Revisão de literatura – Literature review

6LQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWHXPFDPSR
LPSUHFLVRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD

8QH[SODLQHGVRPDWLFV\PSWRPVDQXQGH¿QHG¿HOGEHWZHQSV\FKLDWU\DQG
internal medicine

José Atílio Bombana

Resumo Abstract
4XDGURV FOtQLFRV FDUDFWHUL]DGRV SRU VLQWRPDV VRPiWLFRV LQH[SOLFDGRV Clinical features characterized by symptoms unexplained by general
GHYLGRDFRQGLo}HVPpGLFDVJHUDLVVmRPXLWRIUHTHQWHVQDSUiWLFDPpGLFD medical conditions are very common in the clinical practice, accounting
HUHSUHVHQWDPHPJHUDOXPTXDUWRDPHWDGHGRVDWHQGLPHQWRVHPDPERV IRUDTXDUWHUWRKDOIRIYLVLWVLQERWKSULPDU\DQGVHFRQGDU\PHGLFDO
RVFXLGDGRV±SULPiULRVHVHFXQGiULRV$WXDOPHQWHVmRFODVVL¿FDGRVQD care facilities. They are currently classified as somatoform disorders
SVLTXLDWULDFRPRWUDQVWRUQRVVRPDWRIRUPHV76VHQDFOtQLFDPpGLFDFRPR (SD) in psychiatry, and as functional somatic syndromes (FSS) in
VtQGURPHVVRPiWLFDVIXQFLRQDLV66)V$FDWHJRULDGLDJQyVWLFDGRV76V ,QWHUQDOPHGLFLQH7KHGLDJQRVWLFFDWHJRU\RI6'KDVEHHQTXHVWLRQHG
WHPVLGRTXHVWLRQDGDVXVFLWDQGRSURSRVWDSDUDVXDH[WLQomRQDVIXWXUDV and its exclusion has even been proposed in future international
FODVVL¿FDo}HVLQWHUQDFLRQDLV$V66)VFDUDFWHUL]DPVHPDLVSRUVLQWRPDV classifications. FSS are characterized by symptoms, suffering and
VRIULPHQWR H LQFDSDFLGDGHGRTXHSRUSDWRORJLDVHVSHFt¿FDVHLQFOXHP incapability rather than by specific diseases, and include but are
¿EURPLDOJLDVtQGURPHGRLQWHVWLQRLUULWiYHO6,,VtQGURPHGDIDGLJDFU{QLFD not limited to fibromyalgia, irritable bowel syndrome, chronic fatigue
YiULDV VtQGURPHV GRORURVDV HQWUH RXWUDV$ VREUHSRVLomR GRV TXDGURV syndrome, and several pain syndromes. Overlapping of clinical
FOtQLFRVOHYDDRTXHVWLRQDPHQWRGDH[LVWrQFLDGHXPRXYiULRVGLDJQyVWLFRV IHDWXUHVUDLVHVWKHTXHVWLRQRIZKHWKHURQHRUVHYHUDOGLDJQRVHVDUH
tanto entre diferentes SSFs como entre elas e os TSs, apontando também present, both among different FSS and between FSS and SD, also
SDUDDTXHVWmRGDFRPRUELGDGH8PPHVPRSDFLHQWHDRVHUDWHQGLGRSRU pointing to the comorbidity issue. The same patient may be diagnosed
XPSVLTXLDWUDSRGHUHFHEHUXPGLDJQyVWLFRGH76PDVVHHQFDPLQKDGR with SD when seen by a psychiatrist, but when referred to a general
para um clínico, poderia receber o diagnóstico de SSF. Apresenta-se um practitioner he/she could be diagnosed with FSS. An overlapping field
FDPSRLPSUHFLVRVXJHULQGRSRUWDQWRTXHGHYHUmRRFRUUHUPRGL¿FDo}HV is presented, suggesting that modifications should occur in terms of
HP WHUPRV GH FRQFHLWXDOL]DomR FODVVL¿FDomR GLDJQyVWLFD H DERUGDJHP conceptualization, diagnostic classification and therapeutic approach.
WHUDSrXWLFD2HVWXGRGRVVLQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWH The study of medically unexplained symptoms demonstrates the need
demonstra a necessidade de abordagens integradas. São mencionadas for integrated approaches. Some related experiences of the Program
algumas experiências nesse campo do Programa de Atendimento e Estudos of Care and Studies on Somatization (Universidade Federal de São
de Somatização da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Paulo [UNIFESP]) are presented.
Palavras-chave: WUDQVWRUQRV VRPDWRIRUPHV ¿EURPLDOJLD GLDJQyVWLFR Key words:VRPDWRIRUPGLVRUGHUV¿EURP\DOJLDGLDJQRVLVFRPRUELGLW\
co-morbidade.

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) (Bombana JA)

Recebido
16-11-06
Aprovado
18-12-06

&RUUHVSRQGrQFLDSDUD José Atílio Bombana

Departamento de Psiquiatria da Unifesp – Rua Botucatu, 740/3º andar – Ambulatório – 04023-900 – São Paulo-SP
– Tel./Fax: (011) 3887-1797 – e-mail: [email protected]
 6LQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWHXPFDPSRLPSUHFLVRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD

Introdução GRVHPVHUYLoRVGHSVLTXLDWULDTXHUHFHEHPWUDWDPHQWRPHGL-
camentoso (principalmente com antidepressivos e ansiolíticos)
Quadros clínicos caracterizados por sintomas somá- e/ou psicoterapia (O’Malley et al$OOHQet al., 2002).
ticos não explicados por condições médicas gerais têm sido 1RWDVHXPDRVFLODomRHQWUHRVSyORVRUJkQLFRHSVtTXL-
continuamente relatados ao longo da história da medicina. FRFRPRVXSRVWDRULJHPGHVVHVTXDGURVDRORQJRGRWHPSR
(VVHVTXDGURVWDPEpPDSUHVHQWDPFRPXPHQWHLQFDSDFLWDomR
desproporcional aos achados do exame físico, inexistência de
anormalidades laboratoriais e aparente associação com fatores A psiquiatria e os transtornos
SVLFRVVRFLDLV HRX HVWUHVVH TXH UHSUHVHQWDP XP TXDUWR D somatoformes
PHWDGHGRVDWHQGLPHQWRVHPDPERVRVFXLGDGRV±SULPiULRVH
1RVVHUYLoRVGHSVLTXLDWULDHVVHVSDFLHQWHVVmRDWXDO-
VHFXQGiULRV.URHQNH1LPQXDQet al0HVPRTXH
mente diagnosticados como portadores de TSs, cujo conceito é
VXDJUDYLGDGHPXLWDVYH]HVSRVVDVHUTXHVWLRQDGDRLQF{PRGR
GHXPJUXSRGHWUDQVWRUQRVTXHVHFDUDFWHUL]DPSHODSUHVHQoD
HDVOLPLWDo}HVTXHSURGX]HPMXVWLILFDPVXDDFHLWDomRFRPR
SRUORQJRWHPSRPHVHVRXDQRVGHTXHL[DVIUHTHQWHVGH
transtornos, embora de difíceis conceitualização e classificação.
sintomatologia física sugestivas da existência de substrato
7DLVTXDGURVVmRFRQKHFLGRVFRPRVRPDWL]DomRWUDQVWRUQRV
VRPDWRIRUPHVVLQWRPDVVRPiWLFRVQmRH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWH RUJkQLFRPDVTXHQmRVmRWRWDOPHQWHH[SOLFDGDVSRUQHQKXPD
HVtQGURPHVIXQFLRQDLVRXSVLFRVVRPiWLFDV:HVVHO\et al., GRHQoDRUJkQLFDFRQKHFLGDVHQGRDWULEXtGDVHPVHXGHVHQ-
1999). Eles representam uma região obscura no conhecimento cadeamento e manutenção, a fatores e conflitos psicológicos
PpGLFRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD6XDFODVVLILFDomR :+2$PHULFDQ3V\FKLDWULF$VVRFLDWLRQ
UHIOHWHHVVDGLILFXOGDGHQDSVLTXLDWULDVmRDWXDOPHQWHQRPHD- 2V VRPDWL]DGRUHV VmR UHVSRQViYHLV SRU XP Q~PHUR
dos como transtornos somatoformes (TSs) e na clínica médica, desproporcionalmente alto de consultas médicas, gerando
FRPR VtQGURPHV VRPiWLFDV IXQFLRQDLV 66)V 0D\RX et al., excessivos gastos no sistema de saúde. Dados americanos
2005). Este artigo pretende delinear o estado do conhecimento DSRQWDPTXHDWpGRVFXVWRVGHDPEXODWyULRVPpGLFRVVmR
atual nesse tema relevante. DHOHVDWULEXtGRV/LSRZVNL%DUVN\H.OHUPDQ
Na 10ª revisão da Classificação Estatística Internacio-
nal de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10)
Um breve histórico :+2HQRWH[WRUHYLVDGRGDTXDUWDUHYLVmRGR0DQXDO
$V SULPHLUDV FRQFHSo}HV GHVVHV TXDGURV UHFDtUDP Diagnóstico e Estatístico Transtornos Mentais (DSM-IV-TR)
KiFHUFDGHGRLVPLOrQLRVVREUHDKLSyWHVHGHGLVW~UELRVGH (American Psychiatric Association, 2002) são descritos sete
órgãos, em particular do útero, sendo os mesmos chamados diferentes tipos de transtorno somatoforme:
de histéricos2PDQHMRFOtQLFRRFRUULDSRUPHLRGHXQJHQWRV • transtorno de somatização: caracterizado por uma
vaginais e manipulação direta do órgão. Somente após a Renas- longa história (mais de dois anos) de múltiplos sintomas físi-
cença (século XV) passaram a ser explicados como doenças do FRVDIHWDQGRYiULRVVLVWHPDVRUJkQLFRVPXWiYHLVDRORQJRGR
sistema nervoso. No final do século XVII, fatores psicológicos tempo, numa evolução crônica flutuante e marcada por inúme-
começaram a ser considerados na sua etiologia. Entretanto, no ras, tentativas de tratamento médico, geralmente ineficazes.
início do século XVIII, além de estímulos a exercícios físicos 2 IXQFLRQDPHQWR VRFLDO WHQGH D VHU SUHFiULR H DV DWLYLGDGHV
e das mudanças no contexto social, a investigação do estado SURILVVLRQDLVOLPLWDGDV+iXPJUDQGHSUHGRPtQLRGHPXOKHUHV
mental dos pacientes e a promoção de esperança e otimismo HRLQtFLRGRTXDGURWHQGHDVHUSUHFRFH
eram propostas. No século XIX houve um retorno das explica- ‡ WUDQVWRUQR VRPDWRIRUPH LQGLIHUHQFLDGR TXDGUR
o}HV SUHGRPLQDQWHPHQWH RUJkQLFDV &RPR DV LQYHVWLJDo}HV VHPHOKDQWH DR DQWHULRU PDV TXH QmR SUHHQFKH WRGDV DV
anatomopatológicas não evidenciavam anormalidades, os FDUDFWHUtVWLFDVGHVFULWDV$VTXHL[DVSRGHPRFRUUHUHPQ~-
TXDGURV IRUDP FKDPDGRV GH IXQFLRQDLV VHQGR SURSRVWDV mero restrito, ou o tempo de evolução ser curto, ou, ainda,
intervenções físicas. Ao final desse século, por certo período não ocorrerem comprometimentos sociais e profissionais.
HVVHV TXDGURV IRUDP FRQFHELGRV FRPR GLVW~UELRV IXQFLRQDLV (VVHTXDGURJDQKDLPSRUWkQFLDjPHGLGDTXHDSUHVHQWDo}HV
reversíveis do sistema nervoso, e seu tratamento incluía aten- completas (como no transtorno de somatização) são menos
omRDDVSHFWRVSVLFROyJLFRVGXUDQWHRDWHQGLPHQWRPpGLFR-i IUHTHQWHVHQTXDQWRHVVDVPHQRVVHYHUDVVmRPXLWRPDLV
no início do século XX surgiu a concepção da origem exclu- comuns (Kroenke et al
sivamente psicológica ou mental, difundindo-se então a idéia ‡WUDQVWRUQRKLSRFRQGUtDFRVHXDVSHFWREiVLFRpXPD
de psicogênese e propondo-se um tratamento explicitamente LQWHUSUHWDomRHUU{QHDGHVHQVDo}HVFRUSRUDLVFRUULTXHLUDVTXH
psicológico. A somatização surgiu como explicação das mani- são percebidas como anormais, levando ao medo e à crença de
IHVWDo}HVGHVLQWRPDVVRPiWLFRVGHYLGRDFRQIOLWRVSVtTXLFRV se estar gravemente doente. O curso é normalmente crônico e
(Sharpe e Carson, 2001). IOXWXDQWH+iXPDIRUWHUHVLVWrQFLDHPDFHLWDURGLDJQyVWLFRH
As abordagens mais recentes tratam de duas situações: DFRQGXWDSURSRVWRVSHORPpGLFR
QXPD HVWmR RV SDFLHQWHV DFRPSDQKDGRV SRU FOtQLFRV TXH • disfunção autonômica somatoforme: caracteri-
TXDQGRHQFDPLQKDGRVDRVSVLTXLDWUDVUHVLVWHPjLQGLFDomR ]DVH SRU TXHL[DV REMHWLYDV GHFRUUHQWHV GD H[FLWDomR GR
UHFHEHQGRXPWUDWDPHQWRPpGLFRWUDGLFLRQDOHIUHTHQWHPHQWH sistema nervoso autônomo (como palpitações, sudorese e
com muitas solicitações de exames e múltiplos encaminhamen- WUHPRUHVTXHFXUVDPMXQWDPHQWHFRPVLQWRPDVVXEMHWLYRV
tos para especialistas. Na outra estão os pacientes acompanha- e inespecíficos (como sensações de dor, aperto ou ardor

J Bras Psiquiatr, 55(4): 308-312, 2006 309

Bombana JA

LQFDUDFWHUtVWLFRV H TXH GHVSHUWDP SUHRFXSDomR TXDQWR D VLQWRPDV VRIULPHQWR H LQFDSDFLGDGH GR TXH SRU GRHQoDV
um possível comprometimento de um órgão e/ou sistema HVSHFtILFDVRXDQRUPDOLGDGHVGHPRQVWUiYHLVGHHVWUXWXUDRX
HVSHFtILFRV )UHTHQWHPHQWH HVVHV TXDGURV VmR JHQpULFD função (Barsky e Borus, 1999). Essas síndromes incluem,
e pejorativamente chamados de distonia neurovegetativa HQWUHRXWUDVILEURPLDOJLDVtQGURPHGRLQWHVWLQRLUULWiYHO6,,
(DNV) (Bombana et al VtQGURPH GD IDGLJD FU{QLFD VHQVLELOLGDGH TXtPLFD P~OWLSOD
• WUDQVWRUQRGRORURVRVRPDWRIRUPHSHUVLVWHQWHTXD- lesão por esforço repetitivo/distúrbios osteomusculares
dro de dor persistente e intensa não atribuível a patologias relacionados ao trabalho (LER/DORT), hipoglicemia, precor-
PpGLFDVFRQKHFLGDV+iIUHTHQWHDVVRFLDomRFRPVLQWRPDV GLDOJLDQmRFDUGtDFDWUDQVWRUQRWHPSRURPDQGLEXODUHYiULDV
GHSUHVVLYRV síndromes dolorosas (Wessely et al%DUVN\H%RUXV
• transtorno conversivo: VLQWRPDV RX GpILFLWV TXH $DURQH%XFKZDOG
DIHWDPRVVLVWHPDVQHXURPXVFXODUYROXQWiULRHRXVHQVyULR Parece haver características clínicas, comportamen-
SHUFHSWLYR FOLQLFDPHQWH LQH[SOLFiYHLV Consta no DSM-IV- tais, epidemiológicas e fisiológicas semelhantes nesses
75HQTXDQWRQD&,'ID]SDUWHGDFDWHJRULDtranstornos TXDGURV0XLWRVSDFLHQWHVGLDJQRVWLFDGRVFRPXPDGDVVtQ-
dissociativos RXFRQYHUVLYRV dromes também preenchem diagnóstico para outra(s) dessas
• transtorno dismórfico corporal: preocupação com síndromes (Wessely et al$DURQet al., 2000). Embora
um defeito imaginado ou exagerado na aparência física. complexas, pobremente compreendidas e heterogêneas, as
&RQVWD QR '60,975 HQTXDQWR QD &,' HVWi LQFOXtGR SSFs têm o suficiente em comum para justificar uma discussão
em transtorno hipocondríaco. sobre elas, talvez como variantes de um processo biopsicos-
social comum. Alguns autores propõem uma fisiopatologia
comum (Barsky e Borus, 1999).
Críticas à categoria transtornos O diagnóstico de um paciente pode ser fortemente
somatoformes influenciado pelo contexto e pela especialidade médica de
TXHPRID]DVVLPFRPRSHODSURHPLQrQFLDGHDOJXQVVLQWRPDV
Desde a introdução da categoria diagnóstica TS, inú-
GR SDFLHQWH 3RUWDQWR RV SROLVVLQWRPiWLFRV SRGHP UHFHEHU
PHURVTXHVWLRQDPHQWRVWrPVLGRIHLWRVDVHXUHVSHLWR0D\RX
inúmeros diagnósticos distintos. Pacientes com SSFs têm
et al.URHQNHet al)LQNet al&UHHG
WD[DVHOHYDGDVGHWUDQVWRUQRVSVLTXLiWULFRVSDUWLFXODUPHQWH
e Barsky, 2004), propondo-se até sua extinção na próxima DQVLHGDGHGHSUHVVmRH76$JUDQGHSUHYDOrQFLDGHTXDGURV
edição do DSM. Alguns pontos controversos são: somatoformes sugere uma tendência preexistente a expe-
• D WHUPLQRORJLD p SUREOHPiWLFD SDUD RV SDFLHQWHV ULHQFLDU H UHIHULU GHVFRQIRUWR FRUSRUDO 7DPEpP DTXL H[LVWH
SDUHFHQGRTXHRFRQFHLWRGHVRPDWL]DomRTXHVWLRQDDUHD- dificuldade para uma inserção nosológica. Essas síndromes
OLGDGHHDJHQXLQLGDGHGRVRIULPHQWR VmR IUHTHQWHPHQWH UHIUDWiULDV DRV WUDWDPHQWRV PpGLFRV
• a categoria é inerentemente dualística: a idéia de comuns e às medidas paliativas habituais. A ineficiência do
TXHRVVLQWRPDVVRPiWLFRVVHGLYLGHPHQWUHRVTXHUHSUHVHQ- tratamento nesses pacientes, ao invés de causar seu aban-
WDPGRHQoDItVLFDHRVTXHVmRSVLFRJrQLFRVpWHRULFDPHQWH dono como seria o mais comum, leva a uma intensificação do
TXHVWLRQiYHO mesmo (Barsky e Borus, 1999).
• TSs não são aceitos em algumas culturas, como
na China, onde se utiliza o DSM, mas se exclui essa ca-
WHJRULD Um ou vários diagnósticos?
• KiVREUHSRVLomRFRPRXWURVGLDJQyVWLFRVSVLTXLi- $VREUHSRVLomRGHGLDJQyVWLFRVOHYDDRTXHVWLRQDPHQWR
WULFRVFRPRGHSUHVVmRHDQVLHGDGH GD H[LVWrQFLD GH YiULRV IHQ{PHQRV FOtQLFRV GLVWLQWRV RX GH
• QmR Ki FRQILDELOLGDGH QDV VXEFDWHJRULDV R WUDQV- discretas diferenças de apresentação de uma única entidade
torno de somatização, diagnóstico decisivo na criação da (Wessely et al6KDUSHH&DUVRQ(LVVRVHFRORFD
FDWHJRULD p PXLWR SRXFR GLDJQRVWLFDGR HQTXDQWR R 76 tanto para a sobreposição entre diferentes SSFs, como entre
LQGLIHUHQFLDGRTXHpSREUHPHQWHGHILQLGRGHXPDFDWHJRULD HODVHRV76VRTXHVXVFLWDWDPEpPDTXHVWmRGDFRPRUEL-
UHVLGXDOSDVVRXjFDWHJRULDPDLVODUJDPHQWHDSOLFiYHO dade. O agrupamento de síndromes funcionais parece ser, em
• H[LVWHDPELJLGDGHQRVFULWpULRVGHH[FOXVmRQmR parte, em razão da severidade do transtorno emocional e, em
KiFODUH]DTXDQWRDTXDLVGLDJQyVWLFRVPpGLFRVGHYHULDPVHU outra parte, por uma tendência do indivíduo a reagir a sobre-
YLVWRVFRPRH[FOXGHQWHVFRPRSRUH[HPSORDV66)V FDUJDVFRPDOWHUDo}HVILVLROyJLFDVHPYiULRVVLVWHPDVRXFRP
• 76VFDXVDPFRQIXVmRTXDQWRDTXHVW}HVPpGLFR somatização, ou ambos.
legais, de seguros e licenças. Alguns autores consideram ser mais vantajoso concei-
WXDOL]DUXPSDFLHQWHGLWRVRPDWL]DGRUFRPRDOJXpPHPTXHP
A clínica médica e as síndromes se agruparam inúmeras síndromes funcionais (Kellner, 1994).
somáticas funcionais Alguns estudos têm procurado especificar o grau de interação
HQWUH HVVHV TXDGURV EXVFDQGR LGHQWLILFDU XP SRVVtYHO IDWRU
1RVVHUYLoRVGHFOtQLFDPpGLFDTXDGURVVHPHOKDQWHV JHUDO UHVSRQViYHO HP JUDQGH SDUWH SHODV 66)V H SHORV 76V
IUHTHQWHPHQWHVmRFODVVLILFDGRVFRPR66)V (ou psicosso- (Robbins et al'HDU\$Figura apresenta uma
PiWLFDV (VVHV WHUPRV WrP VLGR XWLOL]DGRV SDUD GHVLJQDU SRVVtYHOUHSUHVHQWDomRJUiILFDSDUDDVREUHSRVLomRGRVGLDJ-
inúmeras síndromes relacionadas, caracterizadas mais por nósticos das SSFs e dos TSs.

310 J Bras Psiquiatr, 55(4): 308-312, 2006

 6LQWRPDVVRPiWLFRVLQH[SOLFDGRVFOLQLFDPHQWHXPFDPSRLPSUHFLVRHQWUHDSVLTXLDWULDHDFOtQLFDPpGLFD

Figura. Sobreposição de diagnósticos das SSF e dos TSs Conclusão

HSRVVtYHOUHODomRFRPXPIDWRUJHUDO
O conteúdo apresentado revela um campo impreciso,
VXJHULQGR TXH PRGLILFDo}HV GHYHUmR RFRUUHU HP WHUPRV GH
conceitualização, classificação diagnóstica e abordagem
terapêutica. Quanto à classificação, uma possibilidade é o
aperfeiçoamento dos sistemas atuais, com correções dos prin-
FLSDLVLWHQVTXHVWLRQDGRVPDVTXHFRQVHUYDULDDFDWHJRULD76
(Henningsen e Löwe, 2006). Numa outra direção propõe-se a
abolição dessa categoria, promovendo-se alterações mais ra-
dicais nas classificações e uma redistribuição dos diagnósticos
(Mayou et al., 2005).
Diferentes SSF e TS 1HVVHFDVRVXJHUHVHTXH
Fator geral hipotético ‡RVTXDGURVVRPiWLFRVIRUWHPHQWHDVVRFLDGRVjGHSUHV-
são e/ou à ansiedade passem a figurar nessas categorias (como
GHSUHVVmRHRXDQVLHGDGHVRPiWLFDV$KLSRFRQGULDWDPEpP
VHHQTXDGUDULDQXPFDVRSDUWLFXODUGHDQVLHGDGHYROWDGDSDUD
2UHVXOWDGRGHWXGRLVVRpTXHXPPHVPRSDFLHQWHVH RSUySULRFRUSR
DWHQGLGRSRUXPSVLTXLDWUDSRGHVHUYLVWRFRPRVRPDWL]DGRU • o transtorno de somatização seria classificado como
e receber o diagnóstico de TS, mas, se for encaminhado uma combinação de transtorno de personalidade mais um
para um clínico, pode receber o diagnóstico de SSF (Kellner, WUDQVWRUQRGHDQVLHGDGHRXDIHWLYR
6KDUSH • as síndromes funcionais e o transtorno doloroso seriam
A observação por mais de dez anos dos pacientes DORFDGRVQXPHL[RFODVVLILFDWyULRTXHDERUGDVVHDVFRQGLo}HV
do Programa de Atendimento e Estudos de Somatização médicas gerais (como o eixo III do DSM).
GR 'HSDUWDPHQWR GH 3VLTXLDWULD GD 8QLYHUVLGDGH )HGHUDO Quanto à abordagem terapêutica, alguns autores
de São Paulo (Unifesp), destinado ao atendimento de SURS}HPXPDFRQVXOWDPpGLFDSVLFRORJLFDPHQWHHQULTXHFLGD
VRPDWL]DGRUHV UHYHOD XPD RFRUUrQFLD IUHTHQWH GH TXD- FRP D LQFRUSRUDomR GH WpFQLFDV SVLFRWHUiSLFDV EiVLFDV RX
GURVVRPiWLFRVHGHDWHQGLPHQWRVP~OWLSORVHPGLIHUHQWHV seja, uma tentativa de integrar princípios dos tratamentos
especialidades (Bombana et al  (OHV IUHTHQWDP SVLTXLiWULFRHSVLFROyJLFRDRVFXLGDGRVPpGLFRV:HVVHO\et
os ambulatórios do Hospital São Paulo, assim como de al6KDUSHH&DUVRQ$LQGDQHVVHTXHVLWRRXWUD
RXWURVORFDLVFRPXPDLQWHQVLGDGHYDULiYHOGHFDVRSDUD YHUWHQWHDVHUFRQVLGHUDGDpDSVLFRVVRPiWLFDRXPHGLFLQD
FDVR PDV TXH QR JHUDO WUDQVPLWHP IRUWH LPSUHVVmR GH SVLFRVVRPiWLFDDTXDOSURS}HXPDYLVmRPXOWLGLVFLSOLQDUH
VXSHUXWLOL]DomR GRV VHUYLoRV PpGLFRV $SUHVHQWDP TXD- de integração, enfocando o paciente como ser histórico, um
GURV FOtQLFRV VHP DOWHUDo}HV GHPRQVWUiYHLV GH HVWUXWXUD sistema único constituído por corpo, mente e meio social
ou função isoladamente ou, por vezes, mesclados com (Mello Filho, 1992).
patologias específicas. Esses pacientes foram avaliados 2FDPSRGRVVLQWRPDVVRPiWLFRVQmRH[SOLFDGRVFOLQL-
QXPDSHVTXLVDHPTXHVHLQYHVWLJRXDSUHVHQoDGHFULWpULRV camente demonstra a necessidade de abordagens integradas.
diagnósticos para fibromialgia. Em nosso programa (na UNIFESPWHPRVRSWDGRSRUXPDTXH
)RUDP SHVTXLVDGRV  SDFLHQWHV  PXOKHUHV H FRQWHPSODWDQWRDDSUR[LPDomRFRPRVFOtQLFRVTXDQWRXPD
TXDWUR KRPHQV H GHVVH WRWDO  GHOHV SUHHQFKH- SURSRVWDGHDWHQGLPHQWRSVLFRWHUiSLFRDFUHVFLGRGHWUDWDPHQWR
ram os critérios diagnósticos. Nesse mesmo estudo, o PHGLFDPHQWRVRTXDQGRLQGLFDGR%RPEDQDet al., 2000).
Ambulatório de Transtornos Afetivos da Unifesp também O reconhecimento dos impasses aponta para a neces-
IRL SHVTXLVDGR WHQGR VLGR H[DPLQDGRV  SDFLHQWHV  sidade de novos estudos, principalmente os longitudinais com
mulheres e 23 homens), com 14,3% do total preenchendo DPRVWUDVGDSRSXODomRJHUDORXGHFXLGDGRVSULPiULRV&UHHG
RVFULWpULRVGLDJQyVWLFRVFRPXQLFDomRSHVVRDOGHSHVTXLVD e Barsky, 2004).
LQpGLWDSHOD'UD&LQWKLD<RVKLPXUD+VXHSHORSURIHVVRU
doutor Daniel Feldman, do Departamento de Reumatologia Agradecimentos
da UNIFESP). A expressiva porcentagem de fibromialgia
entre os somatizadores e a comparação com os dados do ¬'UD&LQWKLD<RVKLPXUD+VXHDRSURIHVVRUGRXWRU'D-
RXWUR VHUYLoR VXJHUHP D LPSRUWkQFLD GD VREUHSRVLomR GH niel Feldman, do Departamento de Reumatologia da UNIFESP,
diagnósticos entre os primeiros. SHORJHQWLOIRUQHFLPHQWRGRVGDGRVGDSHVTXLVD

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Bombana JA

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