HistoriadelaEnfermeraenMxico CarlosComptonGarcaFuentes*

Tribunal del Protomedicato, de la Nueva Espaa al Mxico independiente

PreguntasPrevias QueraelRealProtomedicatoenEspaayenlaNuevaEspaa? CuleselcontextoculturaldelaobradehospitalizacinenlaNuevaEspaa? CulesfueronlasfundacionesdelossiglosXVIalXVIII? Qucaractersticastuvolaenfermeraenlapocacolonial? CulfueelpapeldelConsejoGeneraldeSalubridad?

QueraelRealProtomedicatoenEspaayenlaNuevaEspaa? OrgenesdelRealProtomedicato Que todos los fsicos [mdicos] que ejerzan sean obligados a hacer un acto pblico en cada ao delante de la justicia y regidores de tal lugar, en latn o romance, sobre una cuestin de prctica y arte curativo, que se le sealare con un da de anticipacin. Porque el que no supiere el arte de curar, ser mejor que cosa zapatos que no que cure [] (Real OrdenanzadelosReyesCatlicosen1494;citadoporIbarra,1987). El Real Tribunal del Protomedicato se origina en Espaa en el siglo XIII, segn nos refiere Ibarra (1987), pues ya Alfonso III de Aragn dispona que los mdicos y los cirujanos fueran examinados por los mdicos experimentados de cada lugar. Posteriormente, don Juan I de Castilla,en el siglo XV, expidi un real decreto en el cual nombraba a sus mdicos alcaldes mayores examinadores. Posteriormente se les dio el ttulo de protomdico a los primeros mdicos de los reyes. En este mismo siglo se pens en la necesidad de formar un tribunal colegiado que vigilase a aquellos dedicados al arte de curar: mdicos (fsicos),cirujanos,boticarios(losencargadosdeprepararlasmedicinas)yparteras. Con este fin, en 1422, Juan II de Castilla creaba el Tribunal de Alcaldes Examinadores para que juzgaran sobre la competencia de los que deseaban dedicarse a la medicina y la ciruga. Este tribunal origin el Protomedicato. Unos aos despus,en tiempos de los reyes catlicos, ya aparece esta denominacin en lasleyesexpedidasenRealdelaVegaen1491yenAlcalen1498: Mandamos que los Protomdicos y Alcaldes Examinadores Mayores, que de Nos tuvieronpoder,loseanennuestrosreynosyseoros,queagorasonofuerendeaqu adelante, para examinar los fsicos y cirujanos y ensalmadores y boticarios y especieros y herbolarios y otras personas que en todo o en parte usaren en estos
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oficios y en oficios a ellos y a cada uno de ellos anexo y conexo, ansi hombres como mujeres, de cualquier ley, estado, preeminencia y dignidad que sean, para que si los hallare idneos y pertenecientes, les den carta de examen y aprobacin y licencia para que usen de los dichos oficios, y de algunos de ellos, y los manden y defiendan queunousendeellos[](Fernndez,1965,p.12) Fueronentonceslosmdicosespaolesjuntoconlosindividuosdeotrosoficiosdelasalud,losprimeros a quienes se les otorgaron leyes y fueros especiales. Esto signific que se les juzgaba en tribunales especiales segn su oficio. Este tribunal, en pocas posteriores, se denominara Real Tribunal del Protomedicato. Asimismo,laconstitucinlegaldeesteProtomedicato,secompusodetrespartesesenciales: La direccin de la enseanza y la regulacin de la medicina, ciruga y farmacia (pero tambin de otrosoficios,comolaherbolariaylapartera). La administracin de la justicia para corregir y evitar los excesos de los individuos que ejercan estosoficios. La recaudacin, administracin e inversin de los fondos producidos por los derechos de exmenesparaejercer. Estas funciones en la actualidad abarcaran a varias dependencias como la Secretaria de Salud, la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, Direccin General de Profesiones, y otras comisiones interinstitucionalesqueregulanalosgremiosprofesionalesdelasaludensuformacinyejercicio. Esta institucin real paso a la Nueva Espaa en el siglo XVI, pero su historia la estudiaremos en el siguienteapartado. ElRealTribunaldelProtomedicatoenlaNuevaEspaa Despus de la conquista de Tenochtitln en 1521, refiere Fernndez (1965), que la atencin de los problemas mdicos se le confi a aquellos de mayor prestigio en el arte de curar o protomdicos. Posteriormente,enelsigloXVII,porcdulareal,sefundaraesterealtribunalenMxico. Ya desde 1525 el ayuntamiento de la ciudad de Mxico vigilaba la prctica mdica y la salud de los pobladoresdelaciudady suscontornos.Cuandohabaalgunaepidemiaemitadisposicionesalrespecto (como cuando fue en Mxico la epidemia por el virus H1N1), prohiba que no ejercieran la medicina quienes no fueran capaces, y ordenaba visitas a las boticas (el equivalente actual seran las farmacias donde se elaboran medicamentos dermatolgicos, bajo formulas magistrales. En las boticas haba

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muchas plantas medicinales y diversas substancias para elaborar un medicamento. Las boticas eran atendidasporunboticario(antecesordelactualqumicofarmacutico). En el ao de 1525 se nombra a Francisco de Soto, que era barbero y cirujano, para que resida en la ciudadcon unsueldoanualde50pesosyejerzasusoficios(el barberoeraelquehacialassangrasalos enfermos, les sacaba una muela u otros procedimientos quirrgicos de la poca. A los pacientes se les ponaunasanguijuela[animalquechupalasangre],puessepensabaqueconestomejoraransusalud). Ya en 1527, en actas del Cabildo, se registra a los dos primeros protomdicos de su Majestad, ambos licenciados en medicina: PedroLpezyotroapellidadoBarreda(Vaseilustracin1). El 5 de octubre de 1540 se dict la disposicin legal de que las parterasdeberandehacerseexaminarparaejercersuoficio. Un siglo despus, por Cdula Real de 1646, dispona el rey que el TribunaldelProtomedicatodelaNuevaEspaaquedaraformadode estemodo: El primer protomdico se desempeara como presidente y su puesto sera el catedrtico de prima de medicina de la Real y Pontificia Universidad de Mxico. Se le llamaba
Ilustracin 1. Dr. Pedro Lpez. Primer mdico titulado que lleg a la Nueva Espaa en 1520. Fue designado protomdico de su Majestad en 1527 para vigilar el ejercicio de las profesiones de la salud (Gascn, 2006)

ctedra de prima porque su clase era impartida a primera hora de la maana, despus del oficio de laudes (que es la primera hora mayor de la liturgia de las horas y que era

celebrada en la universidad por los maestros y alumnos, como despus sera en la Universidad PontificiadeMxico).DecalaCdulaRealqueestosehacaparaquetodosestudien,trabajeny procurenllegarporlacienciaaesepuesto. ElsegundoprotomdicoseraeldecanodelaFacultaddeMedicina. Elterceroseraelmdicoquetuvieraabiennombrarelseorvirrey.Elreylepedaalvirreydela Nueva Espaa que siempre nombrara a los mejores mdicos queestuvieranincorporadosenlauniversidad. Hemos visto el contexto jurdicoadministrativo de la prctica y formacin de los hombres y mujeres, como mdicos, cirujanos, herbolarios, boticarios y parteras, que se dedicaban a la salud en la Nueva Espaa. Veremos a continuacin la obra hospitalaria durante la

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Dr. Juan de la Fuente. Fue designado protomdico de su Majestad en 1563. Promovi el inicio de los estudios de medicina en la Real y Pontificia Universidad de Mxico, mismos que se

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Colonia,comocontextoparaestudiarlaprcticadelaenfermeraenesteperiodo. 2.1.LoshospitalesenlaNuevaEspaa En esta seccin hablaremos en primer trmino del contexto cultural de la obra de hospitalizacin en la Nueva Espaa, como antecedente de las fundaciones hospitalarias durante los siglos XVI al XVIII, para finalmenteestudiarcmoeralaprcticadelaenfermeraenlasociedadnovohispana. CuleselcontextoculturaldelaobradehospitalizacinenlaNuevaEspaa? a) IntroduccinalaobradehospitalizacinenlaNuevaEspaa Enunhospitaldehoyenda,sebuscalarecuperacindelasaludoellogrodelbienestarenlaspersonas cuidadasyesteeselfindesuexistencia.Sinembargo,enlaantigedadcristianayenlaBajayAltaEdad Media (es decir, desde el siglo V hasta el siglo XV) los fines principales de los servicios de salud fueron espirituales, expresin de las obras de misericordia, de la virtud de la caridad tanto para que el prestaba elserviciodirectaoindirectamente(yaseacondinero,yaseaatendiendoenformapersonalalenfermo, comomdico,enfermeroovoluntario),comoparaelenfermo. Esto lo podemos ver con el cuidado a los leprosos y el establecimiento de leproseras en Europa para atenderlos. Ciertamente no se conoca ni la causa (microbiana) ni la cura de la enfermedad, pero se procuraba que la persona aceptara su condicin de aislado, que no se sintiera estigmatizado (como ocurre ahora con el VIH) sino parte de la comunidad (como un hermano), y sobre todo, que se convirtiera en instrumento de salvacin para su benefactor, que cuidndolo, cuidaba a Cristo. Era entonceseldeseoprimariosalvarelalma,tantodelbenefactorcomodelenfermo,yensegundolugarel cuerpo,loquemovaalosserviciosdesaludenesapoca,tantoenelcontinente,comoenAmrica. Esto no es una concepcin dualista del hombre, pues segn Santo Toms de Aquino el hombre es una nica sustantividad corprea y espiritual a la vez. Es decir, el cuerpo, es un cuerpo espiritualizado y el almaesunalmacorporeizada.Cuidandoalcuerposecuidaalalma(conlaintencionalidadde cuidarla) y cuidando al alma se estaba cuidando tambin el cuerpo de la persona cuidada, entendiendo que la persona cuidada era una totalidad corprea y espiritual al mismo tiempo. Cuidar al alma significaba entonces (y significa actualmente), ejercer en ella la virtud de la caridad (es decir, del amor incondicional), y significa, en trminos filosficos contemporneos, sanar el espritu de la persona cuidada.
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Por esto se fundaban hospitales para los heridos de las numerosas guerras de la poca o para los enfermos de las epidemias. Sin embargo, con la Reforma Protestante, las obras de misericordia fueron consideradasintilesparalasalvacin.LonicoquesalvabaeralafeenCristo.EnlaEspaarenacentista se integran estas dos tendencias: la cristiana, medieval todava, basada en el ejercicio de la caridad, y la otramoderna,racional,queprevlasnecesidadesdesaludpblicadelapoblacin.Porestovamosaver en la Nueva Espaa tanto la fundacin de hospitales a cargo de la Corona (Hospitales Reales) como particulares (denominados bajo la advocacin de la Virgen de la Concepcin, patrona de los hospitales). Y estos particulares, no solo van a dar su dinero para construir y mantener hospitales, sino que en personavanaatenderalosenfermos. Hay que considerar tambin, que la Nueva Espaa era una sociedad todava medieval, estratificada en clases sociales, cuyos miembros se agrupaban en gremios (por oficios) y cofradas (por hermandades religiosas cuyos miembros estaban adscritos a una iglesia o parroquia). Por eso vamos a ver hospitales para indgenas, atendidos por ellos mismos, aunque tambin haba hospitales para todo tipo de enfermos, ya fueran indgenas, mestizos, mulatos o peninsulares, aunque claro, era ms probable que estos, por su mayor poder econmico y conciencia de clase superior, se atendieran en mejores condicionesensuspropioshogares. Adems, las ciencias mdicas, como las conocemos hoy en da, no existan todava, pues el mtodo experimentalapenassecomenzabaadesarrollarenlafsica,aunqueyahabaimportantesavancesenla anatoma debido al trabajo de Andrs Vesalio en su De humana fabrica corporis, donde hace un detallado estudio anatmico del cuerpo humano, similar al que haca Galileo Galilei con los cuerpos celestes(lasfasesdelaluna,lossatlitesdeJpiter,lasmanchasdelsol). Entonces, la atencin al enfermo no dependa de la tecnologa o de substancias derivadas de la tecnologa, como los medicamentos actuales. No exista la teora microbiana, ni la anestesiologa ni se hacan cirugas mayores. Al ser humano se le vea como una unidad cuerpoalma y no como un organismo regido por las mismas leyes de la fsica y la qumica que se aplican en todos los seres vivos y enlanaturaleza,queesnuestramaneradeconcebircientficamentealhombrehoyenda.EnelsigloXIX y XX, la ciencia va a agigantarse, pero el espritu se va a empequeecer, como se ve por las dos grandes guerrasmundialesdelsigloXXyporlasoledadexistencialdelhombre.Laesperanzadevidaaumentsin unarespuestaalsentidodeesavida. Eratambinunasociedaddondeseintegrabalaraznylafe,adiferenciadelaactual,enlaquevivimos en una sociedad laica, donde la fe y la espiritualidad vinculada a una profesin de fe est separada

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legalmente de la esfera pblica y de la esfera acadmica, donde se considera como vlido solo el conocimientoobtenidoporelmtodocientfico. Entonces, debemos mirar a la sociedad novohispana y la prctica de la enfermera en ella, bajo esta perspectiva,muydiferentedelaactual. Hoy en da, que se considera al paciente como persona, como una totalidad cuerpomenteespritu, es precisorecordarqueestanocinyaexistaenlapocanovohispana(ytambindentrodelacosmovisin prehispnica, pues su medicina era holista), y debido a la llegada del positivismo en la ciencia y del laicismo en la poltica, que fueron movimientos de alcance mundial, como ahora lo es el neoliberalismo, esta concepcin integradora de la persona cuidada se perdi, aunque se est retomando dentro de una sociedadlaica,paraquelaespiritualidadseatambinconsideradadentrodelcuidado. Pero regresando al siglo XVI, la Contrarreforma en Espaa (que fue la reaccin de la Iglesia Catlica en contra de la separacin protestante) causo una vuelta a los orgenes, una extirpacin de los vicios y un deseo de mayor perfeccin. Entonces, van a ser las ordenes reformadas de mendicantes (franciscanos, agustinos y dominicos) los que van a venir a misionar a Amrica. Vamos a ver tambin la fundacin de diversasrdenesreligiosasdedicadasalacaridadporesteafndeconversinfrutodelaContrarreforma y que la motivacin por atender a la poblacin necesitada fue la bsqueda personal de trascender al servicio del pobre, del desvalido y del enfermo. Tal es caso de Fray Bernardino lvarez, que de rico comerciante da su dinero para fundar hospitales, hacindose el mismo religioso. En uno de estos, el Hospital de San Hiplito, va a dar atencin preferente a los enfermos psiquitricos. Podemos entonces considerar a Fray Bernardino lvarez, como el primer enfermero psiquitrico de la Nueva Espaa, algo olvidadoenlahistoriadelaenfermeranovohispana. En este sentido, se crearon instituciones hospitalarias durante el virreinato como respuesta a los siguientesaspectos: a) La iniciativa individual de importantes personajes religiosos y laicos, generalmente motivada por la caridad, o por la reparacin de ciertas acciones de conquista, o de agradecimiento, que pretendieron trascender las obras estrictamente materiales. Es el caso de Hernn Corts que fundaelHospitaldeJessendescargodesuconciencia. b) Iniciativas colectivas que eran producto de los intereses y necesidades de diferentes grupos sociales que se encontraban en las poblaciones de la Nueva Espaa. Por ejemplo, los hospitales fundadosporVascodeQuirogaafavordelosindgenas(Rodrguez,2005). Nos dice tambin Rodrguez (2005) que el nmero de fundaciones documentadas en el siglo XVI fue de 33 hospitales: 21 gracias a la iniciativa individual y 12 de carcter colectivo. Mencionaremos
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primeramente algunas de las obras hospitalarias individuales y posteriormente hablaremos de ellas con mayoramplitud. a) Hernn Corts funda el Hospital de la Limpia Concepcin y Jess Nazareno u Hospital de Jess y elHospitaldeSanLzaroparalosleprosos. b) FrayJuandeZumrragafundaelHospitaldeSanJuandeUla,elHospitaldePeroteenVeracruz yelHospitaldelAmordeDiosparaenfermosdesfilis. c) VascodeQuirogafundaelHospitalde SantaFede MxicoyelHospitalde SantaFedelaLaguna enMichoacn. d) Fray Bernardino lvarez, que fue un comerciante rico que se hace religioso y emplea su dinero en fundar hospitales, funda el Hospital de San Hiplito, para los enfermos mentales; Hospital de laSantaCruzdeOaxtepec,abiertoatodomundoydondeseinvestiglaherbolaria;Hospitalde San Martn en San Juan de Ula; Hospital de Pobres, en Veracruz; Hospital Real de Nuestra SeoradelaConsolacin;HospitaldelaLimpiayPuraConcepcin,enJalapa;yelHospitaldeSan Roque, en Puebla. En sus hospitales se atenda a todos: espaoles, indgenas, negros, sin cobrar nada.PoresollevasunombreunHospitalPsiquitricodelsectorsaludenMxico. e) Pedro Lpez, mdico egresado de la Real y Pontificia Universidad y amigo de Fray Bernardino lvarez. En sus fundaciones se atiende a los leprosos, a los mulatos y mestizos, y a los nios mestizoshurfanos.RefundaelHospitaldeSanLzaroqueCortshabainiciado:elHospitalReal delaEpifana. Hemos visto a los principales fundadores del siglo XVI y su obra hospitalaria. Algunas de estas fundaciones las veremos con mayor detalle en el siguiente apartado, como parte de la descripcin del establecimiento y la naturaleza del sistema de salud en el Reino de la Nueva Espaa, que es el contexto para comprender los servicios de salud en la poca colonial, incluyendo la actuacin del personal de enfermera, que fue llevada a cabo principalmente por religiosos hombres, ayudados por laicos en calidaddepersonaldeservicioadministrativo,comoposteriormenteestudiaremos. CulesfueronlasfundacionesdelossiglosXVIalXVIII? a)LoshospitalesdelsigloXVI La evangelizacin y la conquista, nos dice Ortiz (2000), crearon el diseo de los edificios religiosos, que constaban de tres elementos: el atrio, la iglesia y el convento. Los hospitales estaban en esta lnea de construccin.LasordenesmendicantesquevinieronaevangelizarlaNuevaEspaa,comolosagustinosy los franciscanos, abrieron un convento y dentro del convento haba una escuela, y al lado de la escuela,

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un hospital. Por cierto, se llamaban mendicantes porque sus miembros deban vivir de su trabajo o de limosnasdelpueblo,nodediezmosorentascomoelclerodiocesanoosecular. Con la conquista vinieron muchas epidemias. Afirma Santiago (1959), que entre los soldados que vinieron con Pnfilo de Narvez en 1520, vino un negro enfermo de viruela (cocoliztli), lo cual provoc una epidemia en la poblacin indgena, y en 1530 el sarampin (topitonzahuatl) mat a muchos. Hubo tambinepidemiasdetifootabardillo.Erapuesnecesarioelestablecimientodehospitales.

En el mural ubicado en el Hospital de Jess de la Ciudad de Mxico, podemos ver a la izquierda al Rey Cuitlhuac, enfermo de viruela, poco despus de asumir el mando del Imperio Azteca tras la muerte de Moctezuma. Se ve a sus ayudantes que le llevan alimentos y medicinas. Atrs, ya despus de la Conquista, una madre presenta a un franciscano a su hijo enfermo del mismo padecimiento. En la parte derecha se muestra a Hernn Corts sealando con el ndice dnde quiere que se levante el Hospital de Jess, primero en fundarse en tierra americana, en 1524. A la izquierda de Corts se encuentra el Dr. Pedro Lpez, el primer mdico titulado que lleg a la Nueva Espaa y uno de los primeros protomdicos, siendo el autor del Hospital de Jess. Se ve tambin a indgenas utilizando para la construccin la escuadra, el marro y el cincel. Se ve un nio mestizo que usa el teponaxtili y una guitarra que le lleg de Espaa. Finalmente, en medio de estas dos escenas, se puede apreciar la cruz cristiana, que tiene elementos de la cultura indgena, junto con el espejo de Tezcatlipoca, las flores de cempaschil y las espinas del nopal sobre la espalda del penitente (Gascn, 2006)

El primer hospital de la Nueva Espaa y el ms antiguo en el continente americano, fue el Hospital de la Pura y Limpia Concepcin de Nuestra Seora, terminado en el ao de 1524. Ahora se le conoce, pues an existe en la Ciudad de Mxico, como Hospital de Jess. Se le conoce as porque est contiguo a la iglesia de Jess

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Claustro del Hospital de Jess en la actualidad (Gascn, 2005)

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Nazarenoqueseencuentraentrelasavenidas20denoviembre,PinoSurezyRepblicadelSalvador,en el Centro Histrico. Claro est que el claustro original est protegido por los muros y edificios que se construyeronenlasdcadasde1950y1960conestefin. En la parte superior del claustro puedes ver una serie de bustos de los protomdicos de la Colonia y de los mdicos mexicanos que en los siglos XIX y XX trabajaron en la institucin. Fue el capitn general y primer gobernador de la Nueva Espaa, Hernn Corts, su fundador. Corts,cuyosrestosseencuentranalladodelaltarenlaiglesiaadjunta, dej parte de sus rentas en su testamento, para su funcionamiento (Gascn, 2005, 2008). Tena en el siglo XVI de 70 a 80 camas (Viesca, 2008).Enlapocacolonial,en1646,sehicieronporvezprimeraeneste hospital disecciones en cadverpara la enseanza de los estudiantes de medicina de la universidad, por el Dr. Juan Correa. Las disposiciones jurdicas para diseccin didctica de cadver fueron emitidas por el virrey Juan de Palafox y Mendoza, y esta normatividad de mediados del
Ilustracin 5. Dr. Juan Correa. Practic la primera autopsia en 1646 en el Hospital de Jess (Gascn, 2005)

sigloXVIIfuelaprimeraenAmrica(Gascn,2005).

Los cuidados de enfermera eran proporcionados por religiosas (por las Hermanas de la Inmaculada Concepcin) y por seglares que las ayudaban. Las listas de personal de la Colonia dicen que haba una enfermera mayor con tres ayudantes y un enfermero mayor con un ayudante, adems de los capellanes ycirujanos.Mencionatambinaunaatoleraqueleshaciasusatolesalosenfermoscondietaespecial.El atoleesunapreparacinindgenaysepuededecirqueestaatoleraeraelequivalenteaunadietlogade hoyenda(FrankyElizondo,1961). Hubo otros hospitales en el siglo XVI. En 1529, Fray Pedro de Gante funda el Hospital Real de los Naturales para la atencin de los indgenas. Fray Pedro de Gante fue uno de los tres primeros franciscanos que vinieron a la Nueva Espaa y su estatua se encuentra en la calle de Gante, casi esquina con16deseptiembre,enelcentrodelaCiudaddeMxico.Estehospital,nosdiceOrtiz(2000),sealala existencia de una poltica pblica por parte del Estado (en este caso la Corona espaola) para atender a una poblacin desprotegida (los indgenas), pues hay que recordar que los dems hospitales eran fundados y administrados por la Iglesia (clero regular u rdenes religiosas y/o secular o sacerdotes diocesanos) y por particulares que daban dinero para la fundacin de estas obras. Fue en este hospital dondesehizolaprimeraautopsiarealizadaenAmrica,enelaode1576,aunindgenamuertoenuna epidemia de tifus exantemtico, para intentar conocer la enfermedad. Este establecimiento, nos dice Rodrguez(2005),estabadedicadoexclusivamentealosindgenasyelpersonaldesaludqueenelserva
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tena la obligacin de saber lenguas indgenas para comunicarse con esta poblacin. Adems, en l se establecielRealColegiodeCirugaenelsigloXVIII,despusdelRealdecretodeCarlosIII,deestablecer laEscuelaRealdeCiruga(Ortiz,2000). En 1531 se fund el Hospital de Santa Fe, cerca de Tacubaya, por Vasco de Quiroga. Fray Juan de Zumrraga (primer obispo de Mxico) funda el Hospital del Amor de Dios en 1536. En este hospital, nos dice Fajardo (1980), se trataban enfermedades de transmisin sexual, como la sfilis. Fue uno de los primeros en Amrica en tratar estas enfermedades para los espaoles enfermos que no eran recibidos enningnotrolugar.Contabaconunmdico,uncirujanomenor,yunserviciodeenfermeracompuesto por un enfermero mayor de hombres, un enfermero segundo y tres ayudantes, y una enfermera mayor de mujeres con tres ayudantes. Existan tambin dos untadores de hombres ydos untadores de mujeres para aplicar los tratamientos de mercurio contra la sfilis. Cuando vayas por el centro y camines por la calle de Moneda (a un costado del Palacio Nacional) vas a llegar a la calle de Academia. A tu izquierda estelvisitadomuseoJosLuisCuevas,peroatuderechaverslaAcademiadeSanCarlos.Puesbien,en eseedificioestuvoelHospitaldelAmordeDios. En 1567 se funda el Hospital de San Hiplito, por Fray Bernardino lvarez, y se dedic a los enfermos mentales. El claustro todava existe, dedicado a saln de fiestas, y est adjunto a la iglesia de San Hiplito (se le conoce como de San Judas Tadeo) en lo que hoy es Puente de Alvarado y Paseo de laReformaenlaCiudaddeMxico(Vaselailustracin6). El Dr. Pedro Lpez fund en 1571 el Hospital de San Lzaro para la atencin de los leprosos, y en 1582 el Hospital de San Juan de Dios o de la Epifana. En el siglo XX se le lleg a conocer a este ltimo hospital como Hospital de la Mujer y
Ilustracin 6. Fray Bernardino lvarez. Construy en 1556 el primer hospital para pobres y enfermos mentales de Amrica. Lleva su nombre el Hospital Psiquitrico ms importante de Mxico (Gascn, 2006)

despus se le construy un nuevo edificio en Salvador Daz Mirn 374, colonia Santo Toms, cerca del Hospital Rubn Leero, en la Ciudad de Mxico. Actualmente, el claustro ya

restaurado se ha convertido en el Museo Franz Mayer enfrente de la Alameda de la Ciudad de Mxico (Bravo, 1967). Pero no solo en la ciudad de Mxico se fundaron hospitales en el siglo XVI, sino que tambin hubo fundaciones en provincia, como podemos ver en la siguiente lnea de tiempo, segn Ortiz (2000).

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Cuadro1.FundacioneshospitalariasenelsigloXVI

Ao
1534

Lugar
Tzintzuntzan, Michoacn

Nombre
Hospitalde SantaFedela Laguna

Caractersticas
Tzintzuntzan era la capital del antiguo reino Purpecha y actualmente todava se habla purpecha. El Hospital fue fundado por Vasco de Quiroga, y fue dedicado al pueblo purpecha,llegaposeerungranpresupuesto

1535

Perote,Veracruz

Hospitalde Lo funda el dominico Fray Julin Garcs, obispo de NuestraSeora Tlaxcala, para los viajeros espaoles que venan de deBeln EspaayllegabanaVeracruz Hospitalde LafundtambinVascodeQuiroga,yestabadestinadoa NuestraSeora los indgenas, quienes lo administraban de forma delaSalud exclusiva HospitalReal delaPursima Concepcino Guatapera HospitalReal deSanPedro Hospitaldela SantaVeracruz El franciscano Fray Juan de San Miguel, que funda Uruapan, lo funda tambin para la atencin de los indgenas

1537

Patzcuaro, Michoacn

1540

Uruapan, Michoacn

1544

Puebla,Puebla

LofundansacerdotesdelacatedraldePuebla

1549

Zacatecas, Zacatecas

LafundaelmineroJuanTolosaparaespaoles

1569

Oaxtepec,Morelos Hospitaldela SantaCruz Atlixco,Puebla

Lo funda Fray Bernardino lvarez para enfermos incurables

1581

HospitaldeSan Lofundaunsacerdotediocesano JuandeDios HospitaldeSan Lo fundan los Hermanos de la Caridad para enfermos y Roque pacientes psiquitricos. En realidad, estos religiosos eran enfermerospsiquitricos

1592

Puebla,Puebla

Como podemos ver, la atencin a la salud reflejaba las clases sociales. Haba hospitales para indgenas atendidos por ellos mismos, con la medicina indgena de la poca (que en herbolaria era superior a la europea de la poca), hospitales para espaoles en las nuevas ciudades fundadas y tambin haba para pobres, como los fundados por Fray Bernardino lvarez. Las fundaciones las hacan particulares encargndolessuadministracinardenesreligiosasolashacanlaspropiasrdenesreligiosas. b) HospitalesdelsigloXVIIyXVIII

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En el siglo XVII an predominaba la Escolstica (la filosofa de la Alta Edad Media), pues las clases de medicina se dictaban en latn con textos ya muy antiguos. Comenzaba a surgir el desarrollo de las ciencias fsicas y qumicas, dentro del nuevo espritu cientfico, e iba a surgir despus el vitalismo, corriente filosfica en la que apoyara Florence Nightingale en el siglo XIX. Hubo nuevas fundaciones en estesiglo,quellegaronhasta25(Muriel,1991). Esta obra hospitalaria se inicia en 1604 con el Hospital de Nuestra Seora de los Desamparados. Este hospital ya haba sido fundado en 1582 por el Dr. Pedro Lpez y ahora pasaba a manos de la Orden de San Juan de Dios, cuyos religiosos cuidaban a enfermos mentales, y se les conoca como juaninos. Esta orden fue fundada en Espaa en el siglo XVI por San Juan de Dios, que en Granada recoga de la calle a enfermos tanto cristianos como mahometanos para llevarlos a un albergue; en ese pas se le considera comopadredelaenfermera.EnlaactualidadestosreligiosostrabajanenMxicoenlaClnicaSanRafael (al sur de la ciudad), que es un hospital psiquitrico, como psiquiatras o como enfermeros. Este hospital contaba en la Colonia con ms de 40 religiosos enfermeros y mdicos que atendan a los enfermos. En 1820 los juaninos dejan el hospital y en 1845 se les encarga a las Hermanas de la Caridad, donde permanecieronhastasuexpulsinaosdespus(Ortiz,2000). En1675laOrdenBetlemitatomposesindelHospitaldeNuestraSeoradeBeln. En1689sefundaelHospitaldeSanPedroparasacerdotesenfermos,porlaCongregacindeSanPedro. Se fundaron tambin, en este siglo XVII, otros hospitales en Oaxaca, Michoacn, Veracruz, San Luis PotosyenTexcoco,EstadodeMxico(Ortiz,2000). En1700sefundaelRealHospitaldelDivinoSalvadorparapacientespsiquitricasmujeres.Eraunamplio edificio, con cuatro patios, que estaba ubicado en la calle de Donceles, en el Centro Histrico de Mxico y poda albergar hasta 95 enfermas. Entre 1847 y 1874 el hospital fue atendido por las Hermanas de la Caridad. Finalmente, en 1910, las enfermas que quedaban fueron trasladadas al Nuevo Hospital de la Castaeda. Como vemos, el siglo XVII y tambin el XVIII es el siglo de la llegada de diversas rdenes religiosas dedicadas a la atencin de los enfermos. Estos religiosos proporcionaban cuidados de enfermera a los pacientes. Adems de los juaninos y losbetlemitas, llegan tambin en 1628, los antoninos,que atendan a los enfermos contagiosos. Despus vienen los ministros de los enfermos, fundados por San Camilo de Leslis,llegandoalaNuevaEspaaen1755.Estosreligiosossalandesuconventoacuidaralosenfermos sindejarlosnuncahastaelmomentodesumuerte.

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Tenemos tambin el Hospital de Terciarios Franciscanos fundado en 1756 para los terciarios o los enfermos que no podan cuidar en sus casas 1 . Pues bien, este hospital estaba donde ahora se encuentra el Palacio Postal u Oficina Central de Correos, entre Tacuba y Donceles, frente al Palacio de Bellas Artes del Distrito Federal. En el reglamento de los servicios que prestaba, aparecen una enfermera y dos ayudantesparalasalademujeres(Frank,1961). Otro hospital sumamente importante en la historia de Mxico y de la enfermera fue el Hospital de San Andrs, establecido en la capital de la Nueva Espaa en 1779, en lo que ahora es el Museo Nacional de Arte,enfrentedelPalaciodeMineraenlacalledeTacuba.Estehospitalesmuyimportanteporquedur ms de 100 aos y fue sustituido en 1905 por el HospitalGeneraldeMxico,cuyaescueladeenfermera sera la antecesora de la actual Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia. Junto con el Real Hospital de Naturales, fue un hospital general y lleg a desempear un papel pionero en la enseanza e investigacin mdica. Aunque fundado por el Arzobispo Alonso
Ilustracin 7. Antiguo edificio del Hospital de San Andrs, en la calle de Tacuba, Centro Histrico, donde ahora se encuentra el Museo Nacional de Arte. Tomada de: http:bicentenario.com.mx

Nez de Haro y Peralta, pronto este le solicita al virrey que se haga cargo del hospital. Su reglamento se bas

en el de los hospitales: Real de Madrid y Real de los Naturales de Mxico. Cabe mencionar que las Hermanas de la Caridad, que llegaron a Mxico en 1844, administraron este hospital y ofrecieron sus cuidadosalosenfermoscomoenfermerasporveinteaoshastasuexpulsinen1874. Qucaractersticastuvolaenfermeraenlapocacolonial? a) Laenfermeraenlapocacolonial AfirmaAlatorre(1984),quesepuedeestudiarendosvertienteslaenfermeracolonial:loscuidadosalas personasyelejerciciodelapartera.Veamoscadaunodeestosaspectos. En los hospitales para indgenas, eran estos quienes contribuan con bienes en especie (animales, alimentos) y con trabajo personal. All atendan los mdicos indgenas que hablaban la lengua de los enfermos. A los indgenas que iban a servir al hospital cada semana por turnos, para cuidar a los enfermos y hacer la limpieza, se les eximia del pago de tributos. Como cada hospital tena una iglesia adjunta y una cofrada, los indgenas eran miembros de esta cofrada y se les llamaba cofrades o semaneros.Tambinlosnegrosesclavosservanenloshospitalescomoenfermeros.
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San Francisco de Ass fundo tres rdenes en el siglo XIII en Italia, una de sacerdotes y religiosos (la primera orden), otra, junto con Clara de Ass, de mujeres o clarisas, y finalmente una tercera orden para los seglares que deseaban vivir el evangelio sin dejarsushogares.ActualmenteselellamaOrdenFranciscanaSeglar.

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Estos cofrades o enfermeros tenan algunas obligaciones, segn se desprende de la obra Primeras ordenanzasparahospitales(escritaennhuatlporFrayAlonsodeMolinaen1552): Aconsejarse de buenos mdicos indgenas y no escuchar a los malos (brujos) ni meterlos en el hospital. Atender a los enfermos noche y da, turnndose hombres y mujeres, lavndoles la ropa, consolndolosycuidndolos. Conservarlapropiasalud,sinfatigarsedemasiado. Lasmujeresdebandespojarsedegargantillas,pulserasyaretes.

SelesexhortabaademsaofreceraDioslostrabajoshospitalarios,aamarsemutuamentesinreir,pues perderan el merito de sus trabajos, a ser generosos en sus donaciones para el cuidado de los enfermos, a ayudar a bien morir a los enfermos, a no aceptar regalos de los enfermos, a ser pacientes ante los padecimientos de estos y a hacerle cada ao una fiesta a la Virgen de la Concepcin, patrona de los hospitales,paraelegirelprioste(superior)queseraseordeloscofrades. Elpriostevigilabaeltrabajoenfermerodeloscofradesyhabatambinunmayordomo,elegidotambin porunao,queadministrabaelhospitalyasumasusgastos,encompaadelprioste(Alatorre,1984). Para entender este funcionamiento cultural debemos tener en cuenta que una cofrada era como una hermandad religiosa con obligaciones y derechos entre sus miembros. Como vemos tambin, estas ordenanzas se constituan en una deontologa de la enfermera (un cdigo tico que indica el deber ser) para aquel tiempo. La organizacin del hospital se basaba en la ayuda mutua y en la propiedad comunal queyaexistaenelcalpulli(barrio)mesoamericano. En cuanto a los otros hospitales se contrataba, cuando era necesario, a hombres (pero tambin a mujeres), para que hicieran el trabajo de enfermeros(as), y se les despeda cuando ya no se les necesitaba.Sufuncineradesirvientesasalariados(Alatorre,1984). Esto en cuanto a los seglares, pero muchos hospitales, como los fundados por la Orden de San Juan de Dios o juaninos, o la red de hospitales fundados por Fray Bernardino lvarez en el siglo XVI, prestaban servicios de enfermera mediante sus propios religiosos o religiosas, como lo haran las Hermanas Vicentinas(HijasdelaCaridad)enelsigloXIX. Por su parte, continua Alatorre (1984), las parteras continuaron existiendo en la Colonia, pues ya tenan un prestigio en la poca prehispnica. Atendan fundamentalmente a los indgenas y a los mestizos pobres. La clase media y la clase alta recurran al cirujano universitario, que era criollo o espaol (cirujano latino) o al cirujano romancista (que haba aprendido en la prctica y que era indgena o

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mestizo), segn su clase social. Se les llamaba as porque las clases de medicina se daban en latn y al espaol se le llamaba romance. En ese entonces, el mdico consideraba a la ciruga como un arte inferior y consideraba a la obstetricia un arte denigrante. Se describe que en esa poca haba tres posicionesparaparir:encuclillas,sentadaenunasilladepariryacostada. En cuclillas, ayudadas por parteras, es la posicin de la gente pobre, como artesanos y obreros. En la segunda posicin, las mujeres con mejor posicin social; finalmente, la posicin horizontal la eligen mujeres de clase acomodada (Alatorre, 1984). Asimismo, en 1750 el Real Protomedicato dispuso que en Espaa y sus dominios de Amrica, las parteras fueran examinadas y vigiladas, redactndose cartillas para ellas en las que se les indicaba que en los partos con complicaciones deban llamar a un cirujano. Para ser examinadas, las parteras deban estudiar cuatro aos con maestro aprobado, y presentar testimonios de buena conducta, adems de pagar 63 pesos. Al parecer, por todos estos requisitos, el Protomedicato en Mxico solo extendi dos licencias de partera, una en 1816 y otra en 1818 (Carrillo, 1999; Ibarra, 1965). Aos despus, en 1772, el Dr. Jos Ignacio Bartoloche afirmaba de las parteras que: mientras no aprendieren estas mujeres el arte de partear, escrita y perfeccionadahoyporhombresmuy hbiles,esdisparatefiarse delas comadronas, que para recibir y baar a la criatura y mudar ropa limpiaala parida.Enese entonceshabaparterasespaolas,negras, mestizas, mulatas y sobre todo indgenas. Estas ltimas an gozaban
Ilustracin 8. Partera indgena. Tomada de: http:// losmalnacidos9.blogspot.com

de un inmenso prestigio social y contaban con recursos teraputicos para combatir la esterilidad, detener el aborto, regularizar las

contracciones del tero, aumentar la produccin de leche y fortalecer a la purpera. Vigilaban a la embarazada, la baaban en el temascal y hacan versiones, por maniobras externas, del feto (Carrillo, 1999). Finalmente, ya a finales del siglo XVIII, una vez que se institucionaliza la profesin de cirujano, seordena en 1792 que el cirujano mayor del Hospital Real de Guadalajara les d una formacin sobre su oficio. SerahastaelsigloXIXcuandosedesarrollarasupapel(Alatorre,1984).
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CulfueelpapeldelConsejoGeneraldeSalubridad? 2.2.ElConsejoGeneraldeSalubridad El cinco de enero de 1822 termina el Real Protomedicato en Espaa y en sus ms de tres siglos contribuy en la pennsula y en los reinos de Amrica a elevar al ejercicio de la medicina (y profesiones afines)desimplesoficiosahonrosasprofesiones,ydeserunsimplearteseconvirtienunaciencia. ElsigloXIXpresencielfinaldelProtomedicatoenMxico. En 1822, ya en el Mxico independiente, el cirujano Jos Miguel Muoz demand, ante el Congreso Instituyente del Imperio Mexicano, una reforma radical y avanzada en la enseanza mdica y en el ejercicio profesional. Deca que haba que terminar con la diversidad de carreras (medicina, ciruga y botnica) y agruparlas bajo un solo estudio para formar mdicoscirujanos. Deca tambin que el ProtomedicatodebasersustituidoporunaJuntadeSanidad. Posteriormente,el23dediciembrede1830,graciasalimpulsodeLucasAlamn,seemitiundecretoen el que se suprima definitivamente al Tribunal del Protomedicato y se formaba una junta llamada FacultadMdica.Estafacultadseintegrporochomdicosycirujanosycuatrofarmacuticos. El 21 de octubre de 1833 fue suprimida la Nacional y Pontificia Universidad de Mxico y todas sus facultades, incluyendo la de Medicina. La educacin superior fue sustituida por la Direccin General de InstruccinPblica,yenparticularlaeducacinmdica,porelEstablecimientodeCienciasMdicas,que despusseconvertiraenEscueladeMedicina. En el Distrito Federal, los principales maestros de medicina de este Establecimiento de Ciencias Mdicas fueron los miembros de la Facultad Mdica del Distrito Federal y posteriormente, cuando se implant el sistema centralista en Mxico, esta dependencia se denomin Facultad Mdica del Departamento de Mxico. Unos aos despus,en1840, esta Facultad fue sustituida por el Consejo Superior de Salubridad, que fue antecesor del Departamento de Salubridad Pblica y ms tarde, Secretara de Salubridad y Asistencia, y SecretariadeSaludenlaactualidad(Ibarra,1965). Es importante mencionar, en esta historia colonial e independiente de la prctica enfermera, que todas estas instituciones, desde el Real Protomedicato novohispano, pasando por la Facultad Mdica y el Consejo Superior de Salubridad, regulaban la prctica legal de la partera mediante exmenes y la expedicin de ttulos. Por ejemplo, Ibarra (1965) nos informa, con base en el archivo histrico de la Facultad de Medicina, que en el ao de 1830, segn consta en el libro de actas revalidadas del Protomedicato, en la lista de profesores de medicina, ciruga, farmacia y flebotoma, existen dos
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parteras,ngelaLeiteyAnastasiaRecuero,encargadasdeexaminaryautorizarelejerciciodelapartera. En este mismo archivo se encuentran varias actas de examen de partera, una de 1816 y dos de 1818, comoyasemencion. Referencias Alatorre Wynter, Edda Raquel (1984), Desarrollo histrico de la enfermera en Mxico. Tesis (licenciadaenenfermerayobstetricia),Mxico:UNAMENEO BravoPea,Federico(1967),Nocionesdehistoriadeenfermera,Mxico:elautor Carrillo, Ana Mara (1999), Nacimiento y muerte de una profesin: las parteras tituladas en Mxico,DYNAMIS.ActaHisp.Med.Sci.Hist.Ilus. Fajardo Ortiz, Guillermo (1980), Breve Historia de los Hospitales de la Ciudad de Mxico, Mxico: elautorSociedadMexicanadeHistoriayFilosofadelaMedicina Fernndez del Castillo, Francisco y Alicia Hernndez Torres (1965), El tribunal del protomedicato enlaNuevaEspaa,Mxico:UNAMFacultaddeMedicina Frank, Charles Marie, Sor y Teresa Elizondo Hermana (1961), Desarrollo Histrico de la Enfermera,Mxico:LaPrensaMdicaMexicana GascnMercado,Julin(2005),BreveHistoriadelHospitaldeJess,Mxico:VertienteEditorial GascnMercado,Julin(2008),HospitaldeJess.Mxico:elautor Ibarra, Pascual (1987), Historia del Protomedicato en Espaa. Valladolid, Espaa: Universidad de Valladolid Jamieson, Elizabeth M., Mary B. Sewall y Eleanor B. Suhrie (1968), Historia de la enfermera, Mxico:Interamericana Martnez Barbosa, Xchitl (2005), El hospital de San Andrs. Un espacio para la enseanza, la prcticaylainvestigacinmdicas,18611904,Mxico:SigloXXI Muriel, Josefina (1991), Hospitales de la Nueva Espaa. Tomo II: Fundaciones de los siglos XVII y XVIII,Mxico:UNAMCruzRojadeMxico OrtizQuezada,Federico(1980),Hospitales,Mxico:McGrawHill Rodrguez Salas, Mara Luisa (2005), El hospital Real de los Naturales, Mxico: UNAM Instituto deInvestigacionesSociales SantiagoCruz,Francisco(1959),LoshospitalesdeMxicoylaCaridaddeDonBenito,Mxico:Jus Viesca T., Carlos y Mariblanca Ramos de Viesca (2008), Los hospitales de la Ciudad de Mxico en lapocacolonial,Km.cero,5:9
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