ESCALA DE RAMSAY

Esta escala fue desarrollada en 1974 por el médico Michael Ramsey, como parte de un
estudio sobre el efecto de un anestésico esteroide. Es una escala subjetiva para evaluar el
grado de sedación en los pacientes y una de las más utilizadas. Su empleo se asocia la
disminución del tiempo de ventilación mecánica y de estancia en UCI. Valora 6 niveles de
sedación que son:

1. Despierto, ansioso y agitado

2. Despierto, cooperados, orientado y tranquilo
3. Dormido con respuesta a órdenes
4. Somnoliento con breves respuestas a la luz y al sonido
5. Dormido con respuesta solo al dolor
6. Profundamente dormido, sin respuesta a estímulos
ESCALA DE BROMAGE
La escala de Bromage evalúa el bloqueo motor en pacientes sometidos a anestesia regional.
Va desde los 0 a 3 puntos. Bromage 3 es el bloqueo completo de la extremidad motora y
el 0, sin bloqueo motor.
 ESCALA DE ALDRETE
Evalúa movimiento, circulación, respiración, nivel de conciencia y saturación de oxígeno.
Va desde los 0 a 10 puntos. Una puntuación mayor o igual a 9 indica que se encuentra en
condiciones de abandonar la unidad de cuidados preanestésicos.
 ESCALA DE GLASGOW
La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974
para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de
conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico. Originalmente, se desarrolló
como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora
y verbal 2. En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numérico a cada aspecto de
estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida global 3, la
escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de
ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación
máxima y normal 15 y la mínima 3. Se considera traumatismo craneoencefálico leve al
que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a
8
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES COVID
El principal objetivo de las actividades mundiales de respuesta ante la COVID-19 consiste
en frenar y detener la transmisión, detectar todos los casos presuntos, aislarlos, hacerles
pruebas y proporcionar atención adecuada y oportuna a los pacientes de COVID-19. El
emplazamiento recomendado para prestar la atención, que puede ser un establecimiento
sanitario designado para la COVID-19, un establecimiento comunitario o, si no es posible
lo anterior, el domicilio del paciente, dependerá de la situación epidemiológica.
Se recomienda el cribado de todas las personas en el primer punto de contacto con el
sistema de salud, a fin de identificar los casos presuntos o confirmados de COVID-19.
Observaciones:
1. El cribado puede realizarse en servicios de urgencias, consultas externas o
establecimientos de atención primaria, en la comunidad (por agentes de salud
comunitarios) o a través de la telemedicina. En el marco de este brote epidémico, el cribado
debe hacerse a una distancia de más de 1 m. Utilice una serie de preguntas sencillas basadas
en la definición de caso de la OMS . La mejor manera de hacerlo es establecer protocolos
de cribado en todos los puntos de acceso a los servicios de salud y durante las actividades
de rastreo de contactos. Las personas mayores o inmunodeprimidas pueden presentar
síntomas atípicos, como astenia, disminución del estado de alerta, reducción de la
movilidad, diarrea, hiporexia, delirio confusional o ausencia de fiebre (62, 63, 64). Por
consiguiente, en determinados entornos tal vez sea necesario adaptar las preguntas y
guiarse por criterios epidemiológicos.
2. A las personas con síntomas que se ajusten a la definición de caso presunto se les
aplicará la ruta asistencial para la COVID-19, recibirán de inmediato una mascarilla
quirúrgica e ingresarán en habitaciones individuales. Si no es posible hospitalizarlas en
habitaciones individuales, solo deben agruparse los pacientes que cuenten con diagnósticos
clínicos parecidos, teniendo en cuenta los factores de riesgo epidemiológicos y
manteniendo una distancia mínima de 1 m entre ellos. Los casos presuntos no deben
agruparse con los casos confirmados.
3. En zonas donde sean endémicas otras infecciones febriles (paludismo, dengue,
tuberculosis, etc.), el cribado de los pacientes con fiebre incluirá las pruebas necesarias
según los protocolos habituales (65, 66, 67, 68, 69), independientemente de la presencia
de signos y síntomas respiratorios. Dichas infecciones pueden coexistir con la COVID-19.
4. Cuando se sepa o se sospeche que el virus de la gripe está circulando, asegúrese de que
también se tenga en cuenta como parte del cribado de pacientes con fiebre y enfermedades
parecidas a la gripe; y que se hagan pruebas con arreglo a los protocolos locales habituales.
Dichas infecciones pueden coexistir con la COVID-19.
5. Ha habido grandes brotes epidémicos en centros de larga estancia (63). El algoritmo
asistencial para la COVID-19 debe aplicarse a todos los residentes que hayan tenido
contacto con un caso confirmado en el mismo centro, y ello incluirá el aislamiento
inmediato y las pruebas y tratamientos que sean necesarios. En estos entornos la prioridad
consistirá en velar por el bienestar de los residentes, proteger al personal sanitario y adoptar
medidas médicas y de PCI en función estado y el pronóstico de los pacientes, por ejemplo,
el cribado de los visitantes con el fin de detectar casos de COVID-19 (70). En entornos
comunitarios, los agentes de salud comunitarios deben seguir los protocolos habituales con
el fin de detectar y tratar otras enfermedades comunes y reconocer los signos de peligro,
al tiempo que para los casos presuntos deben actuar en el marco de la ruta asistencial para
la COVID-19 (incluida la derivación de los pacientes en el caso de que fuera necesario).
Véanse las orientaciones publicadas por la OMS, la Federación Internacional de
Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y el UNICEF tituladas Community-
based health care, including outreach and campaigns, in the context of the COVID-19
pandemic (71). En los centros de salud, tras el cribado y el aislamiento, se hará un triaje
de los casos presuntos de COVID-19 utilizando para ello un instrumento normalizado
(Interagency Integrated Triage Tool de la OMS y la Federación Internacional, por
ejemplo), y se evaluará a los pacientes para determinar la gravedad de la enfermedad
(véase el cuadro 6.3).
• Debe iniciarse la atención oportuna de los casos graves con un enfoque sistemático, tal
como se describe en la publicación de la OMS y el Comité Internacional de la Cruz Roja
titulada Basic emergency care (72, 73).
• Tras la evaluación inicial, la atención y la estabilización, debe derivarse al paciente al
establecimiento adecuado de atención de la COVID-19: dentro del establecimiento
sanitario (unidad de cuidados intensivos o sala de internamiento); a otro establecimiento
sanitario; a un establecimiento comunitario; o a su domicilio, en función de las necesidades
médicas del paciente y la ruta asistencial para la COVID-19 establecida.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Se recomienda que, en todos los casos de COVID-19 presunto, como mínimo se obtengan
muestras de secreciones respiratorias con el fin de llevar a cabo pruebas de amplificación
de ácidos nucleicos, por ejemplo, la reacción en cadena de la polimerasa con
retrotranscripción (RT-PCR). Podría ser necesario someter las muestras obtenidas de las
vías respiratorias altas o bajas a varias pruebas analíticas con el fin de definir un
diagnóstico (100). Otro tipo de muestras que podrían contribuir a diagnosticar la COVID-
19 son las muestras de heces (si el laboratorio receptor confirma que puede procesarlas de
manera adecuada). Si un paciente fallece debe pensar en la posibilidad de obtener muestras
póstumas (99). Además, en el caso de que existan indicaciones clínicas, debe pensarse en
la posibilidad de realizar pruebas para detectar bacterias y otros virus respiratorios con
arreglo a las orientaciones locales.
No se recomienda utilizar pruebas de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 para diagnosticar
una infección en curso