ILLUSTRASI KASUS

MEDICINA 2019, Volume 50, Number 3: 582-586

P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321

Psikosis dan gerakan shaking sebagai efek samping

putus zat alkohol dan ganja: Laporan kasus

D.P.G Purwa Samatra,* Sri Yenni Trisnawathi, I Gst Ayu Agung Aria Tristayanthi
CrossMark
ABSTRACT

Alcohol and cannabis withdrawal may elicit a multitude of 48 hours prior. He had a chronic history of alcohol consumption (i.e.
neuropsychiatric manifestations. However, concomitant withdrawal 15 years and ongoing) with approximately 10-12 alcohol units per
of both substances rarely reported. Herein we reported a patient who day and chronic cannabis use of 3-4 times per day, thrice a week,
had demonstrated pyschosis and shaking movement as a result of 6 years prior. Patient was treated with thiamine, benzodiazepines,
alcohol and cannabis withdrawal. 24year-old male was admitted to psychotherapy, relaxation, and CBT. He was finally stabilized
the ER complaining of headache, pain on the whole body, nausea and discharged 10 days later. Concomitant alcohol and cannabis
and vomiting 6 hours prior to admission. He had confusion, agitation, withdrawal may demonstrate different signs and symptoms than if it
aggression, insomnia, delusion of persecution accompanied stands alone. In this case, he demonstrated psychiatric disturbances,
by auditory and visual hallucination, depression, and suicidal in addition to postural and enhanced physiologic tremor. He also
ideation 10 days prior. Patient also exhibited rhythmic shaking exhibited restlesness, insomnia, nausea and vomiting, traceable to
predominantly on the upper extremities and trunk which impaired the last onset of alcohol and cannabis consumption, respectively. The
his writing and drawing capabilities. These symptoms had appeared corresponding treatment should be tailored individually according to
since he abruptly stopped alcohol and cannabis consumption patient’s needs.

Keywords: psychosis, shaking movement, alcohol, cannabis, withdrawal, case report

Cite This Article: Samatra, D.P.G.P., Trisnawathi, S.Y., Tristayanthi, I.G.A.A.A. 2019. Psikosis dan gerakan shaking sebagai efek samping putus zat
alkohol dan ganja: Laporan kasus. Medicina 50(3): 582-586. DOI:10.15562/Medicina.v50i3.792

ABSTRAK

Putus zat alkohol dan ganja dapat menimbulkan beragam manifestasi alkohol dan ganja 48 jam sebelumnya secara mendadak. Pasien
klinis neuropsikiatri. Namun, kejadian putus zat keduanya secara memiliki riwayat konsumsi alkohol kronis (sejak 15 tahun lalu),10-
bersamaan jarang dilaporkan. Dilaporkan seorang pasien yang telah 12unit alkohol per hari dan penggunaan ganja kronis 3-4 kali sehari,
menunjukkan gejala psikosis dan gerakan abnormal berupa shaking tiga kali seminggu, sejak 6 tahun sebelumnya. Pasien dirawat dengan
sebagai akibat dari putus zat alkohol dan ganja. Seorang pria 24 tahun tiamin, benzodiazepin, psikoterapi, relaksasi, dan CBT. Pasien akhirnya
dirawat di UGD mengeluh nyeri kepala dan seluruh tubuh, mual dan stabil dan dipulangkan 10 hari kemudian. Putus zat alkohol dan ganja
muntah 6 jam sebelum rawat inap. Pasien mengalami kebingungan, secara bersamaan dapat menunjukkan manifestasi klinis berbeda
agitasi, agresi, insomnia, waham persekusi disertai dengan halusinasi dibandingkan berdiri sendiri. Pasien menunjukkan gangguan kejiwaan,
auditorik dan visual, depresi, dan ide bunuh diri 10 hari sebelumnya. di samping tremor postural dan fisiologis yang meningkat. Pasien juga
Pasien juga menunjukkan gerakan shaking terutama pada ekstremitas gelisah, insomnia, mual dan muntah, yang seluruh gejalanya berasal
atas dan badan yang mengganggu kemampuan menulis dan dari putus zat alkohol dan ganja secara mendadak. Tatalaksana pada
menggambarnya. Gejala ini muncul sejak ia menghentikan konsumsi kasus seperti ini perlu disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

Departemen Neurologi, Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana/ Kata Kunci: psikosis, gerakan shaking, alkohol, ganja, putus zat, laporan kasus
RSUP Sanglah, Bali, Indonesia Cite Pasal Ini: Samatra, D.P.G.P., Trisnawathi, S.Y., Tristayanthi, I.G.A.A.A. 2019. Psikosis dan gerakan shaking sebagai efek samping putus zat
alkohol dan ganja: Laporan kasus. Medicina 50(3): 582-586. DOI:10.15562/Medicina.v50i3.792
*
Korespondensi:
D.P.G Purwa Samatra, Departemen
Neurologi, Fakultas Kedokteran PENDAHULUAN
Universitas Udayana/RSUP Sanglah,
Bali, Indonesia Penyalahgunaan dan ketergantungan obat-obatan untuk penggunaan alkohol, dan 12 bulan tingkat
[email protected] adalah masalah kesehatan masyarakat yang umum penyalahgunaan atau ketergantungan zat mening-
dan meningkat di seluruh dunia. Di AS, perkiraan kat dari 7% menjadi 20% selama masa remaja.9,10
Diterima: 2019-07-15 prevalensi seumur hidup dari gangguan penggu- Pada tahun 2014, Survei Nasional Penggunaan
Disetujui: 2019-09-24 naan narkoba (Substance Use Disorders (SUD)) Narkoba dan Kesehatan mengidentifikasi bahwa
Publish: 2019-10-01 berkisar dari 2-3% untuk narkoba hingga 8% 7,4% remaja berusia 12 hingga 17 tahun di Amerika
582
 ILLUSTRASI KASUS

Serikat adalah pengguna ganja saat ini (ganja yang Kriteria diagnostik Gangguan Penggunaan
digunakan dalam 30 hari terakhir; Pusat Statistik Kanabis menurut DSM 5 :
dan Kualitas Kesehatan Perilaku, 2015).8 Di seba-
gian besar negara, ganja adalah obat yang paling A. Pola masalah penggunaan kanabis yang meng-
banyak digunakan, baik di kalangan masyarakat arah ke gangguan atau tekanan klinis yang
umum maupun di antara kaum muda. Perkiraan signifikan, seperti yang dimanifestasikan oleh
global, yang diproduksi untuk pertama kalinya setidaknya dua hal berikut, terjadi dalam peri-
oleh UNODC, berdasarkan data yang tersedia dari ode 12 bulan:12
130 negara, menunjukkan bahwa, pada tahun 2016, a. Ganja sering dikonsumsi dalam jumlah
13,8 juta anak muda berusia 15-16 tahun, setara yang lebih besar atau periode yang lebih
dengan 5,6 persen dari populasi pada saat itu. rent- lama dari yang dimaksudkan.
ang usia, ganja bekas setidaknya sekali dalam 12 b. Ada keinginan yang terus-menerus atau
bulan sebelumnya.7 upaya yang gagal untuk mengurangi atau
Sekitar 1,77% atau 3,3 juta penduduk Indonesia mengendalikan penggunaan ganja.
menjadi penyalahguna narkoba dengan jumlah c.  Banyak waktu yang dihabiskan dalam
kerugian ekonomi maupun sosial mencapai Rp kegiatan yang diperlukan untuk mendapa-
84,7 triliun. Demikian data dari hasil penelitian tkan ganja, menggunakan ganja, atau
Badan Narkotika Nasional (BNN) dan Puslitkes UI pulih dari dampaknya.
pada 2017. Dari total pengguna narkoba tersebut, d.  Keinginan, atau keinginan kuat atau
mayoritas adalah pekerja (59%), disusul pelajar dorongan untuk menggunakan ganja. e.
(24%) dan populasi umum (17%). Sebanyak 2 dari Penggunaan ganja berulang yang menga-
100 orang pelajar dan mahasiswa menyahgunakan kibatkan kegagalan untuk memenuhi
narkoba sepanjang 2016, dan kebanyakan pria. kewajiban peran utama di tempat kerja,
Dengan umur pengguna dari pelajar mayoritas sekolah, atau rumah.
berumur 15-19 tahun.11 Asupan ganja non-medis f. Penggunaan ganja terus menerus meski-
yang sering dapat mengakibatkan pengembangan pun memiliki masalah sosial atau inter-
ketergantungan ganja, dan juga dikaitkan dengan personal yang persisten atau berulang
peningkatan risiko untuk mengembangkan skizof- yang disebabkan atau diperburuk oleh
renia, gangguan panik, dan mungkin gangguan efek ganja.
bipolar. Disarankan bahwa gejala sisa penggunaan g. Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi
ganja biasa, seperti kognitif, motivasi, psikotik yang penting dihentikan atau dikurangi
dan gejala afektif menyebabkan penurunan fungsi karena penggunaan ganja.
psikososial pengguna ganja.1,2 h. Penggunaan ganja berulang dalam situ-
Ganja (juga disebut Cannabis / Mariyuana) adalah asi di mana ia berbahaya secara fisik. i.
zat psikoaktif ilegal yang paling umum digunakan Penggunaan ganja dilanjutkan meskipun
di seluruh dunia. Sifat psikoaktifnya terutama pengetahuan memiliki masalah fisik atau
disebabkan oleh satu kanabinoid: delta-9-tetrahy- psikologis yang persisten atau berulang
drocannabinol (THC); Konsentrasi THC umumnya yang kemungkinan disebabkan atau
digunakan sebagai ukuran potensi ganja. Preparat diperburuk oleh ganja.
ganja diperoleh dari tanaman Cannabis sativa, yang 1. Toleransi, sebagaimana didefinisikan
telah digunakan di Cina, India, dan Timur Tengah oleh salah satu dari berikut ini:
selama sekitar 8.000 tahun, terutama untuk serat- 2. Kebutuhan akan jumlah ganja yang
nya dan yang kedua untuk sifat obatnya. Cannabis meningkat tajam untuk mencapai
diperkenalkan ke Eropa pada awal abad ke-19 oleh keracunan atau efek yang diinginkan.
pasukan Napoleon yang kembali dari Mesir, dan 3. Efek yang sangat berkurang dengan
kemudian pada abad yang sama ke Inggris untuk terus menggunakan jumlah kanabis
penggunaan medis oleh seorang ahli bedah yang yang sama.
bertugas di India. Ganja paling sering digunakan di j.  Putus zat (withdrawal), sebagaimana
Eropa untuk serat dan, pada tingkat lebih rendah, dinyatakan oleh salah satu dari yang
untuk tujuan terapeutik. Ini pertama kali digunakan berikut:
secara rekreasi oleh bohemian Paris pada akhir 1. Sindrom putus zat karakteristik untuk
abad ke-19. Pada 1990- an dan 2000-an, referenda ganja.
yang diprakarsai warga mengesahkan penggunaan 2. Ganja (atau zat terkait) dipakai untuk
ganja untuk keperluan medis di sekitar setengah menghilangkan atau menghindari
negara bagian Amerika Serikat.5 gejala putus zat.

Medicina 2019; 50(3): 582-586 | doi: 10.15562/Medicina.v50i3.792 583

ILLUSTRASI KASUS

Ganja, seperti halnya penyalahgunaan obat- atau beberapa area tubuh dan dapat terjadi
obatan terlarang lainnya, dapat menyebabkan sebentar-sebentar atau konstan. Dua dari banyak
kecanduan. Selama keracunan, ganja dapat kemungkinan penyebab tremor adalah penarikan
mengganggu fungsi kognitif dan fungsi motorik. alkohol akut dan penggunaan alkohol berlebihan4.
Withdrawal ganja dinilai setiap minggu dengan The Tremor terjadi pada 6 hingga 48 jam setelah putus
Marijuana Withdrawal Checklist. (Gorelick, 2017). alkohol. Hal ini terjadi pada sesorang yang meng-
Sebagian besar gejala memiliki onset dalam 24-72 konsumsi alkohol secara kronis. Pada pemeriksaan
jam pertama penghentian, puncak dalam minggu neurologis ditemukan tremor biasanya terjadi
pertama, dan berlangsung sekitar 1-2 minggu. pada anggota gerak atas dan tidak terjadi pada
Kesulitan tidur dapat bertahan lebih dari 30 hari. bagian tubuh lain.
Dalam suatu penelitian pengguna ganja reguler
yang telah tiba-tiba putus ganja setelah 2 minggu
ILLUSTRASI KASUS
dengan THC oral dosis tinggi mengeluh dalam 6
jam tidak nyaman, dan setelah 12 jam melaporkan Lelaki, 24 tahun, datang ke IGD RSUP Sanglah
lekas marah, susah tidur, dan gelisah. Gejala-gejala dengan keluhan gemetar seluruh tubuh. Gemetar
ini berkorelasi dengan dosis THC dan frekuensi lebih keras terlihat pada kedua tangan, sesekali
penggunaan dan mereka dihilangkan dengan tubuh tampak bergetar. Saat tubuh gemetar pasien
menggunakan ganja. Gejala serupa telah dilapor- tampak sadar baik. Ini merupakan keluhan yang
kan selama minggu pertama abstinen pada subjek pertama kali. Sejak sepuluh hari sebelumnya pasien
yang telah menerima 210 mg ganja merokok sehari sulit tidur, sering marah-marah tanpa alasan,
selama 4 minggu. Gejala yang paling umum adalah merasa seperti aka nada yang menyakiti dirinya,
kecemasan, depresi, dan lekas marah.5 merasa sering mendengar suara lelaki dan perem-
Alkohol merupakan zat psikoatif yang bersifat puan dimana orang lain tidak mendengar suara
adiktif. Psikoatif karena alkohol bekerja secara tersebut. Sejak satu minggu pasien merasakan nyeri
selektif terutama pada otak, yang dapat menim- kepala hampir diseluruh kepala dan nyeri pada
bulkan perubahan pada perilaku, emosi, kogni- perutnya. Empat hari sebelem masuk rumah sakit
tif, persepsi, dan kesadaran seseorang. Seorang pasien tampak semakin bingung. Pasien memiliki
pengguna alkohol mempunyai rentang respon riwayat minum alkohol dan konsumsi ganja yang
yang berfluktuasi dari kondisi ringan sampai dimulai sejak SMP. Beberapa tahun terakhir pasien
berat. Manifestasi putus zat (withdrawal) alko- minum alkohol hamper setiap hari hingga mabuk,
hol termasuk cemas, agitasi, gelisah, insomnia, sedangkan konsumsi ganja 3-4 kali seminggu
tremor, diaforesis, jantung berdebar, sakit kepala, saat sedang bekerja. pasien mengatakan terakhir
dan kecanduan alkohol, dan sering kali kehilangan mengkonsumsi ganja pada sepuluh hari yang
nafsu makan, mual, dan muntah. Sindrom putus lalu dan alkohol satu hari sebelum masuk rumah
zat sedang dan berat dapat meliputi halusinasi, sakit. Pasien adalah seorang penyanyi di tempat
kejang, atau delirium tremens; dua yang terakhir hiburan malam. Pasien tidak memiliki riwayat
bisa mengancam jiwa. Meskipun penghentian alko- sakit sebelumnya. Pasien tidak dalam pengobatan
hol biasanya ringan, diperkirakan 20 persen pasien tertentu. Pasien pernah mengalami depresi saat
mengalami manifestasi yang lebih lanjut seperti usia Sembilan tahun karena sering melihat KDRT
halusinasi, kejang, dan delirium tremens. Ketika yang dilakukan ayah pasien pada ibunya.
seseorang dengan kebiasaan mengonsumsi alkohol Pada pemeriksaan umum didapatkan dalam
tiba-tiba menghentikan penggunaan alkohol, SSP batas normal, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 78
mengalami eksitasi glutamat tanpa inhibisi yang kali permenit, suhu 36,5°C, napas 18 kali permenit.
diinduksi alkohol, menyebabkan ketidakseimban- Pemeriksaan neurologis didapatkan GCS E4V5M6,
gan pada homeostasis SSP. Ini bertanggung jawab tanpa tanda rangsang meningeal, motorik tenaga
atas munculnya gejala dan tanda yang diidentifikasi 555 pada keempat ekstremitas, tonus normal, tropik
dengan penghentian alkohol, seperti takikardia, normal, reflek fisiologis normal, tidak ditemukan
tremor, dan bahkan kejang atau delirium tremens.6 reflek patologis, tremor aksi pada ektremitas atas
Shaking diartikan sebagai tremor. Tremor dengan frekuensi 8-12 Hz. Pada pemeriksaan psiki-
adalah getaran yang tidak disengaja dalam satu atri dilakukan pemeriksaan:

584 Medicina 2019; 50(3): 582-586 | doi: 10.15562/Medicina.v50i3.792

 ILLUSTRASI KASUS

1.  Tes wartegg Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik ditegak-

kan diagnosis Shaking movement dengan Gangguan
mental dan perilaku akibat penggunaan zat multi-
ple dan penggnaan zat psikoaktif lainnya, kini
dalam keadaan putus zat (F19.3).
Penatalaksanaan meliputi farmakoterai dna non
farmakoterapi. Diberikan vitamin B1 tablet setiap
12 jam intraoral, diazepam 5 miligram tiap 12 jam
intraoral, clonazepine 100 miligram tiap 12 jam
intraoral. Sedangkan terapi non farmakologi diber-
ikan psikoterapi berupa terapi relaksasi, Cognitive
Behavioral Theraphy (CBT) motivational interview-
ing, psikoedukasi pasien dan keluarga.
Prognosis dari kasus ini meliputi dubia ad
bonam pada ad vitam dan fungsional, sedangkan
prognosis ad sanasionam adalah dubia ad malam.

DISKUSI
Pasien pada kasus ini didiagnosis dengan Gangguan
mental dan perilaku akibat penggunaan zat multipel
dan penggunaan zat psikoaktif lainnya, kini dalam
keadaan putus zat (F19.3) karena ditemukan riwayat
2. House Person test pengunaan zat multipel yaitu: nikotin, ganja dan
alkohol. Terakhir minum alkohol dan menghisap
ganja 10 hari SMRS, dan sejak itu muncul keluhan
gelisah, tidak nyaman, sulit tidur, sakit kepala, sakit
perut, iritabel/mudah marah tanpa alasan yang
jelas, sering bengong, bahkan ada halusinasi visual
dan auditorik. Selain itu juga ada waham curiga/
paranoid. Withdrawal ganja diwujudkan dengan
konstelasi tanda dan gejala yang terjadi dalam
waktu satu minggu setelah pengurangan mendadak
atau penghentian penggunaan ganja yang berat dan
berkepanjangan. Sindrom ini biasanya meliputi
lekas marah, marah, cemas, depresi, dan tidur yang
terganggu. Gejala fisik, seperti ketidaknyamanan
3. Tes Mengarang perut, sakit kepala, tremor otot, atau kedutan, rela-
tif jarang terjadi. Onset dan perjalanan penyakit
keadaan putus zat adalah terbatas dan tergantung
tipe dan dosis zat terakhir yang dikonsumsi. Gejala
putus alkohol bisa terjadi dalam 48-72 jam setelah
penghentian atau penurunan konsumsi alkohol5.
Pasien yang dilaporkan mengalami komplikasi
medis akibat keadaan putus alkohol bervariasi
antara 5-20%, kejang akibat putus alkohol dan
delirium tremens (DT) terjadi sekitar 6-15%).
Komplikasi berat dapat terjadi sekitar 5-20%
seperti status epileptikus, koma atau kejiwaan berat
lainnya, gangguan neuropsikiatri seperti sindrom
Wernicke-Korsakoff, halusinosis alkohol kronis
atau bahkan demensia. Pengobatan yang tepat dan
terdeteksi awal, angka kematian tidak melebihi
1%3. Penatalaksanaan withdrawal alkohol dengan
psikofarmakologi dan juga psikoterapi seperti
yang sudah dipaparkan di atas. Untuk psikofar-
maka dapat diberikan sesuai gejala, di antaranya :

Medicina 2019; 50(3): 582-586 | doi: 10.15562/Medicina.v50i3.792 585

ILLUSTRASI KASUS

benzodiazepine, thiamin (vitamin B1), antipsiko- 7. UNODC, Drugs and associated issues among young people
and older people. Vienna: United Nations publication.2018
tik, karbamazepine, Phenobarbital dan propofol, 8. Wozny, D. A., Hall, K. & Porter, J. Y., 2016. Review of
Pregabalin, Baclofen, dan Clonidine3. Randomized Controlled Trials in Adolescent Cannabis
Use Treatment: A Counseling Practitioner’s Summary.
Vistas Online, 2016;94(2016):1-14.
DAFTAR PUSTAKA 9. Merikangas, K. R. & McClair, V. L., 2012. Epidemiology of
substance use disorders. Hum Genet, 2012;131(1):779–789.
1. Bonnet, U., Borda, T., Scherbaum, N. & Specka, M.,. 10. Rhemtulla, M. dkk 2016. Network analysis of substance
Abstinence phenomena of chronic cannabis-addicts pro- abuse and dependence symptoms. Elsevier Drug and
spectively monitored during controlled inpatient detoxifi- Alcohol Dependence, 2016;161(2016):230–237.
cation (Part II): Psychiatric complaints and their relation 11. KemenkesRI, Gambaran Umum Penyalahgunaan Narkoba
to delta-9- tetrahydrocannabinol and its metabolites in di Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI.2014
serum. Elsevier Drug and Alcohol Dependence, 2015;138, 12. APA, Substance-Related and Addictive Disorders dalam
155(2015):302-306. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
2. Hall, W. & Degenhardt, L., 2014. The adverse health effects Fifth edition. 5th ed. Arlington: American Psychiatric
of chronic cannabis use. wileyonlinelibrary.com/journal/ Association.2013
dta, 2014:6(1):39-45.
3. Kattimani, S. & Bharadwaj, B., 2013. Clinical management
of alcohol withdrawal: A systematic review. Industrial
Psychiatry Journal, 2013;12, 22(2):100-108.
4. NIH,2019. Alcohol.org. [Online] diunduh dari: https://
www.alcohol.org/effects/the-shakes/ [diakses 16-5-2019]. This work is licensed under a Creative Commons Attribution
5. Sadock, B. J., Sadock, V. A. & Ruiz, P., Kaplan and Sadock’s
Comprehensive Textbook of Psychiatry Volume I/II. 10th ed.
Philadelphia: Wolters Kluwer.2017
6. Thomas, L., 2019. News Medical Life Sciences. [Online]
diunduh dari: https://www.news-medical.net/health/
Tremors-Following-AlcoholDependency.aspx [Accessed
16 5 2019].

586 Medicina 2019; 50(3): 582-586 | doi: 10.15562/Medicina.v50i3.792