Form Bayi 12
Form Bayi 12
Form Bayi 12
TAHUN : 2018
PUSKESMAS : PASEH
(Laporan tahunan)
DATA SASARAN
∑ sasaran Bayi (0- ∑ sasaran Bayi (12- ∑ sasaran Anaka Sekolah
(60-71 BLN) Sasaran Remaja
11 BLN) 59BLN)
∑ 10 - 14 Tahun 15 - < 18 T
No. DESA Pendudu
k L P JML L P JML L P JML
L P JML L
1 BONGKOK 4165 47 27 74 130 148 278 60 49 109 141 135 276 183
2 PASEH KIDUL 3689 29 28 57 115 111 226 37 30 67 129 112 241 129
3 PASEH KALER 5289 48 65 113 146 176 322 31 44 75 193 195 388 142
4 LEGOK KIDUL 4319 23 32 55 138 120 258 36 35 71 187 161 348 125
5 LEGOK KALER 5448 54 37 91 184 182 366 65 65 130 190 196 386 153
6 CIJAMBE 3910 31 30 61 121 119 240 54 64 118 84 107 191 80
7 PASIREUNGIT 2332 18 17 35 73 70 143 6 5 11 62 64 126 55
8 PADANAAN 4724 42 33 75 132 121 253 39 41 80 176 179 355 117
9 HAURKUNING 2346 17 23 40 69 60 129 10 9 19 72 84 156 61
10 CITEPOK 1536 15 10 25 39 29 68 13 14 27 59 46 105 45
JUMLAH 37758 324 302 626 1147 1136 2283 351 356 707 1293 1279 2572 1090
F.A.01
aja
∑ Siswa ∑ Sekolah
- < 18 Tahun
Kelas 1 Kelas 1 TK/RA
P JML TK/RA
JUMLAH SASARAN
7 PASIREUNGIT 35 35 143 5 11 1 3 4 0 0 0
8 PADANAAN 72 72 290 11 86 2 5 7 3 3 6
9 HAURKUNING 36 36 144 5 19 1 2 3 2 1 3
10 CITEPOK 23 23 94 3 27 4 2 6 1 1 2
Keterangan :
DIAGNOSA KETERANGAN
NO DESA BULAN
BBLR ASPIXIA KEL.KO LAIN2 H M KET
1 PADANAAN 1 3 1 1500
2 PASEH KIDUL 1 3 1 1900
3 CITEPOK 1 4 1 1800
4 BONGKOK 1 5 1 1300
5 BONGKOK 1 5 1 1500
6 PASEH KALER 1 6 1 1700 (IUFD)
7 LEGOK KALER 1 6 1 1800 (IUFD)
8 HAURKUNING 1 7 1 1100
9 PASEH KIDUL 1 9 1 3000 (IUFD)
10 CIJAMBE 1 9 1 2080 (kn2)
11 CIJAMBE 1 11 1 1305 (IUFD)
12 PASEH KIDUL 1 11 1 1800
JUMLAH 9 0 1 2 6 6
F.A.02
Cakupan KN
KN LENGKAP
kumulatif Bln Lalu Bln Ini kumulatif
Total L Total L Total L Total L
L P &P % L P &P L P &P L P &P %
41 40 81 124.62 1 2 3 6 4 10 41 40 81 124.62
22 32 54 94.74 1 3 4 0 1 1 22 32 54 94.74
50 45 95 115.85 3 6 9 7 5 12 50 45 95 115.85
36 39 75 111.94 4 1 5 2 3 5 36 39 75 111.94
50 43 93 110.71 0 2 2 6 2 8 50 43 93 110.71
49 32 81 132.79 3 1 4 1 4 5 48 32 80 131.15
19 27 46 131.43 1 3 4 0 0 0 19 27 46 131.43
36 41 77 106.94 2 5 7 3 3 6 36 41 77 106.94
18 22 40 111.11 1 2 3 2 1 3 18 22 40 111.11
14 13 27 117.39 4 2 6 1 1 2 14 13 27 117.39
ET
00
00
00
00
00
(IUFD)
(IUFD)
00
(IUFD)
(kn2)
(IUFD)
00
1
Kasus BBLR Cakupan neonatus komplikasi yang ditangan
Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Bln Ini Kumulatif
Total Total Total Total Total
L P L&P L P L&P L P L&P % L P L&P L P L&P L P
0 0 0 0 0 0 0 2 2 20.00 0 1 1 0 0 0 2 4
0 1 1 0 0 0 0 2 2 22.22 0 1 1 0 0 0 0 3
0 0 0 0 0 0 3 0 3 25.00 0 1 1 1 0 1 5 1
0 0 0 0 0 0 1 3 4 40.00 0 0 0 0 2 2 5 5
0 0 0 0 0 0 0 2 2 14.29 0 1 1 0 0 0 7 6
0 0 0 0 0 0 2 1 3 33.33 0 0 0 0 0 0 3 3
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0 0 2 5
0 0 0 0 0 0 2 1 3 27.27 0 0 0 0 0 0 3 2
0 0 0 0 0 0 1 1 2 40.00 0 0 0 0 0 0 1 2
0 0 0 0 0 0 0 2 2 66.67 0 0 0 0 0 0 2 1
0 1 1 0 0 0 9 14 23 26.14 0 4 4 1 2 3 30 32
16 BONGKOK ASPIXIA 0
3 33.33 0 1 1 0 0 0 0 3 3 33.33
6 50.00 0 1 1 1 0 1 5 1 6 50.00
10 100.00 0 0 0 0 2 2 5 5 10 100.00
13 92.86 0 1 1 1 1 2 7 6 13 92.86
6 66.67 0 0 0 0 0 0 3 3 6 66.67
7 140.00 0 0 0 0 0 0 2 5 7 140.00
5 45.45 0 0 0 0 0 0 3 2 5 45.45
3 60.00 0 0 0 0 0 0 1 2 3 60.00
3 100.00 0 0 0 0 0 0 2 1 3 100.00
62 70.45 0 4 4 2 3 5 30 32 62 70.45
Bln Lalu Bln Ini Kumulatif Bln Lalu Total L Bln Ini Total L Kumulatif Total L
Total Total L Total L
L P L&P L P &P L P &P % L P &P L P &P L P &P
2 2 4 2 5 7 48 29 77 118.46 11 8 19 11 6 17 154 132 286
0 2 2 1 0 1 14 22 36 102.86 9 8 17 1 0 1 83 55 138
2 3 5 0 3 3 17 26 43 119.44 10 3 13 6 7 13 77 61 138
1 1 2 2 0 2 16 12 28 121.74 4 3 7 4 2 6 47 40 87
121.68 7 6 54 0 0 0 37 30 67 37 30 67 100.00
107.89 6 6 65 0 0 0 36 35 71 36 35 71 100.00
96.50 5 2 39 0 0 0 5 6 11 5 6 11 100.00
90.00 7 6 72 0 0 0 39 41 80 39 41 80 93.02
95.83 3 5 48 0 0 0 10 9 19 10 9 19 100.00
92.55 2 2 27 0 0 0 13 14 27 13 14 27 100.00
DATA CAKUPAN
CAKUPAN VIT K CAKUPAN HB
NO NAMA DESA SASARAN
1 BONGKOK 65 3 10 83 127.69 3 10
6 CIJAMBE 61 4 5 81 132.79 4 5
7 PASIREUNGIT 35 4 0 46 131.43 4 0
8 PADANAAN 72 7 6 78 108.33 7 6
9 HAURKUNING 36 3 3 41 113.89 3 3
10 CITEPOK 23 6 2 28 121.74 6 2
PAN PROGRAM
AN HB O CAKUPAN CAMPAK
81 124.62 6 6 78 120.00
54 94.74 4 1 45 78.95
75 111.94 6 3 62 92.54
81 132.79 6 10 67 109.84
46 131.43 0 4 36 102.86
77 106.94 6 8 82 113.89
40 111.11 1 3 37 102.78
27 117.39 1 1 30 130.43
BLN LALU BLN INI KUM BLN LALU BLN INI KUM BLN LALU BLN INI KUM
SASARAN
TOTAL L&P
TOTAL L&P
NO DESA LAHIR
HIDUP L P JML L P JML L P L P JML L P JML L P L P JML L P JML L P
1 BONGKOK 65 1 2 3 6 4 10 41 42 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PASEH KIDUL 57 1 3 4 0 1 1 22 33 55 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2 PASEH KALER 82 2 5 7 7 5 12 51 44 95 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
5 LEGOK KIDUL 67 4 1 5 2 3 5 35 40 75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LEGOK KALER 85 0 2 2 6 2 8 51 42 93 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
6 CIJAMBE 60 3 1 4 1 4 5 49 32 81 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0
7 PASIREUNGIT 36 1 3 4 0 0 0 19 27 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PADANAAN 74 2 5 7 3 3 6 36 42 78 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 HAURKUNING 36 1 2 3 2 1 3 18 23 41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 CITEPOK 24 4 2 6 1 1 2 14 14 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
KEMATIAN NEONATAL
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER
KEMATIAN NEONATAL DINI
KEMATIAN 0-6 HARI PENYEBAB KEMATIAN 0 - 6 HARI
BLN LALU BLN INI KUM BBLR ASFIXIA TN SEPSIS KEL.KONGENITAL IKTERUS LAIN-LAIN
TOTAL L&P
NO DESA
L P JML L P JML L P BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM
1 BONGKOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PASEH KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PASEH KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 LEGOK KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LEGOK KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 CIJAMBE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 PASIREUNGIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PADANAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 HAURKUNING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 CITEPOK 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KEMATIAN NEONATAL LANJUT 7 - 28 HARI
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER
KEMATIAN NEONATAL LANJUT
KEMATIAN 7 28 HARI PENYEBAB KEMATIAN 0 - 6 HARI
BLN LALU BLN INI KUM BBLR ASFIXIA TN SEPSIS KEL.KONGENITAL IKTERUS LAIN-LAIN
TOTAL L&P
NO DESA
L P JML L P JML L P BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM
1 BONGKOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PASEH KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PASEH KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 LEGOK KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LEGOK KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 CIJAMBE 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
7 PASIREUNGIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PADANAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 HAURKUNING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 CITEPOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
KEMATIAN BAYI 29 HARI S/D 11 BULAN
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER
KEMATIAN BAYI
KEMATIAN BAYI 29 HARI - 11 BULAN PENYEBAB KEMATIAN BAYI 29 HARI - 11 BULAN
BLN LALU BLN INI KUM PNEUMONIA DIARE KEL. SALURAN CERNA TETANUS KEL.SYARAF LAIN-LAIN
TOTAL L&P
NO DESA
L P JML L P JML L P BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM
1 BONGKOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PASEH KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PASEH KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 LEGOK KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LEGOK KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 CIJAMBE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 PASIREUNGIT 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PADANAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 HAURKUNING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 CITEPOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KEMATIAN BALITA 12 BULAN S/D 59 BULAN
PUSKESMAS : PASEH
BULAN : DESEMBER
KEMATIAN BALITA
KEMATIAN BALITA 12 BULAN - 69 BULAN PENYEBAB KEMATIAN BALITA 12 BULAN - 69 BULAN
BLN LALU BLN INI KUM ISPA DIARE MALARIA CAMPAK DBD LAIN-LAIN
TOTAL L&P
NO DESA
L P JML L P JML L P BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM BL LL BL INI KUM
1 BONGKOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 PASEH KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PASEH KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 LEGOK KIDUL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LEGOK KALER 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 CIJAMBE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 PASIREUNGIT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 PADANAAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 HAURKUNING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 CITEPOK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Deteksi Risti Neonatal
Puskesmas : Paseh
Bulan : DESEMBER
Hyperbilirubin
Hyperbilirubin
Hyperbilirubin
Tdk MTBM
Tdk MTBM
Tdk MTBM
Pneumonia
ditangani
ditangani
Lain-lain
Lain-lain
Asfiksia
Asfiksia
Aspirasi
dirujuk
dirujuk
MTBM
MTBM
MTBM
BBLR
BBLR
No DESA
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
1 BONGKOK 10 76 0 0 0 3 0 2 0 0 0 0 10 63 0 4 10 76 0 0 0 0 0 0 10 76 0 0 10 81 0 0
3 PASEH KIDUL 1 51 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 1 38 0 3 1 51 0 0 0 0 0 0 1 51 0 0 1 54 0 0
2 PASEH KALER 12 83 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 12 65 0 2 12 83 0 0 1 1 0 0 11 82 1 1 12 95 0 0
5 LEGOK KIDUL 5 68 0 0 2 4 0 2 0 1 0 0 3 44 2 7 5 68 0 0 0 0 0 0 5 68 0 0 5 75 0 0
4 LEGOK KALER 8 89 0 0 0 2 0 1 0 5 0 2 8 66 0 7 8 89 0 0 0 0 0 0 8 89 0 0 8 93 0 0
6 CIJAMBE 5 72 0 0 0 1 0 2 0 0 0 1 5 52 0 4 5 72 0 0 0 0 0 0 5 72 0 0 5 80 0 0
7 PASIREUNGIT 0 44 0 0 0 3 0 0 0 4 0 0 0 29 0 6 0 44 0 0 0 0 0 0 0 44 0 0 0 46 0 0
8 PADANAAN 6 70 0 0 0 0 0 3 0 1 0 1 6 53 0 5 6 70 0 0 0 0 0 0 6 70 0 0 6 77 0 0
9 HAURKUNING 3 39 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 3 25 0 2 3 39 0 0 0 0 0 0 3 39 0 0 3 40 0 0
10 CITEPOK 2 22 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 16 0 0 2 22 0 0 0 0 0 0 2 22 0 0 2 27 0 0
ditangani
lain-lain
dirujuk
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
ini
ini
ini
0 81 0 0
0 54 0 0
0 95 0 0
0 75 0 0
0 93 0 0
0 80 0 0
0 46 0 0
0 77 0 0
0 40 0 0
0 27 0 0
0 0 0 0 668 0 0
Kunjungan bayi sakit dan balita sakit
Puskesmas : Paseh
Bulan : DESEMBER F.A.05
Kunjungan Bayi Sakit Kasus Bayi Risti Keterangan Kunjungan Balita Sakit Kasus balita Risti Keterangan
Pneumonia
Pneumonia
Tdk MTBS
Tdk MTBS
Ditangani
Ditangani
Lain-lain
Lain-lain
Aspirasi
Aspirasi
Dirujuk
Dirujuk
MTBS
MTBS
Diare
Diare
BGM
BGM
No DESA
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
kumulatif
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
ini
1 BONGKOK 0 4 144 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 144 0 0 0 9 258 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 258 0 0
2 PASEH KIDUL 0 5 51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 51 0 0 0 3 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 60 0 0
4 LEGOK KIDUL 0 8 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 83 0 0 0 7 82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 82 0 0
6 CIJAMBE 0 10 66 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 66 0 0 0 15 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 83 0 0
9 HAURKUNING 0 4 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 45 0 0 0 4 56 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 55 0 1
10 CITEPOK 0 3 41 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 3 30 0 0 0 10 84 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 84 0 0
Jenis Kekerasan
NO DESA ∑ Kekerasan Seksual ∑ Kekerasan Fisik ∑ Kekerasan Emosional ∑ Kekerasan Penelantaran ∑ Keker
10-14 15-18 10-14 15-18 10-14 15-18
0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 0-11 bln
thn thn thn thn thn thn
1 2 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
1 BONGKOK
3 PASEH KIDUL
2 PASEH KALER
5 LEGOK KIDUL N I H I L
4 LEGOK KALER
6 CIJAMBE
7 PASIREUNGIT
8 PADANAAN
9 HAURKUNING
10 CITEPOK
JUMLAH
Mengetahui Pa
Kepala Puskesmas Paseh
RUKMINI, AMKeb
NIP. 1770415 200801 2 006
DATA KEMATIAN NEONATAL, BAYI DAN
PUSKESMAS : PASEH
TAHUN : 2018
A. DATA KEMATIAN NEONATAL (0-28 HARI)
PENDIDIKAN IBU PENYEBAB KEMATIAN
PEKERJAAN TGL Tetanus
NO NAMA ALAMAT UMUR ANAK KE
AYAH KEMATIAN SD SMP SMA PT BBLR Asfiksia Neonaturu
m
1 0 0 0 0 0 0
N I
0 0 0 0 0 0 0
C. DATA KEMATIAN BALITA (12 BULAN-59 BULAN)
PENDIDIKAN IBU PENYEBAB KEMATIAN
PEKERJAAN TGL
NO NAMA ALAMAT UMUR ANAK KE
AYAH KEMATIAN SD SMP SMA PT ISPA Diare Malaria
N I
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
AYI DAN BALITA
F.A.03.2
AB KEMATIAN TEMPAT KEMATIAN PENOLONG KELAHIRAN
Kelainan
Sepsis Ikterus Lain-lain RUMAH BID/POL PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN 2
Kongenital
IUFD 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
Kelainan
Tetanus Campak Lain-lain RUMAH BID/POL PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN 2
Saraf
H I L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demam
Campak Berdarah Lain-lain Lain-lain RUMAH BID/POL PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN 2
Dengue
H I L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAP IUFD, KEMATIAN NEONATAL, BAYI D
PUSKESMAS : PASEH
TAHUN : 2018
A. REKAP DATA IUFD
PENDIDIKAN IBU PENYEBAB KEMATIAN
PEKERJAAN TGL Tetanus
NO NAMA ALAMAT UMUR ANAK KE
AYAH KEMATIAN SD SMP SMA PT BBLR Asfiksia Neonaturu
m
N I
0 0 0 0 0 0 0
D. DATA KEMATIAN BALITA (12 BULAN-59 BULAN)
PENDIDIKAN IBU PENYEBAB KEMATIAN
PEKERJAAN TGL
NO NAMA ALAMAT UMUR ANAK KE
AYAH KEMATIAN SD SMP SMA PT ISPA Diare Malaria
N I
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0
L, BAYI DAN BALITA
F.A.03.2
AB KEMATIAN TEMPAT BERSALIN PENOLONG KELAHIRAN
Kelainan
Sepsis Ikterus Lain-lain RUMAH DOKTER PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN 2
Kongenital
1 1
1 1
1 1
0 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0
Kelainan
Sepsis Ikterus Lain-lain RUMAH BID/POL PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN 2
Kongenital
1 1
1 1 1
0 1 0 0 1 0 0 1 1 1 0 0
Kelainan
Tetanus Campak Lain-lain RUMAH BID/POL PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN 2
Saraf
H I L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demam
Campak Berdarah Lain-lain Lain-lain RUMAH BID/POL PUSK RS DOKTER BIDAN PARAJI LAIN 2
Dengue
H I L
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA DASAR KESEHATAN ANAK
TAHUN : 2018
PUSKESMAS :
(Laporan tahunan)
DATA SASARAN
∑ sasaran Bayi (0- ∑ sasaran Bayi (12- ∑ sasaran Anaka Sekolah
(60-71 BLN) Sasaran Remaja
11 BLN) 59BLN)
∑ 10 - 14 Tahun 15 - < 18 T
No. DESA Pendudu
k L P JML L P JML L P JML
L P JML L
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH
F.A.01
aja
∑ Siswa ∑ Sekolah
- < 18 Tahun
Kelas 1 Kelas 1 TK/RA
P JML TK/RA