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    Tecnica Del Cono y Cerclaje

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    HOSPITAL Dr. JESUS MARIA CASAL RAMOS. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

    TECNICA DEL CONO CERVICAL Y CERCLAJE

    Dr. HENDRICK LUCKERT TECNICA QUIRURGICA.

    CONO CERVICAL EN FRIO:


    En posicin ginecolgica la paciente, con anestesia general o subdural, se coloca valva de Aubart, pinzamiento del labio anterior y posterior del cuello uterino con pinza de pozzy, se suturan los vasos paracervicales con Crmico 1 o 0 y se refieren.

    CONO CERVICAL EN FRIO:


    Se limpia el cuello con cido actico al 3% y luego se pinta con lugol fuerte, se procede con el bistur de mango n 3 y hojilla n 10 o 11 a incidir en forma circular se pinzan los bordes superior e inferior con pinza de Allis y se va profundizando hasta llegar al vrtice.

    CONO CERVICAL EN FRIO:


    Posteriormente se controlara el sangrado cauterizando los borde para proceder con el legrado del canal con cureta cortante y de n 1 o 2 y enviar el material obtenido a estudio anatomo-patolgico.

    CONO CERVICAL EN FRIO:


    Puntos de STURMDORF: Se pasa una sutura de crmico 1 con aguja grande cortante a travs del crvix hasta el canal, empezando justo lateralmente a la lnea media casi en la unin con la vagina, primero a un lado y luego al otro y despus de nuevo al canal y emerger nuevamente y se anudan ambos cabos, se procede igual con el labio posterior.

    CONO CERVICAL EN FRIO:


    Una vez terminados los puntos de STURMDORF se deja gasa en la vagina para producir compresin, la cual se retira a las 24 horas.

    TECNICA DEL CERCLAJE


    Antes de entrar a pabelln la paciente debe cumplir con los siguientes requisitos: Urocultivo y Uroanlisis negativo Cultivo de secrecin vaginal negativo Hematologa completa Antibioticoterapia profilctica.

    TECNICA DEL CERCLAJE


    Tcnica descrita por Mahren: bajo anestesia general o regional, se realiza laparotoma, se incide transversalmente el peritoneo en la reflexin tero-vesical, exponiendo el istmo uterino. Se pasa la cinta de Mersilene con aguja montada en ambos extremos (Crvix-Set)

    TECNICA DEL CERCLAJE


    fijndola en el espesor del istmo. Se identifican los vasos uterinos de un lado, pasando la aguja desde anterior a posterior medial a los vasos uterinos, a nivel de la divisin de la arteria uterina en rama ascendente y descendente (Figura 1), emergiendo en la parte posterior a nivel de la insercin del ligamento terosacro.
    Figura 1. Representa los diversos elementos que constituyen la unin crvico-stmica. La flecha seala el espacio libre donde se instala la cinta

    TECNICA DEL CERCLAJE


    Se repite la maniobra al otro lado, anudando la cinta en la parte posterior, seccionndola a unos 3 cm del nudo (Figura 2), posteriormente se procede al cierre de la laparotoma por capas sin ninguna consideracin en especial.

    Figura 2. Diagrama que muestra un corte transversal del istmo uterino, con la cinta instalada.

    GRACIAS

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