Avances en Ciencias Veterinarias V26 N 1 y 2 2011

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Infosura en Equinos
Adolfo Godoy Pinto2 y Alberto Garca Lieiro2.
Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias. Universidad de Chile. Casilla 2, Correo 15. La Granja. Santiago, Chile. [email protected] 2 Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad de Buenos Aires, Argentina. Chorroain 280. Bs. Aires. www.fvet.uba.ar
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Resumen La infosura en el caballo es una enfermedad que constituye una urgencia clnica de carcter grave, donde un alto porcentaje de los ejemplares que la cursan deben ser sometidos a eutanasia como producto de alteraciones trficas inducidas por la patologa, que hacen imposible evitar la rotacin de la tercera falange y posterior desprendimiento del casco. No se conoce completamente la etiopatogenia del cuadro lo que hace imposible disponer hoy en da de un esquema teraputico cien por ciento efectivo. Factores relacionados a falla de perfusin a nivel de unin dermo epidermal y activacin de enzimas que destruyen la unin entre los hemidesmosomas de la lmina basal con el corion, estn involucrados en la evolucin de la patologa. El pronstico que podamos hacer depender del nivel de dao en el pie, del grado de compromiso sistmico, del tiempo de evolucin del cuadro, del nmero de miembros afectados y en la presentacin crnica del grado de rotacin de la falange distal.

Palabras clave: Infosura, Laminitis, Caballos.

1. Introduccin.
La Infosura es una inflamacin asptica y aguda de la pododermis (corion) del casco del equino, se conoce comnmente como laminitis, sin embargo se utilizan otros sinnimos tales como; pododermitis asptica difusa, podofilitis difusa, dermatitis podofiliana asptica difusa (Pereyra, 2003). Es importante destacar que el nombre generalizado de laminitis corresponde a un anglicanismo que incorporo el trmino al lenguaje mdico veterinario. Sin embargo etimolgicamente, este nombre solo describe un aspecto de la enfermedad, que es la inflamacin de las lminas drmicas del pie, fenmeno que si bien es cierto es muy importante en la presentacin del cuadro, no est presente en todos los estadios de la enfermedad, adems cabe destacar que esta patologa es mucho ms compleja que solo la inflamacin del corion, estn involucrados otra serie de aspectos patolgicos y fisiopatolgicos, todo lo cual hace recomendable utilizar el trmino castellano de INFOSURA para esta patologa, ya que este trmino incorpora todos los estadios de la enfermedad (Garca, 2008). La Infosura es una patologa grave de pronstico reservado desde el inicio del cuadro, afecta a todo tipo de caballos especialmente aquellos sometidos a confinamiento, con estricto manejo alimentario y a su vez sometidos a altas exigencias deportivas como es el equino fina sangre de carrera. Se estima que el 15% de los caballos son afectados por infosura en el transcurso de su vida y el 75% de estos deben ser sometido a eutanasia producto de la gravedad del cuadro, ya que los cambios estructurales que pueden ocurrir en el casco suelen ser incompatibles con la vida del animal (Stokes et al., 2004). El signo ms evidente de la Infosura es la pododermitis, que se caracterizar por la inflamacin local y claudicacin severa del animal, siendo ste el signo ms dramtico, sin embargo es fundamental entender esta enfermedad como una alteracin multisistmica compleja que involucra los aparatos digestivo, cardiovascular, hemtico, renal, endocrino, musculoesqueltico, tegumentario e inmunolgico (Green et al., 1998).

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Estas alteraciones multisistmicas dan lugar a la reduccin de la perfusin capilar, isquemia y necrosis del corion, contribuyendo a la separacin entre podofillo y querafilo, consecuencia de la destruccin de la unin hemidesmosomal entre las clulas del corion y la membrana basal de las clulas internas de la epidermis, todo esto acompaado de dolor y prdida de la funcin de soporte, llegando incluso al punto en el que la falange distal puede rotar o incluso hundirse en el casco. El dolor del pie hace que el animal adopte una postura que le permita disminuir la presin sobre estos, al estar principalmente afectados los miembros anteriores, en el momento que el animal de desplaza remete los miembros posteriores como una actitud antilgica. (Foto N1).

partir de ese momento de gravedad y duracin variable. Dependiendo del grado de dao de la unin dermo epidermal, sus consecuencias pueden incluir una eventual recuperacin, la persistencia de una claudicacin leve, dolor continuo intenso, decbito, deformacin de la pared y/o desprendimiento del casco. Por ltimo hay que sealar que la Infosura es una de las primeras patologas podales registradas en el equino, animales presentado signos de la enfermedad se observan en pinturas rupestres, frescos grabados y esculturas desde el siglo IV en adelante (Pereyra, 2003). En resumen se puede sealar que la Infosura es un proceso patolgico, que compromete la unin dermoepidermal del pie por lesin de la membrana basal; propiciado por un fenmeno vascular, que puede llevar a la separacin entre el casco y falange distal.

1.1. Etiopatogenia. A pesar de la antigedad de los primeros registros de la enfermedad y de la cantidad de recursos econmicos y humanos destinados a nivel mundial para investigar esta patologa an no existe una explicacin completa de la forma como cursa y por lo tanto de la manera como se deba abordar exitosamente el cuadro y evitar as las enormes prdidas econmicas que produce esta alteracin a nivel de la industria hpica mundial ( Stokes et al., 2004), no es infrecuente observar en la prctica clnica que caballos que presentan Infosura en los cuales el examen clnico inicial muestra igual tipo e intensidad de signos y sntomas, al ser ambos animales sometidos al mismo esquema y manejo teraputico, uno de ellos responda favorablemente y el otro no, debiendo ste ltimo ser eutanasiado producto de la rotacin de la tercera falange y posterior desprendimiento del casco. Para intentar comprender la forma como cursa esta patologa de acuerdo a las diferentes hiptesis etiopatogenicas es necesario revisar algunos aspectos anatomo fisiolgicos del pie del caballo, considerando que a este nivel es donde ocurren los principales cambios que pueden concluir en la muerte natural o asistida de un ejemplar con infosura.

Foto N1. Postura de un equino con Infosura, al caminar remete las extremidades posteriores con el objeto de disminuir el peso del cuerpo sobre los miembros anteriores para evitar el dolor.

La Infosura aguda comprende los eventos que conducen a la claudicacin y al comienzo de la presentacin del cuadro. La evolucin posible abarca desde la recuperacin completa hasta el desprendimiento del casco, o aun eventualmente la transicin a un estadio crnico e incluso la muerte. Cuando el cuadro persiste durante ms de 72 a 96 horas o cuando se detecta la rotacin de la falange distal se est ante una infosura crnica, el rango de 72 a 96 horas est dado por el hecho de que se ha visto que en ese lapso de tiempo ya han ocurrido alteraciones trficas a nivel de la unin dermo epidermal, aunque estas an no sean evidentes mediante radiografa. En la condicin crnica como se dijo anteriormente existe una prdida de la integridad del corion digital de soporte, que puede llevar a rotacin o hundimiento de falange distal siendo a

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1.2. Aspectos anatomofisiolgicos del pie. El casco es la continuacin modificada de la epidermis y se contacta estrechamente con la dermis que corresponde al corion del pie, ste ltimo se adhiere firmemente al periostio modificado de la tercera falange, constituyendo una unin muy estrecha a travs de las fibras de colgeno que se introducen en la estructura cribosa de la falange distal, a diferencia de la que ocurre entre la dermis y epidermis que se establece a travs de los hemidesmosomas de la lmina basal. La unin a nivel dorsal del pie entre la epidermis y la dermis se hace a travs del denominado engranaje laminar o queratopodofiloso, y el contacto entre la epidermis y el corion a nivel de suela y ranilla se denomina engranaje papilar o queratopodovelloso (Green et al., 1998; Pollit, 2003b). Desde la superficie a la profundidad, en el pie se pueden encontrar los estratos tectorial (externo), medio y laminar (interno), luego el corion, el periostio y la falange distal. El rea de especial importancia en la infosura es el estrato laminar, que contiene las lminas y la divisin entre la epidermis y la dermis. Las lminas estn constituidas por lminas epidrmicas primarias cornificadas (extensiones de la epidermis) y las correspondientes lminas drmicas primarias no cornificadas del corion (extensiones de la dermis). Cada lmina primaria contiene muchas otras secundarias cuya inter digitacin provee la fuerza necesaria para soportar la falange distal dentro del casco (Green et al., 1998). Los trminos lminas sensibles e insensibles se refieren a la presencia y ausencia respectiva de nervios. En consecuencia, no son sinnimos de lminas drmicas y epidrmicas, respectivamente. Las lminas sensibles incluyen las lminas drmicas y el estrato germinativo de la lmina epidrmica. Las lminas insensibles se refieren a las lminas epidrmicas, excepto las correspondientes al estrato germinativo. La falange distal se encuentra suspendida dentro del casco, principalmente por las lminas interdigitadas. Las estructuras de soporte tambin incluyen los tendones extensores y flexor digital profundo, el ligamento suspensorio, la ranilla y la suela. Estas ltimas estructuras se consideran menores en comparacin con la fuerza de soporte provista por las lminas (Sisson y Grossman., 2000).

La irrigacin del pie deriva de las arterias digitales palmares/plantares, medial y lateral. Varias ramas de estas arterias se desprenden hacia tres regiones anatmicas del pie. En primer lugar, el corion coronario caudal y las lminas de la porcin caudal de la pared del casco son irrigados por la arteria del bulbo de los talones, la arteria para las lminas de los talones y la arteria dorsal de la falange distal. El corion coronario dorsal est irrigado por la arteria dorsal de la falange media. Por ltimo, las lminas y el corion de la porcin dorsal de la pared del casco estn irrigadas por ramas de las arterias medio dorsales de la falange distal y la arteria circunfleja, todas; ramas del arco terminal. Las arterias medio dorsales de la falange distal irrigan la mitad proximal de las lminas dorsales. Estas tambin se encuentran irrigadas por ramas de la arteria circunfleja denominadas arterias laminares dorsales. Otras ramas de la arteria cursan distal a la falange distal para irrigar el corion solar (Sisson y Grossman., 2000). A partir de esta descripcin anatmica es posible llegar a varias conclusiones. La irrigacin arterial a las lminas procede, principalmente de palmar/plantar a dorsal y de distal a proximal. Las arterias laminares dorsales pueden estar muy predispuestas a sufrir un compromiso vascular debido al flujo sanguneo que se produce contra las fuerzas de gravedad ya que son las ltimas a las que llega la sangre, segn lo determinan las angiografas. Las presiones excesivas contra la suela, la contusin permanente del casco contra terrenos duros, el desvasado exagerado de los talones y la rotacin de la falange distal pueden afectar en forma adversa la perfusin de la arteria circunfleja. Las lminas de la porcin dorsal de la pared del casco estn muy predispuestas a padecer isquemia. En la infosura las lminas de la porcin caudal pueden no estar afectadas con la misma intensidad porque estn irrigadas por varias arterias no tan vulnerables (Garca, 2008). Se ha observado la presencia de anastomosis arteriovenosas cortas y de pequeo calibre en toda la circulacin laminar. En ocasiones, las arterias laminares perifricas estn conectadas a las venas marginales por medio de anastomosis arteriovenosas. La dermis ms profunda tambin tiene anastomosis arteriovenosas ms largas y de mayor calibre, agrupadas a nivel del origen de las ramas de las arterias axiales. En comparacin con las anastomosis arteriovenosas de otras especies, las de las lminas drmicas del equino son de estructura ms simple, formando cortos y directos canales de derivacin entre las arterias y las venas y proveyendo una ruta de fcil

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acceso para que la sangre no ingrese en la circulacin laminar (Belknap y Black, 2005). El pie se encuentra inervado por los nervios digitales dorsal y palmar/plantar. Aunque la funcin es principalmente sensitiva, estos nervios contienen fibras del sistema autnomo que cumplen funciones vasomotoras. La inervacin digital, tiene una importante relacin con la funcin en las anastomosis arteriovenosas. Estas anastomosis presentan una mayor inervacin que las arterias. Las ubicadas en la base (extremidad proximal) de las lminas estn inervadas por fibras adrenrgicas mediadas por el neurotransmisor norepinefrina, que provoca vasoconstriccin. Las anastomosis arteriovenosas de la periferia estn inervadas por nervios que reaccionan a dos pptidos: el neuropptido V que potencia la vasoconstriccin provocada por la norepinefrina y la sustancia P que produce vasodilatacin. Los estudios angiogrficos y por radioistopos han sugerido la activacin de las derivaciones arteriovenosas durante una infosura (Garca, 2008).

constituye la raza Pura Sangre Chilena utilizada en el rodeo, deporte nacional chileno. La sobre alimentacin consciente o accidental Alteraciones sistmicas como disfunciones hepticas, tiroideas o parte de un sndrome metablico. Desequilibrios inicos, estrs y estados exhaustos por sobre ejercicio. Mastitis y/o endometritis Retencin placentaria Focos spticos y/o destruccin masiva de tejido.

1.3. Aspectos fisiopatolgicos. Si bien es cierto la etiopatogenia del cuadro de Infosura no est totalmente aclarada (Stokes et al., 2004), existen una serie de factores que actan como predisponentes y/o desencadenantes del cuadro (Mordecai., 1996; Polzer y Slater., 1997; Green et al., 1998; Eades et al., 2002.), tales como: La conformacin normal de la unin entre casco y hueso por si misma se constituye en un factor predisponente si consideramos las fuertes tensiones ejercidas por el tendn flexor profundo sobre la tercera falange. Al existir deficiencia en la conformacin y por lo tanto en la funcin de la ranilla, se ejerce presin anormal sobre el permetro peri plantar/palmar lo cual repercute en la unin del casco con la falange. La mayor contusin sobre el casco afecta la unin entre el casco y la falange distal, esto ocurre en animales con problemas de desvasado, como tambin en aquellos que son trabajados en canchas de entrenamiento duras, razas con cascos pequeos en relacin a su masa corporal se ven afectadas por este factor, un ejemplo de esto ltimo lo

Uno de los mecanismos mejor entendidos dentro de la fisiopatologa es la sobrecarga con hidratos de carbono (granos) (Foto N2). Luego del consumo de una cantidad excesiva de granos, (por accidente o por un aumento intencional en la dieta) se producen cambios en la cavidad (lumen) intestinal. La cantidad de carbohidratos requeridos para inducir infosura vara mucho entre los distintos individuos, atribuible en parte a la adaptacin a la dieta por parte de la poblacin bacteriana intestinal residente. Con el incremento gradual, los caballos pueden tolerar grandes cantidades de grano. Los caballos adaptados a raciones ricas en granos estn predispuestos al desarrollo de infosura por el gran crecimiento de la poblacin de bacterias productoras de cido lctico (Garca, 2008).

Foto N2. Esquema de la etiopatogenia de un cuadro de Infosura producto de un sobreconsumo de grano.

Aunque se incrimina algunos granos, como el maz, con mayor frecuencia que otros, casi todos dados en exceso pueden inducir el desarrollo de infosura.

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La mayora de los eventos documentados que conducen a la infosura aguda y crnica se basan en el modelo de la sobrecarga de carbohidratos (Pollit, 2003a). La flora intestinal normal se determina por el contenido de la dieta. La sobrecarga intestinal con carbohidratos altera el balance bacteriano intestinal. La flora bacteriana productora de cido lctico se desarrolla a expensas de las dems poblaciones bacterianas. El cido lctico, producto final del metabolismo de los carbohidratos, se produce en exceso llevando el pH intestinal -normalmente neutroa un medio cido. La acidez intraluminal es muy perjudicial para las bacterias gram negativas de la familia Enterobacteriaceae, las cuales son destruidas por el pH local. Con la muerte de las bacterias gram negativas residentes se liberan lipopolisacridos de las clulas denominados endotoxinas. Las endotoxinas intraluminales actan junto con el cido lctico daando la mucosa y permitiendo que las endotoxinas alcancen la circulacin portal. Debido a sus profundos efectos sobre la circulacin, las endotoxinas causan derivaciones arteriovenosas, disminucin de la perfusin heptica y dao hepatocelular. Con la superacin de sus mecanismos hepticos de depuracin se produce la endotoxemia. El paso de cido lctico a travs de la mucosa cecal daada es responsable de la acidosis con que cursa el cuadro, contribuye a esta acidosis la perdida de bicarbonato producto del trastorno gastrointestinal adems de la deficiencia de Tiamina cofactor importante en la funcin de la enzima L.D.H, la cual es responsable del paso de cido lctico a acido pirvico y posterior entrada de este ltimo a la va aerbica metablica (Garca, 2008). La endotoxemia da lugar a complejos eventos sistmicos y locales. La respuesta inflamatoria libera mediadores de la inflamacin, como catecolaminas, prostaglandinas (tromboxano y prostaciclina), histamina, serotonina, caquectina e interleucina 1 (Eades et al., 2002). El resultado es un incremento del flujo de sangre del pie por medio de las arterias digitales, circulacin por las anastomosis arteriovenosas de la microcirculacin digital, disminucin de la perfusin capilar del dedo y edema e isquemia (Pollit, 2003c). El grado de dolor es proporcional al grado de isquemia. Sin embargo, los mediadores de la inflamacin local tambin pueden contribuir. El dolor estimula la liberacin de catecolaminas - liberadas por glndulas adrenalespotencia la vasoconstriccin de las anastomosis

arteriovenosas en la base de las lminas y perpeta el insulto isqumico. Adems, las catecolaminas contribuyen con el desarrollo de hipertensin sistmica durante la presentacin del cuadro. La desviacin de los lquidos de los compartimentos en la microcirculacin da lugar a un edema digital. Si estos cambios son importantes la isquemia puede progresar hasta llegar a la necrosis laminar (Godoy., 1983). La hipertensin con que cursa el cuadro de infosura est presente antes, durante y despus de la presentacin de los signos clnicos y se debe en una primera instancia a la respuesta del sistema yuxtaglomerular producto de la disminucin volumen plasmtico inducido por el dao de vasos sanguneos por el cido lctico y el secuestro de volumen a nivel digestivo o uterino, posteriormente se mantiene la hipertensin por el dolor del pie que produce una respuesta simptico adrenal responsable de vasoconstriccin que lleva a isquemia y cierra el crculo vicioso del dolor. As mismo la vasoconstriccin perpetua la disminucin de la perfusin renal manteniendo activo el sistema yuxtaglomerular, ste adems de producir vasoconstriccin, retencin de agua y sodio aumenta el inotropismo cardiaco por accin de la aldosterona, siendo esta ltima la responsable de la hipertensin que se observa despus de desaparecido los signos clnicos del cuadro. La hipertensin tambin es producto del estrs que significa para el animal el estar cursando el cuadro, lo que lleva al aumento de corticoides stos entre otros efectos favorecen la accin de las catecolaminas (Godoy, 1983). La coagulopata se asocia con la activacin del factor Hageman, dao endotelial y agregacin plaquetaria. El recuento plaquetario perifrico disminuye unas ocho horas despus del desarrollo de una claudicacin de tercer grado segn Obel. Los cambios en los perfiles de coagulacin incluyen la prolongacin del tiempo de tromboplastina parcial activada y la aparicin de productos de la degradacin de la fibrina. Este perfil de coagulacin es compatible con una coagulacin intravascular diseminada. Se presume que la agregacin plaquetaria y la formacin de trombos contribuyen con la isquemia digital por medio de la oclusin vascular y la elaboracin de tromboxano A2 un potente vasoconstrictor-por parte de las plaquetas (Belknap y Black, 2005). La infosura equina se describi como una reaccin de Shwartzman local. Esta reaccin es un fenmeno similar al de hipersensibilidad de reactividad tisular local caracterizado por necrosis drmica hemorrgica.

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La infiltracin granuloctica precede a la trombosis capilar y venosa. Dichos trombos estn formados por masas leucocitarias, plaquetas y fibrina. Desde un punto de vista histolgico los cambios que ocurren en la lmina luego de una laminitis inducida por carbohidratos en forma natural son similares a los cambios drmicos asociados con la reaccin de Shwartzman local. Por lo general, las endotoxinas de las bacterias gram negativas se utilizan como un antgeno hipersensibilizante inicial para producir dicha reaccin en forma experimental. Los estudios realizados acerca de la prevencin de la infosura por medio del tratamiento previo con fenoxibenzamina o heparina reforzaron an ms la hiptesis de que la infosura representa una reaccin drmica de Shwartzman. (Recio et al., 2010) La heparina y los bloqueantes alfa-adrenrgicos, como la fenoxibenzamina, son los agentes clsicos para bloquear la reaccin de Shwartzman. La administracin de corticosteroides es un mtodo tradicional de favorecer el desarrollo de tal reaccin, hecho que podra explicar el porqu de la induccin o la exacerbacin de la infosura por medio de un tratamiento con estos agentes. Adems los corticoides son responsables de aumentar la afinidad de las catecolaminas a receptores adrenrgicos , inhibir la catecol-o-metil transferasa, bloquear la captacin de glucosa a nivel de piel y fanereos, esto ltimo constituye una de las ltimas hiptesis etiopatogenicas que tratan acerca de la activacin de metaloproteinasas a nivel del queratinocito, las que seran responsables en gran medida de la disrupcin a nivel de la unin dermo epidermal y por lo tanto de la rotacin de la tercera falange (Pollit et al., 2003; Pereyra, 2003). La claudicacin de tercer grado -segn Obel- se ha asociado con profundas alteraciones cardiovasculares, endocrinas, hematolgicas y urinarias. Los cambios en ciertos componentes celulares de la sangre sugieren un incremento de la actividad del sistema endocrino (eje hipotlamo-hipfisis-adrenal). La disminucin del recuento de eosinfilos y linfocitos con aumento de los neutrfilos segmentados y no segmentados es un cambio compatible con el estrs mediado por los corticoides endgenos. El incremento de la concentracin plasmtica de catecolaminas podra explicar el aumento de la presin sangunea, frecuencia cardaca, volumen minuto, glucemia y niveles sanguneos de lactato. El aumento del hemtocrito podra ocurrir a expensas de la disminucin del volumen plasmtico y la contraccin esplnica (Recio et al., 2010).

Alrededor de un 10-15% de los caballos sujetos a un rgimen estndar de sobrecarga de carbohidratos mueren por shock cardiovascular. En los sobrevivientes se presenta una claudicacin grado 3 de Obel asociada con hipertensin. Se pens que la enfermedad renal acompaaba con frecuencia a la laminitis crnica. Aunque se desconoce la etiologa precisa de la glomerulonefritis, existen varias posibilidades que incluyen entre otras la reaccin de Shwartzman, un fenmeno autoinmune o hipertensin persistente (Recio et al., 2010). La relacin del sistema endocrino con la infosura tambin se ha demostrado por medio de las pruebas de funcin endocrina. La enfermedad de Cushing con hipotiroidismo lmite se observa en algunos caballos con infosura crnica. Estos animales beben y orinan en forma excesiva, son intolerantes a la glucosa IV, exhiben hiperglucemia y muestran una respuesta exagerada a la estimulacin de la corteza adrenal. En las necropsias se ha identificado hiperplasia pituitaria (Eustace, 1991). En los casos de retencin de placenta y metritis, el epitelio uterino alterado junto a la presencia de bacterias dentro de la luz puede permitir el desarrollo de endotoxemia. La predisposicin a la laminitis de los caballos con dietas ricas en granos se puede explicar por el hecho de que tienen concentraciones ms altas de lactobacilos intestinales y estreptococos homo fermentativos que aquellos con una dieta predominante en forraje. En otras palabras, estn predispuestos al inicio de los eventos que pueden ser disparados (o iniciados) por un estrs ligero, como el transporte, los cambios de dieta y enfermedades concurrentes. Pero no todas las infosuras se dan por sobrecarga de granos (Gallo, 2007). La infosura es una secuela frecuente e indeseable de las septicemias/bacteriemias. Dentro de las enfermedades gastrointestinales se incluyen las obstrucciones intestinales estranguladas, infartos no estrangulados, enteritis y colitis. La bacteriemia por gram negativos, la neumona y otras infecciones sistmicas graves suelen estar asociadas con infosura. En la experiencia de los autores ha sido posible observar cuadros de infosuras en varios casos donde la destruccin de tejido es importante posterior a accidentes por transporte e incluso en animales accidentados posterior a una rodada post carrera. La Infosura post-parto es una forma particularmente grave asociada con metritis y/o retencin de la placenta.

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Hay muchas otras causas, por razones desconocidas, el consumo exagerado de agua fra por un caballo con excesivo calor puede conducir a infosura (tal vez por el leo paraltico secundario y la fermentacin anormal que este fenmeno induce). Se ha asociado a ciertas drogas con el inicio y desarrollo de infosura, en especial a los corticoides, especialmente en aquellos ejemplares que se infiltran en forma repetida y en altas dosis con corticoides, con el objeto de solucionar algn problema crnico de miopatas por ejercicio. Las claudicaciones que producen una sobrecarga de peso en un solo miembro por un tiempo prolongado, inducen alteraciones circulatorias que conducen a infosura, y constituyen la teora relacionada a factores traumticos/mecnicos como causa de esta patologa, de hecho una de las principales precauciones que se debe tener cuando un ejemplar cursa un proceso dolorgeno crnico, intenso y por tiempo prolongado es prever la aparicin de infosura en el miembro contra lateral. Adems de la teora vascular hemodinmica relacionada con el fenmeno de hipoperfusin/referfusin y de aquella asociada a factores traumticos por sobre peso en el miembro contra lateral al que soporta menor presin por dolor ha surgido a partir del ao 2000 una nueva teora instaurada por C. Pollit que denomina, teora del gatillo toxica/metablica/enzimtica y que se relaciona con un fenmeno de hiperperfusin. En todo caso ninguna de las hiptesis etiopatogenicas existentes a la fecha son capaces por si solas de explicar la presentacin y desarrollo de un cuadro de Infosura en el equino, sino que son todas complementarias y presentan varios puntos en comn. La teora de Pollit del ao 2000 (Pereyra, 2003) se basa en la destruccin de la membrana basal por enzimas activadas. Para entender esto debemos recordar que las metaloproteinass 2 y 9 activadas estn presentes normalmente en el tejido laminar. Las mismas que lisan la membrana basal entre la pared del casco y la falange distal, permitiendo cuando existe equilibrio entre la activacin y desactivacin, el crecimiento del casco. Se debe entender entonces que las formas activadas lisan la membrana basal permitiendo el ingreso de una nueva clula en el tbulo. En los cascos de caballos infosurados se observa que las metaloproteinasas 2 y 9 activadas estn muy aumentadas en el tejido laminar del pie infosurado. Tambin se observ en muchos casos que

se produce un notable incremento de la poblacin de Estreptocuccus bovis (principal responsable de la fermentacin de hidratos de carbono en el ciego del equino) en casos de disbacteriosis por sobrecarga. Esta proliferacin liberara exotoxinas inhibitorias de los inhibidores de las metaloproteinasas, por lo que su concentracin aumenta. Y esta situacin provoca un aumento de degradacin de la membrana basal, rompiendo este puente, provocando y/o facilitando el movimiento de la falange distal. La lesin de la membrana basal se caracteriza por una prdida de los capilares drmicos y esto explicara el aumento de 3,5 veces de la resistencia del flujo sanguneo. Este aumento de la resistencia provoca el aumento del pulso digital (Pereyra, 2003, Pollit, 2003h). En realidad esta teora como se dijo anteriormente no se contrapone a ninguno de los hiptesis antes conocidas sino que viene a complementar las ya existentes (Foto N 3).

FISIOPATOGENIA TEORIA TOXICA / METABOLICA / ENZIMATICA

STREPTOCOCCUS BOVIS STREPTOCOCCUS EQUIS LIBERACION DE SUSTANCIAS ACTIVADORES QUIMICOS PEPTIDO, PROTEASA? EXOTOXINAS

PROBLEMA VASCULAR FAVORECE LA PRESENCIA DE ACTIVADORES DE LAS ENZIMAS

ENZIMAS METALOPROTEINASAS (2Y9) CELULAS BASALES EPIDERMALES

SEPARACION PODOFILO / QUERAFILO

Foto N3. Teora del gatillo de C. Pollit (2000) sobre la accin de la metaloproteinasas en el dao de la unin dermoepidermal.

Otro factor a juicio de los autores que parece relevante es el rol que jugaran en el dao dermo epidermal el fenmeno de isquemia reperfusin y la liberacin in situ de radicales libres. El fenmeno de isquemia es responsable de disminuir las reservas de ATP lo que contribuye a alteraciones del flujo sanguneo como adems la funcin de la bomba Na-K ATPasa dependiente, conduciendo a acumulo de sodio y agua en el intracelular y al mismo tiempo aumento del cido lctico celular, lo que produce dao de membranas celulares y lisosomales, adems de acumulacin de calcio en el citosol y con esto activacin de enzimas degradativas (Reed, 2004). La

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reperfusin que sigue a un fenmeno de isquemia produce ms dao que incluso el producido por la falta de oxgeno. El oxgeno que entra a un tejido que ha estado en dficit de ste por un tiempo, reacciona con sustancias in situ e induce la formacin de radicales libres los cuales son responsables de dao tisular (Reed, 2004). A juicio de los autores esto no tendra porque no ocurrir en la unin dermo epidermal la cual se enfrenta a situaciones similares de acuerdo a lo que hemos descrito anteriormente. Estos radicales libres al inducir en los tejidos, oxidacin de grupos sulfidrilos, inactivacin de hemoproteinas, degradacin de protenas y aminocidos, inactivacin de cofactores metablicos del ADN, degradacin del cido hialornico y colgeno, aumento de la permeabilidad de la mucosa, aumento de la secrecin de cloro por parte de la clula, (Reed, 2004) pueden perfectamente contribuir al dao a nivel de la unin dermo epidermal favoreciendo as, su separacin por necrosis (Foto N 4).
ROL DE RADICALES LIBRES EN EL DAO A NIVEL DE UNION EPI-DERMAL SISTEMA NADPH-OXIDASA
(NEUT ROFILOS, EOSINOFIL O S, MONOCITOS/MACROF AGOS)

anteriores hacia adelante. Esto se lleva a cabo para reducir la presin en las pinzas de los miembros afectados. Cuando se encuentran comprometidos los cuatro miembros, los caballos intentan soportar peso slo en los talones. En consecuencia, la postura es similar a la del compromiso de los miembros anteriores. Cuando se hallan comprometidos slo los miembros posteriores, el soporte del peso es desviado hacia los miembros torcicos. Ms all de la distribucin de los pies, hay rechazo a moverse y es caracterstico llegar a una pesebrera y encontrar al animal como si estuviese pegado al piso evitando moverse. Si se lo fuerza a caminar, el caballo mostrar una marcha corta y rgida, con un rpido desplazamiento de los pies. Algunos caballos caen en decbito y rechazan pararse (Garca, 2010). La magnitud de la claudicacin en la Infosura aguda se clasifica segn los grados de Obel, de la siguiente forma (Stokes et al., 2004): Grado 1 de Obel: En posicin de estacin, el caballo levanta los pies en forma constante a menudo a intervalos de pocos segundos. Durante el caminar no muestra ninguna claudicacin evidente ante ojos inexpertos, el trote tiene movimientos cortos. Grado 2 de Obel: El caballo se mueve pero la marcha es caracterstica de la infosura, estando el equino plantado de adelante Se pueden elevar uno de los miembros, pudiendo soportar el peso en el contra lateral. Grado 3 de Obel: El caballo rehsa a moverse. Le cuesta mucho elevar las extremidades. Grado 4 de Obel: pasa todo el tiempo en decbito, y el caballo no se mueve a menos que sea forzado. Aunque la descripcin usual es la de calor excesivo en la zona del rodete coronario y la pared del casco, durante el desarrollo de la claudicacin la temperatura flucta. La disminucin de la temperatura del rodete coronario y del resto de la extremidad es una manifestacin de shock sistmico mientras que el calor es el reflejo de la inflamacin local y la alteracin de la funcin hemodinmica alterada. El edema localizado en el rodete coronario y en la porcin distal de la extremidad es un posible hallazgo durante la fase inflamatoria (Pollit, 2003c). En los casos muy graves, el rodete coronario puede ponerse fro y blando y mostrar fstulas o hemorragia. Todos estos hallazgos indican una desvitalizacin importante debida a isquemia, con un desprendimiento inminente

-INFLAMACION -TRAUMA -ISQUEMIA/REPERFUSION ALTAS CANTIDADES

PRODUCCION DE RADICALES LIBRES MECANISMO DE DEFENSA PARA ELIMINAR MICROORGANISMO

DAO DE CELULAS Y TEJIDOS

RADICALES LIBRES (ANION O-2 Y H2O2)

PEROXIDASA

OXIDACION DEL CLORO

HOCl
AC.HIPOCLOROSO

AUMENT AN LOS EUCOSANOIDES DERIVADOS DEL AC ARAQUIDONICO PARALELO A LO RAD. LIBRES

DAO A NIVEL DE LA UNION ENTRE EPIDERMIS - DERMIS

Foto N4. Efecto de los radicales libres en el eventual dao de la unin dermo epidermal

1.4. Signos clnicos. La Infosura aguda (aqu s laminitis) se caracteriza por la presentacin sbita de claudicacin. En la mayora de los casos se afectan ambos miembros anteriores. Sin embargo es factible que estn comprometidos los cuatro miembros o en ocasiones slo los posteriores. La postura en estacin del caballo est alterada al intentar aliviar el apoyo sobre los pies afectados. Si slo estn afectados los miembros anteriores, el peso del cuerpo se desva hacia atrs, colocando los

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del casco (Foto N 5). Cuando se produce la claudicacin, el pulso palpable en la arteria digital suele ser exagerado. El tipo de pulso tambin vara durante el desarrollo, antes de la presentacin de la claudicacin. Se percibe una respuesta dolorosa en toda la circunferencia de la muralla, en especial en la zona de la pinza. El bloqueo nervioso volar o abaxial bajo produce una importante mejora de la marcha.

la ranilla, representando la punta de la falange distal desplazada. El hallazgo de un defecto solar en esta localizacin indica la perforacin de la suela por la falange distal, situacin que afecta en forma adversa el pronstico (Foto N7).

Foto N6. Suela cada como producto de la rotacin de la tercera falange. Foto N5. Reblandecimiento y exudacin del rodete como expresin de un inminente desprendimiento del casco.

Durante el desarrollo de la infosura aguda, es posible observar depresin y anorexia asociadas a dolor abdominal leve y diarrea transitoria de bajo volumen. Tambin se puede evidenciar fiebre, taquicardia, taquipnea y membranas mucosas congestionadas, adems de anorexia, depresin, actitud de dolor, junto a hipertensin. La claudicacin casi siempre se asocia con hipertensin sistmica. La muerte ocurre debido a la presentacin de un shock irreversible, en especial durante el estadio inicial de la enfermedad. Otros signos clnicos relacionados con el inicio de la situacin incluyen metritis, diarrea, clico, fatiga e insuficiencia renal aguda. En la infosura crnica, la falange distal se desva hacia ventral debido a la combinacin de la prdida del soporte laminar y a la traccin ejercida por el tendn del flexor digital profundo que supera los tendones extensores y las ramas extensoras del ligamento suspensorio. La presin hacia abajo de la tercera falange causa que la suela pierda su conformacin cncava y se vuelva plana y hasta convexa, llamndosela habitualmente "suela cada"(Foto N 6). La lnea blanca se ensancha y, en ocasiones, aparece un rea contusa semicircular justo dorsal al vrtice de

Foto N7. Ruptura de la suela por accin de la tercera falange rotada.

Con el tiempo, la superficie externa de la pared del casco tambin presenta cambios caractersticos, como anillos circunferenciales que divergen hacia los talones y la formacin de una concavidad en la cara dorsal de la muralla. El pie como un todo se alarga, angosta y deforma. La marcha es similar a la asociada con la infosura aguda. Es caracterstico que el pie apoye los talones primero quedando la pinza hacia arriba, de manera exagerada. En los estadios crnicos, la respuesta al examen con la pinza de casco puede ser variable.

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Algunos caballos con infosura crnica exhiben slo una marcha ligeramente rgida. Por el contrario, otros rechazan pararse, pierden peso, desarrollan mltiples lceras por decbito y se desprenden sus cascos. La recurrencia es frecuente. Si la prdida de integridad de las lminas es extensa y circunferencial, toda la tercera falange rota hacia abajo dentro del casco. Estos caballos tienen un pronstico desfavorable. Es interesante tener en cuenta que los caballos con esta forma de Infosura se paran de manera ms "cuadrada" pero rechazan moverse. La rotacin de la tercera falange es generalmente en direccin dorsal a palmar, sin embrago hay que tener claro que la falange distal puede caer dentro del casco en forma simtrica (de ambos lados, lateral y medial por igual) o en forma asimtrica (solo de un lado), en estos casos la radiografa latero lateral no evidenciara la rotacin por lo que es necesario evaluar el casco tambin en la vista antero posterior o dorso palmar (Pollit, 2003 d).

para acentuar la marcacin de la pared dorsal del casco (Foto N8). Esta tcnica facilitar una comparacin segura con la tercera falange. Este alambre se puede dejar fijo con tela adhesiva y un vendaje para utilizarlo en cada evaluacin radiolgica. El grado de rotacin puede determinarse por dos mtodos. Se coloca sobre la radiografa un material transparente (por ej. papel de dibujar o un acetato). Se dibujan las lneas que representan la pared dorsal de la muralla y la tercera falange hasta el punto de interseccin, midiendo el ngulo resultante. En el mtodo ms fcil se extienden las dos lneas hasta la superficie del suelo, donde se dibuja una lnea horizontal adicional. El grado de rotacin es la diferencia entre el ngulo formando por la pared dorsal de la muralla y la pared dorsal de la tercera falange con el suelo. Estas transparencias se pueden etiquetar, colocndoles fecha y lugar para tenerlas como punto de referencia para una evaluacin seriada.

1.5. Diagnstico Generalmente en la etapa aguda, el diagnstico no ofrece ninguna dificultad y se basa en los signos caractersticos descritos y en la actitud del animal. Aunque no siempre es posible, es importante identificar la causa primaria para facilitar la realizacin de una estrategia teraputica apropiada. La infosura crnica se diagnostica por el reconocimiento de los signos clnicos caractersticos. En los casos ms leves el diagnstico puede ser difcil, ya que la misma se debe diferenciar de contusiones solares, ostetis pedal, sepsis subsolar, enfermedad del navicular y enfermedad articular degenerativa (Garca, 2008). Es importante el diagnstico radiolgico para confirmar la rotacin de la falange distal desde su posicin normal paralela a la cara dorsal de la muralla (Pollit, 2003 d), se debe realizar un estudio inicial para tener como parmetro de comparacin con el fin de evaluar la evolucin del cuadro cada 48 horas. La calidad radiogrfica debe ser excelente para obtener una verdadera incidencia lateral, el pie se debe colocar sobre un bloque de madera de 7 a 10 cm de espesor, colocando un objeto radiopaco (por ej. un alambre de grueso calibre o porcin metlica de un catter endovenoso) en forma vertical a la muralla

Foto N8. Radiografa lateral con indicador de rotacin de tercera falange es posible observar una zona radio lcida correspondiente a aire entre el podfilo y querafilo.

En la evidencia radiogrfica precedente de la rotacin de la tercera falange se puede identificar una lnea radiolcida a mitad de camino entre las caras dorsales de la muralla y la tercera falange (Foto N9). Esta zona corresponde a la regin laminar. Este hallazgo se debe diferenciar de la radiolucidez causada por sepsis subsolar. El pie infosurado est predispuesto a la sepsis, ya que la separacin de las lminas facilita la invasin bacteriana mientras que el tejido desvitalizado y el compromiso del flujo sanguneo promueven el desarrollo de las bacterias. En la incidencia radiogrfica lateral, las reas radiolcidas sugestivas de sepsis no suelen estar limitadas al

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espacio laminar y a menudo, estn acompaadas por la rotacin de la falange distal (Garca, 2008). Existe una tcnica muy interesante que permite emitir un pronstico acertado del estado en el que se encuentra el cuadro de infosura. Se trata de la VENOGRAFIA, que consiste en la inyeccin de un medio radiopaco en la vena digital, con el fin de evaluar el estado circulatorio venoso del pie infosurado. La realizacin de este estudio nos permite determinar con certeza la evolucin del caso, ya que en definitiva nos permite comprobar la integridad del patrn vascular venoso. No se debe olvidar lo sealado anteriormente en el sentido de evaluar radiogrficamente la falange distal mediante vistas laterales y dorso palmares, con el objeto de pesquisar cualquier tipo de desituacin de la tercera falange en relacin al casco.

6.-Evitar la rotacin de la tercera falange, proveer soporte a la suela e impedir el desarrollo de infeccin. Es necesario corregir cualquier condicin primaria presente, como retencin de placenta, bacteriemia/septicemia, diarrea o alteraciones intestinales. El estrs del transporte, el ambiente y el ejercicio deben evitarse.

1.7. Control de la causa. 1.- Suprimir la ingesta de grano: El manejo de la dieta es muy importante, suprimir la ingesta de grano por lo menos por 15 das y administrar heno de gramneas de alta calidad o mezcla gramnea /leguminosas. Luego de una sobrecarga con carbohidratos, se administra vaselina, debido a su efecto laxante, para purgar el tracto gastrointestinal. Puede actuar como un tapiz del intestino, impidiendo una mayor absorcin de endotoxinas. La dosis oral recomendada para un caballo adulto es de 4 litros /8 a 12 horas durante 1 a 2 das (Pollit, 2003e).

2.- Tratar la retencin de placenta y/o foco sptico. 3.- El restablecimiento del flujo sanguneo perifrico se basa en la provocacin de una vasodilatacin perifrica y el tratamiento antitrombtico. El primer paso se logra con la administracin de bloqueantes alfa-adrenrgicos durante el comienzo de la enfermedad. Los vasodilatadores tambin ayudan a controlar la hipertensin. La acepromazina es una droga aceptada para tal propsito; sin embargo, su corto tiempo de accin hace necesaria la administracin frecuente para alcanzar los efectos deseados. La dosis que suele utilizarse es 0,06 mg/ kg/4 a 6 veces/da, IM. Los efectos colaterales indeseables incluyen la inhibicin de la colinesterasa y sedacin. La isoxsuprina ha sido utilizada en forma emprica como parte del tratamiento de la enfermedad del navicular; se utiliza a 0,66 mg kg 2 veces por da por 20 a 30 das, no obstante, se discute su utilidad en esta enfermedad, especialmente durante la fase aguda del cuadro, donde no tendra indicacin teraputica (Pollit, 2003e). Se ha recomendado la realizacin de baos fros o calientes, o alternar uno y otro para promover la

Foto N9. Corte sagital del pie de un equino con Infosura, rotacin de falange distal y perforacin de la suela.

1.6. Tratamiento del cuadro de infosura. La infosura aguda siempre es una emergencia. Sabemos cuando comienza, pero nunca cuando y como finaliza. El tratamiento debe iniciarse tan pronto se detecte el cuadro clnico y es especialmente importante tratar la causa de base de la enfermedad cuando se la conoce. Los objetivos del tratamiento son: 1.- Control de la causa 2.- Control de las alteraciones vasculares, hemodinmicas y metablicas. 3.- Evitar una mayor absorcin de endotoxinas. 4.-Controlar la presin arterial. 5.-Proveer analgesia.

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circulacin en el pie. Aunque los tres mtodos fueron muy utilizados, se carece de la documentacin de sus efectos y beneficios (Poliit, 2003e). El bloqueo de los nervios digitales palmar/plantar produce una vaso dilatacin precoz por bloqueo de las fibras simpticas que inervan a las anastomosis arterio venosas. Los efectos duran poco y la hipertensin provocada por el sistema renina-angiotensinaaldosterona no se ve modificada. Hay varias contraindicaciones importantes y posibles reacciones adversas. Como los anestsicos locales son irritantes tisulares, la administracin repetida puede producir una inflamacin considerable en el sitio de inyeccin. Si las lminas estn intactas, el ejercicio puede promover la circulacin local; por el contrario, si estn comprometidas, el trauma del ejercicio acelera la destruccin tisular y por lo tanto se contraindica (Garca, 2008). La integridad laminar puede no ser un factor posible de determinar por medio del examen fsico y el dolor provee el signo natural primario para proteger la parte afectada. Si el rodete coronario est blando y fro al tacto, es necesario evitar cualquier tipo de bloqueo nervioso y ejercicio. Est contraindicado el uso de anestsicos de larga duracin, como la bupivacana. El uso de la heparina, un agente antitrombtico, es controvertido. Los efectos beneficiosos incluyen: inhibicin de la coagulacin (factores XII, XI, IX y X) cuando acta junto con la antitrombina III; facilitacin de la depuracin de endotoxina por parte del sistema retculo endotelial heptico y degradacin de las toxinas circulantes por medio de la activacin de los sistemas enzimticos plasmticos (Mendoza, 2010). La controversia del uso de la heparina se halla en la determinacin de una dosis segura y efectiva y sus posibles efectos colaterales. Se utilizan dosis muy bajas (40 UI/kg SC, 3 veces/ da) para disminuir el riesgo de reacciones adversas; sin embargo, an no se han establecido las dosis eficaces en casos clnicos espontneos. Los posibles efectos colaterales incluyen: inflamacin en el sitio de inyeccin sub cutnea, reduccin de la masa y el recuento eritrocitario, trombocitopenia, aumento de la produccin de bilirrubina, tendencia a la trombosis luego de interrumpir la administracin de heparina, hemorragia y muerte. La disminucin del hematocrito es una caracterstica que se revierte con facilidad luego de la suspensin de la administracin de la droga. La heparina acta junto

con la antitrombina III para evitar la trombosis, efecto que no ejerce en ausencia de esta ltima o una vez formado el trombo; por lo tanto, sus efectos beneficiosos pareceran estar limitados a la prevencin (Mendoza, 2010). Los antiinflamatorios no esteroides (como la aspirina) son inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas que impiden la conversin del cido araquidnico a tromboxano, prostaciclina y otras prostaglandinas. Sus efectos tiles incluyen: analgesia, que puede romper el ciclo de hipertensin inducido por las catecolaminas iniciado por el dolor; inhibicin de la agregacin plaquetaria; vasodilatacin por la interrupcin de la sntesis de tromboxano; supresin de los efectos de la endotoxemia mediados por las prostaglandinas y mantenimiento del estado cardiovascular. Los beneficios de la aspirina estn principalmente en su efecto antitrombtico, produce una alteracin irreversible de la funcin plaquetaria y prolonga el tiempo de coagulacin durante 5 das luego de una dosis nica. La dosis recomendada es de 5 mg/kg, oral, 1 vez da por medio. Uno de los grandes inconvenientes en el uso de aspirina en el caballo es su vida media corta, lo que obliga a administrarla en forma frecuente haciendo al animal ms vulnerable a los efectos colaterales de los AINEs en general (Polllit, 2003e). La fenilbutazona y el megluminato de flunixin inhiben la agregacin plaquetaria durante un perodo ms corto. El segundo agente es superior al primero y a la aspirina en la supresin de los efectos cardiovasculares provocados por la endotoxemia y mediados por las prostaglandinas. En consecuencia, podra ser preferible administrar megluminato de flunixin junto con aspirina en el inicio de la infosura. Despus de los primeros das, la fenilbutazona ofrece un efecto analgsico/antiinflamatorio con mejor relacin costo/efecto. Por lo general, el megluminato de flunixin se administra a razn de 1,1 mg/kg, 2 veces/da, y la fenilbutazona se administra a una dosis mxima de 4,4 mg/kg/ da (2,2 mg/kg, 2 veces/da) (Poliit, 2003e; Garca, 2008). Las drogas antiinflamatorias son ulcerognicas y nefrotxicas, en especial en los caballos comprometidos hipovolmicos y deshidratados. Debido a su mecanismo comn de accin, sus efectos txicos pueden ser aditivos. Est contraindicado utilizar dosis excesivas, en forma individual o acumulativa, el uso prolongado de grandes dosis y la administracin en animales deshidratados.

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En muchos caballos puede estar indicado el reemplazo hidroelectroltico. La solucin que debe administrarse, al igual que la velocidad, volumen y va de administracin se establecen segn las evidencias clnicas del shock, hematocrito, protenas plasmticas totales y anormalidades de las concentraciones sricas de los electrlitos. El shock se presenta con mayor frecuencia en el periodo que precede el comienzo de la claudicacin. Se ha recomendado el uso de antihistamnicos, pero tienen poco valor una vez liberada la histamina. Adems sta es slo uno de los muchos mediadores de la inflamacin; por lo tanto, los autores no los usan como rutina. En teora, la administracin IV de dimetilsulfoxido (DMSO) debera tener algo de valor. Los posibles beneficios por su administracin (IV a 1 g/kg en una solucin al 20%) son: prevencin de la oxidacin tisular por la captacin de superxidos radicales, accin antiinflamatoria y diuresis (Pollit, 2003e). Esta droga no est aprobada para su administracin IV y puede provocar hemlisis. Se debe evitar en forma estricta la administracin de corticoides en el tratamiento de la infosura. Los efectos colaterales documentados incluyen empeoramiento de la vasoconstriccin provocada por las catecolaminas, aumento de la coagulopata y sensibilizacin a la reaccin de Shwartzman. Los efectos inmunosupresores de estas drogas incluyen impedimento de la reaccin antgeno/anticuerpo, opsonizacin y quimiotaxis; adems, retraso en la cicatrizacin de las heridas. Los corticoides aumentan la gravedad de la infosura, prolongan su curso y an pueden inducir su iniciacin. Muchos autores preconizan el uso de antibiticos, especialmente si se considera el rol del desequilibrio de la flora bacteriana. Sin embargo es una medida controvertida por su real beneficio, antibiticos debieran usarse segn el caso y necesidad (Pollit, 2003e). En la infosura aguda, deben tomarse medidas para evitar la rotacin de la falange distal. Para esto, lo mejor es confinar al caballo a un lugar con piso de arena blanda, superficie que provee un soporte atraumtico y con distribucin regular contra la suela, produciendo un mnimo compromiso del flujo de sangre y un mximo confort en estacin. Ante la imposibilidad de contar con arena, los mtodos de soporte solar atraumticos alternativos incluyen la colocacin de una torunda de gasa axial a la largo de la ranilla junto con vendajes del pie, o el rellenado de

la suela con goma no vulcanizada o siliconas, y el mantenimiento del paciente en un establo con suelo blando. Se contraindica la colocacin de soportes solares firmes. La sustitucin realizada con la superficie de arena en lugar de los herrajes teraputicos evita el trauma mecnico a la lmina asociado con el herraje. Una lesin significativa durante el herraje puede ser seguida por un apoyo prolongado del miembro opuesto, concusin por el martilleo y fuerzas de desplazamiento al extraer la herradura (Garca, 2010). El tratamiento de la infosura crnica est dirigido a resolver la enfermedad sistmica, evitar ms agresin laminar adicional, detener la rotacin de la falange distal y prevenir la recurrencia. Como la mayora de los caballos con infosura crnica son hipertensos se indica un tratamiento especfico a los efectos de evitar serias consecuencias, como enfermedad renal e hipertrofia ventricular izquierda. No hay drogas antihipertensivas que tengan los siguientes requisitos para el uso en caballos: costo razonable; aprobado para su uso; sin efectos colaterales de importancia como sedacin o vasoconstriccin de "rebote"; farmacocintica y eficacia documentada; y administracin oral. Mientras tanto, las drogas indicadas para su uso en infosura aguda pueden ser sustituidas. Las modificaciones en la dieta pueden ayudar a controlar la hipertensin. Como los efectos hipertensivos de la angiotensina y las catecolaminas son dependientes del sodio, se concluye que el sodio tiende a la vasoconstriccin y el potasio a la vasodilatacin. La privacin de sodio disminuye los niveles sricos de dicho elemento y disminuye el volumen plasmtico. La fuente de sodio se debe remplazar por cloruro de potasio oral, a razn de 30 g/da. El heno, una fuente rica en potasio y pobre en sodio, debe remplazar a la dieta rica en granos. En equilibrio hdrico muchos autores preconizan el uso de diurticos. En la infosura el metabolismo de la queratina est alterado, por lo que podra ser til la administracin de un sustrato de queratina durante el perodo de reparacin. La metionina sirve como puente disulfuro y ha sido administrada a razn de 10 g, 1 vez/da, oral, durante 1 semana, seguida por 5 g/da, oral, durante 3 semanas. Si se produce sepsis en el tejido laminar, es necesario comenzar una terapia agresiva. En la mayora de los casos, el desbridamiento quirrgico de los tejidos blandos spticos debe ser seguido por la

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aplicacin de vendajes estriles y una estricta higiene del ambiente (Garca, 2008). Uno de los ms importantes y controvertidos puntos respecto del tratamiento de la infosura crnica es el cuidado del pie. Las bases para las diferentes opiniones se apoyan en que los caballos se pueden beneficiar por medio de abordajes levemente diferentes. En teora, los objetivos del cuidado del pie son mantener el flujo sanguneo y la perfusin, proteger la integridad laminar, dar soporte a la ranilla mientras se evita la aplicacin de presin contra la suela, facilitar el inicio de la fase de elevacin del paso, evitar fuerzas de desplazamiento en las pinzas, proveer drenaje en casos en los que se presenta sepsis y eliminar el tejido necrtico y los desechos. En los casos leves, la extraccin de la herradura y el mantenimiento sobre suelos arenosos puede ser suficiente. Los casos leves a moderados pueden verse algo ms beneficiados agregando presin sobre la ranilla. Es ideal que la presin sea confinada a los dos tercios caudales de la ranilla, no contacte con la suela y quede una proteccin slo ligeramente debajo de la superficie de apoyo. En los caballos con una rotacin significativa de la falange distal se requiere el desvasado del casco con herraje o sin l. Si se elige este procedimiento, se elimina parte de la pared dorsal, justo distal al corion coronario, yendo hacia distal hasta la superficie de apoyo usando un raspador. Se extrae un tercio de la circunferencia de la muralla, centrado en la lnea media dorsal. La profundidad ser la necesaria para alinear la cara dorsal de la muralla con la cara dorsal de la falange distal o cuando el tejido subyacente sea blancuzco o blando a la digito presin. Durante el procedimiento se puede encontrar una considerable cantidad de tejido necrtico. La reseccin de parte de la pared dorsal de la muralla tiene varios objetivos. Previene las fuerzas de desplazamiento provocadas por la pinza, restablece la perfusin vascular normal y normaliza el alineamiento anatmico de la falange distal, alivia la presin ejercida por el tejido epitelial hiperplsico existente entre la falange distal rotada y la pared dorsal de la muralla, y promueve el alineamiento paralelo 24 de los nuevos tbulos desarrollados en el casco. No es necesario realizar la reparacin con acrlico del defecto creado y hasta puede ser peligroso exponer los tejidos a este procedimiento debido al calor generado durante la polimerizacin del acrlico.

Una vez eliminada parte de la muralla, se debe crear un soporte para la ranilla y la falange distal sin crear presin contra la suela. En algunos casos puede no ser necesario el uso de herraduras. Si se elige utilizarlas, es obligatorio que provean una presin adecuada contra la ranilla. Las herraduras que elevan la ranilla pueden conducir a una mayor rotacin al dar un soporte inadecuado. Se puede emplear cualquier herradura que cumpla con los objetivos antes anunciados. Para cada caso en particular es posible disear herraduras de tipo cerradas ovoides, de barra ancha, colocadas hacia atrs para dar soporte a los talones y abierta en pinza, y con una plancha protectora para evitar presin contra la suela. Se pueden fabricar almohadillado parciales, totales o en anillo a los efectos de aliviar los fenmenos conclusivos. Por lo general, se agrega silicona para rellenar los espacios entre el almohadillado y la suela. Es esencial evitar la presin contra la suela (Pollit, 2003f). La herradura que ha ganado ms atencin es la de barra de corazn. Esta ltima puede brindar soporte a la ranilla y, por lo tanto, a la falange distal subyacente con un mnimo compromiso del flujo sanguneo y lesin a la suela (Pollit, 2003f). La principal desventaja consiste en que es una herradura de precisin y su colocacin requiere una considerable experiencia. La colocacin mal realizada puede inducir a una lesin seria. Se deben seguir referencias importantes. En cada herraje se deben solicitar radiografas. La colocacin de una marca en el vrtice de la ranilla ayuda a aplicar la punta de la barra. Esta debe apoyar 1 cm caudal al vrtice de la ranilla. La barra de corazn tampoco debe extenderse demasiado hacia abaxial. Si no se efecta la eliminacin de parte de la pared dorsal de la muralla se desarrollar una presin incorrecta. Se debe precisar el grado de elevacin de la barra respecto del suelo y, por lo tanto, el grado de presin contra la ranilla. Si la herradura se coloca en la forma correcta la mayora de los caballos se sentirn muy cmodos inmediatamente despus del procedimiento (Pollit, 2003f). En los casos refractarios, los procedimientos de salvataje incluyen la desmotoma del ligamento accesorio del tendn del flexor digital profundo y la tenotoma del flexor digital profundo. La tenotoma flexora se realiz tanto a nivel mediometacarpal como en la cuartilla. En esta ltima, la vaina sinovial se debe obliterar para evitar la formacin de adherencias del mun distal al tejido subcutneo, permitiendo el

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restablecimiento del soporte normal de la falange distal. Con estas maniobras se ha salvado a muchos caballos para utilizarlos con fines reproductivos (Garca, 2010).

(Pollit, 2003g). En la experiencia de los autores hemos podido observar caballos de carrera que han vuelto al entrenamiento y competencias con rotaciones de tercera falange de hasta 7,5 , sin embargo lo han hecho por corto tiempo y sin xito competitivo evidente.

1.8. Pronstico de un cuadro de infosura. EL PRONSTICO SIEMPRE ES RESERVADO La mayora de los caballos con infosura responden a un tratamiento rpido y racional. Hay varios indicadores pronsticos para determinar la probabilidad de recuperacin. Los caballos grandes y pesados, en especial aquellos con pies relativamente pequeos, tienden a ser afectados con mayor intensidad. A menudo, la infosura post parto es particularmente grave. Cuanto ms pies estn afectados, peor ser el pronstico. La presencia de sepsis y la persistencia de leucocitosis/neutrofilia indican una mayor posibilidad de falla teraputica. El deterioro rpido seala un pronstico grave, como ocurre en los caballos con infosura aguda cuyo cuadro progresa con rapidez. El grado de rotacin de la falange distal (Foto N10) est inversamente relacionado con el pronstico. Los animales con una rotacin inferior a 5,5 grados suelen retornar al rendimiento atltico previo. Aquellos con una rotacin superior a 10,5 grados, rara vez lo hacen.

2. Referencias
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2.

3.

4.
PRO NO STICO DE ACUERDO AL GRADO DE ROTACION
1.2.3.GR AD O I GR AD O II GR AD O III : = 5,5 REC UPER AC ION EN 100% DE LA FU NC ION : > 5,5 H ASTA 11,5 R ECUPER AC ION 50 % : > 11,5 CON C LA UD IC ACION PER SISTENTE NEU REC TOMIA A R EPROD UC CION 4.GR AD O IV : > 11,5 CON C LA UD IC ACION PER SISTENTE IN FEC CION LOC AL , FISTU LA , PERFORAC ION DE SUEL A, AB SCESO

5.

EUTANASIA

6.

Foto N 10. Pronstico de un cuadro de Infosura crnico de acuerdo al grado de rotacin de la falange distal.

7.

Sin embargo, en ocasiones los caballos responden de manera diferente. La perforacin de la suela por la falange distal es un signo grave ya que evidencia vasculacin de dicho hueso dentro del casco. Por ltimo, el pronstico presenta una proporcin directa al grado de circulacin/perfusin perifrica remanente

8.

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