http://emedicine.medscape.

com/article/80602-overview#showall

Pericardiocentesis
Updated: Apr 17, 2015
 Author: Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP; Chief Editor: Karlheinz Peter, MD, PhD

Overview

Pericardiocentesis is the aspiration of fluid from the pericardial space that surrounds the
heart. This procedure can be life saving in patients with cardiac tamponade, even when it
complicates acute type A aortic dissection and when cardiothoracic surgery is not available. [1]

Cardiac tamponade is a time sensitive, life-threatening condition that requires prompt

diagnosis and management. Historically, the diagnosis of cardiac tamponade has been based
on clinical findings. Claude Beck, a cardiovascular surgeon, described 2 triads of clinical
findings that he found associated with acute and chronic cardiac tamponade. The first of these
triads consisted of hypotension, an increased venous pressure, and a quiet heart. It has come
to be recognized as Beck's triad, a collection of findings most commonly produced by acute
intrapericardial hemorrhage. Subsequent studies have shown that these classic findings are
observed in only a minority of patients with cardiac tamponade. [2]

The detection of pericardial fluid has been facilitated by the development and continued
improvement of echocardiography. [3] Cardiac ultrasound is now accepted as the criterion
standard imaging modality for the assessment of pericardial effusions and the dynamic
findings consistent with cardiac tamponade. With echocardiography, the location of the
effusion can be identified, the size can be estimated (small, medium, or large), and the
hemodynamic effects can be examined by assessing for abnormal septal motion, right atrial
or right ventricular inversion, and decreased respiratory variation of the diameter of the
inferior vena cava. [4]

Subxiphoid views of pericardial effusion are shown below.

 Subxiphoid view of the heart
demonstrating a moderate sized pericardial effusion.

View Media Gallery

Subxiphoid view of the heart

demonstrating a large pericardial effusion.

View Media Gallery

The video below depicts subxiphoid cardiac tamponade.

Cine loop depicting subxiphoid cardiac tamponade. Video courtesy of Meghan Kelly Herbst, MD. Also
courtesy of Yale School of Medicine, Emergency Medicine.

View Media Gallery

This article describes the landmark or “blind” syringe and needle technique used as a
lifesaving measure for the prompt management of cardiac tamponade.

Historical background

Percutaneous pericardiocentesis was introduced during the 19th century. Frank Schuh first
described this procedure in 1840. By the 20th century, percutaneous pericardiocentesis
became a preferred technique for the treatment of patients with pericardial effusion or for
diagnostic purposes.

Before the advent of 2-dimensional echocardiography, the procedure used a blind-subxiphoid

approach. Serious complications were not uncommon (eg, injury to liver, myocardium,
coronary arteries, lungs). Because 2-dimensional echocardiography permits direct
visualization of cardiac structures and adjacent vital organs, the procedure now is performed
with minimal risk. Since 1979, echo-guided pericardiocentesis has been the preferred initial
procedure for the diagnosis and treatment of most pericardial effusions. The technique has
been modified and refined in the past 22 years. Percutaneous pericardiocentesis now is the
procedure of choice for the safe removal of pericardial fluid. Whenever possible, this
procedure should be performed by a surgeon, an interventional cardiologist or a cardiologist
trained in invasive techniques.

There is no significant difference in overall mortality between open surgical drainage and
percutaneous pericardiocentesis for symptomatic pericardial effusions. There may be more
procedural complications following surgical drainage of a pericardial effusion, and the need
for repeat procedures may be greater if the effusion is drained using pericardiocentesis. [5]

Indications
Emergent pericardiocentesis

The indication for emergent pericardiocentesis is the presence of life-threatening

hemodynamic changes in a patient with suspected cardiac tamponade. [6]

Nonemergent pericardiocentesis

The aspiration of pericardial fluid in hemodynamically stable patients for diagnostic,

palliative, or prophylactic reasons, performed under ultrasonography, computerized
tomography, or fluoroscopic visualization. [7, 8]

Contraindications
Absolute contraindications

In the hemodynamically unstable patient, no absolute contraindications exist to performing

pericardiocentesis. The withdrawal of even a small amount of pericardial fluid may
dramatically improve the patient’s hemodynamic status. [6]
Relative contraindications

Relative contraindications include uncorrected bleeding disorders [9, 10] and traumatic cardiac
tamponade. Some authors argue that traumatic cardiac tamponade should be treated by
emergent thoracotomy. [11]

Anesthesia

The administration of local anesthesia is described in the Technique section. For additional
information, see Local Anesthetic Agents, Infiltrative Administration.

Equipment

Essential equipment includes the following:

 Antiseptic solution
 Sterile drapes, gown, and mask

 Local anesthetic (eg, lidocaine 1%)

 Syringes, 10 mL and 60 mL

 Scalpel, No. 11

 Needles, 18 ga, 1.5 in; 25 ga, 5/8 in

 Spinal needle, 18 ga, 7.5-12 cm

Recommended equipment includes the following:

 Commercially produced pericardiocentesis kit

 Nasogastric tube

 Ultrasound machine

 Sterile ultrasound probe cover

 Alligator clip connector for connection to V 1 lead of ECG machine

Positioning

Position the patient in a semirecumbent position at a 30- to 45-degree angle. This position
brings the heart closer to the anterior chest wall.

The supine position is an acceptable alternative.

Technique

Emergent needle pericardiocentesis (Patient is too sick to be transferred to the

catheterization laboratory.)
Note the following:

 Ensure that the patient has at least one established intravenous access line, is receiving
supplemental oxygen, and is connected to a cardiac monitor and continuous pulse oximetry.
If time permits, placement of a nasogastric tube to decompress the stomach and decrease
the risk of gastric perforation is strongly recommended.
 Identify the anatomic landmarks (xiphoid process, 5 th and 6 th ribs, shown below) and select
a site for needle insertion. The most commonly used sites are the left sternocostal margin or
the subxiphoid approach.

Pericardiocentesis needle
insertion sites. The subxiphoid and the left sternocostal margin are the most commonly used
sites (black dots).

View Media Gallery

 Use the antiseptic solution to clean and surgically prepare the subxiphoid area. If time
allows, put on sterile gloves, gown, and mask, and then apply sterile drapes to delineate the
surgical site.
 Infiltrate local anesthetic solution at the chosen site by first creating a skin wheal and then
infiltrating the subcutaneous and deeper tissues.

 Puncture the skin using a No. 11 blade scalpel at the chosen site (between the xiphoid
process and the left sternocostal margin).

 Connect a 20-mL or 60-mL syringe to the spinal needle, and aspirate 5 mL of normal saline
into the syringe. While advancing the needle, the occasional injection of up to 1 mL of
normal saline may ensure that the needle lumen remains patent. If time permits, connect an
alligator clip from the base of the spinal needle to the V 1 lead of an ECG machine.
 Insert the spinal needle through the skin incision and direct it toward the left shoulder.
Maintain the needle at a 45-degree angle to the abdominal wall and 45 degrees off the
midline sagittal plane as shown below. If time permits, needle insertion should be performed
under direct ultrasonographic guidance.

Needle insertion: Insert the

spinal needle through the skin incision directed toward the left shoulder at a 45-degree angle
to the abdominal wall and 45 degrees off the midline sagittal plane.

View Media Gallery

 Slowly advance the spinal needle up to a depth of 5 cm, as shown below, while applying
negative pressure on the syringe until a return of fluid is visualized, cardiac pulsations are
felt, or an abrupt change in the ECG waveform is noted. If the ECG waveform shows an injury
pattern (ST segment elevation), then slowly withdraw the needle until the pattern returns to
normal, as this change in waveform suggests that the spinal needle is in direct contact with
the myocardium.
 Needle insertion: Slowly
advance the spinal needle up to a depth of 5 cm while applying negative pressure on the
syringe until a return of fluid is visualized.

View Media Gallery

 Withdraw as much fluid as possible; when the syringe is filled, stabilize the needle against
the patient’s torso, remove the filled syringe, and replace it with another one. An alternative
setup to replacing syringes is using a 3-way stopcock and intravenous tubing, which allows
the physician to aspirate pericardial fluid into the syringe and, after turning the stopcock,
eject the fluid into a basin or a collection bag. As pericardial fluid is aspirated, the needle
may move closer to the heart, and if an injury pattern appears on the ECG waveform, then
the needle should be slowly withdrawn.
 Remove the needle when fluid can no longer be aspirated.

Fluoroscopic- or ultrasonographic-guided pericardiocentesis with placement of a

pericardial drain

Note the following:

 Ensure that the patient is sitting at 30-45° head elevation, which increases pooling of fluid
toward the inferior and anterior surface, thus maximizing fluid drainage.
 Select a site that is closest to the pericardial space, avoiding vital structures, such as the
internal mammary artery, lungs, myocardium, liver, and vascular bundle at the inferior
margin of each rib.

 Shave the skin carefully to avoid any trauma. Anesthetize the local site with lidocaine (1-2%).
Make a small incision (approximately 5 mm) to decrease the resistance during needle
insertion. Separate the subcutaneous tissue with mosquito grasping forceps.

 Connect the needle with a 3-way stopcock. Ensure that the syringe with 1% lidocaine is
connected to the 3-way stopcock on the opposite side of the needle connection. Connect the
transducer on the side of the 3-way stopcock. Attach a sterile ECG recorder to the metal part
of the needle.
 Insert the needle through the subxiphoid approach on the left side under fluoroscopy.
Advance the needle and syringe until the needle tip is posterior to the rib cage. The needle
should be advanced toward the shoulder at an angle 15-20° from the abdominal wall. While
advancing the needle toward the pericardial space, aspirate the syringe and inject lidocaine
for a better analgesic effect. Continue to advance the needle until fluid is aspirated in the
syringe or the ECG monitor shows ST elevation.

 Withdraw the needle slowly with negative pressure on the syringe if the ECG shows ST
elevation after clearing the needle with lidocaine. Reinsert the needle in a different direction
very slowly until fluid is aspirated in the syringe.

 If hemorrhagic fluid is aspirated, a few milliliters of contrast medium are injected, which can
be observed surrounding the cardiac silhouette, indicating that the needle tip is in the
pericardial space. If the contrast material immediately disappears, then the needle is in one
of the cardiac chambers.

 The position of the needle is confirmed by injecting agitated saline through the needle,
termed saline echocontrast medium, for confirmation of position. This procedure is
particularly important when bloody fluid has been aspirated or when confirming the needle
position. If contrast appears in the pericardial space, the procedure can be continued.

 When the needle tip is inside the pericardial space, a soft floppy-tip guidewire is passed
through the needle. Wrap this guidewire around the heart. Remove the needle, and insert a
soft catheter with multiple side holes over this wire. Remove the guidewire. Connect the
catheter hub with the transducer and syringe with a 3-way stopcock. Place the dressing and
secure the catheter to prevent displacement. Ensure that the catheter is flushed with 1-2 mL
of fluid to prevent blockage.

 Two different types of catheters are commonly used: the pigtail catheter and the straight
catheter. A pigtail catheter is curved and has a soft tip. A straight catheter has side holes that
help to increase drainage and reduce the chances of blockage. The type of catheter selected
depends on the surgeon's preference. A more flexible catheter that allows continuous
drainage may be preferable.

 The pericardial catheter can be left in the space for 24 hours with continuous closed drainage
occurring, using gravity to increase drainage. The catheter should be removed after 24 hours,
if possible, because it increases the chances of infection in the pericardial space. However,
keeping the catheter in the pericardial space is often necessary to maintain drainage for
longer periods. Negative suction should not be used to maximize the drainage.

 Echocardiographic-guided procedure follows the same principles as the fluoroscopic-guided

procedure. When echocardiography is used as the guide, the operator has more choices
regarding the approach to the effusion. One of the most commonly used approaches is the
apical approach, inserting the needle along the long axis and toward the aortic valve. In the
echocardiographic-guided procedure, no contrast media is injected to the pericardium and
instead the presence of the needle in the pericardial space can be confirmed by using air
bubbles.

 CT-guided pericardiocentesis is a new approach that is indicated specifically for patients in

whom ultrasonographic-guided or radiographic-guided pericardiocentesis is unsuccessful.
For example, echocardiographic-guided procedures may have some technical difficulties in
obese patients.
  The pericardiocentesis (even the echocardiographic-guided procedure) is recommended to
be performed in a cardiac catheterization laboratory where appropriate equipment is
available for hemodynamic monitoring and interventions, except under the most urgent
conditions.

 Pericardiocentesis with intrapericardial sclerotherapy is also effective in treating patients

with malignant pericardial effusion.

Pearls
Confirmation of pericardial versus intracardiac needle tip placement

Various techniques have been described, but none is more reliable than real-time, direct
ultrasonographic guidance. Note the following:

 Clotting: Intracardiac blood forms a clot, whereas pericardial aspirate should not form a clot.
 Hematocrit or hemoglobin measurement: The pericardial aspirate should have a lower
hemoglobin concentration than the patient’s peripheral blood.

 Fluorescein test: Intracardiac injection of fluorescein should cause a fluorescent flush on

examination of the eyelid’s conjunctiva.

Seldinger technique

When patients with large pericardial effusions present in extremis due to the development of
tamponade physiology, consider placing an indwelling pericardial catheter in order to allow
further aspiration of fluid and to "buy time" if such patients cannot be taken to the operating
room in a timely fashion.

Various commercial pericardiocentesis kits using the Seldinger technique exist. Review of the
kit and its specific instructions is highly recommended prior to attempting placement.

The technique is similar to that of placing a central venous catheter. It is imperative to know
that the needle tip is within the pericardial space and not within the heart before passing the
guidewire and inserting the dilator. Ultrasonographic guidance, as shown below, is highly
recommended.
 Subxiphoid view of the heart
demonstrating the needle tip within the pericardial space.

View Media Gallery

For a video discussion on emergency pericardiocentesis, the reader is encouraged to see Fitch
MT, Nicks BA, Pariyadath M, McGinnis HD, Manthey DE. Videos in clinical medicine.
Emergency pericardiocentesis. N Engl J Med. Mar 22 2012;366(12):e17. [Medline].
Available at: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0907841. Accessed April 17,
2015. [15]

Complications

Complication rates vary between 4-40%, [12, 13, 14] and they include the following:

 Dysrhythmias
 Coronary artery puncture or aneurysm

 Left internal mammary artery puncture or aneurysm

 Hemothorax

 Pneumothorax

 Pneumopericardium

 Hepatic injury

 False-negative aspiration – Clotted blood in the pericardium

 False-positive aspiration – Intracardiac aspiration

 Reaccumulation of pericardial fluid

http://emedicine.medscape.com/article/80602-overview#showall

pericardiocentesis

Updated: Apr 17, 2015

 Penulis: Gil Z Shlamovitz, MD, FACEP; Pemimpin Redaksi: Karlheinz Peter, MD, PhD

Ikhtisar

Pericardiocentesis adalah aspirasi cairan dari ruang pericardial yang mengelilingi jantung.
Prosedur ini dapat menyelamatkan hidup pada pasien dengan tamponade jantung, bahkan
ketika itu mempersulit Jenis akut A diseksi aorta dan ketika operasi kardiotoraks tidak
tersedia.[ 1 ]

Tamponade jantung adalah waktu yang sensitif mengancam jiwa kondisi, yang memerlukan
diagnosis yang cepat dan manajemen. Secara historis, diagnosis tamponade jantung telah
didasarkan pada temuan klinis. Claude Beck, seorang ahli bedah jantung, dijelaskan 2 triad
dari temuan klinis bahwa ia ditemukan terkait dengan tamponade jantung akut dan kronis.
Yang pertama dari triad ini terdiri dari hipotensi, tekanan vena meningkat, dan hati yang
tenang. Ia telah datang untuk diakui sebagai triad Beck, koleksi temuan yang paling umum
diproduksi oleh perdarahan intrapericardial akut. Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa
temuan klasik diamati hanya sebagian kecil pasien dengan tamponade jantung. [ 2 ]

Deteksi cairan perikardial telah difasilitasi oleh pembangunan dan terus perbaikan
echocardiography. USG jantung kini diterima sebagai kriteria standar modalitas pencitraan
[ 3 ]

untuk penilaian efusi perikardial dan temuan yang dinamis sesuai dengan tamponade jantung.
Dengan ekokardiografi, lokasi efusi dapat diidentifikasi, ukuran dapat diperkirakan (kecil,
menengah, maupun besar), dan efek hemodinamik dapat diperiksa dengan menilai untuk
gerakan septum normal, atrium kanan atau kanan inversi ventrikel, dan penurunan pernafasan
variasi diameter vena cava inferior.[ 4 ]

Views Subxiphoid efusi perikardium ditunjukkan di bawah ini.

 Subxiphoid pandangan hati
menunjukkan efusi perikardial berukuran sedang.

Lihat Media Gallery

Subxiphoid pandangan hati

menunjukkan efusi perikardial besar.

Lihat Media Gallery

Video di bawah ini menggambarkan tamponade jantung subxiphoid.

Cine lingkaran menggambarkan tamponade jantung subxiphoid. Video courtesy of Meghan Kelly
Herbst, MD. Juga courtesy of Yale School of Medicine, Emergency Medicine.

Lihat Media Gallery

Artikel ini menjelaskan landmark atau "buta" jarum suntik dan jarum teknik yang digunakan
sebagai ukuran menyelamatkan nyawa untuk pengelolaan yang cepat dari tamponade jantung.

Latar belakang sejarah

Pericardiocentesis perkutan diperkenalkan pada abad ke-19. Frank Schuh pertama kali
dijelaskan prosedur ini pada tahun 1840. Pada abad ke-20, pericardiocentesis perkutan
menjadi teknik yang lebih disukai untuk pengobatan pasien dengan efusi perikardium atau
untuk tujuan diagnostik.

Sebelum munculnya echocardiography 2-dimensi, prosedur menggunakan pendekatan buta-

subxiphoid. Komplikasi serius yang tidak biasa (misalnya, cedera hati, miokardium, arteri
koroner, paru-paru). Karena ekokardiografi 2-dimensi memungkinkan visualisasi langsung
dari struktur jantung dan organ-organ vital yang berdekatan, prosedur sekarang dilakukan
dengan risiko minimal. Sejak tahun 1979, gema-dipandu pericardiocentesis telah prosedur
awal yang lebih disukai untuk diagnosis dan pengobatan yang paling efusi perikardium.
Teknik ini telah dimodifikasi dan disempurnakan dalam 22 tahun terakhir. Pericardiocentesis
perkutan sekarang adalah prosedur pilihan untuk penghapusan aman cairan perikardial. Bila
mungkin, prosedur ini harus dilakukan oleh dokter ahli bedah, seorang ahli jantung intervensi
atau seorang ahli jantung yang terlatih dalam teknik invasif.

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam angka kematian keseluruhan antara drainase
bedah terbuka dan pericardiocentesis perkutan untuk efusi perikardial gejala. Mungkin ada
komplikasi lebih prosedural berikut drainase bedah dari efusi perikardial, dan kebutuhan
untuk prosedur berulang mungkin lebih besar jika efusi tersebut dikeringkan menggunakan
pericardiocentesis.[ 5 ]

indikasi
pericardiocentesis muncul

Indikasi untuk muncul pericardiocentesis adalah adanya perubahan hemodinamik yang

mengancam jiwa pada pasien dengan dugaan tamponade jantung. [ 6 ]

pericardiocentesis Nonemergent

Aspirasi cairan perikardial pada pasien stabil hemodinamik untuk alasan diagnostik, paliatif,
atau profilaksis, dilakukan di bawah ultrasonografi, computerized tomography, atau
visualisasi fluoroscopic. [ 7 , 8 ]

kontraindikasi
kontraindikasi absolut

Dalam hemodinamik pasien stabil, tidak ada kontraindikasi absolut ada untuk melakukan
pericardiocentesis. Penarikan bahkan sejumlah kecil cairan perikardial dapat secara dramatis
meningkatkan status hemodinamik pasien. [ 6 ]
kontraindikasi relatif

Kontraindikasi relatif meliputi gangguan dikoreksi perdarahan dan tamponade jantung

[ 9 , 10 ]

traumatis. Beberapa penulis berpendapat bahwa tamponade jantung traumatis harus ditangani
oleh torakotomi muncul . [ 11 ]

Anestesi

Administrasi anestesi lokal dijelaskan di bagian Teknik. Untuk informasi tambahan, lihat
Agen anestesi lokal, infiltrasi Administrasi .

Peralatan

Peralatan penting meliputi:

 larutan antiseptik
 Tirai steril, gaun, dan masker
 Anestesi lokal (misalnya, lidokain 1%)
 Jarum suntik, 10 mL dan 60 mL
 Scalpel, No. 11
 Jarum, 18 ga, 1,5 di; 25 ga, 5/8 di
 Spinal jarum, 18 ga, 7,5-12 cm

Peralatan direkomendasikan meliputi:

 Diproduksi secara komersial pericardiocentesis kit

 tabung nasogastrik
 mesin USG
 Probe cover steril USG
 Alligator konektor klip untuk koneksi ke V 1 lead mesin EKG

positioning

Posisi pasien dalam posisi semirecumbent pada sudut 30 sampai 45 derajat. Posisi ini
membawa hati lebih dekat ke dinding dada anterior.

Posisi terlentang adalah alternatif yang dapat diterima.

Teknik

Muncul jarum pericardiocentesis (Pasien terlalu sakit untuk ditransfer ke laboratorium

kateterisasi.)

Perhatikan hal berikut:

 Memastikan bahwa pasien memiliki setidaknya satu didirikan intravena baris akses,
menerima oksigen tambahan, dan terhubung ke monitor jantung dan pulse oximetry terus
menerus. Jika waktu memungkinkan, penempatan tabung nasogastrik untuk dekompresi
lambung dan mengurangi risiko perforasi lambung sangat dianjurkan.
 Mengidentifikasi landmark anatomi (proses xifoideus, 5 th dan 6 rusuk th, yang ditunjukkan di
bawah) dan pilih situs untuk dimasukkan jarum. Situs yang paling sering digunakan adalah
margin sternocostal kiri atau pendekatan subxiphoid.

Pericardiocentesis situs jarum

penyisipan. The subxiphoid dan marjin sternocostal kiri adalah situs yang paling umum
digunakan (titik hitam).

Lihat Media Gallery

 Gunakan larutan antiseptik untuk membersihkan dan pembedahan mempersiapkan daerah

subxiphoid. Jika waktu memungkinkan, mengenakan sarung tangan steril, gaun, dan masker,
dan kemudian menerapkan tirai steril untuk menggambarkan situs bedah.
 Menyusup solusi anestesi lokal di lokasi yang dipilih dengan terlebih dahulu menciptakan
sebuah wheal kulit dan kemudian menyusup jaringan subkutan dan lebih dalam.
 Menusuk kulit dengan menggunakan Nomor 11 pisau scalpel di lokasi yang dipilih (antara
proses xifoideus dan marjin sternocostal kiri).
 Menghubungkan 20-mL atau 60 mL jarum suntik untuk jarum spinal, dan aspirasi 5 mL saline
normal menjadi jarum suntik. Sementara memajukan jarum, suntikan sesekali hingga 1 mL
saline normal dapat memastikan bahwa lumen jarum tetap paten. Jika waktu memungkinkan,
hubungkan klip buaya dari dasar jarum spinal ke V memimpin dari mesin EKG.
1

 Masukkan jarum spinal melalui sayatan kulit dan mengarahkan ke arah bahu kiri.
Mempertahankan jarum pada sudut 45 derajat ke dinding perut dan 45 derajat dari pesawat
sagital garis tengah seperti yang ditunjukkan di bawah ini. Jika waktu memungkinkan,
penyisipan jarum harus dilakukan di bawah bimbingan ultrasonografi langsung.

Jarum penyisipan: Masukkan

jarum spinal melalui sayatan kulit diarahkan pada bahu kiri pada sudut 45 derajat ke dinding
perut dan 45 derajat dari pesawat sagital garis tengah.

Lihat Media Gallery

 Perlahan memajukan jarum spinal hingga kedalaman 5 cm, seperti yang ditunjukkan di
bawah ini, sambil menerapkan tekanan negatif pada jarum suntik sampai kembali cairan
divisualisasikan, denyutan jantung yang dirasakan, atau perubahan tiba-tiba dalam bentuk
gelombang ECG dicatat. Jika EKG gelombang menunjukkan pola cedera (ST segmen elevasi),
kemudian perlahan-lahan menarik jarum sampai pola kembali normal, seperti perubahan
dalam bentuk gelombang menunjukkan bahwa jarum spinal berada dalam kontak langsung
dengan miokardium.

Jarum penyisipan: Perlahan

memajukan jarum spinal hingga kedalaman 5 cm sambil menerapkan tekanan negatif pada
jarum suntik sampai kembali cairan divisualisasikan.
 Lihat Media Gallery

 Menarik cairan sebanyak mungkin; ketika jarum suntik diisi, menstabilkan jarum terhadap
tubuh pasien, menghapus jarum suntik diisi, dan menggantinya dengan satu sama lain. Setup
alternatif untuk menggantikan jarum suntik yang menggunakan kran 3-way dan tabung infus,
yang memungkinkan dokter untuk aspirasi cairan perikardial ke jarum suntik dan, setelah
mengaktifkan keran itu, mengeluarkan cairan ke dalam baskom atau koleksi tas. Sebagai cairan
perikardial yang disedot, jarum dapat bergerak lebih dekat ke jantung, dan jika pola cedera
muncul pada gelombang ECG, maka jarum harus perlahan-lahan ditarik.
 Hapus jarum ketika cairan tidak lagi dapat disedot.

Fluoroscopic- atau ultrasonografi dipandu pericardiocentesis dengan penempatan

menguras perikardial

Perhatikan hal berikut:

 Memastikan bahwa pasien duduk di 30-45 ° kepala elevasi, yang meningkatkan penyatuan
cairan ke permukaan inferior dan anterior, sehingga memaksimalkan drainase cairan.
 Pilih situs yang paling dekat dengan ruang pericardial, menghindari struktur vital, seperti
arteri internal yang mammae, paru-paru, miokardium, hati, dan bundel vaskular pada batas
inferior dari setiap tulang rusuk.
 Mencukur kulit dengan hati-hati untuk menghindari trauma apapun. Membius situs lokal
dengan lidokain (1-2%). Membuat sayatan kecil (sekitar 5 mm) untuk mengurangi perlawanan
selama penyisipan jarum. Pisahkan jaringan subkutan dengan forceps nyamuk menggenggam.
 Hubungkan jarum dengan 3-way kran. Pastikan bahwa jarum suntik dengan 1% lidokain
terhubung ke 3-way kran di sisi berlawanan dari koneksi jarum. Hubungkan transduser pada sisi
3-way kran. Melampirkan perekam EKG steril untuk bagian logam jarum.
 Memasukkan jarum melalui pendekatan subxiphoid di sisi kiri bawah fluoroscopy.
Memajukan jarum suntik sampai ujung jarum posterior tulang rusuk. Jarum harus maju ke arah
bahu pada sudut 15-20 ° dari dinding perut. Sementara memajukan jarum menuju ruang
pericardial, aspirasi jarum suntik dan menyuntikkan lidocaine untuk efek analgesik yang lebih
baik. Terus memajukan jarum sampai cairan disedot di suntik atau monitor EKG menunjukkan
elevasi ST.
 Menarik jarum perlahan dengan tekanan negatif pada jarum suntik jika EKG menunjukkan ST
elevasi setelah membersihkan jarum dengan lidokain. Masukkan kembali jarum di arah yang
berbeda sangat lambat sampai cairan disedot di suntik.
 Jika cairan hemoragik adalah disedot, beberapa mililiter media kontras disuntikkan, yang
dapat diamati sekitar siluet jantung, menunjukkan bahwa ujung jarum berada di ruang
perikardial. Jika bahan kontras segera menghilang, maka jarum di salah satu ruang jantung.
 Posisi jarum dikonfirmasi dengan menyuntikkan garam gelisah melalui jarum, disebut media
echocontrast garam, untuk konfirmasi posisi. Prosedur ini sangat penting ketika cairan berdarah
telah disedot atau ketika menegaskan posisi jarum. Jika kontras muncul di ruang perikardial,
prosedur dapat dilanjutkan.
 Ketika ujung jarum di dalam ruang pericardial, lembut floppy-tip kawat pemandu dilewatkan
melalui jarum. Bungkus kawat pemandu ini sekitar jantung. Hapus jarum, dan memasukkan
kateter lembut dengan beberapa lubang sisi atas kawat ini. Hapus kawat pemandu tersebut.
Menghubungkan hub kateter dengan transduser dan alat suntik dengan 3-way kran. Tempatkan
 saus dan mengamankan kateter untuk mencegah perpindahan. Pastikan kateter dibilas dengan
1-2 ml cairan untuk mencegah penyumbatan.
 Dua jenis kateter yang umum digunakan: kateter pigtail dan kateter lurus. Sebuah kateter
pigtail melengkung dan memiliki ujung yang lembut. Sebuah kateter lurus memiliki lubang sisi
yang membantu untuk meningkatkan drainase dan mengurangi kemungkinan penyumbatan.
Jenis kateter yang dipilih tergantung pada preferensi dokter bedah. Sebuah kateter yang lebih
fleksibel yang memungkinkan drainase yang berkelanjutan mungkin lebih.
 Kateter perikardial dapat dibiarkan di ruang selama 24 jam dengan terjadi drainase tertutup
terus menerus, menggunakan gravitasi untuk meningkatkan drainase. Kateter harus dihapus
setelah 24 jam, jika mungkin, karena meningkatkan kemungkinan infeksi di ruang perikardial.
Namun, menjaga kateter di ruang perikardial sering diperlukan untuk menjaga drainase untuk
waktu yang lebih lama. Hisap negatif tidak boleh digunakan untuk memaksimalkan drainase.
 Prosedur ekokardiografi-dipandu mengikuti prinsip yang sama seperti prosedur fluoroscopic-
dipandu. Ketika echocardiography digunakan sebagai panduan, operator memiliki lebih banyak
pilihan mengenai pendekatan untuk efusi. Salah satu pendekatan yang paling umum digunakan
adalah pendekatan apikal, memasukkan jarum sepanjang sumbu panjang dan menuju katup
aorta. Dalam prosedur ekokardiografi-dipandu, tidak ada media kontras disuntikkan ke
pericardium dan bukan kehadiran jarum di ruang perikardial dapat dikonfirmasi dengan
menggunakan gelembung udara.
 CT-dipandu pericardiocentesis adalah pendekatan baru yang diindikasikan khusus untuk
pasien yang pericardiocentesis ultrasonografi dipandu atau radiografi dipandu tidak berhasil.
Misalnya, prosedur ekokardiografi-dipandu mungkin memiliki beberapa kesulitan teknis pada
pasien obesitas.
 The pericardiocentesis (bahkan prosedur ekokardiografi-dipandu) dianjurkan untuk dilakukan
di laboratorium kateterisasi jantung di mana peralatan yang tepat tersedia untuk pemantauan
hemodinamik dan intervensi, kecuali di bawah kondisi yang paling mendesak.
 Pericardiocentesis dengan sclerotherapy intrapericardial juga efektif dalam mengobati pasien
dengan efusi perikardial ganas.

mutiara
Konfirmasi perikardial dibandingkan penempatan tip intrakardial jarum

Berbagai teknik telah dijelaskan, tapi tidak ada yang lebih dapat diandalkan dibandingkan
real-time, bimbingan ultrasonografi langsung. Perhatikan hal berikut:

 Pembekuan: intrakardial darah membentuk bekuan, sedangkan aspirasi pericardial tidak

harus membentuk gumpalan.
 Hematokrit atau hemoglobin pengukuran: The aspirasi perikardial harus memiliki konsentrasi
hemoglobin lebih rendah dari darah perifer pasien.
 Tes fluorescein: intrakardial injeksi fluorescein harus menyebabkan flush neon pada
pemeriksaan konjungtiva kelopak mata ini.

teknik Seldinger

Ketika pasien dengan efusi perikardial besar hadir di extremis karena perkembangan
tamponade fisiologi, pertimbangkan untuk menempatkan kateter perikardial berdiam untuk
memungkinkan aspirasi cairan lebih lanjut dan untuk "membeli waktu" jika pasien tersebut
tidak dapat dibawa ke ruang operasi secara tepat waktu mode.

Berbagai komersial pericardiocentesis kit menggunakan teknik Seldinger ada. Review dari kit
dan petunjuk khusus yang sangat dianjurkan sebelum mencoba penempatan.

Teknik ini mirip dengan menempatkan kateter vena sentral . Sangat penting untuk
mengetahui bahwa ujung jarum berada dalam ruang pericardial dan tidak di dalam hati
sebelum melewati kawat pemandu dan memasukkan dilator. Bimbingan ultrasonografi,
seperti yang ditunjukkan di bawah ini, sangat dianjurkan.

Subxiphoid pandangan jantung

menunjukkan ujung jarum dalam ruang perikardial.

Lihat Media Gallery

Untuk diskusi video di pericardiocentesis darurat, pembaca didorong untuk melihat Fitch MT,
Nicks BA, Pariyadath M, McGinnis HD, Manthey DE. Video di kedokteran klinis.
Pericardiocentesis darurat. N Engl J Med. 22 Maret 2012; 366 (12): E17. [Medline] . Tersedia
di: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0907841 . Diakses 17 April 2015. [ 15 ]

komplikasi

Tingkat komplikasi bervariasi antara 4-40%, [ 12 , 13 , 14 ]

dan mereka adalah sebagai berikut:

 disritmia
 Tusukan arteri koroner atau aneurisma
 Tusukan arteri meninggalkan intern susu atau aneurisma
 hemothorax
 pneumotoraks
 pneumoperikardium
 kerusakan hati
 Negatif palsu aspirasi - darah bergumpal di pericardium
 Positif palsu aspirasi - intrakardial aspirasi
 Reaccumulation cairan perikardial