PALS Study Guide 2020 Guidelines 
 
Pre‐Course Requirements 
The PALS course now requires a mandatory Precourse Self‐Assessment and Precourse Work with a passing score of 
at least 70%.  Students may take the self‐assessment as many times as needed.  Please bring your Certificate of 
Completion with you to the PALS class or email in advance to [email protected]. Instructions for accessing 
the Precourse Requirements are included in your registration confirmation.  
 

PALS Written Exam 
The ACLS Provider exam is 50 multiple‐choice questions, with a required passing score is 84%. All AHA exams are now 
“open resource” which means student may use the PALS manual, study guides, handouts and personal notes during 
the exam. Using the PALS Provider Manual ahead of time with the online resources is very helpful.  
 

BLS Review for Child and Infant 
Assessment Steps for BLS  Compressions 
 Make sure scene is safe   Compress at least one‐third the depth of the chest  
 Tap/shout to check for responsiveness   Compress at a rate between 100 – 120/min 
 Call for help if patient is unresponsive   Allow for full Chest recoil between compression 
 Check for pulse and breathing for at least 5 but no   PEtCO2 (intubated) < 10 mmHg indicates poor compressions 
more than 10 seconds   Interruptions in compressions should be < 10 seconds 
 If no pulse (or not sure if there is a pulse) begin CPR   Switch compressors every 2 min. 
 If alone and witnessed collapse, immediately 
activate EMS/AED before CPR 
 If alone and not witnessed, do 2 minutes of 
CPR before activating EMS/AED 
Breaths During CPR  Rescue Breathing 
 Compressions to breaths ratio 30:2 if single rescuer    For a patient who is not breathing or breathing effectively 
 Compressions to breaths ratio 15:2 with 2 rescuers    Give 1 breath every 2‐3 seconds 
 Each breath given over 1 second   Each breath given over 1 second 
 An effective breath will result in visible chest rise    An effective breath will result in visible rise/fall of the chest 
 CPR with ETT: 1 breath every 2‐3 seconds with   Excessive ventilation decreases cardiac output 
continuous compressions   Difficulty positioning airway for patency, place NPA or OPA 
 Verify ETT placement: waveform capnography 
 OPA Placement = Measure from the corner of the mouth to 
the angle of the mandible 
 Effective Team Dynamics 
1. Clear roles and responsibilities: Team leader should clearly delegate tasks 
2. Knowing your limitation: Stay in scope of practice / ask for a new role if inappropriately assigned 
3. Constructive interventions: if someone is about to make a mistake address that team member immediately 
4. Knowledge sharing 
5. Summarizing and Re‐evaluation 
6. Closed loop communication: Repeat back the order 
7. Mutual respect  

Systemic Approach 
 Initial Impression  Primary Assessment  Secondary Assessment 
 This is a quick “doorway” assessment   Airway    Head to Toe Physical 
looking at the child’s Appearance, Work of   Breathing   History: SAMPLE 
Breathing, and Circulation    Circulation  Signs and Symptoms 
 Is the child in failure or distress?   Disability   Allergies 
 Exposure  Medications 
Past Medical History 
Last Meal  
Events leading up to admission 

Express Training Solutions | www.ExpressTraining.com | 888.815.0313 
    
PALS Study Guide 2020 Guidelines 
 
Respiratory 
 Grunting, associated with Lung Tissue Disease, is an attempt to maintain positive pressure and prevent collapse of the 
alveoli and small airways. Patient should be evaluated quickly, it may indicate respiratory distress or respiratory failure. 
 Upper Airway Obstructions usually is associated with abnormal sounds (Stridor, hoarseness,) and increased WOB during 
the inspiratory phase.  Examples include croup, epiglottis, foreign body, and anaphylaxis. 
 Respiratory Failure is inadequate Oxygenation or inadequate Ventilation, or both.  

Common Respiratory Complications 
Upper Airway Obstruction  Lower Airway Obstruction 
 Inspiratory Stridor is a common finding    Expiratory Wheezing is a common finding  
 Foreign Body, Croup, Epiglottitis, Anaphylaxis, Trauma   Asthma, Bronchiolitis  
 VS, oxygen, monitor, IV, CXR, possible blood gas   VS, oxygen, monitor, IV, CXR, possible blood gas 
 Nebulized Epi (Racemic Epinephrine), Steroids    Bronchodilator (Albuterol) 
 Keep child calm to prevent situation from worsening    Consider CPAP or BiPAP 
Lung Tissue Disease  Disordered Control of Breathing 
 Expiratory Grunting is a common finding   Absent or abnormal breathing  
 Crackles often heard on auscultation    Toxins, poisons, head trauma, seizures  
 Hypoxemia despite oxygen administration    Ensure adequate oxygen and ventilation  
 Pneumonia    Treat the underlying cause to correct 
 O2, monitor, IV, CXR, blood gas, CBC, Cultures   
 Antibiotics within first hour, provide supportive care 

Shock / Circulatory  
 IO placement is an acceptable option if IV access cannot quickly be established.  Contraindications to IO 
placement include previous attempts, infection, or crush injury in the same extremity. 
 In Shock but BP is acceptable = Compensated / BP is unacceptable = Hypotensive 
o Acceptable BP is 70 + 2(age in years).  Example: 4 y/o is compensated if his systolic pressure is 
greater than 78.  
Common Shock / Circulatory Complications 
Hypovolemic Shock  Obstructive Shock 
 Blood or fluid loss   Must fix the underlying cause 
 Treat with fluid bolus and consider blood products   Examples: Cardiac Tamponade, Tension Pneumothorax  
 Standard bolus: 20cc/kg of Isotonic Crystalloids (NS)   Consider CPAP or BiPAP 
 Deliver bolus over 5 to 10 minutes   Tension Pneumothorax most common = needle 
decompression and chest tube 
Cardiovascular Shock  Distributive Shock 
 Pulmonary edema and possible enlarged heart   More common in individuals with a weak immune system 
 Consult Cardiology / 12 lead / Ultrasound  such as cancer patients  
 Consider smaller/slower boluses if needed (10cc/kg)   Support oxy and ventilation, support blood pressure  
 Consider CPAP/BiPap to mobilize fluids   Antibiotics within the first hour  

Express Training Solutions | www.ExpressTraining.com | 888.815.0313 
    
PALS Study Guide 2020 Guidelines 
 
 
Cardiac 
 
Rhythms 
  Normal Sinus Rhythm 
  Acceptable rate range varies according to age 
  Sinus Bradycardia 
  Most common, usually Resp/oxygen related. If patient is 
compromised and not an immediate Respiratory fix, start 
 
CPR. Epi is the first drug for Pediatric patients 
 
  Sinus Tachycardia 
  Response to fever, pain, dehydration, physical 
  exertion. Corrected by treating the underlying cause 
   
   
 
  Supraventricular Tachycardia 
  HR greater than 220 in Infants, and 180 in Children. P 
  wave can be absent or abnormal, rate does not vary with 
  activity. If stable, consider Vagal Maneuvers but do not 
waist time if unstable. Adenosine or Synchronized 
 
Cardioversion 
 
 
  Ventricular Tachycardia 
Always verify if pulse is present. If so, use the Tachycardia 
Algorithm, wide complex.  If no pulse, use the Cardia 
Arrest Algorithm.  Shockable Rhythm (defib), Meds: Epi 
and Amiodarone (or Lidocaine) if refractory  
 
  Ventricular Fibrillation  
As with Pulseless V‐tach, Shockable Rhythm (defib), 
Meds: Epi and Amiodarone (or Lidocaine) if refractory 
 
 
 
  Asystole  
High Quality CPR with minimal interruptions. Meds: Epi 
 
 
 
 
 
PEA: Any Organized Rhythm without a PULSE  

Express Training Solutions | www.ExpressTraining.com | 888.815.0313