Clase 5: Anlisis de xitos y fracasos en endodoncia

Factores determinantes de fracasos Accidentes operatorios Complicaciones intraoperatorias Errores de procedimiento Iatrogenia Dificultados intra-tratamiento Presencia de patologa apical Extensin de materia de relleno al peripice Tipo de diente Tiempo de observacin Maxilar superior o maxilar inferior Calidad de la obturacin radicular Filtracin coronaria Missed Canals Adecuada limpieza y tallado Vitalidad pulpar Cultura organizacional Tcnica de obturacin Tipo de sellador utilizado Numero de tratamientos Restauracin post-tratamiento realizada Medicacin intraconducto Dolor preoperatorio Dolor postoperatorio Reabsorcin radicular apical Duracin del tiempo del tratamiento Procedimientos de inoculacin periapical Salud del paciente Edad del paciente Gnero Skill del operador

Tratamiento convencional vs microciruga

Los fracasos endodnticos estn asociados a menudo con lesiones periapicales y dolor

La decisin de retratamiento convencional, microciruga endodntica (utilizando microscopio) o exodoncia e implante de titanio, debe ser analizada cuidadosamente. Por lo tanto, debemos ser criteriosos e inteligentes y pensar en la cavidad oral como un todo, para entregar con integridad tica y moral una opinin sobre el tratamiento integral para esa boca y paciente

Tratamiento farmacolgico del dolor, la inflamacin y la infeccin en Endodoncia.

Desafo vs Criterio racional. Desafo Microbiolgico, ecolgico, tico y moral Dilema Odontlogo general, odontlogo infantil o endodoncista? Esto causa un conflicto Es por esto que debemos tener control: Del dolor De la inflamacin De la infeccin

El anlisis de toda prescripcin debe ser realizado con una meditacin muy equilibrada y siguiendo un criterio absolutamente racional Tcnica: *Habilidad *Destreza Consideraciones: - Manejo de un diente vital - Manejo de un diente no vital - Diagnostico pulpar - Edad del paciente (edad dentaria y cronolgica) Control del stress (BEHAVIOR) Psicoterapia de apoyo Stress: Es la palabra que usamos para designar a una sobre exigencia fsica o mental.

Actitud clnica vs Apoyo farmacolgico

Eficacia cumplir el objetivo sin tiempo determinado Eficiencia cumplir el objetivo en el menor tiempo posible Efectividad cumplir el objetivo con el mnimo de recursos posibles

Pulpalgia Aguda Prescripcin de un analgsico Prescripcin de una antiinflamatorio

Absceso agudo Apertura oclusal y trepanacin Trefinacin Incisin y drenaje

PRESCRIPCIN DE ANTIBIOTICO

Alivio del contacto oclusal

PRESCRIPCIN DE UN ANTIINFLAMATORIO

Prescripcin de un analgsico y/o antiinflamatorio

Analgsicos Antiinflamatorios

Control del dolor Solucin de la etiopatogenia de su problema Manejar el umbral de dolor (farmacolgicamente feeling) Actitud de apoyo y reflexin Explicacin al paciente de las expectativas intra-operatorias y post-operatorias

Analgsicos no narcticos - Para mitigar el dolor agudo - Para el control del dolor especialmente su tolerancia, elevando su umbral de percepcin

Analgsicos
Paracetamol o Acetominofeno - Winasorb (Recalcine) - Acamol (Volta) - Rapidol ( Pfizer) - Panadol (glaxo) - Suprucalm ( Tecnofarma) Kitadol ( LCH) Dipirona o Metamizol sdico - Baralgina M (Aventis) - Dipirona (L.CH) - Conmel (Recalcine) - Metamizol sdica (Sanderson) - Novalgina Cloxinato de Lisina - Nefersil ( Pharma Investi) - Nefersil Fast ( Pharma Investi) - Dentagesic ( Maver) - Cloxinato de Lisina Ketorolaco 10 oral ; 30 inyectable - Syndol (saval) - Algipres (Andrmaco) - Dilox ( REC) - Ketorolaco ( LCH) Tramadol - Zodol ( saval) 50 -100 - Tramadol (Sanitas) (Biosano) - Timarol ( Chile Lab) - Minidol gotitas ( Andrmaco) 100 mg o 32 gotas - Traumal ( Grmenthal) 50 mg

ASOCIACIN TRAMADOL-PARACETAMOL Frmula. Cada comprimido recubierto contiene: Paracetamol 325,0 mg Tramadol 37,5 mg

Cronus Tecnofarma Minidol Plus (Comp. Recubiertos) Andrmaco Zafin Saval Eurolab Zaldiar Grnentha Zaldedor-P Medipharm

Antiinflamatorios (AINES)
Clasificacon: Para dolor agudo Para dolor crnico No selectivos a COX-2 Semi selectivos a COX-2 Selectivos a COX-2

Para el dolor agudo Ketoprofeno - Profenid (Rhne) 50-100-150-200 mg - Dolofar (Medipharm) - Ketoprofeno (LCH)

Desketoprofeno - Desketo

Naproxeno sdico 25- 50-100-275-550 mg - Reprost (Andrmaco) - Naprogesic (Saval) - Deucoval DICLOFENACO SODICO Y POTASICO 12.5 supositorio, 25- 46.5 dispersable, 50-75-100 mg 50mg cada 8 horas/ 100 mg cada 12 horas. Marcas comerciales: Lertus (Tecnofarma), Artren, Diclofenaco, Cataflam (Novartis): Diclofenaco potsico, tiene menor biodisponibilidad por lo tanto no tiene buen efecto para el dolor agudo.

*Todos los Antiinflamatorios vistos recientemente son no selectivos, es decir, actan sobre COX 1 y COX2. ANTIINFLAMATORIOS PARA EL DOLOR AGUDO SELECTIVOS SOBRE COX 2: NIMESULIDE 100 mg cada 12 horas Accin prolongada por lo tanto se consume 2 veces al da Mejor tolerancia Marcas comerciales: Ainex, Doloc, Nisulid, Nimepost, Nimesulida. ACECLOFENACO 100 mg cada 12 horas. No se utiliz ms ya que se estableci que no tena ventajas comparativas con el diclofenaco. Marcas comerciales: Bristaflam, Airtal. MELOXICAM 7.5 dos veces al da 15 mg oral e inyectable cada 24 horas

ANTIINFLAMATORIOS PARA EL DOLOR CRNICO: IBUPROFENO 100, 200, 400, 600 mg Odontologa 400 mg cada 8 horas Dosis mxima 3200 mg (8 tabletas de 400 mg) Marcas comerciales: Motrin, Artron, Astodol, Ibuprofeno. PIROXICAM 10 mg 20 mg cada 24 horas Problemas gstricos. En odontologa ya casi no se utiliza, slo en algunos servicios pblicos. Marcas comerciales: Feldene, Action, Fabuodol, Brexicam, Dopase. TENOXICAM

10, 20, 40 mg Odontologa: 40 mg cada 24 horas. Marcas comerciales: Arancel, mitrartil, Desinflam, tilcotis.

ANTIINFLAMATORIOS PARA EL DOLOR CRNICO SELECTIVOS SOBRE COX 2: Totalmente selectivos sobre COX 2 (no actan sobre las Prostaglandinas gstricas, por lo tanto no hay dao a este nivel). Antiinflamatorio no esteroida del grupo de los COXIBS con accin inhibitoria selectiva sobre la enzima COX 2. De esta manera inhibe la sntesis de las prostaglandinas que inducen nicamente el proceso inflamatorio, respetando la sntesis de las prostaglandinas que desempean un papel fisiolgico, lo que explica su efectividad teraputica y su excelente perfil de tolerancia, especialmente gastrointestinal y cardiovascular. CELECOXIB: Celebra 200 mg cada 12 horas. ETORICOXIB: Arcoxia 120 mg cada 24 horas. Tambin para el dolor agudo. OXAPROZINA No selectivo, inhibe COX1 y COX 2 600 mg Dosis nica diaria 1200 mg (2 capsulas) Marcas comerciales: Walix, Duraprox.

PREESCRIPCIN DE ANTIBITICOS EN ENDODONCIA En el tratamiento de urgencia del absceso agudo, la terapia antibitica deber considerase slo como auxiliar de las maniobras clnicas y no como sustituto de ellas. Cuando no se ha logrado drenaje del exudado purulento, el antibitico constituye la medida primera para controlar el absceso. Es aconsejable prescribir un antibitico en todos los casos de tumefaccin difusa, sin importar si se ha obtenido drenaje o no. Se requiere una evaluacin clnica cuidadosa particularmente con los compuestos ms recientes, para determinar cul ser su eficacia clnica.

EN INFECCIONES PRE-OPERATORIAS PENICILINA G sdica: Uso intra hospitalario intramuscular. No se usa oral por su mala absorcin. AMOXICILINA:

500 mg cada 8 horas o 1 gr cada 12 horas por 5 das. Utilizada para abscesos de necrosis pulpar sptica. Marcas comerciales: Amoxil, amoval, amobiotic, amoxicilina, abiolex 1 gr dispersable.

EN INFECCIONES INTRA OPERATORIAS Las infecciones por anaerobiosis, revisten caractersticas nicas por cuanto la mayora de ellas tienen origen en la flora corporal endgena y son tpicamente poli-microbianas. La antibioterapia est indicada en la mayora de las infecciones anaerbicas, independientemente de las medidas quirrgicas. Existe una amplia gama de antibiticos para combatir esta gama de infecciones intra operatorias. El jueves 23 de agosto de 2007 un estudio titulado Amenzas del siglo XXI en el que se identificaron 39 agentes patgenos nuevos de gran agresividad, atribuibles a la globalizacin mundial y con ello un aluvin de nuevas enfermedades. Afortunadamente se ha superado la resistencia bacteriana. CLORAMFENICOL 500 mg cada 8 horas. Agente anti anaerbico. Se utiliza junto a la amoxicilina ya que sta no es capaz de eliminar patgenos anaerbios. Es ms econmico que la asociacin amoxicilina ac. Clavulnico. Marcas comerciales: Chloromycetia, Cloranfenicol, Quemycetina. METRONIDAZOL Antiparasitario. Produce dao gstrico. Se da asociado a amoxicilina en procesos intraoperatorios para el control de anaerobios, 500 mg amoxicilina + 500 mg metronidazol (se toman las dos pastillas por separado) cada 8 horas por 5 das. Marcas comerciales: Flagyl, Deprocid, metronidazol. AMPICILINA SULBACTAM El medicamento asociado se llama Sultamicilina. 375 mg de los cuales 125 mg corresponden a ampicilina y el resto a sulbactam. Uso intra hospitalario va intramuscular. Poco uso odontolgico. Marcas comerciales: Unasyna, Unasyn IM/IV. AMOXICILINA AC. CLAVULNICO Esta asociacin se utiliza para Estafilococos resistente. Accin antianaerbica Marcas comerciales: Amolex, Augmentin, Clavinex, Vulamox, Clavoxicilina. CLINDAMICINA. 125, 300 mg 300 mg cada 12 horas. Alto costo

Produce cuadros digestivos importantes (diarrea) Es de ltima seleccin. Se utiliza cuando los otros ATB no han dado resultado. Marcas comerciales: Dalacin, Dalacin C Fosfato IM/IV.

VARIABILIDAD DE LA PRESCRIPCIN Intolerancia al medicamento. (Alergias) Efectos secundarios emergentes. (Cuadros gstricos como diarreas) Efectos colaterales y antagonismos. Alergia al principio activo. Necesidad de potenciacin o sinergismo. Se utilizan: MACRLIDOS Se indica cuando el paciente es alrgico a la penicilina. Eritromicina: -Se reserva su uso por provocar problemas gstricos. -Marcas comerciales: Pantomicina, Mercina, Emu ve, Erypark Claritromicina: -Se reserva su uso para problemas respiratorios. -Marcas comerciales: Klaricid, Claritromicina. Azitromicina: -De uso en odontologa -Marcas comerciales: Zithromax 250, 500 mg, Trex 500 mg, Azitrom 250, 500 mg, Dinamicina 250 mg, Azitromicina genrico. LINCOSAMIDAS Se indica cuando hay complicaciones y afeccin a nivel seo. Lincomicina Clindamicina AMINOGLICOSIDOS Gentamicina 80 mg cada 8 horas por 6 das. Produce dao auditivo, sordera por perodos largos de uso. Marcas comerciales: Gentalyn 20, 40, 60, 80 mg. Gentamicina genrico QUINOLONAS Se indica en infecciones respiratorias y urolgicas. Es otra alternativa en odontologa si el antibiograma as lo indica. Ciprofloxacino Marcas comerciales: Baycip, Cifloxin, Ciproval, Grifociprox, Ciprofoloxacino. Fleroxacino Norfloxacino Monofloxacino

El anlisis de toda prescripcin debe ser realizado con una meditacin muy equilibrada y siguiendo un criterio racional. Tcnica, habilidad y destreza. Los antibiticos se deben pre escribir con un criterio lgico.