Introduction

The pain of childbirth is the most severe pain any women can endure in their lifetime. The
pain of the early first stage of labor arises from dilation of the lower uterine segment and
cervix. Pain of the late first stage and second stage of labor arises from the descent of the
fetus in the birth canal, resulting in distension and tearing of tissues in the vagina
andperineum.[1]

Labor pain is excruciating and is a significant contributor to fear, stress, and anxiety. Painful
uterine contractions lead to maternal hyperventilation and increased catecholamine
concentration resulting in maternal and fetal hypoxemia.[2] Labor pain when unrelieved can
have adverse effects on the course of labor as well as on the fetal wellbeing. An effective
labor analgesia leads to better maternal and fetal outcome. Relief of pain during labor
endeavors to make the journey of labor safe and pleasant for both the mother and baby.

In view of the above, the present study was undertaken to compare the progress of labor as
the primary outcome and hemodynamic changes in the mother and fetus as secondary
outcome in parturients who received intrathecal labor analgesia using bupivacaine 2.5 mg and
fentanyl 25 μg to a matching group C who did not receive neuraxial analgesia during normal
vaginal delivery using a partogram.

Materials and Methods

After approval from the college ethical committee and obtaining written and informed patient
consent, 60 nulliparous parturients at term pregnancy (American society of anaesthesiologist
physical status grade I) were recruited for this prospective study. Only patients with singleton
pregnancies and vertex presentation who were in the active phase of labor with a cervical
dilatation of >3 cm and normal fetal heart rate (FHR) tracings were enrolled. Patients in the
group SA (n = 30) received an intrathecal injection of 0.5% hyperbaric bupivacaine 2.5 mg
(0.5 mL)

and fentanyl 25 μg (0.5 mL), volume made to 1.5 mL with normal saline, and compared with
the matching group C (n = 30) who refused to give consent for neuraxial analgesia. The two
groups were evaluated with regards to the progress of labor, maternal hemodynamic
variations, fetal heart rate, and neonatal outcome during labor in parturient undergoing
normal vaginal delivery.

Parturients were positioned supine with left-uterine displacement. An intravenous line was
secured with an 18 G cannula on the nondominant hand and the parturients were preloaded
with 500 mL of ringer’s lactate solution; oxygen was administered by facemask at 3 L/min.
To perform the block, parturients were placed in a sitting position as anatomical landmarks
are easy to identify in the sitting position and performing the block technically easier in this
position. The L3-L4 interspace was identified and 25 G spinal needle was used to enter the
subarachnoid space. After return of clear cerebrospinal fluid, patients were given a single
intrathecal injection of solutions mentioned previously. Then, parturients were repositioned in
a supine position with left-uterine displacement. No patients were allowed to walk during the
study period due to the need for continuous maternal and fetal monitoring for safety reasons.
The frequency and intensity of uterine contractions, dilation, and effacement of the cervix,
descent of the presenting part, and requirement of oxytocin (when cervical dilation rate was
<1 cm/h) were assessed using the standard partogram chart to plot the progress of cervical
dilation hourly and uterine contraction per 10 min by the obstetrician. FHR was monitored
using an electronic fetal monitor. The requirement for instrumental deliveries or caesarean
section and the indications for the same were also noted and such parturients were excluded
from the study.

Statistical analysis

Based on a study by Tsen et al., for a 20% increment in the observed mean cervical dilation
rate in the neuraxial group as compared to control group, the expected sample size
requirement for 90% power and alpha error of 0.05 was 23 per group. Thus, keeping in mind
the loss to follow-up due to various reasons, sample size of 30 parturients was decided in
each group. Statistical analysis was performed using software Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) version 21 (Armonk, NY: IBM Corp). Unpaired and paired student
t-test was used to analyze the data; P value of 0.05 was considered to be significant.
Results

Both groups were similar in terms of age, weight, and height of parturients. Both groups were
comparable in terms of mean cervical dilation and VAS score at the time of study initiation
[Table 1]. The mean onset of sensory block and motor block was 2.97 ± 0.615 and 4.00 min,
respectively, and mean duration of motor block was 24.0 ± 1.826 min in group SA. The
highest level of sensory block attained was T8 in 30%, T9 in 66.7%, and T10 in 3.3% of
group SA. The duration of analgesia was 147 ± 22.11 min. The VAS score was significantly
lower in group that was provided intrathecal analgesia at all time intervals as compared to
group C (P <0.001) [Table 2].

Thus, parturients in group SA received excellent pain relief throughout labor and VAS score
remained less than 4 till delivery as compared to group C, in which VAS score was more than
7 at all time. Rate of cervical dilation was significantly faster and duration of active phase of
first

stage of labour was observed to be significantly shorter in parturients who received

intrathecal analgesia when compared to control group [Table 3]. Mean pulse rate, mean
arterial pressure are shown in the Figures 1 and 2, respectively. No intervention was required
in any of the parturients with regards to hemodynamic changes in either of the groups. There
were no significant changes in FHR as compared to the baseline in both the groups, and none
resulted in intervention for fetal compromise. All FHR decelerations prior to and after
intrathecal analgesia administration were

transient [Figure 3]. The mode of delivery in all parturients was vaginal delivery without any
instrumental delivery. The parturients who required caesarean section due to

other indication were excluded from the study. APGAR score at 1 minute remained between
6 or 7 and at 5 minute remained between 7 and 9 in all neonates of both the groups. No
neonatal respiratory depression was noted. Nausea was reported in 7% parturients in group
SA and 10% parturients in group C; 10% parturients in group SA complained of pruritus.
Hypotension, bradycardia, vomiting, and fetal distress were not found in either group.
Discussion

Because single shot intrathecal labor analgesia attempts to achieve a 4-h window of
ambulatory pain control for laboring women.[3] Hence, it was administered in the active
phase of labor (>3 cm cervical dilation) in our study. Intrathecal fentanyl 25 μg was used in
our study for its rapid onset of action; at this dose, it has maximum duration of analgesia with
least maternal and fetal side effect. Palmer et al.[4] had compared 5–50 μg fentanyl in
parturients for labor analgesia, and found that at 25 μg dose, duration of analgesia was 90 min
with least maternal and fetal hemodynamic changes. Bupivacaine was added to relieve
somatic pain.[3] The somatic pain of the second stage of labor cannot be effectively blocked
by fentanyl alone, however, local anesthetic can effectively block them. Thus, 0.5%
hyperbaric bupivacaine 2.5 mg was used in our study. Wang et al.[5] observed a synergism
between fentanyl and bupivacaine in an animal study. Palmer et al.[6] studied different doses
of bupivacaine with fentanyl and found that the duration of analgesia in only fentanyl group
was 92 ± 23 min, in fentanyl and bupivacaine 1.25 mg group was 94 ± 25 min, and in
fentanyl and bupivacaine 2.5 mg group was 108 ± 20 min. The parturients who received
intrathecal analgesia received excellent pain relief throughout labor as compared to group C.
Group SA parturients experienced pain at the time of delivery of baby, although the VAS
score was less than 4. Potdar et al.[7] reported a similar result in bupivacaine and fentanyl
group.

In our study, the mean duration of the active phase of first stage of labor was reduced by 19
min in group SA as compared to group C. The mean rate of cervical dilation in active phase
of first stage of labor was faster in group SA as compared to group C. Jix et al.[8] reported a
significant decrease (P < 0.05) in the duration of first stage of labor and total duration of
labor in the combined spinal epidural group by 78 min as compared to controls and inhaled
nitrous oxide group. Bindu et al.[9] reported a decrease in duration of first stage of labor in
the epidural group by 20.95 min as compared to the control group. In contrast, a Cochrane
review[10] concluded there was no difference in the duration of the first stage of labor (mean
difference: 18.51 min, 95% CI: 12.91–49.92; 11 trials, 2981 patients). Small sample size in
our study may account for these discrepancies. Tsen et al.[11] demonstrated a faster rate of
cervical dilation in women randomized to receive combined spinal epidural analgesia
compared with those who received epidural analgesia (2.3 vs 1.3 cm/h, respectively; P =
0.015). The rapid onset of analgesia decreases the maternal catecholamine levels (mainly
epinephrine that has been found to have tocolytic action), leading to increase uterine activity.
This leads to a decrease in the duration of first stage of labor.

The mean duration of second stage of labor was significantly prolonged in group SA (18.03 ±
8.27 min) as compared to group C (10.13 ± 5.89 min). This difference was statistically
significant (P < 0.001). A Cochrane review[10] concluded there was a longer second stage of
labor (mean difference: 13.66 min, 95% CI: 6.67–20.66; 13 trials, 4233 patients) in those
receiving neuraxial analgesia compared to those receiving systemic opioids or no analgesia.
Further, recent studies suggest that a longer second stage is, in itself, not harmful to the
mother or neonate as long as the FHR pattern is reassuring and there is ongoing descent of
the fetal head. Possible reason for a prolonged second stage could be relaxation of the
abdominal wall musculature secondary to neuraxial local anesthetic resulting in decreased
effectiveness of maternal expulsive efforts.[12]

Changes in the mean heart rate and blood pressure did not require any intervention
throughout the observed period. Mendall et al.[13] had investigated effect of subarachnoid 25
μg fentanyl in parturients and observed a significant decrease in heart rate and systolic blood
pressure and diastolic blood pressure after 25 min, which was not due to vasodilatation but
due to onset of effective analgesia. In our study, intrathecal labor analgesia in healthy
parturients was not found to be associated with any FHR abnormalities, fetal distress or
adverse neonatal outcome. Van de Velde et al.[14] reported that 24% of the patients in the
high dose intrathecal sufentanil group developed FHR abnormalities compared to 11% in the
lower dose intrathecal sufentanil and 12% in the epidural group. Decreasing epinephrine due
to effective labor analgesia causes an increase in the uterine tone, which will decrease
placental blood flow and may subsequently lead to fetal bradycardia. As higher doses of
intrathecal opioids seem to be related to more frequent non-reassuring FHR tracings,
administration of high doses of intrathecal opioids (≥7.5 μg sufentanil or >25 μg fentanyl) are
usually avoided in labor analgesia. There were no significant changes observed in the
APGAR scores at 1 and 5 min. No neonatal respiratory distress was found in either group.
Fyneface et al.[15] also found APGAR score >7 and >9 at 1 and 5-min intervals after
intrathecal administration of bupivacaine and fentanyl. Most common side effect was pruritus
which was seen in 3 parturients of group SA, which was mild and no intervention was
required. In group SA, 2 parturients complained of nausea as compared to 3 parturients of
group C.

Conclusion

In conclusion we found that single shot intrathecal analgesia using fentanyl 25 μg and
bupivacaine 2.5 mg when given in the active phase of first stage of labor had rapid onset with
satisfactory pain relief and minimal motor block, which completely regressed at the time of
second stage of labor. It was associated with faster cervical dilation rate and no delay in the
progress of labor, without significant maternal and fetal hemodynamic variation.

Financial support and sponsorship

Nil.

Conflicts of interest

There are no conflicts of interest.

Pengantar

Rasa sakit saat melahirkan adalah rasa sakit paling parah yang bisa dialami wanita mana pun
dalam hidup mereka. Nyeri pada awal persalinan pertama timbul dari pelebaran segmen
bawah rahim dan serviks. Nyeri pada tahap akhir pertama dan kedua dari persalinan muncul
dari turunnya janin di jalan lahir, mengakibatkan distensi dan robeknya jaringan di vagina
dan perineum. [1]

Nyeri persalinan sangat menyiksa dan merupakan penyebab utama rasa takut, stres, dan
kecemasan. Kontraksi uterus yang menyakitkan menyebabkan hiperventilasi ibu dan
peningkatan konsentrasi katekolamin yang mengakibatkan hipoksemia ibu dan janin. [2]
Nyeri persalinan bila tidak sembuh dapat memiliki efek buruk pada jalannya persalinan serta
pada kesejahteraan janin. Analgesia persalinan yang efektif mengarah pada hasil akhir ibu
dan janin yang lebih baik. Menghilangkan rasa sakit selama persalinan berupaya membuat
perjalanan persalinan aman dan menyenangkan bagi ibu dan bayinya.

Mengingat hal di atas, penelitian ini dilakukan untuk membandingkan kemajuan persalinan
sebagai hasil primer dan perubahan hemodinamik pada ibu dan janin sebagai hasil sekunder
pada ibu melahirkan yang menerima analgesia persalinan intratekal menggunakan bupivakain
2,5 mg dan fentanil 25 g ke a mencocokkan kelompok C yang tidak menerima analgesia
neuraksial selama persalinan normal pervaginam menggunakan partogram.

Material dan metode

Setelah persetujuan dari komite etik perguruan tinggi dan memperoleh persetujuan pasien
tertulis dan diinformasikan, 60 nulipara pada kehamilan cukup bulan (masyarakat Amerika
status fisik ahli anestesi kelas I) direkrut untuk studi prospektif ini. Hanya pasien dengan
kehamilan tunggal dan presentasi verteks yang berada dalam fase aktif persalinan dengan
dilatasi serviks> 3 cm dan penelusuran detak jantung janin normal (FHR) yang terdaftar.
Pasien dalam kelompok SA (n = 30) menerima suntikan intratekal 0,5% hiperbarik
bupivakain 2,5 mg (0,5 mL)
dan fentanil 25 g (0,5 mL), volume dibuat menjadi 1,5 mL dengan saline normal, dan
dibandingkan dengan kelompok yang cocok C (n = 30) yang menolak memberikan
persetujuan untuk analgesia neuraksial. Kedua kelompok dievaluasi sehubungan dengan
kemajuan persalinan, variasi hemodinamik ibu, denyut jantung janin, dan hasil neonatal
selama persalinan pada ibu melahirkan yang menjalani persalinan normal pervaginam.

Ibu melahirkan diposisikan terlentang dengan perpindahan uterus kiri. Jalur intravena
diamankan dengan kanula 18 G pada tangan yang tidak dominan dan ibu melahirkan
sebelumnya diisi dengan 500 mL larutan ringer laktat; oksigen diberikan dengan sungkup
muka pada 3 L / menit. Untuk melakukan blok, ibu melahirkan ditempatkan dalam posisi
duduk karena landmark anatomis mudah dikenali dalam posisi duduk dan melakukan blok
secara teknis lebih mudah pada posisi ini. Sela L3 - L4 diidentifikasi dan jarum spinal 25 G
digunakan untuk memasuki ruang subarachnoid. Setelah cairan serebrospinal kembali jernih,
pasien diberi suntikan larutan intratekal tunggal yang disebutkan sebelumnya. Kemudian, ibu
melahirkan direposisi dalam posisi terlentang dengan perpindahan uterus kiri. Tidak ada
pasien yang diizinkan untuk berjalan selama masa penelitian karena kebutuhan untuk
pemantauan ibu dan janin secara terus menerus untuk alasan keamanan. Frekuensi dan
intensitas kontraksi uterus, dilatasi, dan penipisan serviks, penurunan bagian presentasi, dan
kebutuhan oksitosin (saat laju pelebaran serviks <1 cm / jam) dinilai menggunakan bagan
partogram standar untuk menggambarkan kemajuan dilatasi serviks tiap jam dan kontraksi
uterus tiap 10 menit oleh dokter kandungan. FHR dipantau menggunakan monitor janin
elektronik. Persyaratan untuk persalinan instrumental atau operasi caesar dan indikasi yang
sama juga dicatat dan ibu melahirkan tersebut dikeluarkan dari penelitian.

Analisis statistik

Berdasarkan studi oleh Tsen et al., Untuk peningkatan 20% pada rata-rata laju dilatasi serviks
pada kelompok neuraksial dibandingkan dengan kelompok kontrol, persyaratan ukuran
sampel yang diharapkan untuk kekuatan 90% dan kesalahan alpha 0,05 adalah 23 per
kelompok. . Jadi, mengingat mangkir karena berbagai alasan, ukuran sampel 30 ibu
melahirkan diputuskan di setiap kelompok. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
perangkat lunak Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (SPSS) versi 21 (Armonk, NY: IBM Corp).
Student t-test tidak berpasangan dan berpasangan digunakan untuk menganalisis data; Nilai P
0,05 dianggap signifikan.

Hasil

Kedua kelompok memiliki kesamaan dalam hal usia, berat, dan tinggi ibu melahirkan. Kedua
kelompok sebanding dalam hal dilatasi serviks rata-rata dan skor VAS pada saat dimulainya
penelitian [Tabel 1]. Onset rata-rata blok sensorik dan blok motorik adalah 2,97 ± 0,615 dan
4,00 menit, dan durasi rata-rata blok motorik adalah 24,0 ± 1,826 menit pada kelompok SA.
Level blok sensorik tertinggi yang dicapai adalah T8 pada 30%, T9 pada 66,7%, dan T10
pada 3,3% pada kelompok SA. Durasi analgesia adalah 147 ± 22,11 menit. Skor VAS secara
signifikan lebih rendah pada kelompok yang diberikan analgesia intratekal pada semua
interval waktu dibandingkan dengan kelompok C (P <0,001) [Tabel 2].

Dengan demikian, ibu melahirkan dalam kelompok SA menerima pereda nyeri yang sangat
baik selama persalinan dan skor VAS tetap kurang dari 4 sampai persalinan dibandingkan
dengan kelompok C, di mana skor VAS lebih dari 7 sepanjang waktu. Laju dilatasi serviks
secara signifikan lebih cepat dan durasi fase aktif pertama

tahap persalinan diamati secara signifikan lebih pendek pada ibu melahirkan yang menerima
analgesia intratekal bila dibandingkan dengan kelompok kontrol [Tabel 3]. Rata-rata denyut
nadi, tekanan arteri rata-rata ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Tidak ada intervensi yang
diperlukan pada salah satu ibu melahirkan sehubungan dengan perubahan hemodinamik di
salah satu kelompok. Tidak ada perubahan signifikan pada DJJ dibandingkan dengan baseline
pada kedua kelompok, dan tidak ada yang menghasilkan intervensi untuk gangguan janin.
Semua deselerasi FHR sebelum dan setelah pemberian analgesia intratekal

sementara [Gambar 3]. Cara persalinan pada semua ibu melahirkan adalah persalinan
pervaginam tanpa persalinan instrumental. Para ibu melahirkan yang membutuhkan operasi
caesar karena

indikasi lain dikeluarkan dari penelitian. Skor APGAR pada 1 menit tetap antara 6 atau 7 dan
pada menit 5 tetap antara 7 dan 9 pada semua neonatus dari kedua kelompok. Tidak ada
depresi pernapasan neonatal yang tercatat. Mual dilaporkan pada 7% nifas di kelompok SA
dan 10% nifas di kelompok C; 10% ibu nifas kelompok SA mengeluh pruritus. Hipotensi,
bradikardia, muntah, dan gawat janin tidak ditemukan pada kedua kelompok.

Diskusi

Karena suntikan analgesia persalinan intratekal tunggal mencoba untuk mencapai jendela 4
jam dari kontrol nyeri rawat jalan untuk wanita yang bersalin. [3] Oleh karena itu, itu
diberikan pada fase aktif persalinan (dilatasi serviks> 3 cm) dalam penelitian kami. Fentanil
intratekal 25 g digunakan dalam penelitian kami karena onset kerjanya yang cepat; pada dosis
ini, obat ini memiliki durasi analgesia maksimum dengan efek samping paling sedikit pada
ibu dan janin. Palmer dkk. [4] telah membandingkan 5–50 g fentanil pada ibu melahirkan
untuk analgesia persalinan, dan menemukan bahwa pada dosis 25 g, durasi analgesia adalah
90 menit dengan perubahan hemodinamik ibu dan janin yang paling sedikit. Bupivacaine
ditambahkan untuk meredakan nyeri somatik. [3] Nyeri somatik pada kala dua persalinan
tidak dapat secara efektif diblokir oleh fentanil saja, namun anestesi lokal dapat secara efektif
memblokirnya. Jadi, 0,5% bupivacaine hiperbarik 2,5 mg digunakan dalam penelitian kami.
Wang dkk. [5] mengamati sinergisme antara fentanyl dan bupivacaine dalam penelitian
hewan. Palmer dkk. [6] mempelajari perbedaan dosis bupivakain dengan fentanil dan
menemukan bahwa durasi analgesia hanya pada kelompok fentanil adalah 92 ± 23 menit,
pada kelompok fentanil dan bupivakain 1,25 mg adalah 94 ± 25 menit, dan pada kelompok
fentanil dan bupivakain 2,5 mg adalah 108 ± 20 menit. . Para ibu melahirkan yang menerima
analgesia intratekal menerima pereda nyeri yang sangat baik selama persalinan dibandingkan
dengan kelompok C. Kelompok SA parturien mengalami nyeri pada saat persalinan,
meskipun skor VAS kurang dari 4. Potdar et al. [7] melaporkan hasil serupa di bupivacaine
dan grup fentanyl.

Dalam penelitian kami, durasi rata-rata fase aktif persalinan kala satu berkurang 19 menit
pada kelompok SA dibandingkan dengan kelompok C. Angka rata-rata dilatasi serviks pada
fase aktif persalinan kala satu lebih cepat pada kelompok SA sebagai dibandingkan dengan
grup C. Jix et al. [8] melaporkan penurunan yang signifikan (P <0,05) dalam durasi kala satu
persalinan dan total durasi persalinan pada kelompok epidural spinal gabungan 78 menit
dibandingkan dengan kontrol dan kelompok nitrous oxide inhalasi. Bindu dkk. [9]
melaporkan penurunan durasi persalinan kala satu pada kelompok epidural sebesar 20,95
menit dibandingkan dengan kelompok kontrol. Sebaliknya, review Cochrane [10]
menyimpulkan tidak ada perbedaan dalam durasi kala satu persalinan (perbedaan rata-rata:
18,51 menit, 95% CI: 12,91-49,92; 11 percobaan, 2981 pasien). Ukuran sampel kecil dalam
penelitian kami mungkin menjelaskan perbedaan ini. Tsen dkk. [11] menunjukkan tingkat
pelebaran serviks yang lebih cepat pada wanita yang secara acak menerima analgesia epidural
spinal gabungan dibandingkan dengan mereka yang menerima analgesia epidural (2,3 vs 1,3
cm / jam, masing-masing; P = 0,015). Onset analgesia yang cepat menurunkan kadar
katekolamin ibu (terutama epinefrin yang diketahui memiliki aksi tokolitik), yang
menyebabkan peningkatan aktivitas uterus. Hal ini menyebabkan penurunan durasi persalinan
kala satu.

Durasi rata-rata persalinan kala dua secara signifikan diperpanjang pada kelompok SA (18,03
± 8,27 menit) dibandingkan dengan kelompok C (10,13 ± 5,89 menit). Perbedaan ini
bermakna secara statistik (P <0,001). Sebuah tinjauan Cochrane [10] menyimpulkan ada
tahap kedua persalinan yang lebih lama (perbedaan rata-rata: 13,66 menit, 95% CI: 6,67-
20,66; 13 percobaan, 4233 pasien) pada mereka yang menerima analgesia neuraksial
dibandingkan dengan mereka yang menerima opioid sistemik atau tanpa analgesia. . Lebih
lanjut, penelitian terbaru menunjukkan bahwa tahap kedua yang lebih lama dengan sendirinya
tidak berbahaya bagi ibu atau neonatus selama pola DJJ meyakinkan dan terjadi penurunan
kepala janin secara terus menerus. Alasan yang mungkin untuk tahap kedua yang
berkepanjangan adalah relaksasi otot-otot dinding perut akibat anestesi lokal neuraksial yang
mengakibatkan penurunan efektivitas upaya ekspulsif ibu. [12]

Perubahan rata-rata detak jantung dan tekanan darah tidak memerlukan intervensi apa pun
selama periode pengamatan. Mendall dkk. [13] telah menyelidiki efek subarachnoid 25 g
fentanyl pada ibu melahirkan dan mengamati penurunan yang signifikan dalam denyut
jantung dan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik setelah 25 menit, yang bukan
karena vasodilatasi tetapi karena onset analgesia yang efektif. Dalam penelitian kami,
analgesia persalinan intratekal pada ibu melahirkan yang sehat tidak ditemukan terkait
dengan kelainan DJJ, gawat janin atau hasil neonatal yang merugikan. Van de Velde dkk.
[14] melaporkan bahwa 24% pasien dalam kelompok sufentanil intratekal dosis tinggi
mengembangkan kelainan FHR dibandingkan dengan 11% pada sufentanil intratekal dosis
rendah dan 12% pada kelompok epidural. Penurunan epinefrin karena analgesia persalinan
yang efektif menyebabkan peningkatan tonus uterus, yang akan menurunkan aliran darah
plasenta dan selanjutnya dapat menyebabkan bradikardia janin. Karena dosis yang lebih
tinggi dari opioid intratekal tampaknya terkait dengan penelusuran FHR yang lebih sering
tidak meyakinkan, pemberian opioid intratekal dosis tinggi (≥7,5 g sufentanil atau> 25 g
fentanil) biasanya dihindari dalam analgesia persalinan. Tidak ada perubahan signifikan yang
diamati pada skor APGAR pada menit ke-1 dan ke-5. Tidak ada gangguan pernapasan
neonatal yang ditemukan pada kedua kelompok. Fyneface dkk. [15] juga menemukan skor
APGAR> 7 dan> 9 pada interval 1 dan 5 menit setelah pemberian bupivakain dan fentanil
intratekal. Efek samping yang paling umum adalah pruritus yang terlihat pada 3 ibu
melahirkan kelompok SA, yang ringan dan tidak diperlukan intervensi. Pada kelompok SA, 2
ibu melahirkan mengeluh mual dibandingkan dengan 3 ibu melahirkan kelompok C.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa analgesia intratekal suntikan tunggal

menggunakan fentanil 25 g dan bupivakain 2,5 mg ketika diberikan pada fase aktif
persalinan kala satu memiliki onset cepat dengan pereda nyeri yang memuaskan dan blok
motorik minimal, yang benar-benar menurun pada kala dua. tenaga kerja. Hal ini terkait
dengan kecepatan dilatasi serviks yang lebih cepat dan tidak ada penundaan dalam kemajuan
persalinan, tanpa variasi hemodinamik ibu dan janin yang signifikan.

Dukungan finansial dan sponsorship

Nol.

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan.