ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

CONTRASTADOS DEL APARATO

DIGESTIVO BAJO

Técnicas Radiológicas II
Lic. En Prod. De Bioimágenes
Universidad Nacional José C. Paz
 OBJETIVOS

• Conocer la Anatomía Radiológica del

Aparato Digestivo Bajo

• Revisar las Exploraciones Radiológicas

Contrastadas mas comunes

• Medios de Contraste utilizados según

estudio.

• Patologías más comunes

 INTRODUCCIÓN ANATOMÍA
RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
• El tubo digestivo está conformado por:

• Cavidad oral (Boca)

• Faringe
• Esófago
• Estómago
• Intestino delgado
• Intestino grueso
• Ano
• Como órganos accesorios encontramos: Glándulas
salivales, páncreas hígado y vesícula biliar.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

Intestino Delgado:
• 3 Partes: el duodeno, el yeyuno y el íleon.
• Duodeno: (CSD Y CSI)
• Yeyuno: (CSI Y CII ) : constituye alrededor de las
dos quintas partes. Contiene muchos pliegues
mucosos (placas circulares), que aumentan la
superficie para ayudar con la absorción de los
nutrientes.
• Íleon (CID Y CII ) : tres quintas partes del
intestino delgado. El íleon terminal se une al
intestino grueso en la válvula ileocecal. Posee una
pared más delgada y tiene menos pliegues
mucosos.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO BAJO

• Intestino Delgado
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

DIFERENCIAS ENTRE LAS SECCIONES

El duodeno, en forma de C, tiene una posición
bastante fija, inmediatamente distal

al estómago. El revestimiento

interno de la segunda y tercera (descendente y

horizontal) porciones del duodeno se une en
pliegues circulares ajustados, formados

por la mucosa del intestino delgado, que contiene

numerosas proyecciones digitiformes
denominadas vellosidades, produciendo un

aspecto «plumoso» cuando se llenan de bario.

LOCALIZACIÓN INTESTINO DELGADO

• Intestino Delgado : 4 CUADRANTES

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

Corte axial de TC a nivel de la segunda porción del

duodeno.
 SIGNO DE LAS PILAS DE MONEDAS

 Se presenta cuando existe infiltración difusa de la

submucosa por edema o hemorragia intramural
(traumatismo, isquemia, toma de anticoagulantes, etc.).
 SIGNO DE LAS PILAS DE MONEDAS

 El aspecto de los pliegues en pila o columna de monedas es

más evidente en el yeyuno que en el íleon, debido al mejor
desarrollo y mayor tamaño de los pliegues yeyunales
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

Intestino Grueso:

• Empieza en el cuadrante inferior derecho, justo al

lado de la válvula ileocecal.
• Consta de cuatro partes:

• Ciego
• Colon
• Recto
• y conducto anal
• El segmento final del intestino grueso es el recto.
El recto distal contiene el conducto anal, que
finaliza en el ano.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

• Intestino Grueso:
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

• Intestino Grueso: CIEGO

 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
• INTESTINO GRUESO LLENO DE BARIO
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

RECTO Y CONDUCTO ANAL

• El recto se extiende desde el colon sigmoide hasta el ano

• Los últimos 2,5-4 cm de intestino grueso se estrechan para

formar el conducto anal, que termina como un orificio al
exterior, el ano.

• La ampolla rectal es una porción dilatada del recto, anterior

al cóccix
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

RECTO Y CONDUCTO ANAL

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
INTESTINO GRUESO FRENTE A INTESTINO DELGADO

Tres características diferencian claramente el intestino

grueso del intestino delgado:

Primera: el diámetro interno del intestino grueso suele ser

mayor que el diámetro del intestino delgado.
Segunda: la porción muscular de la pared intestinal contiene
tres bandas externas de fibras musculares longitudinales de
intestino grueso para formar tres bandas musculares,
denominadas tenias del colon, que tienden a segmentar el
intestino grueso en bolsas llamadas haustras. La mayor parte
del intestino grueso, salvo el recto, posee haustras.
Tercera diferencia está en las posiciones relativas de las
dos estructuras. El intestino grueso se extiende por la
periferia de la cavidad abdominal, mientras que el intestino
delgado tiene una localización más central.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO
LOCALIZACIONES RELA TIVAS DE AIRE Y
BARIO EN EL INTESTINO GRUESO

 Influenciada por la localización de cada porción

del intestino grueso respecto al peritoneo.
 Varias partes del intestino grueso son más
anteriores o más posteriores en relación con el
peritoneo.
 Si el intestino grueso contiene aire y sulfato de
bario, el aire tiende a subir y el bario a descender
por efecto de la gravedad
LOCALIZACIONES RELA TIVAS DE AIRE Y
BARIO EN EL INTESTINO GRUESO
LOCALIZACIONES RELA TIVAS DE AIRE Y
BARIO EN EL INTESTINO GRUESO

En decúbito prono, el aire y el bario invierten sus

posiciones.
El aire sube para llenar el recto, el colon ascendente y el
colon descendente.
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

Revisión Anatómica
 ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

Revisión Anatómica
 TRANSITO DEL ID

• ESTUDIO RADIOLOGICO EN EL QUE MEDIANTE

EL PASO DE UN MEDIO DE CONTRASTE
POSITIVO SE OBSERVA EL TRAYECTO ID.

• El objetivo es estudiar radiológicamente la forma

y función de los tres componentes del intestino
delgado, además de detectar cualquier situación
anómala.
 TRANSITO DEL ID

• Debido a que este estudio también examina la función

del intestino delgado, el procedimiento debe
cronometrarse.
• Debe anotarse la hora a la que el paciente ha ingerido
una cantidad sustancial (por lo
• menos 230 ml) del contraste.

• CONTRAINDICACIONES

• los pacientes preoperatorios y los pacientes con

sospecha de perforación de víscera hueca (intestino o
un órgano)

• en pacientes con una posible obstrucción del intestino

grueso. Antes debe descartarse la obstrucción del
intestino grueso con un estudio radiológico de abdomen
agudo
 TRANSITO DEL ID

• INDICACIONES PATOLÓGICAS.

• Enteritis (por bacterias, protozoos o factores

medioambientales)
• Enfermedad de Crohn es una enfermedad
inflamatoria crónica.
• Obstrucción mecánica
• Divertículo de Meckel
• tumores carcinoides
• síndromes de malabsorción
• Fistulas entéricas posoperatorias
• Intestino dañado por radiaciones
 TRANSITO DEL ID

• PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

• La preparación del paciente para un tránsito del

intestino delgado es idéntica a la de un TEGD

(suelen hacerse ambos estudios).

• Ayuno 8 hrs( estomago vacío)

• Dieta blanda 48 hrs anteriores. IDEAL

• No debe fumar cigarrillos ni mascar chicle.

• Administración laxante suave la tarde anterior.

 TRANSITO DEL ID

• MÉTODO DE OBTENCIÓN DE IMÁGENES

• Se realiza en registros de imágenes de 35 × 43 cm

para visualizar la mayor parte del intestino

delgado.

• Imágenes localizadas de porciones concretas de

intestino delgado se obtienen en chasis 24X30

• Distancia 100 cm
 TRANSITO DEL ID
Para realizar un estudio radiológico del intestino delgado se
utilizan cuatro métodos.

1. Combinación TEGD-intestino delgado.

2. Tránsito sólo del intestino delgado.

3. Enteroclisis.

4. Método de intubación.
COMBINACIÓN TEGD-INTESTINO DELGADO.

Básica
• Primero, TEGD de rutina
• Anotar la hora en que el paciente tomó el primer vaso (230 ml)
de bario
• Ingestión del segundo vaso de bario
• Radiografía PA a los 30 minutos (centrado alto para el ID
proximal)
• Radiografías a intervalos de 30 minutos, centradas con la
cresta ilíaca, hasta que el bario llega al intestino grueso
(normalmente, 2 horas)
• Radiografías a intervalos de 1 hora; si se necesita más tiempo,
al cabo de 2 horas
Opcional
• Fluoroscopia y película focalizada de la válvula ileocecal y del
íleon terminal (puede utilizarse el cono de compresión)
 TRÁNSITO SÓLO DEL INTESTINO DELGADO.

Básica
• Radiografía simple de abdomen (exploradora) Antes del MC
• 2 vasos (450 ml) de bario ingerido (anotar la hora)
• Radiografía cada 15-30 minutos (centrado alto para ID
proximal)
• Radiografías a intervalos de 30 minutos (centradas con la
cresta) hasta que el bario llega al intestino grueso
(normalmente, 2 horas)
• Radiografías a intervalos de 1 hora, si se necesita más tiempo
(algunas rutinas incluyen intervalos continuos de 30 minutos)

• Opcional
• • A veces se necesita la fluoroscopia con compresión
 ENTEROCLISIS . PROCEDIMIENTO
CON DOBLE CONTRASTE
Procedimiento

• Catéter especial avanzado hacia la unión duodenoyeyunal

• Introducir una mezcla diluida de sulfato de bario
• Infundir aire
• Obtención de películas focalizadas fluoroscópicas y
radiografías convencionales

Opcional
• El paciente puede trasladarse a la TC para explorar el
aparato digestivo
• Extraer la sonda de intubación una vez finalizada con éxito la
exploración

Este efecto de doble contraste dilata las asas del

intestino delgado, además de aumentar la
visibilidad de la mucosa.
ENTEROCLISIS . PROCEDIMIENTO
CON DOBLE CONTRASTE

Radiografía PA. Enteroclisis

ENTEROCLISIS . PROCEDIMIENTO
CON DOBLE CONTRASTE

• Con el llenado adecuado del intestino delgado con el

contraste, el radiólogo obtiene las imágenes
focalizadas fluoroscópicas correspondientes.

• Se puede pedir al técnico que obtenga varias

proyecciones del intestino delgado, con proyecciones
AP, PA, oblicuas y, posiblemente, en bipedestación
MÉTODO DE INTUBACIÓN. ESTUDIO CON
CONTRASTE SIMPLE
• Es una técnica en la que se pasa una sonda nasogástrica por
la nariz del paciente, a través de esófago, estómago, duodeno y
hasta el yeyuno
• Este procedimiento se realiza con fines diagnósticos y
terapéuticos
• intubación diagnóstica: Se pasa una sonda de una sola luz
hacia el yeyuno proximal.
• La colocación del paciente en una posición OAD ayuda a
pasar la sonda del estómago hacia el duodeno por acción
peristáltica.
• Luego, se inyecta a través de la sonda un agente yodado
• hidrosoluble o una suspensión de sulfato de bario diluido.
• Se obtienen radiografías a intervalos determinados, similares
a las del tránsito estándar del intestino delgado.
MÉTODO DE INTUBACIÓN. ESTUDIO CON
CONTRASTE SIMPLE

• La intubación terapéutica con frecuencia se realiza para

aliviar la distensión postoperatoria o descomprimir una
obstrucción del intestino delgado.

• El catéter suele incorporar un material radiopaco para

ayudar durante la colocación guiada con fluoroscopia.

• El catéter avanza hacia el yeyuno por peristaltismo.

• Puede pedirse al técnico que tome radiografías a intervalos

concretos para comprobar si el catéter está avanzando.

• A través del catéter puede extraerse gas y líquido

excesivo.
ENTEROCLISIS

Enteroclisis por TC.

 MÉTODO DE INTUBACIÓN.

AP de abdomen en bipedestación.
TRANSITO DEL ID
TRANSITO DEL ID
TRANSITO DEL ID
 TRANSITO DEL ID

PA TID al cabo de 1 hora (gran parte del bario está

localizado en el yeyuno).
 TRANSITO DEL ID

PA, a las 2 horas (gran parte del bario está localizado

en íleon y colon proximal).
 COLON POR ENEMA

• ESTUDIO RADIOLOGICO EN EL QUE MEDIANTE

EL PASO DE UN MEDIO DE CONTRASTE
POSITIVO SE OBSERVA EL INTESTINO
• GRUESO Y SUS COMPONENTES.

• El objetivo del enema opaco es realizar un estudio

radiológico de la forma y función del intestino
grueso para detectar situaciones anómalas.
 COLON POR ENEMA

• CONTRAINDICACIONES

• Se trata de una posible perforación de víscera

hueca y una posible obstrucción del

• intestino grueso.

• En estos casos, puede utilizarse un contraste

hidrosoluble, aunque no es tan radiopaco como el

sulfato de bario.

• NO POSTCOLONOSCOPIA - NO DX APEX
 COLON POR ENEMA

INDICACIONES PATOLÓGICAS.

• Colitis - trastorno inflamatorio (bacterias)

• Colitis ulcerosa - Es un trastorno crónico que, con
frecuencia, produce úlceras intramurales que se
desarrollan en la pared
• Invaginación intestinal- es la introducción de una
parte del intestino en otra
• Neoplasia
• Pólipos - son proyecciones saculares, parecidas a
los divertículos, excepto que se proyectan
interiormente
• Vólvulo- es la torsión de una porción de intestino
sobre su propio mesenterio, lo que produce una
obstrucción mecánica
• Divertículos- evaginación de la pared mucosa por
herniación de la pared interna del colon
COLON POR ENEMA

Diverticulosis en todo el intestino grueso

 COLON POR ENEMA

Neoplasia. Cáncer de colon con lesión en

«corazón de manzana» (izquierda). Carcinoma
avanzado de colon (derecha).
COLON POR ENEMA

Vólvulo cecal
 COLON POR ENEMA

• PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

• Etapa previa- Adecuada limpieza del IG LAXANTES

• BAREX: Es un polvo que se vuelva en un bidón de 4

lts. Agua potable. FRIA (Efecto Anestésico)

• Se ingiere el día anterior (16 hrs). 1 lt por Hora

• La evacuación empieza luego del 2 litro.

• Aplicación Buscapina (optativo)como relajante de

la musculatura lisa. Evita la distensión

MATERIAL A UTILIZAR
 TIPOS DE EXPLORACIONES DEL
APARATO DIGESTIVO
INFERIOR (PROCEDIMIENTOS)

1. Enema opaco con contraste simple.

2. Enema opaco con doble contraste.

3. Rectografía evacuadora (defecografía).

 1 FASE CXE

Posición de Sims (para insertar la CANULA).

Relaja los músculos abdominales y disminuye la presión
en el abdomen.
La canula se lubrica con vaselina y se introduce con una
maniobra suave.
Evalúa región perianal para detectar afecciones-
tumores,etc.
1 FASE CXE
 1 FASE CXE

PROCEDIMIENTO EN DOS FASES

1. Inicialmente, se deja que el bario espeso llene el lado

izquierdo del intestino, incluido el ángulo cólico
izquierdo.
2. Después, se introduce aire en el intestino, empujando la
columna de bario hacia el lado derecho.
3. el radiólogo puede pedir que se descienda la bolsa de
enema debajo de la mesa para que se drene cualquier
exceso de bario del intestino grueso y se visualice mejor
la mucosa intestinal
4. La segunda fase consiste en inflar el intestino con una
gran cantidad de aire-gas, que desplaza hacia delante la
columna principal de bario, dejando sólo el bario
adherido a la pared mucosa.

Estos pasos se realizan bajo control fluoroscópico

POSICIÓN LATERAL DE RECTO O DECÚBITO
PRONO LATERAL
POSICIÓN LATERAL DE RECTO O DECÚBITO
PRONO LATERAL

Proyección lateral
izquierda del recto.
POSICIÓN LATERAL DE RECTO O DECÚBITO
PRONO LATERAL

Proyección lateral
izquierda del recto.

Se muestra la región
rectosigmoidea
llena de contraste.
 OPI-OPD

Izquierda, OPI. Derecha, OPD

OPI

OPI. El ángulo cólico

derecho
(hepático)y las porciones
ascendente
y rectosigmoidea
deben
aparecer
«abiertos»,
sin superposición
significativa
OPI
OPD

OPD. El ángulo cólico

izquierdo (esplénico) y
las porciones
descendentes deben
aparecer
«abiertos», sin
superposición
significativa
OPD
 OAD

OAD a 35-45°
 OAD

El ángulo cólico derecho y el colon

ascendente y sigmoide se visualizan «abiertos» sin
superposición significativa.
OAD

OAD (centrada
baja para incluir la
ampolla
rectal).
 OAI

Posición OAI.
OAI

OAI (centrada alta

para incluir el
ángulo cólico
izquierdo).

Debe verse el ángulo

cólico izquierdo
abierto, sin
superposición
significativa.
• Debe observarse
bien el
colon descendente.
OAI
PA o AP: El estudio se puede finalizar con una RX PANORAMICA
PROYECCIONES BIPEDESTACION
PROYECCIONES BIPEDESTACION
PROYECCIONES BIPEDESTACION
PROYECCIONES BIPEDESTACION
PROYECCIONES BIPEDESTACION
PROYECCIÓN PA (AP). POST-
EVACUACIÓN

Debe
visualizarse
todo el
intestino
grueso con
sólo una
cantidad
residual de
contraste