ORIGINAL ARTICLE

Intisari Sains Medis 2021, Volume 12, Number 3: 742-748

P-ISSN: 2503-3638, E-ISSN: 2089-9084

Angka insiden dan faktor risiko malnutrisi

rumah sakit pada anak rawat inap di
RSUP Sanglah, Bali, Indonesia
Published by Intisari Sains Medis
Anak Agung Ratna Purnama Santhi1*, I Gusti Lanang Sidiartha1, I Gusti Ayu Putu Eka Pratiwi1

ABSTRACT
Background: Nutritional support is an important <0.05. Data were analyzed using SPSS version 20 for
aspect of the clinical management of hospitalized Windows.
children. Several factors contribute to prevalence of Results: A total of 95 subjects who met the inclusion
malnutrition in hospitalized children and it can led and exclusion criteria. The incidence of hospital
to deterioration of nutritional status. Research on malnutrition was 28%. The risk factors associated
factors related to malnutrition in pediatric hospitalized with hospital malnutrition were fever, diarrhea and
patients is still limited, especially in Indonesia. This vomiting. Multiple diagnosis, acute and chronic
study aims to evaluate the incidence rate and risk malnutrition, low maternal education, surgical and
factors of malnutrition in hospitalized children at medical departments also contribute to hospital
Sanglah General Hospital, Bali, Indonesia. malnutrition. The results of multivariate analysis were
Methods: This study was a prospective analytic acute malnutrition and length of stay as independent
observational study in children who underwent risk factors for hospital malnutrition (OR, 3.843; 95% CI,
hospitalization in class II and III inpatient rooms for the 1.762-5.431; p=0.005) and length of stay (OR, 5.791;
period August 2020-February 2021. Inclusion criteria 95% CI, 2.157-6.491; p=0.026).
were pediatric patients aged 1 to 18 years who were Conclusion: The incidence of patients with hospital
hospitalized for at least 48 hours and had complete malnutrition in children at Sanglah Hospital Denpasar
medical records. Samples were taken by consecutive is 28%. Acute malnutrition and length of stay are
sampling until the number of subjects was met. A independent risk factors for malnutrition during
significant variable is a variable that has a p-value hospitalization.
Keywords: Malnutrition, Children, Hospital, Risk Factors.
Cite This Article: Santhi, A.A..R.P., Sidiartha, I.G.L., Pratiwi, I.G.A.P.E. 2021. Angka insiden dan faktor risiko
malnutrisi rumah sakit pada anak rawat inap di RSUP Sanglah, Bali, Indonesia. Intisari Sains Medis 12(3): 742-748.
DOI: 10.15562/ism.v12i3.1107

ABSTRAK
Latar belakang: Dukungan nutrisi adalah aspek inap di ruang rawat inap kelas II dan III periode bulan
penting dalam manajemen klinis anak yang dirawat Agustus 2020-Februari 2021. Kriteria inklusi yaitu
1
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas di rumah sakit. Beberapa faktor berkontribusi terhadap pasien anak berusia 1 hingga 18 tahun, menjalani rawat
Kedokteran, Universitas Udayana, RSUP Sanglah, meluasnya malnutrisi pada anak yang dirawat di inap di RS minimal 48 jam, dan memiliki catatan medis
Bali, Indonesia; rumah sakit dan menyebabkan eksaserbasi status yang lengkap. sampel diambil secara konsekutif sampai
gizi. Penelitian mengenai faktor-faktor yang berkaitan jumlah subyek terpenuhi. Variabel yang signifikan
*Korespondensi: dengan malnutrisi pada pasien pediatri yang menjalani adalah variabel yang mempunyai nilai p<0,05. Data
Anak Agung Ratna Purnama Santhi; rawat inap masih sangatlah terbatas khususnya di dianalisis dengan SPSS versi 20 untuk Windows.
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Indonesia meskipun memiliki urgensi yang tinggi. Hasil: Sebanyak 95 subjek yang memenuhi kriteria
Kedokteran, Universitas Udayana, RSUP Sanglah, Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi angka inklusi dan eksklusi. Insiden malnutrisi rumah
Bali, Indonesia; insiden dan faktor risiko malnutrisi rumah sakit pada sakit didapatkan sebesar 28%. Faktor RISIKO yang
[email protected] anak rawat inap di RSUP Sanglah, Bali, Indonesia. berhubungan dengan malnutrisi rumah sakit adalah
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian demam, diare dan muntah. Diagnosis multipel,
Diterima: 10-08-2021 observasional analitik pada anak dengan metode kurang gizi akut dan kronis, lama rawat,pendidikan
Disetujui: 02-10-2021 penelitian kohort prospektif yang menjalani rawat ibu rendah, dan departemen rawat juga sebagai faktor
Diterbitkan: 19-10-2021

742 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 742-748
Open| doi:
access:
10.15562/ism.v12i3.1107
http://isainsmedis.id/
 ORIGINAL ARTICLE

RISIKO malnutrisi rumah sakit. Hasil analisis multivariat Simpulan: Insiden pasien dengan malnutrisi rumah
dilakukan dengan hasil kurang gizi akut dan lama sakit pada anak di RSUP Sanglah Denpasar adalah
rawat sebagai faktor risiko independen terjadinya sebesar 28%. Kondisi kurang gizi akut dan lama
malnutrisi rumah sakit (OR, 3.843; 95% CI, 1.762- rawat merupakan faktor risiko independen terjadinya
5.431; p=0.005) dan lama rawat (OR, 5.791; 95% CI, malnutrisi selama perawatan di rumah sakit.
2.157-6.491; p=0.026).
Kata kunci: Malnutrisi, anak, rumah sakit, faktor risiko.
Sitasi Artikel ini: Santhi, A.A..R.P., Sidiartha, I.G.L., Pratiwi, I.G.A.P.E. 2021. Angka insiden dan faktor risiko
malnutrisi rumah sakit pada anak rawat inap di RSUP Sanglah, Bali, Indonesia. Intisari Sains Medis 12(3): 742-748.
DOI: 10.15562/ism.v12i3.1107

PENDAHULUAN memperpanjang masa rawat inap di Penelitian mengenai faktor-faktor yang

rumah sakit, dan meningkatkan biaya berkaitan dengan MRS pasien pediatri
Dukungan nutrisi adalah aspek penting medis sosial.2,6 MRS pada anak juga yang menjalani rawat inap masih sangatlah
dalam manajemen klinis anak-anak yang dapat menyebabkan proses pertumbuhan terbatas khususnya di Indonesia meskipun
dirawat di rumah sakit. Malnutrisi rumah yang buruk dan mengurangi prestasi memiliki urgensi yang tinggi. Belum
sakit (MRS) adalah hasil dari berkurangnya pendidikan dan sosial yang mungkin banyak penelitian yang menggunakan
pemasukan asupan nutrisi, meningkatnya memiliki implikasi pada kesehatan dan definisi MRS dengan selisih BB/TB dan
dietary loss dan meningkatnya kebutuhan kinerja selama dewasa.7 IMT/U pasien saat awal rawat inap sampai
kalori.1,2 Anak-anak dapat mengalami Tingkat prevalensi malnutrisi anak pasien pulang. Berdasarkan uraian di atas,
gizi kurang atau memperburuk keadaan yang dilaporkan di Indonesia bervariasi. peneliti tertarik untuk mengetahui insiden
gizi kurang yang sudah ada saat berada Hafsah dkk menemukan kejadian MRS dan faktor risiko yang berkaitan
di rumah sakit sehingga sangat penting malnutrisi rumah sakit yaitu sebesar dengan MRS pada pasien pediatri yang
untuk melakukan penilaian gizi dan faktor 9%, tidak jauh berbeda dengan studi di menjalani rawat inap di RSUP Sanglah.
risiko selama tinggal di rumah sakit.3 RS Wahidin Sudirohusodo Makassar
Anak memiliki kebutuhan energi yang sebesar 11,7%.8 Namun, beberapa studi di METODE
tinggi per unit massa tubuh dibandingkan negara berkembang menunjukkan tingkat
dengan orang dewasa dan memiliki Penelitian ini merupakan penelitian
malnutrisi yang tinggi pada anak-anak
cadangan energi yang terbatas. Selain itu, observasional analitik yang bersifat
yang dirawat di rumah sakit yaitu sebesar
anak-anak membutuhkan nutrisi untuk kohort prospektif sejak bulan Agustus
31,8% di Turki, 37% di Romania, dan
pertumbuhan sehingga memiliki risiko 2020 hingga Februari 2021. Keseluruhan
50-60% di Thailand.9-11 Penelitian yang
gizi kurang yang tinggi.4 proses penelitian membutuhkan waktu
dilakukan di Yogyakarta menunjukkan
Pasien mengalami MRS menurut selama 7 bulan. Ruang lingkup penelitian
prevalensi malnutrisi pada pasien
studi sebelumnya adalah apabila terjadi ini adalah pasien anak RSUP Sanglah.
anak yang dirawat di RS sebesar 27%.12
penurunan berat badan lebih dari 2 persen Populasi target dalam penelitian ini
Sedangkan angka insiden malnutrisi pada
dalam seminggu, lebih dari 5 persen adalah pasien pediatri yang menjalani
penelitian sebelumnya yaitu 60,6%.2
dalam sebulan, lebih dari 7,5 persen dalam rawat inap di RSUP Sanglah. Populasi
Penelitian yang dilakukan oleh
3 bulan, atau lebih dari 10 persen dalam terjangkau dalam penelitian ini adalah
Huysentruyt K et al., menemukan bahwa
6 bulan.5 Malnutrisi rumah sakit juga pasien pediatri yang menjalani rawat
dua kali lebih banyak anak-anak dari
dapat didefinisikan sebagai penurunan z inap di ruang rawat inap kelas II dan
rumah sakit pusat tersier dibandingkan
score berat badan/tinggi badan (BB/TB) III bulan Agustus 2020-Februari 2021.
dengan rumah sakit sekunder memiliki
dan indeks massa tubuh (IMT/U) >0,5 Populasi sampel adalah populasi yang
penurunan berat badan lebih dari 2%
SD menggunakan pengukuran World memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien
selama dirawat di rumah sakit jika tidak
Health Organization (WHO) anthro dan anak berusia 1 hingga 18 tahun, menjalani
ada intervensi gizi yang diberikan.13
WHO Anthro PLUS.2 Anak yang dirawat rawat inap di RSUP Sanglah minimal 48
Sementara Rocha GA et al., menunjukkan
di rumah sakit dapat dengan mudah jam dan memiliki catatan medis yang
bahwa rawat inap berkepanjangan terkait
mengalami penurunan berat badan lengkap. Kriteria eksklusi adalah subjek
dengan penurunan berat badan di rumah
sehingga proses pemulihan menjadi yang selama perawatan pernah dirawat
sakit.14 Anak-anak yang memiliki status
terganggu. Pemulihan yang tertunda di Unit Perawatan Intensif Anak (UPIA),
gizi kurang pada saat MRS akan memiliki
memicu komorbiditas seperti infeksi subjek meninggal, edema anasarka,
status gizi yang memburuk karena
nosokomial, masalah penyembuhan luka, anemia aplastik, penyakit keganasan
memiliki cadangan massa tubuh yang
berkurangnya fungsi usus, ketergantungan yang mengenai sistem hematologi.
sedikit untuk dihabiskan dan lebih rentan
pada ventilasi mekanik yang lebih lama, Acquired Immune Deficiency Syndrome
terhadap infeksi.15,16
(AIDS), spektrum demam dengue,

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 742-748 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1107 743
 ORIGINAL ARTICLE

Lupus Eritematosus Sistemik (LES), medis sesuai dengan skala nyeri usia and Service Solutions (SPSS) versi 20 untuk
pasien dengan riwayat terapi kemoterapi, yang bermanifestasi sebagai berikut: Windows untuk dianalisis. Analisis data
penggunaan steroid jangka panjang, dan Skala Wong-Baker untuk anak-anak yang dilakukan secara univariat, bivariat dan
overweight atau obesitas. Subjek yang berusia 3-18 tahun dan FLACC (face, legs, multivariat. Pada penelitian ini variabel
pindah perawatan ke rumah sakit sebelum activity, cry, consolability) untuk balita numerik seperti lama rawat dianalisis
waktunya pulang sesuai dengan keputusan yang berusia 1-3 tahun disajikan dalam secara univariat dan disajikan dalam
DPJP atau subjek yang pulang dari rumah ordinal. bentuk rerata dan standar deviasi, apabila
sakit atas permintaan sendiri dinyatakan Menggunakan kurva WHO, malnutrisi data berdistribusi normal atau median
sebagai loss to follow up. Pengambilan akut (wasting) adanya indikator berat dan rentang interkuartil apabila data tidak
sampel dilakukan dengan cara consecutive badan per tinggi badan (BB/TB) untuk berdistribusi normal Analisis bivariat data
sampling sampai jumlah subyek terpenuhi. anak usia < 60 bulan, IMT/U untuk usia nominal menggunakan tabulasi silang
Besar sampel dihitung berdasarkan > 60 bulan dengan Z-score <−2 SD. Berat 2x2. Analisis bivariat menggunakan Chi-
insidens MRS pada studi sebelumnya dan tinggi badan diukur untuk semua Square, Uji Independent T-test dan Fisher
sebesar 45%, dengan penetapan presisi pasien dalam 24 jam pertama MRS Exact test. Data pada analisis bivariat
sebesar 10%, dan tingkat kemaknaan sesuai dengan yang tercatat pada rekam dengan nilai p<0,2 akan dianalisis secara
α < 0,05.15 Besar sampel minimal yang medis. Kekurangan gizi kronis (stunting) multivariat dengan analisis regresi logistik
dibutuhkan adalah 94 sampel. Adanya indikator tinggi badan per usia untuk mengetahui variabel yang secara
Status gizi saat masuk rumah sakit dengan Z-score <−2 SD untuk kurva independent berhubungan dengan MRS
dinilai dengan menggunakan kurva WHO WHO. Malnutrisi Rumah Sakit (MRS) selama rawat inap di RSUP Sanglah, Bali,
berdasarkan berat badan (BB) terhadap ditentukan dengan menghitung selisih Indonesia. Variabel yang signifikan adalah
panjang atau tinggi badan (PB/TB) dan nilai Z-score BB/TB dan IMT/U pada variabel yang mempunyai nilai p<0,05
IMT/U. Usia adalah usia kronologis pada saat masuk rumah sakit (MRS) dan saat dalam analisis data multivariat.
saat dirawat di rumah sakit. Usia anak pulang dengan kriteria penurunan nilai
ditentukan berdasarkan umur kronologis Z-score 0,5 SD.16 dinyatakan sebagai data HASIL
(tanggal lahir) yang terhitung dari lahir, dengan skala kategorik nominal. Definisi
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan
dinyatakan dengan bulan, disajikan MRS apabila terjadi penurunan nilai
Agustus 2020 sampai Februari 2021.
dalam ordinal. Jenis kelamin ditentukan Z-score BB/TB dan IMT/U >0,5 SD antara
Total populasi penelitian adalah sebanyak
berdasarkan penampakan fenotip dan saat masuk rumah sakit dan saat pulang
110 subjek. Subjek yang direkrut secara
data disajikan dalam skala nominal yaitu dengan media software WHO ANTHRO
konsekutif dan memenuhi kriteria inklusi
(1) perempuan dan (2) laki – laki. Lama dan WHO ANTHRO Plus.2,16
sebanyak 95 orang. Subjek yang dieksklusi
rawat inap adalah selisih antara tanggal Berat dan tinggi badan diukur dan
adalah sebanyak 15 orang dan tidak ada
masuk rumah sakit dan tanggal pulang dicatat untuk semua pasien anak rawat
diantara subjek yang loss to follow up.
yang dinyatakan dalam satuan hari sesuai inap dalam 24 jam pertama MRS sesuai
Sebanyak 52,6% subjek penelitian berjenis
yang tercatat pada rekam medis disajikan dengan rekam medis dan dikonversi
kelamin perempuan dengan golongan usia
dalam variabel numerik. Demam adalah menggunakan kurva pertumbuhan WHO.
terbanyak berada di kelompok usia <60
pengukuran suhu aksila di atas 37,5 0C Untuk anak yang mengalami dehidrasi
bulan. Gejala yang didapatkan pada subjek
>2 kali selama 2 hari pertama perawatan maka nilai pengukuran yang digunakan
adalah demam (28,4%), diare (16%) dan
sesuai yang tercatat pada rekam medis. adalah saat dehidrasi telah teratasi. Selama
muntah ( 21%). kurang gizi akut (wasting)
Diare Buang air besar > 3 episode/hari rawat inap di RS, pasien juga akan diamati
dijumpai sebesar 13% sedangkan kurang
dengan konsistensi cair sebanyak 2 hari menggunakan data sekunder dengan
gizi kronis (stunting) sebesar 6,3%. Lama
berturut-turut sesuai yang tercatat pada menggunakan catatan medik untuk
rawat rata-rata pasien adalah 9,17 hari dan
rekam medis. Muntah adalah keluarnya mengetahui diagnosis, skala nyeri, adanya
dijumpai sebanyak 42% subjek penelitian
cairan atau makanan melalui mulut >3 demam, diare, muntah, dan departemen
memiliki diagnosis multipel. Selain itu,
episode/ hari sebanyak 2 hari berturut- unit rawat inap. Berat badan pasien
dijumpai tingkat pendidikan ibu tergolong
turut sesuai yang tercatat pada rekam kembali diukur pada hari keluar. Pada
rendah sebesar 62,1%. Sebesar 26,3%
medis. Demam, muntah dan diare anak rawat inap berulang selama periode
pasien dirawat di departemen bedah dan
dinyatakan sebagai data dengan skala penelitian dipakai, data antropometri
dijumpai subjek dengan MRS sebesar 28%
kategorik nominal. Diagnosis multipel yang dipergunakan adalah saat rawat
subjek penelitian. Adapun sebaran data
adanya dua diagnosis utama atau lebih inap pertama. Data yang diperoleh dalam
demografi subjek penelitian ini termuat
dalam 2x24 jam pertama hari perawatan penelitian ini akan diolah dengan software
dalam Tabel 1.
sesuai yang tercatat pada rekam medis. komputer.
Subjek dengan MRS lebih banyak
Diagnosis penyakit yang satu bukan Semua data yang diperoleh pertama
pada perempuan, usia dibawah 60 bulan
merupakan bagian dari diagnosis penyakit kali dan saat pulang melalui penghitungan
dengan gejala terbanyak yang diderita
yang lain, disajikan dalam nominal. Skala WHO Anthro dan WHO ANTHRO
subjek adalah demam, diare dan muntah.
nyeri merupakan persepsi mengenai plus akan dimasukkan dalam Excel dan
Diagnosis multipel memiliki angka
tingkat nyeri yang diperoleh dari rekam ditransfer pada program Statistical Product
MRS lebih tinggi dari diagnosis tunggal.

744 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 742-748 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1107
 ORIGINAL ARTICLE

Tabel 1. Karakteristik umum subjek penelitian. sakit banyak ditemukan pada perempuan
Variabel Jumlah (n=95) dibandingkan dengan laki laki, namun
Jenis Kelamin, n (%) dengan usia subjek dibawah 1 tahun.18
Perempuan 50 (52,6) Variabel usia dan jenis kelamin tidak
memiliki perbedaan yang bermakna
Laki-Laki 45 (41,4)
terhadap malnutrisi rumah sakit sesuai
Usia (Bulan), n (%)
dengan penelitian yang sudah dilakukan
< 60 57 (60,0) sebelumnya.16,17
> 60 38 (40,0) Subjek yang mengalami MRS
Gejala, n (%) menunjukkan gejala demam, (55,5%).
Demam 27 (28,4) Faktor infeksi seperti demam merupakan
Diare 16 (16,8) faktor risiko terjadinya MRS pada
Muntah 21 (22,1) anak karena pada kondisi ini terjadi
Kurang Gizi, n (%) hipermetabolisme dan deplesi nutrien.5
Akut (wasting) 13 (13,6) Peningkatan konsumsi energi dapat
Kronis (stunting) 6 (6,3) mencapai 11,3%-13% dalam setiap
Kompleksitas Diagnosis, n (%) peningkatan 1 0C disertai peningkatan
Tunggal 35 (36,9) ekskresi nitrogen dalam urin.5 Gejala diare
Multipel 60 (63,1) pada kelompok MRS yakni sebesar 33%
Lama rawat (hari) (rerata±SB) 9,17±5,12 dengan nilai p=0,029. Kazem and Hassan3
Pendidikan Ibu, n (%)
menunjukkan sekitar 51% anak-anak
kehilangan berat badan dengan sebagian
Rendah 59 (62,l)
besar berat badan hilang pada pasien
Tinggi 36 (37,9) yang tinggal lama di rumah sakit dan
Departemen Rawat Inap, n (%) diare kronis. Angka kejadian muntah juga
Bedah 25 (26,3) dijumpai serupa dengan gejala lainnya
Medis 70 (73,7) yakni 40% pada kelompok dengan MRS
Penurunan Z-score >0,5 SD, n (%) dengan nilai p signifikan sebesar 0,007.
Iya 27 (28,0) Diare dan muntah sebagai faktor risiko
Tidak 68 (72,0)
malnutrisi oleh infeksi akan menginduksi
sitokin proinflamasi. Aksi sitokin
proinflamasi seperti faktor nekrosis tumor
dan interleukin 1, 6 dan 8 sebagai pencetus
Lama rawat rata-rata pada kelompok (OR, 3.843; 95% CI, 1.762-5.431; p=0.005) tertundanya pemulihan sel epitel dan
MRS yaitu 11 hari (p=0,004). Kurang dan lama rawat (OR, 5.791; 95% CI, 2.157- memperberat kondisi malnutrisi.19
gizi akut sebanyak 33,3% pada grup 6.491; p=0.026) merupakan faktor risiko Pada penelitian ini dijumpai bahwa
MRS dibandingan grup tidak MRS 5,8% independen terjadinya MRS anak selama diagnosis multipel dijumpai pada kedua
(p=0,001), sedangkan kurang gizi kronis perawatan di rumah sakit (Tabel 3). kelompok. Pada kelompok dengan MRS
sebanyak 14,8% dibandingkan tidak MRS dijumpai diagnosis multipel sebesar 62%
2,9% (p=0,024). Tingkat pendidikan ibu PEMBAHASAN Hasil ini sejalan dengan penelitian oleh
pada penelitian ini secara keseluruhan Maryani E et al., menunjukkan sebanyak
Penurunan Z-score dijumpai pada
dijumpai rendah dimana pada kelompok 31,4% subyek penelitian memiliki
sebanyak 27 subjek penelitian (28,0%).
dengan MRS dengan dijumpai sebesar diagnosis multipel dan 88% merupakan
Penelitian sebelumnya oleh Sidhiarta IGL
74% dengan kelompok tanpa MRS 57,3% pasien dengan penyakit kronis.12
di RSUP Sanglah Denpasar, Bali didapatkan
(p=0,032). Pada penelitian ini subjek Lama rawat inap rata-rata pada
insiden malnutrisi sebesar 20,8%.16 Subjek
penelitian yang dirawat di bagian bedah subjek penelitian adalah 11 hari. Lama
yang mengalami penurunan Z-score
dan mengalami MRS dijumpai sebesar rawatan dijumpai lebih panjang pada
dijumpai berjenis kelamin perempuan
51,8% dibandingkan tanpa MRS 17,4% kelompok dengan penurunan Z-score
yakni sebanyak 62% dengan kelompok
sedangkan di department medis sebesar yakni 11,84±7,90 hari sedangkan pada
usia terbanyak < 60 bulan sebesar 48,1%.
48,1% dibandingkan tanpa MRS 90,4 kelompok tanpa penurunan Z-score
Hal ini sejalan dengan penelitian oleh
(p=0,012) (Tabel 2). dijumpai rerata 8,22±3,24 hari (p = 0,004).
Juliaty17 yang menunjukkan bahwa usia
Analisis multivariat dengan regresi Studi yang dilakukan oleh Rocha GA et
yang lebih muda (usia rata-rata 15 bulan
logistic dilakukan pada variable demam, al., pada menunjukkan hal yang serupa
dan 75% dari anak-anak <3 tahun)
diare, muntah, diagnosis multipel, lama dimana rawat inap yang berkepanjangan
dikaitkan dengan penurunan berat badan
rawat, kurang gizi akut, kurang gizi kronis, berhubungan dengan penurunan berat
lebih dari 2%.17 Penelitian serupa oleh
pendidikan ibu dan departemen rawat badan di rumah sakit.14 Hwang EH et al.,
Sidhiarta IGL dengan Malnutrisi rumah
inap (Tabel 3). Kondisi kurang gizi akut

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 742-748 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1107 745
 ORIGINAL ARTICLE

Tabel 2. Karakteristik subjek berdasarkan penurunan Z-score. dengan rumah sakit.20

Dengan Tanpa Pada penelitian ini juga dinilai
p
Variabel penurunan nilai penurunan nilai mengenai kejadian kurang gizi baik akut
Z-score (n=27) Z-score (n=68) maupun kronis. Kejadian kurang gizi
Jenis Kelamin, n (%) akut (wasting) dijumpai sebesar 33% pada
Perempuan 10 (37,0) 35 (51,5) 0,390a* kelompok dengan MRS dan dijumpai
Laki-Laki 17 (62,9) 33 (48,5) sebesar 5,8% pada kelompok tanpa
Usia (Bulan), n (%) penurunan MRS (p=0,001). Kejadian
< 60 15 (55,5) 42 (61,8) 0,643a*
kurang gizi kronis (stunting) dijumpai
> 60 12 (44,4) 26 (38,2)
Gejala, n (%)
sebesar 14,8% pada kelompok dengan
Demam MRS dan dijumpai sebesar 2,9% pada
Iya 15 (55,5) 12 (17,6) 0,011a* kelompok tanpa MRS (p=0,024). Studi
Tidak 12 (45,5) 56 (82,4) yang dilakukan oleh Huysentruyt K et al.,
Diare dalam studinya menemukan bahwa anak-
Iya 9 (33,3) 7 (10,3) 0,029a* anak dari rumah sakit pusat tersier dua
Tidak 18 (66,7) 61 (89,7) kali lebih banyak mengalami penurunan
Muntah berat badan lebih dari 2% selama dirawat
Iya 11 (40,7) 10 (14,7) 0,007a*
di rumah sakit jika tidak ada intervensi
Tidak 16 (59,3) 58 (85,3)
Kompleksitas Diagnosis, n (%)
gizi yang diberikan dibandingkan dengan
Tunggal 10 (37,0) 25 (36,7) 0,035a* rumah sakit sekunder.13 Penelitian lainnya
Multipel 17 (62,0) 43 (63,3) menunjukkan bahwa hanya 50% dari
Lama rawat (hari) (rerata±SB) 11,84±7,90 8,22±3,24 0,004b* pasien malnutrisi yang terdeteksi oleh
Kurang Gizi, n (%) ahli gizi.20 Proses identifikasi anak-anak
Akut (wasting) dengan peningkatan risiko kekurangan
Iya 9 (33,3) 4 (5,9) 0,001c* gizi memungkinkan pemberian
Tidak 18 (66,7) 64 (94,1) penilaian, intervensi yang tepat waktu,
Kronis (stunting)
dan memastikan bahwa nutrisi dapat
Iya 4 (14,8) 2 (2,9) 0,024c*
Tidak 23 (85.2) 66 (97,1)
dipertahankan.20 Identifikasi dini juga
Pendidikan Ibu, n (%) berpotensi menyebabkan peningkatan
Rendah 20 (74,0) 39 (57,3) 0,032a* hasil kesehatan dan mengurangi biaya
Tinggi 7 (25,9) 29 (42,6) perawatan Kesehatan.3 Di Basrah, Kazem
Departemen Rawat Inap, n (%) AI dan Hassan MK dalam sebuah studi
Bedah 14 (51,8) 11 (17,4) 0,012a* pada tahun 2011 menemukan bahwa
Medis 13 (48,1) 57 (90,4) 19,8% anak-anak yang diteliti memiliki
a
Chi-Square; bIndependent-T; cFisher Exact; *Secara statistik bermakna apabila nilai p kurang dari wasting dan 18,4% mengalami stunting.3
0,05 Penelitian yang dilakukan di pusat
pediatrik akademik Malaysia oleh Lee
Tabel 3. Hasil analisa multivariat variabel yang mempengaruhi penurunan WS dan Ahmad Z pada tahun 2017
berat badan. menunjukkan bahwa sekitar satu dari
tujuh anak (14,0%) yang membutuhkan
Variabel p OR 95% IK
perawatan di rumah sakit memiliki
Demam 0,415 0,362 0,031-2,176
kekurangan gizi akut dan 14,0% memiliki
Diare 0,808 1,350 0,119-3,266
Muntah 0,219 4,363 0,416-6,734
kekurangan gizi kronis selama rawat
Diagnosis Multipel 0,848 0,847 0,154-2,664 inap.21 Hasil yang berbeda ditemukan
Lama Rawat 0,026* 5,791 2,157-6,491 oleh Kac G et al., dimana terdapat
Wasting 0,005* 3,843 1,762-5,431 perbedaan bermakna pada malnutrisi saat
Stunting 0,076 1,798 0,666-3,411 pertama kali masuk rumah sakit terhadap
Pendidikan Ibu 0,090 3,177 0,805-4,532 malnutrisi rumah sakit yang bersifat
Departemen Rawat Inap 0,411 0,348 0,028-2,317 protektif.6 Hal ini dapat disebabkan oleh
OR: Odds Ratio; 95% IK: 95% Interval Kepercayaan; *Secara statistik bermakna apabila nilai p karena katabolisme yang lebih minimal
kurang dari 0,05. dan perhatian dari klinisi yang lebih tinggi
terhadap pasien dengan malnutrisi sejak
awal masuk rumah sakit.6,18
juga menunjukkan sebanyak 24,8% anak- ini sesuai dengan temuan Campanozzi A et
Tingkat pendidikan ibu pada
anak kehilangan > 2% berat badan selama al., yang menggambarkan lama tinggal > 5
penelitian ini secara keseluruhan dijumpai
minggu pertama rawat inap dibandingkan hari sebagai salah satu faktor risiko utama
rendah dimana pada kelompok dengan
dengan pasien yang tinggal <4 hari.7 Hal untuk penurunan gizi yang berhubungan

746 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 742-748 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1107
 ORIGINAL ARTICLE

MRS dijumpai sebesar 74%, sedangkan inap dengan malnutrisi akut saat awal PENDANAAN
pada kelompok tanpa penurunan Z-score rawat inap mempunyai risiko dua kali
sebesar 57% (p = 0,032). Beberapa studi lipat menjadi MRS dikarenakan terdapat Penulis bertanggung jawab terhadap
sebelumnya menyebutkan bahwa terdapat pressure ulcer yang memperberat kondisi pendanaan penelitian tanpa melibatkan
faktor-faktor lain yang berkontribusi pada malnutrisi.2 Pada penelitian ini lama rawat pihap sponsor, beasiswa, atau sumber
status gizi pada anak-anak seperti variabel meningkatkan risiko MRS sebesar 5 kali pendanaan lainnya.
sosial-ekonomi yang buruk, kepercayaan dari anak tanpa MRS. Penelitian oleh
budaya, dan kurangnya pendidikan Abdelhadi RA et al., mendapatkan lama KONTRIBUSI PENULIS
orang tua terutama ibu.21,22 Hassan MT rawat anak dengan MRS lebih Panjang 2,5 Seluruh penulis memiliki kontribusi yang
et al., dalam penelitiannya menemukan kali dari pada anak tanpa MRS.27 sama dalam penulisan laporan penelitian
pendidikan tinggi pada orang tua Penelitian ini dapat menjadi tolak ini baik dari tahap penyusunan kerangka
memiliki risiko lebih rendah terhadap ukur dan kelanjutan bagi penelitian konsep, pengambilan data, analisis data,
terjadinya stunting (RR: 0,86; 95% IK: lainnya dengan jumlah sampel yang lebih hingga interpretasi hasil penelitian dalam
0,81-0,89), underweight (RR: 0,83; 95% IK: besar dalam menilai faktor-faktor yang bentuk publikasi ilmiah.
0,78-0,88), dan wasting (RR: 0,82; 95% IK: berhubungan dengan kejadian penurunan
0,74-0,91) dibandingkan dengan anak dari Z-score anak selama rawatan di rumah DAFTAR PUSTAKA
ibu yang berpendidikan rendah.23 sakit. Penelitian ini tidak mencantumkan 1. Mărginean O, Pitea AM, Voidăzan S, Mărginean
Pada penelitian ini subjek penelitian faktor risiko lain mengenai kondisi C. Prevalence and assessment of malnutrition
yang dirawat di bagian bedah dan perawatan rumah sakit selama anak risk among hospitalized children in Romania. J
mengalami MRS dijumpai sebesar menjalani rawat inap yang kemungkinan Health Popul Nutr. 2014;32(1):97-102.
2. Quadros DRS, Kamenwa R, Akech S, Macharia
51% sedangkan kelompok yang tidak juga mempengaruhi insidens MRS seperti
WM. Hospital-acquired malnutrition in
mengalami MRS dijumpai sebesar 17%. asupan nutrisi dan cara pemberian children at a tertiary care hospital. South African
Pada divisi bagian medis pasien dengan nutrisi yang memiliki pengaruh terhadap Journal of Clinical Nutrition. 2018;31(1):8-13.
MRS 48,1% (p = 0,012). Hasil penelitian MRS. Diperlukan suatu algoritma untuk 3. Kazem AI, Hassan MK. Effect of Hospitalization
ini sejalan dengan penelitian oleh Hwang mengidentifikasi anak-anak dengan on The Nutritional Status of Under Five
Children. The Medical Journal of Basrah
EH et al., menemukan sebanyak 24,8% peningkatan risiko kekurangan gizi University. 2011;29(1):51–56.
anak-anak kehilangan > 2% dari berat sehingga memungkinkan pemberian 4. Pichler J, Hill SM, Shaw V, Lucas A. Prevalence
badan selama minggu pertama rawat penilaian, intervensi yang tepat waktu, of undernutrition during hospitalisation in
inap dan dirawat oleh divisi bedah.7 Pada sehingga akan memperbaiki hasil akhir a children’s hospital: what happens during
admission?.  Eur J Clin Nutr. 2014;68(6):730-
pasien yang menjalani operasi terutama terapi dan mengurangi biaya perawatan 735.
operasi besar seperti torak atau operasi kesehatan. 5. Herlianto B, Sidhiartha IGL, Pratiwi IGAPE.
abdominal dapat berpotensi infeksi yang Validity of Pediatric Yorkhill Malnutrition Score
memperberat kondisi malnutrisi pada SIMPULAN to detect pediatric hospitalized malnutrition.
pasien.24,25 Bali Medical Journal. 2019;8(1):78-82.
Dari penelitian ini, dapat ditarik 6. Kac G, Camacho-Dias P, Silva-Coutinho D,
Penelitian ini dilakukan analisis
kesimpulan bahwa insiden penurunan Silveira-Lopes R, Marins VV, Pinheiro AB.
multivariat dengan regresi logistik, pada Length of stay is associated with incidence of
berat badan periode Agustus 2020 sampai
variable demam, diare, muntah, diagnosis in-hospital malnutrition in a group of low-
Februari 2021 adalah sebesar 28%. Faktor income Brazilian children. Salud Publica Mex.
multipel, lama rawat, kurang gizi akut,
risiko kurang gizi akut dan lama rawat 2000;42(5):407-412.
kurang gizi kronis, pendidikan ibu dan
inap merupakan faktor risiko independen 7. Hwang EH, Park JH, Chun P, Lee YJ. Prevalence
departemen rawat inap medis. Kondisi and Risk Factors for the Weight Loss during
terjadinya penurunan berat badan anak
kurang gizi akut (OR: 3,843; 95% IK: Hospitalization in Children: A Single Korean
selama rawatan di rumah sakit.
1,762-5,431; p=0,005) dan lama rawat Children’s Hospital Experience.  Pediatr
Gastroenterol Hepatol Nutr. 2016;19(4):269-
(OR: 5,791; 95% IK: 2,157-6,491; p=0.026)
KONFLIK KEPENTINGAN 275.
merupakan faktor risiko independen 8. Hafsah T, Prawitasari T, Djais JTB. Malnutrisi
terjadinya penurunan berat badan anak Tidak terdapat konflik kepentingan dalam rumah sakit dan asuhan nutrisi pediatrik di
selama perawatan di rumah sakit. Pada penulisan laporan penelitian ini. Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung. Jurnal
pasien dengan wasting terdapat konsep Gizi Klinik Indonesia. 2019;16(2):47-57.
9. Lazzerini M, Seward N, Lufesi N, Banda R,
environmental enteropathy akibat dari PERSETUJUAN ETIK Sinyeka S, Masache G, et al. Mortality and its
paparan berulang dan kolonisasi sistem risk factors in Malawian children admitted to
Penelitian ini telah mendapatkan
pencernaan oleh bakteri patogen saat hospital with clinical pneumonia, 2001-12: a
persetujuan etik dari Unit Penelitian retrospective observational study. Lancet Glob
dirawat dirumah sakit.26 Adanya kondisi
dan Pengembangan (Litbang) Fakultas Health. 2016;4(1):e57-68.
respon inflamasi yang masif pada fase
Kedokteran Universitas Udayana/ 10. Moeeni V, Walls T, Day AS. Assessment of
akut injuri atau fase kritis akan membatasi
RSUP Sanglah dengan nomor 497/ nutritional status and nutritional risk in
efektivitas dari intervensi nutrisi dan hospitalized Iranian children.  Acta Paediatr.
UN14.2.2VII.14/LT/2021.
akan berkontribusi terhadap kondisi 2012;101(10):e446-e451.
malnutrisi rumah sakit.27 Pasien rawat 11. Oztürk Y, Büyükgebiz B, Arslan N, Ellidokuz
H. Effects of hospital stay on nutritional

Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 742-748 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1107 747
 ORIGINAL ARTICLE

anthropometric data in Turkish children. J Trop Sanglah Denpasar. Sari Pediatri. 2008;9(6):381- Pediatric Patients: Assessment, Prevalence, and
Pediatr. 2003;49(3):189-190. 385. Association to Adverse Outcomes.  J Am Coll
12. Maryani E, Prawirohartono EP, Nugroho S. 19. Subagio, H, Puruhita N, Kern A. Problema Nutr. 2016;35(4):372-380.
Faktor Prediktor Malnutrisi Rumah Sakit pada Malnutrisi di Rumah Sakit. Medica Hospitalia. 25. McCarthy A, Delvin E, Marcil V, Belanger
Anak. Sari Pediatri. 2017;18(4):278–284. 2016;3(3):143-146. V, Marchand V, Boctor D, et al Prevalence
13. Huysentruyt K, Devreker T, Dejonckheere J, De 20. Campanozzi A, Russo M, Catucci A, Rutigliano of Malnutrition in Pediatric Hospitals in
Schepper J, Vandenplas Y, Cools F. Accuracy I, Canestrino G, Giardino I, et al. Hospital- Developed and In-Transition Countries:
of Nutritional Screening Tools in Assessing acquired malnutrition in children with mild The Impact of Hospital Practices. Nutrients.
the Risk of Undernutrition in Hospitalized clinical conditions. Nutrition. 2009;25(5):540- 2019;11(2):236.
Children.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 547. 26. Wright CM, Macpherson J, Bland R, Ashorn
2015;61(2):159-166. 21. Lee WS, Ahmad Z. The prevalence of P, Zaman S, Ho FK. Wasting and Stunting in
14. Rocha GA, Rocha EJ, Martins CV. The effects undernutrition upon hospitalization in Infants and Young Children as Risk Factors for
of hospitalization on the nutritional status of children in a developing country: A single Subsequent Stunting or Mortality: Longitudinal
children. J Pediatr (Rio J). 2006;82(1):70-74. hospital study from Malaysia. Pediatr Neonatol. Analysis of Data from Malawi, South Africa,
15. Ekaputri DS, Sidiartha IGL, Pratiwi IGAPE. 2017;58(5):415-420. and Pakistan. J Nutr. 2021 Jul 1;151(7):2022-
Low Total Lymphocyte Count as the Risk of 22. Marphatia AA, Cole TJ, Grijalva-Eternod C, 2028.
Hospital Acquired Malnutrition in Children. Wells JCK. Associations of gender inequality 27. Abdelhadi RA, Bouma S, Bairdain S, Wolff
Mol Cell Biomed Sci. 2021;5(2):68-73 with child malnutrition and mortality across J, Legro A, Plogsted S, et al. Characteristics
16. Sidiartha IGL. Malnutrisi rumah sakit pada 96 countries.  Glob Health Epidemiol Genom. of Hospitalized Children With a Diagnosis
anak di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, 2016;1(6):1-8. of Malnutrition: United States, 2010. JPEN J
Denpasar. Dalam: Kumpulan Naskah Lengkap 23. Hasan MT, Soares Magalhaes RJ, Williams GM, Parenter Enteral Nutr. 2016;40(5):623-35.
PIT IV IKA Medan 2010. Medan: Ikatan Dokter Mamun AA. The role of maternal education in
Anak Indonesia. 2010:56-65. the 15-year trajectory of malnutrition in children
17. Juliaty A. Malnutrisi rumah sakit pada bangsal under 5 years of age in Bangladesh.  Matern
anak Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Child Nutr. 2016;12(4):929-939.
Makassar. Sari Pediatri. 2016;15(2):65-9. 24. Daskalou E, Galli-Tsinopoulou A,
18. Sidiartha IGL. Insidens Malnutrisi Rawat Inap Karagiozoglou-Lampoudi T, Augoustides-
pada Anak Balita di Rumah Sakit Umum Pusat Savvopoulou P. Malnutrition in Hospitalized

748 Published by Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis 2021; 12(3): 742-748 | doi: 10.15562/ism.v12i3.1107