Glndula Mamaria Mamografa

Vega Snchez Liussmyth Yap viena liang landay

Plexo Venoso Superficial: - Venas Longitudinales: Estn distribuidas en abanico sobre la mama rea Infraclavicular - Venas Transversas: del plexo venoso areolar, se irradian lateralmente hacia la axila y regin costo-axilar - Plexo Venoso Superficial Circular; Red poligonal, anastomtica alrededor de la areola y la base del pezn. Plexo Venoso Profundo: - Red anastomtica del cuerpo glandular de la mama El sistema profundo drena a la vena mamaria interna, la torcica lateral y las venas intercostales, estas ultimas conectadas con el plexo venoso paravertebral - Plexo Venoso Profundo Drena a o Mamaria Interna o V. Intercostales o V. Torcica Lateral

EXAMEN DE MAMAS

MAMOGRAFA
La mamografa consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria, mediante aparatos denominados mamografos. Estos aparatos disponen de tubos de emisin de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolucin posible en la visualizacin de las estructuras internas de la glndula mamaria.

PROYECCIONES BSICAS
Proyeccin Craneocaudal Proyeccin Oblicua Medio Lateral

PROYECCIONES BSICAS
Proyeccin craneocaudal exagerada Lateralmente Proyeccin medio lateral estricta

HALLAZGOS MAMOGRFICOS

MASA
Se define como una lesin ocupante de espacio en dos proyecciones. Morfologa

MASA
Margen

Densidad

Benignas: Bordes Regulares (quiste, fibroadenoma, lipoma, papiloma intraductal). Sospechosas de malignidad: Bordes espiculados, indistintos, microlobulados, forma irregular, mayor densidad que el tejido mamario, ganglios axilares patolgicos y Hallazgos asociados.

CALCIFICACIONES
Morfologa (forma densidad)

Benignas

Malignas

Redondas Regulares Homogneas

Poligonales Irregulares Heterogneas Lineales en Y o V

CALCIFICACIONES
Distribucin:

CASOS ESPECIALES
Densidad tubular Ganglio intramamario Tejido mamario asimtrico Densidad focal asimtrica

HALLAZGOS ASOCIADOS
Retraccin cutnea Retraccin del pezn Engrosamiento cutneo Engrosamiento trabecular Lesin cutnea
La imagen muestra un tumor mamario que provoca retraccin de la piel y del pezn, con engrosamiento cutneo asociado

CARACTERSTICAS SOSPECHOSAS DE MALIGNIDAD

Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes imprecisos

con retraccin de la piel o edema cutneo. Este edema se debe al bloqueo de los linfticos subdrmicos por las clulas cancerosas; a veces este hallazgo es observado ms precozmente que en la exploracin clnica, cuya manifestacin es la tpica piel de naranja. Cinco o ms micro calcificaciones agrupadas anrquicamente, no diseminadas, lineales o ramificadas y de tamao simtrico. Las

microcalcificaciones son el signo sospechoso de malignidad que

aparece ms precozmente en la mamografa. Prdida de la arquitectura y desestructuracin del tejido mamario. Densidades focales asimtricas.

Espiculado

ECOGRAFA MAMARIA
La ecografa mamaria sirve para estudiar las mamas bilateralmente en toda su extensin.

Elimina la sospecha de una imagen mamogrfica poco clara.

Diferencia quistes simples y complejos, fibroadenomas y carcinomas

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

La paciente se acuesta decbito ventral con las manos detrs de su cabeza y el pecho descubierto. Se aplica un gel hidrosoluble sobre la mama a examinar y se realiza el rastreo correspondiente con el transductor especfico de tipo lineal.

PREPARACIN PARA EL EXAMEN

De preferencia no aplicar locin ni talco en las mamas ni en las axilas.

RIESGOS
No existen riesgos relacionados con la ecografa de las mamas.

HALLAZGOS ECOGRFICOS PATRN ECOGRFICO

Homognea grasa

Homognea fibroglandular

Heterognea

MASA
Morfologa

MASA
Margen:

MASA
Patrn ecogrfico interno

CALCIFICACIONES
Macrocalcificaciones (> 5 mm)

Microcalcificaciones:

DENTRO DE UNA MASA

SIN MASA O FUERA DE ELLA

CASOS ESPECIALES

CASOS ESPECIALES

Clasificacin BIRADS
Breast Imaging Reporting And Data System
En 1992 el American College of Radiology desarroll el Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS), un mtodo para clasificar los hallazgos mamogrficos.

Objetivos:
Estandarizar los informes mamarios (Hablar el mismo idioma)
Disminuir la confusin en la interpretacin de las imgenes. Facilitar el seguimiento.

CLASIFICACIN
Categora Evaluacin Requiere una evaluacin adicional con imgenes Seguimiento Requiere ms estudios con imgenes para poder asignar una categora Continuar las mamografas regulares 1 Negativo de deteccin (para mujeres mayores de 40 aos de edad) Continuar las mamografas regulares 2 Resultado benigno (no canceroso) de deteccin (para mujeres mayores de 40 aos de edad) 3 4 5 6 Probablemente benigno Anomala sospechosa Muy probable que sea maligno(cncer) Malignidad reconocida, comprobada Biopsia confirma la presencia de por biopsia (cncer) cncer antes de iniciar tratamiento Hacerse una mamografa de seguimiento a los seis meses Puede requerir biopsia Requiere biopsia 0

CATEGORA 0

Se trata de una imagen en espejo de una mamografa en proyeccin oblicuamediolateral de ambas mamas. En la mama derecha existe un aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizara como BI-RADS 0, ya que precisara ecografa complementaria.

BIRADS 0: parnquima mamario denso que ocultalesiones focales.

CATEGORA 1

Categora BI-RADS 1. Mamografa normal

BIRADS 1: parnquima mamario homogneo, sinlesiones focales.

CATEGORA 2

Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a hallazgos tpicamente benignos, se clasifican en la categora BI-RADS 2.

NDULOS
CATEGORA 2

Fibroadenoma en involucin
Forma: Redondeada, oval o lobulada Mrgen: Circunscrpto Macrolobulado Densidad: Igual o levemente mayor Macrocalcificaciones En forma de pochoclo Por degeneracin hialina Localizacin perifrica Formacin centrpeta

Quiste oleoso
Forma: Redondeada u oval Mrgen: Circunscrpto - Calcificado Densidad: Grasa Radiolcido Necrosis grasa encapsulada Asociada a trauma o ciruga

Ganglio linftico intramamario

Forma: Oval o Reniforme (kidneylike) Mrgen: Circunscripto Densidad: Mixta Hilio Radiolcido (lateral o central) Periferia densidad agua

Ndulos c/ tejido adiposo

Lipoma Forma: Redondeada u oval Mrgen: Circunscipto (cpsula) Densidad: Grasa (radiolcido) Area encapsulada de tejido adiposo

Fibroadenlipoma Forma: Redondeada u oval Mrgen: Circunscipto (Pseudocpsula) Densidad: Mixta (Tejidos de mama normal)(variable segn el predominio fibroso, adiposo o glandular)

CALCIFICACIONES
En cscara de huevo (eggshell)

Calcificaciones con centro radiolcido Ubicacin parenquimatos a o drmica Muchas veces mltiples

Arteriales
2 lneas paralelas (vas de tren) Bilateral asimtrica

Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)

Secreciones calcificadas Lineales, ovales o redondas Orientacin lineal hacia el pezn

Microquistes de leche clcica

En general bilaterales Tamao habitual 1 a 2 mm. Cambian de forma segn la incidencia Mediolateral taza de t o de medialuna

BIRADS 2: ateromas.

CATEGORA 3

La lesin ms representativa de esta categora es la Masa no palpable, redonda, oval o lobulada y circunscrita. BI-RADS 3. (a) fibroadenoma, (b) quiste simple.

Ndulo circunscrpto no calcificado

Forma: Redondeada, Oval o Lobulada Margen: Circunscripto Macrolobulado Densidad: Igual o levemente mayor Macrocalcificaciones NO

Grupo de Microcalcificaciones puntiformes

Microcalcificaciones Redondeadas Menores a 0,5 mm De forma y densidad homogeneas Distribucin: Agrupadas Br.3 Difusas y bilaterales son Br.2 Nuevas o ipsilaterales a un cncer son Br.4 Las Calcificaciones Amorfas y las Groseras Heterogneas (veremos luego) cuando presentan distribucin Difusa pueden incluirse en esta categora.

BIRADS 3: Agrupacin de microcalcificacionesmonomorfas con grado de sospecha intermedia.

CATEGORA 4
Rango de probabilidad muy amplio (2 95%) 4 a baja sospecha de malignidad 4 b riesgo intermedio de malignidad 4 c riesgo moderado de malignidad

La lesin ms representativa de de este grupo, sera la masa palpable parcialmente circunscrita, con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso. BI-RADS 4. Diagnstico fibroadenoma.

BIRADS 4: distorsin de los ligamentos de Coopersin ndulo por cicatriz radiada

CATEGORA 5

Proyeccin crneo-caudal (a) y proyeccin oblcuamediolateral (b) de una mama, con una lesin (1) nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. Se trata de un hallazgo tpico de malignidad, BI-RADS 5.Adems, se identifican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo (no se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneo-caudal). La lesin (3) es una lesin satlite de la 1. Se trata de un carcinoma multifocal, las tres lesiones sealadas eran malignas.

BIRADS 5: microcalcificaciones pleomorfas dedistribucin segmentara por cncer in situ con necrosis.

CATEGORA 6

Lesin BI-RADS 6. Lesin palpable localizada en lnea intercuadrntica superior de la mama izquierda, Se trata de un ndulo de morfologa irregular, de mrgenes mal definidos, de densidad intermedia, con calcificaciones irregulares y heterogneas asociadas. En ecografa se identifica una lesin irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y delimitada, hipoecgena, que produce atenuacin posterior del sonido (sombra). Lesin muy sospechosa de malignidad cuyo PAAF concluy: Carcinoma ductal

BIBLIOGRAFIA:

1. Mandelblatt JS, Cronin KA, Bailey S, et al. Effects of mammography screening under different screening schedules: model estimates of potential benefits and harms. Annals of Internal Medicine 2009;151(10):738-747. 2. Pisano ED, Gatsonis C, Hendrick E, et al. Diagnostic performance of digital versus film mammography for breast-cancer screening. New EnglandJournal of Medicine 2005; 353(17):1773-1783.

3. Kerlikowske K, Hubbard RA, Miglioretti DL, et al. Comparative effectiveness of

digital versus film-screen mammography in community practice in the United States: a cohort study. Annals of Internal Medicine 2011;155(8):493-502.

GRACIAS POR SU ATENCION!!