FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGA
MODALIDAD DE ESTUDIOS: PRESENCIAL

CTEDRA: PROTESIS III

TEMA: ENFILADO DE LA PROTESIS TOTAL DENTAL

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Conocer acerca del enfilado dental OBJETIVOS ESPECFICOS Detallar como se realiza la seleccin de los dientes a utilizar en la prtesis Describir cual son los ejes de cada cspide

INTRODUCCION
La prdida de los dientes naturales y la consiguiente transformacin del individuo en un desdentado total, constituye para muchos un fracaso de la odontologa moderna, representando el triste resultado de una odontologa fundamentalmente teraputica y no preventiva. Esta situacin se presenta, lamentablemente, con mucha frecuencia en nuestros pases; basta recordar que ms del 50% de las personas mayores de 60 aos, son desdentados totales. El paciente Desdentado Total para su rehabilitacin requiere de Prtesis Totales o Completas biofuncionales, que deben devolver la esttica, la fontica, la funcin masticatoria perdidas y que adems deben ser Estables. La Estabilidad se logra con una base protsica muy bien sellada, que permitir la retencin y con dientes artificiales que adems de devolver una correcta Dimensin Vertical, una Relacin Horizontal Fisiolgica, una Relacin Interdentaria u oclusal perfecta, logren axializar las fuerzas e impidan la aparicin de palancas desestabilizantes. No basta entonces un excelente sellado protsico; es necesario tambin, manejar muy bien la disposicin de los dientes artificiales. La ubicacin de estos dientes artificiales jams debe obedecer slo a razones estticas. Debe ser guiada por una serie de conceptos y materias que pretendemos mostrar y analizar en este texto, de modo que odontlogos y tecnlogos dentales tengan las herramientas necesarias para evaluar y realizar un correcto enfilado.

DEFINICION ENFILADO DENTARIO

Etapa de laboratorio dental y clnica en la que se ubican los dientes artificiales, sobre los modelos articulados, reemplazando a los dientes naturales perdidos, intentando repetir la ubicacin aproximada y la disposicin de stos, obteniendo esttica, funcionalidad y adems Balance Oclusal, utilizando como gua el eje individual, los elementos anatmicos remanentes, la relacin de tamao entre los maxilares, usando cspides de soporte que axialicen las fuerzas y que recuperen la dimensin vertical oclusiva y la relacin cntrica mandibular.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION PROTESICA EN EL DESDENTADO TOTAL

OBJETIVO GENERAL Reemplazar dientes y tejidos de soporte perdidos, buscando recuperar el equilibrio del Sistema Estomatogntico. OBJETIVOS ESPECFICOS Obtener retencin o sellado de la base protsica. Recuperar esttica. Recuperar fonacin. Recuperar masticacin. Recuperar plano oclusal. Devolver dimensin vertical oclusiva. Devolver relacin horizontal mandibular fisiolgica. Obtener correcto enfilado dentario. Lograr axializacin de fuerzas. Lograr Estabilidad protsica.

 Lograr Balance oclusal.

Objetivo General Reemplazar los dientes perdidos y la estica del paciente para su correcto funcionanmiento Objetivos Especficos Obtener un correcto Enfilado Dentario. Ubicar los dientes imitando el Eje central que presentaban los dientes naturales. Recuperar con los dientes artificiales las funciones que los dientes naturales cumplan. Recrear un Plano Prottico. Recuperar una correcta Relacin Intermaxilar, con la mandbula a la Dimensin Vertical Oclusiva y en Relacin Cntrica Fisiolgica. Lograr Estabilidad Protsica. Lograr Balance Oclusal. Devolver Masticacin, Esttica y Fontica aceptables. Obtener relacin cspide de soporte - fosa o rodete antagonista. Lograr la axializacin de las fuerzas. Esta etapa en la rehabilitacin del desdentado total requiere del trabajo conjunto del odontlogo tratante y del tecnlogo dental; equipo de trabajo que debe manejar toda esta informacin para un buen resultado y que adems les permita armoniosa. una comunicacin

ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL ENFILADO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES PARA ASI LOGRAR ESTITICA Y ESTABILIDAD PROTSICA
Al momento de iniciar un Enfilado Dentario, debemos considerar una serie de aspectos, parmetros y guas y adems manejar conceptos y materias que son las que presentaremos a continuacin, que en conjunto nos permitirn un buen resultado y una ayuda para sortear aquellos casos ms negativos, logrando Prtesis estticas, estticas y funcionales SELECCIN DENTARIA La etapa de seleccin dentaria debe ser realizada por el clnico tratante, inmediatamente despus de la determinacin, registro y transferencia de las relaciones intermaxilares. En la odontologa diaria, en la prctica rutinaria, uno observa que hay odontlogos que no realizan esta labor y se la traspasan al tecnlogo dental. Esto es un grueso error, ya que el laboratorio dental realizar esta etapa sin el paciente, guindose slo por los modelos y en ocasiones hasta sin las guas marcadas por el clnico, en los rodetes de cera, de las placas de relacin. En la clnica, para esta etapa existen algunos parmetros o guas y el mejor de ellos es contar con los llamados "registros de preextraccin stos son: Modelos de estudio conservados por el odontlogo tratante. Fotografas en las que sean visibles los dientes naturales, su disposicin, la sonrisa. Diapositivas. Radiografas. Registros de color.

 Dientes extrados. Si contamos con las guas anteriores, esta seleccin dentaria se nos facilita enormemente. En ausencia de otros registros, el tamao, color, forma y colocacin de los dientes de un hijo (a) pueden ser usados de manera efectiva para la seleccin y colocacin de los dientes artificiales de sus padres. Contando con estas guas o sin ellas, la seleccin dentara implica determinar caractersticas importantes de los dientes artificiales a usar y para ello debemos trabajar con las "cartillas guas de seleccin dentaria" y "muestrarios de color", que nos entregan los fabricantes. CARACTERSTICAS DE LOS DIENTES A DETERMINAR PARA LA SELECCIN Material de confeccin. Anatoma oclusal. Color. Forma. Tamao.

Seleccin del color de los dientes artificiales

Es importante seleccionar un color de diente, que sea personal, que se relacione con el rostro de nuestro paciente, lo que dar como resultado una prtesis incorporada a ste y no una prtesis aviso luminoso sealando su artificialidad. Es as como no podemos aceptar servicios donde se compran los dientes en cantidades y con un color uniforme, impidiendo al clnico tratante lograr el efecto de naturalidad exigido hoy en da.

El color corresponde al tinte o matiz

Al realizar esta seleccin del color, lo primero es conocer, que en los dientes naturales no existe el color universal, ste vara de un paciente a otro.
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Adems, los dientes naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe un color parejo. Existe una diferencia de color entre los anteriores y posteriores, entre los mismos incisivos y entre los dientes superiores e inferiores. Existe diferencia entre un incisivo central y un canino, por ejemplo. Por esto uno tiene que considerar siempre la siguiente regla: El incisivo central presenta el color ms blanco o claro. El incisivo lateral es levemente ms oscuro que el central. El canino es francamente ms oscuro. Los dientes posteriores se asemejan ms al lateral, siendo en todo caso, ms claros que el canino. Los incisivos inferiores se asemejan ms al color del lateral superior. El siguiente antecedente a manejar para la seleccin de los dientes artificiales es que el color de los dientes naturales vara dependiendo de los siguientes factores: Edad. Sexo. Raza. Clima Hbitos alimenticios.

Estado de salud El factor edad, por ejemplo influye por el envejecimiento del diente, proceso en el que ocurre la formacin de dentina secundaria, lo que ocasiona un opacado del diente. Adems, esta diferencia de color entre los dientes de una misma boca, se debe a la diferente proporcin de esmalte y dentina que ellos presentan. Dentro de los que estudiaron la variedad de colores de los dientes naturales, est Owen, quien determin la existencia de dientes con un diferente matiz de fondo: Un grupo en los que predominaba como matiz de fondo el gris. Otro grupo en el que predominaba como matiz de fondo el amarillo.

 Posteriormente otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con matiz de fondo caf. En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y luego fueron jugando con la translucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte, principalmente en el borde incisa!, en los dientes naturales. Otro dato importante de manejar, dice relacin con la mayor o menor translucidez que presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de una persona joven es ms translcido, ms blanco, ms brillante. En cambio en personas mayores, el color del diente es ms opaco debido a la atrofia pulpar, a la aposicin de dentina secundaria, a la abrasin, etc. Otro factor a considerar para la seleccin del color, es que el color elegido guarde armona esttica con los dientes remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel, con su pelo y con la edad que ste presente. Para la etapa clnica de seleccin del color de los dientes artificiales, el fabricante nos entrega un "muestrario de color", que consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que l nos proporciona.

Muestrario de color universal Chomascop, para los dientes anteriores Estas paletas deben humedecerse en el momento clnico de la seleccin del color y adems sta debe realizarse con luz natural. Las luces por ej., de los tubos fluorescentes, alteran el color. Si el paciente es portador de prtesis antiguas, conversaremos con l, averiguando si est contento con el color de esos dientes. Si lo est, repetimos el mismo color, confrontando las paletas del muestrario de color
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con los dientes de la prtesis; si no le gustan, averiguaremos si los quiere ms claros, como generalmente ocurre.

Fuera de la boca, al lado de la nariz, lo que establece el tono, brillo y saturacin bsicos. Aconsejo, en casos de desdentados ms ancianos, solicitar la ayuda y opinin de los familiares que generalmente los acompaan; ms an si el paciente es sicolbil. Seleccin de la forma de los dientes artificiales Esta seleccin de la forma de los dientes artificiales, en el desdentado total se nos dificulta por la ausencia de dientes naturales, en los cuales podramos basarnos, guindonos para un resultado ms esttico. Al seleccionar la forma de los dientes artificiales, una ayuda es considerar la relacin de forma existente entre e! rostro del paciente y la forma de sus incisivos centrales. Sabemos por estudios realizados, que el contorno de la corona dentaria de los incisivos centrales, vistos de frente, pueden clasificarse en tres formas geomtricas definidas: una forma cuadrada, triangular u ovoidea o en sus combinaciones. Posteriormente, Berry relacion la forma del incisivo central superior, invertido, con la forma del contorno de la cara, encontrando que coincidan. Relacion tambin la forma de la arcada dentaria con la forma del reborde alveolar residual; lo que se denomina "Trada esttica de Berry".

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Tambin la forma dentaria tiene estrecha relacin con el perfil facial del paciente. Es as, que de acuerdo a las clasificaciones ortodncicas, encontramos 3 tipos de perfiles: a. b. c. Perfil recto Perfil cncavo Perfil convexo.

La superficie labial de los incisivos centrales superiores sigue la forma del perfil en cuestin, de all la importancia que los fabricantes consideren este aspecto en la confeccin de dientes artificiales Las superficies curvadas y convexas refractan o reflejan la luz y parecen ms pequeas que las superficies planas. El ojo puede medir una superficie recta, pero una superficie redondeada producir una ilusin ptica. Las formas de los dientes parecen ms artificiales cuando faltan las curvaturas de la naturaleza. Por lo que resulta de importancia el realizar en los dientes artificiales irregularidades diminutas que den un efecto natural. Al seleccionar la forma de los dientes artificiales, tambin debemos considerar el biotipo de nuestro paciente.

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Para la seleccin de la forma utilizaremos la "cartilla gua de seleccin dentaria" que el fabricante nos va a presentar con fotografas tamao natural de los dientes artificiales, estando agrupados segn la forma que presentan o el biotipo de ellos: dientes cuadrados, triangulares, ovoideos y las mezclas. Seleccin del tamao de los dientes artificiales Para este proceso clnico existen procedimientos basados en referencias anatmicas y antropomtricas, algunos ms simples, fcilmente aplicables en la clnica rutinaria, que son los que revisaremos a continuacin y otros ms complicados que por su poca aplicacin prctica no los presentaremos, como por ejemplo el "ndice bicigomtico de Sears", que ustedes podrn encontrar en la literatura protsica existente. Para seleccionar el tamao de los dientes artificiales a utilizar en nuestro paciente, debemos considerar al diente en sus tres dimensiones: ancho, largo, profundidad. Estudiaremos la seleccin de tamao de los dientes considerando tres tipos de paciente: a. Cuando existe algn incisivo central superior remanente b. Cuando existen solamente los caninos remanentes. c. Cuando el paciente es totalmente desdentado.

SELECION DEL ANCHO DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E INFERIORES

Tambin para el ancho se han tratado de establecer criterios antropomtricos que nos den alguna clase de orientacin. Es as como diversos autores han establecido mediciones paramtricas tales como:
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ndice bicigomtico de Sears: I. Central superior distancia bicigomtica. Teora embriogentica de Gerber.

corresponde a 1/18 de

ndice de Lee: Incisivo central superior es igual a 1/4 del Ancho base nariz o mitad del ancho del filtrum. ndice de Kern: Relacin entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores. Se inicia la seleccin del ancho de los dientes artificiales buscando medir el ancho de los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes anterosuperiores, es decir, de canino a canino. a.- Cuando existe algn incisivo central superior remanente Utilizamos un comps o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras, nos vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes artificiales y buscamos el incisivo que ms se aproxime a ellas. Recordamos que normalmente, las "cartillas de seleccin dentaria", presentan fotografas a tamao natural de las barras de dientes artificiales. Tambin presentan una "tabla" con las cifras de alto y de ancho de los dientes. b.- Cuando existen solamente los caninos remanentes En esta situacin debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo parcialmente desdentado, estos caninos se puede haber mesializado. Idealmente, especialmente en aquellos casos en los que se necesita recuperar la "textura facial", con los centrales y laterales artificiales, debemos utilizar en el momento de la medicin, la placa de relacin superior, para as estar considerando la curvatura y para graficar en la cera la informacin necesaria. Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de cspide a cspide o de distal a distal. Con esta cifra nos remitimos a la "cartilla-gua de seleccin dentaria". C.-Cuando el paciente es totalmente desdentado En este paciente utilizaremos para la seleccin de los dientes artificiales, el rodete de cera de la placa de relacin superior, en el cual, como requisito base, ya hemos determinado la "textura facial" y la "lnea blanca", propias de ste.
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Luego, seguiremos la siguiente secuencia: Marcaremos en el rodete de cera la "lnea media"

Marcaremos la "lnea gua de los caninos", la que ubicaremos determinando la bisectriz del ngulo formado por el "ala de la nariz" y el "surco labio geniano".

Mediremos con una regla flexible la distancia entre las dos "lneas guas de los caninos"; a esta medida le agregaremos 3 mm para obtener el ancho total de los seis incisivos desde distal de un canino a distal del otro canino.

Con esta cifra nos vamos a la "cartilla-gua de seleccin dentaria" comparndola con las fotografas de dientes tamao natural o con las cifras proporcionadas por la tabla incluidas en ella.

Enseguida, como una forma de control, mediremos la distancia entre la lnea media y el canino del lado derecho, para luego hacer lo mismo entre la lnea media y el canino izquierdo. Procederemos a comparar ambas cifras, las que deben ser similares. Los anchos promedios que nos entregan los fabricantes, de los dientes artificiales, para los 6 dientes anteriores y superiores, oscilan entre los 39 a 49 mm.
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SELECION DEL LARGO DE LOS INCISIVOS ANTERIORES E INFERIORES Existen una serie de estudios que han tratado de relacionar el largo de la cara y de los dientes. Segn Berry, el ancho del I. central sera 1/6 del de la cara. Sin embargo, la realidad es que hay caras cortas con dientes largos y caras largas con dientes cortos, sin que se produzcan alteraciones estticas en la apariencia. El mejor elemento para establecer una medida inicial del largo de los incisivos superiores es la posicin y movilidad del labio superior. Para elegir el largo o la altura de los dientes artificiales debemos considerar los siguientes factores Tipo de labio: largo, mediano, corto. Lnea blanca. Largo del rostro. Espacio libre. Grado de reabsorcin alveolar. Relacin maxila-mandbula. Espacio intermaxilar.

Para manejar toda esta informacin y as poder apreciarla, debemos trabajar con los modelos articulados, como un complemento a la visin clnica. Clnicamente para determinar el largo de los dientes artificiales debemos seguir la siguiente secuencia: Se inicia buscando medir el largo de los incisivos centrales superiores. Necesitamos realizar esta medicin estando en boca la placa de relacin superior, ya que en su rodete de cera, granearemos la informacin requerida. Determinar y granear la "lnea blanca", es decir, el "plano prottico". Determinar y granear en la cera la "lnea de la sonrisa".

Medir con un comps o regla la distancia existente entre la "lnea de la sonrisa" y la "lnea blanca".

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Seleccin de los dientes artificiales posteriores En esta seleccin influyen: Espacio intermaxilar disponible. Relacin maxila-mandbula Forma de los rebordes alveolares. El seleccionar estos dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el enfilado, pasa por conocer: El largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se determina midiendo el espacio intermaxilar disponible.

El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la masa acrlica de las bases protsicas, por lo tanto reducimos su peso y adems favorecemos la esttica al continuar con dientes posteriores cuyos cuellos sigan la altura de cervical del canino. El ancho mesiodistal de ellos; esto se determina por la distancia que existe entre la cara distal del canino superior y el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara distal del canino inferior hasta el nacimiento de !a papila piriforme. Esta distancia oscila, promedio entre los 30 - 32 - 34 - 35 mm.

Se mide desde distal del canino hasta el centro de la tuberosidad.

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Se mide desde distal del canino hasta el nacimiento de la papila piriforme. La profundidad o ancho vestbulo-lingual; sta depende del tipo de reborde que presente el paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes anchos, escogeremos dientes de mayor ancho; en los casos desfavorables de rebordes delgados o en filo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho menor, reduciendo el rea oclusal para aminorar la carga y las presiones oclusales.

SELECCIN DE LOS TIPOS DE DIENTES ARTIFICIALES

La seleccin de os dientes artificiales depender de la esttica que queramos lograr, de las necesidades biomecnicas de cada paciente, de la mayor conservacin de los tejidos blandos y duros que queramos obtener y de la capacidad econmica y nivel de exigencia de nuestro paciente. Tendremos dientes diferentes de acuerdo ha: 1.- Material de confeccin de los dientes artificiales Los dientes artificiales se confeccionan en Porcelana, Resinas Acrlicas y con cara oclusal metlica. A.- Dientes de porcelana: Ventajas Muy buen resultado esttico. Su alta dureza que le da un tiempo largo de vida til.

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Su desgaste es mnimo. Influyen en el desgaste de los dientes antagonistas. Mantienen en el tiempo la Dimensin Vertical y la Relacin Cntrica fisiolgica. Desventajas: El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o protrusin origina ruidos poco naturales. Problemas de retencin a la base protsica; requieren por ejemplo de clavillos. Muy difciles de tallar. No se pueden reparar. Producen desgastes violentos en coronas de oro y dientes naturales opuestos. B.- Dientes de Resina Ventajas: Se pueden tallar, desgastar y reparar fcilmente. Algunos de ellos presentan alta esttica. Buena retencin a la base acrlica. Desventajas: Alto desgaste con el uso. Alteracin rpida de Dimensin Vertical y Relacin Cntrica Fisiolgica. En nuestro medio resulta ms frecuente el uso de dientes de resina, por su menor costo en relacin a los dientes de porcelana, tcnica ms sencilla y ms fcil reparacin protsica. As como encontramos dientes distintos de acuerdo al material de confeccin, tambin encontramos dientes de diferente anatoma. 2.- Anatoma o forma oclusal La anatoma oclusal de los dientes artificiales no debera ser como la de los dientes naturales, ya que en las prtesis totales, adems de lograr engranar con su antagonista, van a cumplir y ayudar en otras funciones tales como la de lograr Balance Oclusal, lograr axializar las fuerzas masticatorias y as cuidar el terreno biolgico remanente.

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En la cara oclusal influye la altura cuspdea, que se relaciona con la trayectoria sgitocondilar, con la gua incisiva, el plano prottico y la curva de compensacin. La inclinacin cuspdea se mide en la cspide mesiovestibular del primer molar inferior, en relacin al plano oclusal, y as es como se fabrican dientes con 33, 30, 20 y 0. El esquema oclusal presenta cspides, facetas o planos inclinados, fosas y surcos que en conjunto le imprimen al diente artificial el carcter o clasificacin siguiente y que adems le permite al fabricante entregar dientes: Anatmicos o cuspdeos. Semianatmicos o de cspides semiplanas. No anatmicos o planos. Desde el punto de vista mecnico, la funcin que desempea cada uno de los componentes de la cara ociusal de los dientes posteriores, en una prtesis, le otorga un calificativo segn su caracterstica principal, por ejemplo: Llamamos Cspides Activas o Cspides de Soporte, a las que mantienen la Dimensin Vertical Oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamao en sus maxilares y de Clase I, corresponderan a las palatinas superiores y a las vestibulares inferiores. Llamamos Cspides Pasivas a las vestibulares de premolares y molares superiores inferiores. y a las linguales de premolares y molares

Llamamos facetas de propulsin a las superficies de deslizamiento de los dientes posteriores durante una oclusin o movimiento de oclusin balanceada en protrusin.

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Estn ubicadas en las superficies de los planos inclinados distales de las cspides de premolares y molares superiores y en los planos inclinados mesiales de los premolares y molares inferiores.

Facetas de propulsin
Llamamos facetas de equilibrio a las superficies de deslizamiento de los dientes posteriores durante los movimientos de lateralidad. Estn ubicadas en las superficies vestibulares de las cspides activas de premolares y molares superiores y en las superficies linguales de las cspides activas de los dientes posteroinferiores.

Facetas de Equilibrio
Todo este conjunto de cspides y planos inclinados tienen una angulacin con el plano horizontal que en los dientes artificiales va de 0-20-30 a 33 y de acuerdo a esta angulacin se clasifican en: 30-33: 20: 0: Dientes anatmicos Semi-anatmicos Planos.

Dientes Anatmicos Imitan la anatoma de los dientes naturales; presentan cspides, vertientes, rodetes, fosas y surcos. Su inclinacin cuspdea es de 30 a 33 promedio.

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Todos engranan con su antagonista y se desgastan y tallan de acuerdo al caso clnico, justificado por la bsqueda de Balance Oclusal. Deben usarse slo en casos de reborde favorable, en casos Clase I o III y en los que exista un espacio intermaxilar mnimo de 12 mm y mximo de 20 mm. Los dientes anatmicos son ms eficientes en la masticacin ya que tienen filos cortantes, pueden triturar, despedazar, presentando escapes para los alimentos lo que reduce la presin masticatoria. Lo negativo de estos dientes anatmicos es que a mayor altura cuspdea aumenta la posibilidad de contactos prematuros, generndose fuerzas desestabilizantes. Esto obliga a un control de oclusin ms riguroso. Dientes no anatmicos o planos Son dientes que presentan anatoma oclusal plana, es decir, una inclinacin cuspdea de 0. Se justifican ya que no buscan Balance Oclusal; se busca palatinizar o lingualizar las fuerzas. Los dientes planos se indican porque disminuyen la presin, permiten una mejor estabilidad y la oclusin queda libre de interferencias durante los movimientos de desliza-miento. Su objetivo principal es evitar la destruccin del tejido y conservar la integridad del reborde residual, ya que presentan mayor estabilidad. Su enfilado es ms fcil y rpido. Se pueden usar en pacientes Clase I, II, III. Su mayor desventaja est en la menor esttica y en la menor eficiencia masticatoria que se logre EJE INDIVIDUAL DE LOS DEINTES ARTIFICIALES

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Al enfilar los dientes artificiales buscamos imitar la posicin que presentaban los dientes naturales, para lo cual nos guiamos por los ejes centrales individuales, lo que dar como resultado una disposicin armoniosa, integrada al rostro del paciente. Debe quedar en claro, que sta no puede ser la nica o principal gua para el enfilado de los dientes artificiales en prtesis totales. El enfilado debe ser el resultado de considerar los ejes centrales de los dientes, ms la necesidad de conseguir balance oclusal, ms la gua de los elementos anatmicos presentes en los modelos definitivos, ms los parmetros registrados por el clnico en el rodete de cera de las placas de relacin y adems considerar las leyes Debemos tambin considerar la posterior necesidad de caracterizar este enfilado artificial para individualizarlo, buscando lograr una mayor naturalidad. Posicin o eje de los dientes a enfilar Este incisivo central es un diente que resalta a la vista y es clave en la etapa clnica de "seleccin dentaria". En el plano frontal su eje central es perpendicular al plano oclusal.

Eje central en el plano frontal En el plano sagital presenta una inclinacin de arriba - abajo y de palatino a vestibular. Eje central en el plano sagital

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El cuello del incisivo central superior debe relacionarse con la "lnea de la sonrisa". Su borde incisal debe contactar con el "plano oclusal". Su cara mesial debe relacionarse con la "lnea media". Su cara distal debe relacionarse con la cara mesial del incisivo lateral. Su cara vestibular ocupar la cara vestibular de! Rodete de cera, devolviendo la "textura labial y facial".

El punto interincisivo debe ubicarse en el plano hori-zontal a 5-6-7 mm desde el centro de la papila incisiva. La cara palatina, cuando la mandbula est en su Dimensin Vertical Oclusiva y en posicin de Relacin Cntrica Fisiolgica, debe quedar sin contacto con los incisivos inferiores. Para determinar la sobremordida entre los incisivos superiores e inferiores, nos guiaremos siempre y cuando tengamos algn antecedente previo y ste corresponda a la normalidad, por la existente anteriormente con los dientes naturales.

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Si no tenemos antecedentes previos, dejaremos un sobrepase vertical y

horizontal de 1 a 2 mm.

En el momento de caracterizar estos incisivos centrase puede jugar con la lnea media, desvindola suavederecha o izquierda. As se estara logrando una saryor naturalidad Tambien caracterizamos estos incisivos centrales, modificando el eje central de uno de ellos en el plano frontal.

Incisivo lateral superior El eje central de este diente en el plano frontal, presenta una inclinacin de arriba - abajo y de distal a mesial. Su borde incisa! oscilar, acercndose o alejndose del Plano Oclusal, segn el biotipo del paciente.

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Eje central en el plano frontal En el plano sagital su eje central presenta una inclina-cin de arriba abajo y de palatino a vestibular, quedando su porcin cervical ms hundida, ms palatinizada que la porcin cervical del incisivo central

Eje central en el plano sagital Su borde incisa oscilar, acercndose o alejndose del Plano Oclusal, segn el biotipo del paciente.

Al caracterizar este incisivo lateral, se plantea la posibilidad de dejar los ejes centrales asimtricos; convergentes o divergentes hacia la lnea media. Adems estos dientes contribuyen a dar personalidad suave o vigorosa a un enfilado dentario

Si se encuentra rotado mostrando su cara mesial, dar un carcter suave, tpico de personas jvenes. Si su cara mesial queda oculta, detrs de la cara distal del incisivo central, dar un efecto de energa.

Canino superior
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Este diente junto al incisivo central es uno de los que desta-ca en un enfilado artificial, dndole un carcter personal.

Eje central en el plano frontal En el plano frontal, su eje central presenta una ligera inclinacin de arribaabajo y de vestibular a palatino, Ade-ms en este plano slo se ver la porcin mesial de la cara vestibular del canino superior, quedando oculta su porcin distal. Presenta en este plano frontal, su porcin crvico vestibular ms prominente que el resto del cuerpo. En el plano sagital, su eje central presenta una leve inclinacin de arribaabajo y de atrs-adelante, aunque tambin en ocasiones se presenta perpendicular al plano oclusal.

Su cspide se relacionar con el plano oclusa!. La dificultad mayor en el enfilado del canino superior, radica en determinar la distancia horizontal que debe presentar en relacin al reborde. Nos guiaremos para esto, por la cara vestibular del rodete de cera, ubicada segn la textura facial del paciente y por las constantes canino-papua incisiva y canino-primera rugosidad palatina.

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Si queremos caracterizar la posicin del canino superior, lo normal es subirlo en relacin al plano oclusal, dejndolo ms elevado que el borde incisal del incisivo central, a fin de completar estticamente, una curva ms ascendente. En el plano horizontal, estos seis dientes anterosuperio-res, presentarn una curvatura que est en directa relacin con la forma del arco alveolar y el biotipo del paciente.

Arco alveolar cudrangular

Arco alveolar triangular

Arco alveolar ovoideo Incisivo central inferior En el plano frontal su eje central es perpendjcular al plano oclusal.

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Eje en el plano frontal En el plano sagital este eje presenta una inclinacin de atrs-adelante y abajo-arriba.

Eje centarl en el plano sagital Su borde insisal debe estar a la misma altura del borde superior del labio inferior

Adems siempre en el plano sagital, este incisivo va ubicado por fuera de la cresta alveolar, tomando la precaucin de que su cara vestibular no quede ms afuera del borde prottico de la base acrlica. Su borde incisal debe ubicarse a la misma altura del plano oclusal inferior, es decir, a la misma superior del labio altura inferior. del borde

Este borde incisal en relacin cntrica y a la dimensin vertical oclusiva, debe quedar separado de la cara palatina del incisivo central superior en 1-2

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mm.

En los movimientos protrusivos, deber producirse una suave gua incisiva, existiendo en ese momento contacto a nivel posterior tanto en el lado derecho como en el lado iz-quierdo, cuando estn ya enfilados los dientes posteriores Incisivo lateral inferior En el plano frontal su perpendicular al plano eje central debe ser

oclusal.

Eje central del plano frontal En el plano sagital este eje queda ms bien recto, con su porcin cervical ms prominente que cervical del incisivo centraal. Central Canino lateral

Eje centar en el plano sagital Su borde incisal debe estar a la misma altura del borde superior del labio inferior.

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Primer premolar superior En el plano frontal su eje central presenta una inclinacin de arriba - abajo y de palatino a vestibular. En el plano sagital este al plano oclusal. eje se presentar vertical

El surco mesiodistal de la cara oclusal de este premolar deber relacionarse con la lnea gua de montaje, para as asegurarnos en un enfilado normal, que la cspide de soporte quede dentro de la zona de estabilidad.

En un enfilado normal en su cara oclusal, especfica-mente a nivel de sus rodetes, se producir el contacto de la cspide vestibular del primer y segundo premolar inferior. Su cara mesial debe quedar separada del canino en 1 mm, lo que permitir efectuar correcciones sin alterar todo el enfilado.

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Su cspide vestibular contactar con el plano oclusal. Su cspide palatina no contactar con el plano, debiendo contactar con la vertiente interna de la fosa ocluso distal del primer premolar inferior.

Este diente sirve de punto de apoyo al msculo Bucci-nador, lengua y dems msculos a nivel de la comisura. Segundo premolar superior En el plano frontal y sagital su eje es similar al primer premolar Su cspide de soporte debe ubicarse dentro de la zona de estabilidad protsica.

En un enfilado normal en su cara oclusal, especfica-mente a nivel de sus rodetes, deber contactar la cspide vestibular inferior del segundo premolar inferior y la cspide mesiovestibular del primer molar inferior

Sus cuspides vestibulares y palatina contactan con el plano oclusal. Sus cspides de soporte deben contactar con la fosa ocluso distal del segundo premolar inferior

Primer premolar inferior

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En el plano frontal su eje central va de abajo-arriba y de vestibular a lingual. En el plano sagital este eje es perpendicular al plano.

Su cspide vestibular o de soporte debe quedar dentro de la zona de estabilidad protsica y en contacto con el rodete mesial del primer premolar superior. superior y vertiente distal del canino

Segundo premolar inferior En el plano frontal y sagital su premolar inferior eje es similar al del primer

Su cspide vestibular o de soporte debe contactar con el rodete distal del primer premolar superior y el rodete me-sial del segundo premolar superior.

Primer molar superior

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En el plano frontal su eje central va de arriba-abajo y de palatino a vestibular. En el plano sagital su eje es perpendicular al plano

Solamente las cspides mesiopalatinas contactan con el plano oclusal. Su cspide mesiovestibular queda a 0.5mm del plano prottico y la distovestibular a 1mm

Sus cspides de soporte deben quedar dentro de la zona de estabilidad protsica. En un enfilado normal su cspide mesiopalatina debe contactar con la fosa ocluso central o medial del primer molar inferior

Primer molar inferior En el plano frontal su eje central va de abajo-arriba y de vestibular a lingual.

En el plano sagital este eje es perpendicular al plano. Sus cspides de soporte deben quedar dentro de la zona de estabilidad protsica. La cspide mesiovestibular debe contactar con el rodete mesial del primer molar superior y rodete distal del segundo premolar superior; la cspide
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medio vestibular debe contactar con la fosa medial del primer molar superior.

Debemos tambin considerar la posterior necesidad de Caracterizar este enfilado artificial para individualizarlo, buscando darle mayor naturalidad.

RELACION DE LOS EJES INDIVIDUALES CON LA CURVA OCLUSAL Todos los dientes, tanto los superiores como los inferiores, presentan en razn de su "eje central", una direccin distinta, pero estos ejes centrales convergen en un solo punto. Estos ejes, en el caso del maxilar superior actan como el radio de la llamada Curva Oclusal. Esa Curva es distinta para cada paciente variando segn el biotipo: Leptosmico: Atltico: Pcnico: 8 cm de radio curva oclusal. 10 cm de radio de curva oclusal. 12 cm radio curva oclusal.

Con un radio mayor tendremos una curva oclusal ms plana, ms abierta. Con un radio menor tendremos una curva oclusal ms cerrada. Esta curva distinta de un tambin una diferente bordes incisales y de las
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paciente a otro, determina posicin espacial de los caras oclusales, lo que dar

como resultado un diferente plano oclusal o prottico y adems cspides de diferente altura.

Este radio de la curva oclusal tiene su punto central situado 3 cm por detrs de la conjuncin de los huesos propios de la nariz, exactamente en las proximidades de la Apfisis Crista Galli del etmoides y este radio contacta con las cspides y bordes incisales de todos los dientes y con la vertiente anterior de los cndilos mandibulares

En un enfilado dentario artificial de un desdentado total, tendremos que jugar con el radio de esta curva oclusal, para lograr en los movimientos de protrusin el Balance Oclusal necesario.

CONCLUSIONES En cuanto a las conclusiones puedo decir que al momento de iniciar un Enfilado Dentario, debemos considerar una serie de aspectos, parmetros y guas y adems manejar conceptos y materias que son las que presentaremos a continuacin, que en conjunto nos permitirn un buen resultado y una ayuda para sortear aquellos casos ms negativos, logrando Prtesis estticas, estticas y funcionales y en cuanto al momento de escoger el diente que vamos a utilizar debemos tomar en cuenta su aanatoma oclusal, color, forma, tamao.

BIBLIOGRAFA

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Enfilado Dental Bases para la Esttica y la esttica en Prtesis totales Jos Luis Garca Micheelsen.

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