ESTUDIO RADIOLGICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL

T.M Ins Maluenda S.

GENERALIDADES COLUMNA VERTEBRAL

Columna Vertebral: Permite posicin erecta Soporte Cabeza Proteccin mdula espinal

Curvaturas
Curvaturas Primarias: Concavidad anterior(cifosis) dorsal y sacrocoxgea Curvatura Secundaria: Concavidad posterior (lordosis) Cervical y lumbar.
posterior la nacimiento, producto adaptacin funcional

4 curvaturas
Lordosis cervical

Cifosis dorsal

Lordosis lumbar
Cifosis sacra

Vrtebras: Caractersticas comunes

Cuerpo vertebral: Ocupa porcin anterior, forma de cilindro, presenta caras superior, inferior, laterales, anterior. Apfisis transversa: Salientes seas dirigidas lateralmente

Apfisis espinosa: Saliente sea ubicada en la lnea media dirigida hacia atrs.
4 Apfisis articulares: salientes seas ,2 superior ascendentes, 2 inferiores o descendentes, se articulan con vertebra superior e inferior.

2 Pedculos: Puente seo que une parte posterior con parte lateral del cuerpo y con apfisis transversa respectiva.
2 Lminas: Puente seo se dirige desde apfisis espinosa hasta unirse con apof. transversa

Vertebra tipo
ap. espinosa lmina a. transversa Agujero vertebral

Pedculo

cuerpo

Agujero de conjuncin

Carilla articular sup.

Carilla articular inf.

25

cervical

Morfologa de las vrtebras

Diferencias en:

Tamaos y formas
60

Dorsal

Inclinacin de las facetas

90

Lumbar

Disco normal

Disco normal
Anillo fibroso

Ncleo pulposo

El disco est constituido por 70 % de agua y 30 % de proteoglicanos

Columna Vertebral: Alteraciones mas frecuentes

Malformaciones congnitas Alteraciones de posicin Lesiones inflamatorias Lesiones degenerativas Lesiones de origen traumtico Tumores

Malformaciones congnitas de la columna

Alteraciones de la Charnela:
OS Odontoideum : Anomala en desarrollo axis, odontoides est separada ( no tiene soporte slido).

Deformidad de Klippel- Feil: Falla de segmentacin o fusin de 2 o + cuerpos cervicales. Puede haber fusin de 2 cuerpos vertebrales. Hemivertebra: Falta de desarrollo o hipoplasia, slo se desarrolla cuerpo vertebral. Meningocele o mielomeningocele : Radiogrficamente se observa separacin de los pedculos, puede afectar a 1 o + vrtebras

Alteraciones de posicin
Escoliosis:
Curvatura lateral de columna en el plano coronal

Cifosis:
Deformidad angular con aumento de la concavidad anterior, mas frecuente en zona dorsal. Cifosis dorsal juvenil o Enfermedad de Scheuermann ( 13 a 18 aos).

Lesiones Inflamatorias
Espondilosis tuberculosa o mal de Pott
25-60% de TBC esqueltica L1 mas afectada. Disminucin de espacio discal, destruccin del cuerpo vertebral y del disco.

Espondolitis anquilopoytica
Enfermedad crnica de etiologa desconocida Esclerosis de las articulaciones, ensanchamiento articular, cortex irregular, formacin de puentes seos, se pierde concavidad anterior del cuerpo vertebral ( vrtebra cuadrada).

Artritis Reumatoide
Mas frecuente en zona cervical, erosin de articulaciones interapofisiarias ( facetarias o cigapofisiarias), prdida de alineacin, disminucin espacio discal, esclerosis de mrgenes seos .

Lesiones Degenerativas
Condrosis Intervertebral
Deshidratacin, prdida de elasticidad del disco intervertebral, especialmente en ncleo pulposo. En estado precoz alteracin del ncleo produce signo del vaco( gas en su interior) osteocondrosis: afecta adems a estructuras seas vecinas.

Espondilosis
- Hay produccin sea en zona lateral y anterior de la columna (osteofitos) que pueden formar puentes seos.

Artrosis
- En zona cervical a nivel de articulaciones uncovertebrales o de Luschka - En articulaciones interapofisiarias - Disminucin espacio discal, degeneracin del disco, formacin de osteofitos, que se pueden proyectar hacia agujero intervertebral

Lesiones de origen traumtico

Retrolistesis
Desplazamiento posterior de la vrtebra respecto a la inferior, mas frecuente en zona cervical y lumbar. Se acompaa de prdida espacio discal, esclerosis de los platillos vertebrales, osteofitos pequeos y a veces signo vaco , inestabilidad, luxacin de art. Interapofisiarias.

Espondilolisis y espondilolistesis
Espondilolisis: Interrupcin de la pars interarticularis de la vrtebra, sin desplazamiento de ella ( lnea radiolcida vertical en la pars), en proyeccin oblicua aparece collar en cuello del perro escocs. Espondilolistesis: Desplazamiento de 1 cuerpo vertebral sobre otro

Fracturas.

Columna Cervical Caractersticas

Cuerpo: Alargado transversalmente y pequeo Apfisis transversa: presenta agujero transverso ( pasa arteria vertebral) Apfisis espinosa: termina en 2 tubrculos

ANATOMA TOPOGRFICA VRTEBRAS C1 C2

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Apfisis. Odontoides del axis( diente) Masas laterales del atlas Cuerpo del axis Faceta articular superior Apfisis. Transversa Faceta articular inferior Pedculo Lmina

9. Apfisis espinosa 10. Foramen transverso 11. Arco anterior atlas 12. Arco posterior atlas

_ _ _ _ Art. Atloaxoidea ______ Intrvalo atloodontodeo

Anatoma Topogrfica vrtebras

C4 C5

Articulaciones interapofisiarias

1. 2. 3. 4. 5.

Cuerpo vertebral Pedculo Apfisis articular inferior Apfisis transversa Lmina

6. 7. 8. 9.

Apfisis espinosa Foramen transverso Apfisis articular superior Canal espinal

LNEAS Y ESPACIOS EN COLUMNA CERVICAL LATERAL

L1 : Vertebral anterior , por mrgenes anterior cuerpos vertebrales.

L2 : Vertebral posterior, por margen anterior de canal espinal, por margen posterior de cuerpos vertebrales. L3 : Espinolaminar , a lo largo de margen anterior de la base de apfisis espinosas. L4 : Espinosa posterior, a lo largo de los extremos de apof. Espinosa L5 : Clivus-odontodea: desde dorso silla turca , por clivus hasta borde anterior foramen magno, termina en pta odontoides. Espacio retrofarngeo: Distancia desde pared farngea posterior hasta cara anterior C2 : 7mm Espacio retrotraqueal : Distancia desde pared posterior trquea hasta cara anterior C6 normal 22 mm ( adultos), 14 mm ( nios)

Fracturas C1 y C2
JEFFERSON

Fuerza se transmite a travs de crneo y sus cndilos hacia masas laterales, las desplaza lateralmente, se fracturan arcos anterior y posterior de C1, con ruptura de ligamento transverso.

Fracturas C1 y C2
DEL AHORCADO

Por hiperextensin y traccin se fractura bilateralmente los pedculos del axis, con luxacin anterior del cuerpo y ruptura de mdula espinal.

CLASIFICACIN FRACTURA AHORCADO

Fractura pedculo entre facetas articular sup. e inf.

Fractura con rotura De disco intervertebral C2-C3

Fractura con luxacin facetas C2-C3

FRACTURAS ODONTOIDES
TIPO I Fractura ( gralmente oblicua) de porcin superior de odontoides --- Estable

TIPO II Fractura transversa de la base de la odontoides ---- Inestable

TIPO III Fractura a travs de la base de odontoides con extensin al cuerpo del axis --- Estable

Fracturas de columna Cervical media y baja

Fractura en lgrima

Desplazamiento posterior de vrtebra afectada, hacia canal medular, por fractura de elementos posteriores y rotura de tejidos blandos. Ligamento longitudinal anterior genera avulsin del c. vertebral

Fractura del paleador de arena

Fractura vertical u oblicua de apfisis espinosa de C6 o C7 , por flexin enrgica o golpe directo .

Lesiones no traumticas
Lesiones degenerativas: Parcial o total

En proyeccin AP: uncoartrosis o lesiones degenerativas de las articulaciones de Luschka

En proyeccin lateral: Estrechamiento de espacios intervertebrales Presencias de osteofitos Proyeccin Oblicua: Para estudio de compresin de raz cervical Lesiones neoplsicas primitivas o secundarias

POSICIONAMIENTO RADIOGRFICO COLUMNA CERVICAL

Proyecciones Bsicas.
Frontal y Lateral. Oblicuas, dinmicas

COLUMNA CERVICAL Referencias topogrficas

Extremo mastoides ...................... C1 2,5 cmts. bajo CAE ....................... C1

Gonion

.......................C3

Prominencia cartlago tiroides.... ..C5 Apfisis espinosa prominente...... ..C7

COLUMNA CERVICAL
Preparacin previa del paciente:
Retirar:
Ropa (instalar bata adecuada). Joyas ( aros y cadenas). Trabas o sujetadoras de pelo. Prtesis dental.

COLUMNA CERVICAL Frontal o AP

Indicaciones:
Traumatismos Procesos patolgicos que afectan zona media e inferior de la columna cervical (C3- C7)

Formato pelcula:
18 x 24 cmts. o 24x30 cmts. longitudinal

Proteccin gonadal

COLUMNA CERVICAL Frontal o AP

Posicin del paciente.
En bipedestacin o acostado en posicin supina. Brazos a los lados del cuerpo. Levantar el mentn hasta que la LOM quede en 20 respecto de la vertical o que lnea imaginaria entre plano oclusal y base de crneo(extremos mastoides) sea perpendicular a la mesa. Cabeza y trax sin rotacin.

Centraje.
Por el frente el PSM Por el lado, protuberancia del cartlago tiroides

COLUMNA CERVICAL Frontal o AP

Rayo central:
Angulado 15 0 o 200 craneal.

DFP:
100 cm. Con bucky.

Colimacin: Lateral exacta hasta tejidos blandos del cuello

Exposicin:
Suspender la respiracin Sin deglutir

COLUMNA CERVICAL Frontal o AP

COLUMNA CERVICAL Frontal o AP

COLUMNA CERVICAL Frontal o AP

Criterio de Evaluacin.
Visualizacin de cuerpos vertebrales desde C3 hasta T2-T3 Maxilar inferior y base del crneo superpuestos a nivel de las dos primeras vrtebras cervicales. Sin rotacin: Apfisis espinosas equidistantes de bordes laterales de columna. C4 en el centro del la radiografa. Espacios intervertebrales abiertos (angulacin correcta) Exposicin ptima: Densidad de huesos y tejidos blandos Mrgenes seos y ntidos.

ANATOMA RADIOLGICA
1. Agujero transverso de C3 2. Apfisis espinosa de C3 3. Pedculo del arco vertebral de C4 4. Agujero transverso de C$ 5. Apfisis articular superior de C4 6. Apfisis articular inferior de C4 7. Tubrculo anterior de C4 o tubrculo carotdeo 8. Apfisis transversa de C7 9. Pedculo de C7 10. Apfisis transversa de D1 11. Tub{erculo de la 1 costilla 12. Cabeza de la 1 costilla 13. Cuerpo de vertebra C5 14. Gancho de C5 15. Lmina del cartlago tiroideo ( calcificado) 16. Articulacin uncovertebral ( de Luschka) 17. Apfisis espinosa de C6 18. Disco intervertebral C6-7 19. Lmina del arco vertebral de C7

COLUMNA CERVICAL Lateral

Posicin paciente.
Erecta (sentado o bipedestacin) o decbito supino. PCM alineado con RC , lnea media de mesa o RI. PSM paralelo al estativo o porta chasis vertical Cuello en posicin neutra y levantando ligeramente el mentn . Hombros relajados

COLUMNA CERVICAL lateral

Centraje. Por el frente, punto medio del cuello. Por el lado, 3 cm por debajo del ngulo conformado por las ramas mandibulares (gonion). Rayo central. Perpendicular al chasis. Formato pelcula. 18x24 24x30cm. Regular, longitudinal DFP. 120 150 cm. Con bucky.

COLUMNA CERVICAL lateral

COLUMNA CERVICAL lateral

Criterios de evaluacin. Visualizacin de: cuerpos vertebrales cervicales desde C1 hasta C7 , espacios intervertebrales, apfisis espinosas, articulaciones cigapofisarias. Cuerpos vertebrales en perfecta lateralidad. Se aprecia superposicin de bordes posteriores de los cuerpos vertebrales Articulaciones cigapofisarias Der. e Izqda. superpuestas ngulos mandibulares superpuestos entre s y desproyectados de las primeras vrtebras. Exposicin adecuada: Muestra tejido seo, blandos, columna de aire. Borde y trabeculado seos ntidos.

ANATOMA RADIOLGICA
1. Arco anterior del atlas 2. Apof. Odontoides 3. Carilla articular sup. del axis 4. Agujero transverso del axis 5. Apof. Transversa del axis 6. Cuerpo de C3 7. Gancho de C4 8. Tubrculo anterior de apof. Transversa 9. Tubrculo posterior de la apof. Transversa 10. Articulacin cigapofisiara C4-C5 11. Masa lateral del atlas 12. Arco posterior del atlas 13. Apfisis espinosa del axis 14. Apof. Articular inferior del axis 15. Apof. Articular sup. de C3 16. Apof. Articular inferior de C3 17. Lmina del arco vertebral de C4 18. Apfisis espinosa de C4 19. Pared posterior del conducto vertebral} 20. Disco intervertebral C6- c7

PROYECCIONES ADICIONALES
DINMICAS.

En flexin y extensin. Indicaciones: Estudio funcional para mostrar movimiento o la falta de movimiento de las vrtebras cervicales. Ejecucin posterior a estudio proyecciones AP y Lat. (se debe descartar previamente fractura cervical).

COLUMNA CERVICAL dinmicas

Formato pelcula.
24x 30 cmts longitudinal

Posicin paciente.
Bipedestacin o sentado. Desde posicin lateral verdadera:
Hombros relajados Bajar mentn hasta que toque el trax o hasta la mxima tolerancia del paciente HIPERFLEXIN Elevar el mentn , inclinar cabeza hacia atrs lo ms posible HIPEREXTENSIN.

COLUMNA CERVICAL dinmicas

HIPERFLEXIN

HIPEREXTENSIN

COLUMNA CERVICAL dinmicas

COLUMNA CERVICAL dinmicas

Criterios de evaluacin:
Superposicin de ambas ramas mandibulares. En hiperflexin : apfisis espinosas separadas En hiperextensin: Apfisis espinosas prximas entre s Visualizacin desde C1 hasta C7. C4 en centro de campo colimado. Mrgenes seos y trabeculado ntidos

COLUMNA CERVICAL oblicuas

Indicaciones:
Procesos patolgicos que afecten columna y tejidos blandos adyacentes. Se efectan oblicuas DER e IZQDA con fines comparativos Oblicuas posteriores generan menos dosis de radiacin tirodea.

Proteccin gonadal. Formato : 18x24 o 24x30 cmts. DFP : 120 - 150 cmt.s

COLUMNA CERVICAL oblicuas

Posicin paciente
Erecta (ideal) o decbito dorsal Brazos a los costados. PSM en 450 respecto al chasis (mesa o estativo) Elevar mentn Cabeza se gira hasta que su PSM quede paralelo al chasis.

COLUMNA CERVICAL oblicuas

Rayo central.
Oblicuas anteriores : 15 -20 caudal a nivel de C4 (borde
cartlago tiroides)

Oblicuas posteriores : 15- 20 ceflico a C4.

Exposicin : Contener la respiracin

COLUMNA CERVICAL Posiciones oblicuas

OPI

OAD

COLUMNA CERVICAL oblicuas

COLUMNA CERVICAL

Articulaciones cigapofisiarias: 90 lateral verdadera Agujeros intervertebrales: 45 PSM (oblicua) 15 ceflico

COLUMNA CERVICAL

Proyeccin oblicua

Agujeros intervertebrales

Proyeccin lateral : art. cigapofisiarias

COLUMNA CERVICAL oblicuas

Criterio de visualizacin.
Oblicuas anteriores:
Visualizacin de agujeros intervertebrales y pedculos del lado del paciente mas cercano al RI.

Oblicuas Posteriores:
Visualizacin de agujeros intervertebrales y pedculos del lado del paciente mas alejado al RI

Posicin del paciente(45) y ngulo correcto del RC

Pedculos cervicales de perfil Visualizacin desde C1 hasta C7 con agujeros intervertebrales abiertos y espacios intervertebrales abiertos.

Mentn sin superponerse sobre vrtebras cervicales superiores

Anatoma radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. Apof. Odontoides Agujero tranverso del axis Apof. Transversa del axis Pedculos de los arcos vertebrales C3 y C4 Apf. Transversa de C5 Agujero intervertebral o de conjuncin para el nervio espinal C6 7. Gancho del cuerpo vertebral de C6 8. Tubrculo de la 1 costilla 9. Cabeza de la 1 costilla 10. Arco posterior del atlas 11. Lminas de los arcos vertebrales de C3 y C4 12. Apf. Articular sup. de C5 13. Apof. Articular inferior de C5 14. Articul. Cigapofisiaria( carilla) C5-C6 15. Pedculo del arco vertebral de C6

COLUMNA CERVICAL transoral (C1 C2)

Formato pelcula: 13x18 cmts transversal 18x24 cmts longitudinal DFP : 100 cmts Con bucky Proteccin gonadal Retirar elementos radioopacos (prtesis dental)

COLUMNA CERVICAL transoral

Posicin paciente.
Erecta o decbito supino. Brazos a los costados Cabeza con boca abierta tal que lnea imaginaria desde borde inferior de incisivos superiores hasta la base del crneo (extremos de mastoides) sea perpendicular a la mesa o el RI. Cabeza sin rotacin PSM perpendicular al RI. Apertura bucal mxima.

Centraje.
Por el frente, PSM Por el lado, al centro de boca abierta.

COLUMNA CERVICAL transoral

Rayo central.
Perpendicular y al centro del RI . Opcional 5 ngulo ceflico

Exposicin :
Suspender la respiracin Lengua pegada al paladar para evitar superposicin con atlas y axis.

COLUMNA CERVICAL transoral

COLUMNA CERVICAL transoral

Criterio de visualizacin.
Visualizacin de: Odontoides, cuerpo de axis, masas laterales de atlas , articulaciones cigapofisiarias entre C1-C2
Superposicin de reborde dentario superior y reborde occipital inferior. Sin rotacin :
-Apfisis espinosa de C2 alineada centralmente - Igual distancia entre masas laterales y maxilar inferior

Anatoma Radiolgica
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Apof. odontoides Masa lateral del atlas Carilla articular inferior del atlas Articulacin atloaxoidea lateral Apfisis articular superior del axis Apfisis espinosa del axis( bfida) Arco anterior y posterior del atlas

COLUMNA CERVICAL con mandbula oscilante

Formato pelcula : 18 x24 cmts. longitudinal DFP : 100 cmts. Proteccin gonadal Con bucky Tcnica de exposicin : mA bajo , tiempo largo (mayor
2 seg)

COLUMNA CERVICAL con mandbula oscilante

Posicin paciente:
Decbito supino con brazos a los costados PSM alineado con RI y RC Situar cabeza tal que lnea imaginaria desde borde de incisivos superiores hasta borde de mastoides sea perpendicular al RI.

RC :
Perpendicular al RI a nivel de C4 (Cartlago tiroides)

Exposicin
Mandbula en movimiento continuo durante la exposicin

COLUMNA CERVICAL con mandbula oscilante

COLUMNA CERVICAL nadador

Indicacin : Cuando en proyeccin lateral cervical no es posible visualizar desde C7 hasta T1
24 X 30 CMTS

Formato pelcula. DFP:

120 150 CMTS

COLUMNA CERVICAL nadador

Posicin paciente.
Erecta (preferencia) o decbito supino. PSM paralelo al chasis. Cuello en posicin neutra y levantando ligeramente el mentn. Levantar brazo del lado que apoya y el antebrazo sobre la cabeza. Hombro alejado hacia abajo y ligeramente anterior

COLUMNA CERVICAL nadador

Centraje.

Por el frente, punto medio del cuello. Por el lado, a nivel de T1 (2,5 cmts por sobre escotadura esternal). Formato pelcula.
24x30cm. Regular. DFP.

120 150 cm. Con bucky.

COLUMNA CERVICAL nadador

COLUMNA CERVICAL nadador

Criterios de visualizacin.
Cuerpos vertebrales en perfecta lateralidad. Reborde posterior de cada vrtebra superpuesto. Brazo sobreproyectado en la columna.

SUBLUXACIN

CERVICAL

LESIN DEGENERATIVA

LESIONES TRAUMTICAS

LESIONES TRAUMTICAS