Identificacion de Depresion

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
EN EL ADOLESCENTE
Carpeta para prestadores del servicio de
salud de primer contacto
Sun Life Financial Chair in Adolescent Mental Health

www.TeenMentalHealth.org
IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE 1

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
(TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR)
Carpeta para prestadores del servicio de salud de primer contacto
CREADO POR: REVISORES:

Dr. Stan Kutcher, MD, FRCPC, Sun Life Lisa Bonang, MD, CCFP, FCFP, General
Financial Chair in Adolescent Mental Health Practitioner (Musquodoboit Harbour, NS)
& Director, WHO Collaborating Center,
Dalhousie University, (Halifax, NS) Jane Brooks, MD, PhD, CCFP, General
Practitioner (Middleton, NS)
Dr. Sonia Chehil, MD Assistant Professor in
Psychiatry. Dalhousie University, (Halifax, NS) Heather Brown, MD, Lecturer, University of
Manitoba, General Practitioner, Manitoba
Dr. Iliana García-Ortega MD, Research Adolescent Treatment Centre (MATC),
Associate, Sun Life Financial Chair in (Winnipeg, MB)
Adolescent Mental Health, IWK Health Centre,
Dalhousie University, (Halifax, NS) Carlo G. Carandang, MD, ABPN (Dip.),
Assistant Professor, Division of Child and
Adolescent Psychiatry Dalhousie University
(Halifax, NS)
Amy Cheung, MSc, MD, FRCP Assistant

Professor, Department of Psychiatry, Univer-
sity of Toronto, (Toronto, ON)
Rhonda L. Church, MD, FRFP, Gateway

Family Practice (Bridgewater, NS) & Staff
Physician, South Shore Regional Hospital,
(Bridgewater, NS)
Carl Fournier MD, Family physician,

Clinical Associate professor University of
Montreal, Notre-Dame hospital of CHUM
(Montreal, QC)
Jane Garland, MD, FRCPC, Clinical

Professor, Department of Psychiatry, University of
2 IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

British Columbia, Clinical Head, Mood and TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL Y ADAP-
Anxiety Disorders Clinic, British Columbia’s TACIÓN:
Children’s Hospital, (Vancouver, BC) Dra. Iliana García-Ortega MD, Psiquiatra,
Investigadora adjunta Sun Life Financial Chair
Bianca Horner, MD, FRFP, Fellow College of in Adolescent Mental Health, IWK Health
Family Physicians,Assistant Professor, Dalhousie Center, Dalhousie University, (Halifax, NS)
University Department of Psychiatry,
(Halifax, NS) REVISORES DE LA VERSIÓN EN
ESPAÑOL:
John C. LeBlanc, MD, MSc, FRCPC, Dr. Rodrigo Arnez – Rojas, MD, Psiquiatra,
Associate Professor Pediatrics, Psychiatry, La Paz, Bolivia
Community Health and Epidemiology,
Dalhousie University (Halifax, NS) Dra. María Luisa Hincapié, MD, Psiquiatra
infantil y del adolescente, Ciudad de Panamá
Andrea Murphy, BSc Pharm,ACPR, PharmD,
Research Associate, Sun Life Financial Chair Dr. Frank Medina-Mendoza, MD, Pediatra,
in Adolescent Mental Health; Assistant Jefe de Docencia e Investigación - Jefe de Pediatría
Professor, School of Nursing, Dalhousie y Neonatología - Hospital Aquilino Tejeira –
University, (Halifax, NS) Penonomé, Panamá
Diane Sacks, MD, FRCP(C), FAAP, Assistant Nadezda Berjon-Molinares, Psicóloga,

Professor of Pediatrics, University of Toronto, Psicoterapeuta, Ciudad de México, México.
(Toronto, ON)
RECONOCIMIENTO:
Margaret Steele, MD, FRCPC, Professor, David Venn, Christina Carew y Dr. Iliana
Department of Psychiatry, Schulich School García-Ortega por su colaboración en la
of Medicine and Dentistry, University of asistencia técnica y coordinación del proyecto.
Western Ontario, (London, ON)
©Este material se encuentra bajo derechos
Neal C. Stretch, BASc, MASc, MD, CCFP, de autor. Este material no puede ser alterado,
FCFP Rural Family Physician, Assistant modificado o ser sujeto a venta. El mate-
Professor, Dept. of Family Medicine, Univer- rial puede ser utilizado por los jóvenes y sus
sity of Ottawa (Ottawa, ON) padres para los propósitos necesarios. El ma-
terial puede ser utilizado por los proveedores
Carolyn Thomson, MD, CCFP, FCFP, de salud con fines clínicos. El material puede
Chief, Dept. of Family Medicine, IWK ser utilizado para fines educativos o simi-
Health Centre (Halifax, NS) lares. El uso de este material, completo o
parcial, para un fin diferente de los indicados
Suzanne Zinck, MD, FRCPC, Assistant anteriormente, requiere la obtención de un
Professor, Dalhousie University Department permiso escrito por parte del autor. Dr. Stan
of Psychiatry, (Halifax, NS) Kutcher. ([email protected])
IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE 3

INTRODUCCIÓN
Este documento tiene como finalidad el proporcionar al personal

de salud una visión general de la depresión mayor en el adoles-
cente y proveerle la información necesaria para que pueda iden-
tificar y tratar de manera efectiva, y con resultados clínicamente
relevantes, la depresión mayor en jóvenes.
El documento se divide en dos partes: bajo la supervisión del líder del grupo, para
llevar a cabo un mejor monitoreo del ado-
1 Información general para ayudar al lescente en forma continua.
proveedor de salud de primer contacto a
comprender aspectos relevantes sobre la Los proveedores del servicio de salud de
identificación, diagnóstico y tratamiento del atención primaria pueden proporcionar un
trastorno depresivo mayor en los adolescentes. tratamiento efectivo para la depresión en el
adolescente, siguiendo los siguientes pasos:
2 Un conjunto de instrumentos diagnósticos
y otros recursos útiles para la valoración y 1 Identificar al joven con riesgo de presentar
seguimiento del trastorno depresivo mayor Depresión Mayor.
en el adolescente. 2 Emplear métodos útiles de evaluación y
diagnostico para la Depresión Mayor.
En este modulo encontrará palabras en color 3 Utilizar la Plantilla de Tratamiento.
azul. Al dar clic en éstas, tendrá acceso al 4 Evaluar el riesgo suicida.
vínculo interno o externo que le brindará 5 Identificar señales de alerta y referencia médica.
mayor información sobre el tema.
Este programa ofrece al proveedor de salud

un marco teórico comprensivo y secuencial
para poder tratar la depresión en el adoles-
cente. Cada proveedor del servicio de salud
podrá extraer de este modulo aquellos com-
ponentes que mejor se ajusten a su práctica
clínica y personalizar el tipo de intervención
y tratamiento adecuados para cada joven con
depresión.
Las herramientas que se incluyen en este

documento también pueden ser utilizados
por los otros integrantes del equipo de salud,
4 INTRODUCCIÓN | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

DATOS BREVES SOBRE LA DEPRESIÓN EN
ADOLESCENTES
1 La adolescencia se considera desde el inicio ser los: económicos/vocacionales/interper-

de la pubertad, aproximadamente a los 13 sonales, además de también incrementar la
años, hasta los 25 años. morbilidad y mortalidad debido a enfer-
medades crónicas como la diabetes, los
2 El trastorno depresivo mayor (TDM) afecta problemas cardiacos y el suicidio.
al 6-8% de los adolescentes a nivel mundial.
5 El tratamiento de la depresión puede ser
3 La mayoría de las personas que desarrollan proporcionado de manera efectiva por person-
un trastorno de depresión mayor presentan el al de salud en el nivel primario de atención.
primer episodio entre los 14 y 24 años de edad.
6 La identificación y tratamiento tempranos
4 La presencia del trastorno depresivo mayor pueden disminuir la morbilidad a corto y
en jóvenes generalmente tiene una evolución largo plazo, (incluyendo el descenso en la
clínica de curso crónico, afectando de manera mortalidad).
significativa diferentes aspectos de la vida como
PASO 1. IDENTIFICACIÓN DEL JOVEN CON RIESGO

DE DEPRESIÓN MAYOR
La evaluación clínica de depresión en el

adolescente se puede llevar acabo de manera Con una breve evaluación clínica el proveedor
efectiva en el primer nivel de atención. El per- de salud podrá decidir, si el joven tiene una
sonal de salud de atención primaria es con fre- probable depresión y requiere mayor estudio.
cuencia el primer contacto por parte de padres
o maestros preocupados por el o la joven. El ANTECEDENTES PERSONALES
personal de salud de atención primaria se en- PATOLÓGICOS Y FAMILIARES
cuentra en una posición ideal para identificar, 1 ¿Existen antecedentes de enfermedad mental
diagnosticar, tratar y monitorear al joven con (incluyendo abuso y dependencia de alcohol
depresión ya que con frecuencia conoce bien y/o otras substancias) en la familia del joven?
al joven, a la familia y entiende el contexto
cultural. El llevar a cabo una identificación e 2 ¿Existen antecedentes de suicidio en la
intervenir de manera temprana es importante, familia del joven?
ya que el diagnostico y tratamiento de manera
temprana puede reducir la morbilidad a causa 3 ¿El o la joven ha sido diagnosticado pre-
de enfermedades crónicas asociadas a la depre- viamente con diagnostico de trastorno del
sión así como disminuir la mortalidad a causa aprendizaje, trastorno de déficit de atención o
del suicidio. trastorno de conducta?
IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | PASO 1 5

4 ¿El o la joven han sido diagnosticados con 3 ¿Durante las últimas semanas el paciente, al-
trastorno de ansiedad durante la infancia? gún familiar o un amigo han notado cambios
en la conducta o en el desempeño académico?
NOTA El que exista un antecedente familiar o
personal de enfermedad mental, pone al joven 4 ¿Durante las últimas semanas ha notado
en mayor riesgo de padecer depresión. cambios en su apetito o en su patrón de
sueño?
SITUACIÓN ACTUAL
1 ¿Durante las últimas semanas el o la joven 5 ¿Está pasando algo en la vida del joven que
se han sentido decaído o con el ánimo bajo o este provocando estos síntomas?
irritable la mayor parte del tiempo?
NOTA Los anteriores son datos de depresión,
2 ¿Durante las últimas semanas el o la joven si él o la joven respondió si a alguna de las
han dejado de sentir interés o hacer cosas que anteriores preguntas, se recomienda continuar
antes disfrutaban? la evaluación para depresión.
TABLA DE IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

PARA TDM
Riesgo significativo y bien Riesgo menos claro Identificadores “Grupales” (no

establecido implican TDM pero pueden
indicar factores relacionados
con el desarrollo de TDM)
1 Antecedentes familiares de 1 Trastorno por déficit de 1 Fracaso escolar.

TDM. atención iniciado en la
infancia. 2 Homosexualidad, bisexu-
2 Antecedentes familiares de alidad, transexualismo.
suicídio. 2 Abuso de sustancias.
3 Bullying (víctima o victi-
3 Antecedentes familiares de 3 Factores estresantes agudos mario).
trastornos mentales (prin- y continuos durante la niñez
cipalmente trastornos del (abuso sexual, abuso físico,
estado de ánimo, trastornos descuido).
de ansiedad y trastornos por
abuso de sustancias). 4 Trauma craneoencefálico.
4 Trastorno de ansiedad de
inicio en la infancia.
6 PASO 1 | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

¿QUÉ HACER CUANDO IDENTIFICÓ A debe realizarse una evaluación clínica urgente.
UN JOVEN CON RIESGO ELEVADO PARA Así mismo, la presencia de ideación y plane-
DEPRESIÓN? ación suicida o eventos de auto lesión, deben
activar la intervención clínica de emergencia.
BRINDE EDUCACIÓN ACERCA DE LOS
FACTORES DE RIESGO. REALICE UNA EVALUACIÓN DE SALUD
El trastorno depresivo mayor puede preve- MENTAL.
nirse, pero una vez que está presente lo mejor Pueden llevarse a cabo consultas de 15 minu-
es diagnosticarlo y tratarlo lo antes posible. tos cada 3 a 6 meses mientras el joven es eval-
Es recomendable no ignorar los síntomas e uado para Trastorno Depresivo Mayor. Para
investigar si el problema se puede deber a la este fin se recomienda la Escala de Depresión
presencia de un TDM. Los proveedores de para Adolescentes de Kutcher (EDAK), de-
salud que atienden a familias deben educar a scrita más adelante.
los padres sobre los riesgos potenciales para sus
hijos cuando estos presentan TDM. Una técnica muy útil es pedir al chico o a
sus padres que traigan sus boletines escolares
Todos los miembros de la familia, incluyendo a la consulta, el observar un descenso en las
los menores, deben estar conscientes de la ten- calificaciones, así como ausencias o retrasos
dencia familiar a ciertas enfermedades mental- constantes, pueden proporcionar datos indirec-
es de la misma forma en que se les concientiza tos de un problema de salud mental.
sobre antecedentes familiares de enfermedades
cardiacas, cáncer de mama, etc. Haga clic aquí CONFIDENCIALIDAD
para acceder a fuentes informativas sobre la Al educar sobre depresión también debe
depresión juvenil para padres de familia. incluirse aspectos referidos a la confidenciali-
dad, tanto para el joven como para sus padres.
OBTENGA Y REGISTRE LOS Esta información logrará que el joven se sienta
ANTECEDENTES FAMILIARES DE más familiarizado con el servicio de salud
TRASTORNOS MENTALES. y facilitara la comunicación con el personal
Dentro de la obtención rutinaria de la historia de salud; en cuanto a los padres, el saber qué
familiar, los proveedores de servicios de la esperar respecto a la información concerniente
salud deben registrar los antecedentes famili- a su hijo les permitirá sentirse más tranquilos y
ares de posibles trastornos mentales (incluso el satisfechos con el tratamiento.
abuso de sustancias) y la intervención realizada
(tipo y resultados).
¿CUÁNDO DEBE REALIZAR UNA

EVALUACIÓN CLÍNICA?
Si el joven expresa sentirse constantemente
triste, deprimido, desesperanzado, aburrido,
poco feliz o irritable; y estos síntomas han
estado presentes durante más de dos semanas,

PASO 2. MÉTODOS ÚTILES PARA LA EVALUACIÓN Y
EL DIAGNÓSTICO
Los jóvenes no suelen llegar a los servicios de cuya utilización ha sido recomendada tanto
salud por problemas relacionados principal- en las guías NICE como GLAD-PC. Puede
mente a su bienestar mental, por lo cual se ser llenada por el joven antes de ingresar a la
debe llevar a cabo una evaluación en todos consulta con el proveedor de salud para luego
aquellos adolescentes, considerados o no, como comentar los resultados con este durante la
de alto riesgo. Las visitas relacionadas a temas entrevista.
de salud sexual y anticoncepción proveen una
excelente oportunidad para llevar a cabo la La 6-EDAK está disponible en el vínculo
evaluación sobre depresión. marcado arriba así como en el paquete de
herramientas que se encuentra más adelante.
Se puede utilizar una sencilla prueba de auto-
evaluación, como la Escala de Depresión Ado- Cuando la escala 6-EDAK es utilizada por vez
lescente Kutcher (6-item Escala de Depresión primera, el clínico debe asegurarse de que el
para Adolescentes de Kutcher: 6-EDAK), la joven comprenda el propósito y procedimien-
cual posee buena sensibilidad y especificidad, to de dicho instrumento así como hacerle
se encuentra traducida a varios idiomas y conocer y explicar los resultados.
La 6-edak puede ser utilizada por médicos: Los

médicos que deseen usar la kads pueden hacerlo libre
de costo y siguiendo las instrucciones que la acompa-
ñan. Quienes deseen entrenarse en el uso de la kads,
así como en el instrumento que mide el riesgo suicida
adolescente, pueden contactar a la oficina de sun life
financial chair in adolescent mental health al teléfono
+1 (902) 470-6598.
duración (en ocasiones llega a durar varios

DIAGNÓSTICO DE TDM EN LA meses) y requiere de intervención clínica. El
ADOLESCENCIA segundo es de menor duración (pocas semanas
El estado de ánimo de los adolescentes puede o días) y se soluciona de manera espontánea
fluctuar rápidamente y en gran medida ser o se modifica a través de cierto apoyo social o
influenciados por el ambiente por lo cual es tras pequeños cambios externos. El diagnóstico
importante distinguir entre trastorno depresivo del TDM se hace utilizando los criterios del
y malestar depresivo. El primero es de mayor DSM IV-TR.

MALESTAR TRASTORNO
Se relaciona con un evento desencadenante. Puede relacionarse o no con un evento
desencadenante, generalmente se presenta
La funcionalidad no es afectada en forma espontáneamente.
significativa.
Afecta la funcionalidad de forma moderada a grave.
Es pasajero y sé aminora con cambios en el
ambiente o una vez que pasa el estresor. Suele durar más o ser de curso crónico, y el ambi-
ente puede modificarlo pero no aminorarlo.
No requiere de una intervención profesional.
Se requiere una valoración (diagnóstico
Puede ser un factor importante en la vida; la sindromal: DSM-IV-TR*/CIE-10*).
persona aprende nuevos modos para enfrentar
la adversidad. Se requiere intervención profesional.
Los apoyos sociales como la amistad y las redes Puede aumentar las adversidades debido a su
familiares son útiles. impacto en crear eventos vitales negativos (por
ejemplo, el ánimo decaído puede llevar a pérdida
Las intervenciones psicológicas pueden ser de de la pareja).
utilidad.
Puede llevar a conductas negativas a largo
Normalmente no se requiere la utilización de plazo (adicciones, desempleo, etc.)
medicamentos.
Los apoyos sociales e intervenciones psicológicas
específicas pueden ser de utilidad.
Puede requerirse el uso de fármacos pero estos

deben ser administrados correctamente.
DSM- Manual Estadístico y de Diagnóstico

(Diagnostic and Statistical Manual). CIE – Clasifi-
cación Internacional de las Enfermedades.
DIAGNÓSTICO DE TDM EN ADOLES- Cuando el puntaje de 6-EDAK es igual o

CENTES UTILIZANDO LA EDAK mayor a 6, debe sospecharse un TDM. Un
La EDAK es un instrumento auto-aplicable puntaje alto en la EDAK (6+) no implica la
que puede ser muy útil en el diagnóstico y certeza de que exista depresión clínica; pero
monitoreo de la depresión en gente joven. La sugiere un posible diagnóstico. El puntaje
información sobre cómo calificar 6-EDAK se obtenido puede utilizarse como guía en las
encuentran junto con el mismo instrumento. entrevistas posteriores.

6-ITEM
ESCALA DE DEPRESIÓN PARA ADOLESCENTES DE KUTCHER: EDAK
NOMBRE:
FECHA:
EN LA ÚLTIMA SEMANA COMO TE HAS SENTIDO EN PROMEDIO CON

RESPECTO A LO SIGUIENTE:
1. ¿Has tenido el ánimo bajo, te has sentido triste, decaído, deprimido o irritable?
Casi nunca A veces Casi todo el tiempo Todo el tiempo
2. ¿Has sentido que vales poco, sin esperanza, que desilusionas a las personas o que no
eres una buena persona?
3. ¿Te sientes cansado, fatigado, con poco energía, sin motivación, te cuesta trabajo hacer
las cosas, quisieras descansar o dormir más de lo habitual?
4. ¿Piensas que la vida no es muy divertida, no te sientes bien cuando normalmente

debías sentirte bien, no disfrutas de las cosas como lo haces normalmente?
5. ¿Te sientes preocupado, nervioso, inquieto, tenso, ansioso o entras en pánico?
6. ¿Has pensado o planeado suicidarte o dañarte a ti mismo?

CALIFICACIÓN DE LOS 6 ÍTEMS DE LA Suicida del Adolescente (IVaRS-A) {Tool for
EDAK: Assessment of Suicide Risk (TASR)}
Calificación de cada ítem
4 Haga un breve “chequeo” telefónico 3 días
a) = 0 después de la visita, con una duración entre 3
b) = 1 a 5 minutos. El joven puede preferir mensajes
c) = 2 de texto o correos electrónicos. Si se identifica
d) = 3 algún problema, pedir al joven que programe
una visita lo más pronto posible.
Suma el puntaje de cada ítem para obtener
una calificación total. 5 Realice una evaluación del estado mental
utilizando la EDAK una semana después de la
CALIFICACIÓN TOTAL primera visita.También puede aplicar la EFA y
Si la calificación total es igual o mayor a 6 la APA, solo requiere 15-20 minutos.
“es posible que este deprimido” y requieras
tratamiento y apoyo. Si la calificación total es 6 Lleve a cabo otro chequeo telefónico breve
menor a 6 “probablemente no esté deprimido.” a los tres días de la segunda visita (3-5 minutos).
SI ENCUENTRA UN PUNTAJE DE 6 Ó 7 Programe una tercera visita a la semana

MÁS EN LA EDAK SE RECOMIENDA LO siguiente para realizar una evaluación utili-
SIGUIENTE: zando la EDAK y la EFA.
1 Converse acerca de los problemas o con-
flictos que acontecen en la vida del joven. ¡NO SÉ ESTRESE!
Aplique la Evaluación de la Funcionalidad Existen muchos instrumentos clínicos que
en las actividades del Adolescente {Teen se enfocan al diagnóstico y tratamiento del
Functional Activities Assessment (TeFA)}, trastorno depresivo mayor en adolescentes.
esta le ayudara a determinar el impacto que Una evaluación completa del Trastorno
la depresión esta causado en el funciona- Depresivo Mayor puede llevarse a cabo en
miento del adolescente. tres visitas de 15 minutos con el encuadre de
trabajo expuesto previamente.
2 Brinde apoyo y orientación para la solución
de problemas sin emitir juicios, “rapport de Algunos clínicos pueden preferir el uso de
apoyo”, utilice como guía el Apoyo Psico- entrevistas de evaluación en lugar de cada uno
terapéutico para Adolescentes (APA) {Psy- de los instrumentos. Aún así, el EDAK puede
chotherapeutic Support for Teens (PST)}. ser utilizado en forma rutinaria durante cada
Motive las siguientes conductas: actividad visita como estrategia para monitorear y seguir
física, sueño regular, alimentación balanceada, la evolución de los síntomas.
actividades sociales positivas.
3 Evalúe el riesgo suicida - puede utilizarse

el Instrumento para la Valoración de Riesgo

EL DIAGNÓSTICO DE TDM ES MUY miento escolar, familiar o interpersonal (puede
PROBABLE SÍ: utilizarse la EFA para evaluar este aspecto).
1 Se obtiene un puntaje igual o mayor a 6 en
el EDAK durante un periodo superior a dos Si durante la tercera visita del adolescente
semanas (en las tres instancias de evaluación). aun se sospecha el diagnóstico de TDM, se
recomienda aplicar la versión larga del EDAK
2 Existen conductas auto lesivas o pensamien- que está compuesto por 11 ítems. Si establece
tos suicidas persistentes. un puntaje mayor o igual a 2 en cinco de los
ítems, se considera diagnóstico de TDM y
3.Se identifica un deterioro en el funciona- debe iniciarse una intervención.
El EDAK de 11 ítems puede ser utilizado sin costo por

los clínicos
Nota – La EDAK-11 debe ser aplicado por un clínico y

no por el paciente. El clínico deberá realizar las pregun-
tas de la escala y puntuarlas de acuerdo a sus observa-
ciones y criterio.

ACERCAMIENTO CLÍNICO AL POSIBLE TDM EN EL
ADOLESCENTE DURANTE LA ATENCIÓN PRIMARIA *
Si la EDAK es igual o mayor a 6, o la EFA muestra

PASO 1 PRIMERA VISITA disminución en funcionalidad, siga al paso 2 y 3.
EDAK
EFA Si la EDAK es menor a 6 y la EFA no muestra
Use APA disminución en la funcionalidad por dos semanas
y PMA o más, realicé más monitoreo (EDAK, EFA) –
mencione al joven que puede llamar si se siente peor,
presenta ideas - plan suicidas o ideas de auto daño.
PASO 2 CONTACTE Teléfono, correo electrónico o mensaje de texto.
Si la EDAK permanece siendo mayor a 6, o la

PASO 3 SEGUNDA VISITA EFA muestra disminución en la funcionalidad,
EDAK proceda a los pasos 4 y 5.
EFA
use APA Si la EDAK es menor a 6 y la EFA no muestra
y PMA disminución en la funcionalidad, durante al menos
dos semanas, continúe el monitoreo (EDAK, EFA)
– recuerde al joven que puede llamar si se siente
peor, con ideas - plan suicidas o de auto daño.
PASO 4 CONTACTE Teléfono, correo electrónico o mensaje de texto.
Si la EDAK es mayor a 6, o la EFA muestra

PASO 5 TERECERA VISITA
disminución en la funcionalidad, proceda al
EDAK
diagnóstico EDAK-11 y con el tratamiento.
EFA
use APA
Si el EDAK es menor a 6 y el EFA no muestra
y PMA
una disminución en la funcionalidad, en al
menos dos semanas, continúe el monitoreo
(EDAK, EFA) – recuerde al joven que puede
llamar si se siente peor, o presenta ideas - plan
suicidas o de auto daño.
* La forma de contacto deberá ser determinada por cada proveedor de salud, de acuerdo a su
margen de confort
* De manera alternativa, algunos proveedores de salud pueden optar por posponer el motivo de consulta del paciente y determinar si existe una
situación que potencialmente amenace la seguridad del paciente (por ejemplo, suicidio potencial, psicosis), proporcionar la EDAK para que lo
llene y programar una cita cercana para completar la evaluación. El elemento clave es garantizar la seguridad del paciente mientras transcurre el
tiempo suficiente que permita determinar si se trata de un trastorno o un malestar.

PASO 3. PLANTILLA DE TRATAMIENTO DE LA
DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE
El tratamiento de la depresión adolescente 4 Sea realista, claro y comprensible.

incluye factores específicos y no específicos.
Los factores específicos son: medicamentos, 5 Proporcione material impreso que se
psicoterapia de tipo estructurada (por ejemplo, puedan llevar a casa, en el siguiente vínculo
Terapia Cognitivo Conductual CBT;Terapia puede encontrar algunos Materiales útiles para
Interpersonal IPT). Los factores no específi- Médicos generales.
cos abarcan aquellas actividades que ayudan
a mejorar el estado de ánimo y el bienestar, 6 Comente sobre las adicciones. Muchos
ADEMÁS de intervenciones psicológicas de padres y jóvenes creen que el recibir medica-
apoyo que pueden ser proporcionadas por el mentos puede llevar a la adicción. Es posible
proveedor de salud (use el APA como guía, lo que no lo mencionen de manera espontánea
encontrara dentro del conjunto de herramientas). así que debe proponerse el tema en forma
abierta. Información útil sobre la adicción y la
Al iniciar la intervención es importante educar medicación (vínculo al sitio de NIDA).
a los padres o tutores sobre el trastorno y su
tratamiento. Se recomienda que esta asesoría 7 Hábleles sobre la duración del tratamiento.
se lleve a cabo en dos citas, con 3 a 5 días entre Para un primer episodio se recomienda que
sí, y que se lleven a cabo en días distintos a las se mantenga por al menos 6 a 9 meses a partir
visitas del paciente, esto ayudara al estudio/ del momento en que el joven se sienta bien.
investigación del caso. Pueden proporcionarles
las páginas de internet sugeridas más adel- 8 Comente sobre las modificaciones que
ante y también anímelos a hacer sus propias deben realizarse durante la toma del medica-
búsquedas, además de sugerirles que traigan mentos (ej. no existe peligro si se mezcla con
una lista de preguntas y dudas para discutirse un poco de alcohol y no impedirá él poder
en la siguiente visita. conducir un vehículo).
CUANDO PROPORCIONE INFORMACIÓN INTERVENCIONES NO-ESPECÍFICAS

SOBRE UN TRASTORNO MENTAL: Recientes investigaciones neurobiológicas han
1 Determine el nivel previo de conocimiento demostrado que ciertos cambios en el ambi-
que tiene el joven y la familia acerca del ente pueden modificar las funciones mentales
trastorno y su tratamiento. ligadas al estado de ánimo, ejemplos de ello
son: el sistema serotoninérgico, el sistema do-
2 Identifique cuales son áreas de información paminérgico, el factor neurotrópico (BDNF) y
errónea y clarifíquelas. el sistema de endorfinas.
3 Identifique vacios en la información y ayude Si desea leer más al respecto, aquí hay una re-
a llenarlos. visión actualizada (los datos expuestos, fueron
obtenidos principalmente en adultos) Young,

Simon N. How to increase serotonin in the la receta de un batido matutino propuesta por
human brain without drugs. Journal of Psy- la Dra. Jane Garland.
chiatry and Neuroscience. 2007: 32; 394-399.
1 Yogur + fruta (plátano, durazno, zarzamora, etc.)
Las intervenciones no-específicas incluyen:
2 Una cucharadita de suplemento liquido
1 Ejercicio – se recomienda realizar al menos Nutra-Sea omega-3 (la cual es una buena
30 minutos diarios de ejercicio aeróbico fuente de omega 3 sin sabor a pescado)
vigoroso.
Si lo prefiere, puede sustituir el yogur por
2 Luz Brillante – exposición a la luz del día. leche o leche de soya.También, se puede
Algunos jóvenes tienden a encerarse en su agregar proteína en polvo si el niño o joven
habitación y no obtener suficiente luz solar. así lo requiere. Existen en el mercado polvos
para batidos que contienen ácidos grasos ricos
3 Apoyo Social – interacciones con com- en omega-3 y otros nutrientes que pueden ser
pañeros y familiares, incluir principalmente una buena alternativa.
actividades placenteras (aunque se tenga que
dejar de ir a trabajar o atender clases). INVOLUCRE A LA ESCUELA
Parte del manejo integral del adolescente con
4 Nutrición – alimentos ricos en triptófano depresión, incluye el tratar aspectos escolares.
– como los chícharos o arvejas –o serotonina En ocasiones es importante que el médico o el
– como el chocolate. Se recomienda una dieta padre de familia se pongan en contacto con la
balanceada con nulo o poco alcohol y sin uso escuela por los siguientes motivos:
de drogas. Ciertas investigaciones sugieren la
utilidad del omega 3 pero esta aún no ha sido • El conocer el desempeño y la evolución
comprobada. escolar del joven es importante en ocasiones
para establecer un diagnostico.
5 Música y movimiento – se sugiere música y
baile rítmico. • Durante el tratamiento de la depresión es
importante el monitorear diferentes aspec-
No se recomienda el uso de estos métodos como tos de la vida del joven, uno de ellos es el
sustituto a la medicación o psicoterapia para tratar desempeño académico, una buena respuesta
el TDM, sin embargo se sugiere el incluirlos al tratamiento se verá también reflejada en la
como parte de la estrategia terapéutica. Desaliente escuela.
la tendencia de los jóvenes deprimidos a escuchar
música tenebrosa, aislarse, leer poesía deprimente • En ocasiones la escuela deberá hacer algunos
o el pasar tiempo en la oscuridad. ajustes para promover el éxito escolar del joven
con depresión (por ejemplo, ajustar actividades en
UNA SUGERENCIA NUTRICIONAL clase, fechas de examen o entrega de trabajos).
Ciertas investigaciones sugieren que una dieta
rica en omega-3 puede ser benéfica. He aquí NOTA Cualquier contacto con la escuela

debe ser con la autorización del joven y de los a llevar a cabo durante el contacto diagnóstico
padres, además de proteger la confidencialidad y el tratamiento. La Prescripción para Mejorar
del paciente. el Estado de Ánimo es una herramienta útil y
eficiente que puede ayudar al joven a identi-
PRESCRIPCIÓN PARA MEJORAR EL ficar y planificar sus actividades diarias. Esta se
ESTADO DE ÁNIMO (PMA) presenta más adelante, y también está incluida
Es de gran ayuda él darle al joven una guía en el Conjunto de Herramientas para el Clíni-
sencilla desarrollada en conjunto (y, de ser co. De manera práctica, el clínico puede revisar
posible, en colaboración con el cuidador), en la el MEP junto con el paciente, completar la
que se aclaren las actividades auto-regulatorias forma y analizarla en la siguiente visita.
PRESCRIPCIÓN PARA MEJORA EL

ESTADO DE ÁNIMO (PMEA)
Hay muchas cosas que se pueden hacer para levantar el ánimo. Las siguientes actividades le
ayudaran a sentirse mejor. Algunas veces, se requerirá de ayuda adicional (como psicoterapia o
medicación). Esta es nuestra receta para mejorar el estado de ánimo. En cada una de las activi-
dades se escribe el plan que se tiene (“qué harás, qué tan seguido y con quién”).
ACTIVIDAD PLAN (QUÉ, FRECUENCIA, CON QUIÉN)
Ejercicio
Buena alimentación
Solución de Problemas
Actividades Sociales
*Incluyendo a otros para ayudar

Si el joven cuenta con una familia que lo apoya, involúcrelos o involucre a otras personas que pueden
ser importantes en la vida del joven como ser: profesores, consejeros, entrenadores, vecinos, etc. Es una
buena idea preguntar al joven con quién más se puede contar para que se les involucre. No olvide pre-
guntar sobre el desempeño escolar. Muchas personas con TDM pueden requerir de más intervenciones
educativas o un enfoque académico modificado. Se recomienda (si el paciente lo autoriza) hablar con
un consejero escolar.

EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL 3 Trabajo: Rendimiento laboral, relaciones
FUNCIONAMIENTO DEL ADOLESCENTE laborales.
La funcionalidad limitada es un componente
esencial en el diagnóstico del TDM adoles- 4 Amistad: Amigos, relaciones íntimas, activi-
cente y el recuperar la misma es uno de los dad sexual.
objetivos que se buscan con el tratamiento. En
los jóvenes, se debe llevar a cabo una valor- La Evaluación de Funcionamiento en el
ación del funcionamiento prestando atención Adolescente (EFA) se ha creado para ayudar
a cuatro áreas. al proveedor de servicios de salud en atención
primaria, para evaluar los cuatro componen-
Cuatro áreas para evaluar funcionamiento: tes antes mencionados. Los clínicos pueden
utilizar el EFA sin necesidad de tener permiso
1 Escuela: Calificaciones, relación con mae- escrito del autor. Algunos pueden preferir
stros, ausencias. el integrar solo algunos puntos del EFA en
sus entrevistas regulares sin utilizar todo el
2 Hogar: Relaciones con los padres/hermanos instrumento.
y actividades en casa.

EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD DEL ADOLESCENTE (EFA)
La EFA es una herramienta auto aplicable. Debe ser completada por el paciente y gen-
eralmente no toma más de tres minutes él hacerlo. El proveedor de salud puede utilizar
la información obtenida a través del EFA para sondear más a fondo la información
relacionada a ciertas áreas. Especialmente en las que el joven ha identificado con más
problemas o que le generan mayor preocupación ya sea al paciente o a sus padres.
Este documento tiene la intención de ayudar a tu proveedor de salud a saber cómo te sientes.
Toda la información que proporciones es confidencia. Por favor contesta los siguientes puntos.
Para cada una de las siguientes categorías escribe sobre la línea una de las siguientes
opciones – mucho mejor de lo habitual; mejor de lo habitual; igual que siempre; peor
de lo habitual; mucho peor de lo habitual.
Durante la última semana como han estado las cosas en:
ESCUELA
CASA
TRABAJO
AMIGOS
Escribe las dos cosas que te tienen más preocupado o las que te están causando mayor
problema.
Escribe dos cosas tuyas que este preocupando a tus padres u a otros adultos o cosas que
crees que les preocuparían si las supieran.

EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE riesgoso, la evaluación también presenta una
ALCOHOL Y OTRAS SUBSTANCIAS gran oportunidad para referir al joven a un
servicio especializado en donde podrá recibir
La adolescencia es el periodo en el cual la un tratamiento adecuado.
mayoría de las personas experimentan por
primera vez el consumo de alcohol u otras El Instrumento Diagnostico de CARLOS, en
substancias. Basado en estudios científicos ingles CRAFFT, es un instrumento clínico
sabemos que el cerebro sigue desarrollándose de evaluación, para identificar a jóvenes con
hasta aproximadamente los 25 años y por lo riesgo de consume de alcohol y otras substan-
tanto es más vulnerable al daño que causa el cias (drogas). Este instrumento diagnostico,
consumo excesivo, causando secuelas a corto recibe el nombre de CARLOS ya que es el
y largo plazo. acrónimo de las palabras clave de cada una de
las preguntas.
La evaluación del consumo de alcohol y otras
substancias, debe ser parte de todo examen Antes de comenzar con la evaluación, pida
médico en los adolescentes. A continuación se al joven que responda honestamente a las
brindan algunos datos que deben incitar una preguntas sin olvidar el recordarle sobre la
evaluación más detallada sobre el consumo de confidencialidad y sus límites. Otra cosa que es
alcohol o substancias: importante tener en mente cuando se evalúa
el consumo de alcohol y otras drogas en los
• Jóvenes con cambios de conducta y ánimo jóvenes, es que el consumo de estas puede
reciente. estar enmascarando un trastorno mental.
• óvenes que se presentan al servicio de urgen- EL INSTRUMENTO DIAGNOSTICO DE

cias por accidente o trauma. CARLOS
El Instrumento Diagnostico de CARLOS,
• Jóvenes que han bajado en notas o desem- por sus siglas en español, es un instrumento
peño escolar sin explicación o con frecuentes clínico de evaluación para jóvenes menores
ausencias escolares. de 21 años; recomendado por el “Comité
contra el Abuso de Sustancia en Adolescen-
• Jóvenes que se presentan con quejas medicas tes” de la Academia Americana de Pediatría.
inespecíficas. El test consiste en 6 preguntas desarrolladas
para identificar a jóvenes con alto riesgo de
La evaluación de consumo de alcohol y otras consumo de alcohol y otras substancias. CAR-
substancias provee al personal de salud con la LOS, es un instrumento de evaluación corto,
oportunidad de llevar acabo psicoeducación eficaz, diseñado para identificar si el joven
con respecto a los efectos negativos relaciona- requiere mayor investigación con respecto al
dos al consumo, como ser los accidentes auto- consumo de alcohol y otras substancias. Antes
movilísticos, la psicosis, cáncer pulmonar, etc. de comenzar con las preguntas, pida al joven
que conteste honestamente y recuérdele que
En el caso de los jóvenes con consumo sus respuestas son confidenciales.

C ¿Has viajado alguna vez en un CARRO o vehículo conducido por una
persona (o tu mismo/a) que haya consumido alcohol, drogas?
A ¿Alguna vez tus AMIGOS o familia te han sugerido que disminuyas el

consumo de alcohol o drogas?
R ¿Has usado alguna vez bebidas alcohólicas o drogas para RELAJARTE o

para sentirte mejor contigo mismo/a o para integrarte a algún grupo?
L ¿Alguna vez te has metido en LIOS o problemas por tomar alcohol o

consumir drogas?
O ¿Alguna vez se te ha OLVIDADO lo que hiciste mientras estabas bajo el

efecto del alcohol u otra droga?
S ¿Alguna vez has consumido alcohol o drogas, estando SOLO/A o sin

compañía?
Seamos más claros con las palabras. El uso de EVALUACIÓN DEL SUEÑO
alcohol y/o substancias (drogas) se clasifica El sueno normalmente se encuentra alterado
en: uso, mal uso o abuso y dependencia, esta en los jóvenes con depresión, los problemas
última raramente es vista en los jóvenes ya que del sueño pueden ser causados por el trastorno
toma años llegar a ella. depresivo, pero también por los medicamen-
tos antidepresivos, por lo que es importante
Uso - consumo en el que por el tipo de sus- realizar una evaluación basal antes de iniciar
tancia, la cantidad de la misma y las circunstan- tratamiento, de lo contrario no sabremos si el
cias, es poco probable que tenga consecuencias problema del sueño es secundario a la depre-
negativas sobre la persona o sobre su entorno. sión o a los medicamentos.
Abuso - consumo inadecuado, qué puede La evaluación del sueño se lleva acabo de una
causar daños físicos, psíquicos y/o sociales en manera muy sencilla, mediante una breve
la persona o su entorno. entrevista preguntando al joven lo siguiente:
Dependencia - aquellos casos en los que, tras •¿A qué hora te acuestas?
un periodo prolongado se consumo, la per- •¿Cuánto tiempo tardas en quedarte dormido?
sona tiende a prioriza la relación con las drogas •¿Te cuesta trabajo dormir?
ocasionando que la vida cotidiana se lleve a •¿Una vez que te quedas dormido, duerme
cabo en torno a la búsqueda y consumo de la toda la noche?
sustancia •¿A qué hora te despiertas?

•¿Cuando te despiertas te sientes descansado? están disponibles, el tratamiento debe consistir
•¿Te sientes cansado o cansada durante el día? en medicamentos, actividades para mejorar
•¿Duermes siesta durante el día? el estado de ánimo y apoyo. Recuerde que
la ideación e intentos suicidas son comunes
HIGIENE DEL SUEÑO en el TDM y pueden presentarse durante el
Dormir bien, es muy importante para el tratamiento con TCC o TIP. Por lo tanto, los
desarrollo del joven. Los adolescentes necesitan pacientes (incluso aquellos que no están siendo
entre ocho y nueve horas de sueño al día, pero tratados con medicamentos) deben ser moni-
desafortunadamente, muchos adolescentes toreados de cerca para identificar pensamiento
no duermen lo suficiente. Los jóvenes con o conducta suicida a lo largo del tratamiento.
trastorno depresivo requieren especial atención
a este respecto. A continuación algunas suger- Existe evidencia de que la TCC tiene un
encias útiles. efecto positivo adicional cuando se combina
con un tratamiento médico. Por ejemplo,
• Acostarse a una hora razonable, incluso añadir TCC al tratamiento con fluoxetina, que
durante los fines de semana. es un inhibidor de la recaptura de serotonina
• Realizar al menos 30 minutos de ejercicio (ISRS) disminuye la probabilidad de ideación
físico al día. suicida versus la fluoxetina como terapia sola.
• Disminuir el consumo de bebidas con
cafeína como: refrescos, café, té, bebidas Ya sea que el joven con TDM reciba o no
energéticas, especialmente durante la tarde TCC o TIP, recomendamos el tratamiento
– noche. con fluoxetina ya que tiene los mejores
• Programar 30 a 45 minutos de tiempo tran resultados clínicos en cuanto a eficacia. Aún
quilo antes de irse a la cama, evitar la tele, así, recomendamos enfáticamente que no
el internet, escuchar musica estridente y los se administre la fluoxetina sin un marco de
videojuegos. seguimiento adecuado o fuera del encuadre
de atención que se describe en esta sección
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL (visitas cara a cara, contacto electrónico, APA
Algunas guías de tratamiento, recomiendan el –evaluación del riesgo suicida, etc.).
uso de psicoterapias como “primera línea” de
tratamiento para adolescentes con TDM leve a UN DATO CLÍNICO IMPORTANTE:
moderado. En ciertos lugares estas intervencio- Los medicamentos no deben ser utilizados en
nes no estan disponibles o son rechazadas y el jóvenes con síntomas leves de depresión, disforia,
costo también es un factor a tenerse en cuenta. desmoralización o malestar. Sólo están indica-
dos para el TDM. Si no está seguro que se trata
Si la terapia cognitivo conductual (TCC) o la de un TDM, es mejor activar las conductas pro-
terapia interpersonal (TIP), están disponibles motoras del bienestar así como el acercamiento
en su comunidad, es bueno el integrarlos de apoyo, y monitorear de cerca a la persona, en
como parte del tratamiento de la depresión búsqueda de cambios sintomáticos o presencia
en jóvenes. Sin embargo, si hay que ingresar de riesgo suicida. No se apresure a medicar a me-
a una larga lista de espera o simplemente no nos a que exista evidencia suficiente para hacerlo.

APOYO PSICOTERAPÉUTICO PARA • Proporcione información referente a sitios
ADOLESCENTES (APA) de atención fuera de horario de oficina o en
caso de una emergencia.
PUNTOS PRÁCTICOS PARA PRESTADORES
DE CUIDADOS DE SALUD DE ATENCIÓN CÓMO CREAR UN AMBIENTE DE APOYO
PRIMARIA QUE TRATAN LA DEPRESIÓN Recuerde llevar a cabo las siguientes sugeren-
ADOLESCENTE cias dentro de un marco de apoyo y escucha
activa.
Esta herramienta aporta al clínico sugerencias
sobre cómo interactuar con el joven 1 Actitud compasiva sin emitir juicios y man-
teniendo una postura realista.
Acercamiento
• Sea amistoso, sin ser un amigo. 2 Escuche activamente: contacto visual, indica-
• Cree un espacio de apoyo. dores verbales (“ah”,“continúe”) y no verbales
• Establezca confidencialidad y límites a la (asentir) de que se está escuchando.
confidencialidad (en caso de auto agresión,
riesgo suicida, etc.) sea muy CLARO con 3 Aclare (“ayúdeme a entender mejor”, “¿pu-
respecto a éstos. ede explicarme a qué se refiere con?”, etc.).
Enfóquese en el presente 4 Identifique emociones (“parece que te estás

• Ayude a identificar los problemas más im- sintiendo frustrado”, etc.).
portantes que se suscitan el momento actual.
5 No trate de comprender de inmediato al
Concéntrese en el problema joven – es probable que se equivoque.
• Ayude al joven a encontrar soluciones prácti-
cas para sus problemas. 6 Si no sabe de qué está hablando, pregunte.
Eduque 7 Si no sabe la respuesta a una pregunta,

• Aporte información sobre la depresión y su admítalo y busque la respuesta.
tratamiento (aplique el KADS,TeFA).
Recuerde que el involucrar a los padres o al
Responda cuidador es necesario durante la evaluación y
• Esté disponible para asuntos urgentes vía el tratamiento de la depresión en el adoles-
telefónica, correos electrónicos y mensajes de cente. Cada que sea posible, debe recabarse
texto dentro de las horas de trabajo. información sobre el estado emocional y fun-
• Programe visitas breves cara a cara que no cionamiento del joven a partir de los padres o
interfieran con el horario escolar (15-20 cuidador. Es común que los comentarios difi-
minutos). eran entre padres y adolescentes, cuando esto
• Monitoreé y promueva las actividades para el suceda, entrevístelos de manera conjunta para
bienestar (dormir, ejercicio, buena aliment- aclarar y planear óptimamente las intervencio-
ación, etc.). nes. Sin embargo, sea cuidadoso en mantener

la confidencialidad durante este proceso. La A continuación se expone mayor información
confidencialidad es importante pero tiene referente al uso de la fluoxetina y el suicidio
límites, uno debe romper la confidencialidad en el adolescente. Si ha decidido utilizar la
cuando el joven o una tercera persona se fluoxetina como tratamiento, sugerimos seguir
encuentra en peligro (planes o conductas auto los siguientes 12 pasos, los cuales pueden
lesivas - suicidas, abuso, ideas o planes homici- ser personalizados e integrado a su práctica
das). El uso de drogas debe ser discutido con el profesional.
joven y decidir en qué momento el mal uso o
abuso debe ser comentado con los cuidadores.
PUNTOS A CONSIDERAR CUANDO SÉ
USO DE ANTIDEPRESIVOS EN MONITOREA EL TRATAMIENTO CON ISRS
ADOLESCENTES CON DEPRESIÓN
La intervención en el tratamiento de la depre- Los siguientes 12 pasos aparecen en Kutcher, S.,
sión en adolescentes que ha mostrado mayor Gardner, D. & Virani, A. (2004) A Suggested
eficacia en el primer nivel de atención es el Careful Monitoring to SSRI Treatment. Child and
uso de la fluoxetina. Recomendamos que sea Adolescent Psychopharmacology News, 9 (4): 3-4.
esta la primera línea de tratamiento y que se
dejen los demás tratamientos para ser utiliza- CAPN está publicado por Guilford Press y editado
dos por servicios de salud mental secundarios por Dr. Stan Kutcher.
o terciarios o en aquellos casos que muestren
intolerancia o falta de respuesta a la fluoxetina. 1 No hacer daño. Esto no significa no dar
tratamiento. Significa hacer un análisis riesgo-
No se recomienda el uso aislado de la fluoxeti- beneficio apropiado y asegurarse de que esta
na, sino su combinación con TCC, actividades evaluación haya sido discutida ampliamente
de mejora del bienestar y acercamiento de con el paciente/familia.
apoyo. Se puede combinar alternativamente
con TIP, actividades de mejora del bienestar y 2 Asegúrese de que el paciente tenga un
acercamiento de apoyo. Si no están disponibles trastorno depresivo mayor. Esto implica
ni CBT ni TIP, de igual forma se sugiere el que se haya llevado a cabo el diagnóstico de
uso de actividades de mejora del bienestar y manera apropiada y que exista una disfunción
acercamiento de apoyo. evidente. El medicamento no debe ser usado
para tratar síntomas depresivos aislados, sino
El tratamiento con fluoxetina mejora de el trastorno depresivo mayor. Recuerde que
manera significativa los síntomas depresivos y el umbral del diagnóstico se encuentra tanto
disminuye la ideación suicida. Sin embargo, en el número total de criterios propios del
algunas personas pueden presentar aumento síndrome, cómo en cada uno de los criterios.
de intentos de auto-daño o ideación suicida Por ejemplo, no podríamos llamar “dificultad
durante el tratamiento con fluoxetina. Por esta para dormir” a 20 a 30 minutos de insomnio
razón, debe hacerse una valoración sistemática una o dos veces a la semana.
del riesgo suicida como parte del tratamiento
con fluoxetina. 3 Busque cuidadosamente la presencia de

otros síntomas psiquiátricos que puedan ponible en su oficina literatura sobre el tema,
indicar otro trastorno mental. Por ejemplo, si así como también una lista de sitios de internet
el paciente presenta un estado prodrómico de confiables a los que hacer referencia. Recu-
psicosis, este puede asemejarse a una depresión erde, la psicofarmacología de la depresión no
mayor. Recuerde que el tener síntomas depre- se considera un tratamiento de emergencia
sivos no implica tener un trastorno depresivo. médico.Tómese el tiempo necesario para estar
seguro del diagnóstico y hablar con la familia y
4 Verifique si hay síntomas de ansiedad (espe- el paciente antes de comenzar el tratamiento.
cialmente pánico) o impulsividad. Estos ponen
al paciente en mayor riesgo de presentar 9 Si se elige un ISRS, asegúrese de dar al pa-
efectos adversos de tipo conductual durante el ciente y a su familia la información apropiada
tratamiento con ISRS. sobre los posibles efectos secundarios (tanto
conductuales como somáticos), además de
5 Corrobore los antecedentes familiares espe- hablar sobre el tiempo necesario para observar
cialmente buscando datos de trastorno bipolar. una respuesta y la duración del tratamiento. Lo
Recuerde que casi dos terceras partes de los ideal sería realizar una nota de consentimiento
adolescentes con trastorno bipolar se presentan en el expediente clínico y que todos los impli-
ante el clínico primero como depresión. El an- cados la firmen.
tecedente pone al paciente en mayor riesgo de
presentar efectos adversos de tipo conductual 10 Después de hacer las pruebas de laborato-
durante el tratamiento con ISRS. rio pertinentes (en el caso de los ISRS, solo
se considera a la prueba de embarazo como
6 Antes de iniciar el tratamiento, evalúe los necesaria), inicie con una dosis pequeña como
síntomas somáticos actuales, principalmente prueba, preferiblemente cuando el joven
irritabilidad, agitación e inquietud entre otros. pueda ser supervisado por un adulto que tenga
conocimiento de que se está iniciando una
7 Mida los síntomas depresivos y ponga dosis de prueba y pueda contactarle en caso
especial atención a la tendencia suicida. La necesario. Pida al paciente y su familia que
EDAK, representa una herramienta sencilla de monitoree posibles efectos adversos diari-
autoevaluación, está validada en esta población amente. Asegúrese que tengan un número
y puede aportar una base de trabajo así como telefónico donde encontrarlo por si presen-
perspectivas de resultados al tratamiento. Re- tan problemas y programe una cita con su
cuerde que el ISRS puede incrementar oca- paciente 3-4 días después de haber iniciado el
sionalmente la ideación suicida, y por eso es tratamiento.
muy importante como parte de la evaluación
riesgo-beneficio determinar si la ideación está 11 Aumente la dosis lentamente, con inter-
presente antes de iniciar el tratamiento. valos no menores a 3-5 días hasta alcanzar
la dosis terapéutica (la dosis diaria mínima
8 Proporcione a la familia y al paciente infor- efectiva), y espere entre 6-8 semanas para de-
mación comprensiva sobre la enfermedad y las terminar la eficacia. No inicie el medicamento
diferentes opciones de tratamiento.Tenga dis- sin al menos haber propuesto psicoterapia de

apoyo ya sea con técnicas cognitivas o inter- 4 Continúe los 20 mg durante un mínimo de
personales.Vea al paciente semanalmente y 8 semanas.
establezca vías para contactarlo en caso de que
surjan dudas sobre el aumento de dosis o pre- 5 Si al aumentar a 20mg se presentan efectos
sente síntomas adversos. Lleve un registro de secundarios problemáticos, disminuya la dosis
los eventos adversos en cada visita, no olvide a 15 mg diarios espere una semana y entonces
hacer uno antes de iniciar el medicamento aumente a 20 mg. Si los efectos secundarios
(utilice como guía la escala inicial para evaluar se repiten, continúe la dosis de 15 mg por lo
los cambios sintomáticos a lo largo del tiempo) menos durante 8 semanas más.
y evalúe cada dos semanas.
* El modelo de acercamiento de apoyo basado
12 Aproveche el efecto placebo (el cual se ha en él APA debe ser utilizado en cada visita
demostrado ser muy elevado en los adolescen- como un marco de trabajo dentro del cual se
tes deprimidos). Promueva un acercamiento pueda estructurar la interacción con el paci-
similar al que se lleva a cabo en ciertos estudios ente adolescente.
en cuanto a un contacto temprano cara a cara,
desarrollar una relación de confianza y apoyo, ALERTA ROJA PARA REFERIR A UN
tratar de medir las respuestas tanto objetiva PACIENTE
como subjetivamente, revisar cuidadosamente Si un joven con depresión severa presenta
los efectos secundarios, la tolerancia general, intento suicida, refiéralo inmediatamente a un
las preocupaciones y la satisfacción con el servicio de salud especializado en salud mental.
tratamiento. En caso de depresión severa con síntomas
psicóticos o plan suicida también se requiere
Los anteriores 12 pasos propuestos represen- de una referencia urgente.
tan una adecuada intervención terapéutica y
es consistente con el monitoreo cuidadoso MONITOREANDO EL TRATAMIENTO
propuesto por la FDA y otras organizacio- La respuesta y los efectos secundarios deben
nes. Quizá no evite totalmente los efectos monitorearse de manera regular a lo largo
secundarios pero sí los reducirá, y le ayudará del tratamiento*. La siguiente tabla se sugiere
a identificarlos rápidamente para que pueda como guía. Para valorar la respuesta al trata-
intervenir de manera apropiada. miento, utilice la EDAK y la EFA. Para los
efectos secundarios, utilice la Escala Corta
INICIANDO Y CONTINUANDO EL para Efectos Secundarios de Chehil y
TRATAMIENTO CON FLUOXETINA* Kutcher (EsES-CK) como se muestra en la
1 Inicie lento y avance lento. siguiente página.
2 Comience con 10 mg diarios (sí hay sínto-

mas de ansiedad importantes, inicie con 5 mg).
3 Continúe con 10 mg durante una o dos

semanas y entonces aumente a 20 mg.

CLINICO
INSTRUMENTO
INICIAL
EVALUACION
DÍA 1
DÍA 5
SEMANA 1
SEMANA 2
SEMANA 3
SEMANA 4
SEMANA 5
SEMANA 6
SEMANA 7
SEMANA 8
6-EDAK
EFA
EsES-C
* El modelo de acercamiento de apoyo basado sistemática de los problemas comunes a través

en él APA debe ser utilizado en cada visita de evaluaciones estructuradas y semi-estruc-
como un marco de trabajo dentro del cual se turadas.
pueda estructurar la interacción con el paci-
ente adolescente. Semi-estructuradas: Una manera útil y sen-
cilla de hacer evidentes los efectos secundarios
EFECTOS SECUNDARIOS es preguntar:“¿Has sentido algún cambio en
Los efectos secundarios al tratamiento tu cuerpo que creas se debe al medicamento?”
farmacológico, son aquellos efectos físicos,
emocionales o conductuales, que son causados Estructuradas: Una escala útil para medir los
por la medicación. Para evaluar los efectos se- efectos secundarios se presenta a continuación,
cundarios se debe llevar a cabo una evaluación esta puede ser utilizada en cada consulta.

ESCALA BREVE PARA LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE CHEHIL – KUTCHER (ESES-CK)
ITEM NULO LEVE MODERADO SEVERO
Dolor de cabeza
Irritabilidad/Enojo
Inquietud
Diarrea
Problemas sexuales
Pensiamentos suicidas
Intentos de auto daño No Si

Si respondió que sí, descríbalo:
Se trató de un intento suicida (había intención de morir?)

No Si
¿Algún otro problema? 1.
2.
*Dar clic aquí para acceder a la versión extendida del Chehil Kutcher otros propósitos tales como publicaciones, a
Side Effects Scale.
menos a que se cuente con el consentimiento
El uso de la Escala corta para Efectos Se- escrito de los mismos. La versión extendida de
cundarios de Chehil y Kutcher para propósi- la Escala para Efectos Secundarios de Chehil y
tos clínicos y no requiere de permiso de los Kutcher (EsES-CK), se encuentra disponible
autores, sin embargo, no debe utilizarse para bajo los mismos términos que la EsES-CK.
HIPOMANÍA 4 Distractibilidad.
La hipomanía es un efecto secundario que se
presenta en raras ocasiones con el tratamiento 5 Más hablador de lo habitual o verborreico.
farmacológico para la depresión. Los síntomas
de la hipomanía son los siguientes: 6 Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento va más rápido.
1 Disminución de la necesidad de dormir - sen-
sación subjetiva de que no es necesario dormir. Si se presenta hipomanía, suspenda el medicamento
inmediatamente y refiera al paciente a un servicio
2 Aumento de la actividad intencionada (ya sea de salud especializado en salud mental. Recuerde
socialmente, en el trabajo, los estudios o sexu- que los antecedentes familiares de trastorno bipolar
almente) o agitación psicomotora). aumentan la probabilidad de presentar hipomanía.
3 Aumento de la autoestima o sentimientos de

grandiosidad.

HE TERMINADO LAS 8 SEMANAS DE 20 MG/DIARIOS – ¿AHORA QUÉ?
Basado en la respuesta al tratamiento se sugieren las tres estrategias siguientes. Verifique siempre
que existe buen apego al tratamiento
UNO RESULTADO ESTRATEGIA
El paciente no ha mejorado • Aumente gradualmente la dosis de fluoxetina

o su mejoría ha sido mínima. a 30 mg y canalice a servicios de salud mental
EDAK continua siendo igual o especializado en niños/adolescentes.
mayor a 6, más nula o casi nula • Continúe el monitoreo semanal y las demás
mejoría en la funcionalidad. intervenciones hasta la siguiente consulta.
DOS RESULTADO ESTRATEGIA
Mejora moderada del • Si se está tolerando bien el medicamento, au-

paciente. EDAK de 4 ó 5. mentar a 30 mg diarios y continuar monitoreo
Cierta mejoría funcional e intervenciones durante 2 a 4 semanas, enton-
(50-60% según EFA). ces reevalué. Si no hay mayor mejora, canalice al
paciente a un servicio especializado.
• Si no se tolera bien la medicación, continuar
a 20 mg diarios con monitoreo y continúe las
otras intervenciones por 2 semanas, reevalúe
nuevamente. Si no hay mejoría, canalice a un
centro especializado.
TRES RESULTADO ESTRATEGIA
Mejora moderada del • Continúe fluoxetina a 20 mg diarios.

paciente. EDAK de 4 ó 5. • Gradualmente disminuya la frecuencia de las
Cierta mejoría funcional visitas e intervenciones a una cada dos semanas por
(50-60% según EFA). dos meses y posteriormente cada mes.
• Eduque al paciente y a los cuidadores para que
continúen el medicamento y sepan cómo identifi-
car posibles recaídas.
• Si es un primer episodio, continúe el medicamento
por 9-12 meses antes de decidir descontinuarlo. Si
se descontinúa escoja una ventana adecuada (periodo
de poco estrés) y disminuya gradualmente (durante
4 a 6 semanas) monitoreando cada 2 semanas.
• Programe chequeos, por ejemplo, una vez cada 3
meses, brinde datos para identificar una recaída.
• Si se trata de un segundo episodio o más, consiga
una consulta de salud mental especializada durante
el tratamiento.

Las dosis de fluoxetina que se utilizan en dan las razones de esta dificultad. Una vez
los servicios de salud mental especializados identificadas, pueden buscarse soluciones.
pueden ser mayores a las utilizadas en los
centros de atención primaria. Los clínicos que 2 Pregunte a los padres sobre el uso del medi-
monitoreen a chicos que han sido tratados por camento por parte del joven. Algunas familias
especialistas deben consultar las dosis con el eligen a los padres como los responsables para
especialista antes de iniciar los ajustes de dosis. verificar las dosis. Aún así, hay que preguntar
al joven si está llevando a cabo el tratamiento
VERIFICAR QUE EXISTE UN ADECUADO como se planeó.
APEGO AL TRATAMIENTO
Determinar si se está cumpliendo con el 3 Un contador de pastillas puede ser útil.
tratamiento puede ser una tarea difícil por Pídale al joven y/o a sus padres que traigan el
lo que el predecir de manera anticipada la contador a cada cita. Sin embargo, que el fra-
probabilidad de que no haya buen apego es sco esté vacío no implica que se esté llevando
de utilidad. Mencione al joven que es normal a cabo el tratamiento de manera adecuada. Por
que en alguna ocasión se le olvide tomar esta razón, es necesario preguntarle al joven
el medicamento y que si sucede, no es cosa sobre su adherencia al tratamiento.
grave y puede continuar con el tratamiento de
forma normal. De esta forma si eso sucede, el DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
paciente no sentirá culpa y continuara con el Una vez que se presenta una mejoría im-
tratamiento. portante, surge el tema de la duración del
Farmacológicamente, saltarse una dosis de tratamiento. Mantener el tratamiento por
manera ocasional, no causa mayor problema, un tiempo definido es recomendado por las
ya que los niveles séricos de la fluoxetina se siguientes razones:
mantienen estables debido a que su vida media
es muy larga (5 –7 días). 1 Permite la mejoría de ciertos síntomas y áreas
del funcionamiento que requieren más tiempo
EXISTEN TRES MÉTODOS ÚTILES PARA para desarrollarse.
MONITOREAR Y EVALUAR EL APEGO AL
TRATAMIENTO 2 Da oportunidad de que se sumen otro tipo de
1 Pregunte al joven sobre el uso de medica- intervenciones: por ejemplo, el añadir terapia cog-
mentos. Por ejemplo “¿Cómo te ha ido con la nitivo conductual a un tratamiento inicialmente
medicina?” o “Como ya habíamos comentado, basado en fármacos.
a veces puede pasarte que olvides tomar una
dosis. ¿Cuántas veces te ha sucedido desde 3 Disminuye la probabilidad de recaídas.
que platicamos la última vez?”. Es importante
no juzgar estos olvidos, se trata más bien de 4 Disminuye la posibilidad de desarrollar un
reconocer que es difícil recordar todas las to- trastorno mental asociado (por ejemplo: abuso de
mas y ofrecer ayuda para evitarlo. Si hay poca sustancias o trastorno de ansiedad social).
adherencia al fármaco, es necesario hablarlo de
manera directa, de tal forma que se compren- Actualmente, hay pocas investigaciones sobre la

duración del tratamiento continuo posterior a la minuya la dosis gradualmente durante un periodo
recuperación.Aún así, sugerimos lo siguiente a de alrededor de 3 meses y monitoree para identi-
partir de datos y experiencia clínica: ficar signos de recaída.
1 Continué con la misma dosis de medicamento 7 Aconseje que se mantengan las actividades que
que fue utilizada para lograr la recuperación. mejoran el bienestar tales como: Buena aliment-
ación, ejercicio, uso limitado de alcohol, evitar uso
2 Continúe con el mismo tratamiento que utilizó y abuso de drogas ilegales.
para lograr la recuperación durante un mínimo
de 6-9 meses. Si el paciente recae estando dentro de un
tratamiento adecuado, evalúe:
3 Eduque al paciente sobre los signos y síntomas
que pueden indicar una recaída e invítelo a acudir • Apego al tratamiento.
a revisión clínica de inmediato si los presenta. • Presencia de abuso de sustancias reciente.
• Presencia de estresores recientes que limiten
4 Motive al joven a llevar a cabo visitas de moni- la capacidad del paciente a adaptarse.
toreo de la salud mental de forma programada. • Surgimiento de otra posibilidad diagnóstica
alternativa (esquizofrenia, trastorno bipolar).
5 Si decide descontinuar la medicación, evite hac-
erlo en momentos de estrés agudo (por ejemplo, Se sugiere que se canalice con un especialista
periodo de exámenes o mudanzas). de la salud mental si la recaída ocurre dentro
de un tratamiento continuo adecuado.
6 Si decide descontinuar el medicamento, dis-
PASO 4. EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDIO
Un factor de riesgo suicida importante en El suicidio es más común en varones, y los

los jóvenes es el no identificar ni tratar un intentos de lastimarse son más comunes en las
trastorno mental como la depresión. El riesgo chicas.
suicida aumenta si de manera adicional se
presentan los siguientes factores: La evaluación suicida debe llevarse a cabo
siempre que se sospeche de una depresión y
1 Antecedentes familiares de suicidio. durante momentos específicos del tratamiento.
2 Abuso de sustancias. Durante las visitas a lo largo del tratamiento,
3 Antecedentes personales de impulsividad. el KADS ayudará a que el paciente registre si
4 Desamparo. presenta ideación, planes o actos suicidas. Se
5 Problemas con la ley. debe poner especial atención al riesgo suicida
6 Intentos suicidas previos. durante el tratamiento y monitoreo de la
7 Acceso a medios letales (como armas de fuego). depresión sí:

1 Ocurre un estresor vital agudo. EVALUANDO EL RIESGO SUICIDA
El riesgo suicida debe ser valorado durante
2 Un amigo o colega comete suicidio. el tratamiento. Se debe prestar más atención
a este riesgo si se muestran los indicadores
3 Una figura pública se suicida. señalados abajo. No todos los jóvenes que
deciden suicidarse admitirán su plan pero la
4 Los medios de comunicación comentan un evaluación de la ideación y planes suicidas
suicidio exitoso. ayudará a identificar a aquellos chicos que se
encuentren en mayor riesgo, de tal forma que
En estas situaciones debe explorarse el im- pueda hacerse una adecuada intervención
pacto con respecto a las tendencias suicidas (incluyendo la hospitalización sí se ha llevado a
del paciente durante las visitas de monitoreo e cabo un intento suicida).
intervención.
IDEACIÓN SUICIDA
INSTRUMENTO PARA LA • Preguntar sobre ideas acerca de morir, dejar
EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA EN de vivir o cometer suicidio.
ADOLESCENTES: IVARS-A • Preguntar si se siente sin esperanzas – el
El Dr. Kutcher y la Dra. Chehil han desarrol- joven deprimido que se siente desesper-
lado una herramienta clínica de gran utilidad anzado se encuentra en mayor riesgo- No
para ayudar al prestador de salud mental en la todos los que son diagnosticados con TDM
evaluación del riesgo suicida. El Instrumento se sienten sin esperanza.
para la Valoración del Riesgo Suicida en
Adolescentes (IVaRS-A) está disponible en PLAN SUICIDA
formato pdf y puede ser reproducido con el Si el joven admite la ideación suicida o sen-
permiso escrito de los autores. La guía de uso timientos de desesperanza, preguntar siempre
se incluye en el conjunto de herramientas. por planes suicidas. Si basado en su juicio
clínico considera que el joven se encuentra
El IVaRS-A ha sido desarrollado por médicos con alto riesgo suicida, esto representa una
y prestadores de salud mental con experiencia emergencia médica. En este caso, contacte a
en la evaluación y tratamiento de jóvenes con un adulto responsable del joven y refiéralos
trastorno depresivo. El IVaRS-A no puede ser para una evaluación especializada. Asegúrese
utilizado para otros propósitos que no sean de anexar al informe de referencia una copia
clínicos, a menos que se cuente con el consen- de su evaluación, así como los datos necesa-
timiento escrito de los autores. rios para contactarlo. Si puede usted hacer el
contacto con el especialista al que va a referir
IVaRS-A es un instrumento semi-estructura- al paciente, esto puede ser de mucha ayuda.
do diseñado para servir como guía al prestador
de salud para asegurarse que se pregunte acerca Los jóvenes con ideas suicidas persistentes e
de los factores de riesgo que han sido asocia- intentos de auto-daño frecuentes deben ser
dos con el suicidio en jóvenes. IVaRS-A no es referidos a servicios de salud mental especial-
una herramienta predictiva ni diagnostica. izados para su tratamiento continuo.

INSTRUMENTO DE VALORACIÓN DEL RIESGO SUICIDA:
VERSIÓN ADOLESCENTES (IVARS-A)
NOMBRE: EXPEDIENTE:
PERFIL DE RIESGO SI NO
Masculino
Historia Familiar de Suicidio
Enfermedad Psiquiátrica
Abuso de Drogas/Sustancias
Pobre Apoyo Social / Problemas Ambientales
SÍNTOMAS DE RIESGO SI NO
Síntomas Depresivos
Síntomas psicóticos
Sentimientos de desesperanza / minusvalía
Anhedonia
Ira / Impulsividad
PERFIL DE RIESGO DURANTE LA ENTREVISTA SI NO

Ideación Suicida presente
Intento Suicida reciente
Planeación Suicida presente
Acceso a objetos o sustancias letales
Conductas Suicidas Previas
Problemas Actuales percibidos como sin solución
Alucinaciones de tipo comando (Suicidas / Homicidas)
Uso Reciente de Drogas/Sustancias
Calificación total del EDAK:
Nivel de Riesgo Suicida Inmediato

Alto
Moderado
Bajo
Decisión terapéutica
Entrevistador Fecha

PASO 5. PLAN DE SEGURIDAD Y CONTINGENCIA
La seguridad del paciente es sumamente im- SEÑALES PARA REFERIR

portante y está por encima de cualquier otra Son tres situaciones en las que se debe referir
consideración. He aquí algunas sugerencias al joven con TDM para que sea atendido en
para ayudar a que el adolescente deprimido un servicio especializado en salud mental. Los
esté seguro. Si el prestador de atención siguientes indicadores de referencia son solo
primaria se encuentra preocupado por la in- una sugerencia, cada proveedor de servicios de
tegridad del adolescente se debe obtener una salud de atención primaria debe identificar su
consulta en un centro especializado en salud propio nivel de seguridad/confort en relación
mental. (Ver más abajo). al trabajo con adolescentes deprimidos, y
tomar sus propias decisiones. Las sugerencias
• Tarjetas con lista de Contacto de son las siguientes:
Emergencia: consiste en números de
emergencia (por ejemplo, servicios de salud REFERENCIA DE EMERGENCIA (REFERIR
mental, salas de emergencia, etc.). Se puede ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO SI
anotar en una tarjeta de bolsillo que pueda ser EL PACIENTE PRESENTA:)
llevada siempre por el joven.También pueden • Ideación suicida con intento o plan suicida.
utilizarse otros métodos, como el mantener los • TDM con psicosis (presencia de alucinacio-
teléfonos en mensajes de texto. nes y/o ideas delirantes).
• Disponibilidad del Prestador de Salud: REFERENCIA EN CASO DE URGENCIA

el suicidio y el riesgo surgen frecuentemente (PUEDE HABERSE INICIADO EL
ante eventos estresantes. Una estrategia útil es TRATAMIENTO PERO AHORA DEBE
permitir que el joven y/o sus padres tengan HACERSE LA REFERENCIA):
acceso fácil al prestador de salud mental de • El paciente había respondido adecuadamente
primer contacto (ya sea por teléfono o correo al tratamiento pero presenta una recaída aun
electrónico). estando bajo tratamiento.
• Ideación suicida persistente con o sin intento
• Líneas de Auxilio: aunque no se ha dem- o plan suicida.
ostrado que disminuyan el número de suicidios, • Antecedentes familiares de Trastorno Bipolar.
estas pueden ser un recurso valioso para un joven • Antecedentes de intentos suicidas.
en crisis. Si existe una línea de este tipo en su • Hipomanía.
área facilite el número al adolescente para que se
ponga en contacto en caso necesario. REFERENCIA COMÚN:
• Cuando el TDM no responde a la interven-
• Contrato de No Suicidio: esta interven- ción inicial en el primer nivel de atención.
ción, aunque popular entre algunos médicos,
no ha mostrado disminuir las tasas de suicidio.
Y no se recomienda su uso.

PÁGINAS DE INTERNET SUGERIDAS parentandteenguide.php
1 Resources for families and health providers
can be found on GLAD PC website www. 3 American Academy of Child and Adolescent
gladpc.org Psychiatry - www.aacap.org
2 Texas TMAP website, and the Families 4 Sun Life Financial Chair in Adolescent
for Depression awareness has a toolkit for Mental Health www.teenmentalhealth.org
families and patients at www.familyaware.org/
LECTURAS SUGERIDAS
Albrecht,A. Managing Crisis and Emergencies in the Course ofTreatment. In: Rey, J. & Birmaher, B.Treating
Child and Adolescent Depression. Lippincott Williams & Wilkins, Balitmore, Maryland, 2009. pp. 194-208.
Beautrais A, Fergusson D, Coggan C, et al. Effective strategies for suicide prevention in New Zealand:A Review
of the Evidence N Z Med J. 2007 Mar 23;120(1251)
Brooks, S. (2004) The Kutcher Adolescent Depression Scale (KADS). Child & Adolescent Psychopharma-
cology News, 9, 54, 4-6
Brooks, S.J., & Kutcher, S. (2001). Diagnosis and measurement of adolescent depression:A review of commonly
utilized instruments. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 11, 341–376.
Brooks, S.J., Krulewicz, S.,& Kutcher, S. (2003). The Kutcher Adolescent Depression Scale:Assessment of its
evaluative properties over the course of an 8–week pediatric pharmacotherapy trial. Journal of Child and Adoles-
cent Psychopharmacology, 13, 337–349.
Carandang, C. & Martin,A. Clinical Assessment of Children and AdolescentsWith Depression. In: Rey, J. &
Birmaher, B.Treating Child and Adolescent Depression. Lippincott Williams & Wilkins, Balitmore,
Maryland, 2009. pp. 23-42.
Cheung,A., Emslie, G. and Mayes,T. (2006) The use of Antidepressants toTreat Depression in Children and
Adolescents. Can Med Assoc Journal, 174: 193-198.
Cheung,A. & Zuckerbrot, R. Managing Depression in Primary Care. In: Rey, J. & Birmaher, B.Treating
Child and Adolescent Depression. Lippincott Williams & Wilkins, Balitmore, Maryland, 2009. pp. 253-
273.
Emslie, G., Rongrong,T., Croarkin, P. & Mayes,T. How to use Medication to manage Depression. In: Rey, J.
& Birmaher, B.Treating Child and Adolescent Depression. Lippincott Williams & Wilkins, Balitmore,
Maryland, 2009. pp. 69-86.
34 LECTURAS SUGERIDAS | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

Goodyer, I., Dubicka, B.,Wilkinson, P., et al. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and routine
specialist care with and without cognitive behavior therapy in adolescents with major depression: randomized
controlled trial BMJ. 2007 Jul 21; 335(7611):142.
Gould, M., Greenberg,T.,Velting, D., et al. Youth Suicide Risk and Preventive Interventions: A Review
of the Past 10Years, J. American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2003), 42:4, 386-405.
Kutcher, S., Chehil, S. Adolescent Depression and Anxiety Disorders in Neinstein, L. S. et al Ado-
lescent Health Care: A Practical Guide. 5th edition.Wolters, Lippincott,Williams & Wilkins.
Philadelphia, 2008. pp. 994-1017.
Kutcher, S., Chehil, S. (2006) Suicide Risk Management: A Manual for Health Professionals. Wiley-
Blackwell.
Kutcher S, Gardner DM. SSRI Use andYouth Suicide: Making Sense of a Confusing Story Current
Opinion in Psychiatry. 2008 Jan; 21(1):65-9.
Kutcher, S., McDougall, A. & Murphy, A. Preventing, detecting, and managing side effects of medica-
tion. In: Rey, J. & Birmaher, B.Treating Child and Adolescent Depression. Lippincott Williams &
Wilkins, Balitmore, Maryland, 2009. pp. 174-193.
Kutcher SP, Szumilas M. Youth suicide prevention CMAJ. 2008 Jan 29; 178(3):282-5
Lau, J., Eley.T. (2008) Disentangling gene-environment correlations and interactions on adolescent depressive
symptoms Journal of Child Psychology and Psychiatry 49 (2), 142–150
LeBlanc, J.C., Almudevar, A., Brooks, S.J., & Kutcher, S. (2002). Screening for adolescent depression:
comparison of the Kutcher Adolescent Depression Scale with the Beck Depression Inventory. Journal of
Child and Adolescent Psychopharmacology, 12, 113–126.
MacMaster FP, Kusumakar V. (2004) Hippocampal volume in early onset depression BMC Med. Jan 29;
2:2
Mann, J., Apter, A., Bertolote, J., et. al (2005) Suicide Prevention Strategies: A Systematic Review, Jour-
nal of the American Medical Association,Vol. 294, No. 16
March, J., Silva, S., Petrycki, S., et al (2004) Treatment for Adolescent with Depression Study (TADS)
Randomized Controlled Trial. JAMA; 292(7): 897-820.
Masi, G, Liboni F and Brovedani P. Pharmacotherapy of major depressive disorder in adolescents. Expert
Opin Pharamcother; 2010 February; 11 (3) 375-86.
IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | LECTURAS SUGERIDAS 35

Rey, J. & Birmaher, B. Treating Child and Adolescent Depression. Lippincott Williams & Wilkins,
Balitmore, Maryland, 2009.
Scahill L, Hamrin V, Pachler ME. The Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Children and
Adolescents with Major Depression J Child Adolesc Psychiatr Nurs. 2005 Apr-Jun; 18(2):86-9.
Spielmans G., Pasek L. F., McFall J.P. What are the active ingredients in cognitive and behavioral
psychotherapy for anxious and depressed children? A meta-analytic review Clin Psychol Rev. 2007 Jun;
27(5):642-54.
Weiss, J.R., McCarty, C.A. and Valeri, S.M. (2006) Effects of Psychotherapy for Depression in Children
and Adolescents: a Meta-analysis. Psychol Bull. 132 (1): 132-149.
Zalsman G, Oquendo MA, Greenhill L, et al Neurobiology of Depression in Children and Adolescents

Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2006 Oct;15(4):843-68,
36 LECTURAS SUGERIDAS | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

APÉNDICE I: ESTUDIO DE CASO
CASO: ABRIL 15, 2006

MJ es una chica de 16 años que llega para control de natalidad. Admite ser sexualmente activa
desde hace un mes, y aunque su novio usa condón le ha sugerido tomar la píldora. Su historia
clínica es impecable salvo por múltiples problemas somáticos (dolores de estómago y cabeza)
y dos episodios cortos de rechazo a la escuela (en primer y tercer grado). Siempre ha sido algo
tímida y ansiosa pero no ha sido diagnosticada con trastorno de ansiedad. Hace 11 años su madre
fue tratada exitosamente por un episodio depresivo mayor, con fluoxetina. Su padre ha tenido
problemas con abuso de alcohol pero no reúne los criterios para dependencia o abuso de alcohol.
Detalles: Esta adolescente tiene mayor riesgo de depresión ya que la madre tuvo TDM, por sus
síntomas de ansiedad notables en la infancia y quizá por la historia de abuso de alcohol del padre.
Aunque llega contigo por control de natalidad, la información que tienes de su historia familiar
te facilita informarle a ella y a su familia sobre su estatus de riesgo alto (ver Tabla de Identificación
de Riesgo) y ofrecer las intervenciones de mejora de salud como las actividades de bienestar
mental halladas en la “Receta para Mejora del Estado de Ánimo” de este programa. Además,
puedes darle a ella y su familia información sobre los recursos (ver páginas de internet en este
programa) para que las revisen y discutan. Idealmente, querrán hacer una cita a futuro contigo
para saber qué señales indican el inicio de la depresión y qué hacer si sospechan que MJ se está
deprimiendo. En este sentido, se puede programar visita cada 4-6 meses.
CASO: JULIO 24, 2006

La madre de MJ llama diciendo que la chica ya no es la misma, ha estado deambulando por
la casa, ha perdido el apetito y parece infeliz. La madre lo atribuye a la ruptura con el novio.
Agendas una cita con MJ en la oficina. Su puntuación de EDAK-6 es de 8, y el IVaRS-A no
registra conflictos urgentes relacionados con el suicidio. MJ pasa la hora hablándote de lo mal que
se siente tras la ruptura con el novio y sobre un pequeño episodio de pánico que tuvo cuando lo
vio en un centro comercial.
Detalles: La pregunta es si MJ ha estado deprimida durante este tiempo o está mostrando mal-
estar tras la ruptura amorosa. Se puede iniciar el esquema de monitoreo diagnóstico utilizando el
EDAK como se comenta en el “Acercamiento clínico al posible TDM Adolescente en Atención
Primaria”. En este momento se puede planear una visita para brindar una intervención psicotera-
péutica breve pasada en el modelo APA y aplicar la “Receta para mejoría del estado del ánimo”.
Esto permitirá monitorearla durante un tiempo y lograr una alianza terapéutica que servirá en
el futuro, también servirá para hablar sobre el tema de confidencialidad y requerirá del involu-
cramiento por parte de los padres. Planeé verla una semana después de esta cita y recuérdele que
puede llamar en caso necesario.
IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | APENDICE 1 37

CASO: AGOSTO 4, 2006
MJ viene a su cita de seguimiento. El puntaje de EDAK es de 3 y se encuentra ansiosa porque ira
a pasar las vacaciones con su familia en una cabaña.
Detalles: Claramente se puede ver que se trató de un episodio de malestar y no del inicio de
un trastorno. No se requiere otra intervención más que repasar con ella lo que debe hacer en un
futuro si se empieza a sentir deprimida.
CASO: NOVIEMBRE 13, 2007

La madre de MJ llama preocupada por el pobre desempeño escolar, de su hija durante el último
mes. MJ ha partido a la Universidad pensando que todo estaría bien pero la semana pasada su
consejero les llamó comentando que MJ estaba faltando a muchas de sus clases, y que uno de sus
amigos pedía ayuda ya que MJ estaba alejándose de ellos y quedándose sola en su cuarto a beber.
En ese momento, agendas una cita para ver a la chica.
Cuando ves a MJ comenta que durante 6 semanas a estado deprimiéndose cada vez más, con
trastornos del sueño, pérdida del apetito, fatiga y pérdida de interés en la escuela y en actividades
sociales. Ha perdido muchas de sus clases las últimas dos semanas y admite beber mucha cerveza
diariamente argumentando que “la hace sentir mejor”.
Su puntaje de EDAK es de 12 y confirma muchos de los reactivos del IVaRS-A (incluyendo

pensamientos ocasionales de que la vida no vale la pena), lo que provoca preocupación sobre
su bienestar, aunque no está activamente suicida. Usando el TeFA como guía, estableces que ha
desarrollado problemas funcionales importantes en varias áreas. No está psicótica y niega uso de
drogas. Hablan sobre su posible depresión y programas una nueva cita dentro de 3 días para llevar
a cabo una evaluación más completa. La invitas a llamarte si se siente mal y planificas el platicar
sobre la situación con sus padres, quienes además deberán monitorearla en casa. Les vuelves a dar
información referente a sitios de internet enumerados en este programa y los invitas a leer sobre
la depresión y su tratamiento.
Detalles: Parece que MJ está desarrollando un episodio depresivo mayor. Has llevado a cabo una
evaluación sobre su seguridad y la necesidad de canalizarla, has establecido un curso en el tiempo
para el problema, iniciado una valoración de la gravedad de los síntomas, así como conducido
una evaluación de su funcionamiento. Has comprometido tanto a MJ como a su madre en una
relación cooperativa contigo para atender sus problemas y han aceptado iniciar un ejercicio edu-
cativo que los traerá a la siguiente cita con más información, preguntas y quizá disposición para
iniciar el tratamiento.
Ya que en tu práctica clínica tiene acceso a los servicios de una trabajadora social discutes el caso
de MJ con ella y le pides que asista a la siguiente consulta.
38 APENDICE 1 | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

El día de hoy, la puntuación de MJ en la EDAK es de 14 y está presentando pensamientos sobre
la muerte más frecuentes aunque sin planes o ideas suicidas. El IVaRS-A permanece sin cambios
con respecto a la última visita. Junto con la historia y los puntajes elevados de la EDAK, decides
que es probable que tenga trastorno depresivo mayor y aplicas el EDAK 11 para determinarlo.
Discutes las opciones de tratamientos con MJ y acepta asistir a terapia de apoyo con una trabaja-
dora social así como tomar fluoxetina, ya que ha leído sobre el trastorno y su tratamiento.Tiene
preguntas sobre el uso del medicamento –principalmente, la posibilidad de volverse adicta- que
resuelves de manera satisfactoria. Completas la valoración a través del EFA y la Breve Lista de
Efectos Secundarios (EsES-CK) y recomiendas la fluoxetina utilizando “Iniciando y Continuan-
do el Tratamiento con Fluoxetina” (“Initiating and Continuing Fluoxetine Treatment”) tal como
se describe en el programa. Revisas las fechas posibles en las que se debe esperar una mejoría y
agendas una cita para la siguiente semana con MJ y la trabajadora social utilizando el marco de
trabajo APA, mientras MJ inicia la terapia de apoyo como se acordó.
Detalles: Aunque no seguiste al pie de la letra los tres puntos de sugerencias del EDAK, la
modificación hecha es válida por el contexto histórico de la chica así como por los puntajes
persistentemente elevados. El uso del IVaRS-A te proporcionó una visión general comprensiva
sobre los recursos que puedes utilizar para evaluar el riesgo suicida y cómo preparar a los padres y
a la misma MJ para un posible episodio depresivo (visita de abril 15, 2006), así como a identificar
e intervenir de manera temprana. Lo anterior ha sido facilitado por la alianza terapéutica, estab-
lecida previamente de manera positiva tanto con MJ como con su madre, lo que motiva que se
acepte tu ayuda. El hecho de que hayas involucrado a la trabajadora social fue muy apropiado, así
como el educar a MJ y a su madre sobre el tema de la depresión. Quizá esto ayudó a que el trata-
miento fuese bien aceptado por parte de la madre y la hija. Así mismo, el que le des seguimiento
utilizando la evaluación de los efectos secundarios facilita la posibilidad de monitorear problemas
relacionados al tratamiento. El que los trabajadores sociales utilicen como guía el APA promueve
que la terapia de apoyo y la fármacoterapia sigan una misma dirección.

MJ va a tu despacho para un seguimiento. Su puntaje EDAK es de 14 y no ha habido cambio
alguno en la valoración de riesgo suicida utilizando la IVaRS-A. Revisas la escala de efectos se-
cundarios y notas que, aunque se queja de dolor de cabeza, su puntaje es el mismo que antes del
tratamiento.Te guías por con el APA para discutir ciertos puntos y descubres su preocupación por
los efectos secundarios mediante el uso de la lista de efectos secundarios. Revisas las expectativas
de tiempo en que la mejoría debe ser notoria y agendas una cita para la siguiente semana. La
joven comenta que la intervención de la trabajadora social fue de gran ayuda. La motivas a llevar
a cabo la “Receta de Mejora del Estado de Ánimo” lo más que pueda, mientras llega la siguiente
cita y la invitas a llamarte si se siente peor o con ideas suicidas.
Detalles: Aquí se ilustra la importancia de la lista de efectos secundarios. Ésta les ha ayudado a

saber que los dolores de cabeza no se relacionan con el fármaco, sino que ya los presentaba desde
antes, favoreciendo el que el paciente se comprometa con el tratamiento. Es importante estar
revisando el tiempo de espera para las mejorías ya que éstas pueden demorar algunas semanas.
Durante estas semanas, las visitas semanales a tu despacho así como el acercamiento a la trabajado-
ra social pueden guiarse con la tabla de “Monitoreando el Tratamiento” que se encuentra descrito
en el programa, con el cual puedes llevar un registro de su progreso, tanto de los síntomas como
del funcionamiento, así como los eventos emergentes que pueden obstaculizar el tratamiento.
Durante este periodo se requiere de mucho apoyo, disponibilidad en situaciones de emergencia,
monitoreo apropiado del riesgo suicida y citas semanales para revalorar.
Este tipo de intervención de apoyo es necesaria en los adolescentes, cuyo tratamiento empieza
a hacer efecto aproximadamente 12 semanas de haber iniciado el medicamento, por lo que es
importante conservar la relación de confianza y compromiso durante ese lapso de tiempo.
CASO ENERO 12, 2009

Ves a MJ el día de hoy. Su puntaje de EDAK es de 3 y se ha mantenido en 5 ó menos desde
hace 3 semanas. Comenta que últimamente es capaz de concentrarse mucho mejor y siente
ánimos de regresar a clases. Toma 20 mg de fluoxetina diarios y lo tolera bien. Continúa viendo a
la trabajadora social pero ha decidido asistir a las sesiones cada dos semanas en vez de cada semana.
Su funcionamiento (monitoreado a través del EFA) ha mejorado significativamente. Quiere
regresar a la escuela y pide tu consejo sobre cómo llevarlo a cabo, también te pregunta por cuánto
tiempo tomará el medicamento.
Detalles: La duración del tratamiento médico después de una recuperación o remisión es

un tema importante. Existe mucha información disponible sobre este tema. Se sugiere que el
tratamiento se mantenga de 6 a 9 meses con la misma dosis para evitar recaídas. Las distintas
investigaciones han propuesto que el riesgo de sufrir un segundo episodio depresivo en un rango
de 5 años es del 70%, por esto el énfasis en continuar la medicación. Si existe la posibilidad de
que MJ asista a TCC (Terapia Cognitivo-Conductual) sería muy positiva, a pesar de que ya
este mejorando. Esta fase del tratamiento está dedicada a prevenir otro episodio y maximizar la
recuperación. Se puede recomendar al joven no saturarse con los estudios de tal forma que no
se abrume con tensiones adicionales. Sería bueno que se le hiciera un seguimiento en el colegio,
ya sea a través de un centro de salud para estudiantes o por servicios de orientación escolar, man-
teniendo así una estrategia preventiva. Se debe estar alertas ante signos de recaída. Podrías revisar
cómo se dio el primer episodio para poder estar pendiente de las primeras señales y ayudar a MJ
a identificarlas para buscar ayuda rápidamente.
A algunos pacientes les funciona comunicarse con su prestador de atención primaria cuando
regresan del colegio –para confirmar el uso del medicamento y monitorear proactivamente su
salud mental. Si después de 6-9 meses decide concluir el uso del medicamento, debe reco-
mendársele que lo haga paulatinamente (en un periodo de 6-8 semanas) y que no lo haga en
momentos de tensión intensa (como exámenes).

ALGORITMO PARA INICIAR Y MONITOREAR EL TRATAMIENTO CON FLUOXETINA
DIAGNOSTICO DE DEPRESIÓN MAYOR

(CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR O CI
Use APA y Inicie con APA al menos por 3 semanas. EDAK> Evalué la funcionalidad
PMEA a lo largo 6, presencia de síntomas de forma significativa y/o con EFA y una
del tratamiento. EFA muestra disminución en la funcionalidad. evaluación basal de
síntomas adversos
con EsES-CK
Inicie Fluoxetina a 10 mg diarios por 1 – 2 sema-

nas. (Si el paciente presenta ansiedad de manera
significativa, inicie con una dosis menor 5mg,
manténgala por 2 semanas y continúe aumentan-
do la dosis como se indica a continuación).
Aumente la Fluoxetina a 20mg por día, prefer-

entemente por la mañana y mantenga la dosis
por 1 -2 semanas.
Continúe la Fluoxetine a 20 mg al día por 8 se-

manas. (Si los efectos adversos están generando
mucho problema, reduzca la dosis a 15 mg al
día por una semana y después aumente a 20mg.
Si los síntomas adversos continúan, mantenga la
dosis de 15 mg diarios por 8 semanas).
Si los síntomas depresivos no han mejorado

después de 8 semanas de tratamiento, aumente
la dosis de 10 mg en 10mg cada 2 semanas
hasta un máximo de 40 mg por día.
NOTA. El uso de
antidepresivo en
Depresivos continúan causando mucho malestar jóvenes en ocasiones
o existe riesgo suicida, refiera al paciente a un puede causar pensa-
especialista de la salud mental. miento o comporta-
miento suicida.

CRITERIOS PARA EL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
A Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de
ánimo depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas
delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1 Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto
(p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2 Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las ac-
tividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)
3 Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del
5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños
hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables
4 Insomnio o hipersomnia casi cada día
5 Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6 Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7 Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi
cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8 Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una
atribución subjetiva o una observación ajena)
9 Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente
sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse
B Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
D Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de
un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóti-
cos o enlentecimiento psicomotor.

©Este material se encuentra bajo derechos de autor. Este material no puede ser
alterado, modificado o ser sujeto a venta. El material puede ser utilizado por los
jóvenes y sus padres para los propósitos necesarios. El material puede ser utilizado
por los proveedores de salud con fines clínicos. El material puede ser utilizado para
fines educativos o similares. El uso de este material, completo o parcial, para un
fin diferente de los indicados anteriormente, requiere la obtención de un permiso
escrito por parte del autor. Dr. Stan Kutcher. ([email protected])

Identificacion de Depresion

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Identificacion de Depresion

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Identificacion de Depresion

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y

Sun Life Financial Chair in Adolescent Mental Health

IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE 1

Carpeta para prestadores del servicio de salud de primer contacto

CREADO POR: REVISORES:

Amy Cheung, MSc, MD, FRCP Assistant

Rhonda L. Church, MD, FRFP, Gateway

Carl Fournier MD, Family physician,

Jane Garland, MD, FRCPC, Clinical

2 IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

Diane Sacks, MD, FRCP(C), FAAP, Assistant Nadezda Berjon-Molinares, Psicóloga,

IDENTIFICACIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE 3

Este documento tiene como finalidad el proporcionar al personal

Este programa ofrece al proveedor de salud

Las herramientas que se incluyen en este

4 INTRODUCCIÓN | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

1 La adolescencia se considera desde el inicio ser los: económicos/vocacionales/interper-

PASO 1. IDENTIFICACIÓN DEL JOVEN CON RIESGO

La evaluación clínica de depresión en el

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | PASO 1 5

TABLA DE IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

Riesgo significativo y bien Riesgo menos claro Identificadores “Grupales” (no

1 Antecedentes familiares de 1 Trastorno por déficit de 1 Fracaso escolar.

6 PASO 1 | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

¿CUÁNDO DEBE REALIZAR UNA

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | PASO 1 7

La 6-edak puede ser utilizada por médicos: Los

duración (en ocasiones llega a durar varios

8 PASO 2 | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

Puede requerirse el uso de fármacos pero estos

DSM- Manual Estadístico y de Diagnóstico

DIAGNÓSTICO DE TDM EN ADOLES- Cuando el puntaje de 6-EDAK es igual o

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | PASO 2 9

EN LA ÚLTIMA SEMANA COMO TE HAS SENTIDO EN PROMEDIO CON

Casi nunca A veces Casi todo el tiempo Todo el tiempo

Casi nunca A veces Casi todo el tiempo Todo el tiempo

Casi nunca A veces Casi todo el tiempo Todo el tiempo

4. ¿Piensas que la vida no es muy divertida, no te sientes bien cuando normalmente

Casi nunca A veces Casi todo el tiempo Todo el tiempo

5. ¿Te sientes preocupado, nervioso, inquieto, tenso, ansioso o entras en pánico?

Casi nunca A veces Casi todo el tiempo Todo el tiempo

6. ¿Has pensado o planeado suicidarte o dañarte a ti mismo?

Casi nunca A veces Casi todo el tiempo Todo el tiempo

10 PASO 2 | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

SI ENCUENTRA UN PUNTAJE DE 6 Ó 7 Programe una tercera visita a la semana

3 Evalúe el riesgo suicida - puede utilizarse

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | PASO 2 11

El EDAK de 11 ítems puede ser utilizado sin costo por

Nota – La EDAK-11 debe ser aplicado por un clínico y

12 PASO 2 | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE

Si la EDAK es igual o mayor a 6, o la EFA muestra

PASO 2 CONTACTE Teléfono, correo electrónico o mensaje de texto.

Si la EDAK permanece siendo mayor a 6, o la

PASO 4 CONTACTE Teléfono, correo electrónico o mensaje de texto.

Si la EDAK es mayor a 6, o la EFA muestra

IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE | PASO 2 13

El tratamiento de la depresión adolescente 4 Sea realista, claro y comprensible.

CUANDO PROPORCIONE INFORMACIÓN INTERVENCIONES NO-ESPECÍFICAS

14 PASO 3 | IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN EL ADOLESCENTE