子宮肌瘤(uterine myoma,hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),旧称子宫纤维样瘤[3](uterine fibroid),是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,其内含有少量纤维结缔组织,为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。

子宮肌瘤
Uterine myoma
又称Uterine leiomyoma, uterine fibroid, myoma, fibromyoma, fibroleiomyoma
腹腔內視鏡手術英语laparoscopic surgery過程中觀察到的子宮肌瘤
症状經痛月經出血量大[1]
併發症不孕[1]
起病年龄可生育期的中段以後[1]
病因未知[1]
风险因素家庭病史、肥胖症、攝取紅肉[1]
診斷方法骨盆檢查醫學影像[1]
鑑別診斷平滑肌肉瘤妊娠卵巢囊腫卵巢癌[2]
治療藥物、手術、子宮動脈栓塞英语uterine artery embolization[1]
藥物布洛芬, 对乙酰氨基酚 (acetaminophen)、鐵元素補充英语iron supplements
性腺激素釋放激動劑英语gonadotropin releasing hormone agonist[1]
预后更年期後可改善[1]
患病率~50% 的50歲前女性[1]
分类和外部资源
醫學專科婦科學
ICD-9-CM218、​218.9
OMIM150699
DiseasesDB4806
MedlinePlus000914
eMedicine405676
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子宮肌瘤多见于30~50岁女性,常无症状;少数表现为阴道出血、腹部触及肿物及压迫症状等,是导致子宫切除术的主要原因之一。

症状

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大多數得到此疾病的婦女沒有症狀,少數婦女會有經痛經血過多的情形。如果子宮肌瘤壓迫到膀胱,則有可能會發生頻尿症;其他症狀還包括性交疼痛下背痛,且病患可能會出現一至多種症狀。有時子宮肌瘤可能會導致不易懷孕,但這不常見[1]

分型

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按肌瘤与子宫内膜、肌壁和浆膜的关系,分为:肌壁间肌瘤(intramural myoma)生長在肌壁內,浆膜下肌瘤(subserosal myoma)向子宮漿膜表面生長,黏膜下肌瘤(submucosal myoma)向子宮腔內生長,共三种;或是根据生长部位分为子宫体肌瘤(宫体肌瘤)和子宫颈肌瘤(宫颈肌瘤)二类。

组织病理

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组织病理学表现为单克隆平滑肌细胞增生,并与其间少量结缔组织形成肿瘤。切面呈编织状或旋涡状结构,质硬,色灰白,与周围结缔组织界限清楚,形成假包膜。胶原沉积可导致显著透明变,钙化罕见,可伴有梗死性坏死。

病因及診斷

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子宮肌瘤的確實發病機制尚不清楚。然而若家族中有子宮肌瘤病史,罹患機率也比較高,部份原因可能和荷爾蒙比例有關。 子宮肌瘤的風險因子包含肥胖症與攝食太多紅肉。檢查可以透過骨盆檢查醫學影像來進行[1]

治療及預後

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沒有症狀的子宮肌瘤一般是不需治療的。若有輕微症狀,可以用布洛芬乙醯胺酚治療,若月經過多需補充鐵質。性腺激素釋放素抑制劑英语gonadotropin releasing hormone agonists之類的藥物可能可以使肌瘤縮小,但價格昂貴且有副作用。若有較明顯的症狀,手術切除肌瘤甚至切除子宮會有幫助,可用傳統剖腹術式或腹腔鏡微創術式;也可以用子宫动脉栓塞术英语Uterine artery embolization[1]、經皮微波射頻消融治療,或是高強度聚焦技術(也稱海扶刀消融治療,HIFU)[4]進行治療。子宮平滑肌肉瘤是子宮肌瘤的癌症版本,但是非常少見,它們不像是由良性的子宮肌瘤轉變而來[1]

流行病學

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約20%至80%的女性在50歲以前得過子宮肌瘤[1]。在2013年估計有1.71億的女性得到子宮肌瘤[5]。一般會在生育年齡的中期或末期出現,在停經後其尺寸會縮小[1]。在美國,子宮肌瘤是子宮切除術的常見原因之一[6]

影响

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子宫肌瘤不会成为顺利怀孕的障碍,多数情况下,长在子宫内壁的小型良性肿瘤不会影响怀孕。一般来说,4-5天的卧床休息和安全的止痛药可以减轻症状。
偶然的时候,子宫肌瘤也会引起一些并发症,例如胎盘早剥、早产、臀围分娩,但只要做好预防措施,这些风险就可以进一步降低。应该和医生讨论病情,如果医生觉得子宫肌瘤会影响到正常分娩,可能会建议选择剖宫产。通常,即便是较大的子宫肌瘤,也能随着怀孕的发展和子宫的增大为宝宝让出位置。

一般摘除小型的子宫肌瘤不会影响到以后怀孕,但是大型子宫肌瘤的广泛摘除术会使子宫变得脆弱,无法承受分娩,这时可能就会选择剖宫产。建议孕妇及家人熟知早产的征兆,以避免在预定手术之前就发生宫缩的情况[7]

參考文獻

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  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 Uterine fibroids fact sheet. Office on Women's Health. 2015-01-15 [2015-06-16]. (原始内容存档于2015-07-07). 
  2. ^ Ferri, Fred F. Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders 2nd. Philadelphia, PA: Elsevier/Mosby. 2010: Chapter U. ISBN 0323076998. 
  3. ^ 孙鹏飞.子宫肌瘤的动脉栓塞治疗进展[J].放射学实践, 2003(2):506-509.DOI:10.3969/j.issn.1001-9324.2000.06.013.
  4. ^ 子宮肌瘤免動刀新療法-海扶刀(HIFU). 高醫院訊. 鄭丞傑. 2015-08 [2016-02-06]. (原始内容存档于2020-10-30). 
  5. ^ Vos, Theo; Barber, Ryan M.; Bell, Brad; Bertozzi-Villa, Amelia; Biryukov, Stan; Bolliger, Ian; Charlson, Fiona; Davis, Adrian; Degenhardt, Louisa; Dicker, Daniel; Duan, Leilei. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet. 2015-08-22, 386 (9995) [2022-10-16]. ISSN 0140-6736. PMC 4561509 . PMID 26063472. doi:10.1016/S0140-6736(15)60692-4. (原始内容存档于2017-10-20) (英语). 
  6. ^ Wallach, Edward E.; Vlahos, Nikos F. Uterine Myomas: An Overview of Development, Clinical Features, and Management. Obstetrics & Gynecology. 2004-08, 104 (2) [2022-10-16]. ISSN 0029-7844. doi:10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39. (原始内容存档于2022-10-18) (美国英语). 
  7. ^ 海蒂·麦考夫. 海蒂怀孕大百科. 南海出版公司. 2013-06: 22. ISBN 9787544295390. 

外部連結

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