BRONCHITIS

dr. Bobi Ahmad S, S.Kep

 ACUTE BRONCHITIS

DEFINISI
Peradangan bronkhioli, bronkus dan
trakea biasanya disebabkan oleh
virus. Penyebab lainnya yaitu
bakteri.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Anamnesa : batuk kering, produktif,
sputum purulen, demam dengan suhu
> 40 % dan sesak nafas.
Riwayat penyakit saat ini ??
Riwayat penyakit dahulu??
Pemeriksaan fisik ??
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Bersihan jalan nafas tidak efektif
• Hipertermia
• Perubahan nutrisi
• Intoleransi aktivitas
• Cemas

• Intervensi ???
 PNEUMONIA
DEFINITION

Inflammation and consolidation of lung

tissue due to an infectious agent
CLASSIFICATION

• Community Acquired Pneumonia (CAP)

- Pneumonia that develops outside hospital
• Hospital Acquired pneumonia
- Pneumonia develops 72 hours or more
after admission to hospital
• Institution acquired pneumonia
- Pneumonia that includes hospital, nursing
homes, etc.
• Common :
– Fever
– Pleuritic chest pain
– Cough
– Sputum :non productive, productive, rusty,
bloody, foul odor in lung abscess
• TYPICAL
- Mendadak dingin menggigil, menggigil dan
deman, nyeri dada pleuritis, batuk produktif,
retraksi interkosta, cyanosis
• ATYPICAL
Malaise, nyeri kepala, nyeri tenggorokan,
batuk kering, nyeri dada karena batuk
• ASPIRASI
Anaerobik, demam rendah, batuk, sputum,
ada tanda infeksi, distres respirasi mendadak.
• HEMATOGEN
Gejala pulmonal timbul minimal
dibanding gejala septikemi
Batuk non produktif dan nyeri peluritik
sama dengan emboli paru.
• Constitutional
- Fever
- Hypothermia

• Thorax
- Consolidation
- Dullness
- Tactile fremitus
- Whispering pectoriloquey
- Bronchial breath sound

- additional lung sounds

- Crackles
• OPACITY ON CHEST RADIOGRAPH
DD/:
 Infection
 Hemorrhage
 Edema Fluid
 Malignancy
 Inflammation due to other causes
(Vascullitis, Drug Reaction)
• Certain Radiographic Patterns Commonly
Associated with some Microbial Agents
Pneumonia. Chest radiograph of left lower lobe pneumonia
Pneumonia. Chest radiograph of right upper lobe pneumonia
PCP pneumonia. Chest radiograph of patient with pneumocystis
carinii pneumonia
 STADIUM PNEMONIA PNEMOKOKUS

KONGESTI (4-12 JAM PERTAMA) EKSUDAT SEEROSA

MASUK KE DALAM ALVEOLUS DRI PEMBULUH DARAH
YANG BOCOR

HEPATITIS MERAH (48 JAM BERIKUTNYA)

HEPATITIS KELABU 3-8 JAM)

RESOLUSI (7-11 HARI)

• OUT PATIENTS
 Chest X ray
 Complete leucoyte count
 Electrolyte
 Creatinin
 Oxygen saturation
 Sputum culture and gram stain
• IN PATIENTS

Sputum culture and gram stain

Blood culture (twice)
 RAWAT JALAN RAWAT INAP

Tanpa Peny. Dengan Peny.

Kardiopolmunal Kardio Pulmonal Bangsal ICU
bukan perokok atau perokok

Resiko Resiko Resiko Resiko Resiko Resiko

- Makrolid
- Doksisiklin DRSP (-) DRSP (+) DRSP (-) DRSP (+) PSA (-) PSA (+)
- Makrolid -Fluorokuinolon -Betalactam + - Cefutaxime/ -Cefutaxime/Cefriax - Makrolid + 2
one + makrolid Antipseudomonal
- Doksisiklin -Amoxicilin + Makrolid Makrolid/ Cefriaxone + Agent
-Betalaktam/Betalak
-Cefotaxime/Cefriaxon dosisiklin makrolid tamase inhibitor + - Fluorokuinolon +
+ MAkrolidDoksisiklin - Fluorokuinolon -Fluorokuinolon makrolid 1
Antipseudomonal
- Fluorokuinolon
Agent
PENANGANAN CAP MENURUT AMERICAN THORACIC SOCIETY 2001

PENYAKIT KARDIOPOLMUNAL(-) & PENYERTA (-)

ORGANISME PENGOBATAN
S. Pneumoniae Macrolide generasi baru
M. Pneumoniae al. Azithtromycin
C. Pneumoniae/sendiri/sgb
penyerta
H. Influenzae
Virus Pernafasan
Legionella SPP
M. TBC
Jamur Endemic
Dll
PENANGANAN CAP MENURUT ATS 2001

PENY. KARDIOPULMONAL (+) & PENYERTA (+)

ORGANISME PENGOBATAN
S. Pneumoniae - B Laktam :
(termasuk DRSP)
(Oral Cefadoxime,
M. Pneumoniae
Cefuroxime,
K. Pneumoniae
Infeksi Campuran Dosis tinggi amoksilin,
H. Influenzae Amoxilin/as clavulanat)
Enterik Gram (-) - Makrolide al. Azitromycin
Virus pernafasan - Fluroquinolone anti
Lain-lain pneumokokus
PENANGANAN CAP MENURUT ATS 2001

PENY. KARDIOPULMONAL TANPA PENY.

KARDIOPULMONAL
• S. pneumoniae
• S. Pneumoniae
• H. Influenzae
• H. Influenzae
• M. Pneumoniae
• M. Pneumoniae
• C. Pulmunal
• C. Pneumoniae
• Infeksi Campuran
• Virus
• Enteric gram
• Infeksi campuran
• Aspirasi/anaerob
• Legionella Spp
• Virus
• Lain-lain
• Legionella
PENGOBATAN PENGOBATAN
• Lain-lain
B-lactam IV + IV Azitromycin (monoterapi)
IV/oral makrolid al Atau
Azitromycin atau
Doxycyline + B. Lactam
Doxycline atau
IV fluoroquinolone Atau Monoterapi
Anti pseudomonal Anti pseudomonal fluoroquinolone
(monoterapi)
PENANGANAN CAP MENURUT ATS 2001
IV A IV B
RISIKO P. AUREGINOSA
RISIKO P. AUREGINOSA
• S. Pneumoniae (termasuk DRSP)
Organisme yang sama
• Legionella SPP
+
• H. Influenzae
P. Auruginosa
• Enterogram (-) basil
• S. Aureus
• M. Pneumoniae
• Virus pernafasan
• Lain-lain
PENGOBATAN PENGOBATAN

IV B-Lactam IV Anti Pseudomonal B-lactam +

+ IV anti Pseudomonal Quionolone
IV makrolida (Azitromycin) Atau IV Anti Pseudomonal B-Lactam
Atau + IV Aminoglikosida
IV Fluoroquinolone + IV Makrolide al. Azitromycin atau
IV non Pseudomonal Flouroquinolone
 TABEL 4. Panduan terapi empiris pada penderita community
acquired pneumonia (American Thoracic Society 1993)

Grup I Grup II Grup III Grup IV

Umur < 60 th Umur > 60 th Semua umur Semua umur

Ringan – sedang Atau < 60 th Sedang Berat
Rawat jalan Ringan – sedang Rawat jalan Rawat inap
Tidak ada ko Rawat jalan Komorbid +/- Komorbid +/-
Komorbid (+)
POLA PATOGEN POLA PATOGEN POLA PATOGEN
- S. Pneumonia POLA PATOGEN - S. Pneumoniae - S. Pneumoniae
- M. Pneumoniae - S. Pneumoniae - H. Influenzae - Legionella
- Respiratory - RSU - Polimikrobial - GNB
Syncitinc virus - H. Influenzae (termasuk - H. Influenzae
- C. Pneumoniae - GNB anaerob GNB) - M. Pneumoniae
- H. Influenzae - S. Aureus - Legionella Sp - RSV
Lainnya : - Lainnya : M. - S. Aureus - Lainnya : > M.
Legionella, S. Aureus, M. Catarhalis, - C. Pneumoniae TBC Jamur
Tuberkulosis, Jamur Gram legionella, M. - RSV
Negative Batang (GNB) Tuberculosis, - Lainnya : M.
Jamur Pneumoniae,
Moraxella,
Catarrhalis M.
TBC Jamur
 Grup I Grup II Grup III Grup IV

ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK ANTIBIOTIK

- Makrolid - Sefalosporin
- Sefalosporin - Makrolid +
- Terasiklin generasi II
generasi II/IV - Sefalosporin Gen
- Trimetroprim- III dengan
Makrolid : Eritromisin sulfametoxazol - Beta laktam /
aktivitas anti
Kalau intoleran thd - Betalaktam/ betalaktamase
Pseudomonas atau
eritromisin atau ada betalaktamase inhibitor + anti Pseudomonas
kecurigaan H. inhibitor + makrolid lainnya
Influenzae berikan Eritromisin atau (Ciprofloxacin
makrolid generasi baru makrolid lainnya imibenem/Clitastain)
: klaritromisin,
Azitromisin
 PENGOBATAN EMPIRIS UNTUK CAP
(INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF
AMERICA 2000)

Pasien Rawat Jalan :

- Fluorokuinolon
- Doksisiklin
- Makrolida

Pasien Rawat Inap :

Kamar rawat umum :
- Sefalosporin spektrum luas + makrolida
- Inhibitor B – laktamase/B – laktam + makrolida
- Fluorokuinolon tunggal
ICU :
- Sefalosporin spektrum luas atau inhibitor B – laktamase/ B-
laktam + makrolida atau fluorokuinolon
EMPIRIC THERAPY FOR
HOSPITAL ACQUIRED
PNEUMONIA (HAP)
 PATIENTS WITH MILD TO MODERATE HAP, NO
UNUSUAL RISK FACTORS, ONSET ANY TIME
OR PATIENTS WITH SEVERE HOSPITAL
ACQUIRED PNEUMONIA WITH EARLY ONSET

CORE ORGANISMS CARE ANTIBIOTICS

Enteric gram-negative bacilli Cephalosporin
(non Pseumomonal) Second Generation
Enterobacter Or non pseudomonal
- E. Coli third generation
- Klebsiella Beta-lactam/beta-
lactamase inhibitor
- Proteus
if allergic to penicillin :
- Serratia
fluoroquinolone or
- Hemophilus
clindamycin +
- Methicillin-sensitive S. Aureus
aztreonam
- Streptococcus pneumoniae
 PATIENTS WITH MILD TO MODERATE HAP,
WITH RISK FACTORS, ONSET ANY TIME

CORE ORGANISMS CORE ANTIBIOTICS

Anaerobes (resent Clindamycin or beta-
abdominal surgery, lactam/beta-lactamase
withnessed aspiration) inhibitor
Staphylococcus aureus
(coma, head trauma, +/- Vancomycin (until
diabetes mellitus, renal methicillin-resistant S.
failure) Aureus is ruled out)
Legionella (high-dose
steroids)
Erythromycin +/- rifampin
Pseudomonas aeruginosa
(prolonged ICU stay,
steroids, structural lung Treat as severe hospital
disease) acquired pneumonia
 PATIENTS WITH SEVERE HOSPITAL-ACQUIRED
PNEUMONIA WITH RISK FACTORS EARLY ONSET
OR PATIENTS WITH SEVERE HAP, LATE ONSET

CORE ORGANISMS, THERAPY

PLUS Aminoglycoside or ciprofloxacin
P. Aeruginosa Plus one of the following
Acinetobacter species Antipseudomonal penicillin
Consider MRSA Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor
Ceftazidime or cefoperazone
Impinem
Aztreonam *
+/- Vancomycin
• Excludes patients with immunosuppression
• Aztreonam efficacy is limited to enteric gram negative bacilli and should not
be used in combination with an aminoglycoside if gram positive or H.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Bersihan jalan nafas tidak efektif
• Pola nafas tidak efektif
• Nyeri
• Resiko penyebaran infeksi
• Resiko tinggi perubahan nutrisi
• Resiko tinggi kurang volume cairan
 TUMOR MEDIASTINUM

ANATOMI MEDIASTINUM
• Terletak di bagian tengah rongga dada
• Batas :
• Bawah : diafragma
• Atas : Thoracic inlet
• Samping : Kiri-kanan : Pleura mediastinum
• Belakang : Lekuk iga kiri-kanan
paravertebal
• Depan : sterum
 TUMOR dan KISTA
ANTERIOR MEDIASTINUM
• Timoma
• Limfoma
• Germ cell neoplasma (teratoma), seminoma
• Tumor tiroid, paratiroid
• Karsinoma primer
• Tumor mesenkimal
MEDIAL
• Limfoma, kista perikardial
• Kista bronkhogenik
POSTERIOR
• Berbagai tumor nerogenik
• Schwannoma
• Neurofibroma
• limfoma
 INVESTIGASI
• Foto thorax PA, lateral, oblik
• Esofagogram
• Tomogram
• CT dengan kontras : untuk menentukan lesi
vaskuler/tidak atau kistik/tidak
• Mediastinoskopi/biopsi
• Bronkhoskopi tidak berguna, kecuali ada
tanda proses endobronkhial (hemoptisis dll)
• Sidik Tiroid : bila ada kecurigaan tiroid
retrosternal
 TUMOR MEDIASTINUM

TIMOMA
• Mediastinum anterior superior
• 12 % tumor mediastinum
• Seperempat : ganas
• Paraneoplastik
• Miastenia gravis 50 %
• Hipogamaglobulinemia
• Pure red cell aplasia
• Polymiositis
• Inflamatory bowel disease
• Sesak OK pedesakan trakhea oleh tumor
 TERATORDEMOID

• Mediastinum anterior
• +/- 13 % dari semua tumor mediastinum
• Dewasa muda
• Bisa : kista dermoid jinak s/d teratoma ganas
• Beta HCG dan AFP meningkat
• Thorax foto : - Garis-garis kalsifikasi pada tepi kista
- Tulang dan gigi
• Terapi : eksisi
 LIMFADENOPATI
• Mediastinum anterior dan medius
Etiologi :
• TB
• Limfoma
• Metastasis dari kanker paru

TIROID
• 6% dari kasus massa mediastinum
• Biasa gejala (-)
• Atau : - Batuk berulang
- Sesak/stridor
• Diagnosa di tegakkan dengan sidik tiroid
 KISTA MEDIASTINUM
• KISTA BRONKHOGENIK
– Paratrakheal/dekat karina
– Dinding otot polos/tulang rawan, berisi
cairan
• KISTA ENTERIK
– Berada/sepanjang esofagus
– Terinfeksi ---- abses
– Acid secreting cells--- perdarahan/perforasi
• KISTA PERIKARDIAL
– Anomali proses pertumbuhan
– Jarang membentuk lumen ke perikardium
SUMBER :
Somantri,i. Askep pada klien dengan gangguan sistem
pernafasan.Jakarta: salemba medika

ARTO YUWONO SOEROTO SUB BAGIAN PULMONOLOGI

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FK UNPAD/RS DR. HASAN
SADIKIN .BANDUNG

Muttaqin,A. 2008.Askep klien dengan gangguan sistem

pernafasan.Jakarta : Salemba medika

Brunner&Suddart.2001.Keperawatan medikal bedah.Jakarta:EGC