藥物過量
藥物過量 Drug overdose | |
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类型 | 中毒[*]、物质相关障碍[*]、overmedication[*] |
风险因素 | 藥物濫用 |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 急診醫學 |
ICD-10 | T36-T50 |
ICD-9-CM | 960-979 |
DiseasesDB | [1] |
MedlinePlus | [2] |
MeSH | D015537 |
藥物過量(英語:drug overdose或overdose,簡稱OD)是指因個人或經他人蓄意、無意或誤認下,攝取或服用超過醫師指示用藥量[1]、或超過建議用藥量[2]、或超過常規用藥量[3],而產生中毒或導致死亡的情況。惟因對藥物的感受性是因人而異,故各人因藥物過量產生中毒的機會也有所不同,個人也會隨年齡、健康狀況、使用藥品方式而有差別[4][5]。
差異
[编辑]- 服用藥物與服毒不同,縱然有些毒物在一定劑量下對人體無害或無直接影響,惟藥物在安全劑量下是用以治病,故只有「藥物過量」而無「毒物過量」用詞[6]。
- 吸毒是指濫用特定藥物,同樣會有過量的可能,過量濫用毒品又稱之為吸毒過量[6]。
- 使用非法藥物,面對成分不明、純度不精、易成癮、易對人體生理造成長期損害等風險,過量使用非法藥物更會造成永久損害或致死[7]。
成因
[编辑]- 誤食:誤食過量藥物常見於嬰幼兒與老年人,年幼者出於好奇或模仿而吞食藥物[8],年長者多因誤信偏方或錯認而不當使用藥物,發生藥物過量意外[9]。
- 自殘:部份人格障礙、情感障礙與發展障礙患者,或因服用藥物的副作用引起情緒不穩或自殘行為,又或其他原因而有自殘或自殺傾向者,會選擇食用大量藥物自殘[10]。
- 濫用:吸毒者或其他有藥物濫用傾向者,常因預期藥物會達到一定效果,會逐漸增加用藥量,直到發生藥物過量情況[11]。
- 過失或蓄意傷害:在不知情或受逼迫情況下使用了他人所提供的過量藥物。
- 混合用藥:於常規使用並不會有過量危險的藥物,當合併使用其他藥物、保健品、酒類飲品或其他物質,而產生藥物過量的情況[12]。
徵候與症狀
[编辑]藥物過量引起的症狀,常見的有:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、失去平衡、動作不協調、癲癇發作、思維困難、判斷失誤、昏昏欲睡、意識模糊、回話遲緩、語意不清、產生幻覺、眼神不安、呼吸困難、內出血、瞳孔大小異常、脈搏變化、嗜睡、昏迷等[13][14]。
藥物過量所發生的徵候與症狀,取決於所暴露的藥物成份或毒素,醫學上被分類成不同的中毒症候群,用以協助確認是何種藥物或毒素所引起。
藥物過量中毒症候群整理如下[15]:
血壓 | 心率 | 呼吸速率 | 體溫 | 瞳孔 | 腸蠕動音 | 發汗 | |
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抗膽鹼藥 | - | 上昇 | - | 上昇 | 擴大 | 下降 | 減少 |
膽鹼藥 | - | - | 不變 | 不變 | 不變 | 上昇 | 增加 |
鴉片類藥物 | 下降 | 下降 | 下降 | 下降 | 縮小 | 下降 | 減少 |
擬交感神經藥 | 上昇 | 上昇 | 上昇 | 上昇 | 擴大 | 上昇 | 增加 |
鎮靜劑/安眠藥 | 下降 | 下降 | 下降 | 下降 | - | 下降 | 減少 |
分類
[编辑]依世界衛生組織國際疾病傷害及死因分類標準第十版(ICD-10)的分類方式,與藥物過量相關的疾病分類有:
- 第五章:精神和行為障礙
- 第十九章:損傷、中毒和因外因導到的其他後果
- T36-T50:藥物、藥劑和生物製品中毒
- T36:全身性抗生素中毒
- T37:其他全身性抗感染藥與抗寄生蟲藥中毒
- T38:激素及其合成代用品與拮抗劑中毒,不可歸類在他處者
- T39:非類鸦片鎮痛藥、退燒藥和抗風濕藥中毒
- T40:麻醉劑和致幻劑中毒
- T41:麻醉藥和治療性氣體中毒
- T42:鎮癲癇藥、鎮靜劑/安眠藥和抗帕金森氏症藥中毒
- T43:精神藥物中毒,不可歸類在他處者
- T44:主要影響自主神經系统藥物中毒
- T45:主要為全身性和血液學的製劑中毒,不可歸類在他處者
- T46:主要影響心血管系統的製劑中毒
- T47:主要影響消化系統的製劑中毒
- T48:主要作用於平滑肌和骨骼肌及呼吸系統的製劑中毒
- T49:主要影響皮膚和粘膜的局部製劑及眼科、耳鼻喉科和牙科的藥物中毒
- T50:利尿劑和其他及未特指的藥物、藥劑和生物製品中毒
- T36-T50:藥物、藥劑和生物製品中毒
診斷與處置
[编辑]要確認患者使用了那些藥物、食物或其他物質,最直接的方式是詢問患者,當患者無法或不願意告之時,從陪同親友所提供的資訊,可能會有所幫助。
藥物過量的症狀呈現可能是複雜的,會導致各種生理影響,混合藥物更會混淆臨床表現,增加診斷的困難。臨床醫師必須能夠診斷和治療病人,以防止不必要的發病或死亡,然而治療「藥物過量」的處方用藥,往往會增加另外的風險,因此最好的是先進行觀察[16]。
體檢與病歷通常足於作出診斷,尿液、血液、其他體液或組織的藥物檢驗,可判斷出攝取藥物的時間與成份,有助於診斷[17]。
解毒劑
[编辑]有毒藥物 | 解毒劑 | ||||||
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中文學名 | 拉丁文學名 | 別名 | 常見用途 | 中文學名 | 拉丁文學名 | 別名 | 其他常見用途 |
對乙醯氨基酚 | Acetaminophen | 撲熱息痛(Paracetamol) | 退熱、止痛 | 乙醯半胱氨酸 | Acetylcysteine | NAC | 化痰 |
抗膽鹼藥 | Anticholinergic | - | 鎮靜、鬆馳肌肉、抗帕金森氏症 | 毒扁豆素 | Physostigmine | Eserine | 縮瞳、降眼壓、抗重症肌無力 |
苯二氮平類藥物 | Benzodiazepine | - | 鎮靜、安眠 | 氟馬西尼 | Flumazenilate | - | - |
β受體阻滯藥 | Beta Blockers | β-Blockers | 控制心率、降血壓 | 胰高血糖素 | Glucagon | - | 升血糖 |
肉毒桿菌毒素 | Botulinum Toxin | BTX | 抗面部痙攣、除皺 | 肉毒桿菌抗毒素 | Botulinum Antitoxin | - | - |
鈣通道阻滯藥 | Calcium Channel Blockers | CCB | 降血壓 | 鈣質 | Calcium | - | 骨骼細胞營養所需 |
地高辛 (强心苷) | Digoxin | 毛地黃(Digitalis) | 強心、降心跳速率 | 地高辛免疫抗原片段結合 | Digoxin Immune Fab | - | - |
肝素(抗凝血劑) | Heparin(Anticoagulant) | - | 心臟手術 | 硫酸魚精蛋白 | Protamine sulfate | - | 基因轉移 |
鐵質 | Iron | - | 必須營養 | 去鐵胺 | Deferoxamine | - | 抗血色沉著病 |
異菸肼 | Isoniazid | 異菸鹼酼肼(Isonicotinyl Hydrazine)、INH | 抑結核桿菌 | 吡哆醇 | Pyridoxine | 維生素B6 | 胺基酸代謝所需 |
鴉片類藥物 | Opioids | - | 鎮痛 | 納洛酮 | Naloxone | - | - |
三環類抗抑鬱藥物 | Tricyclic Antidepressants | TCA | 抗憂鬱劑 | 碳酸氫鈉 | Sodium Bicarbonate | 小蘇打(Baking soda) | 食物添加劑 |
華法林(抗凝血劑) | Warfarin(Anticoagulant) | - | 抗栓塞 | 維生素K1 | Vitamin K1 | 葉綠醌(Phylloquinone) | 促進凝血 |
佐匹克隆(引起正鐵血紅蛋白血症) | Zopiclone(causing Methemoglobinemia) | - | 安眠 | 亞甲藍 | Methylene blue | 亞甲藍氯化物(Methylthioninium Chloride) | 腎功能測定、尿道消毒 |
預防
[编辑]根據美國食品藥品監督管理局(FDA)的建議,在使用藥物時注意下列事項,可減少藥物過量的意外發生[19]:
- 始終依循藥品標籤所載使用指示,每一次使用前都要閱讀一次。
- 了解原料藥,原料藥是藥品可以起作用的成分,其名稱通常會被列明在藥品標籤的頂端,對應不同症狀的各種藥品,可能擁有相同的原料藥,假設因為不同症狀(如感冒與頭痛)而要服用兩種或以上藥品,若有著相同的原料藥,就表示可能已服用超過原有劑量,有疑慮時最好詢問醫師、護理師或藥劑師。
- 使用適當的藥品配方,就算是相同的廠牌,也會有不同效力的藥品,例如針對嬰兒、兒童或成人有不同的配方,相同的藥品,在使用指示上也可能會針對不同年齡或體重有所不同,使用適合的配方,依循藥品使用指示使用,除非經醫師指示,否則絕不使用超過藥品指示的用量。
- 詢問醫師、護理師或藥劑師,何種混合用藥是可以的,何種卻是不對的,藥品、維生素、保健品、食品與飲品之間,也不全然是相安無事的。
- 使用(液體)藥品附屬的乘藥器,如量杯或滴管,其他的用具如湯匙等,很可能會乘出錯誤的藥量,更絕不直接用藥瓶飲用。
- 了解何謂湯匙(藥品指示常見tbsp)、何謂茶匙(藥品指示常見tsp),1湯匙的容量(15mL),3倍於1茶匙(5mL)。
- 了解清楚自己小孩的體重,有些藥品用量是與體重相關,千萬不要猜測自己小孩的體重,也不要用成人體重用藥量來推估小孩的用量,若藥品使用指示沒有列出自己小孩體重的用量,應去詢問醫藥專業建議。
- 使用兒童安全瓶蓋以免中毒意外,每次使用後都要鎖好,特別注要含鐵藥物,那是幼兒中毒致死的首要成分。
- 把藥品放置在安全的地方,有些可口、色彩鮮艷、可以咀嚼的藥物,孩童會以為那是糖果,把任何藥物與維生素放置在遠離孩童或寵物視線的地方,萬一小孩服用了過量的藥物,立即撥打緊急電話求救。
- 使用藥物前再三檢查,對於任何藥物,這都是很好的對策。首先檢查包娤外觀,例如有沒有被割過、切片或滲漏;其次,若是在家裡,要詳閱標籤以確保對症下藥,以及瓶蓋或封裝沒有破損;三而檢查顏色、形狀、大小和氣味,如果發現任何異狀,詢問藥劑師或其他健康護理專業人員,確認無虞後才能使用。
急救
[编辑]依美國國立醫學圖書館建議,對藥物過量的急救步驟如下[20]:
- 檢查患者的呼吸道、呼吸和脈搏,如有必要,進行心肺復甦術。如果患者處於昏迷狀態,但仍有呼吸,要小心地把患者安置成復原體位。如果患者神智清楚,則協助患者鬆開衣服,保持正常體溫,給與安撫,盡量讓患者平靜,應防止患者服用更多的藥物,立即向緊急醫療單位請求援助。
- 要注意患者的休克跡象,症狀有乏力、口唇發紺、指甲或皮膚濕冷、臉色蒼白、警覺性低下。
- 如果患者有癲癇、痙攣等症狀,須立即給與急救。
- 隨時監控患者的生命徵兆(脈搏、呼吸率、血壓),直至救護人員到達。
- 盡量確認患者服用了哪些藥物和服用時間,保存任何可疑的藥瓶或其他藥物的容器,向緊急醫療人員提供這些資訊。
切記
[编辑]- 「不要危及自身安全」,有些藥物可能會導致服用者有暴力或不可預知的行為,應先徵詢專業建議。
- 「不要以為服藥者是理性的」,也不要指望他們的行為是合理的。
- 「不要提出見解或評論」,給與幫助或急救時,不需要知道患者為何要服藥。
因藥物中毒致死的知名人士
[编辑]- 羅霈穎(死於2020年)[21],臺灣著名藝人
- 朱斯·沃爾德(死於2019年),美國饒舌歌手。
- XXXTentacion(死於2018年),美國饒舌歌手
- 麥克·米勒(死於2018年)[22],美國饒舌歌手。
- 利爾·皮普(死於2017年)[23],美國情绪嘻哈饒舌歌手。
- 何賽·費南德茲(死於2016年)[24],美國職業棒球大聯盟邁阿密馬林魚隊先發投手,2013年獲得年度最佳運動員獎、年度最佳棒球員獎、入圍賽揚獎。
- 王子(死於2016年)[25],美國著名創作歌手、音樂製作人,音樂風格多樣,開創了明尼阿波利斯之聲風格,也曾以自創沒有讀音的字符為名。
- 菲力普·西蒙·霍夫曼(死於2014年)[26],美國著名男演員,2006年奧斯卡最佳男主角獎得主。
- 科里·蒙蒂思(死於2013年),美國流行樂男歌手、男演員,以歡樂合唱團一劇成名。
- 惠妮·休斯頓(死於2012年)[27],美國節奏藍調女歌手,有11首單曲登上告示牌單曲流行榜第一名。
- 艾美·懷絲(死於2011年)[28],英國靈魂樂女歌手,2008年葛萊美獎最徍新人獎。
- 麥可·傑克森(死於2009年),美國流行樂男歌手、作曲家、舞蹈家,被譽為「流行音樂之王」。
- 希斯·萊傑(死於2008年),澳洲籍美國電影、電視劇男演員,曾以《黑暗騎士》一片同時獲選為第81屆奧斯卡金像獎、第66屆金球獎以及英國電影學院獎最佳男配角。
- 陳百強(死於1993年)[29],香港流行樂男歌手、作曲家,為1980年代粵語流行音樂代表人之一。
- 尾崎豐(死於1992年),日本流行樂男歌手,有「10代の教祖」(意思是「十多歲人的教主」)稱號。
- 宁那·华纳·法斯宾德(死於1982年),德國電影導演、男演員,德國新浪潮代表人之一。
- 埃爾維斯·皮禮士利(死於1977年),美國搖滾樂男歌手,暱稱「貓王」。
- 林鳳(死於1976年)[30],香港電影女演員,被稱為八牡丹中之黃牡丹。
- 李小龍(死於1973年),華裔香港、美國電影男演員、武術家,成功地把香港武打電影推廣到國際。
- 吉姆·莫里森(死於1971年),美國搖滾樂男歌手,門戶樂隊主唱。
- 茱蒂·嘉蘭(死於1969年),美國電影女演員、女歌手,著名作品有《綠野仙蹤》,獲選為美國電影學會20世紀AFI百年百大明星傳奇女演員第8名。
- 布萊恩·愛普斯坦(死於1967年),英國流行樂企業家,披頭四樂隊經理人。
- 桃樂絲·丹鐸(死於1965年),美國電影女演員,第一位入圍奧斯卡金像獎和第一个登上《生活雜誌》封面的非裔女星。
- 林黛(死於1964年)[31],香港電影女演員,曾於1957、58、61、62年獲4屆亞洲影展女主角獎。
- 古魯·度特(死於1964年),印度電影男演員、導演,被讚譽為帶來印度語電影的黃金時期。
- 瑪麗蓮·夢露(死於1962年),美國電影女演員、模特兒,被譽為美國永遠的性感女神,獲選為美國電影學會20世紀AFI百年百大明星傳奇女演員第6名。
- 露西·莫德·蒙哥馬利(死於1942年),加拿大女性作家,著名作品有《清秀佳人》系列作品。
- 阮玲玉(死於1935年)[31],中國默片電影女演員,留下「人言可畏」名句。
- 芥川龍之介(死於1927年),日本文學作家,芥川龍之介賞為記念他的文學創新精神。
- 格奥爾格·特拉克爾(死於1914年),奧地利詩人、藥劑師,德語表現主義代表詩人。
- 晉哀帝(死於365年),東晉的第六代皇帝。
延伸閱讀
[编辑]參考資料
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