Protocolo de EMDR para Duelos Complicados

Steve Lazrove, MD: Handout

Traduccin: Lic. Cristina Garca Sabarte
El trauma es abrumador y la respuesta fisiolgica hacia l, interfiere con el procesamiento de la
informacin. Como resultado, queda inhibida la integracin mental de la experiencia traumtica. s
que crear una imagen mental coherente de la situacin traumtica, los componentes indi!iduales
quedan como fragmentos: conducta. afecto, sensacin, conocimiento "elementos #$%&' lo cual no
cambia a tra!s del tiempo. Esto significa que cuando la !(ctima piensa en el trauma, se reacti!an los
componentes no modificados de la experiencia y la !(ctima se siente como si el e!ento estu!iera
ocurriendo ahora. Esta reexperimentacin "como opuesta al recordar' puede ser tan estresante como
el e!ento original, de modo que la !(ctima se siente desbordada otra !e). Este estado fisiolgico de
hipersensibilidad que ocurri durante el trauma real. Entonces, la !(ctima toda!(a no pudo integrar el
e!ento por las misma ra)ones que no pudo integrar la experiencia inicial.
*esde esta perspecti!a, es +til considerar la muerte de alguien cercano como una experiencia de tipo
traumtico. ,a intensidad emocional del momento en que se descubre la muerte, excluye el
procesamiento efecti!o de la informacin. "-.o puedo creer que esto est ocurriendo-'. /abitualmente
la intensidad emocional se aten+a a tra!s de los d(as y los meses mientras la persona se
desensibili)a a ciertos aspectos de la prdida. Con menor grado de sensibilidad, el procesamiento de
la informacin comien)a a normali)arse, y la integracin de la experiencia progresa, con ms y ms
recuerdos y menos reexperimentacin.
El duelo complicado se desarrolla cuando los componentes indi!iduales son tan dolorosos, que se
desarrolla demasiada hipersensibilidad cada !e) que se reacti!a un fragmento del recuerdo y no se
logra la integracin. s adelante, los fragmentos resultantes pueden competir por la atencin de la
mente, haciendo que la atencin de la persona rebote de atrs para adelante entre dos o mas
aspectos de la muerte. Esta falta de foco impide el procesamiento de los fragmentos indi!iduales. 0or
e1emplo, el procesamiento de la prdida en s( misma puede ser des!iado por el recuerdo de los
detalles de cmo la persona muri. 2 el procesamiento de los detalles de la muerte en cambio, puede
ser des!iado por pensamientos sobre cmo !a a ser la !ida sin esa persona.
E*3 es un modo poderoso de integrar una experiencia traumtica. %in embargo, el protocolo
bsico de E*3 no contempla directamente el problema del cambio de foco de atencin. %i el
terapeuta tiene claras las etapas bsicas del proceso de afliccin, ellas pueden ser aisladas y
tratadas indi!idual y secuencialmente, en su orden natural. *i!idir y conquistar.
4na formulacin posible para conceptuar la e!olucin del duelo, es el modelo siguiente de tres
etapas:
5. Tratar la muerte en s( misma "los detalles de lo que ocurri realmente'
6. $ceptacin de la muerte.
7. 8ntegrar la ausencia de esa persona dentro de la !isin del futuro.
Este modelo se presta para tres sesiones de tratamientos basadas sobre cada una de las tres etapas:
5. El procesamiento de la muerte real es la ms sencilla de las etapas y debe ser el tpico de la
59 sesin. El ob1eti!o de esta etapa es facilitar el darse cuenta de que realmente no importa
1
cmo la persona muri, ya sea durmiendo, en un accidente, de cncer, etc. ,o que importa es
que se ha ido. En este punto, los detalles de las circunstancias alrededor de la muerte resultan
menos importantes, y la atencin de la persona comien)a a cambiar hacia la etapa ms dif(cil,
la de la aceptacin.
El procesamiento de los detalles de la muerte sigue el protocolo estndar de E*3 para T3$4$.
4sualmente hay una creencia irracional que puede ser reestructurada con E*3. $ menudo la
cognicin negati!a se relaciona con sentimientos de culpa. 0or e1emplo:, -*eb( haber hecho ms-,
-.o deb( haberme ido del hospital a casa esta noche-, o -.o tu!e la oportunidad de decirle adis ese
d(a-. /aga lo posible por identificar esas creencias durante el establecimiento del protocolo, pero trate
de e!itar una lucha sobre ellas. 3a)onar es problemtico, por el inter1uego entre el testeo de la
realidad exacta y el fuerte componente de culpa. Ellos saben que hicieron lo me1or, de modo que
cuando se les pida el :oC, !an a dar un n+mero alto. %lo tome nota y siga.
Cuando el cliente comience a entrar en temas de aceptacin o de la !ida sin esta persona antes de
resol!er el trauma, primero !erifique que usted no est traba1ando con un recuerdo alimentador
disfra)ado o una creencia bloqueante "no es una distincin fcil de hacer'. %i no, reoriente a la
persona hacia el procesamiento del canal de la -lucha con la muerte-, preguntando -Cuando usted
piensa ahora en la escena original, ;cmo se siente<- y siga adelante desde all(. Trate de llegar a un
cierre en la primera sesin, una !e) que ha mane1ado las circunstancias alrededor del trauma. Este
cierre ser un poco inestable porque tanto el cliente como el terapeuta saben que se necesita traba1ar
ms. Cuando las sesiones son conducidas a una !e) por semana, es com+n que el cliente tenga -una
buena semana- hasta el d(a o dos antes de la 69 sesin cuando ellos recuerdan -de repente- otras
cosas que comien)an a perturbarlos. Este es un buen signo e indica que el cliente entiende que
E*3 es efecti!o y espera hasta 1usto antes de la sesin para acti!ar material no resuelto.
6. ,a aceptacin es el ob1eti!o teraputico y personal ms dif(cil de lograr. %uele tomar la 69
sesin por entero, la cual puede ser de =>?. ,a !erdadera aceptacin es definiti!a. Este es el
reconocimiento de que la persona que se ha ido, nunca !a a !ol!er. 0or lo tanto, la aceptacin
es la rendicin de las fantas(as de consuelo en relacin a la muerte. ,os sobre!i!ientes saben
que deben de1ar de lado las fantas(as porque el testeo de la realidad en esta esfera, no est
alterado. Toda!(a no estn seguros de que los buenos recuerdos no desaparecern con los
malos. $qu( es donde el protocolo !ar(a ms en relacin al protocolo para trauma.
En el protocolo para trauma, el foco est puesto sobre la correccin de lo cognicin negati!a, por
e1emplo, -%oy malo-. El alcance de esta cognicin ha sido ampliado inapropiadamente a la situacin
traumtica, y debe ser corregido completamente. Es !er, a tra!s de la distorsin lo que ayuda a
permitir la integracin del recuerdo y lo que permite de!ol!er la intensidad emocional. ,os
sobre!i!ientes estn en un problema porque no quieren que se des!ane)ca toda la emocin. *e
!erdad, ellos quieren deshacerse del dolor, pero tambin quieren contener los buenos recuerdos del
difunto. $l final, contienen los dos porque temen que si de1an uno, pierdan los dos. E*3 los ayuda a
diferenciar entre los dos. ,os buenos recuerdos se fortalecen, se instalan. Como el sobre!i!iente
gana confian)a de lo bueno no se !an a perder, pueden procesar me1or los recuerdos dolorosos. Esto
es lo racional contenido en la pregunta: -;@u necesita retener y qu necesita de1ar ir<- como se
discute en -*esde la pena a la maAana-
7. /abitualmente, la instalacin del modelo a futuro se da naturalmente, una !e) que la
aceptacin ha sido lograda. ,as preguntas abiertas finales, tales como -;Cmo !e las cosas
ahora<- o -;Cmo piensa que las cosas sern de ahora en ms<- generalmente son
suficientes para seguir el procesamiento.
2
Cuando hay tiempo en la 79 sesin, hay una oportunidad de !ol!er a tra!s del trauma para buscar
material no procesado. $+n cuando el %4*s sea > y el :oC es B, formular preguntas tipo desaf(o o
confrontadoras, que fuercen a la persona a !ol!er a la experiencia. 4n buen e1emplo es -%i usted
tu!iera que decir una cosa que a+n lo perturba sobre lo que pas, cul ser(a<- 2 luego -siga desde
all(-. Cuando no apare)ca nada ms, p(dale a la persona que cierre sus o1os y !uel!a a tra!s de toda
la experiencia una !e) ms para notar si algo toda!(a lo perturba un poco, y entonces procselo.
Est atento a los temas importantes que sean significati!os por su omisin. El eno1o contra el difunto
en una fuente importante del dolor ps(quico, que el cliente no puede mane1ar sin culpa. 0or lo tanto,
escuche la expresin de culpa del cliente y procsela. El eno1o con la otra gente relacionada con el
difunto -que deber(a haber hecho ms- tambin necesita ser traba1ado.
Cinalmente, est particularmente atento a los temas de contratransferencia. ,a muerte es algo sobre
lo cual todos nosotros tenemos fuertes sentimientos, y esos sentimientos fcilmente pueden impedir
el procesamiento del cliente. 4na !iAeta corta. *urante el entrenamiento del .i!el 88, un participante
estaba traba1ando sobre la muerte de su esposa. El %4*s ba1 a D, y el terapeuta y el cliente
decidieron que era apropiado y se detu!ieron, 2o les di mi opinin, de que un %4*s D era alto, y que
deb(a hacerse otro procesamiento. El terapeuta se dio cuenta enseguida sobre cmo l hab(a
detenido el procesamiento por sus propios temas en relacin a la muerte. El paciente entr en una
pa) profunda sobre la muerte de su esposa y sinti que su experiencia de E*3 hab(a aumentado
su empat(a con sus clientes.
3