Korean J Gastroenterol Vol. 75 No.

6, 322-332
https://doi.org/10.4166/kjg.2020.75.6.322
pISSN 1598-9992 eISSN 2233-6869

REVIEW ARTICLE

비정맥류 상부위장관 출혈 가이드라인

1 2 3 4 5 6 4 7 1 8
김준성, 김병욱, 김도훈 , 박찬혁 , 이혁 , 주문경 , 정다현 , 정준원 , 최혁순 , 백광호 , 이정훈 , 송교영 ,
9
허세범 , 대한소화기학회 가이드라인위원회, 대한상부위장관·헬리코박터학회, 대한소화기내시경학회,
대한위암학회, 대한인터벤션영상의학회
1 2
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실, 울산대학교 의과대학 서울아산병원 소화기내과 , 한양대학교 의과대학 한양대학교 구리병원 내과 ,
3 4 5
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 내과 , 고려대학교 의과대학 내과학교실 , 연세대학교 의과대학 내과학교실 , 가천대학교 길병원
6 7 8 9
내과 , 한림대학교 의과대학 내과학교실 , 가톨릭대학교 의과대학 외과학교실 , 서울대학교 의과대학 영상의학교실

Guidelines for Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

1 2 3 4 5 6
Joon Sung Kim, Byung-Wook Kim, Do Hoon Kim , Chan Hyuk Park , Hyuk Lee , Moon Kyung Joo , Da Hyun Jung , Jun-Won Chung ,
Hyuk Soon Choi4, Gwang Ho Baik7, Jeong Hoon Lee1, Kyo Young Song8, Saebeom Hur9, Guideline Committee, The Korean Society
of Gastroenterology, Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research, Korean Society of Gastrointestinal
Endoscopy, The Korean Gastric Cancer Association and Korean Society of Interventional Radiology
Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea; Department of Gastroenterology, Asan Medical Center,
1
University of Ulsan College of Medicine , Seoul; Department of Internal Medicine, Hanyang University Guri Hospital, Hanyang University College
2 3
of Medicine , Guri; Department of Internal Medicine, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine ; Department
of Internal Medicine, Korea University College of Medicine4; Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine5, Seoul;
6
Department of Internal Medicine, Gachon University Gil Medical Center , Incheon; Department of Internal Medicine, Hallym University College
7 8
of Medicine , Chuncheon; Department of Surgery, College of Medicine, The Catholic University of Korea ; Department of Radiology, Seoul
9
National University College of Medicine , Seoul, Korea

Non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) refers to bleeding that develops in the gastrointestinal tract proximal to the
ligament of Treitz. NVUGIB is an important cause for visiting the hospital and is associated with significant morbidity and
mortality. Although European and Asian-Pacific guidelines have been published, there has been no previous guidelines regarding
management of NVUGIB in Korea. Korea is a country with a high prevalence of Helicobacter pylori infection and patients have
easy accessibility to receive endoscopy. Therefore, we believe that guidelines regarding management of NVUGIB are mandatory.
The Korean Society of Gastroenterology reviewed recent evidence and recommends practical management guidelines on NVUGIB
in Korea. (Korean J Gastroenterol 2020;76:322-332)

Key Words: Non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Non-steroidal anti-inflammatory drug; Anti-thrombotics; Guideline

서 론 intestinal bleeding, NVUGIB)은 응급실을 방문하는 환자의

많은 부분을 차지하고 있는 질환 중 하나이다.1 양성자펌프억
비정맥류 상부위장관 출혈(non-variceal upper gastro- 제제(proton pump inhibitor, PPI)와 같은 소화성 궤양 약제

Received January 3, 2020. Revised February 3, 2020. Accepted February 19, 2020.
CC This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Copyright © 2020. Korean Society of Gastroenterology.
교신저자: 김병욱, 21431, 인천시 부평구 동수로 56, 가톨릭대학교 인천성모병원 소화기내과
Correspondence to: Byung-Wook Kim, Department of Internal Medicine, Incheon St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 56 Dongsu-ro,
Bupyeong-gu, Incheon 21431, Korea. Tel: +82-32-280-5000, Fax: +82-32-280-5987, E-mail: [email protected], ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2290-4954
Financial support: None. Conflict of interest: None.
* 이 종설은 The Korean Journal of Gastroenterology와 Gut and Liver에 공동 발간됨(This article is co-published by The Korean Journal of Gastroenterology and the Gut
and Liver to facilitate widespread distribution).

Korean J Gastroenterol, Vol. 75 No. 6, June 2020

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 Kim JS, et al. Guidelines for Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding 323

의 개발로 NVUGIB의 빈도가 줄어들 것으로 예측되었지만 임상 진료지침 개발 과정

최근 인구의 고령화로 인하여 항혈전제와 비스테로이드 소염
제의 복용이 증가하면서 NVUGIB의 유병률은 감소하고 있지 1. 임상 진료지침 위원회의 구성 및 다학제 참여
2-4
않다. NVUGIB에 관한 임상 진료지침은 유럽과 아시아에서 임상 진료지침 위원회는 세 군으로 구성되었는데, 개발운
5,6
제정되어 발표된 바 있다. 그러나 국내는 서구와 비교 시 영위원회는 학회 회장 및 임원진을 중심으로 지침 개발의 전
NVUGIB의 주요한 원인인 헬리코박터 파일로리 감염의 유병 략과 방향을 수립하고 관련 위원장을 선임하였으며, 예산을
률이 높고 또한 내시경에 대한 접근성이 더 용이하기 때문에 검토하고 승인하였다. 또한 지침 개발에 있어 이해 당사자들
이들 임상 진료지침을 국내에 그대로 적용하기에는 제한점이 을 조정하고 편집의 독립성을 유지하도록 감독하였다.
7
있다. 국내에서는 2009년에 대한 헬리코박터 및 상부위장관 진료지침 개발위원회는 대한소화기학회 산하에 NVUGIB
연구학회와 대한소화기학회가 주축이 되어 출혈 소화성 궤양 임상 진료지침 위원회를 두어 10개 대학 11명의 소화기내과
8
의 치료에 관련된 가이드라인을 발표한 바 있다. 그러나 이전 전문의가 위원으로 참여하였다(김병욱, 김준성, 김도훈, 박찬
의 진료지침은 다학제가 참여한 지침이 아니며, 임상 진료지 혁, 이정훈, 이혁, 주문경, 정다현, 정준원, 최혁순). 또한 대한
침보다는 전문가 의견에 가까웠다. 또한 소화성 궤양 출혈로 상부위장관·헬리코박터학회(백광호), 대한소화기내시경학회
그 내용을 국한하여 NVUGIB에 관한 내용은 아니었다. 따라 (이정훈), 대한위암학회(송교영), 대한인터벤션영상의학회(허세범)
서 이번 임상 진료지침에서는 소화성 궤양 출혈뿐만 아니라 가 진료지침 개발에 함께 참여하였다. 본 지침은 외부의 어떠
NVUGIB에 관한 전반적인 내용을 아우르면서 기존의 진료지 한 재정적 후원도 없이 학회 자체의 예산으로 개발되었으며,
침을 일부 보완하는 방식의 수용 개발(adaptation) 방식으로 본 임상 진료지침 개발위원회는 대한소화기학회와 독립적으
권고안을 도출하기로 하였다. 로 운영되었다. 따라서 임상 진료지침 개발의 전 과정에서 학
이번 임상지침은 NVUGIB로 병원에 내원하는 18세 이상 회로부터 진료지침의 내용에 대하여 어떠한 영향도 받지 않았
성인 환자가 주된 대상이다. 본 임상지침의 목적은 NVUGIB 다. 개발에 참여한 모든 위원은 이해상충이나 잠재적인 이해
로 내원한 환자에서 내시경 전, 내시경 시술 중 및 시행 후의 관계 여부가 없음을 확인하고 서면으로 제출하여 편집의 독립
세 가지 시점으로 나누어 권고안을 작성하였다. 이번 임상 진 성을 유지하고자 하였다. 실제로 본 진료지침 개발에 참여하
료지침을 통하여 2차, 3차 의료기관에서 NVUGIB 환자가 내 는 동안 본 진료지침과 관련하여 어떠한 이해상충 관계가 발
원하였을 때 효과적으로 대처하기 위한 구체적인 지침을 제공 생하지 않았다. 2018년 11월에 첫 모임을 개최한 이래 2018년
하고자 하였다. 12월에 개발 워크샵을 진행하였으며 2019년 7월에 한차례의
금번 NVUGIB 가이드라인에서는 NVUGIB의 정의에 대하 Delphi 투표를 진행하여 14개의 권고안을 도출하였다.
여 언급하기로 하였다. 우선 임상 현장에서 실제로 어떠한 환
자를 NVUGIB로 정의하는가에 대하여 전문가들의 논의가 있 2. 개발 과정
었고, 환자가 병원에 내원하였을 때 의사가 평가할 수 있는 2015년에 유럽에서 작성한 임상 진료지침과 2018년 아시
부분을 순차적으로 정의하기로 하였다. NVUGIB에 대한 명 아에서 작성한 임상 진료지침을 검토하였다.
5,6
이들 진료지침
확한 정의를 바탕으로 실제 임상에서 이 가이드라인에 적용되 이 국내에서 개발하려는 지침과 범위가 일치하고 양질의 진료
는 환자를 선별할 수 있다. 지침이라고 판단되어 수용 개발을 하기로 결정하였다. 이전
먼저 토혈이나 흑색변 및 혈변을 호소하는 환자가 병원에 진료지침을 근거로 하여 국내에서 필요한 핵심 질문을 새로
내원하였을 때 이에 대한 빠른 평가 및 적절한 조치를 시행하 선정하였고 체계적인 문헌 검색과 질 평가를 통하여 핵심 질
여야 한다. 그러므로 상기 증상으로 내원 시 일차적으로 본 문에 대한 권고안을 도출하는 방식으로 진행하고, 전문가 개
가이드라인의 적응증을 가지는 환자로 의심할 수 있다. 다만 인 의견은 최대한 배제하기로 하였다.
환자 병력에서 간경변으로 진단되었거나 간경변이 강력히 의
심되는 경우 정맥류 출혈에 준하여 평가 및 치료를 계획하여 1) 핵심 질문의 선정
야 하기 때문에 본 가이드라인의 적응증에서는 우선 제외된 임상 진료지침에 포함될 각 권고안에 대한 핵심 질문의
다. 이후 본 가이드라인에 의한 평가를 통하여 정맥류로 인한 선정은 임상 진료지침 위원회의 전 위원이 참여하여 일차적
출혈을 제외한 상부위장관에서 발생한 출혈이 확인되었을 때 으로 선정하였다. 권고안을 작성하기 위한 핵심 임상 질문은
NVUGIB로 정의할 수 있다. Population, Intervention, Comparison, Outcome (PICO)
의 원칙하에 선정하였다. 각각의 권고안에 대안 핵심 질문
을 토대로 체계적 문헌 검색을 시행하였다(Table 1).

Vol. 75 No. 6, June 2020

324 김준성 등. 비정맥류 상부위장관 출혈 가이드라인

2) 문헌 검색 4) 권고안 합의 및 채택
1987년 1월부터 2017년 11월까지 출간된 논문을 대상으로 임상지침 개발위원회에서 도출한 권고안은 관련 약제의 주
국내외의 데이터베이스(MEDLINE, EMBASE, Cochrane 사용자 집단을 대표하는 학회 전문가들을 초빙하여 Delphi
Library의 세 가지 국외 bibliographic database와 국내 검 기법을 이용하여 채택하였다. 투표 전에 패널들에게 권고 문
색엔진인 KoreaMed)를 활용하여 문헌을 검색하였다. 문헌의 안과 근거 문건을 전자우편으로 발송하여 미리 내용을 읽고
제목과 초록을 바탕으로 선정/제외 기준에 부합하지 않는 문 독립적으로 판단할 수 있도록 하였다. 투표 당일에는 임상지
헌들을 일차적으로 선별하여 제외한 후에 남은 문헌들에 대하 침 개발위원회 위원들이 권고안과 근거 및 권고 강도와 근거
여 전문을 정독하여 선정/제외 기준에 부합하는 문헌들을 최 수준을 설명하고 발표가 끝나면 전자식 키패드를 이용하여 무
종 선정하였다. 논문 심사자간 의견 조율을 통하여 의견을 일 기명 투표를 진행하였다. 합의 정도는 5-Likert 척도를 이용하
치시키되, 조율되지 않은 경우에는 개발위원회에서 논의하여 여 다음과 같이 분류하였다: (1) 전적으로 동의함, (2) 대체로
최종 결정하였다. 동의함, (3) 일부 동의함, (4) 대체로 동의하지 않음, (5) 전적
으로 동의하지 않음, (6) 잘 모르겠음. (1)번과 (2)번을 합하여
3) 권고안 도출, 권고 강도 및 근거수준의 결정 동의한 수가 전체 투표 인원의 3분의 2 이상인 경우에 권고안
검색된 문헌들을 바탕으로 14개의 권고안을 작성하였다. 에 합의한 것으로 하였다. 1차 투표 결과 14개 권고안이 통과
권고 강도 및 근거수준은 Grading of Recommendations 되어 채택되었다.
Assessment, Development and Evaluation (GRADE;
http://www.gradeworkinggroup.org) 방법을 이용하였고, 권 5) 외부 평가
고 강도는 강하게 권고(strong for), 약하게 권고(weak for), 임상 진료지침 운영위원회는 각 권고안별로 책임자를 선
강하게 권고하지 않음(strong against), 약하게 권고하지 않음 정하여 각 주제의 책임자가 핵심 질문 및 권고안 도출 과정,
(weak against), 불충분함(insufficient)의 다섯 단계로 분류하 문헌 근거, 회의록 등을 참고하여 세부 내용에 대한 원고를
였다(Table 1). 근거수준은 높음(high), 중등도(moderate), 낮음 작성하였다. 초고를 완성한 후 임상 진료지침 위원회에서 재
(low), 매우 낮음(very low)의 네 단계로 분류하였다(Table 2). 검토하였고 the Appraisal of Guidelines for Research &
권고 강도는 근거수준뿐 아니라 근거수준의 국내 적용 가능성, Evaluation II process (AGREE II)의 기준에 근거한 초안
이득과 위해 정도 등을 고려하여 결정하였다. 평가를 실시하여 미비한 부분을 수정 후 재평가하였다. 작성

Table 1. Strength of Recommendation

Strength of recommendation Interpretation
Strong for The benefit of the intervention is greater than the harm and the level of evidence is high, which is strongly
recommended in most clinical situations.
Weak for The benefit of the intervention may vary depending on the clinical situation of the intervention or the patient/social
value, and is recommended to be used selectively or conditionally.
Strong against The harm of the intervention is greater than the benefit and the level of evidence is high or the size of effectiveness
is unclear and the level of evidence is low, which is recommended not to be used.
Weak against The harm of the intervention may vary depending on the clinical situation of the intervention or the patient/social
value, and is recommended not to be used selectively or conditionally.
Insufficient Evidence to judge the size of effectiveness of the intervention or the level of evidence is insufficient, and it is not
possible to decide whether or not to recommend until further research evidence is accumulated.

Table 2. Level of Evidence

Quality level Interpretation
High We are very confident that the true effect lies close to that of the estimate of the effect.
Moderate We are moderately confident in the effect estimate. The true effect is likely to be close to the estimate of the
effect, but there is a possibility that it is substantially different.
Low Our confidence in the effect estimate is limited. The true effect may be substantially different from the estimate
of the effect.
Very low We have very little confidence in the effect estimate. The true effect is likely to be substantially different from the
estimate of effect.

The Korean Journal of Gastroenterology

 Kim JS, et al. Guidelines for Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding 325

된 초안의 객관적인 검증을 위하여 임상 진료지침 개발위원 5점은 32%로, 2점 이상을 고위험군으로 분류한다.
회의에서 작성한 원고는 개발에 직접 참여하지 않은 소화성 여러 가지 점수 체계를 비교하는 연구들의 결과를 종합해보
궤양 관련 전문가(문정섭, 김광하)에게 동료 평가를 시행하 면 RS는 입원을 결정하고 사망률을 예측하는 유용한 지표이며,
였다. 동료 평가에서 지적된 사항들은 2차 개정 과정을 통하 GBS는 저위험군을 예측하여 입원 및 중재시술의 필요성을
여 수정, 반영하였다. 결정하는 데에 유용한 지표로 보여진다. 중환자실 입원의 필요
성이나 사망률을 예측하는 데는 AIMS65가 효과적이었다.
본 론
권고안 2. 비정맥류 상부위장관 출혈이 의심되는 상부위장관
권고안 1. 비정맥류 상부위장관 출혈 환자에서 상부위장관 내 내시경 검사 전 PPI의 정맥 투여를 권고한다.
시경 검사 전 위험도 평가는 임상적 경과를 예측할 수 있는 지 Grade of recommendation: strong for recommendation,
표로 이용할 수 있다. Level of evidence: high quality of evidence.
Grade of recommendation: strong for recommendation, NVUGIB 환자에서 내시경을 준비하는 과정 중에 PPI의 정
Level of evidence: high quality of evidence. 맥 투여는 내시경적 출혈 소견을 호전시켜 지혈술의 필요성을
+ +
NVUGIB 환자의 중증도와 예후에 따라 검사와 치료법에 줄이는데 도움을 줄 수 있다. PPI는 위의 H ,K -ATPase를
대한 임상적인 결정을 표준화하여 신속하고 정확한 진료를 하 저해함으로써 강력하게 위산 분비를 억제시킨다. 따라서 PPI
기 위하여 환자의 위험도 평가를 하는 점수 체계가 도입되었 는 위 내 산도를 상승시켜 혈액 응고 과정의 안정화를 통하여
15
는데, 현재 임상적으로 가장 많이 사용되는 위험도 평가는 재출혈 경향을 낮추게 된다.
Rockall score (RS), Glasgow-Blatchford score (GBS), AIMS65 다양한 연구에서 내시경 전 PPI 사용군에서 비사용군에 비
로 각각의 특징은 다음과 같다(Table 3). 하여 사망률, 재출혈률, 수술적 치료율에서는 차이가 없었으
9
RS 는 지금까지 가장 많이 사용되는 점수 체계로, 나이, 쇼 나 상대적으로 내시경적 고위험 소견이 줄고 이에 따른 내시
16,17
크, 동반 질환, 출혈의 증거로 이루어져 있으며 재출혈과 사망 경 지혈술의 필요성이 감소하였다고 보고하였다. 최근의
위험을 예측하는 데 유용하다.
10,11
그러나 항목이 다소 복잡하 메타분석에 따르면 고용량 PPI 치료(80 mg 정주 후 72시간
고 내시경 검사를 시행한 경우에만 구할 수 있다는 단점이 동안 지속적인 8 mg/h 주입)가 임상적으로 재출혈률, 수술적
18,19
있다. 그러므로 내시경 검사 전에 응급 내시경이나 입원에 대 치료율 및 사망 위험률을 감소시킬 수 있었다. 그러나 사
한 결정을 도와주는 점수 체계가 만들어졌으며, 이 중 대표적 망률 감소는 먼저 내시경 지혈술을 받은 고위험 출혈 병변을
인 것이 GBS이다.
12
GBS는 급성 상부위장관 출혈 환자에서 가진 환자군에서만 나타났는데, 이는 이러한 환자들에서 약물
수혈이나 응급 내시경 등의 시행 또는 입원 등의 임상적 중재 치료가 내시경 치료에 종속되며 내시경 치료를 대체할 만한
20
여부를 결정하고 사망을 예측하기 위하여 만들어졌다. 혈중 치료는 아니라는 사실을 뒷받침하고 있다. 따라서 PPI를 투
요소, 혈색소, 수축기 혈압, 맥박수, 흑색변이나 실신 유무, 간 여하기 위하여 내시경 검사를 지연시키면 안 된다.
질환이나 심장 질환 유무에 따라 점수를 주며, GBS가 0점인 PPI의 적정한 투여 용량에 대해서는 여러 의견이 있는데
경우를 저위험군으로 분류하여 이 때 중재(intervention)의 최근의 여러 가이드라인에서는 초회 80 mg을 일시(bolus) 주
필요성은 1% 이내로 입원 및 응급 내시경 검사가 필요하지 입 후 8 mg/h로 3일간 지속점적(continuous infusion) 투여
21,22
않다.
13
최근 고안된 AIMS65는 저알부민혈증, 프로트롬빈 시 가 효과적이라고 제시하고 있다. 그러나 최근의 연구에서
간 지연, 의식 저하, 수축기 혈압 감소, 고령의 5가지 위험인 는 초회 80 mg을 일시 주입 후 12시간마다 40 mg을 투여하
자의 유무로 구하는 간편한 점수 체계이다.
14
AIMS65에 따른 는 간헐적인 투여(intermittent dosing)도 지속점적 투여와
23
사망률은 0점 0.3%, 1점 1%, 2점 4%, 3점 10%, 4점 22%, 비슷한 효과를 보여주었다.

Table 3. Risk Stratification Scores of Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

Scoring system Clinical parameters Primary outcome
GBS BUN, hemoglobin, SBP, heart rate, comorbidity Need intervention
Rockall score Age, SBP, heart rate, comorbidity, endoscopic findings, Mortality
stigmata of recent hemorrhage
AIMS65 score Albumin, PT (INR), mental status, SBP, age Mean length of stay/mortality
GBS, Glasgow-Blatchford score; BUN, blood urea nitrogen; SBP, systolic blood pressure; PT, prothrombin time; INR, international normalized ratio.

Vol. 75 No. 6, June 2020

326 김준성 등. 비정맥류 상부위장관 출혈 가이드라인

31
권고안 3. 비정맥류 상부위장관 출혈 환자에서 24시간 이내에 시행한 경우 재출혈과 사망률이 증가하였다. 이러한 코호트
상부위장관 내시경 검사를 시행할 것을 권고하나 임상의사의 연구들은 필요 이상으로 과도하게 적혈구 수혈을 할 경우 환
판단에 따라 시행 시기를 결정할 수 있다. 자의 예후에 부정적인 영향을 미침을 시사한다. 위장관 출혈
Grade of recommendation: strong for recommendation, 환자에서 체내 혈류량이 줄어들면 내장혈관 수축(splanchnic
Level of evidence: moderate quality of evidence. vasoconstriction)이 일어나는데, 수혈을 할 경우 내장혈류량
NVUGIB로 내원한 400,000명을 대상으로 하는 후향적 연 과 압력 증가를 초래하고 이로 인하여 혈전(blood clot) 형성
32,33
구에서 24시간 이내에 내시경 검사를 시행하지 않은 경우 사 이 억제될 수 있고, 수혈로 인하여 응고 장애가 발생할 가
34,35
망률이 증가하였다.
24
최근 한 코호트 연구에서는 혈역학적으 능성도 있다.
로 불안정하거나 American Society of Anesthesiology (ASA) 2013년에 Villanueva 등36이 발표한 무작위 배정 연구에서
3-5인 환자들에서 초기에 내시경 검사를 시행하는 것보다는 는 수혈 후 혈색소 수치를 7-9 g/dL가 되도록 제한적 수혈을
충분히 혈역학적으로 안정시킨 뒤 내시경 검사를 시행할 것을 시행한 경우 6주 생존율이 95%로, 수혈 후 혈색소 수치를
권고하였다.
25
메타분석 연구에서는 12시간 이내에 내시경 검 9-11 g/dL를 목표로 하여 자유로운 수혈을 시행한 경우의 생
사를 시행하는 것은 환자의 사망률, 수술의 필요성, 수혈의 존율 91%에 비하여 예후가 우수하였으며, 재출혈과 이상 반
양 등을 감소시키지 못하며 불필요한 내시경 시술만 증가시키 응 역시 제한적 수혈을 시행한 경우에서 더 적게 발생하였다.
37
26
는 것으로 나타났다. 그러나 국내 연구에서는 GBS 7점 이상 한편, 2015년에 Jairath 등 이 발표한 클러스터 무작위 배정
의 환자들은 6시간 이내에 내시경 검사를 시행하는 것이 사망 연구에서는 제한적 수혈을 한 경우 재출혈과 사망이 줄어드는
률, 수혈 양, 시술의 필요성을 감소시켜 주는 것으로 나타났 경향을 보이기는 하였으나 통계적 유의성은 없었다. Jairath
37
다.
27
외국의 가이드라인에서도 NVUGIB 환자에서 24시간 이 등 의 연구에서는 제한적 수혈의 목표 혈색소 수치가 8-10
내에 상부위장관 내시경 검사를 시행할 것을 권하며 고위험 g/dL였고, 자유로운 수혈의 목표 혈색소 수치가 10-12 g/dL
36
환자들에서는 더 빨리 내시경 검사를 시행할 수 있다고 권고 로 Villanueva 등 의 연구와는 차이가 있었고, 이러한 목표
한다.
5,6
그러나 현재까지 고위험 환자의 정의는 명확히 밝혀 혈색소 수치의 차이로 인하여 양 군 간의 유의한 차이를 확인
지지 않아서 임상의의 판단에 의거한다. 할 수 없었을 가능성이 있다. 따라서, NVUGIB 환자에서 적혈
구 수혈을 시행할 경우 수혈 후 혈색소 수치가 7-9 g/dL가
권고안 4. 비정맥류 상부위장관 출혈 환자에서 적혈구 수혈은 되도록 제한적으로 수혈을 시행할 것을 추천한다. 다만, 앞서
수혈 후 혈색소 수치가 7-9 g/dL가 될 수 있도록 목표하여 언급한 코호트 연구와는 달리, 이 두 건의 무작위 배정 연구는
시행한다. 동반된 질환이 있는 환자의 경우 임상의사의 판단에 NVUGIB와 정맥류 상부위장관 출혈 환자를 모두 대상으로
따라 목표 혈색소 수치를 조정할 수 있다. 시행한 연구로 해석에 유의가 필요하다. 제한적 수혈의 이득
36
Grade of recommendation: strong for recommendation, 을 확인한 Villanueva 등 의 연구에서 출혈 병소의 종류에
Level of evidence: moderate quality of evidence. 따라 하위그룹 분석을 시행하였을 때, 제한적 수혈을 하면 6주
NVUGIB 환자에서 적혈구를 과도하게 수혈할 경우 재출혈이 이내 사망률은 정맥류 출혈군에서 42%, 비정맥류 출혈군에서
나 사망률을 높일 수 있다는 우려가 있다. 2013년 Restellini 30% 감소하는 경향성이 있었으나 각 하위그룹의 표본 크기가
28
등 의 후향적 코호트 연구에 따르면, 24시간 이내에 수혈이 줄어듦에 따라 양 군에서 모두 통계적 유의성은 확인할 수
이루어진 경우에 재출혈 위험이 80% 가량 증가하였다. 2016년 없었다.
29
Fabricius 등 의 후향적 코호트 연구에서는 적혈구를 1단위 일반적으로는 수혈 후 혈색소 수치가 7-9 g/dL가 되도록
수혈할 때마다 내시경 검사의 재시행 위험은 8% 가량 증가하 제한적으로 수혈하는 것이 예후 향상에 도움을 줄 것으로 생
고 30일 이내 사망 위험은 약 4% 증가하였다. 2016년 각된다. 그러나 심혈관계 질환 등의 기저 질환이 있는 경우에
30
Subramaniam 등 은 하위그룹 분석을 통하여, 환자의 내원 는 8 g/dL 미만을 목표로 제한적 수혈을 시행할 경우 기저
당시 혈색소 수치에 따라 적혈구 수혈이 미치는 영향이 달라 질환을 악화시킬 우려가 있으므로, 동반된 질환이 있는 환자
질 수도 있음을 보여 주었다. 혈색소 수치가 7 g/dL인 경우 에서는 임상의사의 판단에 따라 수혈 후 목표 혈색소 수치를
33
혹은 7-9 g/dL인 경우는 적혈구 수혈에 따라 사망 위험이 달 더 높게 조정해볼 수 있다.
라지지 않았는데, 내원 당시 혈색소 수치가 9 g/dL인 경우에
4단위의 적혈구 수혈이 시행된 경우 사망률이 11.9배, 5단위 권고안 5. 소화성 궤양 출혈 환자는 상부소화관 내시경 검사에

이상의 적혈구 수혈이 시행된 경우 사망률이 15.9배까지 증가 서 관찰된 Forrest 분류(Forrest classification)에 따라 내시

하였다. 최근 발표된 후향적 코호트 연구에서도 적혈구 수혈을 경 지혈술의 시행 여부가 결정된다.

The Korean Journal of Gastroenterology

 Kim JS, et al. Guidelines for Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding 327

Grade of recommendation: strong for recommendation, 경우에 내시경적 치료를 시행할 수 있다. 임상 양상은 다양하게
Level of evidence: high quality of evidence. 나타날 수 있는데 일부에서는 심각한 출혈을 유발하는 경우도
41,42
소화성 궤양의 출혈은 내시경 소견에 따라 재출혈 경향을 있다. 실제로 한 전향적 연구에 의하면 Mallory-Weiss 증
예측할 수 있으며, 이는 Forrest 분류(Table 4)에 근거하여 구 후군에서의 30일 사망률은 5.3%로, 소화성 궤양으로 인한 출
43
체적으로 총 6가지로 분류된다. 여기서 중요한 것은 활동성 혈에서의 사망률과 유사함을 제시하였다. Mallory-Weiss
출혈, 혈관 노출로 내시경 지혈이 필요한 병변이다. 특히 증후군에서 임상적으로 유의한 출혈의 발생은 고령, 응고 장
Ia-Ib는 활동성 출혈로 재출혈률이 55%나 되는 병변이다.
38 애, 문맥 고혈압과 같은 기저 질환 그리고 내시경 검사 시 관
이러한 병변의 판단에는 관찰자 간의 차이는 거의 없으며, 내 찰되는 활동성 출혈과 같은 위험 요인과 관련이 있는 것으로
시경 지혈이 필요하다는 데에도 거의 일치된 의견을 보이고 알려져 있는데, 특히 기저 질환이 없는 건강한 환자에서도 초
있다.
39
다음으로 활동성 출혈은 아니지만 혈관 노출(Forrest 기에 시행한 내시경 검사에서 분출성 혹은 삼출성의 활동성
41,44-47
IIa)은 최근 출혈이 있었다는 징후로 이 역시 내시경 지혈이 출혈이 보이는 경우에는 내시경 지혈술이 필요하다. 현
필요한 병변이다. 특히 육안으로 명확한 혈관이 궤양의 기저 재까지의 근거로 Mallory-Weiss 증후군에서 가장 적절한 내
5
부에 관찰되면 재출혈률은 43% 정도로, 이 역시 내시경 지혈 시경 지혈술 방법을 정하기는 어렵다. 내시경 지혈술의 방법
은 필요하다.
38
그러나 Forrest IIb의 경우에는 아직 논란의 으로 국소주입법은 재출혈 예방 효과에 있어서 다른 방법과
48,49
5
여지가 남아있다. 이는 내시경 치료를 하지 않고 30일 자연 유사하다는 보고도 있지만 단독 치료보다는 병합 치료의
경과를 보았을 때 25%의 환자에서만 재출혈이 있었으며 약물 일부로서 시행하는 것이 적절해 보이며, 일부 연구에서 지혈
적 치료와 내시경 치료를 비교하였을 때 비록 재출혈의 위험 클립(hemoclip)이나 밴드결찰술과 같은 기계적 지혈법을 안
50-53
도가 내시경 치료에서 유의하게 낮았으나 수술적 치료의 필요 전하면서 효과적인 방법으로 제시하고 있다.
40
여부 또는 사망률에 있어 유의한 차이가 없었기 때문이다.
그렇기 때문에 Forrest IIb 병변에 대해서는 내시경 의사의 권고안 7. Dieulafoy 병변으로 인한 출혈 환자의 경우 내시경

판단이 중요하다. 다음으로 Forrest IIc와 III의 경우 재출혈은 지혈술을 권고한다.

거의 없기 때문에(5-10%) 내시경 치료는 필요 없다.

38
이에 Grade of recommendation: strong for recommendation,

2009년에 우리나라에서 발표한 “비출혈 소화성 궤양 치료의 Level of evidence: moderate quality of evidence.

가이드라인”이나 2015년 “유럽 소화기내시경학회(European Dieulafoy 병변은 상부위장관 출혈을 일으키는 드문 원인으
Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESGE)” 가이드라 로, 경우에 따라서 대량 출혈을 일으킬 수 있다. 최근 내시경
인에서도 Forrest IIc와 III의 경우 내시경 치료를 권하고 있지 치료술의 발달로 내시경을 통한 일차 지혈 성공률은 90% 이상으
54-56
않다.
5 로 알려져 있으며, 2018년에 발표된 ESGE 가이드라인에서
21
도 내시경 지혈술을 권고하고 있다. 내시경 지혈술의 방법으로
권고안 6. Mallory-Weiss 증후군 환자에서 활동성 출혈을 보 는 열 응고술 등의 소작 치료, 지혈 클립을 이용하거나 밴드결찰
이는 경우 내시경 지혈술이 효과적이다. 술 등을 이용한 기계적 치료법 등을 단독 또는 병합 요법으로
Grade of recommendation: strong for recommendation, 시행해볼 수 있고, 최근에는 주위 조직의 손상이 적은 지혈
Level of evidence: moderate quality of evidence. 클립과 밴드결찰술이 Dieulafoy 병변의 일반 치료로 인정되고
57
식도 하부나 위 근위부의 점막 열상으로 나타나는 Mallory- 있다. 최근 메타분석 결과에 따르면, 일차 지혈률은 지혈 클립
Weiss 증후군은 대부분 저절로 호전되어 내시경 지혈술이 불 을 이용한 경우 96%, 밴드결찰술의 경우 91%로 두 방법 모두
54
필요한 경우가 많으므로, 출혈이 지속되거나 합병증이 동반된 높은 치료 성공률을 보였다. 하지만 출혈이 조절되지 않거나
내시경적 지혈술이 실패한 경우 혈관 조영술을 통한 색전술이나
Table 4. Forrest Classification for Endoscopic Findings of Peptic Ulcer 외과적 부분 절제술을 고려할 수 있다.
Bleeding
Endoscopic findings Forrest classification 권고안 8. 소화성 궤양 출혈의 재발 방지를 위하여 헬리코박터
Active bleeding Ia (Spurting or pulsatile hemorrhage) 파일로리 감염 여부를 확인하고, 양성인 경우 제균 치료를 권고
Ib (Oozing hemorrhage)
한다.
Nonbleeding visible vessels IIa (Visible vessel)
Grade of recommendation: strong for recommendation,
Adherent clot IIb (Adherent blood clot)
Level of evidence: moderate quality of evidence.
Flat spot IIc (Flat spot, dark pigmentation)
Clean base III (Clean base lesion) 헬리코박터 파일로리 감염이 확인된 소화성 궤양 환자에서

Vol. 75 No. 6, June 2020

328 김준성 등. 비정맥류 상부위장관 출혈 가이드라인

제균 치료는 소화성 궤양의 재발률을 낮추는데, 소화성 궤양 행된 바 있으며, 2006년 Cochrane review에서는 24개의 무
58,59
출혈의 경우도 동일하다. 소화성 궤양 출혈 환자에서 헬리 작위 대조군 연구, 4,373명의 환자를 대상으로 메타분석을 시
코박터 파일로리 제균 치료를 한 군과 산분비억제제(PPI 또는 행하였다. PPI 투여는 위약이나 히스타민 수용체억제제에 비
H2 수용체 길항제)만 투여한 경우 재출혈률은 헬리코박터 하여 재출혈(10.6% vs. 17.3%, OR 0.49; 95% CI 0.37-0.65)
파일로리 제균 치료군 4.5%, 산분비억제제만 투여한 경우 및 추가 수술(6.1% vs. 9.3%, OR 0.61; 95% CI 0.48-0.78)을
23.7%로 헬리코박터 파일로리 제균 치료를 하였을 때 재출혈 유의하게 감소시켰으나 사망률을 감소시키지는 못하였으며,
58
률이 현저히 낮았다. 소화성 궤양 출혈 환자에서는 PPI 치료 하위그룹 분석에서 3일 이내의 재출혈, 지속 출혈, 수술적 처
61
가 선행되고 있는 경우가 많아 헬리코박터 파일로리 감염 확 치, 추가 내시경 시술 및 수혈량을 유의하게 감소시켰다. 위
인을 위한 검사의 민감도가 낮아져 위음성으로 판정될 수 있 의 메타분석 결과를 근거로 본 가이드라인에서는 NVUGIB
다. 2018년에 발표된 ESGE 가이드라인에 따르면 소화성 궤 환자에서 재출혈을 예방하기 위하여 PPI 투여를 권고한다.
양 출혈 환자에서 헬리코박터 파일로리 감염이 확인된 경우 PPI의 투약 방법에 대한 연구도 다수 시행된 바 있으며,
제균 치료를 시행하고, 급성기에 헬리코박터 파일로리 감염이 2009년 발표된 메타분석에서는 NVUGIB 환자에서 내시경 지
21
확인되지 않는 경우에는 재검할 것을 권고하고 있다. 출혈이 혈술을 시행한 후 고용량의 PPI 정맥 투여(80 mg을 1회 정맥주
있는 환자에서 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 확인하기 위 사 후 시간당 8 mg으로 72시간 지속 정맥주사)는 위약이나
해서는 조직 검사가 PPI 치료에 영향을 받지 않는 신뢰할 수 히스타민 수용체억제제에 비하여 재출혈(상대위험도 0.40;
있는 검사법이라고 할 수 있다. 제균 요법의 시기에 대해서는 95% CI 0.28-0.59; 최소 치료 환자수 12), 추가 수술(상대위험도
다소 논란이 있으며, 일반적으로 환자 상태가 임상적으로 안 0.43; 95% CI 0.24-0.76; 최소 치료 환자수 28) 및 사망률(상대위
정된 후 시행되는 경우가 많고, 제균 치료를 시작한 경우 반드 험도 0.41; 95% CI 0.20-0.84; 최소 치료 환자수 45)을 유의하게
21,22 19
시 제균이 되었는지 확인하는 것이 중요하다. 그리고 헬리 감소시켰다. 이를 근거로 기존의 International Consensus
62
코박터 파일로리 제균 치료 후 지속적인 비스테로이드소염제 Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group,
22
투여가 필요한 경우를 제외하면 소화성 궤양 출혈 예방을 위 American College of Gastroenterology, ESGE5의 가이드
한 지속적인 산분비억제제 투여는 필요 없다. 라인에서는 NVUGIB 환자에서 내시경 지혈술 후 PPI 80 mg을
1회 정맥주사 후 시간당 8 mg으로 72시간 지속 정맥주사할
권고안 9. 소화성 궤양 출혈 환자에서 악성 궤양을 감별하기 것을 권고하였다. 또한 1회 정맥주사 후 3일간 지속 정맥주사하
위하여 조직 검사를 시행한다. 는 방법과 3일간 간헐적으로 투약하는 방법을 비교한 연구들도
Grade of recommendation: strong for recommendation, 시행되었으며, 이들 연구를 메타분석한 논문에서는 간헐적 투
Level of evidence: Low quality of evidence. 약과 1회 정맥주사 후 지속 정맥주사의 7일 내 재출혈의 상대위
NVUGIB의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양이며, 악성으로 험도는 0.72 (95% CI, 상한선 0.97), 절대위험도 차는 -2.64%
60
인한 경우는 4-6%로 보고되고 있다. 위암은 우리나라에서 (95% CI, 상한선 -0.28)로 PPI의 간헐적 투약은 1회 정맥주사
23
갑상선암을 제외하고 가장 빈도가 높은 암으로 내시경 검사를 후 지속 정맥주사 시와 동등한 효과를 보였다. 또한, 최근에는
통한 육안적 관찰이 중요하며, 의심되는 병변에 대하여 조직 3일간 고용량의 PPI를 경구로 투약하는 방법과 1회 정맥주사
검사를 시행하여 정확한 진단을 하는 것이 필수적이다. 소화 후 3일간 지속 정맥주사하는 방법을 비교한 두 개의 무작위
성 궤양 출혈 환자의 첫 내시경 검사에서 조직 검사가 시행되 대조군 연구가 발표되었는데, 재출혈, 추가 수술, 수혈량 및
63,64
지 않았고 위암이 의심되는 경우에는 가급적 빨리 내시경 재 사망률에서 양 군 간에 유의한 차이는 없었다. 그러나 이
검을 하여 조직 검사를 시행할 것을 권고한다. 또한 내시경 두 연구들은 모두 동양권에서 시행되었다는 점에서 인종이나
검사에서 양성 위궤양으로 진단된 경우라도 약물 치료 후 반 지역에 상관없이 일반화하기에는 제한점이 있다.
드시 내시경 재검을 통하여 위암이 아님을 확인하는 것이 중
요하다. 권고안 11. 이차 관찰 내시경 검사는 내시경 지혈술을 시행한
후 1-2일 이내에 시행하는 내시경 검사로 정의한다. 비정맥류
권고안 10. 비정맥류 상부위장관 출혈 환자에서 재출혈을 예방 상부위장관 출혈 환자에서 통상적인 이차 관찰 내시경 검사는
하기 위하여 PPI 투여를 권고한다. 권장하지 않는다. 그러나 재출혈의 위험성이 높은 경우 이차
Grade of recommendation: strong for recommendation, 내시경 검사를 고려할 수 있다.
Level of evidence: high quality of evidence. Grade of recommendation: moderate for recommendation,
NVUGIB 환자에서 PPI의 효과에 대해서는 많은 연구가 시 Level of evidence: moderate quality of evidence.

The Korean Journal of Gastroenterology

 Kim JS, et al. Guidelines for Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding 329

일반적으로 재출혈의 위험성 때문에 이차 관찰 내시경을 없었으나 30일 이내에 재개하지 않은 경우에는 아스피린을
꼭 시행할 것을 권하지는 않는다. 이는 2015년에 발표된 유지한 경우에 비하여 사망 위험이 75% 가량 증가하였다.
5
ESGE 가이드라인에서도 동일하다. 다음으로 이차 관찰 내 심장혈관 스텐트를 삽입하여 2제 항혈소판요법(dual anti-
시경 검사는 내시경 지혈술을 시행한 후에 1-2일 내에 시행하 platelet therapy)을 받는 환자의 경우에는 항혈전제 중단 시
는 것으로, 이는 임상적으로 유의한 재출혈의 위험성을 낮추 스텐트 혈전증의 발생이 특히 우려되는데, 이러한 환자에서
기 위하여 시행하는 것을 말한다. 이차 관찰 내시경 검사를 언제 약제를 다시 재개하면 되는가에 대한 명확한 근거 역시
70
시행하는 것이 재출혈을 낮추고 응급 수술의 필요성도 낮춘다 아직 부족하다. 하지만 Eisenberg 등 이 체계적 문헌고찰로
는 메타분석 결과도 있었다. 하지만, 이 메타분석에서는 고용 스텐트 혈전증에 관한 문헌을 검색하여 스텐트 혈전증 증례
량의 PPI를 사용한 연구가 하나만 포함되어 있어 지금과 같이 총 19건을 선별하여 분석한 결과에 따르면 2제 항혈소판요법
고용량의 PPI가 사용되는 시기에 이차 관찰 내시경 검사의 을 받는 환자의 경우 최소한 아스피린 투약은 유지하는 것이
65
이득을 바로 받아들이기에는 제한이 있다. 또한 비용 대비 안전할 것으로 보인다. 스텐트 혈전증이 발생한 환자 중 아스
효과도 없기 때문에 이차 관찰 내시경 검사를 꼭 시행할 필요 피린과 thienopyridine을 동시에 중단하였던 환자의 경우에
66
는 없다. 그러나 재출혈의 위험성이 큰 경우는 이차 관찰 는 중앙값 7일만에 스텐트 혈전증이 발생한 반면, 아스피린을
내시경 검사를 고려할 수 있는데, 이는 활력징후가 불안정한 유지하고 있던 환자의 경우에는 중앙값 112일만에 스텐트 혈
상태였거나 활동성 출혈 그리고 궤양의 크기가 큰 경우 등으 전증이 발생하였다. 따라서, 위장관 출혈로 인하여 thieno-
2
로 아직 이에 대해서는 추가적인 연구가 필요하다. pyridine을 중단하더라도 아스피린을 유지하면 스텐트 혈전
증 위험을 낮출 수 있을 것으로 생각된다.
권고안 12. 항혈소판제 혹은 항응고제를 복용 중이었던 비정맥 NVUGIB 환자에서 항혈전제의 재복용 시기를 결정하는데
류 상부위장관 출혈 환자에서 지혈이 된 후 가급적 빠른 시간 참고할 만한 근거는 아직 부족하다. 내시경 지혈술이 성공적
이내에 항혈소판제 혹은 항응고제를 다시 투약한다 으로 이루어진 경우 아스피린은 즉시 복용을 재개하고, thie-
Grade of recommendation: moderate for recommendation, nopyridine 등 다른 항혈전제를 복용하고 있었던 경우에는
Level of evidence: moderate quality of evidence. 해당 약제를 재개하기 전까지 아스피린으로 대체하여 투약하
항혈소판제 혹은 항응고제와 같은 항혈전제를 복용하는 환 는 것을 고려해볼 수 있다.
자가 약제 투약을 중단할 경우 혈전 발생 위험이 증가한다는
67
점은 잘 알려져 있다. Biondi-Zoccai 등 이 6건의 전향적 코 권고안 13. 비정맥류 상부위장관 출혈 환자에서 상부소화관 내
호트 연구를 메타분석한 결과에 따르면, 심혈관계 질환자에서 시경 검사가 불가능하거나 내시경 지혈술에 실패한 경우 경동
아스피린 중단 시 혈전 위험이 3.1배로 증가하였다. 따라서, 맥 색전술(transarterial embolization, TAE)을 우선적으로
심혈관계 질환 예방을 위하여 항혈전제를 복용하던 환자는 지 고려할 수 있다.
혈 치료 후 가급적 빠른 시간 이내에 약제 투약을 재개해야 Grade of recommendation: strong for recommendation,
한다. 물론, 항혈전제를 다시 복용할 경우 재출혈 위험이 증가 Level of evidence: moderate quality of evidence.
68
할 가능성이 있다. 하지만 2010년에 Sung 등 이 발표한 무 NVUGIB 환자에서 내시경 검사의 시행이 불가능하거나 또
작위 배정 연구에 따르면, 소화성 궤양 출혈이 발생한 아스피 는 내시경 지혈술에 실패하거나 내시경 지혈술 후 재출혈하는
71
린 복용자에서 내시경 지혈술 시행 및 PPI 투약 후 아스피린 경우 출혈에 대한 치료 방법으로서 TAE를 고려할 수 있다.
복용을 유지할 경우 재출혈 위험이 1.9배로 증가하는 경향성 이러한 상황에서 수술과 TAE의 치료 결과를 비교하는 전향적
은 있었으나 유의한 정도는 아니었다. 오히려 지혈 후 아스피 무작위 배정 임상시험은 아직까지 시행된 적이 없으나 일련의
린을 유지할 경우 8주간 아스피린을 중단한 군에 비하여 심혈 후향적 관찰 연구 보고와 이에 대한 메타분석에서는 수술이
관계 연관 사망률과 전체 사망률을 각각 80%씩 낮출 수 있었 더 낮은 재출혈률을 보이지만 사망률에 있어서는 두 치료법
69 71
다. 2013년 Derogar 등 이 발표한 후향적 코호트 연구에서도 사이에 차이가 없다는 것이 공통된 결론이다. 이러한 결과는
소화성 궤양 출혈이 발생한 아스피린 복용자에서 아스피린 중 TAE의 경우 재출혈을 하더라도 반복적인 시술이 가능할 뿐만
단 시 사망 위험이 증가하였는데, 아스피린을 끊은 지 6개월 아니라 수술에 비하여 치료와 관련된 합병증이 적은 것에 기인
이내에 특히 사망 위험이 증가하였다. 또한, 대상자를 아스피 한다. 상기 메타분석에서 TAE를 시행한 환자군에서 응고인자
린 유지군, 30일 이내 재개군, 30일 이내 미재개군으로 나누 이상과 허혈성 심질환의 비율이 수술 환자군보다 더 높았는데,
어 분석하였을 때, 30일 이내 아스피린을 재개한 경우에는 아 이는 환자의 기저 상태가 수술에 적합하지 않을 정도로 좋지
스피린을 유지한 경우에 비하여 사망 위험에 유의한 영향이 않아도 TAE를 시도하는 데에는 큰 영향을 주지 않기 때문이라

Vol. 75 No. 6, June 2020

330 김준성 등. 비정맥류 상부위장관 출혈 가이드라인

72
고 볼 수 있다. 인에서는 NVUGIB로 내원한 환자들에서 내시경 시술 전의
수술 또는 TAE가 필요한 NVUGIB은 대부분 즉각적인 응 환자 평가와 치료, 내시경 시술 중과 시술 후의 치료 그리고
급 시술을 요하는 경우가 많고, 두 치료법의 적응증에 차이가 시술 후의 환자 관리에 관련된 권고안을 작성하였다. 본 권고
있기 때문에 무작위 배정 임상시험에 의한 높은 수준의 증거 안을 통하여 NVUGIB 환자를 진료하는 임상의사들의 의사
를 기대하기는 어렵다. 하지만 혈관조영기기, 미세도관 및 카 결정에 도움을 주고 내시경 검사의 시기와 치료 방법, 내시경
테터, 색전물질 등 TAE의 기술적 수준이 지속적으로 개선됨 시술 후 약제의 관리 및 치료에 관한 지침을 제공하고자 하였
에 따라서 TAE의 시행은 전 세계적으로 점차 보편화되고 있 다. 이번 임상 진료지침을 통하여 의료계 종사자에게 진료 원
71,73
다. 따라서 우리나라와 같이 응급 TAE에 손쉽게 접근할 칙의 길잡이 역할을 하고 환자에게는 최선의 임상 치료를 받
수 있는 의료 환경에서는 NVUGIB 환자에서 내시경 지혈술 을 수 있는 길잡이가 되고자 한다.
에 대한 이차적인 대체 치료법으로서 TAE를 우선적으로 고
려할 수 있다. REFERENCES

권고안 14. 비정맥류 상부위장관 출혈 환자에서 재출혈을 하거 1. Laine L. Clinical practice. Upper gastrointestinal bleeding due to
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74
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