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    DEXTROCARDIA

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    amalia elisene mondoñedo sanchez
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    Volumen N°36 N°2, Diciembre de 2020 CASO CLÍNICO

    Dextrocardia como hallazgo incidental.


    Revisión a partir de un caso
    SABRINA GÓMEZ1, ANDRÉS CARRILLO1, IGNACIA MARAGAÑO2, SEBASTIÁN JARA3,
    CRISTIAN OLMEDO4, JUAN ÁLVAREZ4.

    Dextrocardia as incidental finding. Review from a case

    Abstract 1. Médico general en etapa de destinación y


    formación, Hospital de Curepto.
    Introduction: Dextrocardia is characterized by the positioning of the
    heart to the right of the thoracic cavity, usually with the apex oriented 2. Alumna de Medicina, Facultad de
    Medicina, Universidad Católica del Maule.
    to the right and its inverse anatomy 1,2. It is a rare congenital patho-
    logy that can be associated with other congenital cardiac anomalies, 3. Médico becado de Medicina Interna,
    Facultad de Medicina, Universidad Católica
    as well as a change in position of all thoracoabdominal structures 1-4. del Maule.
    Its diagnosis in adult life is usually incidental. We present the clinical
    case of a 64-year-old man with an electrocardiogram that showed de- 4.Cardiólogo, Servicio de Cardiología,
    Hospital Regional de Talca.
    viation of the QRS complex axis to the extreme right and a physical
    examination compatible with dextrocardia, which was later confirmed Correspondencia:
    with images.
    Sabrina Gómez Arévalo.
    Objectives: To review the medical literature related to the diagnosis of
    dextrocardia through the presentation of a clinical case. Dirección postal: 3570000.
    Methods: The clinical data of the case were collected by means of Teléfono: +56 9 87331137.
    anamnesis, physical examination and specialized exams of the patient,
    Email: [email protected]
    as well as his clinical file. The literary review was made using the
    MEDLINE® search engine for scientific journals.
    Results: Dextrocardia affects less than 1% of the general population
    according to the studies reviewed. Its importance lies in the association
    with other congenital pathologies such as cardiac and extracardiac
    structural malformations, which increases morbidity and mortality in
    this group of patients. It is imperative, when suspected, complete the
    study with images that allow confirming or ruling out other structural
    anomalies.

    Keywords: Dextrocardia; Situs inversus; Congenital Abnormalities.

    Introducción ventrículo derecho a la izquierda del ventrícu-


    lo izquierdo.1 Se han identificado alteraciones
    La dextrocardia se define como el posiciona- genéticas que producen defectos en la laterali-
    miento del corazón a la derecha de la cavidad zación como la variante MMP21.3
    torácica.1-2 Su incidencia se estima en 1 cada Las malformaciones son frecuentes en indi-
    12.000 embarazos.1 Ocurre como resultado de viduos con dextrocardia.2-6 En un estudio re-
    la falla de migración del corazón al hemitó- trospectivo realizado por Bernasconi et al. se
    rax izquierdo, pudiendo asociarse además a encontró que la incidencia de dextrocardia en
    la rotación a izquierda del tubo cardiaco en fetos, confirmada por ecocardiograma, fue de
    el desarrollo embrionario, posicionándose el 0.22%; siendo la variante más frecuente el si-

    Revista Médica del Maule / Publicación Semestral 57


    Volumen N°36 N°2, Diciembre de 2020

    tus solitus (47%, n=38), seguido en menor pro- asintomática. En el examen físico destacó la
    porción por situs ambiguus y situs inversus. En ausencia de ruidos cardiacos en foco mitral,
    la muestra estudiada de situs solitus, el 65.78% con presencia de ellos en hemitórax derecho.
    tenía alguna malformación cardiaca y el 31% El electrocardiograma mostró onda p negativa
    extracardiaca. Por el contrario, en un estudio en DI, eje del complejo QRS desviado a extre-
    realizado por Walmsley et al. la variante situs ma derecha y falta de progresión en las ondas
    solitus fue la menos frecuente, y el 100% de los R precordiales, sugiriendo el diagnóstico de
    fetos tenían malformación cardiaca.4 En series dextrocardia (figura 1). El ecocardiograma 2D
    postnatales, el porcentaje de corazones norma- transtorácico evidenció el posicionamiento
    les de pacientes con dextrocardia varía entre el del corazón a la derecha de la cavidad toráci-
    0 y 9% .4 Según Tripathi et al., la malformación ca, con concordancia de los atrios y ventrícu-
    congénita más frecuente en paciente pediátri- los y de los grandes vasos (Figura 2).
    cos con dextrocardia y situs solitus fue la trans-
    posición de grades arterias.5 En adultos sigue Discusión
    siendo la variante situs solitus la más frecuente,
    siendo diagnosticado con una edad media de La vida de un paciente con dextrocardia pue-
    31 años.6 de desarrollarse de forma normal cuando la
    La dextrocardia es asintomática. Los síntomas anomalía es aislada. Sin embargo, si se asocia
    devienen de otras anomalías estructurales y a malformaciones puede verse aumentada la
    funcionales que la pueden acompañar.1,2 La morbimortalidad de estos pacientes. Las va-
    sospecha diagnóstica en la edad adulta puede riaciones estadísticas se deben al bajo número
    ser incidental en el examen físico o al solici- muestral utilizado en estos estudios. El diag-
    tar un examen como el electrocardiograma. El nóstico diferencial de la dextrocardia es es-
    ecocardiograma así como la tomografía com- trecho: dextroposición cardiaca, síndrome de
    putada de tórax permiten confirmar el diag- Kartagener, transposición de grandes vasos,
    nóstico.7 entre otros.1-2 El electrocardiograma muestra
    El manejo y su pronóstico depende de las ano- desviación del eje a derecha, falta de progre-
    malías coexistentes.1-4 sión de la onda R en las precordiales y nega-
    tivización de la onda p en DI, mientras que
    Método la radiografía de tórax evidencia el posiciona-
    miento del corazón a la derecha del tórax.7-10
    Descripción de un caso clínico y revisión de El ecocardiograma permite una imagen direc-
    la literatura médica. Se rescató información ta y sincrónica del corazón, entregando infor-
    de la historia clínica con consentimiento in- mación de su funcionalidad, morfología de
    formado del paciente. Se realizó la revisión de las cavidades y de los grandes vasos; es un
    la literatura por medio del motor de búsqueda examen accesible y no requiere de la prepa-
    MEDLINE®. ración del paciente, sin embargo, es operador
    dependiente.1-3-5 La tomografía computada de
    Caso Clínico tórax también permite ver la morfología del
    corazón y su relación espacial intratorácica,
    Se presenta el caso de un hombre de 64 años pero no evalúa su funcionalidad.7
    de edad con antecedentes de dislipidemia y La anamnesis juega un rol fundamental. La
    diabetes mellitus tipo 2 no insulinorrequi- existencia de síntomas o cuadros intercurren-
    riente, derivado al cardiólogo por telemedi- tes podrían presentarse dentro de un síndrome
    cina para evaluación de bradicardia sinusal donde la dextrocardia es solo una parte del

    58 Revista Médica del Maule / Publicación Semestral


    Volumen N°36 N°2, Diciembre de 2020

    todo. Ejemplo de esto es la sinusitis recurrente 2010 Jan;31(1):1-6.


    en el Síndrome de Kartagener. 3. Yuan ZZ, Fan LL, Jiang ZC, Yang YF, Tan
    ZP. A Novel Nonsense MMP21 Variant Cau-
    Conclusión ses Dextrocardia and Congenital Heart Disea-
    se in a Han Chinese Patient. Front Cardiovasc
    La dextrocardia es un hallazgo que representa Med. 2020 Nov:7:582350.
    un desafío para el médico, dado que se puede 4. Bernasconi A, Azancot A, Simpson JM,
    acompañar de otras anomalías estructurales Jones A, Sharland GK. Fetal dextrocardia:
    y funcionales que pueden poner en riesgo la diagnosis and outcome in two tertiary centres.
    vida del paciente. Su diagnóstico es sencillo, Heart. 2005;91(12):1590-1594.
    siendo su sospecha validada por exámenes de 5. Tripathi S, Ajit Kumar VK. Comparison of
    imágenes de fácil acceso tal como lo son la Morphologic Findings in Patients with Dex-
    radiografía de tórax y el ecocardiograma. El trocardia with Situs Solitus vs Situs Inversus:
    abordaje dependerá de las patologías asocia- a Retrospective Study. Pediatr Cardiol. 2019
    das, pudiendo requerir un equipo multidisci- Feb;40(2):302-309.
    plinario experimentado. 6. Offen S, Jackson D, Canniffe C, Choudhary
    Es necesario realizar revisiones con mayor P, Celermajer DS. Dextrocardia in Adults with
    número muestral con el objetivo de caracteri- Congenital Heart Disease. Heart Lung Circ.
    zar de mejor forma la patología. 2016 Apr;25(4):352-7.
    7. Zhang Y, Jiang H, Liu R. Electrocardio-
    graphic Findings in a Woman With Dex-
    Bibliografía trocardia and Cyanosis. JAMA Intern Med.
    2018;178(8):1115–1116.
    1. Nair R, Muthukuru SR. Dextrocardia. [Up- 8. Li Y, Liu R, Zhang X. Dextrocardia: Why
    dated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Significant Left-Axis Deviation? Circulation.
    Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Oct 24;136(17):1662-1664.
    2020 Jan-. [Consultado: 18 Dic 2020]. Dis- 9. Mozayan C, Levis JT. ECG Diagnosis:
    ponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Dextrocardia. Perm J. 2019;23:18-244.
    books/NBK556074/. 10. Ausejo Ramos T, Ramón Trapero JL,
    2. Evans WN, Acherman RJ, Collazos JC, Cuerda Santaren D. Reconocimiento elec-
    Castillo WJ, Rollins RC, Kip KT, Restrepo trocardiográfico de una dextrocardia [Recog-
    H. Dextrocardia: practical clinical points and nition electrocardiographic a dextrocardia].
    comments on terminology. Pediatr Cardiol. Aten Primaria. 2017 Feb;49(2):120-121.

    Revista Médica del Maule / Publicación Semestral 59


    Volumen N°36 N°2, Diciembre de 2020

    Figura 1. Electrocardiograma de paciente compatible con dextrocardia

    Figura 2. Ecocardiograma de 2 dimensiones con imagen de dextrocardia. Se puede


    apreciar imagen cardiaca con transductor en hemitórax derecho

    60 Revista Médica del Maule / Publicación Semestral

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