Geriatrie

Geleitwort

Die Ausübung des Pflegeberufs wird immer anspruchsvoller: Professionelles Pflegehandeln umfasst verantwortungsvolles Planen, Gestalten und Auswerten von Pflegesituationen. Die Settings, in denen diese berufliche Tätigkeit ausgeübt wird, haben sich zunehmend ausdifferenziert und die Aufgaben werden immer komplexer. Damit sind auch ganz neue Herausforderungen an die Pflegeausbildung gestellt. »Geriatrie« ist ein Band der Buchreihe »Pflege fallorientiert lernen und lehren«, einem Kompendium für die Pflegeausbildung, das sowohl die verschiedenen Versorgungsbereiche, in denen Pflegekräfte tätig werden, als auch die unterschiedlichen Lebensalter und -situationen der Pflegeempfänger abbildet.

Die elf Bände der Reihe spiegeln die wesentlichen Institutionen wider, in denen pflegerische Versorgung stattfindet. Alle Bände folgen der gleichen Struktur und demselben Aufbau. In einem Einleitungsteil wird in die Besonderheiten des jeweiligen Settings eingeführt. Pflegewissenschaftliche Expertenstandards und neueste wissenschaftliche Erkenntnisse werden dabei ebenso berücksichtigt wie die Ausbildungsziele der Prüfungsordnungen. Die Präsentation der Inhalte erfolgt in Form von Musterfällen; dabei werden die unterschiedlichen Aspekte pflegeberuflichen Handelns aufzeigt und fallbezogene Besonderheiten und Schwerpunkte professioneller Pflege exemplarisch illustriert. Die fallorientierte Aufbereitung von Lerngegenständen greift den berufspädagogischen Trend der Kompetenz- und Handlungsorientierung auf und setzt ihn fachdidaktisch um.

Die vorliegenden Ausführungen geben einen sehr guten Einblick in die facettenreichen pflegerischen Aufgaben innerhalb des Versorgungsgebiets der Geriatrie. In diesem pflegerischen Bereich sind die Handlungs- und Kompetenzanforderungen an die Pflegefachkräfte besonders komplex und erfordern eine Zusammenschau pflegerischen, medizinischen und psychosozialen Wissens.

Der vorliegende Band gewährt anschauliche Einblicke in diese Besonderheiten anhand einschlägiger Fallbeispiele und bietet exemplarische Lösungen an. Dieses Lehr- und Lernbuch ermöglicht dadurch die Entwicklung spezifischer Fachkompetenz professioneller Pflege.

Dieser Band sowie die gesamte Reihe wenden sich an Lernende und Lehrende in den Pflegeausbildungen an Schulen, Hochschulen oder Praxisstätten sowie an Studierende der Pflegepädagogik. Neue Formen der Pflegeausbildung – wie z. B. primärqualifizierende Pflegestudiengänge – hatten die Herausgeberinnen bei der Konzeption der Reihe und der Betreuung der Bände sowie die Autorinnen und Autoren der einzelnen Bände ganz besonders im Blick.

Karin Reiber

Juliane Dieterich

Martina Hasseler

Ulrike Höhmann

I   Basics

1         Pflege in der Geriatrie

Ältere und alte Menschen stellen besondere Anforderungen an die fachliche Pflege in der Geriatrie. Vor dem Hintergrund ihres gelebten Lebens und in Anbetracht häufig komplexer und langandauender Problemlagen stellt sich deren Pflegebedürftigkeit äußerst vielschichtig dar. Die Pflegebedürftigkeit älterer und alter Menschen wird sowohl von normalen Alterungsvorgängen als auch häufig von mehreren Krankheiten zugleich beeinflusst. Die notwendigen Bewältigungsarbeiten werden vor dem individuellen biografischen Hintergrund des Einzelnen heraus je nach sozialer Situation familial oder häufig auch allein gestaltet. Da sich dies auf mehreren Ebenen zugleich abspielt, fordert dies eine differenzierte Betrachtung. So ist der Pflegeprozess auf die Besonderheiten älterer Menschen, auf ihre Sichtweisen und situativen Befindlichkeiten auszurichten. Die Unterstützung der Bewältigung häufig langandauernder nicht heilender Krankheiten und dauerhafter Pflegebedürftigkeit fordert die konsequente Ausrichtung auf den älteren Menschen und die Aushandlung fachlich gebotener Handlungsalternativen. Geriatrische Pflege findet dabei in verschiedenen Einrichtungen des Gesundheitswesens, mit unterschiedlichen Aufgabenzuschnitten und im Zusammenhang mit verschiedenen Konstellationen von Gesundheitsberufen statt.

Zur Grundlegung der exemplarischen Fälle im zweiten Teil dieses Lehrbuchs widmet sich dieses erste Kapitel daher zuerst wichtiger Begriffsbestimmungen, mittels derer die Bedeutung der Pflege in der Geriatrie veranschaulicht wird. Vor diesem Hintergrund werden dann die Aufgabenprofile derjenigen Gesundheitsfachberufe im Rahmen geriatrischer Versorgungsstrukturen umrissen, die an der Versorgung und Pflege geriatrischer Patienten beteiligt sind. Dazu werden die Erfordernisse der Schnittstellengestaltung erläutert. Auf dieser Basis wird dargestellt, wie relevant die darauf bezugnehmenden Handlungsfelder sind. Hieran schließt sich eine genauere Betrachtung der Merkmale an, die häufig bei Menschen mit einem geriatrischen Pflegebedarf in Erscheinung treten. Daraus werden dann die fachlichen Anforderungen an die geriatrische Pflege abgeleitet. Das erste Kapitel schließt mit einer theoretischen Bestimmung der geriatrischen Pflege als Basis für die Fallstrukturierung im zweiten Teil dieses Buchs.

1.1       Das Besondere der Pflege in der Geriatrie

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Einer wegweisenden Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) kann entnommen werden, dass die Geriatrie »der Zweig der Medizin [ist], der sich mit der Gesundheit im Alter sowie den präventiven, klinischen, rehabilitativen und sozialen Aspekten von Krankheiten beim älteren Menschen beschäftigt« (WHO 1989 zitiert nach Bundesverband Geriatrie e. V. 2010, S. 12).

    Somit handelt es sich bei der Geriatrie um ein medizinisches Fachgebiet, das sich als Altersheilkunde im Besonderen mit den Alterskrankheiten von Menschen befasst, dabei aber auch auf die gesunden Anteile des Menschen Bezug nimmt (Füsgen/Summa 1990; Nigg/Steidl 2005; Runge/Rehfeld 2012a).

Die Geriatrie als Disziplin umfasst also weit mehr, als »nur« die Heilung erkrankter älterer Menschen. Der rehabilitative Charakter der Geriatrie kommt darin zum Ausdruck, verloren gegangene Funktionen des erkrankten Menschen wieder zu erlangen oder aber neue aufzubauen. Auch der Bereich der Versorgung und Pflege sterbender Menschen im Rahmen der Palliation ist inbegriffen (Füsgen 2004; Hafner/Meier 2005).

arrow Umfassender Ansatz der geriatrischen Pflege arrow

Auch die geriatrisch ausgerichtete Pflege verfolgt einen umfassenden Ansatz in der Betrachtung sowohl der funktional einschränkenden Krankheitsfolgen als auch der physiologischen, psychologischen und sozialen Alternsprozesse (Runge/Rehfeld 2012a).

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Geriatrische Interventionen und Zielsetzungen beziehen nicht nur krankhafte, sondern auch gesunde – also normale altersphysiologische – Erscheinungen in ihren Aufgabenbereich ein. Deren Auswirkungen auf den Menschen im Rahmen seines Alltagslebens werden mit dem Ziel erfasst, zur Verbesserung oder Aufrechterhaltung der Lebensqualität des alten Menschen beizutragen.

Der dem Griechischen entstammende Begriff Geriatrie bedeutet wörtlich übersetzt »Heilung« und »Helfen« und beschäftigt sich nach Hafner/Meier (2005, S. 5) mit den »präventiven (vorbeugenden), klinischen (krankheitsorientierten) und rehabilitativen (wiederherstellenden) Ebenen« alter Menschen. Da sich dieser Zweig der Medizin auch auf den gesunden Menschen bezieht, hat dies eine über die biomedizinische Ausrichtung hinausgehende multidimensionale Bearbeitung zur Folge (BV Geriatrie e. V. 2010; Frühwald 2007).

arrow Fragestellungen der Geriatrie arrow

Typische Fragestellungen der Geriatrie sind (Marwedel 2008, S. 22):

•  »Welche Krankheiten treten im Alter gehäuft auf?

•  Wie kann gesundes Altern ermöglicht werden?

•  Wie können Alterserkrankungen wirkungsvoll behandelt werden?«

Der Anspruch der Geriatrie als ein die somatischen (körperlichen), psychischen (seelischen), pflegerischen und sozialen Facetten des geriatrischen Patienten umfassenden Ansatz verlangt die systematische Integration der Perspektive des geriatrischen Patienten¹ in das traditionelle Wissen (Junod/Feder 1990; Hafner/Meier 2005).

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Der ältere Mensch mit einem geriatrischen Versorgungsbedarf und nicht dessen vermeintlich objektivierbare Krankheit steht im Zentrum des geriatrischen Blicks. Auch das individuelle, personelle und materielle Umfeld im Hinblick auf ihre Alltagsauswirkungen auf den älteren Menschen sind bedeutsam (Runge/Rehfeld 2012a).

arrow Abgrenzung zur Gerontologie arrow

Wo die Gerontologie als interdisziplinäres Forschungsgebiet die »biologischen, psychologischen und sozialen Merkmale und Gesetzmäßigkeiten von Altersvorgängen unter Einbeziehung wirtschaftlicher, politischer und gesellschaftlicher Aspekte« in den Blick nimmt, integriert die Geriatrie diese gerontologischen Erkenntnisse systematisch und wissenschaftlich kontrolliert in das medizinische Handeln (Runge/Rehfeld 2012a, S. 3).

arrow Aufgabe der geriatrischen Pflege arrow

Die geriatrische Pflege hingegen befasst sich mit den Auswirkungen altersbezogener physiologischer und pathophysiologischer Veränderungen auf das Erleben und die Funktionen des Menschen. Hierbei stehen dessen Fähigkeiten, Ressourcen und Probleme in der Gestaltung von Lebensaktivitäten im Vordergrund, die einem sinnvollen, wohltuenden und im optimalen Fall gesundheitsfördernden Leben zuträglich sind oder die es zu kompensieren gilt. Bezugspersonen des Patienten mit geriatrischem Versorgungsbedarf wie pflegende Angehörige oder nahestehende nicht verwandte Personen werden einbezogen, wenn sie Teil deren Alltagslebens sind. Zur Aufrechterhaltung der informellen (nicht berufsmäßig ausgeübten) Pflege und ihrer eigenen Gesundheit werden diese informiert, beraten, angeleitet, unterstützt oder entlastet und in ihrer Gesundheit gefördert (Poletti/Beck 1990; Neubauer/Gatterer 2007; BMFSJ 2010).

arrow Vollständigkeit und Individualität arrow

Die geriatrische Pflege zeichnet sich durch Vollständigkeit und Individualität in der Betrachtung der physischen, psychologischen und geistig-sozialen Anteile des Patienten mit geriatrischem Pflegebedarf aus. Sie regt »das Mitmachen des Patienten an, nützt seine Reserven, respektiert seine Würde und verleiht ihm ein Gefühl der Zugehörigkeit und des Selbstwertes. Sie strebt die Anpassung des alten Patienten an seine komplexe Situation an oder begleitet ihn auf dem Weg zum Sterben« (Poletti/Beck 1990, S. 651).

arrow Die Bedeutung demografischer Veränderungen für die Pflege arrow

Der Auftrag der Pflege in der Geriatrie begründet sich dabei vor dem Hintergrund gesellschaftlicher Entwicklungen in Deutschland und der Europäischen Union. Die Gesellschaft verändert sich insofern, als der Anteil der in ihr lebenden Menschen immer älter wird. Dies angesichts einer zunehmend sinkenden Geburtenrate und einer steigenden Lebenserwartung der Menschen in den westlichen Industrienationen, die u. a. aus dem medizinischen Fortschritt und der Verbesserung der Lebensverhältnisse resultieren. Deutschland nimmt bei diesen demografischen Veränderungen eine Spitzenposition in Europa ein (Haustein/Mischke 2011). Damit erlangt die geriatrische Perspektive zunehmend Bedeutung für das Gesundheitswesen in Deutschland, das »mit einer wachsenden Zahl alter und hochaltriger Menschen bei gleichzeitig niedriger Geburtenrate« konfrontiert ist (Ewers et al. 2012, S. 34). Diese gesellschaftliche Entwicklung geht auch aufgrund des medizinischen Fortschritts mit einer Zunahme chronischer Erkrankungen und Mehrfacherkrankungen (Multimorbidität) einher, was andere fachliche Anforderungen in die langfristige und alltagsorientierte Begleitung von dauerhaft kranken und pflegebedürftigen Menschen stellt, als eine einseitig kurativ (auf Heilung) ausgerichtete biomedizinische Versorgung.

Im Gesundheitswesen findet die geriatrische Versorgung innerhalb bestimmter Strukturen der Versorgung statt, die mit den in ihr wirkenden Berufsgruppen und deren Arbeitsschwerpunkten nachfolgend umrissen werden.

1.2       Geriatrische Versorgungsstrukturen und Interdisziplinarität

Eine wesentliche Voraussetzung zum Verständnis von Pflegekonzepten in der Geriatrie ist die Kenntnis geriatrischer Versorgungsstrukturen und interdisziplinärer Ansätze sowie Prinzipien innerhalb dieser zur Erreichung fachlicher Ziele.

arrow Bedarf nach geriatriespezifischen Strukturen arrow

Der Bedarf nach geriatrischer Spezialisierung innerhalb des Gesundheitssystems leitet sich aus dem besonderen Versorgungsbedarf geriatrischer Patienten mit ihren tendenziell bleibenden Krankheitsfolgen ab. Dieser fordert sowohl akutmedizinische als auch rehabilitative Ansätze in stationären und ambulanten Strukturen. Zur Erreichung fachlicher, geriatrischer Ziele weist das herkömmliche nicht auf diese Besonderheiten ausgerichtete Versorgungssystem Mängel auf, die suboptimale Behandlungsergebnisse zur Folge haben können (Frühwald 2007; BV Geriatrie e. V. 2010). So sind allgemeine Akutkrankenhäuser primär diagnostisch und weniger therapeutisch-rehabilitativ ausgerichtet. Sie weisen eine eher kurze Behandlungszeit auf, in der das akute Krankheitsmanagement dominiert. Dabei entsprechen die spezifischen Entscheidungs- und Kommunikationsstrukturen des Teams einer Akutabteilung nicht den Erfordernissen des geriatrischen Versorgungsbedarfs (Eckhardt/Steinhagen-Thiessen 2012; Runge/Rehfeld 2012a; Walter et al. 2012).

arrow Heterogenität geriatrischer Versorgungsstrukturen arrow

Aufgrund dessen sind geeignetere Spezialeinrichtungen folgender Art entstanden:

•  Fachabteilungen für Geriatrie in Akutkrankenhäusern,

•  Krankenhäuser für Geriatrie,

•  geriatrische Rehabilitationskliniken,

•  Tageskliniken für Geriatrie,

•  ambulante Rehabilitation durch niedergelassene Geriater (Geriatriekonzept Baden Württemberg 2001; BV Geriatrie e. V. 2010; Eckhardt/Steinhagen-Thiessen).

Von diesen nehmen die stationären und teilstationären Einrichtungen insgesamt den größten Anteil ein, wohingegen im ambulanten Sektor nur ein geringer Anteil an geriatrischer Versorgungskapazität existiert. Große regionale Unterschiede hingegen bestehen darin, ob die Geriatrie in bestehende Systeme wie in Akutkrankenhäusern integriert oder aber als eigenständige Einrichtung konzipiert ist (von Renteln-Kruse 2004d; BV Geriatrie e. V. 2010; Walter et al. 2012).

Der BV Geriatrie e. V. (2010) identifiziert drei Typen geriatrischer Strukturen: die Präferenz für eine Versorgungsform (akutstationäre oder rehabilitative Geriatrie) oder das ausgeglichene Verhältnis beider zusammen.

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Die Heterogenität der geriatrischen Versorgungsstrukturen geht auf »die unterschiedliche Ansiedlung geriatrischer Versorgung im Sozialrecht« zurück: die sozialrechtlich verankerte Unterteilung in Akutgeriatrie im Krankenhausbereich nach §§ 107, 108, 109 Sozialgesetzbuch (SGB) V und in die geriatrische Rehabilitation nach § 111 SGB V (von Renteln-Kruse 2004d, S. 54; vgl. auch Runge/Rehfeld 2012a; Dorner 2012).

Die nachfolgende Tabelle 1.1 schlüsselt nach dem Geriatriekonzept Baden- Württemberg (2001, S. 21–36) die geriatrischen Versorgungsstrukturen mit den entsprechenden Programmen und Akteuren ausgehend des jeweiligen gesundheitlichen Schwerpunkts auf.

Tab. 1.1: Geriatrische Versorgungstrukturen mit Akteuren/Programmen

Diese Darstellung geriatrischer Versorgungsstrukturen verdeutlicht, dass Pflegende in der geriatrischen Versorgung mit unterschiedlichem Auftrag, in verschiedenen Settings und mit verschiedenen Berufsgruppen tätig sind. Ungeachtet dieser Vielfalt sollen nun die beruflichen Kerne der wesentlichen in der geriatrischen Versorgung tätigen Berufsgruppen umrissen werden.

arrow Anforderungen an Personalstruktur arrow

Hinsichtlich der in der Geriatrie vorzuhaltenden Personalstruktur sind aus wirtschaftlichen und vertraglichen Regelungen resultierende Anforderungen in Abhängigkeit des geriatrischen Settings Akutversorgung oder geriatrische Rehabilitation einzuhalten. Dazu zählt die Anforderung der ärztlichen Leitung. Hier ist gefordert, dass die Behandlung durch einen Facharzt mit einer entsprechenden Zusatzweiterbildung oder Schwerpunktbezeichnung Klinische Geriatrie zu übernehmen ist (BV Geriatrie e. V. 2010). Je nach Einrichtung und Ort der Tätigkeit kann die Leitung des geriatrischen Teams auch zwischen der ärztlichen und der pflegerischen Berufsgruppe wechseln.

arrow Leitung des geriatrischen Teams arrow

Aufgabe der Leitung des geriatrischen Teams ist u. a. die Koordination und Organisation der geriatrischen Versorgung, wie die Überprüfung von Informationen, Zielen, Planungen und Handlungen (Füsgen 2004). Das geriatrische Kernteam besteht aus Ärztinnen, Pflegenden sowie Mitarbeitern des Sozialdienstes (von Renteln-Kruse 2004d), das die folgenden Hauptformen der Therapie ausführt (Füsgen 2004, S. 28):

•  »ärztliche Therapie,

•  pflegerische Betreuung und medizinische Maßnahmen,

•  Physio- und Bädertherapie,

•  Logopädie (Sprachheiltherapie),

•  Ergotherapie,

•  Psychotherapie und psychologische Zuwendung,

•  fürsorgerische und soziale Betreuung.«

Die Disziplinen im geriatrischen Team sind in Abhängigkeit ihrer Aufgabenschwerpunkte bzw. Versorgungsaufträge unterschiedlich in der jeweiligen Versorgungsstruktur vertreten (von Renteln-Kruse 2004b). Die Kernaufgaben der ärztlichen Tätigkeit umfasst dabei die medizinische Diagnostik und Behandlung, die Verordnung und Überwachung von Therapieformen einschließlich der Behandlungspflege (Füsgen 2004). Demgegenüber besteht der pflegerische Aufgabenbereich neben der Verantwortung der direkten und indirekten Pflege in der Mitwirkung bei der Überprüfung des Therapiebedarfs und Therapieerfolgs im Alltag der Patienten (Füsgen 2004; Krohwinkel 2007).

Wesentliche im multiprofessionellen geriatrischen Team zu verwirklichende Prinzipien, basierend auf dem geforderten interdisziplinären Arbeitsansatz, sind die Patientenzentrierung, die Ganzheitlichkeit und Interdisziplinarität (BV Geriatrie e. V. 2010; Füsgen 2004; von Renteln-Kruse 2004d).

Die nachfolgende Tabelle 1.2 enthält wesentliche Aufgaben der im geriatrischen Team vertretenen Berufsgruppen (Füsgen 2004; von Renteln-Kruse 2004d; BV Geriatrie e. V. 2010, 2011; Krohwinkel 2007).

Tab. 1.2: Beispiele für berufliche Schwerpunkte im geriatrischen Team

Der komplexe Versorgungsbedarf von Patienten in der Geriatrie erfordert eine disziplinübergreifende Zusammenarbeit dieser Berufsgruppen. Ein zentrales Prinzip, das in der Zusammenarbeit des geriatrischen Teams zwingend einzulösen ist, ist das der Interdisziplinarität.

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Interdisziplinarität

Unter dem Prinzip der Interdisziplinarität kann eine aufeinander abgestimmte Anwendung von Strategien und Interventionen der beteiligten Berufsgruppen im Rahmen einer gleichberechtigten Kooperation verstanden werden. Zur Erfüllung des geriatrischen Versorgungsauftrags ist sowohl der jeweilige berufsspezifische Beitrag als auch das Zusammenspiel der unterschiedlichen Aktivitäten der einzelnen Berufsgruppen und die sich daraus ergebenden Wirkungen in der Erreichung des gemeinsamen Ziels von Bedeutung (Füsgen 2004; Ewers et al. 2012; Brandenburg 2012).

An den Schnittstellen zur Physiotherapie und zur Medizin sollen nachfolgend aus der Perspektive des Pflegeberufs beispielhafte Überlappungen und Wechselwirkungen verdeutlicht werden, die eine interdisziplinäre Perspektive zur Erreichung des Gesamtziels notwendig macht. So führen Pflegende von der Physiotherapie initiierte Bewegungsübungen im Alltag der Patienten fort. Sie entwickeln und verfeinern damit deren Bewegungsfähigkeiten in der Anwendung von Alltagsaufgaben weiter, was wiederum deren Motivation zur Beteiligung an der physiotherapeutischen Behandlung erhöht. An der Schnittstelle zur Medizin setzen Pflegende z. B. Strategien zur Förderung der Harnkontinenz ein, wie etwa die Verlängerung miktionsfreier Zeiten, was wiederum zur Beseitigung der medizinischen Diagnose Inkontinenz beitragen kann.

Unabhängig des berufsspezifischen Zugangs gilt es im Rahmen der geriatrischen Denk- und Arbeitsweise des geriatrischen Teams Handlungsangebote jeweils mit dem Patienten auszuhandeln. Ansonsten drohen sie an dessen Alltagswirklichkeit vorbeizuzielen, wodurch die oben dargestellten Ziele z. B. in den Beiträgen zur Lebensqualität, verfehlt würden (BV Geriatrie e. V. 2010).

arrow Notwendigkeit von Schnittstellenmanagement arrow

Jedoch birgt die Zusammenarbeit so vieler Berufsgruppen mit ihren berufsspezifischen Besonderheiten und unterschiedlichen institutionellen Gegebenheiten auch Risiken in Form von Versorgungsbrüchen, die neuerdings auch mit dem Begriff »Polyprovider« bezeichnet werden. Zur Erreichung von Versorgungskontinuität über verschiedene Einrichtungen und Berufsgruppen hinweg ist etwa ein geriatrisches Case Management mit einer Langzeitversorgungsperspektive zur Gestaltung der vielfältigen Schnittstellen erforderlich (Höhmann 2003; Brandenburg 2012; Runge/Rehfeld 2012a).

1.3       Der spezifische Versorgungsbedarf von Patienten mit einem geriatrischen Pflegebedarf

Folgende häufig in Kombination auftretende Merkmale charakterisieren den Patienten mit geriatrischem Pflegebedarf:

arrow Merkmale des Patienten mit geriatrischem Pflegebedarf arrow

•  ein Lebensalter von etwa > 70 Jahren,

•  Altersveränderungen in Form von altersbedingten strukturellen und funktionellen Veränderungen von Organen und Geweben,

•  Frailty (Gebrechlichkeit) und Vulnerabilität (Verletzbarkeit),

•  Multimorbidität bzw. Polymorbidität bzw. das neben- und miteinander Vorliegen mehrerer Krankheiten,

•  Chronizität (langsamer Verlauf einer Krankheit),

•  Polypharmazie oder Multimedikation bzw. die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente (auch Polypharmakotherapie),

•  eine drohende oder vorhandene Behinderung in Form der eingeschränkten Fähigkeit zur selbstständigen Alltagsbewältigung bzw. körperliche, psychische und soziale Funktionseinschränkungen und somit eine drohende oder bestehende Pflegebedürftigkeit in den Lebensaktivitäten (Hafner/Meier 2009; BV Geriatrie e. V. 2010; Eckhardt/Steinhagen-Thiessen 2012).

Diese Merkmale werden nun näher ausgeführt.

Altersphysiologische Veränderungen, Frailty und Vulnerabilität

Der Begriff Alter umfasst sowohl das chronologische bzw. kalendarische Lebensalter eines Menschen im Hinblick auf den Zeitabschnitt ab dessen Geburt als auch das psychologische, soziokulturelle und biologische Alter. In den nachfolgenden Ausführungen wird der Schwerpunkt auf den letzten Lebensabschnitt eines Menschen und auf dessen altersbezogene Veränderungen gelegt (Füsgen 2004).

arrow Altern und Altersklassen arrow

Hinsichtlich des Lebensalters unterscheidet die WHO verschiedene Altersklassen (Hafner/Meier 2005, S 5):

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»Alternder Mensch: 51.–60. Lebensjahr;

älterer Mensch: 61.–75. Altersjahr

Alter Mensch: 76.–90. Altersjahr;

sehr alter Mensch: 91–100. Altersjahr

Langlebiger Mensch: über 100 Jahre alt.«

Das höhere Lebensalter eines Menschen ist nicht mit dem Auftreten von Krankheiten gleichzusetzen. Normale physiologische Alterserscheinungen im Sinne nicht krankhafter Rückbildungsvorgänge sind von Erkrankungen im Alter und deren Folgen zu unterscheiden (Füsgen 2004; Anders 2004; von Renteln-Kruse 2004a). Alterungsprozesse verlaufen dabei in Abhängigkeit genetischer und exogener Faktoren individuell sehr unterschiedlich. So können sich das biologische und das kalendarische Alterbei einzelnen Menschen erheblich voneinander unterscheiden (Anders 2004). Da das Lebensalter eines Menschen als alleiniges Kriterium keinen Rückschluss auf damit verbundene Veränderungen zulässt, sind ältere Menschen als heterogene (uneinheitliche) Gruppe aufzufassen (von Renteln-Kruse 2004a). Altern beinhaltet zeitlich bedingte »irreversible Veränderungen der lebenden Substanz« (nach Bürger 1960 in Füsgen 2004, S. 11), wobei jedes Organ nach seinen eigenen Gesetzen zu altern scheint und deren Funktionsabnahmen im Einzelfall ein sehr unterschiedliches Ausmaß einnehmen kann.

Alterungsprozesse umfassen den gesamten Körper. So verändern sich etwa die Strukturen der Haut und der Haare, des Bewegungsapparats

arrow Altersphysiologische Veränderungen arrow

(Skelett- und Muskelsystem inklusive der Gelenke), des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge, der Niere, der Leber und des Gastrointestinaltrakts, der Sinnesorgane (Auge, Ohr, Geruchs- und Geschmackssinn) und des Hormon- und Immunsystems (Nigg/Steidl 2005; Perrar et al. 2007). Diese Veränderungen der Körperstrukturen haben wiederum Auswirkungen auf Körperfunktionen, wie (Hafner/Meier 2005, S. 7):

•  »Abnahme der Gedächtnisfunktion

•  Abnahme des Sehvermögens

•  Abnahme des Hörvermögens

•  Abnahme des Gleichgewichtssinnes

•  Abnahme des Hirngewichtes um 3–5 g pro Jahr ab dem 50. Altersjahr

•  Abnahme der Muskelmasse und der -kraft

•  Abnahme der Nierenfunktion

•  Abnahme der Knochendichte

•  Abnahme der Herz-Kreislaufleistung«.

Neben diesen wesentlichen altersphysiologischen Veränderungen sind für das Verständnis der Situation des geriatrischen Patienten die Konzepte Frailty und Vulnerabilität als multidimensionale geriatrische Syndrome (gleichzeitiges Vorliegen verschiedener Krankheitszeichen) zentral (Holzhausen/Scheidt-Nave 2012).

arrow Frailty (Gebrechlichkeit) arrow

Frailty bzw. Gebrechlichkeit ist ein erstmals von Fried et al. (2001) beschriebenes Konzept zur Früherkennung von Defiziten bei alten Menschen. Es bezeichnet die erhöhte Verletzbarkeit älterer Menschen durch u. a. Krankheiten, Medikamentennebenwirkungen, körperliche Überlastung oder Ereignisse wie Stürze oder Ortswechsel (Fried et al. 2001; Roller-Wirnsberger 2009; Deutsche Gesellschaft für Ernährung 2009). Frailty kann als Zwischenstufe des Übergangs vom gesunden zum hilfsbedürftigen alten Menschen verstanden werden (Dapp et al. 2012).

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Bei Frailty handelt es sich um die »überwiegend […] kritische Erschöpfung von Vitalität, körperlicher Aktivität und bestimmten Körperfunktionen (z.