NursingGuideSecond LineTBMedications SP
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medicamentos de segunda
línea contra la tuberculosis
Los médicos prescriben medicamentos de segunda línea para tratar ciertos tipos
de tuberculosis (TB), incluida la TB farmacorresistente (DR-TB). Los médicos
pueden recomendar medicamentos antituberculosos de segunda línea para
pacientes con enfermedad de tuberculosis sensible a los medicamentos que no
toleran los medicamentos de primera línea. Aunque estos medicamentos tienen
efectos secundarios conocidos, son necesarios y, en ocasiones, la única opción
para tratar la TB.
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Descripción general de los medicamentos
de segunda línea para la TB
Esta sección describe los posibles efectos secundarios y toxicidades de cada
medicamento y se resumen las evaluaciones recomendadas.
Aminoglucósidos/Agentes inyectables
Amikacina (AK), ampolletas de 1g/4mL:
Inicio, mensualmente:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Prueba de Audiometría
Prueba Vestibulares
o Laboratorio
Conteo sanguíneo completo (CBC), Panel Metabólico
Completo (CMP), y magnesio
Otros:
o Ajustar el intervalo de dosis para la insuficiencia renal o ambos.
o Descartar un embarazo antes de administrar el fármaco.
o Los aminoglucósidos pueden ocasionar pérdida auditiva
permanente. La intervención temprana es fundamental.
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Bedaquilina (BDQ)
Tableta de 100mg:
Inicio:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Monitoreo cardiaco o electrocardiograma (ECG)
o Laboratorio
CBC, CMP, hormona estimulante de la tiroides (TSH) y
magnesio
Dos semanas después:
o ECG
Mensualmente:
o Evaluación de la toxicidad
o Monitoreo cardiaco o electrocardiograma (ECG)
o CBC, CMP y magnesio
Cada tres meses:
o TSH
Otros:
o Vigilar si hay signos y síntomas de prolongación del intervalo
QTc.
o Tragar la tableta entera y tomarla con la comida.
o Evitar el consumo de alcohol.
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Clofazimina (CFZ)
Tableta de 100mg:
Inicio, mensualmente:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Evaluación de la salud mental
o Laboratorio
CBC, CMP
Cada tres meses:
o Evaluación de seguimiento (con el médico que prescribe)
o Formulario de seguimiento de la clofazimina
Otros:
o El médico que prescribe debe estar inscrito en el programa de la
Junta de Revisión Institucional (IRB) para poder recetar CFZ.
o Recomendar el uso de protector solar.
o Descantar un embarazo antes de administrar el fármaco.
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Cicloserina (CS)
Cápsula de 250mg:
Inicio, mensualmente:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Evaluación de la salud mental
o Laboratorio
CBC, CMP
Otros:
o Ajuste si hay insuficiencia renal.
o Agrege Vitamina B6 al régimen.
o Evitar el consumo de alcohol.
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Etionamida (ETA)
Tableta de 250mg:
Inicio, mensualmente:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Evaluar cambios en la visión
o Laboratorio
CBC, CMP y TSH
Cada tres meses:
o TSH
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Fluoroquinolonas (FQN) — Levofloxacina and
Moxifloxacino
Levofloxacina (LFX)
Tabletas de 250mg (varía según el fabricante):
Tableta de 500mg:
Tableta de 750mg:
Moxifloxacino (MFX)
Tableta de 400mg:
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Efectos Secundarios y Síntomas de Toxicidad de los Medicamentos
Inicio, mensualmente:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Pregunta por el dolor de tendones.
o Laboratorio
CBC, CMP
Otros:
o No consumir productos lácteos, antiácidos ni suplementos
minerales (hierro o magnesio) en las dos horas siguientes a
haber tomado la medicación.
o Evitar los alimentos y bebidas que contengan cafeína.
o Recomendar el uso de protector solar.
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Isoniazida en dosis alta (INH)
(Adultos 15mg/kg)
Tableta de 100mg:
Tableta de 300mg:
Inicio, mensualmente:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Monitorea neuropatía periférica
o Laboratorio
Pruebas de la función hepática (LFT)
Otros:
o Agrege Vitamina B6 al régimen.
o Tomar una hora antes o dos horas después de los antiácidos.
o Puede interactuar con otros medicamentos y alimentos. Evitar alimentos
y bebidas que contengan tiramina. Vigilar por si hay síndrome de la
serotonina.
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Linezolid (LZD)
Tableta de 600mg:
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Evaluaciones y Monitoreo Recomendados
Inicio, mensualmente:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
Monitorear neuropatía periférica
Agudeza visual
Láminas de Ishihara
o Laboratorio
CBC, CMP
Otros:
o Agrege Vitamina B6 al régimen.
o Monitoreo de la presión arterial.
o Puede interactuar con otros medicamentos y alimentos. Evitar
alimentos y bebidas que contengan tiramina. Vigilar por si hay
síndrome de la serotonina.
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Ácido paraaminosalicílico (PAS)
Envase de 4g:
Inicio:
o Evaluaciones de medicamentos
Evaluación de la toxicidad
o Laboratorio
CBC, CMP y TSH
Mensualmente:
o Evaluación de la toxicidad
o CBC y CMP
Cada tres meses:
o TSH
Otros:
o Espolvorear sobre puré de manzana o yogur o mezclar con jugo
de frutos ácidos.
o Los gránulos no deben masticarse.
o Mantener en refrigeración.
o Evitar el consumo de alcohol.
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Pretomanida (Pa)
Utilizado como parte del régimen de Bedaquilina, Pretomanida y Linezolid
(BPaL)
Tableta de 200mg:
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Hojas Informativas y Recursos de
Medicamentos
Las hojas informativas y los recursos complementarios respaldan la
educación del paciente. Algunos de estos materiales son de fácil
comprensión para el paciente, mientras que otros están dirigidos a
profesionales de la salud para su compresión clínica.
La siguiente tabla incluye recursos (en inglés) de los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA), el Centro Curry International para la TB y
el Centro Nacional de Heartland para la TB.
Medicamento Fuente
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CDC — Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis:
Bedaquiline (Tratamiento de la tuberculosis
multirresistente: bedaquilina) (PDF)
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FDA — Prescribing Information — Isoniazid (Información
para la prescripción) (PDF)
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TB Alliance — Prescribing Information — Pretomanid
Pretomanida (Información para la prescripción) (PDF) and Pretomanid
and the BPAL Regimen
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Hojas de consulta rápida para
enfermería
Las hojas de consulta rápida son referencias separadas. El
personal de enfermería puede recortar y guardar estas hojas
para colocarlas al reverso de un gafete o en una carpeta para
una referencia rápida.
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Referencias
American Thoracic Society (2019). Treatment of Drug-Resistant
Tuberculosis, An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline.
(Sociedad Torácica Americana (2019). Tratamiento de la tuberculosis
resistente a los medicamentos, una guía de práctica clínica oficial de
ATS/CDC/ERS/IDSA)
American Thoracic Society (ATS), U.S. Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), European Respiratory Society (ERS), and Infectious
Diseases Society of America (IDPS) (2019).Treatment of Drug-Resistant
Tuberculosis: An Official ATS/CDC/ERS/IDPS Clinical Practice Guideline.
(Sociedad Torácica Estadounidense (ATS), Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., Sociedad Respiratoria
Europea (ERS) y Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDPS)
(2019))
Curry National TB Center (2018). Nursing Guide for Managing Side Effects to
Drug-resistant TB Treatment. (Centro Internacional de Tuberculosis de Curry
(2018). Guía de enfermería para el manejo de efectos secundarios en el
tratamiento de la tuberculosis farmacorresistente)
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