Makalah Uap Tia

KARYA ILMIAH AKHIR NERS (KIA-N)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. J DENGAN UNSTABLE

ANGINA PECTORIS (UAP) MELALUI TERAPI RELAKSASI BENSON
UNTUK PENURUNAN SKALA NYERI DADA DI RUANG ICU/ICCU
RSUD Dr. ACHMAD MOCHTAR KOTA BUKITTINGGI
TAHUN 2019
OLEH :
TIA DESWITA SARI

NIM: 1814901623
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKes PERINTIS PADANG
TAHUN 2019
ASUBAN KEPERAWATAN PADI TN. I DENGAN CNSYABL£
ANGINA PEC I'OIUS (UDP) MELALUI TERAPI RELAKSASI BENSON
UNTUK PENURUNAN SKALA NYERI DADA DI RUANG
ICUfICCU
RSUD Dr. ACBMAD MOCBTAR KOTA BUKtTTINGGI
TARUN 2019
Oleh:
TIA DESWITA SHRI
Xarya llniab Akiiir Nen ini telah
diseniinarkm Bukittinggi, 27 Juli 2019
Pembinbing II
Ns. Muhammad Arif, M.Kep

Hi. Misfatna r, M.Ken, Ns, p.XMB
NIE :1420ll409$40905l
NIP :19740310l996032001 ’
endidilan Profesi Nets

hs Padang
NIJ :l’42010l107296019
PROGRAM OF NERS PROFESSIONAL EDUCATION
STUDY PERINTIS PADANG SCHOOL OF SCIENCE
KIA-N, Juli 2019
Tia Deswita
Sari
1814901623
Nursing Care at Mr. J With Unstable Angina Pectoris (UAP) Through Benson
Relaxation Therapy To Decrease Scale Of Chest Pain in the ICU / ICCU Room Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi General Hospital in 2019.
V CHAPTER + 124 Pages + 6 Table + 1 Picture + 1 Schemes + 1 Attachments.
ABSTRACT
Unstable angina pectoris (UAP) is defined as chest discomfort due to myocardial

ischemia that comes indefinitely, can occur when doing physical activities or in a state of
rest. In Indonesia, the results of the Basic Health Research in 2018 showed the
prevalence of coronary heart disease based on diagnosed doctors' interviews in
Indonesia by 0.5 percent, and based on diagnosed doctors or symptoms by 1.5 percent.
Unstable angina pectoris in the form of complaints of feeling unwell or chest pain as a
result of myocardial ischemia. One nonpharmacological therapy to help reduce the scale
of chest pain in the form of benson relaxation. Benson's relaxation is turning attention to
relaxation so that the client's awareness of the pain is reduced, this relaxation is done by
combining the relaxation given with the client's trust. The results showed that from the
case study obtained 7 nursing diagnoses, namely decreased cardiac output, acute pain,
ineffective breathing patterns, ineffective peripheral perfusion, activity intolerance,
anxiety, knowledge deficit. The results of the implementation of the innovation of Benson
relaxation therapy for reducing the scale of chest pain in Tn. A done 15 minutes 1 time a
day. The client said that after doing this Benson relaxation therapy the client felt a
reduced chest pain as measured by the pain scale. It was concluded that there was an
effect after Benson's relaxation therapy on reducing the scale of chest pain in Tn. J with
Steam in the ICU / ICCU Room Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi City in 2019. The
results of this scientific work are expected to increase the author's insight to the concept
of emergency on UAP clients with the concept of Benson relaxation therapy to reduce the
scale of chest pain.
Keywords : Unstable angina pectoris, Benson relaxation
therapy. Bibliography : 42 (2000-2019)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Identitas Mahasiswa
Nama : TIA DESWITA SARI

Umur : 22 Tahun
Tempat/Tanggal Lahir : Gunung Medan, 07 Desember 1996
Agama : Islam
Negeri Asal : Dharmasraya
Alamat : Kenagarian Sikabau, Jorong Tabek Pematang,
Kec. Pulau Punjung, Kab. Dharmasraya, Sumatera
Barat
Kewarganegaraan : Indonesia
Jumlah Saudara 1
Anak ke 2
Identitas Orang Tua
Nama Ayah : Reflita
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Nama Ibu : Zaiyati
Pekerjaan Ibu : PNS
Alamat : Kenagarian Sikabau, Jorong Tabek Pematang,

Kec. Pulau Punjung, Kab. Dharmasraya, Sumatera
Barat
Riwayat Pendidikan
Tahun Pendidikan
2002 – 2008 SDN 24 Pulau Punjung
2008 – 2011 SMPN 2 Pulau Punjung
2011 – 2014 SMA N 1 Pulau Punjung
2014 – 2018 PSIK STIKes Perintis Padang
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya yang selalu
tercurah sehingga memberikan penulis kekuatan dan kemampuan yang luar biasa
dalam menjalani hidup ini. Shalawat beserta salam penulis haturkan kepada
junjungan umat sepanjang zaman Nabi Muhammad SAW, beserta keluarga dan
para sahabat yang memberikan tauladan terindah sehingga memberikan motivasi
kepada peneliti dan menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners dengan judul
“Asuhan Keperawatan Pada Tn. J Dengan Unstable Angina Pectoris (UAP)
Melalui Terapi Relaksasi Benson Untuk Penurunan Skala Nyeri Dada Di
Ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota Bukittinggi Tahun
2019”. Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan untuk menyelesaikan Pendidikan
Profesi Ners. Dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir Ners ini, penulis banyak
mendapatkan bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, maka dari itu pada
kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Bapak Yendrizal Jafri, S.Kp, M.Biomed selaku ketua STIKes Perintis
Padang.
2. Ibu Ns. Mera Delima, M.Kep sebagai Ketua Prodi Pendidikan Profesi Ners
STIKes Perintis Padang
3. Bapak Ns. Muhammad Arif, M.Kep selaku Pembimbing I yang telah banyak
meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran serta memberikan masukan-masukan
yang bermanfaat bagi penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners ini dan juga
memberi motivasi, semangat dan dukungan kepada penulis selama proses
penyelesaian Karya Ilmiah Akhir Ners ini.

4. Ibu Ns. Misfatria Noor, M.Kep, Sp.KMB selaku pembimbing II yang telah
banyak meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran serta memberikan masukan-
masukan yang bermanfaat bagi penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners ini dan
juga memberi motivasi, semangat dan dukungan kepada penulis selama
proses penyelesaian Karya Ilmiah Akhir Ners ini.
5. Dosen dan staff pengajar Program Studi Pendidikan Profesi Ners STIKes
Perintis Padang yang telah memberikan bekal ilmu dan bimbingan selama
dalam pendidikan.
6. Teristimewa untuk orang tua dan keluarga tercinta, yang telah dengan sangat
luar biasa memberikan dukungan baik secara moril maupun secara materil
serta doa, perhatian dan kasih sayang yang tak terhingga sehingga membuat
peneliti lebih bersemangat dalam menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir Ners ini.
7. Kepada teman-teman PSIK angkatan 2018, terima kasih untuk kekompakan
teman-teman semuanya dan telah memberikan banyak masukan dan bantuan
berharga dalam penyelesaian Karya Ilmiah Akhir Ners ini, dan kepada pihak-
pihak yang tidak dapat penulis ucapkan satu persatu.
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia dan rahmat-Nya
kepada semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga Karya Ilmiah
Akhir Ners ini bermanfaat dan memberikan informasi dibidang kesehatan
terutama di Bidang Ilmu Keperawatan.
Bukittinggi, 27 Juli 2019
Penulis
DAFTAR ISI
Hal
PERNYATAAN KEASLIAN KIAN
HALAMAN PENGESAHAN
HALAMAN PERSETUJUAN
ABSTRAK BAHASA INDONESIA
ABSTRAK BAHASA INGGRIS
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
KATA PENGANTAR....................................................................................i
DAFTAR ISI...................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR......................................................................................vii
DAFTAR SKEMA..........................................................................................viii
DAFTAR TABEL...........................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................7
1.3 Tujuan Penulisan........................................................................................8
1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................8
1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................8
1.4 Manfaat Penulisan......................................................................................9
1.4.1 Bagi Penulis......................................................................................9
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan..................................................................9
1.4.3 Bagi Bagi RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi........................9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Unstable Angina Pectoris (UAP)...................................................10
2.2 Konsep Intensive Care Unit (ICU).............................................................40
2.3 Konsep Nyeri..............................................................................................51
2.4 Konsep Relaksasi Benson...........................................................................56
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis.......................................................58
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian...................................................................................................70
3.2 Diagnosa.....................................................................................................89
3.3 Intervensi....................................................................................................90
3.4 Implementasi dan Evaluasi.........................................................................96
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Analisis Masalah Keperawatan...................................................................111
4.2 Analisis Intervensi Inovasi.........................................................................117
4.3 Analisis Pemecahan Masalah.....................................................................120
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan.................................................................................................121
5.2 Saran...........................................................................................................124
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................xi
LAMPIRAN....................................................................................................
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 2.1 Anatomi Jantung...........................................................................13
Gambar 2.2 Skala pengukur Nyeri VAS..........................................................53
Gambar 2.3 Skala Pengukur Nyeri NRS..........................................................54
Gambar 2.4 Skala Pengukur Nyeri FRS...........................................................55
Gambar 3.1 Hasil EKG.....................................................................................79
Gambar 3.2 Hasil EKG.....................................................................................79
Gambar 3.3 Hasil EKG.....................................................................................80
Gambar 3.4 Hasil Echocardiography................................................................80

DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan....................................................................62
Tabel 3.1 Data Aktifitas Sehari-Hari................................................................74
Tabel 3.2 Data Laboratorium............................................................................78
Tabel 3.3 Therapy.............................................................................................81
Tabel 3.4 Analisa Data......................................................................................85
Tabel 3.5 Intervensi Keperawatan....................................................................90
Tabel 3.6 Implementasi dan Evaluasi...............................................................96

DAFTAR SKEMA
Hal
Skema 2.1 WOC Unstable Angina Pectoris (UAP)..........................................34

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Konsul
Lampiran 2 Jurnal Penelitian Terkait

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Sindrom koroner akut merupakan spektrum manifestasi akut dan berat yang
merupakan keadaan kegawatdaruratan dari koroner akibat ketidakseimbangan
antara kebutuhan oksigen miokardium dan aliran. Sindrom koroner akut
meliputi berbagai kondisi patologi yang menghambat aliran darah dalam arteri
yang mensuplai jantung. Penyakit aterosklerosis koroner disebabkan kelainan
metabolisme lipid, koagulasi darah, keadaan biofisika, dan biokimia dinding
arteri. Sindrom koroner akut (SKA) meliputi spektrum penyakit dari infark
miokard akut (IMA) sampai angina tak stabil (unstable angina) (Kumar,
2014).
Istilah unstable angina pectoris untuk menggambarkan nyeri dada atau
ketidaknyamanan yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari, biasanya
digambarkan sebagai tekanan, rasa penuh, diremas, berat atau nyeri. Sindroma
unstable angina pectoris telah lama dikenal sebagai gejala awal dari infark
miokard akut (Huda & Kusuma, 2015).
Unstable angina pectoris merupakan suatu kegawatdaruratan sering timbul
secara mendadak dan harus di tangani sedini mungkin, jika tidak
memdapatkan penanganan segera akan menyebabkan komplikasi yang
mengancam nyawa dengan manisfestasi klinis berupa keluhan perasaan tidak

enak atau nyeri di dada atau gejala-gejala lain sebagai akibat iskemia miokard
(Sartono, dkk, 2019).
Ketepatan penatalaksanaa nyeri dada pada pasien dengan angian pectoris tidak
stabil sangat menentukan prognosis penyakit. Penatalaksanaan nyeri dapat
dilakukan melalui terapi medikamentosa dan asuhan keperawatan. Perawat
memiliki peran dalam pengelolaan nyeri dada pada pasien angina pectoris.
Intervensi keperawatan meliputi intervensi mandiri maupun kolaboratif.
Intervensi mandiri antara lain berupa pemberian relaksasi sedangkan
intervensi kolaboratif berupa pemberian farmakologis. Intervensi non
farmakologis mencakup terapi agen fisik dan intervensi perilaku kognitif.
Salah satu intervensi keperawatan yang digunakan untuk penurunan skala
nyeri adalah relaksasi benson (Mitchell, 2013).
Relaksasi adalah sebuah keadaan dimana seseorang terbebas dari tekanan dan
kecemasan atau kembalinya keseimbangan (equilibrium) setelah terjadi
gangguan. Relaksasi adalah teknik mengatasi kekhawatiran/ kecemasan atau
stress melalui pengendoran otot-otot dan syaraf, itu terjadi atau bersumber
pada obyek-obyek tertentu”. Relaksasi merupakan suatu kondisi istirahat pada
aspek fisik dan mental manusia, sementara aspek spirit tetap aktif bekerja.
Dalam keadaan relaksasi, seluruh tubuh dalam keadaan homeostatis atau
seimbang, dalam keadaan tenang tapi tidak tertidur, dan seluruh otot-otot
dalam keadaan rileks dengan posisi tubuh yang nyaman (Candra, 2013).
Teknik relaksasi menghasilkan respon fisiologi yang terintegrasi dan juga
mengganggu bagian dari kesadaran yang dikenal sebagai respon relaksasi
benson (Trianto, 2014). Relaksasi Benson adalah salah satu cara untuk
mengurangi nyeri dengan mengalihkan perhatian kepada relaksasi sehingga
kesadaran klien terhadap nyerinya berkurang, relaksasi ini dilakukan dengan
cara menggabungkan relaksasi yang diberikan dengan kepercayaan yang
dimiliki klien. Langkah-langkah teknik relaksasi benson yaitu, tidur tenang
dalam posisi nyaman dan rileks, memejamkan mata dan bernafas dengan
perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat dipertahankan dengan
menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi ”hirup, dua, tiga”
dan ekshalasi “hembuskan, dua, tiga (sambil mengucapkan dengan nama
Tuhan), lakukan 15 menit. Kemudian bukalah mata secara perlahan, lakukan
kegiatan ini minimal satu kali sehari (Setyawati, 2005).
Keuntungan dari relaksasi Benson selain mendapatkan manfaat dari relaksasi
juga mendapatkan kemanfaatan dari penggunaan keyakinan seperti menambah
keimanan dan kemungkinan akan mendapatkan pengalaman transendensi.
Individu yang mengalami ketegangan dan kecemasan yang bekerja adalah
sistem saraf simpatis, sedangkan pada waktu relaksasi yang bekerja adalah
sistem saraf parasimpatis, dengan demikian relaksasi dapat menekan rasa
tegang, cemas, insomnia, dan nyeri (Sunaryo & Lestari, 2014).
WHO menunjukkan bahwa penyakit kardiovaskular merupakan penyebab
kematian nomor satu secara global, yaitu sebagai penyebab 31% kematian.
Pada tahun 2015 sekitar 17.5 juta orang di dunia meninggal dunia karena
penyakit kardiovaskular ini, yang terdiri dari 42% kematian karena penyakit
jantung Koroner. Saat ini telah terjadi peningkatan insiden angina tidak stabil
di Amerika Serikat dan setiap tahunnya lebih dari satu juta orang dirawat di
rumah sakit karena angina tidak stabil. Selain itu, insiden angina tidak stabil di
luar rumah sakit memiliki angka yang sama besar dengan angka pasien yang
harus mendapatkan perawatan. Hal tersebut akan meningkatkan kewaspadaan
terhadap angina tidak stabil namun insidennya akan tetap tinggi dikarenakan
angka harapan hidup yang lebih baik dan meningkatnya kelangsungan hidup
setelah serangan angina tidak stabil (WHO, 2015).
Di Indonesia, hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 menunjukkan
prevalensi jantung koroner berdasarkan wawancara terdiagnosis dokter di
Indonesia sebesar 0,5 persen, dan berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala
sebesar 1,5 persen. Penyakit jantung koroner tertinggi pada kelompok umur
65-74 tahun yaitu, dan menurun sedikit pada kelompok umur ≥ 75 tahun.
Prevalensi PJK yang didiagnosis dokter maupun berdasarkan diagnosis dokter
atau gejala lebih tinggi pada perempuan (0,5% dan 1,5%) (Riskesdas, 2018).
Sedangkan di RSUD Dr. Ahcmad Mocthar di ruangan ICU/ICCU didapatkan
dari laporan tahunan menunjukkan pasien yang di diagnosa dengan penyakit
unstable angina pectoris (UAP) Januari 2018 – Juni 2019 sebanyak 102 orang.
Usia rata-rata presentasi angina tidak stabil adalah 62 tahun (berkisar antara
23-100 tahun). Rata-rata wanita yang mengalami angina tidak stabil adalah 5
tahun lebih tua daripada pria, dengan sekitar setengah dari wanita berumur
lebih tua dari 65 tahun. Hal tersebut hanya terjadi pada sekitar sepertiga dari
pria. Orang kulit hitam cenderung mengalami angina tidak stabil pada usia
yang lebih muda (Corwin, 2015).
Kematian mendadak pada penderita unstable angina pectoris merupakan
akibat dari penyempitan arteri koronari yang bertugas memberi makanan
(oksigen) pada jantung atau bisa juga disebabkan ketidaksesuaian antara
pasokan dengan kebutuhan oksigen. Pasien yang mengalami cemas karena
hospitalisasi, ancaman integritass fisik meliputi fisiologis atau gangguan
terhadap kebutuhan dasar (penyakit, trauma fisik) berdampak terhadap reaksi
tubuh dimana sistem saraf otonom menyebabkan tubuh bereaksi secara
mendalam, jantung berdetak lebih keras, nadi dan nafas bergerak meningkat,
bola mata membesar, pembuluh darah mengerut, tekanan darah meningkat
(Ganong, 2011).
Salah satu bagian dari Rumah Sakit yang memberikan pelayanan adalah ICU
(Intensive Care Unit). ICU merupakan ruang rawat dirumah sakit yang
dilengkapi dengan staf dan peralatan khusus untuk merawat dan mengobati
pasien dengan perubahan fisiologi yang cepat memburuk yang mempunyai
intensitas defek fisiologi satu organ ataupun mempengaruhi organ lainnya
sehingga merupakan keadaan kritis yang dapat menyebabkan kematian. Tiap
pasien kritis erat kaitannya dengan perawatan intensif oleh karena
memerlukan pencatatan medis yang berkesinambungan dan monitoring serta

dengan cepat dapat dipantau perubahan fisiologis yang terjadi atau akibat dari
penurunan fungsi organ-organ tubuh lainnya (Rab, 2007).
Asuhan keperawatan mulai pengkajian kompleks yang dibuat oleh perawat
khususnya yang terlatih pada perawatan pasien jantung. Sesudah pengkajian
data terkumpul, perawat harus menyusun rencana perawatan yang memenuhi
kebutuhan-kebutuhan pasien saat ini dan mengantisipasi kemungkinan
masalah. Rencana perawatan harus dirancang dengan cara yang
mempermudah evaluasi perawatan yang diberiakn dengan mengamati hasil
pasien dan intervensi sesuai catatan jaminan kualitas pengkajian pasien
(Hudak & Gallo, 2010).
Pasien yang telah ditetapkan sebagai pasien APTS harus dirawat di ICU/ICCU
dengan pemantauan EKG secara kontinyu untuk mendeteksi iskemia dan
aritmia. Oksigen diberikan pada pasien dengan sianosis atau distres
pernafasan. Perlu dilakukan pemasangan oksimetri jari (finger pulse oximetry)
atay evaluasi gas darah berkala untuk menetapkan apakah oksigenisasi kurang
(SpO2 <90%). Oleh sebab itu perawat di ruangan ICU/ICCU perlu memahami
dan mengetahui konsep teoritis dan keterampilan profesional dan juga harus
dimiliki pelatihan khusus tentang ICU/ICCU sehingga mampu melaksanakan
tugasnya dengan tepat dan cepat, sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan pasien dengan kegawatdaruratan (Sartono, dkk, 2019).

Unstable angina pectoris membutuhkan penanganan awal yang cepat dan tepat
oleh tenaga kesehatan untuk menurunkan angka morbiditas dan mortalitas.
Peran tenaga kesehatan khususnya perawat adalah upaya pencegahan
komplikasi maupun penanganan yang cepat untuk melakukan penyelamatan
jiwa melalui upaya promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif. Oleh
sebab itu perawat perlu memahami dan mengetahui konsep teoritis dan
keterampilan profesional dan juga dimiliki pelatihan khusus tentang
ICU/ICCU sehingga mampu melaksanakan tugasnya dengan tepat dan cepat,
sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan pasien dengan penyakit
jantung, khususnya unstable angina pectoris. Berdasarkan fenomena di atas,
maka penulis akan menerapkan Asuhan Keperawatan Pada Tn. J Dengan
Unstable Angina Pectoris (UAP) Melalui Terapi Relaksasi Benson Untuk
Penurunan Skala Nyeri Dada Di Ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad
Mochtar Kota Bukittinggi Tahun 2019.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan latar belakang maka, penulis akan menerapkan “Asuhan
Keperawatan Pada Tn. J Dengan Unstable Angina Pectoris (UAP) Melalui
Terapi Relaksasi Benson Untuk Penurunan Skala Nyeri Dada Di Ruang
ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota Bukittinggi Tahun 2019”

1.3 TUJUAN PENULISAN
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada tn. j dengan unstable
angina pectoris (UAP) melalui terapi relaksasi benson untuk
penurunan skala nyeri dada di ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad
Mochtar Kota Bukittinggi Tahun 2019.
1.3.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus dalam makalah ini adalah sebagai berikut :
1.3.2.1 Mampu memahami konsep dasar unstable angina pectoris,
konsep ICU/ICCU, konsep nyeri, konsep relaksasi benson
pada klien Tn. J dengan unstable angina pectoris di ruang
ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun
2019.
1.3.2.2 Mampu menerapkan asuhan keperawatan (pengkajian,
diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi) pada klien
Tn. J dengan unstable angina pectoris di ruang ICU/ICCU
RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2019.
1.3.2.3 Mampu menerapkan jurnal yang terkait dengan unstable
angina pectoris di ruangan ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi tahun 2019.
1.3.2.4 Mampu menelaah jurnal yang terkait dengan unstable
angina pectoris di ruangan ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi tahun 2019.

1.4 MANFAAT PENULISAN
1.4.1 Bagi Penulis
Mampu menerapkan asuhan keperawatan yang profesional bidang
keperawatan pada klien dengan unstable angina pectoris di ruang
ICU/ICCU.
1.4.2 Bagi Instansi Pendidikan
Sebagai bahan masukan kepada institusi pendidikan yang dapat
dimanfaatkan sebagai bahan ajar untuk perbandingan dalam pemberian
konsep asuhan keperawatan secara teori dan praktik.
1.4.3 Bagi RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi
Sebagai bahan acuan kepada tenaga kesehatan RSUD Dr. Achmad
Mochtar Bukittinggi dalam memberikan pelayanan yang lebih baik dan
menghasilkan pelayanan yang memuaskan pada klien serta melihatkan
perkembangan klien yang lebih baik serta untuk meningkatkan kualitas
pelayanan rumah sakit, sehingga perawatnya mampu menerapkan
asuhan keperawatan pada klien Unstable Angina Pectoris.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 KONSEP UNSTABLE ANGINA PECTORIS (UAP)
2.1.1 Definisi
Angina pectoris adalah nyeri hebat yang berasal dari jantung dan terjadi
sebagai respon terhadap suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel
jantung (miokardium). Nyeri angina dapat menyebar ke lengan kiri, ke
punggung, ke punggung, ke rahang, atau ke daerah abdominal (Corwin,
2000). Angina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien
mendapat serangan sakitdada yang khas yaitu seperti ditekan, atau
terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan sebelah kiri
yang timbul pada waktu aktifitas dan segera hilang bila aktifitas
berhenti (Bahri, 2009).
Angina pektoris tak stabil didefinisikan sebagai perasaan tidak enak
didada (chest discomfort) akibat iskemia miokard yang datangnya tidak
tentu, dapat terjadi pada waktu sedang melakukan kegiatan fisik atau
dalam keadaan istirahat. Perasaan tidak enak ini dapat berupa nyeri,
rasa terbakar atau rasa tertekan. Kadang-kadang tidak dirasakan di dada
melainkan di leher, rahang bawah, bahu, atau ulu hati (Kabo dan
Karim, 2008). Angina pektoris tak stabil adalah suatu spektrum dari
sindroma iskemik miokard akut yang berada di antara angina pektoris
stabil dan infark miokard akut (Anwar, 2004).

Terminologi ATS harus tercakup dalam kriteria penampilan klinis
sebagai berikut (Brunner & Suddarth, 2001):
2.1.1.1 Angina pertama kali
Angina timbul pada saat aktifitas fisik. Baru pertama kali
dialami oleh penderita dalam priode 1 bulan terakhir
2.1.1.2 Angina progresif
Angina timbul saat aktifitas fisik yang berubah polanya dalam 1
bulan terakhir, yaitu menjadi lebih sering, lebih berat, lebih
lama, timbul dengan pencetus yang lebih ringan dari biasanya
dan tidak hilang dengan cara yang biasa dilakukan. Penderita
sebelumnya menderita angina pektoris stabil.
2.1.1.3 Angina waktu istirahat
Angina timbul tanpa didahului aktifitas fisik ataupun hal-hal
yang dapat menimbulkan peningkatan kebutuhan O2 miokard.
Lama angina sedikitnya 15 menit.
2.1.1.4 Angina sesudah IMA
Angina yang timbul dalam periode dini (1 bulan) setelah IMA.
Kriteria penampilan klinis tersebut dapat terjadi sendiri-sendiri
atau bersama-bersama tanpa adanya gejala IMA.
2.1.2 Anatomi Fisiologi
Jantung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada.
Bagian kanan dan kiri jantung masing masing memiliki ruang sebelah atas
(atrium yang mengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah (ventrikel)

yang mengeluarkan darah. Agar darah hanya mengalir dalam satu arah,
maka ventrikel memiliki satu katup pada jalan masuk dan satu katup pada
jalan keluar (Watson, Roger 2002 : 245).
Jantung merupakan organ berongga, berotot, dan berbentuk kerucut. Ia
terletak di antara paru-paru kiri dan kanan, di daerah yang disebut
mediastinum, di belakang badan sternum, dan dua pertigaya terletak di sisi
kiri. Basis yang terbentuk sirkular pada kerucut menghadap keatas dan
kekanan, sedangkan puncaknya mengarah ke bawah, kedepan, dan ke kiri.
Puncak jantung biasanya terletak setinggi ruang interkostal kelima, sekitar
9 cm dari garis tengah. Ukuran jantung sekitar 12 cm dari basis ke puncak,
dengan lebar sekitar 9 cm dan tebal sekitar 6 cm (Brunner & Suddarth,
2001).
Pembuluh darah merupakan keseluruhan sistem peredaran (sistem
kardiovaskuler) terdiri dari arteri, arteriola, kapiler, venula dan vena.
Pembuluh arteri berdinding tebal, berotot, dan elastis untuk menahan
tingginya tekanan darah yang dipompa dari jantung.Vena yang membawa
darah kembali ke jantung, berdinding lebih tipis dan mudah teregang,
memungkinkannya mengembang dan membawa darah berjurnlah besar
saat tubuh sedang beristirahat. Dinding dalam pada banyak vena
mempunyai lipatan yang berperan sebagai katup searah untuk mencegah
darah bergerak ke arah yang salah.Berat jantung orang dewasa laki-laki
300-350 gr, berat jantung orang dewasa wanita 250-350 gr. Panjang
jantung 12 cm, lebar 9 cm dan tebal 6 cm atau 4 gr/kg BB dari berat badan
ideal (Brunner & Suddarth, 2001).
2.1.2.1 Struktur Jantung
Gambar 2.1 Anatomi Jantung

(Brunner & Suddarth, 2001)
Jantung dipisahkan dari basis ke puncaknya oleh partisi otot
yang disebut septum. Dalam kondisi sehat, kedua sisi jantung
tidak berhubungan. Masing-masing sisi dibagi lagi menjadi
ruang atas dan ruang bawah. Ruang atas pada setiap sisi atrium
berukuran lebih kecil dan merupakan kamar penerima, tempat
tujuan aliran darah dari vena. Ventrikel merupakan kamar
pemompa (discharging), tempat darah mulai didorong ke dalam
arteri. Setiap atrium berhubungan dengan ventrikel sisi yang
sama melalui suatu lubang yang dijaga oleh suatu katup yang
disebut katup atrioventrikular (Brunner & Suddarth, 2001).

Pericardium adalah memberan yang mengelilingi dan melapisi
jantung.dan memberan ini membatasi jantung pada posisi
didalam mediastinum. Pericardium terdiri dari dua bagian yaitu
fibrous pericardium dan serous pericardium. Febrous
pericardium superficial adalah lapisan keras,tidak elastik dan
merupakan jaringan tebal yang tidak beraturan. Fungsi dari
fibrous pericardium mencegah peregangan berlebihan dari
jantung, melindungi dan menempatkan jantung dalam
mediastinum (Brunner & Suddarth, 2001).
Serous pericardium adalah lapisan dalam yang tipis, memberan
yang halus yang terdiri dari dua lapisan. Lapisan parietal adalah
lapisan paling luar dari serous pericardium yang menyatu
dengan perikardium fibrosa. Bagian dalam adalah lapisan
visceral yang di sebut juga epicardium,yang menempel pada
permukaan jantung , antara lapisan parietal dan visceral terdapat
cairan yang di sebut cairan perikadial. Cairan perikardial adalah
cairan yang dihasilkan oleh sell pericardial untuk mencegah
pergesekan antara memberan saat jantung berkontraksi. Dinding
jantung terdiri dari 3 lapisan yaitu: Epikardium (lapisan terluar),
Myocardium (lapisan tengah), Endocardium (lapisan terdalam)
(Brunner & Suddarth, 2001).
Lapisan perikardium dapat disebut juga lapisan visceral, dari
serous perikardium. Lapisan luar yang transparan dari dinding
jantung terdiri dari mesothelium yang bertekstur licin pada

permukaan jantung. Myocardium adalah jaringan otot jantung
yang paling tebal dari jantung dan berfungsi sebagai pompa
jantung dan bersifat involunter (Brunner & Suddarth, 2001).
Endocardium adalah lapisan tipis dari endotelium yang melapisi
lapisan tipis jaringan penghubung yang memberikan suatu batas
yang licin bagi ruang-ruang jantung dan menutupi katup-katup
jantung. Endocardium bersambung dengan endothelial yang
melapisi pembuluh besar jantung. Jantung terdiri dari empat
ruang,dua atrium dan dua ventrikel pada bagian anterior. Setiap
atrium terdapat auricle,setiap aurikel meningkatkan kapasitas
ruang atrium sehingga atrium menerima volume darah yang
lebih besar (Brunner & Suddarth, 2001).
Pada permukaan jantung terdapat lekuk yang saling
berhubungan disebut sulkus yang mengandung pembuluh darah
koroner dan sejumlah lemak. Masing-masing sulkus memberi
tanda batas eksternal antar dua ruang jantung. Sulkus koroner
bagian dalam mengelilingi sebagian jantung dan memberi tanda
batas antara atrium superior dan ventrikel inferior. Sulkus
interventrikuler anterior adalah lekukan dangkal pada
permukaan depan jantung yang memberi tanda batas antara
ventrikel kanan dan kiri, sulkus ini berlanjut mengelilingi
permukaan posterior jantung yang disebut sulkus
interventrikuler posterior dimana memberi tanda batas antar
ventrikel di bagian belakang jantung (Smeltzer, 2002).

Atrium kanan menerima darah dari cava superior,cava inferior
dan sinus koronarius. Pada bagian antero superior atrium kanan
terdapat lekukan ruang yang berbentuk daun telinga yang
disebut aurikel, pada bagian posterior dan septal licin dan rata
tetapi daerah lateral dan aurikel permukaannya kasar serta
tersusun dari serabut-serabut otot yang berjalan pararel yang
disebut pactinatus. Tebal dinding antrium kanan 2 cm
(Smeltzer, 2002).
Ventrikel kanan membentuk hampir sebagian besar permukaan
depan jantung. Bagian dalam dari ventrikel kanan terdiri dari
tonjolan-tonjolan yang terbentuk dari ikatan jaringan serabut
otot jantung yang disebut trabeculae carneae (Smeltzer, 2002).
Beberapa trabeculae carneae merupakan bagian yang membawa
sistem konduksi dari jantung. Daun katup trikuspid dihubungkan
dengan tali seperti tendon yang disebut dengan chorda tendinea
yang disambungkan dengan trabekula yang berbentuk kerucut
yang disebut papillary muscle (Smeltzer, 2002).
Ventrikel kanan dipisahkan dengan ventrikel kiri oleh
interventrikuler septum. Darah dari ventrikel kanan melalui
katup semilunar pulmonal ke pembuluh darah arteri besar yang
disebut pulmonary truk yang dibagi menjadi arteri pulmonal
kanan dan kiri (Smeltzer, 2002).

Atrium kiri membentuk sebagian besar dasar jantung. Atrium
kiri menerima darah dari paru-paru melalui empat vena
pulmonal. Seperti pada atrium kanan bagian dalam atrium kiri
mempunyai dinding posterior yang lunak. Darah dibawa dari
atrium kiri ke ventrikel kiri melalui katup bikuspid dimana
mempunyai dua daun katup (Smeltzer, 2002).
Ventrikel kiri membentuk apex dari jantung seperti pada
ventrikel kanan mengandung trabecula carneae dan mempunyai
chorda tendinea yang dimana mengikat daun katup bikuspid ke
papillary muscle. Darah dibawa dari ventrikel kiri melalui katup
semilunar aorta ke arteri yang paling besar keseluruh tubuh yang
disebut aorta asending. Dari sini sebagian darah mengalir ke
arteri coronary, dimana merupakan cabang dari aorta asending
dan membawa darah kedinding jantung,sebagian darah masuk
ke arkus aorta dan aorta desending. Cabang dari arkus aorta dan
aorta desending membawa darah keseluruh tubuh (Smeltzer,
2002).
a. Struktur Katup-katup Jantung
Membuka dan menutupnya katup jantung terjadi karena
perubahan tekanan pada saat jantung kontraksi dan relaksasi.
Setiap katup jantung membantu aliran darah satu arah
dengan cara membuka dan menutup katup untuk mencegah
aliran balik.
b. Katup Atrioventrikuler
Disebut katup atrioventrikuler karena letaknya di antara
atrium dan ventrikel. Katup atrioventrikuler terdiri dari dua
katup yaitu biskupid dan trikuspid, dan ketika katup
atrioventrikuler terbuka daun katup terdorong ke ventrikel.
Darah bergerak dari atrium ke ventrikel melalui katup
atrioventrikuler yang terbuka ketika tekanan ventrikel lebih
rendah dibanding tekanan atrium. Pada saat ini papillary
muscle dalam ke adaan relaksasi dan corda tendinea kendor.
Pada saat ventrikel kontraksi, tekanan darah membuat daun
katup keatas sampai tepi daun katup bertemu dan menutup
kembali. Pada saat bersamaan muskuler papilaris
berkontraksi dimana menarik dan mengencangkan chorda
tendinea hal ini mencegah daun katup terdorong ke arah
atrium akibat tekanan ventrikel yang tinggi. Jika daun katup
dan chorda tendinea mengalami kerusakan maka terjadi
kebocoran darah atau aliran balik ke atrium ketika terjadi
kontraksi ventrikel.
c. Katup Semilunar
Terdiri dari katup pulmonal dan katup aorta. Katup pulmonal
terletak pada arteri pulmonalis memisahkan pembuluh ini
dari ventrikel kanan. Katup aorta terletak antara aorta dan
ventrikel kiri. Kedua katup semilunar terdiri dari tiga daun
katup yang berbentuk sama yang simetris disertai penonjolan

menyerupai corong yang dikaitkan dengan sebuah cincin
serabut. Adanya katup semilunar memungkinkan darah
mengalir dari masing-masing ventrikel ke arteri pulmonal
atau aorta selama sistol ventrikel dan mencegah aliran balik
waktu diastolik ventrikel. Pembukaan katup terjadi pada
waktu masing-masing ventrikel berkontraksi, dimana
tekanan ventrikel lebih tinggi dari pada tekanan di dalam
pembuluh-pembuluh darah (Smeltzer, 2002).
2.1.2.2 Sirkulasi Darah
a. Sirkulasi Sistemik
Ventrikel kiri memompakan darah masuk ke aorta.Dari aorta
darah di salurkan masuk kedalam aliran yang terpisah secara
progressive memasuki arteri sistemik yang membawa darah
tersebut ke organ ke seluruh tubuh kecuali sakus udara
(Alveoli ) paru-paru yang disuplay oleh sirkulasi pulmonal.
Pada jaringan sistemik arteri bercabang menjadi arteriol
yang berdiameter lebih kecil yang akhirnya masuk ke bagian
yang lebar dari kapiler sistemik. Pertukaran nutrisi dan gas
terja di melalui dinding kapiler yang tipis, darah
melepaskan oksygen dan mengambil CO2 pada sebagian
besar kasus darah mengalir hanya melalui satu kapiler dan
kemudian masuk ke venule sistemik. Venule membawa
darah yang miskin oksigen. Berjalan dari jaringan dan

bergabung membentuk vena systemic yang lebih besar dan
pada akhirnya darah mengalir kembali ke atrium kanan.
b. Sirkulasi Pulmonal
Dari jantung kanan darah dipompakan ke sirkulasi
pulmonal.Jantung kanan menerima darah yang miskin
oksigen dari sirkulasi sistemik. Darah di pompakan dari
ventrikel kanan ke pulmonal trunk yang mana cabang arteri
pulmonary membawa darah ke paru-paru kanan dan
kiri.Pada kapiler pulmonal darah melepaskan CO2 yang di
ekshalasi dan mengambil O2. Darah yang teroksigenasi
kemudian mengalir ke vena pulmonal dan kembali ke atrium
kiri. Tekanan berbagai sirkulasi karena jantung memompa
darah secara berulang ke dalam aorta.Tekanan diaorta
menjadi tinggi rata-rata 100 mmHg, karena pemompaan oleh
jantung bersifat pulsatif, tekanan arteri berfluktuasi antara
systole 120 mmHg dan diastole 80 mmHg. Selama darah
mengalir melalui sirkulasi sistemik,tekanan menurun secara
progressive sampai dengan kira-kira 0 mmHg, pada waktu
mencapai ujung vena cava di atrium kanan jantung. Tekanan
dalam kapiler sistemik bervariasi dari setinggi 35 mmHg
mendekati ujung arteriol sampai serendah 10 mmHg
mendekati ujung vena tetapi tekanan fungsional rata-rata
pada sebagian besar pembuluh darah adalah 17 mmHg yaitu
tekanan yang c ukup rendah dimana sedikit plasma akan

bocor ke luar dengan kapiler pori, walaupun nutrient
berdifusi dengan mudah ke sel jaringan.Pada arteri
pulmonalis tekanan bersifat pulsatif seperti pada aorta tetapi
tingkat tekanannya jauh lebih rendah, pada tekanan sistolik
sekitar 25 mmHg diastole 8 mmHg. Tekanan arteri pulmonal
rata-rata 16 mmHg. Tekanan kapiler paru rata-rata 7 mmHg.
c. Sirkulasi koroner
Saat kontraksi jantung sedikit mendapat aliran oksigenisasi
darah dari arteri koroner cabang dari aorta asendences. Saat
relaksasi dimana tekanan darah yang tinggi di aorta darah
akan mengalir ke arteri coroner selanjutnya kekapiler
kemudian vena coroner. Perdarahan otot jantung berasal dari
aorta melalui dua pembuluh utama, yaitu arteri koroner
kanan dan arteri korone kiri. Kedua arteri ini keluar dari
sinus valsava. Arteri korone ini berjalan-berjalan di belakang
arteri pulmonal sebagai arteri koroner utama(LMCA : left
main coronary artery) sepanjang 1-2 cm. Arteri ini
bercabang menjadi arteri sirkumflek (LCX :left sirkumplek
kiri) dan arteri desenden anterior kiri (LAD: left anterior
desenden arteri). LCX berjalan pada sulkus atrioventrikuler
mengelilingi permukaan posterior jantung sedangkan LAD
berjalan pada sulkus interventrikuler sampai ke apex,kedua
pembuluh darah ini akan bercabang-cabang memperdarahi
daerah antara kedua sulkus tersebut. Arteri koroner kanan

berjalan kesisi kanan jantung, pada sulkus atrioventrikuler
jantung kanan. Pada dasarnya arteri koroner kanan
memperdarahi atrium kanan,vetrikel kanan dan dinding
sebelah dalam dari ventrikel kiri. Ramus sirkumflek
memberi nutrisi pada atrium kiri dan dinding samping serta
bawah dari ventrikel kiri. Ramus desenden anterior membri
nutrisi pada dinding depan ventrikel kiri yang massif.
Meskipun nodus SA letaknya di atrium kanan tetapi hanya
55 % kebutuhan nutrisinya dipasok oleh arteri koroner
kanan, sedangkan 45 % lainnya dipasok oleh cabang arteri
cirkumflek kiri. Nutrisi untuk nodus AV dan bundle of his
dipasok oleh arteri arteri yang melintasi kruk yakni 90 %
dari arteri koroner kanan dan 10 % dari arteri sirkumflek.
Setelah darah mengalir melalui arteri-arteri sirkulasi koroner
dan membawa oksigen dan nutrisi-nutrisi ke otot jantung
mengalir masuk ke vena dimana dikumpulkan CO2 dan zat-
zat sampah. Setelah darah melewati arteri pada sirkulasi
koroner dimana nutrisi dan oksygen dikirim ke otot jantung
kemudian masuk ke dalam vena, dimana darah banyak
mengandung CO2 dan sisa metabolisme. Darah yang di
oxsygenisasi dialirkan ke sinus vascular besar pada
permukaan posterior dari jantung yang di sebut sinus
coronary yang mana mengosongkan atrium kanan. Sinus
vascular adalah dinding vena yang tipis tidak
mempunyai
otot yang halus untuk merubah diameter. Prinsip dari ketiga
vena membawa darah masuk ke sinus coronaries yang
merupakan vena terbesar jantung yang mengalir ke aspek
anterior jantung dan tengah vena jantung mengalirkan aspek
posterior jantung. Distribusi vena koroner sesungguhnya
paralel dengan distribusi arteri koroner. Sistem vena jantung
mempunya 3 bagian yaitu :
1) Vena tebesian merupakan system yang terkecil,
menyalurkan sebagian darah vena dari miokard langsung
ke dalam RA, RV dan LV daripada melalui sinus
coronaries. Darah vena tertuang langsung kedalam LV
dalam jumlah yang normal.
2) Vena kardiaka anterior mempunyai fungsi yang cukup
berarti, mengosongkan sebagian besar isi vena ventrikel
langsung ke atrium kanan.
3) Sinus koronarius dan cabang-cabangnya merupakan
system vena yang paling besar dan paling penting,
berfungsi menyalurkan pengembalian darah vena
miokard ke dalam atrium kanan melalui ostium smus
koronarius yang bermuara disamping vena cava inferior
(Smeltzer, 2002).
2.1.2.3 Fungsi Jantung
Fungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen ke seluruh
tubuh dan membersihkan tubuh dari hasil metabolisme

(karbondioksida). Jantung melaksanakan fungsi tersebut dengan
mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari seluruh
tubuh dan memompanya ke dalam paru-paru, dimana darah akan
mengambil oksigen dan membuang karbondioksida; jantung
kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari paru-
paru dan memompanya ke jaringan di seluruh tubuh.
Fungsi sistem kardiovaskular adalah memberikan dan
mengalirkan suplai oksigen dan nutrisi ke seluruh jaringan dan
organ tubuh yang diperlukan dalam proses metabolisme. Secara
normal setiap jaringan dan organ tubuh akan menerima aliran
darah dalam jumlah yang cukup sehingga jaringan dan organ
tubuh menerima nutrisi dengan adekuat. Sistem kardiovaskular
yang berfungsi sebagai sistem regulasi melakukan mekanisme
yang bervariasi dalam merespons seluruh aktivitas tubuh. Salah
satu contoh adalah mekanisme meningkatkan suplai darah agar
aktivitas jaringan dapat terpenuhi. Pada keadaan tertentu, darah
akan lebih banyak dialirkan pada organ-organ vital seperti
jantung dan otak untuk memelihara sistem sirkulasi organ
tersebut.
Pada saat berdenyut, setiap ruang jantung mengendur dan terisi
darah (disebut diastol); selanjutnya jantung berkontraksi dan
memompa darah keluar dari ruang jantung (disebut sistol).

Kedua atrium mengendur dan berkontraksi secara bersamaan,
dan kedua ventrikel juga mengendur dan berkontraksi secara
bersamaan. Darah yang kehabisan oksigen dan mengandung
banyak karbondioksida dari seluruh tubuh mengalir melalui 2
vena berbesar (vena kava) menuju ke dalam atrium kanan.
Setelah atrium kanan terisi darah, dia akan mendorong darah ke
dalam ventrikel kanan. Darah dari ventrikel kanan akan dipompa
melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonalis, menuju ke
paru-paru. Darah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat
kecil (kapiler) yang mengelilingi kantong udara di paru-paru,
menyerap oksigen dan melepaskan karbondioksida yang
selanjutnya dihembuskan (Smeltzer, 2002).
2.1.3 Etiologi
Gejala angina pektoris pada dasarnya timbul karena iskemik akut yang
tidak menetap akibat ketidak seimbangan antara kebutuhan dan suplai O2
miokard. Beberapa keadaan yang dapat merupakan penyebab baik
tersendiri ataupun bersama-sama yaitu (Anwar, 2004) :
2.1.3.1 Faktor di luar jantung
Pada penderita stenosis arteri koroner berat dengan cadangan
aliran koroner yang terbatas maka hipertensi sistemik,
takiaritmia, tirotoksikosis dan pemakaian obat-obatan
simpatomimetik dapat meningkatkan kebutuhan O2 miokard
sehingga mengganggu keseimbangan antara kebutuhan dan
suplai O2. Penyakit paru menahun dan penyakit sistemik seperti

anemi dapat menyebabkan tahikardi dan menurunnya suplai O 2
ke miokard.
2.1.3.2 Sklerotik arteri koroner
Sebagian besar penderita angina tidak stabil (ATS) mempunyai
gangguan cadangan aliran koroner yang menetap yang
disebabkan oleh plak sklerotik yang lama dengan atau tanpa
disertai trombosis baru yang dapat memperberat penyempitan
pembuluh darah koroner. Sedangkan sebagian lagi disertai
dengan gangguan cadangan aliran darah koroner ringan atau
normal yang disebabkan oleh gangguan aliran koroner
sementara akibat sumbatan maupun spasme pembuluh darah.
2.1.3.3 Agregasi trombosit
Stenosis arteri koroner akan menimbulkan turbulensi dan stasis
aliran darah sehingga menyebabkan peningkatan agregasi
trombosit yang akhirnya membentuk trombus dan keadaan ini
akan mempermudah terjadinya vasokonstriksi pembuluh darah.
2.1.3.4 Trombosis arteri koroner
Trombus akan mudah terbentuk pada pembuluh darah yang
sklerotik sehingga penyempitan bertambah dan kadang-kadang
terlepas menjadi mikroemboli dan menyumbat pembuluh darah
yang lebih distal. Trombosis akut ini diduga berperan dalam
terjadinya ATS.
2.1.3.5 Pendarahan plak ateroma
Robeknya plak ateroma ke dalam lumen pembuluh darah
kemungkinan mendahului dan menyebabkan terbentuknya
trombus yang menyebabkan penyempitan arteri koroner.
2.1.3.6 Spasme arteri koroner
Peningkatan kebutuhan O2 miokard dan berkurangnya aliran
koroner karena spasme pembuluh darah disebutkan sebagai
penyeban ATS. Spame dapat terjadi pada arteri koroner normal
atupun pada stenosis pembuluh darah koroner. Spasme yang
berulang dapat menyebabkan kerusakan artikel, pendarahan plak
ateroma, agregasi trombosit dan trombus pembuluh darah.
Faktor-faktor yang meningkatkan resiko angina tidak stabil
adalah:
a. Merokok
Merokok memiliki resiko dua kali lebih besar terhadap
serangan jantung dibandingkan orang yang tidak pernah
merokok dan berhenti merokok telah mengurangi
kemungkinan terjadinya serangan jantung. Perokok aktif
memiliki resiko yang lebih tinggi terhadap serangan jantung
dibandingkan bukan perokok.
b. Tidak berolahraga secara teratur
c. Memiliki hipertensi atau tekanan darah tinggi
d. Mengkonsumsi tinggi lemah jenuh dan memiliki kolesterol
tinggi
e. Memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus
f. Memiliki anggota keluarga (terutama orang tua atau saudara
kandung) yang telah memiliki penyakit arteri koroner
g. Menggunakan stimulan atau rekreasi obat, seperti kokain
atau amfetamin
h. Atherosclerosis, atau pengerasan arteri adalah kondisi
dimana simpanan lemak, atau plak, terbentuk didalam
dinding pembuluh darah. Aterosklerosis yang melibatkan
arteri mensuplai jantung dikenal sebagai penyakit arteri
koroner. Plak dapat memblokir aliran darah melalui arteri.
Jaringan yang biasanya menerima darah dari arteri ini
kemuduan mulai mengalami kerusakan akibat kekurangan
oksigen. Ketika jantung tidak memiliki oksigen yang cukup,
akan meresponnya dengan menyebabkan rasa sakit dan
ketidaknyamanan yang dikenal sebagai angina. Angina tidak
stabil terjadi ketika penyempitan menjadi begitu parah
sehingga ridak cukup darah melintas untuk menjaga jantung
berfungsi normal, bahkan pada saat istirahat. Kadang-
kadang arteri bisa menjadi hampir sepenuhnya diblokir.
Dengan angina tidak stabil, kekurangan oksigen kejantung
hampir membunuh jaringan jantung.

2.1.4 Manifestasi Klinis
Serangan angina tidak stabil bisa berlangsung antara 5 dan 20 menit.
Kadang-kadang gejala-gejala dapat 'datang dan pergi'. Rasa sakit yang
terkait dengan angina dapat bervariasi dari orang ke orang, dan orang-
orang membuat perbandingan yang berbeda untuk mengekspresikan rasa
sakit yang mereka rasakan.
Adapun gejala angina pekroris umumnya berupa angina untuk pertama
kali atau keluhan angina yang bertambah dari biasanya. Nyeri dada seperti
pada angina biasa tapi lebih berat dan lebih lama. Timbul pada waktu
istirahat,atau timbul karena aktivitas yang minimal. Nyeri dada dapat
disertai keluhan sesak napas, mual, sampai muntah, kadang-kadang
disertai keringat dingin.
Tanda khas angina pectoris tidak stabil adalah:
a. Nyeri dada
Banyak pasien memberikan deskripsi gejalan yang mereka alami
tanpa kata „nyeri‟, ‟rasa ketat‟, „rasa berat‟, ‟tekanan‟ dan „sakit‟
semua merupakan penjelas sensasi yang sering berlokasi di garis
tengah, pada regio retrosternal. Lokasi dari nyeri dada ini terletah di
jantung sebelah kiri pusat dada, tetapi nyeri jantung tidak terbatas
pada area ini. Nyeri ini terutama terjadi di belakang tulang dada (di
tengah dada) dan di sekitar area di atas putting kiri, tetapi bisa
menyebar ke bahu kiri, lalu ke setengah bagian kiri dari rahang
bawah, menurun ke lengan kiri sampai ke punggung dan bahkan ke

bagian atas perut. Karakteristik yang khas dari nyeri dada akibat
iskemia miokard adalah:
1) Lokasi biasanya didada kiri, di belakang dari tulang dada atau
sedikit di sebelah kiri dari tulang dada yang dapat menjalar
hingga ke leher, rahang, bahu kiri, hingga ke lengan dan jari
manis dan kelingking, punggung atau pundak kiri.
2) Nyeri bersifat tumpul, seperti rasa tertindih/berat didada, rasa
desakan yang kuat dari dalam atau dari bawah diafragma (sekat
antara rongga dada dan rongga perut), seperti diremas-remas arat
dada mau pecah dan biasanya pada keadaan yang sangat berat
disertai keringat dingin dan sesak nafas serta perasaan takut mati.
Nyeri ini harus dibedakan dengan mulas atau perasaan seperti
tertusuk-tusuk pada dada, karena ini bukan angina pectoris. Nyeri
biasanya muncul setalah melakukan aktivitas, hilang dengan
istirahat dan akibat sterss emosional.
3) Nyeri yang pertama kali timbul biasanya agak nyata, dari
beberapa menit sampai kurang dari 20 menit. Nyeri angina
berlangsung cepat, kurang dari 5 menit. Yang khas dari nyeri
dada angina adalah serangan hilang dengan istirahat,
penghilangan stimulus emosional atau dengan pemberian nitrat
sublingual. Serangan yang lebih lama menandakan adanya angina
tidak stabil atau infark miokard yang mengancam (Baradero,
2008).
2.1.5 Patofisiologi
Mekanisme timbulnya angian pektoris tidak stabil didasarkan pada
ketidakadekuatan suplai oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan
karena kekakuan arteri dan penyempitan lumenareteri koroner
(ateriosklerosis koroner).
Tidak diketahui secara pasti apa penyabab ateriosklerosis, namun jelas
bahwa tidak ada faktor tunggal yang bertanggungjawab atas
perkembangan ateriosklerosis. Ateriosklerosis merupakan penyakit artei
koroner yang paling sering ditemukan. Sewaktu beban kerja suatu jaringan
meningkat, maka kebutuhan oksigen juga meningkat. Apabila kebetuhan
meningkat pada jantung yang sehat maka arteri koroner berdilatasi dan
mengalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung. Namun,
apabila arteri koroner tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap
peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka terjadi iskemik (kekurangan
suplai darah) miokardium.
Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi No ( nitrat
oksida) yang berfungsi untuk menhambat berbagai zat reaktif. Dengan
tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos berkontraksi dan
timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen karena
suplai oksigen ke miokard berkurang. Penyempitan atau blok ini belum
menimbulkan gejala yang begitu nampak bila belum mencapai 75%. Bila
penyempitan lebih dari 75% serta di picu dengan aktifitas berlebihan maka
suplai darak ke koroner akan berkurang. Sel-sel miokardium menggunakan
glikogen anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi merekan.
Metabolisme ini menghasilkan asam laktat yang menurunkan pH
miokardium dan menimbulkan nyeri. Apabila kebutuhan energi sel-sel
jantung berkurang, maka suplai oksigen menjasi adekuat dan sel-sel otot
kembali fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi.
Angina pectoris adalah nyeri hebat yang berasal dari jantung dan terjadi
sebagai respon terhadap suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel
miocard di jantung. Nyeri angina dapat menyebar ke lengan kiri, ke
punggung, rahang dan daerah abdomen.
Pada saat beban kerja suatu jaringan meningkat, kebutuhan oksigen juga
akan meningkat. Apabila kebutuhan oksigen meningkat pada jantung yang
sehat, maka arteri-arteri koroner akan berdilatsi dan mengalirkan lebih
banyak oksigen kepada jaringan. Akan tetapi jika terjadi kekakuan dan
penyempitan pembuluh darah seperti pada penderita arteriosklerosis dan
tidak mampu berespon untuk berdilatasi terhadap peningkatan kebutuhan
oksigen. Terjadilah iskemik miocard, yang mana sel-sel miocard mulai
menggunakan glikosis anaerob untuk memenuhi kebutuhsn energinya.
Proses penmbentukan ini sangat tidak efisien dan menyebabkan
terbentuknya asam laktat. Asam laktat kemudian menurunkan Ph
miokardium dan menyebabkan nyeri pada angina pectoris. Apabila
kebutuhan energi sel-sel jantung berkurang (istirahat atau dengan

pemberian obat) suplai oksigen menjadi kembali adekuat dan sel-sel otot
kembali melakukan fosforilasi oksidatif membentuk energi melalui proses
aerob. Dan proses ini tidak menimbulkan asam laktat, sehingga nyeri
angina mereda dan dengan demikian dapat disimpulkan nyeri angina
adalah nyeri yang berlangsung singkat (Corwin, 2000).

2.1.6 WOC (Brunner & Suddarth, 2001)
Faktor di luar jantung Sklerotik arteri koroner Spasme Trombosis arteri

Agregasi trombosit
arteri koroner perdarahan
plak ateroma
Meningkatkan aliran darah ke mesenterik

Mengakibatkan Vasokonstriksi
Meningkatkan kebutuhan oksigen
Pelepasan jantungdan meningkatkan tekana
adrenalis
Aliran oksigen ke jantung menurun Peningkatan kebutuhan oksigen

Beban kerja jantung meningkat
Peningkanan tekanan jantung
Lelah Konstruksi jantung menurun Proses anaerob

Penurunan aliran darah
dan O2 adekuat ke jantung MK: Pola Nafas Tidak Efek
MK: MK: Penurunan Curah Jantung O2 tidak seimbang

Intoleransi Injury Miocard
Aktivitas
MK: Nyeri Akut Nyeri Iskemia Miocard MK: Perubahan Perfusi Jaringan
Asam Laktat ꜛ
Perlu menghindari komplikasi Diperlukan pengetahuan tinggi MK: Defisit Pengetahuan

MK: Ansietas
Takut
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang
2.1.7.1 Elektrokardiogram (EKG)
Tes EKG memonitor aktivitas listrik jantung. Ketika temuan EKG tertentu
yang hadir, resiko angina tidak stabil maju dengan serangan jantung meningkat
secara signifikan. Sebuah EKG biasanya normal ketika seseorang tidak
memiliki rasa sakit dada dan sering menunjunkkan perubahab tertentu karika
rasa sakit berkembang. Gambaran EKG penderita ATS dapat berupa depresi
segmen ST, depresi segmen ST disertai inversi gelombang T, elevasi segmen
ST, hambatan cabang ikatan His dan tanpa perubahan segmen ST dan
gelombang T. Perubahan EK G pada ATS bersifat sementara dan masing-
masing dapat terjadi sendiri-sendiri ataupun sersamaan. Perubahan tersebut
timbul di saat serangan angina dan kembali ke gambaran normal atau awal
setelah keluhan angina hilang dalam waktu 24 jam. Bila perubahan tersebut
menetap setelah 24 jam atau terjadi evolusi gelombang Q, maka disebut
sebagai IMA.
2.1.7.2 Enzim LDH, CPK dan CK-MB
Pada ATS kadar enzim LDH dan CPK dapat normal atau meningkat tetapi
tidak melebihi nilai 50% di atas normal. CK-MB merupakan enzim yang
paling sensitif untuk nekrosis otot miokard, tetapi dapat terjadi positif palsu.
Hal ini menunjukkan pentingnya pemeriksaan kadar enzim secara serial untuk
menyingkirkan adanya IMA.
2.1.7.3 Kateterisasi jantung dan angiografi
Dokter dapat merekomendasikan kateterisasi jantung dan angiografi, terutama
jika perubahan penting EKG istirahat adalah tes darah jantung dan ada
abnormal. Selama agiography, sebuah kateter dimasukkan ke arteri di paha

atau lengen dan maju ke jantung. Ketika kateter diposisikan dekat arteri yang
memasok darah ke jantung, dokter menyuntikkan zat warna kontras. Sebagai
warna perjalanan melalui arteri, X-ray gambat diambil untuk melihat seberapa
baik darah mengalir melalui arteri dan jika ada penyumbatan maka terjadi
coronary arteri disease.
2.1.7.4 Ekokardiografi
Pemeriksaan ekokardiografi ridak memberikan data untuk diagnosis angina
tidak stabil secara langsung. Tetapi bila tampak adanya gangguan faal
ventrikel kiri, adanya insufisiensi mitral dan abnormalitas gerakan dinding
regional jantung, menandakan prognosis kurang baik. Ekokardiografi juga
dapat menegakkan adanya iskemik miokardium (Anwar, 2004).
2.1.8 Penatalaksanaan
Pengobatan untuk angina tidak stabil berfokus pada tiga tujuan: menstabilkan plak
apapun yang mungkin pecah dalam rangka untuk mencegah serangan jantung,
menghilangkan gejala, dan mengobati pentakit arteri koroner yang mendasarinya.
2.1.8.1 Menstabilkan plak
Dasar dari sebuah stabilisasi plak pecah adalah mengganggu proses
pembekuan darah yang dapat menyebabkan serangan jantung. Pasien yang
mengakami gejala-gejala angina tidak stabil dan yang tidak minum obat harus
segera mengunyah aspirin, yang akan memblok faktor pembekuan dalam
darah. Mengunyah aspirin daripada menelan utuh mempercepat tubuh proses
menyerap aspirin stabil. Ketika angina terjadi pasien harus mencari bantuan
medis segera di rumah sakit. Setelah di rumah sakit, obat-obatan lainnya untuk
blok pembekuan proses tubuh dapat diberiakan termasuk heparin, clopidogrel
dan platelet glikoprotein (GP) IIb/IIIa obat reseptor blocker.
2.1.8.2 Menghilangkan gejala-gejala
Obat angina, baik dan prosedur untuk mengurangin penyumbatan dalam arteri
koroner bisa meringankan gejala angina tidak stabil. Tergantung pada keadaan
pasien individu, obat sendiri atau obat dalam kombinasi dengan prosedur yang
dapat digunakan untuk mengobati angina
2.1.8.3 Mengobati penyakit arteri koroner yang mendasarinya
Penatalaksanaan pada dasarnya bertujuan untuk memperpanjang hidup dan
memperbaiki kualitas hidup dengan mencegah serangan angina baik secara
medikal atau pembedahan.
2.1.8.4 Pengobatan medis
Bertujuan untuk mencegah dan menghilangkan serangan angina. Ada 3 jenis
obat yaitu :
a. Golongan nitrat
Nitrogliserin merupakan obat pilihan utama pada serangan angina akut.
Mekanisme kerjanya sebagai dilatasi vena perifer dan pembuluh darah
koroner. Efeknya langsung terhadap relaksasi otot polos vaskuler.
Nitrogliserin juga dapat meningkatkan toleransi exercise padapenderita
angina sebelum terjadi hipoktesia miokard. Bila di berikan sebelum
exercise dapat mencegah serangan angina.
b. Ca- Antagonis
Dipakai pada pengobatan jangka panjang untuk mengurangi frekwensi
serangan pada beberapa bentuk angina.

Cara kerjanya :
1) Memperbaiki spasme koroner dengan menghambat tonus vasometer
pembuluh darah
2) arteri koroner (terutama pada angina Prinzmetal).
3) Dilatasi arteri koroner sehingga meningkatkan suplai darah ke
miokard
4) Dilatasi arteri perifer sehingga mengurangi resistensi perifer dan
menurunkan afterload.
5) Efek langsung terhadap jantung yaitu dengan mengurangi denyut,
jantung dan kontraktilitis sehingga mengurangi kebutuhan O2
c. Beta Bloker
Cara kerjanya menghambat sistem adrenergenik terhadap miokard yang
menyebabkan kronotropik dan inotropik positif, sehingga denyut jantung
dan curah jantung dikurangi. Karena efeknya yang kadiorotektif, obat ini
sering digunakan sebagai pilihan pertama untuk mencegah serangan
angina pektoris pada sebagian besar penderita (Brunner & Suddarth,
2001).
2.1.9 Komplikasi
2.1.9.1 Infark miocard
Dikenal dengan istilah serangan jantung adalah kondisi terhenrinya aliran
darah dari arteri koroner pada area yang terkena yang menyebabkan
kekurangan oksigen (iskemia) lalu sel-sel menjadi nekrotik (mati) karena
kebutuhan energi akan melebihi suplai energi darah (Hudak & Gallo, 2010).
2.1.9.2 Aritmia
Lazim ditemukan pada fase akut MCI, aritmia perlu diobati bila menyebabkan
gangguan hemodinamik. Aritmia memicu peningkatan kebutuhan O2 miokard
yang mengakibatkan perluasan infark (Hudak & Gallo, 2010).
2.1.9.3 Gagal jantung
Kondisi saat pompa jantung melemah, sehingga tidak mampu mengalirkan
darah yang cukup ke seluruh tubuh (Hudak & Gallo, 2010).
2.1.9.4 Syok cardiogenik
Sindroma kegagalan memompa yang paling mengancam dan dihubungkan
dengan mortalitas paling tinggi, meskipun dengan perawatan agresif (Hudak &
Gallo, 2010).
2.1.9.5 Perikarditis
Sering ditemukan dan ditandai dengan nyeri dada yang lebih berat pada
inspirasi dan tidur terlentang. Infark transmural membuat lapisan epikardium
yang langsung kontak dengan perikardium kasar, sehingga merangsang
permukaan perikard dan timbul reaksi peradangan (Hudak & Gallo, 2010).
2.1.9.6 Aneurisma ventrikel
Dapat timbul setelah terjadi MCI transmural. Nekrosis dan pembentukan parut
membuat dinding miokard menjadi lemah. Ketika sistol, tekanan tinggi dalam
ventrikel membuat bagian miokard yang lemah menonjol keluar. Darah dapat
merembes ke dalam bagian yang lemah itu dan dapat menjadi sumber emboli.
Disamping itu bagian yang lemah dapat mengganggu curah jantung
kebanyakan aneurisma ventrikel terdapat pada apex dan bagian anterior
jantung (Hudak & Gallo, 2010).

2.2 KONSEP INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
2.2.1 Definisi Intensive Care Unit (ICU)
ICU (Intensive Care Unit) adalah ruang rawat di rumah sakit yang
dilengkapi dengan staf dan peralatan khusus untuk merawat dan mengobati
pasien dengan perubahan fisiologi yang cepat memburuk yang mempunyai
intensitas defek fisiologi satu organ ataupun mempengaruhi organ
lainnya sehingga merupakan keadaan kritis yang dapat menyebabkan
kematian. Tiap pasien kritis erat kaitannya dengan perawatan intensif oleh
karena memerlukan pencatatan medis yang berkesinambungan dan monitoring
serta dengan cepat dapat dipantau perubahan fisiologis yang terjadi atau
akibat dari penurunan fungsi organ-organ tubuh lainnya (Rab, 2007).
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
ICU di Rumah sakit, ICU adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri
(instalasi di bawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan
perlengkapan yang khusus yang di tujukan untuk observasi, perawatan dan
terapi pasien-pasien yang menderita penyakit,cedera atau penyulit-penyulit
yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis
dubia.
2.2.1 Fungsi ICU
Fungsi utama ruang ICU(Kemenkes, 2012):
2.2.1.1 Melakukan perawatan pada pasien-pasien gawat darurat dengan potensi
reversible life thretening organdys function.

2.2.1.2 Mendukung organ vital pada pasien-pasien yang akan menjalani operasi
yang kompleks atau prosedur intervensi dan resiko tinggi.
2.2.2 Jenis Pasien di ICU
Adapun pasien yang layak dirawat di ICU antara lain (Kemenkes RI 2011):
2.2.2.1 Pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim intensive care
2.2.2.2 Pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh tim
intensive care
2.2.2.3 Pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi sistem organ tubuh secara
terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan pengawasan
yang konstan terus menerus dan metode terapi titrasi
2.2.2.4 Pasien sakit kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan
tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekompensasi
fisiologis.
2.2.3 Klasifikasi Pelayanan di ICU
Pelayanan di ICU dapat diklasifikasikan menjadi 3 (tiga), yaitu (Nelly BR
Barus 2014) :
2.2.3.1 ICU Primer
Ruang perawatan intensif primer memberikan pelayanan pada pasien
yang memerlukan perawatan ketat (high care). ICU primer mampu
melakukan resusitasi jantung paru dan memberikan ventilasi
bantu 24 - 48 jam. Kekhususan yang dimiliki ICU primer adalah:
a. Ruang tersendiri, letaknya dekat dengan kamar bedah, ruang darurat
dan ruang rawat pasien lain
b. Memiliki kebijakan/kriteria pasien yang masuk dan yang keluar;-
Memiliki seseorang anestesiologi sebagai kepala

c. Ada dokter jaga 24 jam dengan kemampuan resusitasi jantung paru;-
Konsulen yang membantu harus siap dipanggil
d. Memiliki 25% jumlah perawat yang cukup telah mempunyai
sertifikat pelatihan perawatan intensif, minimal satu orang per
shift
e. Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium
tertentu, Rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dan
fisioterapi.
2.2.3.2 ICU Sekunder
Pelayanan ICU sekunder adalah pelayanan yang khusus yang
mampu memberikan ventilasi bantu lebih lama, mampu melakukan
bantuan hidup lain tetapi tidak terlalu kompleks. Kekhususan yang
dimiliki ICU sekunder adalah :
a. Ruangan tersendiri, berdekatan dengan kamar bedah, ruang darurat,
dan ruang rawat lain
b. Memiliki kriteria pasien yang masuk, keluar, dan rujukan; Tersedia
dokter spesialis sebagai konsultan yang dapat menanggulangi
setiap saatbila diperlukan
c. Memiliki seorang kepala ICU yaitu seorang dokter konsultan
intensive careatau bila tidak tersedia oleh dokter spesialis
anestesiologi, yang bertanggung jawab secara keseluruhan dan
dokter jaga yang minimal mampu melakukan resusitasi jantung paru
(bantuan hidup lanjut)

d. Memiliki tenaga keperawatan lebih dari 50% bersertifikat ICU
dan minimal berpengalaman kerja di unit penyakit dalam dan
bedah selama 3 tahun
e. Kemampuan memberikan bantuan ventilasi mekanis
beberapa lama dan dalam batas tertentu, melakukan
pemantauan invasif dan usaha –usaha penunjang hidup
f. Mampu dengan cepat melayani pemeriksaan laboratorium
tertentu, rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam dan
fisioterapi.
2.2.3.3 ICU Tersier
Ruang perawatan ini mampu melaksanakan semua aspek intensif,
mampu memberikan pelayanan tinggi termasuk dukungan atau
bantuan hidup multi sistem yang kompleks dalam jangka waktu yang
tidak terbatas serta mampu melakukan bantuan renal
ekstrakorporal dan pemantauan kardiovaskuler invasif dalam jangka
waktu terbatas. Kekhususan yang dimiliki ICU tersier adalah:
a. Tempat khusus tersendiri dalam rumah sakit;-Memiliki kriteria
pasien yang masuk, keluar, dan rujukan
b. Memiliki dokter spesialis dan sub spesialis yang dapat dipanggil
setiap saat bila diperlukan
c. Dikelola oleh seorang ahli anestesiologi konsultan intensive
careatau dokter ahli konsultan intensive careyang lain, yang
bertanggung jawab secara keseluruha. Dan dokter jaga yang
minimal mampu resusitasi jantung paru (bantuan hidup dasar dan
bantuan hidup lanjut)

d. Memiliki lebih dari 75% perawat bersertifikat ICU dan minimal
berpengalaman kerja di unit penyakit dalam dan bedah selama 3
tahun
e. Mampu melakukan semua bentuk pemantauan dan
perawatan intensif baik invasif maupun non invasif
f. Mampu dengan cepat melayani pemerikaan laboratorium
tertentu, Rontgen untuk kemudahan diagnostik selama 24 jam
dan fisioterapi
g. Memiliki paling sedikit seorang yang mampu mendidik medik
dan perawat agar dapat memberikan pelayanan yang optimal pada
pasien
h. Memiliki staf tambahan yang lain misalnya tenaga
administrasi, tenaga rekam medik, tenaga untuk kepentingan ilmiah
dan penelitian.
2.2.4 Standar Minimum Pelayanan Intensive Care Unit
Tingkat pelayanan ICU harus disesuaikan dengan kelas rumah sakit. Tingkat
pelayanan ini ditentukan oleh jumlah staf, fasilitas, pelayanan penunjang, jumlah,
dan macam pasien yang dirawat. Pelayanan ICU harus memiliki
kemampuan minimal sebagai berikut:
2.2.4.1 Resusitasi jantung paru
2.2.4.2 Pengelolaan jalan napas, termasuk intubasi trakeal dan penggunaan
ventilator sederhana
2.2.4.3 Terapi oksigen
2.2.4.4 Pemantauan EKG, pulse oksimetri yang terus menerus

2.2.4.5 Pemberian nutrisi enteral dan parenteral
2.2.4.6 Pemeriksaan laboratorium khusus dengan dengan cepat dan menyeluruh
2.2.4.7 Pelaksanaan terapi secara titrasi
2.2.4.8 Kemampuan melaksanakan teknik khusus sesuai dengan kondisi pasien
2.2.4.9 Memberikan tunjangan fungsi vital dengan alat -alat portabel
selama transportasi pasien gawat
2.2.4.10 Kemampuan melakukan fisioterapi dada
2.2.5 Indikasi yang Benar Memasukkan Pasien ke Intensive Care Unit
Pasien yang dirawat di ICU adalah pasien dengan gangguan akut yang
masih diharapkan reversible (pulih kembali seperti semula) mengingat ICU
adalah tempat perawatan yang memerlukan biaya tinggi dilihat dari segi
peralatan dan tenaga (yang khusus).Indikasi pasien yang layak dirawat di ICU
adalah:
2.2.5.1 Pasien yang memerlukan intervensi medis segera oleh Tim intensive
care
2.2.5.2 Pasien yang memerlukan pengelolaan fungsi system organ tubuh
secara terkoordinasi dan berkelanjutan sehingga dapat dilakukan
pengawasan yang konstan terus menerus dan metode terapi titrasi
2.2.5.3 Pasien sakit kritis yang memerlukan pemantauan kontinyu dan
tindakan segera untuk mencegah timbulnya dekompensasi fisiologis.
2.2.6 Kriteria Prioritas Pasien Masuk
Apabila sarana dan prasarana ICU di suatu rumah sakit terbatas sedangkan
kebutuhan pelayanan ICU yang lebih tinggi banyak, maka diperlukan mekanisme
untuk membuat prioritas. Kepala ICU bertanggungjawab atas kesesuaian indikasi

perawatan pasien ICU. Bila kebutuhan pasien masuk di ICU melebihi tempat
tidur yang tersedia, Kepala ICU menentukan berdasarkan prioritas kondisi
medik, pasien mana yang akan dirawat di ICU. Prosedur untuk
melaksanakan kebijkana ini harus dijelaskan secara rinci untuk tiap ICU.
Dalam keadaan yang terbatas, pasien yang memerlukan terapi intensif
(prioritas 1) lebih didahulukan disbanding dengan pasien yang hanya
memerlukan pemantauan intensif (prioritas 3). Penilaian objektif atas berat
dan prognosis penyakit hendaknya digunakan sebagai dasar pertimbangan
dalam menentukan prioritas masuk ke ICU.
2.2.6.1 Pasien prioritas 1
Pasien yang termasuk dalam prioritas ini adalah pasien sakit kritis, tidak
stabil yang memerlukan terapi intensif dan tertitrasi, seperti:
dukungan / bantuan ventilasi, alat penunjang fungsi organ / system yang
lain, infus obat -obat vasoaktif / inotropic, obat anti aritmia, serta
pengobatan lain –lainnya secara kontinyu dan tertitrasi. Pasien yang
termasuk prioritas 1 adalah pasien pasca bedah kardiotorasik, sepsis
berat, gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit yang
mengancam jiwa.
Kriteria pasien ini memerlukan pelayanan canggih di ICU, sebab
sangat beresiko bila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya
pemantauan intensif menggunakan pulmonary arterial catheter. Pasien
yang tergolong dalam prioritas 2 adalah pasien yang menderita penyakit
dasar jantung –paru, gagal ginjal akut dan berat, dan pasien yang
telah mengalami pembedahan mayor. Pasien yang termasuk prioritas
2, terapinya tidak mempunyai batas, karena kondisi mediknya
senantiasa berubah.
Pasien yang termasuk kriteria ini adalahpasien sakit kritis, yang
tidak stabil status kesehatan sebelumnya, yang disebabkan oleh
penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, secara
sendirian atau kombinasi. Kemungkinan sembuh dan atau manfaat
terapi di ICU pada kriteria ini sangat kecil, sebagai contoh adalah
pasien dengan keganasan metastatic disertai penyulit infeksi,
pericardial tamponade, sumbatan jalan napas, dan pasien penyakit
jantung dan penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut
berat.
Pengelolaan pada pasien kriteria ini hanya untuk mengatasi
kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai
melakukan intubasi atau resusitasi jantung paru.
Pasien dalam prioritas ini bukan merupakan indikasi masuk ICU. Pasien
yang termasuk kriteria ini adalah pasien dengan keadaan yang “terlalu
baik” ataupun “terlalu buruk” untuk masuk ICU.
2.2.7 Kriteria Priorias Pasien Keluar
Kriteria pasien keluar dari ICU mempunyai 3 prioritas yaitu :
Pasien dipindahkan apabila pasien tersebut tidak membutuhkan lagi
perawatan intensif, atau jika terapi mengalami kegagalan, prognosa

jangka pendek buruk, sedikit kemungkinan bila perawatan
intensif diteruskan, sebagai contoh : pasien dengan tiga taua lebih gagal
system organ yang tidak berespon terhadapt pengelolaan agresif.
Pasien dipindahkan apabila hasil pemantauan intensif
menunjukkan bahwa perawatan intensif tidak dibutuhkan dan
pemantauan intensif selanjutnya tidak diperlukan lagi.
Pasien prioritas 3 dikeluarkan dari ICU bila kebutuhan untuk terapi
intensif telah tidak ada lagi, tetapi mereka mungkin dikeluarkan
lebih dini bila kemungkinan kesembuhannya atau manfaat dari
terapi intensif kontinyu diketahui kemungkinan untuk pulih kembali
sangat kecil, keuntungan dari terapi intensif selanjutnya sangat
sedikit. Pasien yang tergolong dalam prioritas ini adalah pasien
dengan penyakit lanjut (penyakit paru kronis, penyakit jantung atau
hepar terminal, karsinoma yang telah menyebar luas danlain -
lainnya) yang tidak berespon terhadap terapi ICU untuk penyakit
akut lainnya.
Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan pertimbangan medis
oleh kepala ICU dan atau tim yang merawat pasien, antara lain:
a. Penyakit atau keadaan pasien telah membaik dan cukup stabil,
sehingga tidak memerlukan terapi atau pemantauan yang intesif lebih
lanjut
b. Secara perkiraan dan perhitungan terapi atau oemantauan intensif
tidak bermanfaat atau tidak memberi hasil yang berarti bagi
pasien. Apalagi pada waktu itu pasien tidak menggunakan alat
bantu mekanis khusus (seperti ventilasi mekanis).
Kriteria pasien yang demikian, antara lain pasien yang menderita
penyakit stadium akhir (misalnya ARDS stadium akhir). Sebelum
dikeluarkan dari ICU sebaiknya keluarga pasien diberikan
penjelasan alasan pasien dikeluarkan dari ICU.
a. Pasien atau keluarga menolak untuk dirawat lebih lanjut di ICU
(keluar paksa)
b. Pasien hanya memerlukan observasi secara intensif saja, sedangkan
ada pasien lain yang lebih gawat yang memerlukan terapi
danobservasi yang lebih intensif. Pasien seperti ini hendaknya
diusahakan pindah ke ruang yang khusus untuk pemantauan secara
intensif yaitu HCU.
2.2.8 Kriteria Pasien yang Tidak Memerlukan Perawatan di ICU
2.2.8.1 Prioritas 1
Pasien dipindahkan apabila pasien tersebut tidak membutuhkan lagi
perawatan intensif, atau jika terapi mengalami kegagalan, prognosa
jangka pendek buruk, sedikit kemungkinan untuk pulih kembali,
dan sedikit keuntungan bila perawatan intensif diteruskan.
2.2.8.2 Prioritas 2
Pasien dipindahkan apabila hasil pemantauan intensif
menunjukkan bahwa perawatan intensif tidak dibutuhkan,
pemantauan intensif selanjutnya tidak diperlukan lagi.

2.2.8.3 Prioritas 3
Pasien dipindahkan apabila perawatan intensif tidak dibutuhkan lagi,
diketahui kemungkinan untukpulih kembali sangat kecil, keuntungan
dari terapi intensif selanjutnya sangat sedikit.
2.3 KONSEP NYERI
2.3.1 Definisi
Nyeri adalah perasaan tidak nyaman dan sangat individual yang tidak dapat
dirasakan atau dibagi dengan orang lain. Secara umum nyeri adalah suatu rasa
tidak nyaman, baik ringan maupun berat. Nyeri menyangkut dua aspek yaitu
psikologis dan fisiologis yang keduanya dipengaruhi fakor-faktor seperti budaya,
usia, lingkungan dan sistem pendukung, pengalaman masa lalu, kecemasan dan
stress (Potter, 2006; Smeltzer , 2002).
Nyeri menurut International Association for study of pain (IASP) nyeri adalah
sensori subjektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait
dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensia, atau menggambarkan kondisi
terjadinya kerusakan. Menurut Potter (2006) nyeri didefinisikan sebagai suatu
kondisi perasaan yang tidak menyenangkan, bersifat sangat subjektif karena
perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatannya.
Nyeri setelah pembedahan normalnya hanya terjadi dalam durasi yang
terbatas, lebih singkat dari waktu yang diperlukan untuk perbaikan alamiah
jaringan-jaringan yang rusak (Andarmoyo, 2013).

2.3.2 Klasifikasi Nyeri
Menurut Andarmoyo (2013), klasifikasi nyeri dibedakan menjadi dua yaitu :
a. Nyeri akut
Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cidera akut penyakit, atau
intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat, dengan intensitas yang
bervariasi (ringan sampai berat) dan berlangsung untuk waktu yang singkat.
Untuk tujuan definisi, nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang
berlangsung dari beberapa detik hingga enam bulan. Fungsi nyeri akut ialah
memberi peringatan akan suatu cidera atau penyakit yang akan datang. Nyeri
akut akan berhenti sendirinya (self-limiting) dan akhirnya menghilang dengan
atau tanpa pengobatan setelah keadaan pulih pada area yang terjadi kerusakan.
b. Nyeri Kronik
Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau interminten yang menetap suatu
panjang waktu. Nyeri kronik berlangsung lebih dari 6 bulan. Nyeri kronik tidak
dapat mempunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat dan sering sulit untuk
diobati karena biasanya nyeri ini tidak memberikan respon terhadap
pengobatan yang diarahkan pada penyebabnya.
2.3.3 Penilaian Respon Intensitas Nyeri
a. Verbal Descriptor Scale (VDS)
Verbal Descriptor Scale (VDS) adalah garis yang terdiri dari tiga sampai
limakata pendeskripsi yang telah disusun dengan jarak yang sama sepanjang
garis. Ukuran skala ini diurutkan dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri tidak
tertahan”. Perawat menunjukkan ke klien tentang skala tersebut dan meminta
klien untuk memilih skala nyeriterbaru yang dirasakan. Perawat

juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan
seberapa jauh nyeri terasa tidak menyakitkan. Alat VDS memungkinkan
klien untuk memilih dan mendeskripsikan skala nyeri yang dirasakan (Potter &
Perry, 2006).
b. Visual Analogue Scale (VAS)
VAS merupakan suatu garis lurus yang menggambarkan skala nyeri terus
menerus.Skala ini menjadikan klien bebas untuk memilih tingkat nyeri
yang dirasakan. VAS sebagai pengukur keparahan tingkat nyeri yang lebih
sensitif karena klien dapat menentukan setiap titik dari rangkaian yang
tersedia tanpa dipaksa untuk memilih satu kata (Potter & Perry, 2006).
Penjelasan tentang intensitas digambarkan sebagai berikut:
Gambar 2.2 Skala pengukur Nyeri VAS
Skala nyeri pada skala 0 berarti tidak terjadi nyeri, skala nyeri pada
skala 1-3 seperti gatal, tersetrum, nyut-nyutan, melilit, terpukul, perih,
mules.Skala nyeri 4-6 digambarkan seperti kram, kaku, tertekan, sulit
bergerak, terbakar, ditusuk-tusuk.Skala 7-9 merupakan skala sangat nyeri
tetapi masih dapat dikontrol oleh klien, sedangkan skala 10 merupakan
skala nyeri yang sangat berat dan tidak dapat dikontrol.Ujung kiri pada
VAS menunjukkan “tidak ada rasa nyeri”, sedangkan ujung kanan
menandakan “nyeri yang paling berat”.
c. Numeric Rating Scale (NRS)
Gambar 2.3 Skala Pengukur Nyeri NRS
Skala nyeri pada angka 0 berarti tidak nyeri, angka 1-3 menunjukkan
nyeri yang ringan, angka 4-6 termasuk dalam nyeri sedang, sedangkaan
angka 7-10 merupakan kategori nyeri berat. Oleh karena itu, skala NRS
akan digunakan sebagai instrumen penelitian (Potter & Perry, 2006).
Menurut Skala nyeri dikategorikan sebagai berikut:
1) 0 : Tidak ada keluhan nyeri, tidak nyeri.
2) 1-3 : Mulai terasa dan dapat ditahan, nyeri ringan.
3) 4-6 : Rasa nyeri yang menganggu dan memerlukan usaha untuk menahan,
nyeri sedang.
4) 7-10: Rasa nyeri sangat menganggu dan tidak dapat ditahan, meringis,
menjerit bahkan teriak, nyeri berat (Potter & Perry, 2006).
d. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale
Skala ini terdiri atas enam wajah dengan profil kartun yang
menggambarkan wajah yang sedang tersenyum untuk menandai tidak

adanya rasa nyeri yang dirasakan, kemudian secara bertahap meningkat
menjadi wajah kurang bahagia, wajah sangat sedih, sampai wajah yang
sangat ketakutan yang berati skala nyeri yang dirasakan sangat nyeri
(Potter & Perry, 2006).
Gambar 2.4 Skala Pengukur Nyeri FRS
Skala nyeri tersebut Banyak digunakan pada pasien pediatrik dengan
kesulitan atau keterbatasan verbal. Dijelaskan kepada pasien mengenai
perubahan mimik wajah sesuai rasa nyeri dan pasien memilih sesuai rasa
nyeri yang dirasakannya (Potter & Perry, 2006).

2.4 KONSEP RELAKSASI BENSON
2.4.1 Definisi
Relaksasi adalah sebuah keadaan dimana seseorang terbebas dari tekanan dan
kecemasan atau kembalinya keseimbangan (equilibrium) setelah terjadi gangguan
(Candra, 2013). Teknik relaksasi menghasilkan respon fisiologi yang terintegrasi
dan juga mengganggu bagian dari kesadaran yang dikenal sebagai respon relaksasi
benson (Trianto, 2014).
Relaksasi benson merupakan pengembangan metode respon relaksasi dengan
melibatkan faktor keyakinan pasien, yang dapat menciptakan suatu lingkungan
internal sehingga dapat membantu pasien mencapai kesejahteraan lebih tinggi
(Benson & Proctor, 2006).
2.4.2 Macam-macam Teknik Relaksasi Benson
a. Relaksasi otot, relaksasi ini bertujuan untuk mengurangi nyeri ketegangan dan
kecemasan dengan cara melemaskan otot-otot badan, dimulai dari otot ibu jari
kaki sampai kepala.
b. Relaksasi kesadaran indra dalam kondisi rileks, pasien diberi perintah-perintah
dan diminta untuk merasakan pertanyaan yang membuat rileks, dengan
membayangkan ha-hal yang menciptakan ketenangan.
c. Relaksasi meditasi, relaksasi yang memakai ritual keagamaan atau sejenisnya,
sebagai sarana pencarian tempat bersandar demi terjadinya kedekatan antara
manusia dan tuhan (Benson & Proctor, 2006).

2.4.3 Teknik Relaksasi Benson
Teknik relaksasi nafas dalam dilakukan oleh pasien dengan memejamkan mata dan
bernafas dengan perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat dipertahankan
dengan menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi ”hirup, dua,
tiga” dan ekshalasi “hembuskan, dua, tiga (sambil mebgucapkan dengan nama
Tuhan). Perawat mengajarkan teknik ini, akan sangat membatu bila menghitung
dengan keras bersama pasien pada awalnya, pasien terampil dalam melakukan
teknik relaksasi pasien harus sering berlatih (Setyawati, 2005).
2.4.4 Langkah-langkah Teknik Relaksasi Benson
Langkah-langkah teknik relaksasi benson menurut setyawati (2005) yaitu, tidur
tenang dalam posisi nyaman dan rileks, memejamkan mata dan bernafas dengan
perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat dipertahankan dengan menghitung
dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi ”hirup, dua, tiga” dan ekshalasi
“hembuskan, dua, tiga (sambil mebgucapkan dengan nama Tuhan), lakukan 15
menit. Kemudian bukalah mata secara perlahan, lakukan kegiatan ini minimal satu
kali sehari.
2.5 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS
2.5.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahapan awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu
proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien sehingga didapatkan
masalah dan kebutuhan untuk perawatan. Tujuan utama pengkajian adalah untuk
memberikan gambaran secara terus-menerus mengenai keadaan kesehatan pasien
yang memungkinkan perawat melakukan asuhan keperawatan (Nursalam, 2001).

2.5.1.1 Identitas
Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, status
perkawinan, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, no. Register, dan
diagnosa medis. Sedangkan identitas bagi penanggung jawab yaitu nama,
umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan hubungan dengan klien.
2.5.1.2 Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Keluhan utama yang biasa terjadi pada pasien dengan angina tidak
stabil yaitu nyeri dada substernal atau retrosternal dan menjalar ke
leher, daerah interskapula atau lengan kiri, serangan atau nyeri yang
dirasakan tidak memiliki pola, bisa terjadi lebih sering dan lebih
berat, serta dapat terjadi dengan atau tanpa aktivitas.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang keluhan yang dirasakan oleh klien
sesuai dengan gejala-gejala pada klien dengan angina tidak stabil
yaitu nyeri dada substernal atau retrosternal dan menjalar ke leher,
daerah interskapula atau lengan kiri, serangan atau nyeri yang
dirasakan tidak memiliki pola, bisa terjadi lebih sering dan lebih
berat, serta dapat terjadi dengan atau tanpa aktivitas. Biasanya disertai
sesak nafas, perasaan lelah, kadang muncul keringat dingin, palpitasi,
dan dizzines.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mempunyai riwayat hipertensi, atherosklerosis, insufisiensi
aorta, spasmus arteri koroner dan anemia berat
d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga klien mempunyai penyakit hipertensi dan arteri koroner.
2.5.1.3 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Keadaan umum klien mulai pada saat pertama kali bertemu dengan
klien dilanjutkan mengukur tanda-tanda vital. Kesadaran klien juga
diamati apakah kompos mentis, apatis, samnolen, delirium, semi
koma atau koma. Keadaan sakit juga diamati apakah sedang, berat,
ringan atau tampak tidak sakit.
b. Tanda-tanda vital
Dapat meningkat sekunder akibat nyeri atau menurun sekunder akibat
gangguan hemodinamik atau terapi farmakologi
c. Pemeriksaan head to toe
1) Kepala
Pusing, berdenyut selama tidur atau saat terbangun, tampak
perubahan ekspresi wajah seperti meringis atau merintih, terdapat
atau tidak nyeri pada rahang
2) Leher
Tampak distensi vena jugularis, terdapat atau tidak nyeri pada
leher.
3) Thorak
Bunyi jantung normal atau terdapat bunyi jantung ekstra S3/S4
menunjukkan gagal jantung atau penurunan kontraktilitas, kalau
murmur menunjukkan gangguan katup atau disfungsi otot papilar
dan perikarditis.
Paru-paru: suara nafas bersih, krekels, mengi, wheezing, ronchi,
terdapat batuk dengan atau tanpa sputum, terdapat sputum bersih,
kental ataupun merah muda.
4) Abdomen
Terdapat nyeri/rasa terbakar epigastrik, bising usus
normal/menurun.
5) Ekstremitas
Ekstremitas dingin dan berkeringat dingin, terdapat udema perifer
dan udema umum, kelemahan atau kelelahan, pucat atau sianosis,
kuku datar, pucat pada membran mukosa dan bibir.
2.5.2 Diagnosis Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respons klien
terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya baik yang
berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan unruk
mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang
berkaitan dengan kesehatan (Nanda, 2017).
Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul diantaranya sebagai berikut:
a. Nyeri berhubungan dengan agen cedera fisiologis: iskemi miokard
b. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas (mis: nyeri
saat bernapas, kelemahan otot pernapasan)
c. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas
d. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran arteri

e. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
f. Ansietas berhubungan dengan respon patofisiologis dan ancaman terhadap status
kesehatan
g. Defisit pengetahuan tentang kondisi, kebutuhan pengobatan berhubungan dengan
kurang terpapar informasi
2.5.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah rencana tindakan untuk menghilangkan atau mencegah
permasalah kesehatan yang dihadapi klien dengan berdasarkan prioritas masalah,
tujuan dan kriteria hasil dengan melihat acuan teori kebutuhan dasar manusia (Nanda
Nic-Noc, 2013).
2.1 Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Nyeri akut NOC : NIC :
Definisi :  Pain Level, Pain Management
Sensori yang tidak menyenangkan  Pain control,  Lakukan pengkajian nyeri
dan pengalaman emosional yang  Comfort level secara komprehensif
muncul secara aktual atau Kriteria Hasil : termasuk lokasi,
potensial kerusakan jaringan atau  Mampu mengontrol karakteristik, durasi,
menggambarkan adanya nyeri (tahu penyebab frekuensi, kualitas dan
kerusakan (Asosiasi Studi Nyeri nyeri, mampu faktor presipitasi
Internasional): serangan menggunakan tehnik  Observasi reaksi nonverbal
mendadak atau pelan nonfarmakologi untuk dari ketidaknyamanan
intensitasnya dari ringan sampai mengurangi nyeri,  Gunakan teknik
berat yang dapat diantisipasi mencari bantuan) komunikasi terapeutik
dengan akhir yang dapat  Melaporkan bahwa nyeri untuk mengetahui
diprediksi dan dengan durasi berkurang dengan pengalaman nyeri pasien
kurang dari 6 bulan. menggunakan  Kontrol lingkungan yang
manajemen nyeri dapat mempengaruhi nyeri
Batasan karakteristik :  Mampu mengenali nyeri seperti suhu ruangan,
- Laporan secara verbal atau (skala, intensitas, pencahayaan dan
non verbal frekuensi dan tanda kebisingan
- Fakta dari observasi nyeri)  Pilih dan lakukan
- Posisi antalgic untuk  Menyatakan rasa penanganan nyeri
menghindari nyeri nyaman setelah nyeri (farmakologi, non
- Gerakan melindungi berkurang farmakologi dan inter
- Tingkah laku berhati-hati  Tanda vital dalam personal)
- Muka topeng rentang normal  Kaji tipe dan sumber nyeri
- Gangguan tidur (mata sayu, untuk menentukan
tampak capek, sulit atau intervensi
gerakan kacau, menyeringai)  Ajarkan tentang teknik non
- Terfokus pada diri sendiri farmakologi
- Fokus menyempit (penurunan  Berikan analgetik untuk
persepsi waktu, kerusakan mengurangi nyeri
proses berpikir, penurunan  Tingkatkan istirahat
interaksi dengan orang dan  Kolaborasikan dengan
lingkungan) dokter jika ada keluhan dan
- Tingkah laku distraksi, tindakan nyeri tidak
contoh : jalan-jalan, menemui berhasil
orang lain dan/atau aktivitas,  Monitor penerimaan pasien
aktivitas berulang-ulang) tentang manajemen nyeri
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan
tekanan darah, perubahan Analgesic Administration
nafas, nadi dan dilatasi pupil)  Tentukan lokasi,
- Perubahan autonomic dalam karakteristik, kualitas, dan
tonus otot (mungkin dalam derajat nyeri sebelum
rentang dari lemah ke kaku) pemberian obat
- Tingkah laku ekspresif  Cek instruksi dokter
(contoh : gelisah, merintih, tentang jenis obat, dosis,
menangis, waspada, iritabel, dan frekuensi
nafas panjang/berkeluh  Cek riwayat alergi
kesah)  Pilih analgesik yang
- Perubahan dalam nafsu diperlukan atau kombinasi
makan dan minum dari analgesik ketika
pemberian lebih dari satu
Faktor yang berhubungan :  Pilih rute pemberian secara
Agen injuri (biologi, kimia, fisik, IV, IM untuk pengobatan
psikologis) nyeri secara teratur
 Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
 Berikan analgesik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
 Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan gejala
(efek samping)
2 Pola Nafas tidak efektif NOC : NIC :
 Respiratory status : Airway Management
Definisi : Pertukaran udara Ventilation  Buka jalan nafas, guanakan
inspirasi dan/atau ekspirasi tidak  Respiratory status : teknik chin lift atau jaw
adekuat Airway patency thrust bila perlu
 Vital sign Status  Posisikan pasien untuk
Batasan karakteristik : Kriteria Hasil : memaksimalkan ventilasi
- Penurunan tekanan  Mendemonstrasikan batuk  Identifikasi pasien perlunya
inspirasi/ekspirasi efektif dan suara nafas pemasangan alat jalan nafas
- Penurunan pertukaran udara yang bersih, tidak ada buatan
per menit sianosis dan dyspneu  Keluarkan sekret dengan
- Menggunakan otot pernafasan (mampu mengeluarkan batuk atau suction
tambahan sputum, mampu bernafas  Auskultasi suara nafas,
- Nasal flaring dengan mudah, tidak ada catat adanya suara
- Dyspnea pursed lips) tambahan
- Orthopnea  Menunjukkan jalan nafas  Monitor respirasi dan status
- Perubahan penyimpangan dada yang paten (klien tidak O2
- Nafas pendek merasa tercekik, irama
- Assumption of 3-point position nafas, frekuensi Terapi oksigen
- Pernafasan pursed-lip pernafasan dalam rentang  Bersihkan mulut, hidung
- Tahap ekspirasi berlangsung normal, tidak ada suara dan secret trakea
sangat lama nafas abnormal)  Pertahankan jalan nafas
- Peningkatan diameter anterior-  Tanda Tanda vital dalam yang paten
posterior rentang normal (tekanan  Atur peralatan oksigenasi
- Pernafasan rata-rata/minimal darah, nadi, pernafasan)  Monitor aliran oksigen
 Bayi : < 25 atau > 60  Pertahankan posisi pasien
 Usia 1-4 : < 20 atau > 30  Monitor adanya kecemasan
 Usia 5-14 : < 14 atau > 25 pasien terhadap oksigenasi
 Usia > 14 : < 11 atau > 24
- Kedalaman pernafasan Vital sign Monitoring
 Dewasa volume tidalnya  Monitor TD, nadi, suhu,
500 ml saat istirahat dan RR
 Bayi volume tidalnya 6-8  Catat adanya fluktuasi
ml/Kg tekanan darah
- Timing rasio  Auskultasi TD pada
- Penurunan kapasitas vital kedua lengan dan
bandingkan
Faktor yang berhubungan :  Monitor TD, nadi, RR,
- Hiperventilasi sebelum, selama, dan
- Deformitas tulang setelah aktivitas
- Kelainan bentuk dinding  Monitor kualitas dari
dada nadi
- Penurunan  Monitor frekuensi dan
energi/kelelahan irama pernapasan
- Perusakan/pelemahan  Monitor suara paru
muskulo-skeletal  Monitor pola
- Obesitas pernapasan abnormal
- Posisi tubuh  Monitor suhu, warna,
- Kelelahan otot pernafasan dan kelembaban kulit
- Hipoventilasi sindrom  Monitor sianosis perifer
- Nyeri  Identifikasi penyebab
- Kecemasan dari perubahan vital sign
- Disfungsi Neuromuskuler
- Kerusakan
persepsi/kognitif
- Perlukaan pada jaringan
syaraf tulang belakang
- Imaturitas Neurologis
3 Penurunan curah jantung b/d NOC : NIC :
respon fisiologis otot jantung,  Cardiac Pump Cardiac Care
peningkatan frekuensi, dilatasi, effectiveness  Evaluasi adanya nyeri dada
hipertrofi atau peningkatan isi  Circulation Status ( intensitas,lokasi, durasi)
sekuncup  Vital Sign Status  Catat adanya disritmia
Kriteria Hasil: jantung
 Tanda Vital dalam  Monitor status
rentang normal kardiovaskuler
(Tekanan darah, Nadi,  Monitor status pernafasan
respirasi) yang menandakan gagal
 Dapat mentoleransi jantung
aktivitas, tidak ada  Monitor balance cairan
kelelahan  Monitor adanya perubahan
 Tidak ada edema paru, tekanan darah
perifer, dan tidak ada  Atur periode latihan dan
asites istirahat untuk menghindari
 Tidak ada penurunan kelelahan
kesadaran  Monitor toleransi aktivitas
pasien
 Monitor adanya dyspneu,
fatigue, tekipneu dan
ortopneu
 Anjurkan untuk
menurunkan stress
Vital Sign Monitoring

 Monitor TD, nadi, suhu,
dan RR
 Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
 Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk, atau
berdiri
 Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan
setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor jumlah dan irama
jantung
 Monitor bunyi jantung
 Monitor frekuensi dan
irama pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan
abnormal
 Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
4 Perfusi jaringan tidak efektif NOC : NIC :
Definisi :  Circulation status Peripheral Sensation
Penurunan pemberian oksigen  Tissue Prefusion : cerebral Management (Manajemen
dalam kegagalan memberi makan Kriteria Hasil : sensasi perifer)
jaringan pada tingkat kapiler a. mendemonstrasikan  Monitor adanya daerah
Batasan karakteristik : status sirkulasi yang tertentu yang hanya peka
Renal ditandai dengan : terhadap
- Perubahan tekanan darah  Tekanan systole panas/dingin/tajam/tumpul
di luar batas parameter dandiastole dalam  Instruksikan keluarga untuk
- Hematuria rentang yang mengobservasi kulit jika
- Oliguri/anuria diharapkan ada lsi atau laserasi
- Elevasi/penurunan  Tidak ada  Batasi gerakan pada kepala,
BUN/rasio kreatinin ortostatikhipertensi leher dan punggung
Gastro Intestinal  Tidak ada tanda  Monitor kemampuan BAB
- Secara usus hipoaktif atau tanda peningkatan  Kolaborasi pemberian
tidak ada tekanan intrakranial analgetik
- Nausea (tidak lebih dari 15  Monitor adanya
- Distensi abdomen mmHg) tromboplebitis
- Nyeri abdomen atau tidak b. mendemonstrasikan 
terasa lunak (tenderness) kemampuan kognitif
Peripheral yang ditandai dengan:
- Edema  berkomunikasi
- Tanda Homan positif dengan jelas dan
- Perubahan karakteristik sesuai dengan
kulit (rambut, kuku, kemampuan
air/kelembaban)  menunjukkan
- Denyut nadi lemah atau perhatian,
tidak ada konsentrasi dan
- Diskolorisasi kulit orientasi
- Perubahan suhu kulit  memproses
- Perubahan sensasi informasi
- Kebiru-biruan  membuat keputusan
- Perubahan tekanan darah dengan benar
di ekstremitas c. menunjukkan fungsi
- Bruit sensori motori cranial
- Terlambat sembuh yang utuh : tingkat
- Pulsasi arterial berkurang kesadaran mambaik,
- Warna kulit pucat pada tidak ada gerakan
elevasi, warna tidak gerakan involunter
kembali pada penurunan
kaki
5 Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
Definisi : Ketidakcukupan energu  Energy conservation Energy Management
secara fisiologis maupun  Self Care : ADLs  Observasi adanya
psikologis untuk meneruskan atau Kriteria Hasil : pembatasan klien dalam
menyelesaikan aktifitas yang  Berpartisipasi dalam melakukan aktivitas
diminta atau aktifitas sehari hari. aktivitas fisik tanpa  Kaji adanya factor yang
disertai peningkatan menyebabkan kelelahan
Batasan karakteristik : tekanan darah, nadi  Monitor nutrisi dan sumber
a. melaporkan secara verbal dan RR energi yang adekuat
adanya kelelahan atau  Mampu melakukan  Monitor pasien akan
kelemahan. aktivitas sehari hari adanya kelelahan fisik dan
b. Respon abnormal dari (ADLs) secara emosi secara berlebihan
tekanan darah atau nadi mandiri  Monitor pola tidur dan
terhadap aktifitas lamanya tidur/istirahat
c. Perubahan EKG yang pasien
menunjukkan aritmia atau
iskemia Activity Therapy
d. Adanya dyspneu atau  Kolaborasikan dengan
ketidaknyamanan saat Tenaga Rehabilitasi Medik
beraktivitas. dalammerencanakan
progran terapi yang tepat.
Faktor factor yang berhubungan :  Bantu klien untuk
 Tirah Baring atau imobilisasi mengidentifikasi aktivitas
 Kelemahan menyeluruh yang mampu dilakukan
 Ketidakseimbangan antara  Bantu untuk memilih
suplei oksigen dengan aktivitas konsisten
kebutuhan yangsesuai dengan
 Gaya hidup yang kemampuan fisik, psikologi
dipertahankan. dan social
 Bantu untuk
mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas
yang diinginkan
 Bantu untuk
mengidentifikasi aktivitas
yang disukai
 Bantu klien untuk membuat
jadwal latihan diwaktu
luang
 Bantu pasien/keluarga
untuk mengidentifikasi
kekurangan dalam
beraktivitas
 Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi
diri dan penguatan
6 Ansietas NOC : NIC :
Definisi :  Anxiety control Anxiety Reduction
Perasaan gelisah yang tak jelas  Coping (penurunan kecemasan)
dari ketidaknyamanan atau Kriteria Hasil :  Gunakan pendekatan yang
ketakutan yang disertai respon  Klien mampu menenangkan
autonom (sumner tidak spesifik mengidentifikasi dan  Jelaskan semua prosedur
atau tidak diketahui oleh mengungkapkan dan apa yang dirasakan
individu); perasaan keprihatinan gejala cemas selama prosedur
disebabkan dari antisipasi  Mengidentifikasi,  Temani pasien untuk
terhadap bahaya. Sinyal ini mengungkapkan dan memberikan keamanan dan
merupakan peringatan adanya menunjukkan tehnik mengurangi takut
ancaman yang akan datang dan untuk mengontol  Berikan informasi faktual
memungkinkan individu untuk cemas mengenai diagnosis,
mengambil langkah untuk  Vital sign dalam batas tindakan prognosis
menyetujui terhadap tindakan normal  Dengarkan dengan penuh
Ditandai dengan  Postur tubuh, ekspresi perhatian
 Gelisah wajah, bahasa tubuh  Identifikasi tingkat
 Insomnia dan tingkat aktivitas kecemasan
 Resah menunjukkan
 Bantu pasien mengenal
 Ketakutan berkurangnya
situasi yang menimbulkan
 Sedih kecemasan
kecemasan
 Fokus pada diri  Dorong pasien untuk
 Kekhawatiran mengungkapkan perasaan,
 Cemas ketakutan, persepsi
 Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
 Berikan obat untuk
mengurangi kecemasan
7 Kurang pengetahuan NOC : NIC :
 Kowlwdge : disease Teaching : Disease Process
Definisi : process 1. Berikan penilaian tentang
Tidak adanya atau kurangnya  Kowledge : health tingkat pengetahuan pasien
informasi kognitif sehubungan Behavior tentang proses penyakit
dengan topic spesifik. Kriteria Hasil : yang spesifik
 Pasien dan keluarga 2. Jelaskan patofisiologi dari
Batasan karakteristik : menyatakan pemahaman penyakit dan bagaimana hal
memverbalisasikan adanya tentang penyakit, ini berhubungan dengan
masalah, ketidakakuratan kondisi, prognosis dan anatomi dan fisiologi,
mengikuti instruksi, perilaku tidak program pengobatan dengan cara yang tepat.
sesuai.  Pasien dan keluarga 3. Gambarkan tanda dan
mampu melaksanakan gejala yang biasa muncul
Faktor yang berhubungan : prosedur yang dijelaskan pada penyakit, dengan cara
keterbatasan kognitif, interpretasi secara benar yang tepat
terhadap informasi yang salah,  Pasien dan keluarga 4. Gambarkan proses
kurangnya keinginan untuk mampu menjelaskan penyakit, dengan cara yang
mencari informasi, tidak kembali apa yang tepat
mengetahui sumber-sumber dijelaskan perawat/tim 5. Identifikasi kemungkinan
informasi. kesehatan lainnya. penyebab, dengna cara
yang tepat
6. Sediakan informasi pada
pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat
7. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah
komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses
pengontrolan penyakit
8. Diskusikan pilihan terapi
atau penanganan
9. Instruksikan pasien
mengenai tanda dan gejala
untuk melaporkan pada
pemberi perawatan
kesehatan, dengan cara
yang tepat
2.5.4 Implementasi
Menurut Marilynn E. Doengoes (2002) disebutkan implementasi adalah tahap ketika
perawat mengaplikasikan asuhan keperawatan ke dalam bentuk intervensi
keperawatan guna membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
Kemampuan yang harus dimiliki perawat pada tahap implementasi adalah
kemampuan komunikasi yang efektif, kemampuan untuk menciptakan hubungan
saling percaya dan saling bantu, kemampuan melakukan teknik psikomotor,
kemampuan melakukan obsevasi sistematis, kemampuan memberikan pendidikan

kesehatan, kemampuan advokasi, dan kemampuan evaluasi. Implementasi merupakan
tahap keempat dari proses keperawatan, dimana rencana keperawatan dilaksanakan;
melaksanakan intervensi atau aktivitas yang telah ditentukan.
2.5.5 Evaluasi
Menurut Marilynn E. Doengoes (2002), evaluasi merupakan tahap akhir dari proses
keperawatan, proses yang kontinue yang penting untuk menjamin kualitas dan
ketepatan perawatan yang diberikan, yang dilakukan dengan meninjau respon pasien
untuk menentukan keefektifan rencana keperawatan dalam memenuhi kebutuhan
klien.
Tujuan dari evaluasi adalah menilai keberhasilan dari tindakan perawatan, respon
klien terhadap tindakan yang telah diberikan dan mencegah masalah-masalah yang
mungkin timbul lagi.
Menurut Nursalam (2001), ada dua evaluasi yang ditemukan yaitu:
1) Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan secara terus menerus untuk
menilai hasil dari tindakan yang telah dilakukan.
2) Evaluasi sumatif adalah evaluasi akhir dari keseluruhan tindakan yang
dilakukan dan disesuaikan dengan kriteria waktu yang telah ditetapkan.

BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 PENGKAJIAN
3.1.1 Identitas Klien
Nama : Tn. J
Tempat/tgl lahir : 27 Agustus 1963
Umur : 53 Th
Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Minang
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Buruh
Lama bekerja : 10 tahun
Alamat : Tarok Dipo, Guguk Panjang, Bukittinggi
Tanggal masuk : 09 Januari 2019
Tanggal pengkajian : 09 Januari 2019
Pindah ruangan Jantung : 11 Januari 2019
Sumber informasi : Klien dan keluarga
No. RM 308123
Keluarga terdekat yang dapat dihubungi :
Istri Nama : Ny. A
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Tarok Dipo, Guguk Panjang, Bukittinggi.

3.1.2 Status Kesehatan Saat Ini
3.1.2.1 Alasan Kunjunga/Keluahan Utama
Klien masuk ke RS pada tanggal 09 Januari 2019 melalui IGD RSUD Dr.
Achmad Mochtar Bukittinggi dengan keluhan nyeri dada sejak jam 21.00
WIB dan menjalar ke lengan bagian kiri.
3.1.1.2 Keluhan Yang Dirasakan Saat Ini
Klien mengatakan dulu pernah menderita penyakit jantung tetapi tidak
terkontrol, nyeri yang dirasakan seperti tertindih benda berat, nyeri yang
dirasakan menjalar ke lengan bagian kiri, skala nyeri 6 dari rentang 1-10,
nyeri hilang timbul, nyeri saat beraktivitas, merasa sesak nafas, kepala
pusing, badan terasa lemas, batuk, dan klien mengeluh nyeri kaki mulai dari
lutut sampai ke tumit, klien tampak lemas, gelisah, batuk sesekali, klien
tampak meringis, klien mengusap daerah yang nyeri, posisi klien tampak
tidak nyaman dan raut wajah klien tampak tegang.
3.1.2.3 Faktor Pencetus
Apabila terlalu banyak beraktifitas, nyeri yang dirasakan semakin
bertambah
3.1.2.4 Lama Keluahan
Keluhan yang dirasakan yaitu sejak jam 21.00 WIB secara bertahap dan
menjalar ke lengan bagian kiri.
3.1.2.5 Faktor Yang Memperberat
Klien mengatakan bahwa klien ada riwayat jantung sudah 1 tahun yang
lalu dan tidak terkontrol dan klien juga memiliki riwayat hipertensi.
3.1.2.6 Upaya Yang Dilakukan Untuk Mengatasi
Klien mengatakn jika klien merasakan nyeri dada hal yang pertama klien
lakukan yaitu beristirahat jika nyeri dada bertambah keluarga klien akan
membawa klien ke rumah sakit.
3.1.2.7 Diagnosa Medik
Unstable Angina Pectoris (UAP).
3.1.3 Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan pernah mengalami penyakit jantung pada tahun 2017 dan pernah
dirawat dengan penyakit jantung dan tidak terkontrol, klien juga ada riwayat
hipertensi. Klien mengatakan tidak ada memiliki alergi makanan maupun obat.
Klien dulunya merupakan perokok aktif dan baru berhenti merokok 2 tahun ini.
3.1.4 Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengan
klien.
Genogram
Keterangan :
:
: Laki-laki : Klien : Meninggal
: Perempuan : Tinggal satu rumah
3.1.5 Data Aktivitas Sehari-hari
3.1 Data Aktivitas Sehari-hari
NO AKTIVITAS DIRUMAH DI RUMAH SAKIT

1. Pola nutrisi dan cairan Klien makan 3 kali sehari,Saat di rumah sakit
minum ± 6 gelas per hari frekuensi makan 3 kali
Makanan yang disukai yaitusehari, klien mengatakan
semuanya, klien tidak ada nafsu makan klien
pilih-pilih dalam makanan berkurang.
Diet yang di berikan
pada klien di rumah sakit
adalah DJ II RC
2. Pola Eliminasi BAB saat di rumah lancar Saat di rumah sakit klien
dengan frekuensi 1 kali mengatakan belum ada
sehari pada pagi hari. BAB.
BAK saat dirumah lancar BAK: Klien terpasang
dengan frekuensi 5-7 kali kateter. Warna urine
tampak kuning
Produksi urine 1030
cc/24 jam
3. Pola istirahat dan tidur Waktu tidur klien ± 8 jam Saat dirumah sakit klien
dan klien tidak ada kesulitan tidur ± 6 jam
tidur Klien mengatakan
kadang mengeluh nyeri
dada sehingga membuat
klien agak mengalami
kesulitan untuk tidur
3.1.5.1 Pola Aktivitas dan Latihan
Saat di rumah klien bekerja sebagai buruh, klien mengatakan jarang melakukan
olahraga. Kegiatan diwaktu luang yang digunakan hanya untuk beristirahat
dirumah saja. Sedangkan saat di rumah sakit aktivitas klien sepenuhnya di bantu
oleh perawatan ruangan dan keluarga karena klien tidak mampu melakukan
aktivitas sendiri.
3.1.6 Data Psikososial
Klien tampak tidak ada menggunakan alat bantu pendengaran, kesulitan yang dialami
klien saat ini yaitu sering pusing, nyeri dada sampai menjalar ke lengan bagian kiri. Hal
yang dipikirkan oleh klien saat ini adalah berharap klien segera sembuh, bisa pulang
dan melakukan aktivitas seperti biasanya. Bahasa yang digunakan klien adalah bahasa
minang, klien tinggal di rumah klien sendiri. Pembuat keputusan dilakukan oleh klien
sendiri karena klien sebagai kepala rumah tangga. Tidak ada mengalami kesulitan
dalam keluarga klien. Klien mengatakan sumber kekuatan itu dari Allah SWT, dan
agama, Tuhan, kepercayaan sangat penting menurut klien.
3.1.7 Pemeriksaan Fisik
3.1.7.1 Keadaan Umum : Lemah
3.1.7.2 Tingkat Kesadaran : Composmentis
3.1.7.3 Tanda-tanda vital :
TD : 160/117 mmHg RR : 26 x/i SpO2 : 99 %
N : 101 x/i S : 36 0C
3.1.7.4 BB/TB : 80 Kg/ 172 Cm
3.1.7.5 Pemeriksaan Head To Toe
a. Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala bulat, rambut tampak berwarna hitam, kepala
tampak bersih, didak ada oedem, tidak ada peradangan atau
perdarahan di kepala dan tidak ada tampak benjolan di kepala.
Palpasi : Tidak ada teraba masaa dan pembengkakan pada kepala klien.
b. Mata
Kedua mata simetris, ukuran pupil ± 2 mm, konjungtiva tampak berwarna
merah muda, tidak ada terdapat udema pada palpebra dan tidak ada
peradangan pada mata klien.
c. Hidung
Hidung tampak bersih, tidak ada pembengkakan pada hidung klien, tidak
ada terdapat perdarahan pada hidung klien. Klien menggunakan oksigen
nasal kanul dengan 4 L.
d. Mulut dan Tenggorokan
Mukosa bibir tampak kering, tidak ada kesulitan dalam berbicara, klien
tidak ada menggunakan gigi palsu. Dan klien tidak ada kesulitan damalm
menelan.
e. Leher
Tidak ada tampak pembesaran vena jugularis dan pembesaran kelenjar
tyroid pada leher klien.
f. Dada / Pernafasan
Inspeksi : Tidak ada tampak pembengkakan ataupun lesi pada pada
dada klien, frekuensi pernafasan 26 x/i, klien tampak
menggunakan otot bantu nafas, klien tampak terpasang
monitor.
Palpasi : Taktil fremitus kurang bergetar terdapat efusi pleura pada
bagian sinistra.
Perkusi : Pekak, terdapat cairan di rongga pleura.
Auskultasi : Vesikuler
g. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat, CRT < 3 detik, tidak ada
perubahan warna kulit, nadi 101 x/i
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS ke V, tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : Batas jantung kanan atas: ICS II linea para sternalis dextra.
Batas jantung kanan bawah: ICS IV linea para sternalis
sinistra dextra. Batas jantung kiri atas: ICS II linea para
sternalis sinistra. Batas jantung kiri bawah: ICS IV linea
medio clavicularis sinistra.
Auskultasi : BJ 1, BJ 2 irama teratur dan tidak ada suara tambahan.
h. Abdomen
Inspeksi : Bentuk tampak datar, simetris kiri dan kanan, umbilikus
bersih, tidak ada tampak luka atau bekas operasi pada
abdomen klien
Auskultasi : Bising usus terdengar 12x/i
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, dan massa.
Perkusi : Timpani
i. Genitalia
Terpasang kateter jenis foley catheter sejak tanggal 09 Januari 2019.
j. Ekstremitas
Akral terasa dingin
Ekstremitas atas : Terpasang infus RL 21 cc/jam di sebelah kanan
dan terpasang manset tensi di sebelah kiri
Ekstremitas bawah : Tidak ada tampak udem maupun fraktur

Rentang kekuatan otot :
5555 5555
5555 5555
3.1.8 Hasil Pemeriksaan Penunjang
3.1.8.1 Pemeriksaan Laboratorium, tanggal 09 Januari 2019
3.2 Data Laboratorium
Nama Hasil Nilai Normal Kesimpulan
HGB 16.5 g/Dl 13.0 – 16.0 Tinggi
RBC 5.76 10^ 6/Ul 4.5 – 5.5 Tinggi
HCT 47.8 % 40.0 – 48.0 Normal
WBC 11.27 10^ 3/Ul 5.0 – 10.0 Tinggi
PLT 210 10^ 3/Ul 150 – 400 Normal
Kalium 4,14 mEq/l 3,5 – 5,5 Normal
Natrium 138,8 mEq/l 135 – 147 Normal
Khorida 104,9 mEq/l 100 – 106 Normal
Troponin l Non Reaktif Non Reaktif Normal
CKMB 8.8 U/L 24.0 Normal
Creatinin 1.57 mg/dL 0.80 – 1.30 Normal
Glukosa 111 mg/dL 80 – 120 Normal
Urea 32 mg/dL 15 – 43 Normal

3.1.8.2 Pemeriksaan Diagnostik
a. EKG
Tanggal : 09 Januari 2019
3.1 Hasil EKG
3.2 Hasil EKG

3.3 Hasil EKG
b. Foto. Thorax AP, Tanggal : 11 Januari 2019
Kesan : Pembesaran jantung compensated DD/posisi. Efusi pleura sinistra.
c. Echocardiography, Tanggal 11 Januari 2019
3.3 Hasil Echocardiography

3.1.9 Therapy
3.3 Tabel Therapy

Nama obat Dosis Melalui Kegunaan
Valsartan 1 x 160 Oral Untuk mengatasi hipertensi
dan gagal jantung
Spironolactone 1 x 25 mg Oral Untuk mengobati tekanan
darah tinggi
Simvastatin 1 x 40 mg Oral Untuk menurunkan kadar
kolesterol dalam darah
Laxadine syr 1 x 10 mg Oral Untuk mengatasi susah
BAB (konstipasi)
Aspilet 1 x 80 mg Oral Untuk mengenceran darah
dan mencegah
penggumpalan di
pembuluh darah
CPG 1 x 75 Oral Uuntuk mencegah serangan
jantung
Alprazolam 1 x 0,5 mg Oral Untuk mengatasi gangguan
kecemas dan serangan
panik
Amlodipine 1 x 10 Oral Untuk mengatasi hipertensi
Concor 1 x 2,5 Oral Untuk mengobati tekanan
darah tinggi
PCT 3x 1 Oral Untuk mengobati rasa sakit
ringan hingga sedang atau
pereda nyeri.
Meloxicom 1 x 15 mg Oral Untuk meredakan gejala-
gejala arthritis, misalnya
nyeri otot, peradangan
Metilprednisolan 2 x 80 mg Oral Untuk mengurangi gejala
penbengkakan, rasa nyeri
dan untuk mengobati
arhritis.
Allupurinol 1 x 300 Oral Untuk menurunkan kadar
asam urat di dalam darah
Lovenox 2 x 0,6 Subkutan Untuk mencegah dan
mengobati pembekuan
darah.
Ranitidin 2x1 Parenteral Untuk mencegah rasa
panas perut, maag, dan
sakit perut.
Lasix 2x1 Parenteral Untuk mencegah tubuh
dari menyerap terlalu
banyak garam
Lansoprazole 1x1 Parenteral Untuk mengatasi gangguan
pada sistem pemcernaan.
Balance Cairan In : 815,2
Out : 1230
B : - 414,8
D : 0,53 cc/kg BB
DATA FOKUS
Data Subjektif
1. Klien mengatakan dulu pernah menderita penyakit jantung tetapi tidak terkontrol, nyeri
yang dirasakan seperti tertindih benda berat, nyeri yang dirasakan menjalar ke lengan
bagian kiri, skala nyeri 6 dari rentang 1-10, nyeri hilang timbul, nyeri saat beraktivitas.
2. Klien mengatakan merasakan sesak nafas
3. Klien mengatakan kepala pusing
4. Klien badan terasa lemas
5. Klien mengatakan batuk
6. Klien mengatakan nyeri kaki mulai dari lutut samapai ke tumit
7. Klien mengatakan nafsu makan berkurang
8. Klien mengatakan aktivitas bantu oleh perawat dan keluarganya
9. Klien mengatakan ada riwayat jantung 1 tahun yang lalu dan tidak terkontrol
10. Klien mengatakan ada riwayat hipertensi
11. Klien mengatakan nyeri saat beraktivitas
12. Klien mengatakan tidak ada BAB sejak masuk rumah sakit
Data Objektif
1. Tanda-tanda vital :
TD : 160/117 mmHg RR : 26 x/i SpO2 : 99 %
N : 101 x/i S : 36 0C
2. Hasil foto thorax AP terlihat adanya pembesaran jantung compensated DD/posisi. Efusi
pleura sinistra.
3. Gambaran EKG terdapat: SR, P wave: 0,06 , PR Interval 0,16, QRS Complex 0,08, T
Inverted I, AVL, V1-V2.

Kesimpulan : Terdapat T Inverted I adanya iskemik.
4. Skala nyeri 6
5. Hasil Laboratorium
Troponin l Non Reaktif Non Reaktif Normal

CKMB 8.8 U/L 24.0 Normal
6. Klien bedrest total
7. Klien menggunakan oksigen nasal kanul dengan 4 L
8. Klien meringis
9. Klien mengusap daerah dada yang nyeri
10. Klien tampak gelisah
11. Posisi klien tampak tidak nyaman
12. Raut wajah klien tegang
13. Klien tampak lemas dan sesekali batuk
14. Klien tampak menggunakan otot bantu nafas
15. Klien tampak terpasang infus RL 21 cc/jam
16. Klien terpasang monitor
17. Balance Cairan :
In : 815,2
Out : 1230
B : - 414,8
D : 0,53 cc/kg BB
18. Terapy
Nama obat Dosis Melalui

Valsartan 1 x 160 Oral
Spironolactone 1 x 25 mg Oral
Simvastatin 1 x 40 mg Oral
Laxadine syr 1 x 10 mg Oral
Aspilet 1 x 80 mg Oral
CPG 1 x 75 Oral
Alprazolam 1 x 0,5 mg Oral
Amlodipine 1 x 10 Oral
Concor 1 x 2,5 Oral
PCT 3x 1 Oral
Meloxicom 1 x 15 mg Oral
Metilprednisolan 2 x 80 mg Oral
Allupurinol 1 x 300 Oral
Lovenox 2 x 0,6 Subkutan
Ranitidin 2x1 Parenteral
Lasix 2x1 Parenteral
Lansoprazole 1x1 Parenteral
ANALISA DATA
3.4 Tabel Analisa Data
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
1. DS : Perubahan kontraktilitas Penurunan curah
1. Klien mengatakan jantung
merasakan sesak nafas
2. Klien mengatakan
kepala pusing
3. Klien badan terasa
lemas
DO :
TD: 160/117 mmhg
RR: 26 x/i
SpO2: 99 %
N: 101 x/i
S: 36 0C
2. Hasil foto thorax AP
terlihat adanya
pembesaran jantung
compensated
DD/posisi. Efusi pleura
sinistra.
3. Klien terpasang
monitor
4. Gambaran EKG
terdapat: SR, P wave:
0,06 , PR Interval 0,16,
QRS Complex 0,08, T
Inverted I, AVL, V1-
V2.
5. Valsartan 1 x 160
6. Lasix 2 x 1
7. Spironolactone 1 x 25
mg
2. DS : Agen cidera fisiologis Nyeri akut
1. Klien mengatakan (iskemik dan penurunan
merasakan nyeri dada, suplai oksigen ke otot
nyeri yang dirasakan jaringan miokard)
seperti tertindih, nyeri
hilang timbul, nyeri
yang dirasakan
menjalar ke lengan
bagian kiri
2. Klien mengatakan
nyeri kaki mulai dari
lutut samapai ke tumit
3. Klien mengatakan
4. Klien mengatakan
kepala pusing
DO :
TD: 160/117 mm
RR: 26 x/i
N: 101 x/i
S: 36 0C
SpO2: 99 %
2. Gambaran EKG
QRS Complex 0,08, T
V2.
3. Skala nyeri 6
4. Klien terpasang O2 4 L
5. Klien berkeringat
dingin
6. Klien mual
7. Terapy
Aspilet 1 x 80 mg
CPG 1 x 75
Ranitidin 2 x 1
8. Klien meringis
9. Klien mengusap daerah
dada yang nyeri
11. Posisi klien tampak
tidak nyaman
12. Raut wajah klien
tegang
3. DS : Hambatan upaya napas: Pola nafas tidak
1. Klien mengatakan nyeri saat bernapas efektif
2. Klien mengatakan
kepala pusing
3. Klien badan terasa
lemas
4. Klien mengatakan
batuk
DO :
TD: 160/117 mmHg
RR: 26 x/i
SpO2: 99 %
N: 101 x/i
S: 36 0C
2. Klien berkeringat
dingin
4. Klien tanpak
menggunakan otot
bantu nafas
5. Klien tampak lemas
dan sesekali batuk
6. Klien terpasang
oksigen 4 L
4. DS: Penurunan aliran arteri Perfusi perifer tidak
1. Klien mengatakan efektif
berkeringat dingin
DO:
TD: 160/117 mmHg
RR: 26 x/i
SpO2: 99 %
N: 101 x/i
S: 36 0C
2. Terapy
Aspilet 1 x 80 mg
CPG 1 x 75
Valsartan 1 x 160
Lovenox 2 x 0,6
3. Akral dingin
4. Klien tampak
berkeringat dingin
5. Klien terpasang kateter
5. DS : Ketidakseimbangan antara Intoleransi aktivitas

1. Klien badan terasa suplai dan kebutuhan
lemas oksigen
2. Klien mengatakan
aktivitas bantu oleh
perawat dan
keluarganya
DO :
TD: 160/117 mmHg
RR: 26 x/i
SpO2: 99 %
N: 101 x/i
S: 36 0C
2. Gambaran EKG
QRS Complex 0,08, T
V2.
5. Terapy
Alprazolam 1 x 0,5 mg
Ranitidin 2 x 1
6. Klien tampak lemas
6. DS: Respon patofisiologis dan Ansietas

1. Klien mengatakan baru ancaman terhadap status
pertama kali di rawat di kesehatan
ruangan ICU
DO:
TD: 160/117 mmHg
RR: 26 x/i
SpO2: 99 %
N: 101 x/i
S: 36 0C
2. Klien gelisah
3. Klien tampak cemas
4. Akral dingin
7. DS: Kurang terpapar informasi Defisit

1. Klien mengatakan pengetahuan
sebelumnya pernah di
rawat di ruangan
jantung dengan
penyakit yang sama
2. Klien mengatakan tidak
teratur minum obat
3. Klien baru yang ke 2
kali di rawat di rumah
sakit
4. Sebelumnya klien di
rawat di ruangan
jantung selama ± 7 hari
5. Pendidikan klien SD
DO:
TD: 160/117 mmHg
RR: 26 x/i
SpO2: 99 %
N: 101 x/i
S: 36 0C
2. Klien gelisah
3. Klien tampak cemas
3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
3.2.1 Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas
3.2.2 Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis (iskemik dan penurunan
suplai oksigen ke otot jaringan miokard)
3.2.3 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya napas: nyeri saat
bernapas
3.2.4 Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran arteri
3.2.5 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
3.2.6 Ansietas berhubungan dengan respon patofisiologis dan ancaman terhadap
status kesehatan
3.2.7 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN
3.4 Tabel Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Penurunan curah jantung NOC : NIC :

Definisi: Ketidakadekuatan  Cardiac Pump Cardiac Care
darah yang di pompa oleh effectiveness  Evaluasi adanya nyeri dada (
jantung untuk memenuhi  Circulation Status intensitas, lokasi, durasi)
kebutuhan metabolik tubuh.  Vital Sign Status  Catat adanya disritmia jantung
Kriteria Hasil:  Catat adanya tanda dan gejala
 Tanda Vital dalam rentang penurunan cardiac putput
normal (Tekanan darah,  Monitor status pernafasan yang
Nadi, respirasi) menandakan gagal jantung
 Dapat mentoleransi  Monitor balance cairan
aktivitas, tidak ada  Monitor adanya perubahan
kelelahan tekanan darah
 Tidak ada edema paru,  Atur periode latihan dan
perifer, dan tidak ada asites istirahat untuk menghindari
 Tidak ada penurunan kelelahan
kesadaran  Monitor toleransi aktivitas
pasien
 Anjurkan untuk menurunkan
stress
Vital Sign Monitoring
 Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
 Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
 Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
 Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari nadi
 Monitor bunyi jantung
 Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
 Monitor suara paru
 Monitor pola pernapasan
abnormal
 Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
 Monitor sianosis perifer
 Identifikasi penyebab dari
2. Nyeri akut NOC : NIC :
Definisi :  Pain Level Pain Management
Sensori yang tidak  Pain control  Lakukan pengkajian nyeri
menyenangkan dan  Comfort level secara komprehensif termasuk
pengalaman emosional yang Kriteria Hasil : lokasi, karakteristik, durasi,
muncul secara aktual atau  Mampu mengontrol nyeri frekuensi, kualitas dan faktor
potensial kerusakan jaringan (tahu penyebab nyeri, presipitasi
atau menggambarkan mampu menggunakan  Observasi reaksi nonverbal dari
adanya kerusakan (Asosiasi tehnik nonfarmakologi ketidaknyamanan
Studi untuk mengurangi nyeri,  Gunakan teknik komunikasi
Batasan karakteristik : mencari bantuan) terapeutik untuk mengetahui
- Laporan secara verbal  Melaporkan bahwa nyeri pengalaman nyeri pasien
atau non verbal berkurang dengan  Evaluasi pengalaman nyeri masa
- Fakta dari observasi menggunakan manajemen lampau
- Posisi antalgic untuk nyeri  Kontrol lingkungan yang dapat
menghindari nyeri  Mampu mengenali nyeri mempengaruhi nyeri seperti
- Gerakan melindungi (skala, intensitas, frekuensi suhu ruangan, pencahayaan dan
- Tingkah laku berhati- dan tanda nyeri) kebisingan
hati  Menyatakan rasa nyaman  Pilih dan lakukan penanganan
- Muka topeng setelah nyeri berkurang nyeri (farmakologi, non
- Gangguan tidur (mata  Tanda vital dalam rentang farmakologi dan inter personal)
sayu, tampak capek, normal  Ajarkan tentang teknik non
sulit atau gerakan farmakologi
kacau, menyeringai)  Berikan analgetik untuk
- Terfokus pada diri mengurangi nyeri
sendiri  Evaluasi keefektifan kontrol
- Fokus menyempit nyeri
(penurunan persepsi  Tingkatkan istirahat
waktu, kerusakan  Kolaborasikan dengan dokter
proses berpikir, jika ada keluhan dan tindakan
penurunan interaksi nyeri tidak berhasil
dengan orang dan
lingkungan) Analgesic Administration
- Tingkah laku distraksi,  Tentukan lokasi, karakteristik,
contoh : jalan-jalan, kualitas, dan derajat nyeri
menemui orang lain sebelum pemberian obat
dan/atau aktivitas,  Cek instruksi dokter tentang
aktivitas berulang- jenis obat, dosis, dan frekuensi
ulang)  Cek riwayat alergi
- Respon autonom  Pilih analgesik yang diperlukan
(seperti diaphoresis, atau kombinasi dari analgesik
perubahan tekanan ketika pemberian lebih dari satu
darah, perubahan nafas,  Tentukan pilihan analgesik
nadi dan dilatasi pupil) tergantung tipe dan beratnya
- Perubahan autonomic nyeri
dalam tonus otot  Tentukan analgesik pilihan, rute
(mungkin dalam pemberian, dan dosis optimal
rentang dari lemah ke  Pilih rute pemberian secara IV,
kaku) IM untuk pengobatan nyeri
- Tingkah laku ekspresif secara teratur
(contoh : gelisah,  Monitor vital sign sebelum dan
merintih, menangis, sesudah pemberian analgesik
waspada, iritabel, nafas pertama kali
panjang/berkeluh  Berikan analgesik tepat waktu
kesah) terutama saat nyeri hebat
- Perubahan dalam nafsu  Evaluasi efektivitas analgesik,
makan dan minum tanda dan gejala (efek samping)
3 Pola Nafas tidak efektif NOC : NIC :
Definisi : Pertukaran udara  Respiratory status : Airway Management
inspirasi dan/atau ekspirasi Ventilation  Buka jalan nafas, guanakan
tidak adekuat  Respiratory status : teknik chin lift atau jaw thrust
Batasan karakteristik : Airway patency bila perlu
- Penurunan tekanan  Vital sign Status  Keluarkan sekret dengan batuk
inspirasi/ekspirasi Kriteria Hasil : atau suction
- Penurunan pertukaran  Mendemonstrasikan batuk  Auskultasi suara nafas, catat
udara per menit efektif dan suara nafas adanya suara tambahan
- Menggunakan otot yang bersih, tidak ada  Atur intake untuk cairan
pernafasan tambahan sianosis dan dyspneu mengoptimalkan keseimbangan.
- Nasal flaring (mampu mengeluarkan  Monitor respirasi dan status O2
- Dyspnea sputum, mampu bernafas Terapi oksigen
- Orthopnea dengan mudah, tidak ada  Bersihkan mulut, hidung dan
- Perubahan pursed lips) secret trakea
penyimpangan dada  Menunjukkan jalan nafas  Pertahankan jalan nafas yang
- Nafas pendek yang paten (klien tidak paten
- Tahap ekspirasi merasa tercekik, irama  Atur peralatan oksigenasi
berlangsung sangat lama nafas, frekuensi  Monitor aliran oksigen
- Peningkatan diameter pernafasan dalam rentang  Pertahankan posisi pasien
anterior-posterior normal, tidak ada suara  Monitor adanya kecemasan
- Pernafasan rata- nafas abnormal) pasien terhadap oksigenasi
rata/minimal  Tanda Tanda vital dalam
 Bayi : < 25 atau > 60 rentang normal (tekanan Vital sign Monitoring
 Usia 1-4 : < 20 atau darah, nadi, pernafasan) 1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
> 30 2. Catat adanya fluktuasi tekanan
 Usia 5-14 : < 14 atau darah
> 25 3. Auskultasi TD pada kedua
 Usia > 14 : < 11 atau lengan dan bandingkan
> 24 4. Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
- Kedalaman pernafasan selama, dan setelah aktivitas
 Dewasa volume 5. Monitor kualitas dari nadi
tidalnya 500 ml saat 6. Monitor frekuensi dan irama
istirahat pernapasan
 Bayi volume tidalnya 7. Monitor suara paru
6-8 ml/Kg 8. Monitor pola pernapasan
- Timing rasio abnormal
- Penurunan kapasitas vital 9. Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
10. Monitor sianosis perifer
11. Identifikasi penyebab dari
4. Perfusi jaringan tidak efektif NOC : NIC :
Definisi :  Circulation status Peripheral Sensation Management
Penurunan pemberian  Tissue Prefusion : (Manajemen sensasi perifer)
oksigen dalam kegagalan cerebral  Monitor adanya daerah tertentu
memberi makan jaringan Kriteria Hasil : yang hanya peka terhadap
pada tingkat kapiler a. Mendemonstrasikan status panas/dingin/tajam/tumpul
Batasan karakteristik : sirkulasi yang ditandai  Instruksikan keluarga untuk
Peripheral dengan : mengobservasi kulit jika ada lsi
- Edema  Tekanan systole dan atau laserasi
- Tanda Homan positif diastole dalam rentang  Batasi gerakan pada kepala,
- Perubahan karakteristik yang diharapkan leher dan punggung
kulit (rambut, kuku,  Tidak ada  Monitor kemampuan BAB
air/kelembaban) ortostatikhipertensi  Kolaborasi pemberian analgetik
- Denyut nadi lemah atau  Tidak ada tanda tanda  Monitor adanya tromboplebitis
tidak ada peningkatan tekanan  Diskusikan mengenal penyebab
- Diskolorisasi kulit intrakranial (tidak perubahan sensasi
- Perubahan suhu kulit lebih dari 15 mmHg)
- Perubahan sensasi b. Mendemonstrasikan
- Kebiru-biruan kemampuan kognitif yang
- Perubahan tekanan ditandai dengan:
darah di ekstremitas  Berkomunikasi dengan
- Bruit jelas dan sesuai dengan
- Terlambat sembuh kemampuan
- Pulsasi arterial  Menunjukkan perhatian,
berkurang konsentrasi dan
- Warna kulit pucat pada orientasi
elevasi, warna tidak  Memproses informasi
kembali pada  Membuat keputusan
penurunan kaki dengan benar
c. Menunjukkan fungsi
sensori motori cranial yang
utuh : tingkat kesadaran
mambaik, tidak ada
gerakan gerakan involunter
5. Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
Definisi : Ketidakcukupan  Energy conservation Energy Management
energu secara fisiologis  Self Care : ADLs  Observasi adanya pembatasan
maupun psikologis untuk Kriteria Hasil : klien dalam melakukan aktivitas
meneruskan atau  Berpartisipasi dalam  Dorong anal untuk
menyelesaikan aktifitas aktivitas fisik tanpa disertai mengungkapkan perasaan
yang diminta atau aktifitas peningkatan tekanan darah, terhadap keterbatasan
sehari hari. nadi dan RR  Kaji adanya factor yang
Batasan karakteristik :  Mampu melakukan menyebabkan kelelahan
e. Melaporkan secara aktivitas sehari hari  Monitor nutrisi dan sumber
verbal adanya (ADLs) secara mandiri energi tangadekuat
kelelahan atau  Monitor pasien akan adanya
kelemahan. kelelahan fisik dan emosi secara
f. Respon abnormal dari berlebihan
tekanan darah atau nadi  Monitor respon kardivaskuler
terhadap aktifitas terhadap aktivitas
g. Perubahan EKG yang  Monitor pola tidur dan lamanya
menunjukkan aritmia tidur/istirahat pasien
atau iskemia Activity Therapy
h. Adanya dyspneu atau  Kolaborasikan dengan Tenaga
ketidaknyamanan saat Rehabilitasi Medik
beraktivitas. dalammerencanakan progran
Faktor factor yang terapi yang tepat.
berhubungan:  Bantu klien untuk
 Tirah Baring atau mengidentifikasi aktivitas yang
imobilisasi mampu dilakukan
 Kelemahan  Bantu untuk memilih aktivitas
menyeluruh konsisten yangsesuai dengan
 Ketidakseimbangan kemampuan fisik, psikologi dan
antara suplei oksigen social
dengan kebutuhan  Bantu untuk mengidentifikasi
 Gaya hidup yang dan mendapatkan sumber yang
dipertahankan. diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
 Bantu untuk mendpatkan alat
bantuan aktivitas seperti kursi
roda, krek
 Bantu untu mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
 Bantu klien untuk membuat
jadwal latihan diwaktu luang
 Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas
 Sediakan penguatan positif bagi
yang aktif beraktivitas
 Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
 Monitor respon fisik, emoi,
social dan spiritual
6. Ansietas NOC : NIC :
Definisi :  Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan
Perasaan gelisah yang tak  Coping kecemasan)
jelas dari ketidaknyamanan Kriteria Hasil :  Gunakan pendekatan yang
atau ketakutan yang disertai  Klien mampu menenangkan
respon autonom (sumner mengidentifikasi dan  Jelaskan semua prosedur dan
tidak spesifik atau tidak mengungkapkan gejala apa yang dirasakan selama
diketahui oleh individu); cemas prosedur
perasaan keprihatinan  Mengidentifikasi,  Temani pasien untuk
disebabkan dari antisipasi mengungkapkan dan memberikan keamanan dan
terhadap bahaya. menunjukkan tehnik untuk mengurangi takut
Ditandai dengan mengontol cemas  Berikan informasi faktual
 Gelisah  Vital sign dalam batas mengenai diagnosis, tindakan
 Insomnia normal prognosis
 Resah  Postur tubuh, ekspresi  Dengarkan dengan penuh
 Ketakutan wajah, bahasa tubuh dan perhatian
 Sedih tingkat aktivitas  Identifikasi tingkat kecemasan
 Fokus pada diri menunjukkan
 Bantu pasien mengenal situasi
berkurangnya kecemasan
 Kekhawatiran yang menimbulkan kecemasan
 Cemas  Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
 Instruksikan pasien
menggunakan teknik relaksasi
 Berikan obat untuk mengurangi
kecemasan
7. Defisit pengetahuan NOC : NIC :
Definisi :  Kowlwdge : disease Teaching : Disease Process
Tidak adanya atau process 10. Berikan penilaian tentang
kurangnya informasi  Kowledge : health tingkat pengetahuan pasien
kognitif sehubungan dengan Behavior tentang proses penyakit yang
topic spesifik. Kriteria Hasil : spesifik
Batasan karakteristik :  Pasien dan keluarga 11. Jelaskan patofisiologi dari
memverbalisasikan adanya menyatakan pemahaman penyakit dan bagaimana hal ini
masalah, ketidakakuratan tentang penyakit, kondisi, berhubungan dengan anatomi
mengikuti instruksi, perilaku prognosis dan program dan fisiologi, dengan cara yang
tidak sesuai. pengobatan tepat.
Faktor yang berhubungan:  Pasien dan keluarga 12. Gambarkan tanda dan gejala
keterbatasan kognitif, mampu melaksanakan yang biasa muncul pada
interpretasi terhadap prosedur yang dijelaskan penyakit, dengan cara yang tepat
informasi yang salah, secara benar 13. Gambarkan proses penyakit,
kurangnya keinginan untuk  Pasien dan keluarga dengan cara yang tepat
mencari informasi, tidak mampu menjelaskan 14. Identifikasi kemungkinan
mengetahui sumber-sumber kembali apa yang penyebab, dengna cara yang
informasi. dijelaskan perawat/tim tepat
kesehatan lainnya. 15. Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara
yang tepat
16. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin diperlukan
untuk mencegah komplikasi di
masa yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
17. Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
18. Instruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan
cara yang tepat
3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
3.6 Tabel Implementasi
No Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Jam Evaluasi Paraf

1. Penurunan Rabu, 1. Memonitor balance 11.30 S :
curah 09 Januari 2019 cairan 1. Klien mengatakan merasakan nyeri dada, nyeri
jantung Balance cairan yang dirasakan seperti tertindih, nyeri hilang
In : 815,2 timbul, nyeri yang dirasakan masih menjalar ke
Out : 1230 lengan bagian kiri.
B : - 414,8 2. Klien mengatakan masih pusing
D : 0,53 cc/kg BB O:
2. Memonitor status 7. Klien tampak masih meringis
pernafasan 8. Klien mengusap daerah dada yang nyeri
3. Memonitor adanya 9. Klien terpasang monitor
perubahan tekanan 10. Klien tampak masih gelisah
darah A : Penurunan curah jantung bekum teratasi
4. Menganjurkan klien P : Intervensi dilanjutkan
banyak istirahat 1. Mengevaluasi adanya nyeri dada (intensitas,
dengan membatasi lokasi dan durasi)
kunjungan 2. Memonitor balance cairan
5. Memonitor TD, nadi, 3. Memonitor status pernafasan
suhu, dan RR 4. Memonitor adanya perubahan tekanan darah
Tanda-tanda vital : 5. Menganjurkan klien banyak istirahat
TD: 164/101 mm Hg 6. Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR
RR: 24 x/i 7. Melakukan perekaman EKG
N: 92 x/i
S: 36, 4 0C
SpO2: 99 %
6. Melakukan
perekaman EKG
Gambaran EKG
terdapat T Inverted I
2. Penurunan Kamis, 1. Memonitor balance 15.30 S :
Curah 10 Januari 2019 cairan 1. Klien mengatakan masih merasakan nyeri dada,
Jantung Balance cairan nyeri yang dirasakan seperti tertindih, nyeri
In : 867,2 hilang timbul.
Out : 2450 2. Klien mengatakan nyeri kaki mulai dari lutut
B : - 1582,8 sampai ke tumit
D : 1,2 cc/kg BB 3. Klien mengatakan kepala masih pusing
2. Memonitor status O:
pernafasan 1. Skala nyeri 3 dari rentang 1-10
3. Memonitor adanya 2. Klien tampak masih meringis
perubahan tekanan 3. Klien masih tampak gelisah
darah 4. Posisi klien semi fowler
4. Menganjurkan klien A : Penurunan curah jantung teratasi sebagian
banyak istirahat P : Intervensi dilanjutkan
5. Memonitor TD, nadi, 1. Mengevaluasi adanya nyeri dada (intensitas,
suhu, dan RR lokasi dan durasi)
Tanda-tanda vital : 2. Memonitor status pernafasan
TD: 153/89 mm 3. Memonitor adanya perubahan tekanan darah
RR: 23 x/i 4. Menganjurkan klien banyak istirahat
N: 83 x/i 5. Memonitor TD, nadi, suhu, dan RR
S: 36 , 60C 6. Melakukan perekaman EKG
SpO2: 99 %
6. Melakukan
perekaman EKG
3. Penurunan Jum‟at, 1. Memonitor status 09.30 S :
Curah 11 Januari 2019 pernafasan 1. Klien mengatakan mulai berkurang nyeri dada,
Jantung 2. Memonitor adanya nyeri hilang timbul.
perubahan tekanan 2. Klien mengatakan nyeri kaki mulai dari lutut
darah sampai ke tumit sudah mulai berkurang
3. Menganjurkan klien 3. Klien mengatakan kepala masih terasa pusing
banyak istirahat O:
4. Memonitor TD, nadi, 1. Skala nyeri 2 rentang 1-10
suhu, dan RR 2. Klien tampak agak tenang
Tanda-tanda vital : 3. Posisi klien semifowler
TD: 154/98 mm A : Penurunan curah jantung teratasi sebagian
RR: 22 x/i P : Intervensi dilanjutkan di ruangan rawat
N: 87 x/i selanjutnya yaitu rungan jantung
S: 36,5 0C
SpO2: 100 %
5. Melakukan
perekaman EKG
1. Nyeri akut Rabu, 1. Mengkaji nyeri, lokasi, 11.00 S :
09 Januari 2019 karakteristik dan 1. Klien mengatakan merasakan nyeri dada, nyeri yang
intensitas (skala 1-10) : dirasakan seperti tertindih, nyeri hilang timbul, nyeri yang
Skala nyeri 4 dari rentang dirasakan menjalar ke lengan bagian kiri.
1-10 2. Klien mengatakan masih pusing
2. Menggunakan O:
komunikasi terapuetik 1. Skala nyeri 4 dari rentang 1-10
untuk mengetahui 2. Klien tampak masih meringis
pengalaman nyeri klien 3. Klien mengusap daerah dada yang nyeri
3. Mengkaji tanda-tanda 4. Klien tampak masih gelisah
vital 5. Posisi klien semi fowler
Tanda-tanda vital : A : Nyeri akut belum teratasi
TD: 164/101 mm P : Intervensi dilanjutkan
RR: 24 x/i 1. Mengkaji nyeri
N: 92 x/i 2. Mengkaji tanda-tanda vital
S: 36, 4 0C 3. ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
SpO2: 99 % 4. Memberikan terapi non farmakologi dengan cara
4. Memberikan posis yang relaksasi benson terhadap penurunan skala nyeri dada
nyaman 5. Berkolaborasi dalam pemberian obat sesuai kebutuhan
5. Mendorong penggunaan
teknik relaksasi nafas
dalam
6. Mengontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan
7. Meningkatkan istirahat
klien
8. Berkolaborasi dalam
pemberian obat sesuai
kebutuhan
2 Nyeri akut Kamis, 1. Mengkaji nyeri, lokasi, 15.00 S :
10 Januari 2019 karakteristik dan 1. Klien mengatakan masih merasakan nyeri dada, nyeri yang
intensitas (skala 1-10) : dirasakan seperti tertindih, nyeri hilang timbul.
Skala nyeri 3 2. Klien mengatakan nyeri kaki mulai dari lutut samapai ke
2. Mengkaji tanda-tanda tumit
vital : 3. Klien mengatakan kepala pusing
TD: 153/89 mm O:
RR: 23 x/i 1. Skala nyeri 3 dari rentang 1-10
N: 83 x/i 2. Klien tampak mulai tenang
S: 36 , 60C 3. Klien tampak rileks
SpO2: 99 % 4. Posisi klien semi fowler
3. Mengajarkan teknik A : Nyeri akut teratasi sebagian
relaksasi nafas dalam P : Intervensi dilanjutkan
4. Memberikan terapi 1. Mengkaji nyeri
non farmakologi 2. Mengkaji tanda-tanda vital
dengan cara relaksasi 3. ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
benson terhadap 4. Memberikan terapi non farmakologi dengan cara
penurunan skala nyeri relaksasi benson terhadap penurunan skala nyeri dada
dada, dengan cara : 5. Berkolaborasi dalam pemberian obat sesuai kebutuhan
menghitung dalam hati
dan lambat bersama
setiap inhalasi ”hirup,
dua, tiga” dan
ekshalasi “hembuskan,
dua, tiga (sambil
mebgucapkan dengan
nama Tuhan), lakukan
15 menit.
5. Memberian obat sesuai
kebutuhan
3 Nyeri akut Jum‟at, 1. Mengkaji nyeri, lokasi, 09.00 S :
11 Januari 2019 karakteristik dan 1. Klien mengatakan mulai berkurang nyeri dada, nyeri hilang
intensitas (skala 1-10) timbul.
2. Mengkaji tanda-tanda 2. Klien mengatakan nyeri kaki mulai dari lutut sampai ke
vital : tumit sudah mulai berkurang
3. Tanda-tanda vital : 3. Klien mengatakan kepala masih terasa pusing
TD: 154/98 mm O:
RR: 22 x/i 1. Skala nyeri 2 dari rentang 1-10,
N: 87 x/i 2. Klien tampak lebih tenang
S: 36,5 0C 3. Klien tampak rileks
SpO2: 100 % 4. Posisi klien semifowler
4. Mengajarkan teknik A : Nyeri akut teratasi sebagian
relaksasi nafas dalam P : Intervensi dilanjutkan di ruangan rawat selanjutnya yaitu
5. Memberikan terapi non rungan jantung
farmakologi dengan
cara relaksasi benson
terhadap penurunan
skala nyeri dada,
dengan cara :
menghitung dalam hati
dan lambat bersama
setiap inhalasi ”hirup,
dua, tiga” dan ekshalasi
“hembuskan, dua, tiga
(sambil mebgucapkan
dengan nama Tuhan),
lakukan 15 menit.
6. Berkolaborasi dalam
pemberian obat sesuai
kebutuhan
1. Pola napas Rabu, 1. Mengatur posisi klien 12.00 DS :
tidak efektif 09 Januari 2019 semi fowler 1. Klien mengatakan masih terasa sesak nafas
2. Mengkaji adanya suara 2. Klien badan terasa lemas
nafas tambahan DO :
3. Mengkaji penggunaan 1. Posisi klien semi fowler
otot bantu nafas 2. Klien tampak tidak menggunakan otot bantu nafas
4. Mempertahankan jalan 3. Klien masih tampak lemas dan sesekali batuk
nafas yang paten 4. Klien terpasang oksigen 4 L
5. Memonitor aliran 5. Tidak ada bunyi suara napas tambahan
oksigen A : Pola napas tidak efektif belum teratasi
6. Memonitor TD, nadi, P : Intervensi di lanjutkan
suhu dan RR 1. Mempertahankan jalan nafas yang paten
Tanda-tanda vital : 2. Memonitor aliran oksigen
TD: 164/101 mm 3. Memonitor TD, nadi, suhu dan RR
RR: 24 x/i 4. Melakukan pemberian terapi oksigen pada klien
N: 92 x/i
S: 36, 4 0C
SpO2: 99 %
7. Melakukan pemberian
terapi oksigen pada
klien 4 L
2. Pola napas Kamis, 1. Mempertahankan jalan 16.00 DS :
tidak efektif 10 Januari nafas yang paten 1. Klien mengatakan tidak merasakan sesak nafas
2019 2. Memonitor aliran oksigen 2. Klien badan masih terasa lemas
3. Memonitor TD, nadi,
suhu dan RR DO :
4. Melakukan pemberian 1. Tanda-tanda vital :
terapi oksigen pada klien TD: 153/89 mm
RR: 23 x/i
N: 83 x/i
S: 36 , 60C
SpO2: 99 %
2. Posisi klien semi fowler
3. Klien tampak masih lemas dan sesekali batuk
4. Klien terpasang oksigen 4 L
A : Pola napas tidak efektif teratasi
P : Intervensi di hentikan
1. Perfusi Rabu, 1. Memonitor tanda-tanda 12.30 S:
perifer 09 Januari 2019 vital 1. Klien mengatakan berkeringat dingin
tidak Tanda-tanda vital : 2. Klien mengatakan badan terasa lemah dan letih
efektif TD: 164/101 mmHg O:
RR: 24 x/i 1. Terapy
SpO2: 99 % Aspilet 1 x 80 mg
N: 92 x/i CPG 1 x 75
S: 36,4 0C Valsartan 1 x 160
2. Mencatat intake dan Lovenox 2 x 0,6
output secara akurat 2. Akral dingin
Balance cairan 3. Klien terpasang kateter
In : 815,2 4. Klien tambah berkeringat dingin
Out : 1230 5. Klien tampak lemah
B : - 414,8
D : 0,53 cc/kg BB A : Perfusi perifer tidak efektif belum teratasi
3. Mengobservasi adanya
tanda-tanda gangguan P :Intervensi di lanjutkan
keseimbangan cairan dan 1. Memonitor tanda-tanda vital
elektrolit (membran 2. Mencatat intake dan output secara akurat
mokusa, dan sianosis) 3. Mengobservasi adanya tanda-tanda gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit ( membran mokusa,
dan sianosis)
2. Perfusi Kamis, 1. Memonitor tanda-tanda 16.30 S :

perifer 10 Januari 2019 vital 1. Klien mengatakan masih berkeringat dingin
tidak 2. Tanda-tanda vital : 2. Klien mengatakan badan masih terasa lemas
efektif TD: 153/89 mmHg O:
RR: 23 x/i 1. Terapy
SpO2: 99 % Aspilet 1 x 80 mg
N: 83 x/i CPG 1 x 75
S: 36, 60C Valsartan 1 x 160
Lovenox 2 x 0,6
3. Mencatat intake dan 2. Klien terpasang kateter
output secara akurat
Balance cairan A : Perfusi perifer tidak efektif teratasi sebagian
In : 867,2 P :Intervensi di lanjutkan
Out : 2450 1. Memonitor tanda-tanda vital
B : - 1582,8 2. Mencatat intake dan output secara akurat
D : 1,2 cc/kg BB 3. Mengobservasi adanya tanda-tanda gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit ( membran mokusa, dan sianosis)
4. Mengobservasi adanya
tanda-tanda gangguan
keseimbangan cairan dan
elektrolit ( membran
mokusa, dan sianosis)
3. Perfusi Jum‟at, 1. Memonitor tanda-tanda 16.30 S :

perifer 11 Januari 2019 vital Klien mengatakan badan masih terasa lemas
tidak 2. Mencatat intake dan output O:
efektif secara akurat 1. Tanda-tanda vital :
3. Mengobservasi adanya TD: 154/98 mmHg
tanda-tanda gangguan RR: 22 x/i
keseimbangan cairan dan SpO2: 100 %
elektrolit (membran N: 87 x/i
mokusa, dan sianosis) S: 36, 50C
2. Akral hangat
A : Perfusi perifer tidak efektif teratasi sebagian
P :Intervensi di lanjutkan di ruangan rawat selanjutnya yaitu
ruangan jantung
1. Intoleransi Rabu, 1. Memberikan lingkungan 08.00 S:
aktivitas 09 Januari 2019 yang tenang dengan cara 1. Klien badan masih terasa lemas
memaksimalkan jam 2. Klien mengatakan aktivitas di bantu oleh perawat
istirahat klien dengan dan keluarganya
memperhatikan lingkungan,
misalnya terhadap O:
kebisingan suara 1. Tanda-tanda vital :
2. Membantu personal hgyiene TD: 164/101 mm
klien RR: 24 x/i
3. Membantu mengatur posisi N: 92 x/i
yang nyaman S: 36, 4 0C
SpO2: 99 %
5. Klien tampak masih lemas dan sesekali batuk
6. Posisi klien semifowler
A: Intoleransi aktivitas belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Memberikan lingkungan yang tenang dengan cara
memaksimalkan jam istirahat klien dengan
memperhatikan lingkungan, misalnya terhadap
kebisingan suara
2. Membantu memandikan klien
3. Membantu mengatur posisi yang nyaman
2 Intoleransi Kamis, 1. Memberikan lingkungan 08.00 S :
aktivitas 10 Januari yang tenang dengan cara 1. Klien badan masih terasa lemas
2019 memaksimalkan jam 2. Klien mengatakan aktivitas bantu oleh perawat dan
istirahat klien dengan keluarganya
memperhatikan lingkungan, O:
misalnya terhadap 1. Tanda-tanda vital :
kebisingan suara TD: 153/89 mm
2. Membantu personal hgyiene RR: 23 x/i
klien N: 83 x/i
3. Membantu mengatur posisi S: 36 , 60C
yang nyaman SpO2: 99 %
5. Klien tampak masih lemas
6. Klien tampak rileks dan tenang
A: Intoleransi aktivitas belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Memberikan lingkungan yang tenang dengan cara
memaksimalkan jam istirahat klien dengan
memperhatikan lingkungan, misalnya terhadap
kebisingan suara
2. Membantu memandikan klien
3. Membantu mengatur posisi yang nyaman
3 Intoleransi Jum‟at, 1. Memberikan lingkungan 08.00 DS :
aktivitas 11 Januari 2019 yang tenang dengan cara 1. Klien badan masih terasa lemas
memaksimalkan jam
istirahat klien dengan DO :
memperhatikan lingkungan, 1. Tanda-tanda vital:
misalnya terhadap TD: 154/98 mm
kebisingan suara RR: 22 x/i
2. Membantu personal hgyiene N: 87 x/i
klien S: 36,5 0C
3. Membantu mengatur posisi SpO2: 100 %
yang nyaman 2. Klien bedrest total
5. Klien tampak masih lemas
6. Klien tampak rileks dan tenang
A: Intoleransi aktivitas teratasi sebagian
P: Intervensi dilanjutkan di ruangan rawat selanjutnya
yaitu rungan jantung
1. Ansietas Rabu, 1. Memonitor tanda-tanda 12.40 S:
09 Januari 2019 vital Tanda-tanda vital : Klien mengatakan masih sedikit cemas karena ini pertama
TD: 164/101 mmHg kali klien di rawat di ruang ICU
RR: 24 x/i O:
SpO2: 99 % 1. Klien tampak berkeringat
N: 92 x/i 2. Klien tampak masih cemas
S: 36,4 0C 3. Klien tampak masih gelisah
2. Mengunakan pendekatan 4. Akral dingin terasa dingin
yang menenangkan A : Ansietas teratasi sebagian
3. Menjelaskan semua prosedur P : Intervensi dilanjutkan
dan apa yang dirasakan 1. Memonitor tanda-tanda vital
selama prosedur 2. Mengunakan pendekatan yang menenangkan
4. Mendorong klien untuk 3. Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
mengungkapkan perasaaan, selama prosedur
ketakutan, persepsi 4. Menganjurkan klien untuk teknik relaksasi
5. Menganjurkan klien untuk
teknik relaksasi
2. Ansietas Kamis, 1. Memonitor tanda-tanda 16.40 S:
10 Januari 2019 vital Tanda-tanda vital : 1. Klien mengatakan sudah tenang
TD: 153/89 mmHg O:
N: 83 x/i 1. Klien tampak tenang
S: 36, 60C A : Ansietas teratasi
RR: 23 x/i P : Intervensi dihentikan
SpO2: 99 %
2. Mengunakan pendekatan
yang menenangkan
3. Menjelaskan semua prosedur
dan apa yang dirasakan
selama prosedur
4. Menganjurkan klien untuk
teknik relaksasi
1. Defisit Rabu, 1. Memonitor tanda-tanda vital 13.00 S :
Pengetahuan 09 Januari 2019 2. Memberikan pendidikan 1. Klien mengatakan dulu tidak teratur minum obat
tentang kondisi yang di alami O:
3. Menganjurkan pada klien 1. Tanda-tanda vital
untuk menghentikan aktivitas TD: 164/101 mmHg
selama ada serangan jantung RR: 24 x/i
dan istirahat SpO2: 99 %
4. Memberikan edukasi gejala- N: 92 x/i
gejala yang ditimbulkan oleh S: 36,4 0C
penyakit 2. Klien tampak masih gelisah
A : Defisit pengetahuan teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
1. Memonitor tanda-tanda vital
2. Memberikan pendidikan tentang kondisi yang di alami
3. Menganjurkan pada klien untuk menghentikan aktivitas
selama ada serangan jantung dan istirahat
4. Memberikan edukasi gejala-gejala yang ditimbulkan
oleh penyakit
2. Defisit Kamis, 1. Memonitor tanda-tanda vital S:
pengetahuan 10 Januari 2019 2. Memberikan pendidikan 1. Klien mengatakan sudah mulai tenang
tentang kondisi yang di alami O:
3. Menganjurkan pada klien 1. Tanda-tanda vital
untuk menghentikan aktivitas TD: 153/89 mmHg
selama ada serangan jantung RR: 23 x/i
dan istirahat SpO2: 99 %
4. Memberikan edukasi gejala- N: 83 x/i
gejala yang ditimbulkan oleh S: 36, 60C
penyakit 2. Klien sudah mulai tenang
3. Klien sudah mau bercerita tentang penyakitnya
A : Defisit pengetahuan teratasi
P : Intervensi dihentikan
BAB IV
PEMBAHASA
4.1 ANALISA MASALAH KEPERAWATAN DENGAN KONSEP
TERKAIT KKMP DAN KONSEP KASUS TERKAIT
Asuhan keperawatan pada klien Tn. J dengan Unstable Angina Pectoris (UAP)
dilakukan sejak tanggal 09 Januari 2019 sampai 11 Januari 2019, klien masuk
rumah sakit tanggal 09 Januari 2019 dari IGD sebelumnya. Pengkajian
keperawatan dilakukan di ruangan ICU/ICCU pada tanggal 09 Januari 2019.
Keluhan utama nyeri dada sejak jam 21.00 WIB dan menjalar ke lengan
bagian kiri sebelum masuk rumah sakit.
Masalah keperawatan pertama yang diambil yaitu penurunan curang jantung
berhubungan dengan perubahan kontraktilitas karena pada saat pengkajian
didapatkan data subjektif klien mengatakan merasakan nyeri dada, nyeri yang
dirasakan seperti tertindih, skala nyeri 6 dari rentang 1-10, nyeri hilang timbul,
nyeri yang dirasakan menjalar ke lengan bagian kiri, klien mengatakan
merasakan sesak nafas, klien mengatakan kepala pusing, klien badan terasa
lemas sedangkan data objektif : TD: 160/117 mmhg, RR: 26 x/i, SpO2: 99 %,
N: 101 x/i, S: 36 0C, hasil foto thorax AP terlihat adanya pembesaran jantung
compensated DD/posisi. Efusi pleura sinistra, klien terpasang monitor,
gambaran EKG terdapat: SR, P wave: 0,06 , PR Interval 0,16, QRS Complex
0,08, T Inverted I, AVL, V1-V2. Pada pasien dengan unstable angina pectoris
gambaran EKG adalah adanya depresi segmen ST dan adanya gelombang T

Inverted, di tandai dengan inversi gelombang T ( Sartono, dkk, 2019). Iskemia
sendiri merupakan suatu keadanan transisi dan reversible pada miokard yang
menyebabkan hipoksia miokard. Kerusakan ini akan mengganggu fungsi
utama jantung dalam mekanis, biokimiawi, dan listrik sehingga jantung tidak
mampu memompa darah secara adekuat untuk dialirkan keotak dan organ lain
yang akan berlanjut ( Sunaryo & Lestari, 2014).
Masalah keperawatan kedua yang diambil yaitu nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera fisiologis (iskemik dan penurunan suplai oksigen ke otot
jaringan miokard) karena pada saat pengkajian di dapatkan data subjektif :
klien mengatakan merasakan nyeri dada, nyeri yang dirasakan seperti
tertindih, skala nyeri 6 dari rentang 1-10, nyeri hilang timbul, nyeri yang
dirasakan menjalar ke lengan bagian kiri, sesak nafas, kepala pusing.
Sedangkan data objektif : klien tampak meringis, klien mengusap daerah yang
nyeri, klien tampak gelisah, posisi klien tampak tidak nyaman, raut wajah
klien tegang , TD: 160/117 mmHg, RR: 26 x/i, N: 101 x/i, S: 36 0C, SpO2: 99
%. Pada pasien dengan unstable angina pectoris karekteristis nyeri dada khas
di presentasikan dengan nyeri yang bertambah berat, tetap dan bertahan
bahkan ketika beristirahat, nyeri seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih benda
berat. Angina mempunyai area di bagian substernal, retrosternal dan
prekordial dan penjalarannya ke leher, mandibular bagian kiri, lengan kiri,
punggung atau interscapula. Menpunyai skala nyeri berat dan waktu lebih dari
20 menit (Sartono, dkk, 2019). Menurut Sunaryo & Lestari (2014) bahwa
keluhan yang khas pada angina pectoris tidak stabil adalah nyeri dada
retrosternal ( dibelakang sternum), seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk,
panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan (umumnya
kiri), bahu, leher, rahang bahkan sampai ke punggung dan epigastrium. Nyeri
berlangsung lama dan kadang-kadang nyeri disertai mual, muntah, sesak,
pusing, keringat dingin, berdebar-debar dan pasien sering tampak ketakutan.
Keluhan nyeri dada kiri sering mengawali serang jantung yang resiko lebih
hebat bahkan kematian.
Masalah keperawatan ketiga yang diambil yaitu pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan hambatan upaya napas (mis: nyeri saat bernapas,
kelemahan otot pernapasan) karena pada saat pengkajian didapatkan data
subjektif : klien mengatakan merasakan sesak nafas, klien mengatakan kepala
pusing, klien badan terasa lemas, klien mengatakan batuk sedangkan data
objektif : TD: 160/117 mmHg, RR: 26 x/i, SpO2: 99 %, N: 101 x/i, S: 36 0C,
klien tampak gelisah, klien tampak menggunakan otot bantu nafas, klien
tampak lemas dan sesekali batuk, klien terpasang oksigen nasal kanul 4 L.
Pada pasien dengan unstable angina pectoris nyeri dada (chest pain) ini karena
rupture plak ateroskerosis dan terdapatnya trombus pada arteri koroner baik
komplit maupun partial. Keadaan ini akan menyebabkan gangguan
pengangkutan oksigen terutama di area jantung (Metcalfe, 2012; Finamore et
al, 2013).
Masalah keperawatan keempat yang diambil yaitu perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan penurunan aliran arteri karena pada saat pengkajian

didapatkan data subjektif: klien mengatakan berkeringat dingin sedangkan
data objektif: tanda-tanda vital : TD: 160/117 mmHg, RR: 26 x/i, SpO2: 99 %,
N: 101 x/i, S: 36 0C, Terapy : Aspilet 1 x 80 mg, CPG 1 x 75, Valsartan 1 x
160, Lovenox 2 x 0,6, akral dingin, klien tambah berkeringat dingin, dan klien
terpasang kateter. Perfusi memperdarahi sel-sel tubuh dengan oksigen dan
nutrien dan mengeluarkan sisa metabolisme, termasuk karbon dioksida.
Penimbunan plak pada artei koroner yang merupakan pembuluh darah yang
bertugas memberikan makanan langsung pada jantung berupa nutrisi dan
oksigen akan menyebabkan penyempitan sehingga menimbulkan gangguan
pada daerah ekstremitas atau jaringan perifer. Gangguan yang terjadi
memperlambat sirkulasi pada jaringan perifer yang meningkatkan denyutan
nadi. Akibat meningkatnya denyut nadi secara konstan menyebabkan tidak
efektifnya perfusi dalam jaringan perifer. Terganggunya sirkulasi jaringan
perifer menyebabkan pula teganggunya suplai oksigen dan nutrisi miokardium
segingga terjadi penumpukan asam laktat pada metabolik otot yang akan
mengakibatkan nyeri. Iskemia koroner menyebabkan nyeri pada sekitar dada
sehingga terjadi infark yang mengakibatkan penurunan perfusi jaringan
jantung (Hudak & Gallo, 2010).
Masalah keperawatan kelima yang diambil yaitu intoleransi aktivitas
berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
karena pada saat pengkajian didapatkan data subjektif: klien badan masih
terasa lemas, klien mengatakan aktivitas di bantu oleh perawat dan
keluarganya sedangkan data objektif: tanda-tanda vital: TD: 160/117 mmHg,

RR: 26 x/i, SpO2: 99 %, N: 101 x/i, S: 36 0C klien bedrest total, klien
terpasang kateter, klien terpasang oksigen 4 L, klien tampak masih lemas dan
sesekali batuk, posisi klien semifowler. Pada beberapa pasien dengan angina
dapat ditemukan gejala yang tidak tipikal sepertia rasa lelah yang tidak jelas,
nafas pendek dan rasa tidak nyaman di epigastrium atau maul dan muntah
( Sartono, dkk. 2019).
Masalah keperawatan keenam yang diambil yaitu ansietas berhubungan
dengan respon patofisiologis dan ancaman terhadap status kesehatan karena
pada saat pengkajian didapatkan data subjektif : klien mengatakan baru
pertama kali di rawat di ruangan ICU sedangkan data objektif : tanda-tanda
vital : TD: 160/117 mmHg, RR: 26 x/i, SpO2: 99 %, N: 101 x/i, S: 36 0C,
klien gelisah, klien tampak cemas dan akral terasa dingin. Ketika pasien
sindroma koroner akut mengetahui kondisi penyakitnya yang susah
disembuhkan dan dapat mengancam kehidupan, hal ini akan mengakibatkan
kecemasan. Kecemasan pada pasien SKA berperan terhadap timbulkan
serangan jantung dan terjadi peningkatan kejadian infark miokard. Hasil
penelitian Huffman, et al (2010) menunjukkan bahwa kecemasan akan
mengakibatkan akan mengakibatkan terjadinya peningkatan aktivitas saraf
simpatis dan akan mengeluarkan hormon katekolamin yang menyebabkan
frekuensi nadi meningkat dan sekaligus meningkatkan kebutuhan jantung akan
oksigen, sedangkan pembuluh darah koroner jantung pada pasien SKA
mengalami atherosklerosis sehingga oksigen tidak bisa masuk kejantung.
Sebagai mekanisme kompensasi, miokardium mengubah metabolisme aerob

menjadi metabolisme anaerob sehingga terjadi peningkatan asam laktat yang
dapat menyebabkan nyeri dada atau angina (Price & Wilson, 2006).
Masalah keperawatan ketujuh yaitu defisit pengetahuan berhubungan dengan
kurang terpapar informasi karena didapatkan saat pengkajian data subjektif :
klien mengatakan sebelumnya pernah di rawat di ruangan jantung dengan
penyakit yang sama, klien mengatakan tidak teratur minum obat, klien baru
yang ke 2 kali di rawat di rumah sakit, sebelumnya klien di rawat di ruangan
jantung selama ± 7 hari, pendidikan klien SD sedangkan data objektif : Tanda-
tanda vital : TD: 160/117 mmHg, RR: 26 x/i, SpO2: 99 %, N: 101 x/i, S: 36
0
C, klien gelisah, klien tampak cemas. Pentingnya bagian pasien penyakit
jantung koroner memiliki pengetahuan, sikap yang positif mengenai penyakit
jantung koroner dan bagaimana upaya pencegahannya. Adanya persepsi diri
yang positif, motivasi untuk melakukan perubahan gaya hidup, memiliki
sumber dana yang cukup untuk menunjang proses perubahan, dukungan
keluarga dalam setiap keputusan yang diambil dari penderita penyakit jantung
koroner, juga menunjang keberhasilan kemampuan pasien dalam melakukan
pencegahan sekunder faktor resiko penuakit jantung koroner. Seringkali
penderita penyakit jantung koroner tidak teratur melakukan memeriksakan
kondisi jantngnya secara rutin, sehingga pada saat muncul gejala seperti nyeri
dada, pasien PJK hanya beristirahat, menganggap bahwa nyeri akan segera
berkurang. Padahal kenyataannya, nyeri dada tersebut tidak dapat hilang
hanya dengan beristirahat saja (Indrawati, 2014).

4.2 ANALISA SALAH SATU INTERVENSI DENGAN KONSEP DAN
PENELITIAN TERKAIT
Dari ketujuh masalah keperawatan diatas, sehubungan dengan masalah
keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis (iskemik
dan penurunan suplai oksigen ke otot jaringan miokard) penulis akan
memberikan terapi non farmakologi relaksasi benson untuk menurunkan
skala nyeri dada.
Chest pain pada angina ini karena rupturenya plak arterosklerosis dan
terdapatnya trombus pada arteri koroner baik komplit maupun partial.
Keadaan ini akan menyebabkan gangguan pengangkutan oksigen terutama di
area jantung sehingga terjadi penurunan perfusi arteri koroner yang berakibat
terjadinya iskemik bahkan sampai kematian sel jantung atau infark apabila
terjadi blok atau trombus total. Dari fenomena tersebut pasien akan
mengalami nyeri dada (chest pain) yang menetap atau mungkin bisa hilang
pada saat istirahat (Metcalfe, 2012; Finamore et al, 2013).
Keluhan khas pada angina adalah nyeri dada retrosternal (dibelakang
sternum), seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang
berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan (umumnya kiri), bahu, leher, rahang
bahkan kepunggung dan epigastrium, sehingga menimbulkan perasaan mual
dan muntah, sesak nafas, pusing dan berkeringat dingin. Bila nyeri yang
berkepanjangan yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan sel dan
kematian (infark) miokard. Ketepatan penatalaksanaa nyeri dada pada pasien

dengan angian pectoris tidak stabil sangat menentukan prognosis penyakit.
Penatalaksanaan nyeri dapat dilakukan melalui terapi medikamentosa dan
asuhan keperawatan. Perawat memiliki peran dalam pengelolaan nyeri dada
pada pasien angina pectoris. Intervensi keperawatan meliputi intervensi
mandiri maupun kolaboratif. Intervensi mandiri antara lain berupa pemberian
relaksasi sedangkan intervensi kolaboratif berupa pemberian farmakologis.
Intervensi non farmakologis mencakup terapi agen fifik dan intervensi
perilaku kognitif. Salah satu intervensi keperawatan yang digunakan untuk
mengurangi nyeri dada kiri adalah relaksasi benson (Mitchell, 2013).
Pada kasus ini setelah dilakukan intervensi untuk mengurangi nyeri dada
menunjukkan adanya penurunan skala nyeri dada setelah diberikan terapi non
farmakologi dengan cara relaksasi benson. Relaksasi benson merupakan
teknik relaksasi pasif dengan tidak menggunakan tegangan otot sehingga
sangat tepat untuk mengurangi nyeri pada kasus nyeri dada kiri. Relaksasi
benson merupakan pengembangan metode respon relaksasi dengan
melibatkan faktor keyakinan pasien, yang dapat menciptakan suatu
lingkungan internal yang tenang sehingga apat membatu pasien mencapai
kondisi kesehatan dan kesejahteraan lebih tinggi (Mitchell, 2013).
Relaksasi Benson adalah salah satu cara untuk mengurangi nyeri dengan
mengalihkan perhatian kepada relaksasi sehingga kesadaran klien terhadap
nyerinya berkurang, relaksasi ini dilakukan dengan cara menggabungkan
relaksasi yang diberikan dengan kepercayaan yang dimiliki klien. Relaksasi

adalah teknik mengatasi kekhawatiran/ kecemasan atau stress melalui
pengendoran otot-otot dan syaraf, itu terjadi atau bersumber pada obyekobyek
tertentu”. Relaksasi merupakan suatu kondisi istirahat pada aspek fisik dan
mental manusia, sementara aspek spirit tetap aktif bekerja. Dalam keadaan
relaksasi, seluruh tubuh dalam keadaan homeostatis atau seimbang, dalam
keadaan tenang tapi tidak tertidur, dan seluruh otot-otot dalam keadaan rileks
dengan posisi tubuh yang nyaman (Benson & Proctor, 2000).
Keuntungan dari relaksasi Benson selain mendapatkan manfaat dari relaksasi
juga mendapatkan kemanfaatan dari penggunaan keyakinan seperti
menambah keimanan dan kemungkinan akan mendapatkan pengalaman
transendensi. Individu yang mengalami ketegangan dan kecemasan yang
bekerja adalah sistem saraf simpatis, sedangkan pada waktu relaksasi yang
bekerja adalah sistem saraf parasimpatis, dengan demikian relaksasi dapat
menekan rasa tegang, cemas, insomnia, dan nyeri (Sunaryo & Lestari 2014).
Dalam penelitian Sunaryo & Lestari (2014) menunjukkan bahwa Terapi
kombinasi Analgetik dan Relaksasi Benson berpengaruh terhadap penurunan
skala nyeri pada pasien Acute Myocardial Infarc (P value = 0,000), sehingga
bila dibandingkan dengan kelompok responden yang hanya mendapatkan
terapi analgetik (Pvalue=0,004) maka dapat disimpulkan bahwa relaksasi
Benson berpengaruh terhadap penurunan skala nyeri pada pasien Acute
Myocardial Infarc. Hasil Penelitian ini sejalan dengan konsep dari Dr.
Herbert Benson bahwa dengan melakukan relaksasi selama 15 menit akan

menyebabkan aktifitas saraf simpatik dihambat yang mengakibatkan
penurunan terhadap konsumsi oksigen oleh tubuh dan selanjutnya otot-otot
tubuh menjadi relaks sehingga menimbulkan perasaan tenang dan nyaman
(Benson, 2000). Selain itu, Relaksasi Benson berfokus pada kata atau kalimat
tertentu yang diucapkan berulang kali dengan ritme teratur dan disertai sikap
yang pasrah pada Tuhan Yang Maha Kuasa sesuai keyakinan pasien memiliki
makna menenangkan (Sunaryo & Lestari 2014).
4.3 ALTERNATIF PEMECAHAN YANG DAPAT DILAKUKAN
Peran perawat dalam penanganan masalah angina pectoris tidak stabil
tergantung pada kerja sama yang baik antara perawat, pasien dan keluarga.
Maka perawatan pada penderita yang dapat diberikan secara komprehensif
yaitu dengan membatasi aktivitas untuk mengurangi kerja juantung dan
mengurangi rasa nyeri. Selamin itu tindakan lainnya pengaturan pola makan,
mengurangi merokok dan stress emosional.
Ketika pasien UAP mengetahui kondisi penyakitnya yang sudah
disembuhkan dan dapat mengancam kehidupan, hal ini akan mengakibatkan
kecemasan pada pasien, sehingga di peran keluarga juga penting dalam
tingkat keberhasilan terapi, semakin baik peran yang dimainkan oleh keluarga
dalam pelaksanaan program medik pada pasien angina pectoris maka semakin
baik pula hasil yang akan dicapai. Peran keluarga terdiri dari peran sebagai
motivator, edukator dan peran sebagai perawat.

BAB V
PENUTUP
5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada Tn. J selama 3
hari, yaitu pada tanggal 09 Januari 2019 sampai 11 Januari 2019 dengan
kasus Unstable Angina Pectoris (UAP) Melalui Terapi Relaksasi Benson
Untuk Penurunan Skala Nyeri Dada Di Ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad
Mochtar Kota Bukittinggi, maka dapat diketahui hal-hal sebagai berikut:
5.1.1 Penulis telah mampu memahami konsep dasar tentang Unstable
Angina Pectoris (UAP), ruangan ICU, nyeri, relaksasi benson dan
asuhan keperawatan pada pasien dengan Unstable Angina Pectoris
(UAP).
5.1.2 Setelah dilakukan pengkajian pada Tn. J dengan Unstable Angina
Pectoris (UAP) didapatkan
a. Klien mengatakan saat ini klien merasakan nyeri dada, nyeri yang
dirasakan seperti tertindih, skala nyeri 6 dari rentang 1-10, nyeri
hilang timbul, nyeri yang dirasakan menjalar ke lengan bagian
kiri, nyeri saat beraktivitas, merasa sesak nafas, kepala pusing,
badan terasa lemas, batuk, dan klien mengeluh nyeri kaki mulai
dari lutut sampai ke tumit, klien tampak lemas, gelisah, batuk
sesekali, klien tampak meringis, klien mengusap daerah yang
nyeri, posisi klien tampak tidak nyaman dan raut wajah klien
tampak tegang.
b. Masalah keperawatan yang muncul pada kasus:
1) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
kontraktilitas
2) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis
(iskemik dan penurunan suplai oksigen ke otot jaringan
miokard)
3) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya
napas (mis: nyeri saat bernapas, kelemahan otot pernapasan)
4) Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan
aliran arteri.
5) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen
6) Ansietas berhubungan dengan respon patofisiologis dan
ancaman terhadap status kesehatan
7) Defisit pengetahuan tentang kondisi, kebutuhan pengobatan
berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
c. Untuk mengatasi masalah keperawatan yang muncul tersebut,
maka disusunlah rencana asuhan keperawatan asuhan keperawatan
dengan teoritis dan kasus yang ditemukan pada Tn. J dengan
Unstable Angina Pectoris (UAP) Melalui Terapi Relaksasi Benson
Untuk Penurunan Skala Nyeri Dada Di Ruang ICU/ICCU RSUD
Dr. Achmad Mochtar Kota Bukittinggi
d. Implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai dengan
intervensi asuhan keperawatan yang telah disusun dan disesuaikan

dengan kondisi Tn. J dengan Unstable Angina Pectoris (UAP)
Melalui Terapi Relaksasi Benson Untuk Penurunan Skala Nyeri
Dada Di Ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota
Bukittinggi.
e. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari pada Tn. J
dengan Unstable Angina Pectoris (UAP) Melalui Terapi Relaksasi
Benson Untuk Penurunan Skala Nyeri Dada Di Ruang ICU/ICCU
RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota Bukittinggi. Hari pertama
sampai hari ketiga Tn. J sudah memperlihatkan adanya perbaikan
namum belum terlalu signifikan.
5.1.3 Penulis telah mampu menerapkan relaksasi benson terhadap
penurunan skala nyeri dada pada Tn. J dengan Unstable Angina
Pectoris (UAP) Di Ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad Mochtar
Kota Bukittinggi.
5.1.4 Hasil implementasi relaksasi benson pada Tn. J selama 3 hari
didapatkan hasil penurunan skala nyeri dada yang ditandai dengan
pada saat pengkajian didapatkan skala nyeri 6 dari rentang 1-10,
setelah dilakukan penerapan relaksasi benson pada Tn. J selama 3 hari
penurunan skala nyeri menjadi 2 dari rentang 1-10.

5.2 SARAN
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Tn. J dengan kasus Unstable
Angina Pectoris ( UAP) Melalui Terapi Relaksasi Benson Untuk Penurunan
Skala Nyeri Dada Di Ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota
Bukittinggi, diharapkan dapat memberikan masukan terutama pada :
5.2.1 Bagi Penulis
Diharapkan mahasiswa/i dapat memahami dan menerapkan asuhan
keperawatan pada klien dengan Unstable Angina Pectoris ( UAP)
dengan Standar Operasional Prosedur (SOP).
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan masukan kepada institusi pendidikan yang dapat
dimanfaatkan sebagai bahan ajar untuk perbandingan dalam
pemberian konsep asuhan keperawatan secara teori dan praktek.
5.2.3 Bagi RSUD Dr. Ahmad Mochtar Bukittinggi
Sebagai bahan acuan kepada tenaga kesehatan RSUD Dr. Ahmad
Mochtar Bukittinggi dalam memberikan pelayanan yang lebih baik
dan menghasilkan pelayanan yang memuaskan pada klien serta
melihatan perkembangan klien yang lebih baik serta untuk
meningkatkan kualitas pelayanan rumah sakit, sehingga perawatnya
mampu menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan Unstable
Angina Pectoris ( UAP). Serta diharapkan pada tenaga kesehatan
RSUD Dr. Ahmad Mochtar Bukittinggi mampu mengikuti pelatihan
ICU/ICCU.
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, Sulistyo. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Ar-Ruzz

Media. Jakarta
Anwar. 2004. Dislipidemia sebagai Faktor Risiko Jantung Koroner. Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara; Sumatera Utara.
Baradero, Marry. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Kardiovaskuler. Jakarta: EGC
Bahri. 2009. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system

kardiovaskuler. Malang : UMM Press
Bare, Brenda and Smeltzer, Suzanne, dkk. 2002. Buku Ajar Keperwatan Medikal
Bedah Bruner and Suddarth. Jakarta : EGC.
Benson, H & Proctor, W. 2002. Dasar-dasar respon relaksasi: bagaimana

menggabungkan respon relaksasi dengan keyakinan pribadi anda (alih
bahasa oleh Nurhasan). Bandung: Kaifa
Candra, Pastatik Kristanto. 2013. Efektifitas Teknik Relaksasi Benson Terhadap

Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Operasi Di Irina D Blu RSUP Prof. Dr.
Kandaou Manado. (Jurnal)
Corwin, Elizabeth. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC
Depkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan ICU Di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI
Doengoes E. Marilynn, Moorhouse F. Mary, Geissler C. Alice. (2000). Rencana

Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.
Doenges, Marilynn E. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Finamore, et al. 2002. Task Force On The Management Of Chest Pain. European
Heart Journal 23: 1153-1176.
Ganong. 2011. Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler. Edisi I. Jakarta: Bidang
Pelatihan dan Pelatihan Pusat Jantung Nasional Harapan Kita. Jakarta
Heni, Elly & Anna. 2010. Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler Pusat
kesehatan Jantung & Pembuuh Darah Nasional Harapan Kita. Edisi
Pertama. Jakarta : Bidang Pendidikan & Pelatihan
Huffman, J. C, Celano, C. M & Januzzi, J. L. 2010. The Relationship Between

Depression, Anxiety, and Cardiovasculer Outcomes in Patients with Acute
Coronary Syndromes, 123-136.
Huda dan Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC. Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta:
Mediaction Kapita Selekta Kedokteran
Huda dan Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC. Edisi Revisi Jilid 2. Jogjakarta:
Mediaction Kapita Selekta Kedokteran
Indrawati, Lina. 2014. Hubungan Pengetahuan, Sikap, Perspsi, Motivasi,

Dukungan Keluarga Dan Sumber Informasi Pasien Penyakit Jantung
Koroner Dengan Tindakan Pencegahan Sekunder Faktor Resiko Di RSPAD
Gatot Soebroto Jakarta (Jurnal)
Kabo & Karim. 2008. Patofisiologi Buku I, Dasar – Dasar Keperawatan. Jakarta :
EGC
Kemenkes RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar, RISKESDAS. Jakarta: Balitbang

Kemenkes RI
Krisanty Paula, S.Kep, Ns, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.
Jakarta : TIM
Kumar. 2014. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Long, C, Barbara. 2005. Perawatan Medikal Bedah 2 Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: FKUI
Metcalfe, M. 2012. Improving The Safety Of Oxygen Therapy In The Treatment

Of Acute Myocardial Infarction. International Emergency Nursing 20: 94-
97
Mitchell M, M.D. 2013. Heart and Soul Healing, wwww. Dr. Herbert Benson’s
Relaxation Response (Jurnal).
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculaipius
Muttaqin, Arif. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Nelly & Barus . 2014. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : TIM
Nursalam. 2001. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba

Medika
Price, Sylvia Anderson & Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis: Proses-
Proses Penyakit. Jakarta : EGC
Protter & Perry. 2006. Buku Ajar Keperawatan Fundamental. Buku Kedokteran.
EGC. Jakarta
Rab. 2007. Hati-Hati dengan Nyeri Dada (Angina). Jakarta: Archan
Ruhyanudin, faqih. 2006. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan

system kardiovaskuler. Malang : UMM Press
Setyawati. 2005. Seri Buku Kecil Terapi Alternatif. Yayasan Spiritia. Yogyakarta
Sunaryo & Lestari. 2014. Pengaruh Relaksasi Benson Terhadap Penurunan Skala
Nyeri Dada Kiri pada Pasien ACUTE MYOCARDIAL INFARC DI RS Dr
MOEWARDI SURAKARTA (Jurnal).
Sartono, Masudik, Suhaeni AE dkk. 2019. Basic Trauma Cardiac Life Support.
Bekasi; Gadar Medik Indonesia.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.
Jakarta Selatan: Dewan Pengurus Pusat PPNI
Trianto, Endang. 2014. Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi
Secara Terpadu. Graha Ilmu. Yogyakarta
Watson, Roger. 2002. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculaipius
WHO, Cardiovaskuler: World Health Organization; 2015
Wilkinson, Judith M. 2006. Buku saku diagnosis keperawatan dengan intervensi

NIC dan kriteria hasil NOC. Jakarta: EGC

Makalah Uap Tia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Makalah Uap Tia

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Makalah Uap Tia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KARYA ILMIAH AKHIR NERS (KIA-N)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. J DENGAN UNSTABLE

TIA DESWITA SARI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKes PERINTIS PADANG

TIA DESWITA SHRI

Xarya llniab Akiiir Nen ini telah

diseniinarkm Bukittinggi, 27 Juli 2019

Ns. Muhammad Arif, M.Kep

endidilan Profesi Nets

STUDY PERINTIS PADANG SCHOOL OF SCIENCE

KIA-N, Juli 2019

V CHAPTER + 124 Pages + 6 Table + 1 Picture + 1 Schemes + 1 Attachments.

Unstable angina pectoris (UAP) is defined as chest discomfort due to myocardial

Keywords : Unstable angina pectoris, Benson relaxation

therapy. Bibliography : 42 (2000-2019)

Nama : TIA DESWITA SARI

Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Reflita

Pekerjaan Ayah : Wiraswasta

Nama Ibu : Zaiyati

Pekerjaan Ibu : PNS

Alamat : Kenagarian Sikabau, Jorong Tabek Pematang,

para sahabat yang memberikan tauladan terindah sehingga memberikan motivasi

“Asuhan Keperawatan Pada Tn. J Dengan Unstable Angina Pectoris (UAP)

Melalui Terapi Relaksasi Benson Untuk Penurunan Skala Nyeri Dada Di

Ruang ICU/ICCU RSUD Dr. Achmad Mochtar Kota Bukittinggi Tahun

kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Bapak Yendrizal Jafri, S.Kp, M.Biomed selaku ketua STIKes Perintis

STIKes Perintis Padang

meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran serta memberikan masukan-masukan

memberi motivasi, semangat dan dukungan kepada penulis selama proses

penyelesaian Karya Ilmiah Akhir Ners ini.

banyak meluangkan waktu, tenaga, dan pikiran serta memberikan masukan-

juga memberi motivasi, semangat dan dukungan kepada penulis selama

proses penyelesaian Karya Ilmiah Akhir Ners ini.

7. Kepada teman-teman PSIK angkatan 2018, terima kasih untuk kekompakan

teman-teman semuanya dan telah memberikan banyak masukan dan bantuan

pihak yang tidak dapat penulis ucapkan satu persatu.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan karunia dan rahmat-Nya

Akhir Ners ini bermanfaat dan memberikan informasi dibidang kesehatan

terutama di Bidang Ilmu Keperawatan.

Bukittinggi, 27 Juli 2019

PERNYATAAN KEASLIAN KIAN

ABSTRAK BAHASA INDONESIA

ABSTRAK BAHASA INGGRIS

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1.1 Latar Belakang............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................7

1.3 Tujuan Penulisan........................................................................................8

1.3.1 Tujuan Umum...................................................................................8

1.3.2 Tujuan Khusus..................................................................................8

1.4 Manfaat Penulisan......................................................................................9

1.4.1 Bagi Penulis......................................................................................9

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan..................................................................9

1.4.3 Bagi Bagi RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi........................9

2.1 Konsep Unstable Angina Pectoris (UAP)...................................................10

2.2 Konsep Intensive Care Unit (ICU).............................................................40

2.3 Konsep Nyeri..............................................................................................51