16. Tumorile_cerebrale (1)
16. Tumorile_cerebrale (1)
16. Tumorile_cerebrale (1)
ryr*, ,a^tay*aa
""hfu- Arr,rr^^ot, ,
'i'1,b)
, rcL"- '
ry * rye
tl. - eaY *rrAJ ,or, *r,,o*r.,' t)Arl'o,/, ,*e^/i l'tt^"fr* P*'
6,21 puo&i au hltunu' rt"" ott , h oulllaPb t Ar^err' 4rrrl^2/,
(t) Hie
G)
fN h *,U4ea l"!Yte,,y,!f:
$) crlolr,
T4*,,
- /t'n'rv"'r-*;";,ffiJ-)wt 4t/"i" /''
a/r-k ,
i*/
au* *'d''ilk 7" '*,',* ,
- ,^/til"rrlol &
, AaTuoLHta r&L colt * dt2r*l/O il"urffille
, ;dil yn,ntlutt at twnmi /^l'/h61*/tt't7'tr't*),
^att
)t
-
.' 1t**' , o, *rr/rlrho/
, rvoruJo ,mtdtt , ruofu$?tt'u' ,' ,1, , aLonuntg'a , a , r/r*rrr/J k vil. thdrlrrrr7"# )
U.,,
-
(r) Sgoiur- tuuo pii egpESeRLE 4rA . oe"4k'n lo *fri*, izl ar' drfrAun)
-e; , .
-3-
tr*,;*A 'nnrlro4d htbfu"$i ) palr.rdrer,/ *i t^/ (1")
wi* 4
@^ !*:' r,yy ::
r
nduit-
-" -7-:
{
lu MIL /* "r,"lJ"ti
N, , Boraa' ,Nr'tu'^dru
;'ry*** ^f, -f :f;::
1 ata*n}eaf*/a o&ttto'
auia 4,
nus-lgul
'4 W r,;':'#l /,x**, ,-ta, ,v,y,,t; d,aA''i'lt '*"^a6ia
a tutU 4 l*iaL ; *t' io/ o *'',1' 4u/ 4 /*th-
aiuA,
wwut H MJru Mtalo.oru. /-E*w,t /qJaJa I ,aP!u,!-l trr!,ru I WM.' )
i
(+) alo$'& r"l
&
E
,#fi.{N awtu F)
o*1"* q Aq aL
,obil/,L gl,rl, AU/a/Y' Pl, * /rlrt*, bbf*elr /
- ,lrrrr4^, '91"1, xurluil 4 uf o/'
(tt
V.wzAa E* i*il lu,'t"hi )
wrtulbylu "' k)
,*clai , ddsr&il 4
4o* .'
p^4,w"lrl &)*
r. **1. lcah n'u*ina i
{3) '3**;o^
; /nub(ntt arrlaurat' 't;''**l''unA"'t o0 t,nttt' ''*i /a"alel
,
at oupa t vtlt' .h$eyil' a u/'7utt'
'"ol&//"/a"l '""'*Aa '1"'*tltb
,t fu,rLn - t(*4 = a"y' ,/'ca 4*''cInl'|Lah {av/ 'at*bn""'fu/)'
e&n ffb fldrotoirorl', "r*"'-) '1-'h/*a/o
olfu^ ryoo@ e %* rctu"':bo a '""b4;'""f'
.uLtN yLfr'u
f*/ uro.l /-3 af an lao - /'ro7 v
4 G ' /",r/rJ u,r& ;tilh N*4
E€ '
-) Qr/BnN' .Ar"rra urthola-, *o;*n, A'ud,iafifg Mu7'+&
t urp fW*
-q-
"t. It
htU
,- dh,
lhtffi)
Ldo ct il a,eotraeo -42t
rffi,l
JI
;
anh* l:urilc
t oaa*lA'v
, ,*lgk'
, C[rrLtt'-
, swL -wol+
\l
e)
gihTuo *w7oa!6 'r;tu
*jmM
@M audtA'w i' osrrrntt;l )
/awru'a ,
@ &plu"*d!' N,
i *ot, t"[,t**a'!
? 4ot*ru:ud#'
N&w, - odrlxrlqry
*trk M'*+ t, --' *'"o'J'i'
alruar,rt,t - rvalna,t
W:ffiffi't
@ "'Jaa'
o
@ :T*Ytu'xt#l*h'
t y*' attlw'add"'tt **'fu )
kJ^"'t/o *
o
'"4^obui ' $V
nnotti MkmalLT
uf"'l&r'a"*l*hh'
'-L-"/')"*"I trW* 'f* '
@
U !,;lturw' ,m&a' :
-- a,oqn;h'n
a$rcltw *,/* , dy':d t'r,Afic/u ol , lrnarol*; ; /"/rl/vl *refaala l/r/^t*i Ar/ffid;
- e"*p ,
,,*4 il ry -
(r) Ar/l^rrn^r'
au aurd bt ,/
Ahtt' €/;L
J;,
. ilulio d. alilr,/o- a u,ur' 7tofi dA cn7 (g r llen o/ril,u ,,nrfrr'ft,n')
. ila*rb d, lnarrrr/tt rrr*r,r /:, ,y *ryre,)
. ilop & *,r, ayfal? G ' dr/ a a*r., ^1. )
^
kr.'shn/, ),'
@ ,orrrub A,UM I
c 6 , $NTA N O* aiNSK t' !
' lsrdAehfrrfg)
t\ti
8 S:-I =' ns"y&* -
:
-"e- h**'*'-m*trWq,
$i+i
-l*So
i tl i
" olrcl"avi,'oAol ,al*'rurat* wd
'' ^l^,h, un t&,ts nlV rdw"')
'\iA,
Y:
$:il
Stll-' ,,nttu^t*tYW!
{{[} -\ : ff;;r"Jfn"' r;#; ffi,, ;"!h nn*,t
i$l*t ;. noPN
it
U,
:
;v $ aln^
iloLa $rrr,tuln d!
o laU^r^a, A *n-rl"^b ( rttat' AaR. i,tl t*rt "grit t/.t *"* a uyilrt ' *14^ ) - ef'
d+ynitnlw lo*7*r^o - ,/rqr.lu
o ayxtdt ( I l,tnw$ lr^kl )
e Mlru hn ah rmemmiu' dt
/xont
€ Nuuatt r,rrl4ltclual;
alLuh. , i^drfwt ,lolAlitol
,on rTalw^twl ltPn
#e*
tcrit 4' Fa;tt oy*^odt'o
lultruru) d., 4ruk",
"r**
P*f*x' a dte h o&, a
.f,l,td.fd&
ts r/a,N
+ wtedr;.2+1 g
htt,P
t wiy?&y'u
iu'LI
e
*8*
7 \
cd;,&rr*rr,gqs trn4elnq-frr*ia
, &{uI t,',lJt&a-l
' nnalie
I
ru MOR|L€ IN+UN biAULA Pf
A.s?nn
/r^r&n", l" fu-
Arllturr,^t &alt di'r4o'
d+r" tott &ry,e* - qrdi"olt
',
,AmruW
ilhtvt drhrl frrrkhcj"Aj
|dn' *, h,t^Llat,
"/u+"o-
-tiLfututa a&axlafit
.
"{ : ri:ri , n, , oL st/ic
M: ktl,unat' ol, o+rrn, (Ae,rr,rnlr t'-a athc ,r-r*Lailio),
ffi^ra* (/ --> txutgi mra,ntau!fr ), ,la!rrcind/j'*i-*
lrr*r$1,
kl lulhu,,nu ml.iu
+ hlN/fr^r d, crr4l"'^Jt
-4 ,&wulw lr/",/*,D- Nrlo
-) d.y*uur
-o h^llxurn dt" ,nunmi
-- dtlrd i^hlrchu)
-r ^tfu,, iudt/u,ua*i ,hya d, ia,ibt$;
(t) Ailjuw' .aaslorri eoahuihu fuu' iu ) t (0rart,
) dt/A/d , iln;a"^y;r' , *v'1,,
., &hW tuPr*irr e
$rb"-,h * a&ian
^oq
aurnodw ln d)A"!o-
?N* *d+s"e$-o
/*dr:o.Lrld
o oaue,iti,rl*r,lucerr' t*rt'," d,a1- pt-dn-,lala^rro-g\hol,
*tt-
Tut4opt C,€e€'eeoLF
A . SuPB*reutoP-i+rc
lrrr,r*,, p'*M
rttwrne 5o*60/ ;
&t : din ,rrt^to^b "ry ' aurt&^U//'
') AL dr*lattd dt aA uu M'II' *' efu*'4tW
tilBll+ tzafda u'- ,*a*t/uta' /'ue'au J' stti!
ftta'L' u'"';ud a/ilde4lo
atry,lemo.hlnnta cl:'uta' /lr*'*h- /ktu''d'
uhndti {,,,*,*r, 'abrd o l'coltluttt' d
(D rrnun)ngloane ; 2sZ ; alh
rmmnXe
- i dr**llV txJ,ot*Oa t rt*inua7"fl ,o*$*L^tn
*^t
" l/rstth, l^ta , lo tnolut i"1""*ie"; , W. atnut"t/ :
*t ,t l.
y:
^--'A.,
-oJrrrt6r*
ryt?
r/d", 4'(nnlr7'n"/*)/$".ab- lnoo/*AJ
ca*,
*:
,
m;.
'i)u ;m" futdul
ufff,"gg,*t h/ / tt,rr
nwt a-G | ) aJ'
.t il* )
t
'tdtt ar7*
0
*ra*ie " enttesn c* ,.* y*.
:.f* i'mT,*4
', Y .ur
l*uiW
ffi ffi,-,,,#tr'fr:4y.,"ffi#i W^ffi,'n
I tttvtft at et'rtwrw*t4tnr"
""'{u.i M,ffir#;;/r- [l,,*,
*,.
',1,
,
wW**#;
'W ;-J"*
: atrtt*t* >
A)tMal'tr'c< ' *'k '
al' > ol
oloao *t,
d'/'
ot r d,/, nto,o
ruAi
th. 'u\6ru' '
+
n , *wilt,, Nlvn"
ai soe) etg
h, *FA trt -.,,
' /-c*eera/
J --
pu&'/rk nul'ali lry! . ,
-, OcA'Phl
,uakha ,,ril,Lati' (a.baal tM' *F
*-a {ut
,hr" an"'nha; tN'-lo
I t, eib ry-W@
onoalu
w,
Pi
P" W
7 'l
t *Pe*x)e
r-
- )"1)^uwrl, gulrrb , *'|rt" aqtt eiln&rtdJ , h'wyioluittd
ar)'ro'/rlu ,+o/,*atra mta6
Q l,lrl&t\ A ,l , m ,tl#-$ /"ltr a *el^'ahA /rb**/uod^au
t, #?e*xis ioea - Horoe)e
, *, m,rto. n* *;*Y ,ut:t arafla , g,"Jrrrrt Arr/ourohufauotlna,t, ur!
f! N Toul'
'. lA'i"l *> h't rwr&l ,rh
l*#
m'fol -, .tol 'firuirw "ffr.
,?, fr?*txig iaeeract'E
o rhlt /.Da,fr truutb au N *rrfi, aadud o /*ot,ld, dtpatls,axuatitua -'/')P'
ft w ,/,rl*r ryA o a&urnt c$ aoaf t ila tuPd'{a
'
, lr,lnl - ,lot' 7nrrti,l, ld^/
a, ipnhxit cwrtslr*ucylv}
frpPAx i L0u.u-**7€
":"i; : *euh, Y\*','*l"A* qun /linAa ->/rl
/rrtrl^ tuLtt
/'*
, rwiww , rrdatilt *rirrrrfi*, Wh ,P oaila'u' {*r7,l"rl) - U &"lrr€
Dementa corticala - Dementa subcorticala
Tulburari de calcul Da Nu
(apar precoce) (prezente in stadii seYero
Dizartrie Nu Da
( pr ezertta in stadia severe) (apare precoce)
Nu Da (apatie,inertie)
Modificare personalitate
Nu Da
Dispozitie depresiva
Nu (vertical) Da (curbat)
Modificari postura
Nu Da
Bradikinezie
Nu Da
Tulburari de coordonare
(orezente in stadii severe)
Nu Da
Miscari anormale
(coree, tremor, distonie) (in d. Alzheimer mioclonii)
*
bgqtpqryzatrygatgple-; -r _:: _,-^^-:: ^^r^*. .ro ^r.
-m.cianoza,edemealeextremitatilor,tu1burarivasomotorii,uneoriicolapsdeorigine
.
O s*dr**-ext spi-relaida19-b1pstel:brpdlgl'"e'
o Coreea: miscari involuntare,b,!U!I-g, dezordonate, de amplitudine variabila
- sunt accentuate de emotii/ *Jiii *ir.ari voluntare, sunt ameliorate de repaus si dispar
in somn;
acut),
- Ex: coreea acuta Sydenham (streptococ beta-hemolitic - reumatism poliarticular
coreea cronica Huntington (boala ereditara autosomal dominanta);
. A-1sj-o*za:miscari involuntare l-qgl",
aritmice, cu qrac-tgr very4igufa1(miscari de reptatie), localizate in
(antebratul, bratul/ gamba,
special 13 dgggjrl"a de la mana/picior dar pot cuprinde si alqe-.qqgqr--enJe
coapsa) unde au un caracter de torsiune
- accentuate de emotii/ mers/ miscari voluntare, sunt ameliorate de repaus si dispar
in somn'
. unei jumatati de corp (afecteazamar
H.gllib,tismul:miscari involuntare, hps-tg, limitate la membrele
r"ar.l"a membrelor), cu o ,L-o]"ntu deosebita, cu aspect de qrunc-are a membrelor'
o "i.!
D--isloniile:
(scM) cu torsionarea capului si
- torticolisul spasmodic:miscari involuntare spasmodic ale mm gatului
rotirea barbiei;
si tendinta la rasucire a
- distonia muscular deformanta:miscari involuntare, lente, sustinute, cu crispare
muschilor, localizate in special la trulchi si radacina membrelor'
- tremor O" ..pu"r localizatla extremitatile membrelori barbie/ limba si care {!qpge."gu- ,'
inexpresiva,
- hipokinezie cu facies inexpresiv, privire fixa, clipit rar, vorbire nemodulata, monotona,
rigid, cu incetinire in miscari
lenta, cu timbru jos. mers cu pasi mici si corpul aplecat inainte, cu bolnav
sau imobilizarelapat in faze avansate.
C,OM€:I ep HlrrrogFtlepei *u
A soci*rtJ ***1 -
cr*rB!c' Bs r*ageF€6fit(-
-19
S€euir 0 *C--"f*r.
10-
Fnrr eurmdu4'
-18 ?PlH,.2n
*rl*vrb*3 ?:1ffi[
11 -
*nrf bl 38 -.-1
1 Itlas*d, **g&e-
J l
ig
g
.18
T
.:E
i
cpasrcx LtfiAl a.
ernoh', q-f , ,n T{rr7 'ncnoei
Fig. 490 Cytoarchitectonic cortical at-eas of the
right cerebral hemisphere as described by
BRODMANN, medial aspect. The individual areas
are numbered; the various syrnbols indicate
different ce11 tvpes.
M
SINDROAMELE CORTICALE
CORTEXUL CEREBRAL
a La suprafala emisferelor cerebrale
de neuroni qi sute de miliarde de sinaPse, fiind
a Este cea mai complexd arie a creierului, cu miliarde
lesutul responsabil pentru
activitilile mentale
a Rol:
Menlinerea stirii de conqtienli
Recunoaqterea senzaliilor
Comandd miqcdrile de indeminare
Emolii
Memorie, gindire, limbaj
Motivalie
o\uilte" (superioare)
Toate funcliile cerebrale
a La oameni '50%din greutatea totalE a creierului
a Numai 1/3 din ropruf4a e vizibi16, restul de
213- in qanluri
o La oameni se estimeazS- contine -15 miliarde
de neuroni
a Principalele 2 tiPuri de celule:
Piramidale
Granulare
a Structura anatomicE 9i funclionald a cortexului cerebral
LOBUL FRONTAL
a Anatomie funcliona16 a lobului frontal:
Cel mai mare lob al emisferei
suprafala: -ll3 I emisfer[
Prezintd":
Fa!6 extern6 (convexialS), cuprins[ intre qanful central gi scizura lui Sylvius
Fa!5 internI (medial6), cu limite mai pulin precise posterior
Fa{i inferioard (orbital6)
CORTEX MOTOR
Cortex motor primar: girusul precentral, frontala ascendentS, aria 4
La nivelul arlei + Brodmann, regiunile corpului sunt reprezentate topogralic - homunculus motor -
mrrimea rcprezentani fiec[rui segment fiirrd proporfionald cu precizia qi complexitatea actelor motorii
efectuate
a cortex premotor: a/ia6,cu rol in elaborarea progrzlmelor motorii
a Cflmpul frontal ocular ce intervine in miqcdrile globilor oculari, aria 8
a Cortex motor suplimentar: pdr:[ile mediale ale ariilor 6 qi 8 cu rol in programarea miqcdrilor complexe
a Aria Broca: producerea limbajului, ariile 44,45
CORTEX PRETRONTAL
a Dorsolateral - rol in activitali intelectuale ca planificarea, judecare4rczolvarea problemelor
o Medial - rol in motivarea, inilierea activitSlii
a Orbitofrontal - cu rol in activitaflle viscerale qi emolionale
a Con{ine: ariile 9, 10, 11, 12,32,46 qi 47
TULBURARI PSIITICE
Reprezintd simptomatologia cea mai bogata a sindromului de lob frontal, apar in leziunile
cortexului
prefrontal.
a Tulburlri de afectivitate (moria):
Excitalie psihomotorie
Euforie
Puerilism
Tendinla de a face glume, calambururi
o TulburIri de activitate:
r' Pierdere a initiativei pi lipsd de interes, sunt apatici.
o Tulbuririintelectuale:
/ Sunt neatenli, cu tulburlride memorie (amnezie de fixare, cu uitarea datelor recente)
'/ Pierdere a simtului autocritic
o Tulburlriconfuzionale:
,/ De la uqoard dezorientare temporo-spa\iallpdni la sindr. Korsakov.
I,OBT]L TEMPORAL
. Anatomia funcfional[ a lobului temporal:
./ Se afla sub ganfullateral (Sylvius), anterior de lobul occipital.
{ pe fala extern6 prezintd dou6 qan{uri transversale (ternporal superior qi inferior), care delimiteazS
(temporala II) qi temporala
circumvoluliile: temporald superioard (temporala I), temporalS medie
inferioard (temPorala III).
Sylvius, se afl[ circumvoluliunile
La nivelul marginii superioare a temporalei I, in ad0ncimea scizurii lui
temporale transversale Heschl.
LOBUL PARIETAL
a Anatomie func{ionali a lobului parietal:
Situat tntre lobul frontal qi occipiLl, delimitat pe fala externi de scizura Rolando, scizura
lui Sylvius 9i
qantul parieto-occipital (scizura perpendiculard externd)'
./ il
i.*d4itE qanrul interparietal tin in 3 circumvoluliuni: parietala ascendentd,paietala I (superioard),
parietala II (inferioar6)
,/ La nivelul anei 3,1,2 Brodmann, regiunile corpului sunt reprezentate topografic -
homunculus
senzitiv mdrimea reprezertaii fiecirui segment fiind proporfionald cu gradul de percep]ie
al
-
sensibilitdlilor
Autotopognozie
a Leziuni bilaterale:
Sindrom Balint (lezareabilateral[ a cortexului parietal posterior):
Simultagnozie: incapacitateade a percepe mai mult de un stimul o datd
Apraxie ocular6: iqi poate migca ochii dar nu poate fixa finta.
Aiaxie opticS: deficite in atingerea lintei ftrA ghidare vizualS.
o Apraxie ideomotorie, ideatorie sau de construc{ie: lobul parietal dominant'
a Apraxia de imbricare: lobul parietal nedominant'
a in leziunile lobului parietal mai existi: superior
Tulburiri trofice: atrofii musculare contralaterale, mai frecvent localizate 1a nivelul membrului
qi distal, realiz6nd un sindrom Aran-Duchenne'
pttnlezarca cailor
Tulbur[ri de echilibru gi vestibulare: ataxie de tip tabetic sau cerebelos, explicate
cerebelotalamocorticale'
sensibilitalii profunde sau afectarea cdilor corticopontocerebeloase sau
qi limitarea
Tulburiri vizuale gi oculomotorii: hemianopsie homonimi 1atera16 cadranul inferior)
(in
sau imposibilitatea'miqcfilor voluntare ale giobilor oculari
spre stanga-prin leziuni parietale drepte'
LOBUL OCCIPITAL
a Anatomia func{ionali a lobului occipital:
p" i"r" externa _ d"lirrrit t anterior scizura perpendicylarl externa
(qan] parieto - occipital)
pe fala intern6 -delimitat anterior de sci#a perpendiculard intern[
O Ariile func{ionale ale lobului occipital:
optice, fiind situatS in pere]ii ce formeaza
Aria vizualr primarfl z arra lT laria striata; primeqte radia]iile
girusurile frsurii calcarine.
Ariile vizuale de asocia{ie:
Cortexul parastriat: aria 18, ce mdrgineqte aria 17 ,^+^-^r^ a
-r-1^: laterale
parte a suprafelei
.
lobului occipital'
cortexul peristriat: aria 19, ce formeazice mai mare percep{ia vizualdcomplexa a
- rol in
Ariile 1g qi lg primesc informatii vizuale de la ambell arii striate
culoriloq miqc[rilor, direcliei obiectelor'