ARTICOLE ORIGINALE

ORIGINAL PAPERS

TRATAMENTUL MEDICAL DE URGENÞÃ

AL ARSURILOR MINORE LA COPIL
EMERGENCY TREATMENT OF MINOR BURNS
AT CHILDREN
GEORGETA BURLACU*,**, BOGDAN MIHAI OPRIÞÃ*,**, SILVANA CERASELA ªTEFAN**,
ELISABETA GABRIELA STANCIU**, ANA MANOLIU**, BOGDAN GABRIEL URSU***,
DAN MIRCEA ENESCU*,****

Rezumat Summary
Arsurile reprezinta una dintre cele mai frecvente cauze The burns are one of the most common causes of
de accidente la vârsta pediatricã ºi sunt împrejurãri medico- pediatric accidents and are extremely serious medical,
chirurgicale, psihologice ºi sociale extrem de grave, cu risc surgical, psychological and social circumstances, with a
vital ºi potenþial invalidant. [1] Acest traumatism repre- vital and potentially invalid risk. [1] This trauma is a
zintã o agresiune gravã a tegumentelor, în funcþie de serious aggression of teguments, and depending on their
profunzimea ºi extensia lor putând produce cicatrici ºi depth and extension can produce scarring and permanent
sechele permanente ºi chiar decesul. Pot afecta toate grupele sequelae and even death. They can affect all age groups with
de vârstã, cu mecanisme ºi efecte diferite. different mechanisms and effects.
Responsabilitatea adulþilor este majorã în prevenirea Adult responsibility is major in preventing these
acestor accidente, deoarece copiii, având curiozitatea accidents because children, having age-specific curiosity
specificã vârstei ºi neînþelegând pericolul la care se expun, they do not understand the danger at which they are
sunt printre cei mai afectaþi de aceste traumatisme. exposed to, and they are among the most affected by these
Arsurile cu lichid fierbinte sunt cele mai frecvente tipuri de traumas. The burns with hot liquids are the most common
arsurã întâlnite la copii mici. Anual, la Spitalul Clinic de types of burning encountered in young children. Annually,
Urgenþã pentru Copii „Grigore Alexandrescu“ din at the Grigore Alexandrescu Children's Emergency
Bucureºti se prezintã aproape 1500 de copii cu arsuri, 70% Clinical Hospital in Bucharest, there are almost 1,500
dintre acestea fiind minore. Arsurile moderate ºi mai ales children with burns, 70% of which are minor. The moderate
cele severe au însã un prognostic vital ºi funcþional and especially severe burns, however, have a reserved vital
rezervat, producând moartea sau afectând calitatea vieþii and functional prognosis, causing death or impairing the
copilului pe toatã durata ei. Prevenþia arsurilor ºi children quality of life throughout their entire life.
cunoaºterea mãsurilor de prim ajutor, urmate de Prevention of burns and knowledge of first aid measures
tratamentul de specialitate într-un serviciu de chirurgie followed by specialist treatment in a plastic surgery service
plasticã reprezintã cele mai importante modalitãþi de are the most important ways to improve vital prognosis, as
îmbunãtãþire a prognosticului vital, precum ºi a well as aesthetic and functional outcomes.
rezultatelor estetice ºi funcþionale.
Key words: burn, children, emergency primary care.
Cuvinte cheie: arsurã, copii, asistenþa medicalã
primarã de urgenþã.
Intrat în redacþie: 12.07.2018 Received: 12.07.2018
Acceptat: 20.08.2018 Accepted: 20.08.2018

* U.M.F. „Carol Davila“ / “Carol Davila“ U.M.F.

** Spitalul Clinic de Urgenþã Bucureºti - Unitatea Primiri Urgenþe - SMURD / Emergency Clinical Hospital Bucharest -
Emergency Unit - SMURD.
*** SC C&T BBG S.r.l.- dezvoltare soluþii de proiecþie a datelor, monitorizare / SC C & T BBG S.r.l- development of data projection
solutions, monitoring.
**** Spitalul Clinic de Urgenþã Copii - Grigore Alexandrescu - chirurgie plasticã ºi arºi / Clinical Emergency Hospital for Children
- Grigore Alexandrescu - plastic surgery and burning.

197
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

Introducere Introduction
Tegumentul uman, este cel mai mare organ ºi The human skin is the largest organ and the
ºi cel mai important organ imun,[1] îndeplineºte most important organ of the immune system, [1]
funcþii esenþiale pentru supravieþuire: protecþia în it fulfills essential functions for survival:
faþa agresiunilor externe (agenþi fizici, chimici, protection against external aggressions (physical,
infecþioºi), termoreglarea, eliminarea de apã prin chemical, infectious agents), thermoregulation,
evaporare (funcþionând ca o barierã semi- evaporation (functioning as a semi-permeable
permeabilã). barrier).
Agresiunile tegumentare cu agenþi fizici cele Physical aggressions with the most common
mai frecvente sunt arsurile termice, produse de, physical agents are thermal burns produced by,
contactul cu flãcãri, obiecte sau lichide fierbinþi, contact with flames, objects or hot liquids,
expunerea la soare. Arsurile electrice pot combina exposure to the sun. Electrical burns can combine
efectele produse de trecerea curentului de diferite the effects of varying body currents with flame
intensitãþi prin organism cu arsurile termice
heat burns. Other mechanisms describe chemical
produse de flamã. Alte mecanisme descriu
burns - when the skin comes in contact with
arsurile chimice – atunci când pielea vine în
strong acids or bases - and irradiation.
contact cu acizi sau baze puternice – ºi iradierea.
Arsurile sunt relativ frecvente, întâlnite la Burns are relatively frequent, encountered in
toate grupele de vârstã ºi au un impact ºi o all age groups and have an impact and a high
incidenþã mare mai ales în þãrile marginalizate incidence especially in economically and culturally
economic ºi cultural. Anual, serviciile de urgenþã marginalized countries. Annually, emergency
din Statele Unite trateazã 500 000 de pacienþi cu services in the United States treat 500,000 patients
arsuri. Dintre acestea, 46% sunt cauzate de flãcãri with burns. Of these, 46% are caused by flames and
ºi determinã aproximativ 3500 decese. [12]. causes about 3,500 deaths. [12].
Din experienþa þãrii noastre putem observa cã From the experience of our country we can
factorul educaþie este mai important decât see that the factor of education is more important
factorul economic în prevenirea accidentelor than the economic factor in preventing serious
grave ale copilului, majoritatea covârºitoare a child injuries, the overwhelming majority of the
arsurilor copilului nu se produc în familii cu child’s burns do not occur in families with higher
instrucþie superioarã, acestea din urma neavând education, the latter lacking a much better
un standard economic cu mult mai bun, dar economic standard a more correct and more
având o atitudine mai corectã ºi mai coerentã faþã attentive attitude towards the rights and needs of
de drepturile ºi nevoile copiilor pe care îi au în the children they have in their care.
îngrijire. [1] Depending on the depth of the burn injury,
În funcþie de profunzimea leziunii de arsura we distinguish:
distingem: - Superficial burns (epidermal, gr. I) -
- Arsuri superficiale (epidermice, gr. I) - sunburn, short-term exposure to liquids below
arsuri solare, expunere de scurtã duratã la lichide 50°C, only damage to the epidermis, red and
cu temperaturã sub 50°C, lezeazã numai slightly edged skin, nausea and local warmth,
epidermul, aspect roºu ºi uºor uºor edemaþiat al
spontaneous healing 2-3 days has no definitive
tegumentului, senzatie de usturime si cãldurã
consequences. [1]
locala,vindecare spontana în 2-3 zile fãra
- Superficial partial burns (dermal surface,
consecinþe definitive. [1]
gr. II A) - it cleanses the epidermis in its entirety
- Arsuri parþiale superficiale (dermice
superficiale, gr. II A) - lezeazã epidermul în and in part dermis and skin annexes, produces:
totalitate ºi parþial dermul ºi anexele cutanate, phlebitis, perilesional edema, pink appearance,
produc: flictene, edem perilezional, aspect rozat, intense pain, local inflammation and abundant
durere intensã, inflamaþie localã ºi exudat exudate, spontaneous healing in 7-14 days,
abundent, vindecare spontanã în 7-14 zile, fãrã without definitive scarring consequences. [1]
consecinþe cicatriciale definitive. [1] - Partial deep burns (Gr.II B) - they damage
- Arsuri parþiale profunde (gr. II B ) - lezeazã the skin and dermis completely, blister and white
epidermul ºi dermul în totalitate, flictene ºi or red wine eschar, perilesional major edema,

198
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

escarã albã sau roºu-viu, edem perilezional moderate exudate, local inflammation, intense
important, exudat moderat, inflamaþie localã, pain, hypoallergenic areas, thirst, oliguria,
durere intensã, zone de hopoalgezie, sete, possible spontaneous healing in more than 14
ologurie, vindecarea spontanã posibilã în mai days with scar zones. [1]
mult de 14 zile, cu zone cicatriceale. [1] - Burns in all dermal thickness (total, sub-
- Arsuri în toatã grosimea dermului (totale, dermal, gr.III). It is the complete necrosis of the
subdermice, gr. III). Reprezintã necrozã în tota- skin, affecting in some cases the underlying
litate a tegumentului, cu afectarea, în unele structures. All the epithelial elements in the
cazuri, a structurilor subiacente. Fiind distruse structure of the skin are destroyed. Spontaneous
toate elementele epiteliale din structura tegu- re-epithelium from the deep layers is not
mentului nu este posibilã reepitelizarea spontanã possible. Clinical appearance: broken fingers,
provenitã din straturile profunde. Aspectul clinic: white eschar, important perilesional edema,
flictene rupte, escarã albã, edem perilezional reduced exudate volume, marked impairment of
important, cantitate redusã de exudat, afectarea the general condition (even on small surfaces in
marcatã a stãrii generale (chiar pe suprafeþe mici the child) very long or impossible spontaneous
la copil), vindecarea spontanã foarte îndelungatã healing, with significant definitive scarring. [1]
sau imposibilã, cu consecinþe cicatriciale defi-
PARTIAL ALL
nitive importante. [1] SUPERFICIAL THICKNESS THICKNESS

EPIDERMIS

DERM

HYPODERM

Fig. 1. Classification of burns - [3.]

Fig. 1. Clasificarea arsurilor – [3.] Evaluation

Evaluare For the initial assessment of burns, several

factors are taken into account: the manufacturing
Pentru evaluarea iniþialã a arsurilor, se iau în mechanism, the depth (thickness of the affected
considerare mai mulþi factori: mecanismul de skin), location, associated lesions, and especially
producere, profunzimea (grosimea tegumentului the affected area, but also the time between the
afectat), localizarea, leziunile asociate, ºi mai ales accident and the priming measures specialized
suprafaþa afectatã, dar ºi de perioada de timp help.
dintre momentul accidentului ºi acordarea The mechanism of production may suggest
mãsurilor de prim ajutor specializat. the existence of associated lesions, causing
Mecanismul de producere poate sugera complications in the absence of hospitalization,
existenþa unor leziuni asociate, care sã determine with adequate supervision and treatment. It is
complicaþii în absenþa spitalizãrii, cu supra- the case of electrocution, chemical burns, burns
veghere ºi tratament adecvate. Este cazul associated with other traumas (falls, road
electrocuþiilor, al arsurilor chimice, al arsurilor accidents, etc.)
asociate cu alte traumatisme (cãderi, accidente The depth of the burn is directly related to the
rutiere etc.) production mechanism and the duration of
Profunzimea arsurii este legatã direct de contact between the skin and the source.
mecanismul de producere ºi de durata de contact Chemical burns continue to work while the lesion

199
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

dintre piele ºi sursã. Arsurile chimice continuã sã agent is not neutralized but, unlike the neutral-
acþioneze cât timp agentul lezional nu este ization of chemicals outside the body, in the case
neutralizat, dar, spre deosebire de neutralizarea of burns, the application of an alkaline substance
substanþelor chimice în afara organismului, în to acids or a base for acids triggers an exothermic
cazul arsurilor, aplicarea unei substanþe alcaline reaction that will worsen the initial lesion.
în cazul acizilor sau a unei baze în cazul acizilor Localization of burns is important because
declanºeazã o reacþie exotermã care va agrava certain areas such as face, palms, soles, perineum
leziunea iniþialã. etc. often suffer from deep burns, which usually
Localizarea arsurilor este importantã require hospitalization for a correct treatment
deoarece anumite zone cum ar fi: faþa, palmele, that minimizes functional and aesthetic sequelae.
tãlpile, perineul etc suferã adesea arsuri The burned surface (b.s.) - expressed as a
profunde, care necesitã de obicei spitalizarea percentage of the body surface area (s.a.) is a very
pentru un tratament corect, care sã reducã cât mai important prognostic factor. The larger the burn,
mult sechelele funcþionale ºi estetice. the greater the percentage of the body will be
Suprafaþa arsã (s.a) – exprimatã ca procent devoid of protective functions of the skin. Burned
din suprafaþa corporalã (s.c) reprezintã un factor skin, by the destruction of superficial layers and
prognostic de foarte mare importanþã. Cu cât increased permeability induced by the
arsura este mai extinsã, cu atât un procent mai inflammation produced by the burn, is a source
mare din organism va fi lipsit de funcþiile of fluid loss, electrolytes, proteins, coagulation
protectoare ale pielii. La nivelul tegumentului factors or plasma, and figurative elements in the
ars, prin distrugerea straturilor superficiale ºi blood. If these losses are not compensated and if
creºterea permeabilitãþii induse de reacþia
the inflammatory reaction of the body to the burn
inflamatorie produsã de arsura, se constituie o
is not controlled (by surgical excision of the full
sursã de pierderi de lichid, de electroliþi, proteine,
burning skin followed by the skin defect), the
factori de coagulare sau plasmã ºi elemente
patient may die.
figurate din sânge. Dacã aceste pierderi nu sunt
In adults the surface area burnt from TBSA-
compensate ºi dacã reacþia inflamatorie a
total body surface area can be estimated using
organismului la arsurã nu este controlatã (prin
„Rule 9“. [4–6]. The following tables show the
excizia chirurgicalã a tegumentului cu arsurã
equivalent values: for adults, children and
completã, urmatã de acoperirea defectului
cutanat), pacientul poate deceda. infants.
La adulþi suprafaþa arsã din TBSA-total body Infants and children are using different
surface area poate fi estimatã folosind ”Regula lui percentages, because in their head and neck they
9”. [4–6]. În tabelele urmãtoare sunt prezentate represent a higher percentage of the body surface
valorile echivalente pentru adulþi, copii ºi sugari. than the lower limbs. In evaluating pediatric burns,
La sugari ºi copii se folosesc procentaje because of the difference in body proportions, the
diferite, deoarece la aceºtia capul ºi gâtul Lund and Browder method is used, slightly
reprezintã un procent mai mare din suprafaþa modified for each child’s Lund age [7].
corpului decât membrele inferioare. În evaluarea Another simple method to calculate the burn
arsurilor pediatrice, din cauza diferenþei de rate is by using the child’s hand as a unit of
proporþii ale corpului, se foloseºte metoda Lund measure, representing 1% of the TBSA [4], [7].
and Browder, utilizatã uºor modificat pentru The initial evaluation of a burn is important
fiecare perioadã de vârstã a copilului Lund [7]. to determine if a burned patient can be treated in
O altã metodã simplã de a calcula procentul outpatient settings or should be referred to a
de arsurã este folosind mâna copilului ca unitate specialist hospital.
de mãsurã, aceasta reprezentând 1% din TBSA The criteria for addressing a patient to a
[4], [7]. specialized plastic surgery service are as follows:
Evaluarea iniþialã a unei arsuri este The American Burns Association has
importantã pentru a stabili dacã un pacient ars established a system of classification of minor,
poate fi tratat în ambulatoriu sau trebuie sã fie moderate or severe burns, as the patient can be
adresat cãtre un spital de specialitate. treated in ambulatory, can be treated in a regular

200
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

Tabelul 1. Suprafaþa structurilor anatomice, la adult – Table 1. Surface of anatomical structures in adult -
dupã TBSA [4.] after TBSA [4.]

Structura anatomicã Suprafaþa reprezentatã Anatomical structure The area represented

la adult at adult
Cap - anterior 4,5% Head - anterior 4,5%
Cap - posterior 4.5% Head - posterior 4.5%
Trunchi - anterior 18% Trunk - anterior 18%
Trunchi - posterior 18% Trunk - posterior 18%
Fiecare membru superior - 4,5% Every superior limb - 4,5%
anterior anterior
Fiecare membru superior - 4,5% Every superior limb - 4,5%
posterior posterior
Fiecare membru inferior - 9% Every inferior limbt - 9%
anterior anterior
Fiecare membru inferior - 9% Every limb inferior - 9%
posterior posterior
Organe genitale/perineu 1% Genitals / perineum 1%

Tabelul 2. Suprafaþa structurilor anatomice, la copil – Table 2. Surface of anatomical structures at children -
dupã TBSA [4] after TBSA [4]

Structura anatomicã Suprafaþa reprezentatã Anatomical structure The area represented

la adult at children
Cap - anterior 8,5% Head - anterior 8,5%
Cap - posterior 8,5% Head - posterior 8,5%
Trunchi - anterior 18% Trunk - anterior 18%
Trunchi - posterior 18% Trunk - posterior 18%
Fiecare membru superior - 4,5% Every superior limb - 4,5%
anterior anterior
Fiecare membru superior - 4,5% Every superior limb - 4,5%
posterior posterior
Fiecare membru inferior - 6,5% Every inferior limbt - 6,5%
anterior anterior
Fiecare membru inferior - 6,5% Every limb inferior - 6,5%
posterior posterior
Organe genitale/perineu 1% Genitals / perineum 1%

Tabelul 3. Suprafaþa structurilor anatomice, la copii Table 3. Surface of anatomical structures at children under
sub 10 kg - dupã TBSA [4] 10 kg - after TBSA [4]

Structura anatomicã Suprafaþa reprezentatã la Anatomical structure The area represented at

copil sub 10 kg children under 10 kg
Cap ºi gât 20% Head and neck 20%
Trunchi - anterior 16% Trunk - anterior 16%
Trunchi - posterior 16% Trunk - posterior 16%
Fiecare membru superior 8% Every superior limb - posterior 8%
Fiecare membru inferior 16% Every inferior limbt - anterior 16%
Organe genitale/perineu 1% Genitals / perineum 1%

Criteriile de adresare a unui pacient cãtre un hospital that has a plastic surgery service or
serviciu specializat, de chirurgie plasticã sunt requires referral and hospitalization in a
urmãtoarele: specialized center for the treatment of large
Asociaþia Americanã a Arsurilor a stabilit un (severe) burns.
sistem de clasificare a arsurilor în minore, Minor burns may be treated by the spe-
moderate sau severe, dupã cum pacientul poate fi cialist in ambulatory conditions, provided that
tratat în ambulator, poate fi tratat într-un spital they:

201
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

Tabelul 4. Criterii de trimitere Table 4. Criteria for referral to a specialized

într-un serviciu specializat - [12] service - [12]

Criteriul Criterion
Arsuri cu grosime parþialã depãºind 10% suprafaþa Burns with a partial thickness exceeding 10% body surface
corporalã (s.c) area (s.c.)
Arsuri care intereseazã: faþa, gâtul, palmele, tãlpile, Burns of interest: face, neck, palms, soles, genitals or joints
organele genitale sau articulaþiile Electrical and chemical burns
Arsurile electrice ºi cele chimice
Burns with airways damage
Arsuri cu afectarea cãilor respiratorii
Burns in patients with associated pathologies
Arsurile la pacienþii cu patologii asociate
Arsurile la pacienþi cu traumatisme concomitente Burns in patients with concomitant trauma
Arsurile la copii ºi femei gravide, indiferent de suprafaþa Burns in pregnant women and children, regardless of the
arsã surface burned

obiºnuit, care dispune de un serviciu de chirurgie - be isolated,

plasticã sau necesitã trimiterea ºi internarea într- - not be located in aesthetic or functional
un centru specializat în tratamentul arºilor mari areas (see above)
(gravi). - not to be circumferential (when they may
Arsurile minore pot fi tratate de medicul become constrictive, and edema may cause
specialist în condiþii de ambulator, cu condiþia ca distal ischemia)
acestea: - not touch the joints (when healing with
- sã fie izolate;
vicious scars may affect the later function
- sã nu fie localizate în zone estetice sau
of the limb)
funcþionale (vezi mai sus);
- not meet one of the hospital admission
- sã nu fie circumferenþiale (când pot deveni
criteria (location, surface, depth, mecha-
constrictive, iar edemul poate produce
ischemie distalã); nism, illness or associated injuries, airway
- sã nu atingã articulaþiile (când vindecarea cu burns, etc.) [8].
cicatrici vicioase poate afecta funcþia ulterioarã The American Burns Association has
a membrului); developed the following recommendations
- sã nu îndeplineascã vreunul din criteriile de regarding the severity of burns
internare în spital (localizare, suprafaþã, EBA Guides (European Burns Association)
profunzime, mecanism, boli sau leziuni propose the following transfer criteria to a
asociate, arsuri de cãi aeriene etc) [8]. Burning Center:
American Burns Association a elaborat urmã- 1. Patients with superficial burns greater
toarele recomandãri în ceea ce priveºte seve- than:
ritatea arsurilor. • > 5% in children under 2 years of age
Ghidurile EBA (European Burns Association) • > 10% in children between 3-10 years
propun urmãtoarele criterii de transfer cãtre un • > 15% in children aged 10-15 years
centru de arºi:
• > 20% in adults
1. Pacienþi cu arsuri superficiale mai mari
• > 10% in the elderly over 65 years
decât:
2. Other patients:
• > 5% la copii sub 2 ani
• Patients requiring resuscitation of burns
• > 10% la copii între 3-10 ani
• > 15% la copii de 10-15 ani shock
• > 20% la adulþi • Patients with burns of the face, hands,
• > 10% la bãtrâni peste 65 ani genitals, large joints
2. Alþi pacienþi: • Burns of partial thickness or all thickness
• Pacienþi care necesitã resuscitarea ºocului at any age and on any surface
arsului • Burns with suspicion of inhalation injury

202
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

Tabelul 5. Aprecierea severitãþii ºi atitudinea faþã de pacientul cu arsuri - [5]

APRECIEREA SEVERITÃÞII UNEI ARSURI

ARSURI MINORE ARSURI MODERATE ARSURI SEVERE

< 10% TBSA la adult 10-20% TBSA la adult >20% TBSA la adulþi
< 5% TBSA la copii ºi bãtrâni 5-10% la copii >10% TBSA la copii ºi bãtrâni
2-5% toatã grosimea >5% toatã grosimea
Electrocuþie Electrocuþie
Arsura de cãi aeriene Arsurã de cãi aeriene
Arsura circumferenþialã Arsura la nivelul feþei, ochilor,
Afecþiuni colaterale urechilor, mâini, picioare, zona genitalã
ºi articulaþii
Arsura cu leziuni asociate : fracturi,
traumatisme majore
ATITUDINE DE URGENÞÃ
Tratament ambulator Internare în spital Transfer într-un Centru de Arºi
(secþie de chirurgie plasticã)

Table 5. Appreciation of severity and attitude towards the patient with burns - [5]

EVALUATION OF SEVERITY OF A BURN

MINOR BURNS MODERATE BURNS SEVERE BURNS

< 10% TBSA in adult 10-20% TBSA in adult > 20% TBSA in adults
< 5% TBSA in children and elderly 5-10% in children > 10% TBSA in children and elderly
2-5% all thickness electrocuted > 5% of all thickness electrocuted
Burning the airways The hot air burn
Burn circumferential Burning of the face, eyes, ears,
Collateral disorders hands, feet, genital area and joints
Burns with associated lesions:
fractures, major trauma

EMERGENCY ATTITUDE
Ambulatory treatment Hospital admission (plastic Transfer to a Burning Center
surgery section)

• Pacienþii cu arsuri ale feþei, mâinilor, • Any burns if there is any doubt about the
organelor genitale, articulaþiilor mari treatment
• Arsuri cu grosime parþialã sau toatã • Circumferential burns at any age
grosimea la orice vârstã ºi pe orice
• Burns associated with trauma or illness,
suprafaþã
regardless of the surface
• Arsuri cu suspiciunea de leziune de
inhalare • Patients requiring special support: social,
• Orice arsurã, dacã existã dubii asupra emotional or long-term rehabilitation
tratamentului • Major electrical burns
• Arsuri circumferenþiale la orice vârstã • Major chemical burns
• Arsuri asociate cu traumatisme sau boli, • Burns associated with burns, such as: toxic
indiferent de suprafaþã
epidermal necrolysis, necrotizing fasciitis,
• Pacienþi care necesitã sprijin special:
staphylococcal skin syndrome, if the
social, emoþional sau reabilitare pe termen
lung affected area is 10% for children and the
• Arsuri electrice majore elderly or 15% for the treatment, or if there
• Arsuri chimice majore are doubts about the treatment

203
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

• Boli asociate arsurilor, cum ar fi: necroliza Material and method:

epidermalã toxicã, fasciita necrozantã,
Inside the „Grigore Alexandrescu“
sindromul stafilococic al pielii opãrite,
Children’s Hospital, between January 2015 and
dacã suprafaþa afectatã este 10% pentru
August 2017, about 1500 children aged between
copii ºi bãtrâni sau 15% pentru adulþi sau
0 months and 16 years were treated for burns.
existã dubii în privinþa tratamentului.
Of these, most were minor burns (about
70%). Moderate and severe burns, requiring
Material ºi metodã hospitalization, were about 30%.
În cadrul Spitalului Clinic de Copii “Grigore Chart gender distribution and severity of
Alexandrescu”, în perioada ianuarie 2015–august burns
2017 au fost trataþi pentru arsuri aproximativ Burns were found more frequently in male
1500 copii, cu vârste cuprinse între 0 luni ºi 16 ani. children.
Dintre acestea, cea mai mare parte au fost Depending on the age group, the mech-
arsuri minore (aproximativ 70%). Arsuri mode- anisms and severity of burns are different. Age

Arsurile clasificate pe vârste Bãieþi ºi Fete Burns on ages Boys and Girls

Fete 13-16 Girls 13-16

Bãieþi 13-16 Boys 13-16

Fete 9-12 Girls 9-12

Fete 3-8 Girls 3-8

Fete 0-2 Girls 0-2

Bãieþi 9-12 Boys 9-12

Bãieþi 3-8 Boys 3-8

Bãieþi 0-2 Boys 0-2

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Minore Moderate Severe Minor Moderate Severe

Arsurile generale, fete ºi bãieþi exprimate grafic General burns, girls and boys graphically
în funcþie de gravitate plotted according to severity

severe severe

moderate moderate

minore minor
0-2 3-8 9-12 0-2 3-8 9-12

Grafic repartiþia pe sexe ºi gravitatea arsurilor Chart gender distribution and severity of burns

Evoluþia arsurilor în funcþie de vârstã la bãieþi Evolution of burns by age in boys

80 80

70 70

60 60

50 50

40 40

30 30

20 20

10 10

0 0
0-2 ani 3-8 ani 9-12 ani 13-16 ani 0-2 years 3-8 years 9-12 years 13-16 years

Sever Moderat Minor Sever Moderat Minor

204
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

Evoluþia arsurilor în funcþie de vârstã la fete Evolution of burns by age in girls

80 80

70 70

60 60

50 50

40 40

30 30

20 20

10 10

0 0
0-2 ani 3-8 ani 9-12 ani 13-16 ani 0-2 years 3-8 years 9-12 years 13-16 years

Sever Moderat Minor Sever Moderat Minor

rate ºi grave, care au necesitat internare, au fost groups: I. 0-2 years, II. 3-8 years, III. 9-12 years,
un procent de circa 30%. IV.13-16 years.
Arsurile au fost constatate mai frecvent la I. During the first 6 months of life, when the
copii de sex masculin. child cannot move alone, burns are often due to
În funcþie de grupa de vârstã, mecanismele ºi parental mistakes: too hot water in the bathroom,
gravitatea arsurilor sunt diferite. Grupe de vârstã: when doing the toilet, spilling the pot with the
I. 0-2 ani, II. 3-8 ani, III. 9-12 ani, IV.13-16 ani. hot water, etc. A serious associated injury,
I. În primele 6 luni de viaþã, când copilul nu unfortunately insufficiently suspected and
se poate deplasa singur, arsurile sunt datorate de treated, which can lead to compromising the
cele mai multe ori greºelilor parentale: apã prea child’s airways, is the suction of hot water [14].
fierbinte la baie, cu ocazia efectuãrii toaletei, Between 7 and 12 months, the baby begins to
vãrsarea din greºealã a oalei cu apã fierbinte etc. move but is not stable enough to venture alone.
O leziune asociatã gravã, din nefericire insu- Access to other rooms is generally reduced (if the
ficient suspicionatã ºi tratatã, putând duce la doors are closed or the play area is carefully
compromiterea cãilor aeriene ale copilului, este restrained). Accidents occur either by dropping
aspirarea de apã fierbinte [14]. Între 7 ºi 12 luni, or pulling the face of the table or the hot liquid
copilul începe sã se deplaseze, dar nu este vessels left too close to the edge of the table or
suficient de stabil pentru a se aventura singur. În
stove. After one year and 2-3 years, the child
general accesul în alte încãperi este redus (dacã
begins to explore the world surrounding it
uºile sunt închise sau dacã spaþiul de joacã este
without had the most basic notions of danger and
limitat cu atenþie). Accidentele survin fie prin
the possibility of injury. The child must be
cãderea, fie prin tragerea feþei de masã sau a
permanently supervised, coordination of
vaselor cu lichide fierbinþi lãsate prea aproape de
movements is not completed and falls are
marginea mesei sau a aragazului.Dupã vârsta de
un an ºi spre 2-3 ani, copilul începe sã exploreze frequent. At this age, children have no
lumea care îl înconjoarã fãrã a avea cele mai discernment. There are a lot of new objects and
elementare noþiuni despre pericol ºi posibilitatea spaces around them, and the electric wires,
de a se rãni. Copilul trebuie supravegheat în switches, sockets are attractive to them, making
permanenþã, coordonarea miºcãrilor nu este electrodes frequent. Likewise, stoves, fireplaces,
finalizatã ºi cãderile sunt frecvente. La aceastã cookers, ovens, but especially fire, are a real
vârstã, copii nu au nici un discernãmânt. Existã o fascination for them, especially if they are
mulþime de obiecte ºi spaþii noi în jurul lor, iar forbidden [9]). Some of them can repeat the same
firele electrice, întrerupãtoarele, prizele sunt mistakes several times without learning that
atractive pentru ei, ceea ce face electrocuþiile sã certain things are dangerous. Therefore, the only
fie frecvente. De asemenea, sobele, ºemineul, ways to prevent these accidents is to restrict
aragazul, cuptorul, dar mai ales focul reprezintã access by using a pedestrian, secured child-less
o adevãratã fascinaþie pentru ei, mai ales dacã li than 3 years of age, a specially designed and
se interzice accesul [9]) Unii dintre ei pot repeta organized room for a larger child, playgrounds
aceleaºi greºeli de mai multe ori, fãrã a învãþa cã well-groomed and protected from accidents,

205
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

anumite lucruri sunt periculoase. De aceea, careful supervision and security of sources of fire,
singurele modalitãþi de prevenire a acestor explosion, electric current. [1]
accidente este limitarea accesului prin utilizarea II. Between 3 and 8 years old, the child begins
de þarc, pãtuþ asigurat - pentru copil sub 3 ani, to learn about permissible and prohibited things,
camerã special amenajatã ºi organizatã - pentru learns that certain things are dangerous and
copil mai mare, locuri de joacã împrejmuite ºi associates hot objects with pain and injuries. But
ferite de surse de accidente, supravegherea atentã
supervision and protection continue to be
ºi securizarea surselor de foc, explozie, curent
necessary - and mandatory to avoid injury. Lack
electric. [1]
II. Între 3 ºi 8 ani, copilul începe sã îºi of attention and coordination, as well as the
însuºeascã noþiuni despre lucruri permise ºi overwhelming energy they have at this age,
interzise, sã înveþe cã anumite lucruri sunt predispose children to multiple casualties by
periculoase ºi sã asocieze obiectele fierbinþi cu falling in or near the fire, scorching with hot
durerea ºi rãnile. Dar supravegherea ºi protecþia liquids (the pot left on the chill), playing
continuã sã fie necesare – ºi obligatorii pentru a unattended in the presence of high lines voltage
evita rãnirea lor. Lipsa de atenþie ºi coordonare, or flammable and explosive substances, contact
precum ºi energia debordantã pe care o au la with hot surfaces, etc. The fascination for fire and
aceastã vârstã predispun copii la multiple its production probably has ancestral roots, but
accidente prin cãdere în apropierea sau în foc,
the inadequate manuscript and the impossibility
opãrirea cu lichide fierbinþi (oala lasatã pe jos la
of rational thinking that identifies dangerous
rãcit), joaca nesupravegheatã în prezenþa liniilor
de înaltã tensiune sau cu substanþe inflamabile ºi situations make the child wanting to experience
explozive, contactul cu suprafeþe încinse etc. [1]. an almost safe victim.
Fascinaþia pentru foc ºi producerea lui are III. At 9-13 years, the school-age child faces
probabil rãdãcini ancestrale, dar manualitatea other challenges. With the first limitations of
insuficientã ºi imposibilitatea unei gândiri travel and social life, the child can also get basic
raþionale, care sã identifice situaþiile periculoase, concepts of fire protection and protection - which
fac din copilul care vrea sã experimenteze o may be important, especially for those in isolated
victimã aproape sigurã. homes who have no other sources of education.
III. La 9-13 ani, copilul de vârstã ºcolarã are However, there is also a competitive spirit, a
în faþa lui alte provocãri. Odatã cu primele
desire for imitation, which together with a
limitãri ale deplasãrilor ºi ale vieþii sociale,
slightly greater freedom - children who go and
copilul poate primi însã ºi noþiuni elementare de
protecþie ºi pazã contra incendiilor – care pot fi return to school themselves - can favor accidents.
importante, mai ales pentru cei din locuinþe Children left alone can try to ignite fire,
izolate ºi care nu au avut alte surse de educaþie. producing fires or explosions, or playing with
Apare însã ºi spiritul concurenþial, dorinþa de fireworks and other combustible materials. The
imitaþie, care împreunã cu o libertate ceva mai implementation of normative acts, including new
mare – copii care merg ºi se întorc singuri la ones in the country, prohibiting marketing to
ºcoalã – pot favoriza accidentele. Copiii lãsaþi children and limiting their marketing on the
singuri pot încerca sã aprindã focul, producând market only at certain times of the year, has
incendii sau explozii, sau se pot juca cu artificii ºi allowed some of these accidents to be reduced to
alte materiale combustibile. Implementarea
a certain extent. Child supervision by an adult
actelor normative, inclusiv la noi în tarã, care
can also prevent serious injuries. [9]
interzic comercializarea cãtre copii ºi limitarea
desfacerii lor pe piaþã doar la anumite perioade IV. Older children (13-16 years) generally
din an, a permis reducerea într-o oarecare mãsurã have a keen desire to become responsible, to take
a acestor accidente. Supravegherea copilului de over from adult tasks. The adolescent crisis, with
cãtre un adult poate preveni ºi în acest caz the intention of impressing and proving that they
rãnirile grave. [9] are almost adults, can lead to accidents.

206
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

IV. Copiii mai mari (13-16 ani) au în general o Pre-hospital first aid measures
dorinþã acerbã de a deveni responsabili, de a
prelua din sarcinile adulþilor. Criza adolescen- Regardless of the severity or mode of
þei, cu intenþia de a impresiona ºi a dovedi cã burning, the treatment must begin at the place
sunt aproape adulþi poate duce la accidente. and time of the accident. Initial bases are critical
for limiting depth, preventing serious com-
Mãsuri de prim ajutor prespitalicesc plications and even saving the lives of the
affected person, all the more so when it comes to
Indiferent de gravitatea sau modul de
a child. [1]
producere a unei arsuri tratamentul trebuie sã
înceapã la locul ºi la momentul producerii The gravity of a burn depends on the type
accidentului,gesturile iniþiale sunt hotãrâtoare and duration of the harmful agent, therefore the
pentru limitarea profunzimii, prevenirea unor essential step in first aid is to stop the burning
grave complicaþii ºi chiar salvarea vieþii and cooling of the affected area. This can be done
persoanei afectate, cu atât mai mult când este by washing with the water at the lower
vorba de un copil. [1] temperature of the region (cold tap water or
Gravitatea unei arsuri depinde de tipul ºi sterile saline if available).
durata de acþiune a agentului nociv, de aceea Rapid cooling of the affected area can reduce
etapa esenþialã în acordarea primului ajutor este the deepening of the burn and decrease local
oprirea procesului de ardere ºi rãcirea zonei
pain. However, caution should be exercised in the
afectate. Acest lucru se poate realiza prin
case of large areas because a significant decrease
spãlarea cu apã la temperatura mai micã a
regiunii (apa rece de la robinet sau ser fiziologic in body temperature may cause hypothermia
steril, dacã este disponibil). Rãcirea rapidã a with cardiovascular damage (ventricular fibril-
zonei afectate poate reduce aprofundarea arsurii lation and asistola) [14]. Ice applications or packs
ºi scãdea durerea localã. will never be used because it damages the skin
Mãsurile de rãcire trebuie însã fãcute cu (such as a burn) by contact and can induce
prudenþã în cazul suprafeþelor mari, deoarece o hypothermia.
scãdere semnificativã a temperaturii corpului During first aid, the caregiver should be
poate produce hipotermie cu afectarea aparatului careful not to be physically involved in burning
cardiovascular (fibrilaþie ventricularã ºi asistolie) or chemical contamination. Particular attention
[14]. Aplicãrile sau împachetãrile cu gheaþã nu
must be paid during first aid to a person who has
vor fi niciodatã folosite pentru cã aceasta lezeazã
been electrocuted - the power supply must be
prin contact tegumentele (ca o arsurã) ºi poate
induce hipotermie. stopped quickly and the wound will not be
În timpul acordãrii primului ajutor, persoana reached in the absence of current interruption or
care îl acorda trebuie sã aibã grijã sã nu fie adequate insulation. Removing a victim from a
implicatã fizic în procesul de arsurã sau al con- power source is thus done by stopping the
taminãrii cu substanþe chimice. O atenþie deose- current, or by using a non-conductor to separate
bitã este necesarã în timpul acordãrii primului the victim from the source. [5].
ajutor unei persoane electrocutate – sursa de The next step of first aid is to remove the
curent trebuie rapid opritã, iar accidentatul nu va clothes exposed to hot liquids or chemicals to
fi atins în absenþa întreruperii curentului sau a prevent the burns from getting deeper. It will also
unei izolaþii corespunzãtoare. Îndepãrtarea unei
be removed: jewelry (rings, earrings, bracelets,
victime de la o sursã de curent electric se face deci
chains, watches), belts that can hold heat and
oprind curentul, sau folosind un nonconductor
pentru a separa victima de sursã. [5]. cause ischemia when edema occurs [10].
Urmãtoarea etapã de prim ajutor este Washing is an essential aid measure in the
reprezentatã de îndepãrtarea hainelor expuse case of chemical burns, where it is recommended
lichidului fierbinte sau substanþelor chimice, that after the removal of visible clothing and
pentru a preveni aprofundarea arsurii. De deposits (if the agent is a powder), dilution and

207
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

asemenea vor fi scoase: bijuteriile (inele, cercei, disposal of the chemical by washing with large
brãþãri, lanþuri, ceasuri), curele care pot reþine amounts of water (may take one hour), avoiding
cãldura ºi pot produce ischemie în momentul the release of the substance on the non-irritated
apariþiei edemului [10]. skin. The water irrigation of the affected area
Spãlarea reprezintã mãsura esenþialã de
must begin at the site of the accident and
ajutor ºi în cazul arsurilor chimice, unde se
continue to the hospital [11]. An attempt to
recomandã ca dupã îndepãrtarea hainelor ºi a
depunerilor vizibile (dacã agentul este o pudrã) neutralize the chemical agent is contraindicated
sã se realizeze diluarea ºi eliminarea agentului in order not to cause an exothermic heat-
chimic prin lavaj cu cantitãþi mari de apã (poate generating reaction that causes worsening of
sã dureze ºi o orã), evitând diseminarea local lesions.
substanþei pe pielea nelezatã. Irigarea cu apã a Call 112 the Emergency Service for all high-
zonei afectate trebuie sã înceapã la locul risk situations for early initiation of specialist
accidentului ºi sã continue la spital [11]. medical-surgical treatment. [1]
Încercarea de a neutraliza agentul chimic este
contraindicatã, pentru a nu provoca o reacþie High risk situations are represented by:
exotermã generatoare de cãldurã, care sã producã - fire in closed space
agravarea leziunilor locale. - the suspicion of electrification
Se va apela Serviciul de Urgenþã la telefon 112
- The suspicion of chemical burn
în cazul tuturor situaþiilor cu risc crescut, pentru
iniþierea precoce a mãsurilor de tratament medico - Any red tegument burn (second degree burn)
-chirurgical de specialitate. [1] - Any white burn (grade III) larger than a child’s
palm
Situaþiile cu risc crescut sunt reprezentate de:
- Any burns on a child under 2 years of age
- incendiu în spaþiu închis - Any burns to a child with disabilities or other
- suspiciunea de electrocuþie
known chronic diseases
- suspiciunea de arsurã chimicã
- Orice arsurã cu tegument roºu (arsura grad II) - Any burns produced under conditions of
- Orice arsurã albã (grad III) mai mare de o uncertainty or suggestive of negligence or
palma a copilului abuse of a minor [1]
- Orice arsurã la copil sub 2 ani Calling the Sole Emergency System can be
- Orice arsurã la copil cu handicap sau alte boli particularly useful if parents or children have not
cronice cunoscute been educated or trained for first aid. The trained
- Orice arsurã produsã în condiþii incerte, sau interlocutor at the end of the thread can provide
care sugereazã neglijenþa sau abuzul unui precious information until specialized help
minor. [1]
arrives.
Apelarea Sistemului Unic de Urgenþã poate fi
deosebit de utilã în cazul în care pãrinþii sau It is important that, until the first qualified
copiii nu au fost educaþi sau instruiþi în sensul aid is given after cooling of the burning area, it is
acordãrii primului ajutor. Interlocutorul instruit protected by sterile dressings (if available) and, if
de la capãtul firului poate oferi informaþii not available, clean cloth will be used to reduce
preþioase pânã la sosirea ajutorului specializat. the risk infection.
Este important ca pânã la acordarea primului As soon as possible, the child will be
ajutor calificat, dupã rãcirea zonei de arsurã, provided with thermal comfort and minor
aceasta sã fie protejatã prin pansamente sterile
analgesics - by the parent or first aider. The adult
(dacã sunt la îndemânã), iar în cazul în care nu
will try to get understood by the child and he will
sunt disponibile, se va folosi material textil curat,
pentru a reduce riscul apariþiei infecþiei. be encouraged to communicate as much as
Cât mai repede posibil, i se va asigura possible to overcome the moment. Try to reduce
copilului confortul termic ºi se vor administra anxiety and relieve the stress or traumatic
analgezice minore – de cãtre pãrinte sau persoana situation, to master the situation, get out of the

208
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

care acordã primul ajutor. Adultul va încerca sã se crisis and give the child the opportunity to calm
facã înþeles de cãtre copil ºi acesta va fi încurajat sã down [11].
comunice cât mai mult, pentru a depãºi mo-
mentul. Se va încerca reducerea anxietãþii ºi Very important:
îndepãrtarea stresului sau a situaþiei traumatice, - Do not apply empirical treatments for
pentru a stãpâni situaþia, a ieºi din crizã ºi a oferi burns: honey, ink, milk, yoghurt, egg, oil, etc. !!
copilului ocazia sã se liniºteascã [11]. despite the „benevolent“ advice of friends,
Foarte important: neighbors or the internet.
- Nu se vor aplica pe arsuri tratamente - Do not break or untie the intact flies.
empirice: miere, cernealã, lapte, iaurt, ou, ulei, In all cases of burns, specialist medical
etc!! în ciuda sfaturilor ”binevoitoare” ale examination is mandatory.
prietenilor, vecinilor sau de pe internet.
While waiting for the ambulance:
- Nu se sparg sau debrideazã flictenele intacte.
- În toate cazurile de arsuri este obligatorie - Cool of the area according to the mentioned
examinarea medicalã de specialitate. principles, protection of the wounds with sterile
dressings or clean linen, provision of thermal
În aºteptarea ambulanþei:
comfort, administration of minor analgesics,
- rãcirea zonei dupã principiile menþionate,
reduction of anxiety. [1]
protejarea plãgilor cu pansamente sterile sau
- Do not use hiopotone fluids (water, tea)
lenjerie curatã, asigurarea unui confort termic,
administrarea de analgezice minore, reducerea small baby who begins to accuse thirst; it is
anxietãþii. [1] preferred to administer liquids with oral
- Nu se administreazã lichide hiopotone (apã, rehydration salts, as in the case of dehydration
ceai) copilul mic care începe sã acuze sete vie; este following digestive disorders. Simple water
de preferat sã se administreze lichide însoþite de administration without compensating for sodium
sãruri de rehidratare oralã, ca în cazul losses in an important baby’s burn can lead to the
deshidratãrii consecutive tulburãrilor digestive. onset of water intoxication and the rapid
Administrarea de apã simpla fãrã compensarea occurrence of hyponatremic convulsions. [1]
pierderilor de sodiu într-o arsurã importantã a
copilului mic poate duce la instalarea unei Preventive measures:
intoxicaþii cu apã ºi apariþia rapidã a convulsiilor Of course, the best way to avoid an accident
hiponatremice. [1] is to prevent it and in most cases burns can be
Mãsuri de prevenþie prevented [1]
Bineînþeles, cel mai bun mod de a evita un - The little child must be supervised and not
accident este de al preveni ºi în cele mai multe left alone in the house or in the bathtub
cazuri arsurile pot fi prevenite: [1] - It is recommended to use thermostats for
- Copilul mic trebuie supravegheat ºi nu adjusting bath water temperature below 50
trebuie lãsat singur în casã ºi nici în cadã degrees Celsius;
- Se recomandã utilizarea termostatelor - Hot water dishes should not be left on the
pentru reglarea temperaturii apei pentru baie sub edge of the table, on the floor, or on other surfaces
50 grade Celsius;
that are at the fingertips of the child;
- Vasele cu lichide fierbinþi nu se vor lãsa pe
marginea mesei, pe jos, sau pe alte suprafeþe care - Attention to the masses that hang, they
sunt la îndemâna copilului; represent a real danger when the child clings to
- Atenþie la feþele de masã care atârnã, acestea them;
reprezintã un real pericol atunci când copilul se - It is recommended to isolate and secure the
agaþã de ele; electrical installation;
- Se recomandã izolarea ºi securizarea - Electric appliances will not be left in the
instalaþiei electrice; presence of the unattended child;

209
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

- Aparatele electrice nu vor fi lãsate în prizã - The iron will never be left to the child;
în prezenþa copilului nesupravegheat; - The child should not have access to bri-
- Fierul de cãlcat nu va fi niciodatã lãsat la quettes, matches, any kind of chemicals. Explo-
îndemâna copilului; sive materials: firecrackers, fireworks will not be
- Copilul nu trebuie sã aibã acces la brichete, kept in the house, and their use will only be
chibrite, orice fel de substanþe chimice.
supervised by an adult; [1]
Materialele explozive: petarde, artificii nu vor fi
- The child should be educated as early as
pãstrate în casã, iar utilizarea lor se va face doar
sub supravegherea unui adult; [1] possible, from the moment he understands
- Copilul trebuie educat cât mai precoce, din what’s right and what’s wrong. Existing risks and
momentul în care înþelege ce e bine ºi ce e rãu. severity of possible accidents must be explained.
Trebuie sã i se explice riscurile existente ºi [1]
gravitatea posibilelor accidente; [1] - Lack of attention - talking on the phone,
- Lipsa de atenþie – vorbitul la telefon, privitul watching TV, talking etc. - during the maneuvers
la televizor, discuþiile etc – în timpul manevrelor that may run the risk of accidents (while cooking,
care pot risca sã producã accidente (în timp ce se ironing or bathing the baby) can jeopardize the
gãteºte, se calcã rufe sau se face baie copilului) integrity of the child’s health. The adult should
poate periclita integritatea stãrii de sãnãtate a
be aware of this risk and act accordingly in order
copilului. Adultul trebuie sã conºtientizeze acest
to reduce the possibility of accidents [1].
risc ºi sã acþioneze în consecinþã, pentru a reduce
posibilitatea de apariþie a accidentelor [1]. The medical staff at Emergency Primary
Personalul medical din cadrul Unitãþilor Units has the opportunity to explain to parents
Primiri Urgenþe are posibilitatea sã explice the precautionary measures and essential first aid
pãrinþilor mãsurile de prevenþie ºi mãsurile de measures when a child is brought to the
prim ajutor esenþiale atunci când un copil este emergency room [11].
adus la camera de gardã [11]. The main prevention measures are:
Principalele mãsuri de prevenþie sunt - Avoiding electrical improvisations, securing
reprezentate de: the plugs and preventing children from accessing
- Evitarea improvizaþiilor electrice, asigurarea electric objects and hot surfaces.
prizelor ºi împiedicarea accesului copiilor la
- Liquid or hot food (cups, pots, trays, etc.)
obiectele electrice ºi suprafeþele fierbinþi.
must not be kept out of reach of children.
- Vasele cu lichide sau alimente fierbinþi (cãni,
oale, tãvi etc) nu trebuie sã se afle la îndemâna - The bath water temperature should be
copiilor. adjusted by a thermostat.
- Temperatura apei de la baie este bine sã fie - The house must be equipped with smoke
reglatã printr-un termostat. detectors, and children (and adults) must know
- Casa trebuie sã fie dotatã cu detectoare de the correct behavior in case of fire - [13]
fum, iar copiii (ºi adulþii) trebuie sã cunoascã - Evacuate the house as quickly as possible
comportamentul corect în caz de incendiu [13]. and avoid additional risks, prolonging un-
- Se va evacua casa cât mai repede ºi vor fi necessary exposure to flames and smoke.
evitate riscurile suplimentare, prelungind expu-
nerea inutilã la flãcãri ºi fum.
Discussions
Discuþii Burns are always serious, even in the best
conditions of local and general treatment. This
Arsurile sunt întotdeauna grave, chiar ºi în
cele mai bune condiþii de tratament local ºi event is extremely traumatic for the child and his
general. Acest eveniment este extrem de family, often leave definitive marks on the child’s
traumatizant pentru copil ºi familia sa, lasã body and psyche. During times of cosmetic
adesea urme definitive pe corpul ºi psihicul sequelae, especially if they are located on visible
copilului. Cu timpul sechelele cosmetice , mai areas of the body (face, hands, feet), become

210
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

ales dacã sunt situate pe zone vizibile ale corpu- predominant for the patient, are perceived as a
lui (faþã, mâini, picioare), devin predominante disability. Repeated scar revisions and complex
pentru pacient, sunt percepute ca un handicap. procedures of plastic surgery have so far failed to
Repetatele revizii cicatriciale ºi procedee com- remove the traces of serious burns. The family
plexe ale chirurgiei plastice, nu au reuºit pânã în and patient want to be „as before,“ „look as if the
prezent sã îndepãrteze complet urmele unei
accident had not occurred, it is often not possible.
arsuri grave. Familia ºi pacientul doresc ”sã fie ca
Prophylaxis is all the more important as the burn
înainte”, ”sã arate ca ºi când accidentul nu ar fi
avut loc, ceea ce, de cele mai multe ori nu este is generating mortality and significant social
posibil. Profilaxia este cu atât mai importantã cu costs. [1]
cât arsura este generatoare de mortalitate ºi de The case of the Grigore Alexandrescu
costuri sociale semnificative. [1] Children’s Emergency Clinical Hospital in
Din cazuistica Spitalului Clinic de Urgenþã Bucharest results in a biger need of information to
pentru Copii „Grigore Alexandrescu“ din the public about the necessary initial measures
Bucureºti, rezultã o nevoie mai mare de infor- necessary in case of burns (wound cooling,
mare a publicului larg în legãturã cu mãsurile protection from infection, induction of specialized
iniþiale necesare în caz de arsurã (rãcirea plãgii, work) and a very abundant folklore, pre-
pro-tejarea de infecþii, prezentarea de urgenþã la
dominantly non-medical, with a wide variety of
serviciu specializat) precum ºi un foarte abun-
products that are applied to the burned wound as
dent folclor, predominant nemedical, cu o mare
varietate de produse care sunt aplicate pe plaga first aid measures (oil, honey, salt, flour, egg, ink,
arsã ca mãsuri de „prim ajutor”, (ulei, miere, sare, vinegar, earth, broth, ointment, spray „Burns“,
fãinã, ou, cernealã, oþet, pãmânt, bulion, etc.). Also worrying is the fact that some patients
unguente, spray „de arsuri” etc.) [1]. Îngrijorãtor receive from pharmacies the indication of using
este ºi faptul cã unii pacienþi primesc de la one product or another for the acute phase, which
farmacii indicaþia de a folosi un produs sau altul delay the presentation to the doctor. [1]
pentru faza acutã, ceea ce întârzie prezentarea la Burns are the fourth leading cause of death
medic. [1] among children in the United States (after
Arsurile reprezintã a patra cauzã de deces motorcycle, car and drowning accidents). [10].
printre copii în Statele Unite ale Americii (dupã
The most common are children aged 0-3 years,
accidentele de motocicletã, auto ºi înec). [10]. Cel
the proposed causes being dependence on
mai frecvent sunt afectaþi copii din grupa de
vârsta 0-3 ani, cauzele fiind dependenþa de parents and relatives, their increased curiosity
pãrinþi ºi aparþinãtori, curiozitatea crescutã de and misunderstanding of potential dangers. [14].
care dau dovadã ºi neînþelegerea potenþialelor Hot fluid burns are the most common type of
pericole. [14]. burning in children and 80% occur in the
Arsurile prin lichid fierbinte sunt cele mai presence of adults [15].
frecvente tipuri de arsurã întâlnite la copii ºi în The treatment of a child with burns is
proporþie de 80% survin în prezenþa adulþilor [15]. characterized by the fact that, during a period of
Tratamentul unui copil cu arsuri este growth, reparative intervention cannot be
caracterizat de faptul cã, survenindã într-o sufficient to avoid or treat post-combustion
perioadã de creºtere, o intervenþie reparatorie nu
sequelae. The duration of treatment can be
poate fi suficientã pentru evitarea sau trata-
prolonged throughout life and may require
mentul sechelelor postcombustionale. Durata
tratamentului se poate prelungi pe toatã durata dozens of interventions, physical therapy and
vieþii ºi poate necesita zeci de intervenþii, sustained recovery efforts. A burn that concerns
kinetoterapie ºi eforturi susþinute de recuperare. deep skin layers and produces necrosis causes
O arsurã care intereseazã straturile profunde ale skin defects that heal through extensive fibrosis
pielii ºi produce necrozã determinã defecte and retractile scars.

211
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

cutanate care se vindecã prin fibrozã extensivã ºi Burning trauma, associated pain, intensive
cicatrici retractile. and long-term treatment, with numerous
Traumatismul arsurii, durerea asociatã, interventions, have a strong psychological impact
tratamentul intensiv ºi de lungã duratã, cu on a child whose ability to protect and respond to
numeroase intervenþii, au un impact psihologic aggression is not crystallized. Psychological
puternic asupra unui copil a cãrui capacitate de
support is especially important for this child to
protecþie ºi de reacþie în faþa agresiunilor nu este
overcome the moment and start recovering.
cristalizatã. Suportul psihologic este deosebit de
important pentru ca acest copil sã depãºeascã In addition, by location and extension, burns
momentul ºi sã înceapã sã se recupereze. can cause aesthetic sequelae that can turn the
În plus, prin localizare ºi extensie, arsurile pot child, avoiding friends and colleagues, absent
determina sechele estetice care pot transforma from school, and altering school performance.
copilul, fãcându-l sã-ºi evite prietenii ºi colegii, sã The psychological impact of trauma and its
lipseascã de la ºcoalã ºi sã-ºi altereze perfor- sequelae can make the child’s social integration
manþele ºcolare. Impactul psihologic al trauma- more difficult and alter the relationship with
tismului ºi sechelelor acestuia poate îngreuna family and loved ones. Primary prophylaxis,
integrarea socialã a copilului ºi altera relaþia cu which aims at avoiding an accident, is based on
familia ºi cei dragi.
observing prevention methods and educating the
Profilaxia primarã, care urmãreºte evitarea
population in the health field for the proper
producerii unui accident, se bazeazã pe respec-
tarea metodelor de prevenþie ºi educaþia popu- delivery of first aid.
laþiei în domeniul sãnãtãþii pentru acordarea Health education (through prevention and
corectã a primului ajutor. [1] first aid courses) is mandatory in the family,
Educaþia pentru sãnatate (prin cursuri de nurseries, kindergartens, schools and even
prevenþie ºi prim ajutor) este obligatorie în further. Access to education must be provided by
familie, în creºe, grãdiniþe, ºcoli ºi chiar mai both parents and teachers (educators, teachers,
departe. Accesul la educaþie trebuie sã-l aibã atât teachers) and medical (family doctors, school
parinþii cât ºi cadrele didactice (educator, doctors, and other specialists, nurses). From the
învãþãtor, profesor) ºi medicale (medici de moment they go to kindergarten, children have to
familie, medici de medicinã ºcolarã, ºi alte be educated to be aware of the risks of an
specialitãþi, asistenþi medicali). Din momentul în
accident. Children’s education is very important,
care intrã la grãdiniþã, copii trebuie educaþi astfel
knowing that they are most receptive to such
încât sã conºtientizeze riscurile unui accident.
Educaþia copiilor este foarte importantã, fiind measures, provided that these courses are done
cunoscut faptul cã ei sunt cei mai receptivi la in a format that ensures age-based
astfel de mãsuri, cu condiþia ca aceste cursuri sã understanding: themed games, cartoons, etc.
fie fãcute într-un format care sã asigure Preventive and first aid strategies developed
înþelegerea conform vârstei: jocuri tematice, by the major arts centers have allowed the
desene animate etc. incidence and severity of burns to decrease and
Strategiile de prevenþie ºi prim ajutor the reduction in hospitalization and mortality
elaborate de marile centre universitare de tratare rate, particularly in civilized countries, on the
a arºilor au permis pe de o parte scãderea other. 12)
incidenþei ºi severitãþii cazurilor de arsuri, ºi pe
The use of an educational program in the
de altã parte reducerea perioadei de spitalizare ºi
Great Britan between 2015-2016 and the
a ratei mortalitãþii, în special în þãrile civilizate.
[12] application of simple measures to educate
Utilizarea unui program educaþional în parents, relatives, the social environment and the
Marea Britanie ,în perioada 2015-2016 ºi aplicarea child showed a 29% reduction in incidence of
unor mãsuri simple de educare a pãrinþilor, a burns, according to a study published in 2017 in
rudelor, a mediului social ºi a copilului au Elsevier [16 ].

212
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

demonstrat scãderea incidenþei arsurilor cu 29%, The level of medical education in our country
conform unui studiu publicat în 2017 în Elseviere needs improvement, which is why medical
[16]. society and beyond, need to invest more in health
Nivelul de educaþie medical la nivelul þãrii education through first aid courses, information
noastre necesitã îmbunãtãþiri, de aceea societatea brochures, prevention campaigns in the
medicalã ºi nu numai ,trebuie sã investeascã mai education system.
mult în domeniul educaþiei pentru sãnãtate, prin
The implementation of preventive means
cursuri de prim ajutor, broºuri de informare,
can be done by applying three main categories
campanii de prevenþie în sistemul de învãþãmânt.
of measures: [13]
Implementarea mijloacelor de prevenþie se
poate face prin aplicarea a trei mari categorii de 1. Legislative measures: the obligation to install
mãsuri: [13] smoke alarms, extinguishers and fire
1. Mãsuri legislative: obligativitatea instalãrii protection equipment, use of non-combustion
alarmelor de fum, existenþei extinctoarelor ºi a cigarettes, proper insulation of wires and
echipamentelor de protecþie împotriva incen- electrical appliances.
diilor, folosirea þigãrilor fãrã proces de ardere, 2. Educational measures: preparing children and
izolarea corespunzãtoare a firelor ºi aparaturii adults for safe and healthy behavior.
electrice. 3. Technological measures related to the presence
2. Mãsuri educative: pregãtirea copiilor ºi of smoke, automatic fire extinguishing, the use
adulþilor în legãturã cu un comportament of flame retardants, etc.
sigur ºi sãnãtos. It has been shown that most burns can be
3. Mãsuri tehnologice legate de depistarea avoided, therefore prevention is the most
prezenþei fumului, stingerea automatã a
effective method. Ward counseling and first aid
incendiului, utilizarea în construcþie de
burnout training are essential educational goals
materiale ignifuge etc.
for the population to master their knowledge of
S-a dovedit cã cele mai multe arsuri pot fi
evitate, de aceea prevenþia este cea mai eficientã emergency medical care for pediatric burns to
metodã. Consilierea pentru prevenirea arsurilor improve their vital and functional prognosis the
ºi instruirea în acordarea primului ajutor în caz child burned.
de arsuri sunt scopuri educaþionale esenþiale,
pentru ca populaþia sã-ºi însuºeasca foarte bine Conclusions
cunoºtinþele în ceea ce priveºte asistenþa medicalã
1. Surviving during childage, burns can
de urgenþã în cazul arsurilor pediatrice, pentru a
îmbunãtãþi prognosticul vital ºi funcþional al have a severe evolutionary potential,
copilului ars. associating high costs, functional and
aesthetic sequelae that require numerous
Concluzii serial interventions.
2. The treatment of a burned-out child is for
1. Survenind în perioada de creºtere, la copil, a long time („lifelong patient“) and
arsurile pot avea un potenþial evolutiv requires the involvement of a multi-
sever, asociind costuri ridicate, sechele
disciplinary team: surgeons, dermato-
funcþionale ºi estetice care necesitã
logists, kinetotherapists and psycho-
numeroase intervenþii seriate.
logists, who must collaborate effectively
2. Tratamentul unui copil ars se întinde pe o
perioadã lungã de timp (”pacient pe toatã to recover the patient.
durata vieþii”) ºi necesitã implicarea unei 3. Burns can also have an important psy-
echipe multidisciplinare: chirurgi, derma- chological impact on the child, affecting
tologi, kinetoterapeuþi ºi psihologi, care the learning process and school per-
trebuie sã colaboreze eficient pentru formance, and even family and social
recuperarea pacientului. integration.

213
DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

3. Arsurile pot avea ºi un impact psihologic 4. The costs of treating a burned child are not
important asupra copilului, afectând limited to a period of time; surgical
procesul de învãþare ºi performanþele maneuvers extend throughout the period
ºcolare ºi chiar integrarea familialã ºi of growth - up to 18 years in parallel with
socialã. kinetotherapy, and psychological therapy
4. Costurile tratamentului unui copil ars nu will last a lifetime [17].
sunt limitate la un interval de timp,
5. Prevention of thermal accidents has
manevrele chirurgicale se întind de-a
proven its effectiveness at international
lungul perioadei de creºtere – aproximativ
pânã la 18 ani, în paralel cu kinetoterapia, level.
iar terapia psihologicã va dura toatã viaþa. 6. If burns occur, until specialty treatment is
[17] applied, first aid measures become
5. Prevenþia accidentelor termice ºi-a dovedit essential. These may influence the
eficienþa la nivel internaþional. functional and even vital prognosis of the
6. Dacã se produce o arsurã, pânã la aplicarea burned patient [1].
tratamentului de specialitate, mãsurile de
prim ajutor devin esenþiale. Acestea pot
influenþa prognosticul funcþional ºi chiar vital
al pacientului ars. [1]

Bibliografie/Bibliography
1. Enescu Dan Mircea, Enescu Mihaela: Arsurile Copilului - Ed. MedicArt, 2003.
2. Davidge K.; Fish J. Older Adults and Burns in Geriatrics and Aging. 2008;11(5):270-275, accesat pe
https://www.medscape.com/viewarticle/579832_3 accesat la data de 15.07.2018.
3. Figura https://www.dreamstime.com/stock-illustration-skin-burn-classification-first-second-third-degree-
burns-detailed-anatomy-image50132291.
4. Total Body Surface Area(TBSA), http://www.etoolsage.com/Calculator/TBSA_Calculation.asp?toolsort=1500
accesat în 15/07/2018.
5. European Burns Association European Practice Guidelines for Burn Care – Version 4-2017 in
http://euroburn.org/wp-content/uploads/2014/09/EBA-Guidelines-Version-4-2017.pdf accesat in 15/07/2018
6. Acute burn care. Outpatient burn management Nurs Clin North Am June 1977, 32 (2):343-364.
7. Lung C, Bowder N – The estimation of areas of burn – Surg Gyncol Obstet 1944; 79: 352- Stewart Charles
Emergency Care of Pediatric Burns – Relias-Formely AHC Media, October 2000.
8. Stewart Charles. Emergency Care of Pediatric Burns – Relias-Formely AHC Media, October 2000.
9. Urbancic Jm, VanMeter BH, Edlich RF, et al .Gas –fired gravity floor furnance contact burns. J Emerg Med 1993;
11: 539-541.
10. UpToDate 2018 - “ Emergency care of moderate and severe thermel burns in children” - Author; Mark D Joffe,MD,
accesat la data de 28.02.2018.
11. Pediatric Emergency Care. Vol 21, Number 2, 2005-* Emergency Care of Pediatric Burns * - Author: Charles
Stewart, MD, FACEP, Emergency Phisician, Colorado Spring, Co.
12. Garcia-Espinoza JA, Aguilar-Aragon VB, Ortiz-Villalobos EH et al Burns: Definition, Classification, Patho-
physiology and Initial Approach – Gen Med (Los Angeles) 2017, 5:5 accesat pe https://www.
omicsonline.org/open-access/burns-definition-classification-pathophysiology-and-initial-approach-2327-5146-
1000298.pdf accesat la data de 15/07/2018.

214
 DermatoVenerol. (Buc.), 63(3): 197-215

13. Burn Prevention, Success Stories, Lessons Learned, World Health Organization Library Cataloguing-in-Publication
Data, 2011, pag.
14. Sheridan RL.Recognition and management of hot liquid aspiration in children.Ann Emerg Med 1996;27 :89-91
15. Joffe MD Burns. In: Fleiser GR, Ludwing S, eds.Testbook of Pediatric Emergency Medicine. 4th ed.Philadelphia:
Lippincott Williams &Wilkins; 2000: 1427-1434.
16. Elsevier -ScienceDirect 2018-*The effectiveness of first aid intervention for burns given to caregivers of children:
A systematic review. *- Ulugbek B Nurmatov, Stephen Muler, harriet QUINN-Scoggins, Mala Mann, Alison
Kemp.
17. Relias-Formerly AHC Media octomber, 2000. - * Emergency Care of Pediatric Burns*- Author: Charles Stewart,
MD, FACEP, Emergency Phisician, Colorado Spring, CO.

Conflict de interese Conflict of interest

NEDECLARATE NONE DECLARED

Adresa de corespondenþã: Georgeta Burlacu

U.M.F. „Carol Davila“ /
Spitalul Clinic de Urgenþã Bucureºti - Unitatea Primiri Urgenþe - SMURD
[email protected]

Correspondance address: Georgeta Burlacu

“Carol Davila“ U.M.F.
Emergency Clinical Hospital Bucharest - Emergency Unit - SMURD
[email protected]

215