SYSTEM PENCERNAAN

(TRACTUS DIGESTIVUS)
Ta :

Mulut, gigi, dan kelenjar ludah

Pharyng (Oropharyng)
Oesophagus
Gaster (lambung)
Usus halus ( duodenum ; jejunum & ileum )
Colon ( C Ascendens ; C Transversun ;
; C Descendens ; C Sigmoid : Rectum )
Appendix
Kandung empedu
Hepar
Pancreas

Foto abdomen

Pem Radiologi
1. X Ray : - Gigi
- Oesophagografi
- Abdomen polos ( BNO)
- Abdomen tiga posisi (supinasi, tegak,
miring/ left lateral) posisi udara dan
cairan dalam perut
- OMD (Oesophagus Maag Duodenografi)
- Follow thrue (Usus halus)
- Colon in Loop ; Apendikografi
- Lopografi
- PTC(PercutaneusTranshepatikCholangioG
- Cholecystografi (Oral / iv)

Px Radiologi
2. Foto :

- USG Abdomen

3. Foto :

- CT Scan abdomen

4. Foto :

- Nuclear Scanning Hepar

Tractus Digestivus
Berfungsi sebagai alat pencernaan
Kelainan kelainan :
1. KONGENITAL :
Situs Inversus
Hernia (Diafragmatika)
Hirschprung Disease (megacolon kongnital)
Atresia Ani
Achalacea Oesophagus
2. TRAUMA
:
Perforasi Pneumoperitoneum
Ruptur ( Hepar ; Lien ; dll )

Tractus Digestivus
3. INFEKSI :
Gastritis
Cholecystitis
Colitis
Hepatitis
4. DEGENERASI :
Divertikel colon
Polyp colon
Varices Oesophagus
Cholelithiasis
Batu pancreas

Tractus Digestivus
5. GANGGUAN MEKANIK (pasase usus)
Ileus Obstructive
Paralitik
Invaginasi / volvulus
Perforasi
6. TUMOR
Tumor lambung
Tumor colon / rectum
Tumor primer hepar / hepatoma
Tumor metastase di hepar
Tumor pancreas

Px Foto Polos Abdomen

(BNO = Bladder Neer Oversich; FPA; abdomen)
Batas : Bawah = Symphysis Ossis Pubis
Atas = Vert. Thoracal 10 11
Lateral = Dinding abdomen
Posisi Supine, sinar vertikal
Kaset (film) di dorsal
Foto Antero Posterior
Dalam expirasi, tahan nafas

FOTO POLOS ABDOMEN

Persiapan Foto Abdomen

Foto :
Harus tajam
Tidak ada artifak
Tidak ada bayangan Faeces / udara usus
Tidak goyang / obyek tidak goyang
Pasien :
Cuci perut (lavement, minum obat pencahar)
Diet serat / makanan keras
Puasa

Penilaian Foto BNO

Jar. Lunak, dinding perut
Jar. Tulang (Vert. Lumbal; Pelvis Sacrum)
Contour ginjal; Hepar; Lien; Vesica Felea)
Psoas Line; Peritoneal Fat Line
Distribusi udara usus
Adanya batu batu
(Ves. Felea, tract. Urinarius, Pancreas)

SITUS INVERSUS
Terjadi karena kesalahan versi organ dalam
Hepar terletak di kiri
Lien di kanan
Colon ascenden di kanan, coecum di kiri
Appendix di kiri
Pasien tidak mengalami gangguan fungsi

HERNIA
Berpindahnya organ dalam ke rongga
di dekatnya yang tidak semestinya.
Kongenital / di dapat
Dapat menimbulkan masalah.
* Sakit / nyeri
* Gangguan Pasase usus
* Strangulasi Nekrosis
Dapat Reponibel / Irreponibel

HERNIA
Macamnya :
Hernia Diafragmatica
Hernia Inguinalis

Externa

Hernia Femoralis
Hernia Scrotalis
Hernia Omentalis

Interna

HIRSCHPRUNG DISEASE
= MEGACOLON CONGENITAL
Karena tak terbentuknya ganglion pada plexus
meisner di usus
Ada bag. usus yang sempit pada yang aganglionic
Bagian proximal dilatasi (lebar)
Positif bila lebih D > dari 4 6 x
Dapat terjadi mulai anus, colon.
Jarang di usus halus
Pem--- Kolon in loop

HIRSCHPRUNG DISEASE
Keluhannya :
Obstipasi
Berak seperti pensil
Perut besar
Gambaran Radiologis :
Foto colon dgn kontras Barium / Iodium
Bagian colon yang sempit di distal
(seperti ekor babi / pig tale)
Bagian proksimal melebar, berisi faeces

ATRESIA ANI
Kelainan dengan tak terbentuknya anus
Perut kembung (pada bayi baru lahir)
Sejak lahir tak berak
Bayi muntah muntah proyektil

ATRESIA ANI
Px Radiologi :
Dibuat foto polos abdomen tanpa kontras
Posisi terbalik ( Invert )
Proyeksi AP dan Lateral
Disebut foto INVERTHOGRAM
Paling baik dengan posisi Knee Chest

ATRESIA ANI
Gambaran Radiologis :
Tampak pelebaran usus (colon)
Colon berisi udara & air
Membentuk Air Fluid Level
Diukur jarak antara tempat anus dan
bagian udara ter-distal
Tampak tanda tanda ileus

ACHALACEA
Kelainan sama seperti Hirschprung Disease
Terjadi di oesophagus
Oesophagus melebar > 4x normal
Bagian distal kecil, halus, rata
Seperti ekor babi (pig tale)

ACHALACEA

GASTRITIS
Nyeri epigastrium
Setelah makan atau waktu lapar
Karena PH gastric juice rendah
Akibat hipersekresi dan hipermotilitas lambung
Banyak faktor psikogenik
Biasa terjadi pada etnis tertentu atau aktifitas
tertentu

GASTRITIS
Pemeriksaan Radiologi :
Dengan OMD
Tampak lambung berbentuk cascade
Hipersekresi gastric juice
Membentuk lapis tiga
dengan udara lambung dan gastric juice
(lucens, semi opaque, opaque)
Kadang kadang ada ulcus, dengan additional
defect

CHOLECYSTITIS
Radang Vesica Fellea
Sering bersama dengan batu empedu
Nyeri epigastrium, terutama habis makan (lemak)
Terjadi oedema mukosa Vesica Fellea
Dapat terjadi bendungan (cholestasis)

CHOLECYSTITIS
Pemeriksaan Radiologi :
Foto BNO akan nampak adanya batu
Cholecystografi (oral / iv)
* Kontras sedikit mengisi VF
* Pada test makan lemak, ekskresi sedikit
USG
Mudah & akurasinya tinggi
Tampak Cholestasis & dapat dilihat ada batu
Cairan keruh, tergantung sludge
Mukosa tebal berlapis

ERCP
Dengan kontras yodium retrograt
Dilihat ada stasis
Sering pemeriksaan gagal karena
duktus sempit

COLITIS
Radang (kronis) pada colon
Mukosa colon rata, kaku dan kecil
Kadang mukosa kasar dan tak teratur
Dapat dilihat pada colon in loop
bila prosesnya kronis

HEPATITIS
Dilihat dengan USG
Echo struktur hepar kasar
Homogen lebih lucens (hipo echoic)
Kadang kadang ukurannya jadi besar
tepi tumpul

DIVERTIKEL COLON
Tampak pada foto colon in loop
Gambaran additional defect
Bulat seperti kantong, Opaque
Biasanya multiple

POLYPOSIS COLI
Pada colon in loop, multiple
Tampak filling deffect
Bulat, Lucens
Kadang seperti bertangkai

VARICES OESOPHAGUS
Sering terjadi pada cirrhosis hepatis
dengan bendungan porta
Dapat dilihat pada foto oesophagogram
Tampak filling defect multiple seperti
Tear drops atau Cabble stone
Kontras barium yang dipakai harus kental
Pasien sambil mengejan

CHOLELITHIASIS
Dilihat pada foto polos, foto cholecystografi,
dan USG
Batu opaque multiple
Berbentuk seperti buah delima
Ukuran bermacam macam

APPENDICITIS
ACUTA
KRONIKA
INFILTRAT

APPENDICITIS
APPENDICITIS ACUTA
Pemeriksaan radiologi tak didapat
kelainan
(tak ada Px Radiologi yang bermanfaat)
APPENDICITIS INFILTRAT
Terdapat radang/infiltrat di sekitar
appendix
Terdapat pendesakan pada colon
caecum (dari colon in loop)

APPENDICITIS
APPENDICITIS KRONIKA
Radang kronis menyebabkan mukosa
tak rata
Terdapat retensi kontras setelah 24 jam
Appendicogram

COLITIS
Radang Colon
Bila kronis baru memberi gambaran pada
colon in loop
Mukosa tak rata, kaku
Haustra & incisura dangkal
Pada colitis ulcerativa, mukosa sangat
kasar, tak rata

GANGGUAN MEKANIK
ILEUS Gangguan Pasase Usus
1. ILEUS OBSTRUCTIVUS LETAK TINGGI

Pelebaran usus halus

Usus halus terisi udara
Tampak gambar Hering Bone Appereance
Plica circularis tampak
Tak tampak adanya udara colon
Sumbatan di bawah usus halus

2. ILEUS OBSTRUCTIVUS LETAK RENDAH

Sumbatan di colon distal / rectum

Pelebaran usus besar
Udara usus besar berlebih
Haustra lebar, incisura dangkal
Usus halus dapat ikut melebar

3. ILEUS PARALITICUS

Terjadi kelemahan usus

Usus melebar dapat sebagian atau semuanya
Tampak air fluid level
Bisa karena kelainan syaraf/otot, metabolik
atau post obstruksi

INVAGINASI = VOLVULUS
Bagian proximal usus masuk ke distal
Sering terjadi pada ileo-coecal
Dapat diikuti ileus obstetricus
Gambaran cobra mouth ( colon inloop)
Doughnutt sign ( USG )

PERFORASI
Adalah bocornya peritoneum
Bisa karena trauma / infeksi
Tampak ada udara dalam R. Peritoneum
Pneumo peritonium
Foto BNO 3 posisi
Tampak bayangan lucens diantara
diafragma dan hepar

TUMOR
Sering pada colon
Gambaran Filling Defect
Seperti Napkin Ring
atau seperti Apple Bite (pd Colon in Loop)
Sering disertai tanda-tanda ileus
obstructivus

TUMOR HEPAR PRIMER / HEPATOMA

Pemeriksaan dengan USG
Gambaran nodul soliter hyperechoic
Berbatas tegas
Yang difuse dapat mengenai seluruh hepar
Hepar berbenjol - benjol

TUMOR METASTASE PADA HEPAR

Gambaran nodul nodul multipel
Hiperechoic batas tegas
Seperti gambaran Bull Eyes

TUMOR PANCREAS
Sering mengenai caput pancreas
Pada OMD tampak gambaran
INVERTED THREE SIGN