Borang Pengisytiharan Politically Exposed Person'

Download as pdf or txt
Download as pdf or txt
You are on page 1of 1

BORANG PENGISYTIHARAN ‘POLITICALLY EXPOSED PERSON’ BPEP

Versi
POLITICALLY EXPOSED PERSON DECLARATION FORM 1/2015

Maklumat di dalam borang ini diambil bagi mematuhi keperluan Akta Pencegahan Pengubahan Wang Haram dan Pembiayaan Keganasan / The information in this form is collected to comply with the
Prevention of Money Laundering and Terrorism Financing Act requirements

Definisi ‘Politically Exposed Person’ / Definition of Politically Exposed Person

Individu yang mempunyai pengaruh politik (PEP) merujuk kepada individu yang atau telah diamanahkan dengan fungsi awam yang
penting dalam negara atau oleh negara luar. / A politically exposed person (PEP) is an individual who is or who has been entrusted with prominent
public functions domestically or by a foreign country

Fungsi awam penting termasuk profil-profil berikut / Prominent public functions include the following profiles : -

1. Ketua Kerajaan atau Negeri / Head of government or state


2. Ahli Politik ( Majlis Tertinggi) / Senior politician
3. Pengurusan Kanan Syarikat Berkaitan Kerajaan / Senior management of Government Linked Company
4. Pegawai Tinggi Kehakiman ,Tentera atau Polis / Judicial, Military or Police Official
5. Kerabat Diraja / Royal Family

Definisi PEP juga merangkumi individu yang mempunyai pertalian keluarga atau hubungan perniagaan dengan individu yang
dinyatakan
di atas / The definition of PEP also includes immediate family members or business associate of an individual stated above

Maklumat ‘Politically Exposed Person’ / Politically Exposed Person Information [ Sila Tanda / Please Tick () ]
1. Adakah anda seorang PEP/ Are you a PEP? Ya /Yes TIDAK/No

2. Adakah anda mempunyai pertalian dengan PEP / Are you related to a PEP ? Ya /Yes TIDAK/No
3. Sekiranya anda adalah PEP atau mempunyai pertalian keluarga atau hubungan perniagaan dengan PEP, sila nyatakan profil / If
you are or related to a PEP, please indicate the profile

Ketua
Pegawai Tinggi Pengurusan Kanan Syarikat
Kerajaan /
 Negeri / Head  Ahli Politik
(Majlis Tertinggi)  Kehakiman, Tentera  Kerabat
Diraja /  Berkaitan Kerajaan / Senior
atau Polis / Judicial, Management of Government Linked
of Government/ / Senior Politician Royal Family
Company
Army or Police Official
State

4. Sekiranya anda mempunyai pertalian dengan PEP, sila nyata hubungan tersebut / If you are related to a PEP, please indicate their relationship to you
Hubungan
 Keluarga /  perniagaan /
Family
Business Associates

Sumber Kekayaan / Source of Wealth

Penjualan Pelan
 Simpanan /  Pelaburan /  Persaraan  Perwarisan/  Lain-lain (sila nyatakan) /
Others (please specify)
Savings Sales of KWSP / EPF Inheritance
_______________
Investment Retirement Plan

Sumber Dana / Source of Fund

Pelan
Penjualan
 Simpanan /  Pelaburan / Sales  Persaraan  Perwarisan  Lain-lain (sila nyatakan) /
Others (please specify)
Savings KWSP / EPF /Inheritance _______________
of Investment
Retirement Plan

Akuan Pengesahan / Declaration


Saya dengan ini mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan di atas adalah tepat dan benar. Saya akan memaklumkan kepada ASNB sekiranya terdapat
sebarang perubahan / I hereby confirm that all the information given is true and accurate. I will update ASNB accordingly, if there are any changes.

Tandatangan / Signature : Nama / Name : Tarikh / Date :

No KP Baru / NRIC :

You might also like