolos en una opción popular para fabricar modelos de
diagnóstico. También se pueden utilizar para la impresión de estructuras de prótesis dentales removibles
parciales y para la fabricación de prótesis dentales completas o parciales inmediatas/interinas.

Figura 1.Clasificación de los materiales de impresión.

 Materiales y técnicas de impresión dental 781

tabla 1
Propiedades físicas y mecánicas de los materiales de impresión elastoméricos

Propiedades PVS Poliéter Silicona de condensación polisulfuro

Tiempo de trabajo Corto a moderado Corto Corto Moderado
a largo
Ajuste de tiempo Corto a moderado Corto Corto a moderado Moderado
a largo
Ajuste de contracción Muy bajo Bajo Moderado a alto Alto
Recuperación elástica Muy alto Alto Alto Moderado
Flexibilidad durante Bajo a moderado Bajo a Moderado Alto
eliminación moderado
Resistencia al desgarre Bajo a moderado Moderado Bajo a moderado Moderado
en lo alto

Mojabilidad por Bueno a muy bueno Muy bueno Pobre Moderado

yeso
Reproducción de detalles Excelente Excelente Excelente Excelente

Adaptado dePowers J, Wataha J. Materiales de impresión. En: Powers J, Wataha J, editores. Fundamentos y
aplicaciones de materiales dentales. 11ª edición. San Luis (MO): Elsevier; 2016; con permiso.

prótesis dentales. La naturaleza hidrófila del material permite su uso en presencia de saliva y
sangre con una capacidad moderada para reproducir detalles. Su pobre estabilidad dimensional
causada por la pérdida de agua crea distorsión y contracción si no se vierte dentro de los 10
minutos,5,6y se puede verter solo una vez debido a la distorsión y la baja resistencia al desgarro.
Este material es flexible y fácil de quitar de la boca en comparación con otros materiales si
fluyen hacia las socavaduras. Son fáciles de usar y fáciles de mezclar con suficiente tiempo de
fraguado para ser manipulados y colocados en la cavidad bucal.6

POLIETERES

Los poliéteres se introdujeron a fines de la década de 1960. La reacción de fraguado de estos

materiales es a través de la polimerización catiónica mediante la apertura de los anillos terminales
reactivos de la etilenimina para unir moléculas sin formación de subproductos. Estos materiales son
hidrófilos, lo que les permite ser utilizados en un ambiente húmedo. Sus buenas propiedades
humectantes también permiten que los moldes de yeso se hagan más fácilmente.7Los materiales de
impresión de poliéter más nuevos son un poco más flexibles que los productos más antiguos, lo que
facilita su extracción de la boca.8Debido a la naturaleza del material que absorbe agua, la impresión no
debe sumergirse en agua durante un período de tiempo porque podría provocar una distorsión.8Estos
materiales están disponibles en viscosidades baja, media y alta y se pueden utilizar como material
monofásico o con una técnica de jeringa y bandeja. El método más popular para dispensar este
material es a través de una unidad de mezcla motorizada.

POLIVINILOSILOXANOS

La reacción química para PVS (o silicona de adición) implica una pasta base que contiene moléculas
terminadas en hidrosilano que reaccionan con una pasta aceleradora que contiene oligómeros de
siloxano con grupos terminales de vinilo y un catalizador de platino. Aunque no se forma ningún
subproducto, a menudo hay una reacción secundaria que puede liberar hidrógeno en presencia de
grupos hidroxilo, que se encuentran comúnmente en las impurezas de la reacción de oligomerización
de la molécula de siloxano. Por lo tanto, se recomienda esperar al menos 60 minutos antes de verter
una impresión de PVS, aunque algunos fabricantes afirman que
782 Punj et al.

se pueden verter inmediatamente.7,8El material de impresión PVS es uno de los materiales de

impresión preferidos en odontología debido a sus excelentes propiedades y disponibilidad en
diferentes viscosidades que van desde el cuerpo extraligero hasta la masilla. Las impresiones
realizadas con este material producen una reproducción de gran detalle y se pueden verter
varias veces debido a su alta resistencia al desgarro y alta recuperación elástica. Se debe tener
cuidado para evitar el contacto del material con diques de goma de látex o guantes de látex, que
pueden dejar azufre o un compuesto de azufre que inhibe la polimerización del material.9,10
Además, los hilos empapados de retracción gingival que contienen azufre también pueden contribuir a
la inhibición.11

VINILO SILOXANO (VINILO POLIETER SILOXANO)

En 2009 se introdujo en el mercado dental un nuevo material de impresión que combina las
propiedades del poliéter y el PVS, el vinil siloxano éter o el vinil poliéter siloxano (Identium,
Kettenbach Co, Eschenburg, Alemania).12Se ha informado que este material combina la facilidad
de eliminación de PVS con la hidrofilia (propiedades humectantes) del poliéter,13lo que lo
convierte en un material prometedor para situaciones difíciles en las que existen problemas de
control de la humedad, como grietas gingivales estrechas y profundas.3Sin embargo, la
literatura sobre la precisión de este nuevo material aún es escasa.14

POLIVINILO SILOXANO HIDROFÍLICO

Tradicionalmente, el PVS es un material hidrofóbico y el control adecuado de la humedad es de suma

importancia para obtener una impresión clínicamente aceptable. Muchos materiales de impresión PVS
más nuevos se han anunciado como hidrofílicos, lo que sugiere que pueden funcionar adecuadamente
en condiciones húmedas o mojadas. Estos productos contienen tensioactivos intrínsecos que mejoran
su humectabilidad y facilitan el proceso de vertido con materiales de yeso. Sin embargo, el llamado PVS
hidrofílico parece permanecer hidrofóbico cuando todavía está en estado líquido, sin polimerizar, y sus
capacidades humectantes se ven comprometidas en presencia de humedad. Como resultado, la
reproducción de los detalles de su superficie es inconsistente cuando no se mantiene el control de la
humedad.6,7,15

MATERIALES ELASTOMÉRICOS DE FRAGUADO RÁPIDO

Se han recomendado los materiales de impresión de fraguado rápido para reducir el tiempo de sillón y
facilitar el proceso de impresión, cualidades que pueden ser especialmente importantes cuando se
trata a pacientes con reflejos nauseosos severos. La literatura sobre la precisión de estos materiales es
limitada; un estudio mostró que el poliéter de fraguado rápido era más preciso que el PVS de fraguado
rápido, pero ambos materiales produjeron modelos con una diferencia insignificante en las
dimensiones en comparación con el modelo maestro, por lo que ambos se consideraron clínicamente
aceptables.dieciséisEl mismo estudio indicó que los materiales de PVS de fraguado rápido pueden
requerir vaciado con un yeso dental de alta expansión y el uso de un molde adicional, para minimizar
los ajustes de la superficie del huecograbado y lograr un mejor ajuste marginal. Este método no parece
necesario para materiales de poliéter de fraguado rápido.

MATERIALES DE SUSTITUCIÓN DE ALGINATO

Los materiales sustitutos del alginato, que se introdujeron en el mercado dental en la década de 1980,
son materiales de PVS de cuerpo medio y bajo costo que poseen mejores propiedades mecánicas que
el alginato tradicional.17,18Estos materiales son más baratos que el PVS tradicional pero más caros que
el alginato; la mayoría de ellos requieren una bandeja personalizada y un sistema de entrega de mezcla
automática, que proporciona una consistencia uniforme y tiempos de fraguado precisos, lo que facilita
el procedimiento de impresión.
 Materiales y técnicas de impresión dental 783

Se ha informado que los materiales sustitutos del alginato ofrecen una mejor reproducción de
detalles, resistencia al desgarro y estabilidad dimensional.17,18Sus fabricantes afirman que los mayores
inconvenientes del alginato tradicional son la necesidad de un vertido inmediato y la imposibilidad de
realizar un segundo vertido, inconvenientes que no están asociados con estos productos. Otra ventaja
de utilizar este tipo de material es que se pueden enviar impresiones al laboratorio y digitalizarlas para
crear modelos virtuales.
Tabla 2,Tabla 3, yTabla 4, acompañado porFigura 2,Fig. 3yFigura 4, resumen las mejores
prácticas clínicas actuales en la toma de impresiones para implantes fijos y procedimientos
restaurativos removibles.

DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES CONVENCIONALES

Las impresiones dentales están expuestas a sangre, saliva o ambas.25; por lo tanto, los consultorios
dentales y los laboratorios comerciales deben seguir protocolos coordinados para eliminar los riesgos
de contaminación cruzada.26,27Para maximizar la eficacia, la desinfección debe realizarse
inmediatamente después de retirarlo de la boca.27Durante los últimos 25 años, numerosos informes
han estudiado el efecto de los procedimientos de desinfección sobre las propiedades superficiales y la
estabilidad dimensional de los materiales de impresión dental.28–31Estos estudios indican que los
procedimientos de desinfección no tienen un efecto clínicamente significativo en la calidad y/o
precisión de la impresión.
Los protocolos de desinfección constan de 2 pasos. El primer paso incluye enjuagar la impresión con
agua del grifo inmediatamente después de retirarla de la boca del paciente. Este proceso reduce
significativamente la cantidad de patógenos transmitidos por la sangre que pueden transferirse a los
moldes de piedra. El segundo paso incluye rociar la impresión con un agente desinfectante adecuado o
sumergirla en una solución química durante un período de tiempo específico. Se debe tener cuidado al
desinfectar materiales a base de agua o poliéteres, ya que los tiempos de inmersión prolongados (>30
minutos) pueden tener un impacto negativo en la calidad de la impresión.6,32

Estudios recientes han investigado el efecto de los agentes desinfectantes sobre la

hidrofilia del PVS, que se atribuye a la eliminación de los tensioactivos añadidos al
material.33,34Estos tensioactivos no iónicos se añaden para mejorar la calidad del

Tabla 2
Impresiones para prótesis fija (verFigura 2)

Escenarios Clínicos Materiales/Técnicas Indicadas

Necesidad de mayor precisión y PVS o poliéter, consistencia de cuerpo ligero usando un 1 paso
reproducción de detalles de la superficie técnica con masilla, cuerpo pesado o medio como material
de cubeta6,19
Presencia de socavaduras Bloquee utilizando un material de ionómero de vidrio modificado con resina
antes de la impresión final utilizando un material de impresión
elastomérico, para maximizar la recuperación elástica del
material de impresión y minimizar la distorsión al retirarlo de la
boca6
Problemas de control de la humedad Buen aislamiento, considerar medicamentos19o usar hidrofílico
materiales como hidrocoloide reversible6
Necesidad de aumentar el tiempo de trabajo Utilice materiales automezclados; evite mezclar a mano. Refrigerar
(varias unidades) Material de impresión PVS para aumentar el tiempo de trabajo4

Preparaciones largas y finas Evite el poliéter debido a su alta rigidez. Considere verter
muere utilizando material de matriz de resina epoxi7o escanear la
impresión final para crear un modelo analógico digital y eliminar la
necesidad de verter
784 Punj et al.

Tabla 3
Impresiones para prótesis sobre implantes (verFig. 3)

Escenarios Clínicos Materiales/Técnicas Indicadas

Totalmente edéntulo, implante/pilar Cofias de impresión ferulizadas, técnica de cubeta abierta
impresión de nivel con PVS o poliéter20
Parcialmente edéntulo, implante/pilar Cofia de impresión con cubeta abierta férula o cerrada
impresión de nivel bandeja con PVS o poliéter21
Tres o menos implantes Bandeja abierta o cerrada PVS o poliéter22

impresión y yeso; sin embargo, los procedimientos de desinfección pueden provocar su pérdida
y, posteriormente, comprometer la superficie de la impresión y la calidad del modelo.34Un
estudio reciente35mostró que los agentes desinfectantes a base de cloro son menos efectivos
para eliminar los tensioactivos no iónicos de los materiales de impresión de PVS en comparación
con los agentes a base de amonio cuaternario. Los investigadores recomendaron usar un
agente humectante para contrarrestar la pérdida de tensioactivos y reducir la hidrofobicidad del
PVS antes de verter la impresión. En general, se deben evitar tiempos prolongados de
desinfección debido a sus efectos adversos sobre el ángulo de contacto y la humectabilidad del
material.

DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

Un ajuste marginal excelente y unos contornos de restauración adecuados son requisitos

previos para una salud óptima del tejido periodontal. Lo primero se asegura capturando la línea
de llegada ininterrumpida durante el proceso de impresión final; esto último se facilita
significativamente cuando la estructura dental no preparada debajo del margen de la
restauración se captura en la impresión. Para que estos dos prerrequisitos estén presentes, es
necesario un desplazamiento gingival adecuado. Se ha informado que la cantidad ideal de
desplazamiento gingival es de 0,2 mm, lo que proporciona un grosor suficiente del material de
impresión y evita la distorsión o el desgarro al retirarlo.36,37
Desde hace más de 40 años se han descrito en la literatura diversas técnicas para el
desplazamiento gingival.38Métodos mecánicos (uso de hilos de retracción o agentes
inyectables39,40), métodos químicos (uso de medicamentos hemostáticos39,40), métodos
quirúrgicos (retracción con banda de cobre,41curetaje rotatorio,42electrocirugía,43,44
láser de tejidos blandos45), o combinaciones de estos39han sido ampliamente
descritos. Según encuestas recientes, la técnica más utilizada es una combinación de
desplazamiento mecánico y químico, con el uso de hilos de desplazamiento gingival
de varios tamaños y agentes hemostáticos como cloruro de aluminio y sulfato
férrico.46Esta técnica ha sido ampliamente descrita en la literatura.39,40

En una encuesta, un número significativo de dentistas generales (28 %) informaron que utilizan
técnicas inalámbricas para el desplazamiento gingival. Esas técnicas incluyen inyectar una

Tabla 4
Impresiones para prótesis removibles (verFigura 4)

Escenarios Clínicos Materiales/Técnicas Indicadas

dentaduras completas Técnica de presión selectiva, utilizando una combinación de elástico y rígido.
materiales de impresión en una cubeta personalizada23

dentaduras parciales Material hidrocoloide irreversible en una bandeja de material rígido o elastomérico
material de impresión en una cubeta personalizada24
 Materiales y técnicas de impresión dental 785

Figura 2.Impresión de PVS en cubeta personalizada para prótesis fija.

material de polímero sintético en el surco gingival no retraído; al entrar en contacto con el fluido
crevicular, este material se expande y proporciona el desplazamiento gingival deseado con un
tiempo y un trauma mínimos. Se ha informado que las técnicas de desplazamiento gingival
convencionales e inalámbricas tienen una eficacia similar y ambas tienen un efecto mínimo
sobre la salud del tejido periodontal.47,48Sin embargo, un estudio reciente mostró que las
técnicas inalámbricas eran menos estresantes para los pacientes y también producían niveles
más bajos de citoquinas proinflamatorias en el líquido crevicular después del tratamiento en
comparación con las técnicas convencionales.47También se ha informado que las técnicas
inalámbricas consumen menos tiempo y son más fáciles de usar en comparación con los cables
de desplazamiento.48
Un estudio informó que las técnicas inalámbricas generan más de 10 veces menos presión
sobre los tejidos gingivales en comparación con las técnicas convencionales, que incluyen el uso
de hilos de desplazamiento.49Esta presión significativamente más baja indica que las técnicas
inalámbricas causan potencialmente menos trauma en los tejidos periodontales; sin embargo,
también podría significar una eficacia reducida para lograr un desplazamiento gingival
adecuado, lo que clínicamente se traduce en una impresión menos exitosa. Las presiones más
altas se generaron con el uso de Expasyl (Acteon, Mt Laurel, NJ), un material pastoso utilizado
para la retracción gingival.
En un estudio que comparó los efectos de las técnicas de desplazamiento gingival convencionales e
inalámbricas en la salud periodontal de sujetos sanos, el uso de Expasyl resultó en una cicatrización
más lenta y un aumento significativo del índice gingival en comparación con un material de expansión
PVS diferente (Magic FoamCord, Coltène/Whaledent, Cuyahoga Falls, OH) o con cuerdas de
desplazamiento convencionales.50

Fig. 3.Impresión de implante a nivel de pilar pick-up ferulizado.

786 Punj et al.

Figura 4.Impresión final de PVS para una sobredentadura retenida por implante utilizando una cubeta personalizada
que se moldeó en el borde con compuesto de modelado.

SELECCIÓN DE BANDEJAS
Bandejas personalizadas versus bandejas estándar

Las bandejas personalizadas permiten un grosor uniforme del material de impresión, minimizando la
distorsión y el desperdicio de material, y también son más cómodas para los pacientes.6Se ha demostrado que
las bandejas personalizadas producen impresiones de mayor precisión; sin embargo, los materiales PVS más
nuevos todavía pueden proporcionar una impresión de una sola unidad de calidad cuando se usan con cubetas
de material no rígido.51Las cubetas personalizadas todavía están indicadas para situaciones clínicas en las que
se restauran varios dientes o cuando la forma y el tamaño del arco no permiten el uso de una cubeta estándar.

El uso de cubetas de plástico no rígidas puede provocar la flexión de las paredes laterales de la
cubeta durante el procedimiento de impresión; El rebote subsiguiente de la cubeta al retirarla de la
boca produce un modelo inexacto y, en última instancia, un mal ajuste de la restauración. Por el
contrario, el uso de cubetas estándar rígidas (metálicas) requiere un cuidado adicional para bloquear
cualquier socavación existente en los dientes adyacentes o áreas donde el material podría fluir y causar
problemas durante la extracción, como los pónticos. Si los médicos no toman tales precauciones, la
rigidez de los materiales de impresión contemporáneos puede crear una situación clínica desagradable
en la que la cubeta de metal se bloquea en la boca; su remoción requiere una cantidad significativa de
tiempo y esfuerzo, causando también una gran incomodidad al paciente.

Cubetas de impresión de doble arcada

El método de impresión de arco dual se hizo popular a fines de la década de 1980.52Es una técnica de
boca cerrada que permite a los dentistas capturar la preparación, los dientes antagonistas y las
superficies de oclusión en un procedimiento de un solo paso. Esta técnica es más cómoda para los
pacientes y requiere menos tiempo y material, por lo que es una técnica popular entre los dentistas. En
2008, se examinaron 1403 impresiones que se enviaron a un laboratorio dental para fabricar
restauraciones indirectas fijas durante un período de 3 meses para proporcionar datos con respecto a
la selección de la cubeta, los dientes capturados y la calidad general de la impresión. El estudio reveló
que el 73,1 % de las impresiones enviadas se realizaron con la técnica de impresión de doble arcada.
Sin embargo, los investigadores notaron que las recomendaciones para el uso de este método no se
siguieron en una gran parte de los casos.53
 Materiales y técnicas de impresión dental 787

Las cubetas de impresión de doble arcada se deben utilizar para prótesis de una sola unidad
o prótesis dentales fijas de tramo corto (hasta 3 unidades). Ambos dientes adyacentes, así como
el antagonista del pilar preparado, deben estar intactos. Los requisitos oclusales para obtener
resultados óptimos al usar esta técnica incluyen una intercuspidación máxima estable con
ausencia de interferencias, guía canina u otro tipo de declusión posterior, oclusión de clase I de
ángulo y dentición intacta (clase I de Braley).54Al utilizar la técnica de doble arcada, se debe tener
cuidado de que el canino quede registrado en la impresión para eliminar la posibilidad de
interferencias oclusales en la restauración final.
Hay muchos tipos de cubetas de arco doble disponibles (arco completo o parcial, metal o plástico,
con paredes laterales o sin lados), y la selección se basa en parámetros clínicos, como la forma del arco
y el tamaño o la posición de los dientes.41Hay un pequeño número de estudios disponibles sobre la
precisión de las cubetas parciales de doble arco de metal versus plástico; Se ha descubierto que las
bandejas de plástico proporcionan una mayor precisión en comparación con las bandejas de metal.55,56
y también se ha informado que son más cómodos para los pacientes.56Sin embargo, otros estudios
encontraron que las cubetas metálicas de arco doble son más precisas en comparación con las de
plástico, porque tienen menos flexión durante el proceso de impresión.57,58
Con respecto a la elección del material cuando se usa la técnica de doble arco, un estudio reciente
mostró que PVS proporciona mejores impresiones en comparación con el poliéter (menos defectos
superficiales y vacíos/burbujas).59Al utilizar la técnica de doble arcada, los médicos deben elegir un
material rígido que pueda mantener su forma con facilidad, ya que el soporte proporcionado por las
cubetas de impresión de doble arcada es limitado en comparación con las cubetas de arcada completa
tradicionales. Esta diferencia se vuelve aún más crítica cuando se utilizan cubetas de arco doble parcial
sin soporte lateral. Los materiales de tipo 0 (masilla) o tipo 1 (cuerpo pesado) de la Organización
Internacional para la Estandarización (ISO) deben usarse para la cubeta y los materiales de tipo 3
(cuerpo liviano o extraligero) solo deben usarse para capturar el diente preparado.
La literatura es escasa en términos de precisión de las impresiones de doble arcada en
comparación con la técnica convencional de arcada completa.55,56,60–62Los limitados estudios
publicados sobre este tema indican que esta técnica tiene una precisión comparable con las
impresiones de arcada completa tradicionales. Todos estos fueron estudios bien controlados, lo
que subraya la importancia de seguir de cerca las recomendaciones y pautas exactas al usar
esta técnica, para lograr resultados similares en un consultorio dental.

SISTEMAS DE ENTREGA DE MATERIALES DE IMPRESIÓN

Los materiales de impresión elastoméricos generalmente consisten en pastas base y catalizadoras

separadas, que se mezclan inmediatamente antes de tomar la impresión. Los sistemas de automezcla,
en forma de jeringas intraorales desechables, dispensadores con cartuchos adjuntos o máquinas
mezcladoras automáticas, se han vuelto populares y han reemplazado la mezcla manual. La mezcla
automática es más fácil que la mezcla manual y produce un material de impresión con menos vacíos y
una mayor homogeneidad.63,64Se ha demostrado que el alginato automezclado ha mejorado la
resistencia a la tracción y la reproducción de detalles de la superficie que es incluso comparable con los
materiales elastoméricos.sesenta y cincoLa mezcla automática de materiales de impresión también afecta
sus propiedades reológicas, produciendo materiales que son menos viscosos y fluyen mejor, una
propiedad que es clínicamente relevante y deseable en muchas situaciones clínicas.66

IMPRESIONES DIGITALES

A mediados del siglo XX se produjo un rápido movimiento en la tecnología digital que se extendió por
diferentes industrias en todo el mundo, desde el ejército hasta la aviación y, en última instancia, hasta el
campo de la atención médica. La mayor parte de la odontología moderna ya está inmersa en la odontología
digital, y es probable que la mayoría de los profesionales utilicen algún aspecto de la odontología digital en sus
consultorios dentales. Todo, desde registros de salud electrónicos e imágenes digitales.
788 Punj et al.

a la fabricación de coronas de cerámica en la oficina o en laboratorios implica una interfaz

digital. El Dr. Francois Duret de Francia fue pionero en impresiones ópticas en 1971. A
principios de la década de 1980, el profesor Mörmann de Suiza fue el primero en patentar
y diseñar un escáner intraoral de mano, que fue la primera generación de Restauración
Económica de Cerámica Estética (CEREC). La reputación inicial de los sistemas era menos
que óptima porque los márgenes eran difíciles de capturar, digitalizar y reproducir con un
alto nivel de precisión.67
Las ventajas y desventajas de la impresión digital se resumen enCaja 1 yCaja 2. Las
tecnologías de diseño asistido por computadora (CAD)/fabricación asistida por computadora
(CAM) están avanzando rápidamente; tanto es así que cada pocos años se introducen nuevos
software y hardware en el mercado (visitedentsplysirona.compara ver una unidad CAD/CAM
contemporánea). Tenga en cuenta que la tecnología está cambiando tan rápidamente que la
evidencia en la literatura puede estar basada en una iteración más antigua y es difícil encontrar
datos a largo plazo sobre un sistema o tecnología en particular.
El proceso básico de creación de un flujo de trabajo digital se muestra enFigura 5. Cada marca de
sistema de impresión óptica tiene su propio nicho y la mayoría de los sistemas disponibles en el
mercado producen resultados clínicamente aceptables. El enigma para la mayoría de los dentistas que
desean involucrarse en la odontología CAD/CAM es la decisión sobre en qué sistema invertir. Las
siguientes son algunas sugerencias que pueden ayudar a tomar decisiones:

1. Tipo de práctica: ¿la práctica hace muchas restauraciones indirectas de una sola unidad y un
pequeño número de múltiples unidades? ¿La práctica hace procedimientos de ortodoncia o
implantes?
2. Presupuesto: ¿quiere la práctica invertir solo en la unidad de escaneo o quiere incluir también
el software y el dispositivo de fresado en el consultorio?
3. Atención al cliente: ¿el sistema deseado ofrece soporte y experiencia técnica de
manera oportuna?

Caja 1
Ventajas del escaneado intraoral

1. Visualización y evaluación en tiempo real

2. Imágenes fáciles de corregir, manipular o recuperar

3. Captura de imágenes segmentadas

4. Archivar digitalmente, por lo tanto, no es necesario almacenar moldes físicos

5. Sin desperdicio de material de impresión y, por lo tanto, respetuoso con el medio ambiente

6. Económico, sin considerar el uso de cubetas de impresión, adhesivos o yeso

7. No es necesario desinfectar antes de enviar información al laboratorio
8. Sin daños ni desgaste de los moldes de piedra.
9. Comunicación ágil con el laboratorio a través de Internet
10. Autoevaluación para preparaciones dentales

11. Capacidades de transferencia de archivos para fusionar con otros archivos como imágenes DICOM (Imágenes
digitales y comunicaciones en medicina) utilizando un software sofisticado

12. Mayor satisfacción del paciente

13. Algunos sistemas tienen capacidades de escaneo a color, selección de tonos y captura de
imágenes fijas

Datos deZimmermann M, Mehl A, Mörmann WH, et al. Sistemas de escaneo intraoral: una
descripción actual. Int J Comput Dent 2015;18(2):101–29.
 Materiales y técnicas de impresión dental 789

Caja 2
Desventajas del escaneo intraoral

1. Costo inicial de las tarifas de mantenimiento de equipos y software

2. La curva de aprendizaje puede ser difícil para algunas personas

3. Cuerpos de escaneado necesarios para sistemas de implantes que sean compatibles con el software de diseño

4. Dificultad para capturar información de oclusión para tratamientos de prostodoncia complejos

5. Los sistemas cerrados restringen las opciones para transferir archivos STL (lenguaje de teselado estándar)

6. No se pueden capturar los márgenes subgingivales si están oscurecidos con sangre, saliva o tejido

7. Incapaz de capturar con precisión imágenes de los arcos edéntulos

8. Se deben seguir los patrones de escaneo según las recomendaciones del fabricante.

Datos deZimmermann M, Mehl A, Mörmann WH, et al. Sistemas de escaneo intraoral: una
descripción actual. Int J Comput Dent 2015;18(2):101–29.

4. ¿La práctica se siente cómoda con un sistema que requiere el uso de un rociador ligero
para capturar imágenes?
5. ¿Cuáles son las tarifas y garantías anuales de mantenimiento y software?
6. ¿Qué tamaño de varita de impresión y sensor de campo de visión serían los más adecuados para la
consulta?
7. ¿Qué tan grande es la huella de la unidad? ¿La oficina tiene espacio para almacenar el
escáner y el molino?

Las unidades que solo escanean y capturan imágenes ópticas y envían datos a través de Internet a
los laboratorios son adecuadas para las prácticas que no quieren ofrecer coronas en el mismo día y
prefieren tener un diseño de laboratorio y completar las restauraciones. Las oficinas que desean
completar el flujo de trabajo internamente deben comprar el software adecuado para manejar la
ortodoncia, los implantes y las restauraciones indirectas. La atención al cliente es muy importante
porque inicialmente hay una curva de aprendizaje pronunciada y, cuando se enfrentan problemas de
hardware o software, debe haber un soporte rápido y eficiente por parte del fabricante. Aunque los
estudios han demostrado que una ligera capa de polvo de dióxido de titanio mejora las capacidades de
captura de imágenes,68algunos médicos y pacientes lo encuentran objetable.

Es importante estar familiarizado con los términos utilizados en odontología CAD/CAM para una
mejor comprensión y comunicación (Caja 3).

Figura 5.Flujo de trabajo digital: (A)escanear, (B)diseño y molino (visitahttp://www.planmeca.com/

CADCAM/CADCAM-for-dental-clinics/planmeca-planmill-40/para ver el PlanMill 40).
790 Punj et al.

Caja 3
Términos utilizados en odontología de diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora

1. Formatos de archivo tridimensionales (3D): los formatos de archivo se utilizan para crear y almacenar archivos de datos
3D. El formato de archivo STL se usa comúnmente para muchos sistemas de diseño y escaneo dental de plataforma
abierta.

2. Escáner 3D: un dispositivo que analiza un objeto del mundo real para recopilar datos sobre su forma y/
u otros atributos, como el color o la textura.

3. Triangulación activa: un método para determinar la geometría 3D de objetos del mundo real.
En este método, la fuente de luz o láser se coloca a una distancia fija de un sensor o cámara.
A medida que la luz/láser se refleja en el objeto escaneado, cae sobre la cámara. La posición
de los puntos en el objeto se puede calcular usando el ángulo de la luz reflejada.
4. Odontología CAD/CAM: uso de tecnologías informáticas para diseñar y producir diferentes tipos de
restauraciones dentales, incluidas coronas, carillas, inlays y onlays, prótesis fijas, restauraciones de
implantes dentales y ortodoncia.

5. Arquitectura cerrada: software o hardware restringido al equipo digital o flujo de trabajo digital
de una empresa específica.
6. DICOM: estándar para el manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de información en imágenes
médicas; por ejemplo, un archivo de tomografía computarizada de haz cónico.

7. Captura de imágenes: el proceso de escaneo 3D para registrar información digital sobre la

forma de un objeto con un equipo que usa un láser o luz para medir la distancia entre el
escáner y el objeto.
8. Unión de imágenes: el proceso de combinar múltiples imágenes fotográficas con campos de visión
superpuestos para producir un panorama segmentado o una imagen de alta resolución.

9. Varilla de impresión: dispositivo portátil utilizado para el escaneo digital intraoral.

10. Escaneado intraoral: el proceso de escaneado y captura de la cavidad intraoral para su

traducción a un formato de archivo digital, como STL.
11. Arquitectura abierta: un proceso digital o flujo de trabajo que se puede realizar en varias plataformas digitales, a
diferencia de los procesos de arquitectura cerrada. Estos flujos de trabajo solo se pueden realizar en una
plataforma específica. STL es un ejemplo de arquitectura abierta.

12. Escáneres ópticos: dispositivos que utilizan proyección de luz o rayos láser para obtener una réplica digital en
3D de un objeto.

13. Scan body: objeto escaneable utilizado para traducir con precisión la posición de un implante en un
archivo digital para su uso en el diseño digital de un pilar de implante.

14. STL: formato de archivo nativo del software CAD de estereolitografía creado por 3D Systems.

Datos deGrant GT, Campbell SD, Masri RM, et al. Glosario de términos dentales digitales: American
College of Prosthodontists. J Prosthodont 2016;25(S2):S2–9.

Las siguientes son algunas de las características de los sistemas más utilizados en los Estados
Unidos:

CEREC (Sirona, Dentsply)

Este sistema ha existido durante mucho tiempo. La unidad Omnicam es la última versión y está
disponible como un sistema de carro que incluye la cámara y la computadora, todos los cuales se
pueden conectar o simplemente transmitir archivos a un sistema de fresado. El dispositivo funciona
según el principio de triangulación (definido enCaja 3) pero produce escaneos de video
tridimensionales (3D) a todo color sin la necesidad de usar polvo de imágenes. Este dispositivo es un
sistema cerrado en el que el software solo es compatible con la unidad de fresado de la empresa y los
archivos de imagen no se pueden exportar ni utilizar con otros sistemas de fresado. La obra
 Materiales y técnicas de impresión dental 791

el flujo puede lograrse directamente en el sillón o enviarse a un laboratorio usando el

software CEREC Connect. Este sistema se puede utilizar para odontología restauradora,
implantes y ortodoncia.

Planscan (Planmeca, EE. UU.)

Similar al CEREC de Sirona, este sistema tiene una unidad de adquisición, un software de diseño y un
dispositivo de fresado. Este dispositivo es un sistema sin polvo que obtiene imágenes secuenciales individuales
en color mediante tecnología láser azul. El escáner está disponible como una versión USB que se conecta a una
computadora portátil. Este dispositivo es un sistema abierto en el que los archivos .stl se pueden exportar a
otros sistemas para fresar. Este dispositivo se utiliza predominantemente para la odontología restauradora.

Escáner de definición verdadera (3M ESPE, Estados Unidos)

Este es un sistema abierto que utiliza una ligera capa de polvo de dióxido de titanio sobre los dientes
para adquirir imágenes intraorales. La varilla de imágenes es una de las más pequeñas del mercado y
la captura de imágenes se basa en la tecnología de muestreo de frente de onda. Los márgenes de una
preparación se pueden visualizar en formato 3D, pero este escáner no cuenta con una herramienta de
recorte, que es una función que permite a los médicos realizar un escaneo general preoperatorio y,
una vez que se inicia la preparación, solo se deben cortar los dientes afectados. escaneado69Otra
característica es que no hay reproducción de color. Se ha introducido una nueva versión portátil con
una pantalla del tamaño de una tableta popular. Esta unidad de adquisición de imágenes puede
capturar imágenes que se pueden utilizar en ortodoncia, odontología restauradora e implantología. No
hay ningún software de diseño o fresado patentado asignado a este sistema y, por lo tanto, las
imágenes se envían a través de una plataforma basada en la nube a un software CAD auxiliar y una
unidad de fresado.

Trios 3 (3 Shape, Dinamarca)

Este sistema está disponible en una versión de carro, así como en una versión USB portátil. La
varita de imágenes viene con 2 diseños de agarre diferentes y permite un escaneo sin polvo que
funciona según el principio de microscopía confocal y muestra imágenes en color 3D.
Recientemente, se ha introducido una versión en blanco y negro más económica, Trios 3 Mono.
Este dispositivo es un sistema abierto y los archivos .stl se pueden exportar a otros sistemas
para diseñar y fresar. Una característica única es la determinación del tono. Este sistema se
puede utilizar en ortodoncia, odontología restauradora e implantología.

iTero Element (Align Technology, Estados Unidos)

Este escáner se basa en el principio de microscopía de escaneo láser confocal y no utiliza polvo para
capturar imágenes. Ahora está disponible una pantalla a color y la unidad viene como un carro o una
versión USB con pantallas táctiles. Este dispositivo es un sistema abierto y se puede utilizar para
ortodoncia, odontología restauradora e implantología.

CS 3600 (Carestream, Estados Unidos)

La versión más nueva de este escáner es más rápida que su predecesora y adquiere imágenes
utilizando el principio de triangulación en color 3D de alta definición. Este sistema sin polvo
tiene una función que permite a los médicos completar la información que falta en el escaneo.
Este escáner es un sistema abierto y está disponible en versión USB. Es adecuado para
implantología, odontología restauradora y ortodoncia.
La razón por la que algunos sistemas están mejor indicados para ciertas aplicaciones tiene
que ver con el software específico que se desarrolló para usar con un hardware determinado.
Por ejemplo, el sistema CS3600 funciona con un software que contiene funciones útiles
792 Punj et al.

para implantología, odontología restauradora u ortodoncia, mientras que otros sistemas son más
adecuados para aplicaciones específicas.

Evidencia actual para escáneres intraorales

El estado de la ciencia en este momento proclama que, para unidades individuales y
odontología de cuadrantes, los escáneres intraorales son muy precisos e incluso mejores que las
impresiones convencionales para fabricar restauraciones indirectas.70,71Todavía hay datos
insuficientes en la literatura sobre escaneos de arcada completa. Ender y colegas72informaron
que los materiales de impresión convencionales eran más precisos que los sistemas digitales
para impresiones de arcada completa. En otro estudio, Cho y colegas73informaron que la
precisión de toda el área de yeso de un yeso convencional fue significativamente mejor que un
modelo estereolitográfico impreso, aunque no hubo diferencia para una prótesis dental fija
parcial o de una sola corona. Podría decirse que la curva de aprendizaje de las técnicas de
impresión digital puede ser más pronunciada para algunos dentistas; sin embargo, existe un
estudio que reporta que fue la técnica preferida por los estudiantes de odontología.74Un estudio
in vitro informó que la toma de impresiones digitales requería menos tiempo y era más eficiente
que el método convencional y que los pacientes lo preferían.75,76

El futuro de la tecnología de impresión

Los dispositivos digitales están aquí para quedarse y solo aumentarán en uso en un futuro cercano. La
tecnología está creciendo rápidamente y los equipos son cada vez más asequibles. Las varillas y
unidades de impresión son cada vez más pequeñas, más fáciles de usar y capaces de capturar
imágenes en color a velocidades cada vez mayores. La mayoría de los sistemas no requieren polvo para
capturar imágenes intraorales y la interfaz de plataforma abierta se puede exportar para integrarse
con otras modalidades de imágenes, como tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), escaneos
láser faciales o imágenes fotográficas en 3D. Luego, estos archivos se pueden combinar y usar para el
diagnóstico o se pueden imprimir en 3D para crear análogos de tamaño real o formar parte del
registro de salud del paciente. Las aplicaciones de esta tecnología son voluminosas y se pueden utilizar
en ortodoncia, cirugía oral y maxilofacial y prótesis maxilofacial.77
La línea entre las impresiones digitales y la tecnología de imágenes ya se está
desdibujando y, en el futuro, con escaneos CBCT de dosis baja y ultrabaja, puede existir la
posibilidad de diseñar y fresar restauraciones solo a partir de procedimientos de
imágenes.77Una de las desventajas de los sistemas de impresión óptica actuales es la
incapacidad de penetrar en los tejidos blandos y adquirir datos a través de la sangre y la
saliva. La ecografía, en particular la ultrasonografía y la tomografía de coherencia óptica,
que son métodos libres de radiación y ampliamente utilizados en medicina, se ha
mostrado prometedora en el campo dental.78,79Los dispositivos de escaneo del futuro
deberían poder diferenciar entre tejidos duros y blandos, sangre y saliva, y poder tomar
imágenes rápidas, precisas y sin estrés para diagnóstico y tratamiento sin necesidad de
fusionar archivos, como se hace actualmente. .

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