DRUG SAFETY FOR PREGNANCY

dr. Citra Febriony, Sp.FK

Clinical Pharmacologist of Women and Children Harapan Kita Hospital

Abstract :

At the ancient time, physicians gave the medications based on the belief that “medications is

an art”. But science was developing and mindset of the people had changed. Therefore,

physicians have to give medications based on evidence based medicine (EBM). We know that

physiological of pregnant women has changed and it made pregnant women as a fragile patient

as well. It may altered the pharmacokinetics of the medications, such as absorption (A),

distribution (D), metabolism (M) and excretion (E). If pharmacokinetics of the medications in

pregnant women’s body has changed, it can disturbed the efficacy of the medications or even

worse the safety of the medications (might be caused toxicity). According on post marketing

surveillance data, some medications also can caused birth defect and birth injuries. Food and

Drug Administration (FDA) has renewal the classifications of the drugs into five categories

(category A, category B, category C, category D and category X). This system was used to

determine teratogenic risks of drugs considering human and animal studies. This system would

make prescribers easier in choosing the medications for pregnant women. Prescribers must to

collect the data if adverse events was occurred by using tool that was called Naranjo Algorithm.

For conclusion, every prescribers have to consider the risks and benefits of the medications

that would be given to pregnant women.

Keywords : categories, medications, pharmacokinetics, pregnant, prescribers

PREVENTING BRAIN INJURY FROM SEIZURES

dr. R. Anna Tjandrajani, Sp.A(K), MPH

Abstract :

Brain injury can be the result of traumatic and nontraumatic. It can be acquired in fetal life

or the perinatal, neonatal, and infant periods. Multiple types of insults, such as trauma, hypoxic,

infection, and prolonged seizure, may alter the central nervous system. Prolonged seizure can

cause devastating damage to the brain leading to cognitive impairment and increased risk of

epilepsy. Prolonged seizure induced neuronal injury activates diverse signaling events, such as

inflammation, oxidation, apoptosis, neurogenesis and synaptic plasticity, which eventually

leads to structural and functional changes in neurons.

Mild, moderate, or severe impairments in one or more areas, either temporary or permanent

can be the result of brain damage. This will cause partial or total functional disability or

psychosocial maladjustment, such as cerebral palsy, seizure disorders, sensory impairment and

cognitive limitation.

Strategies to protect the brain against insults remain a very difficult and challenging

problem. Debate on the capacity of simple seizures to induce neuronal injury is still ongoing,

no doubt persists on the disastrous effects of prolonged episodes of status. Antiepileptic drug

(AEDs) act on diverse molecular targets to selectively modify the excitability of neurons by

reducing the focal seizure discharges or preventing spread of excitation. Other ways of

neuroprotection include blocking the cascade to necrosis, free radical scavengers, blocking the

cascade to apoptosis, blocking the inflammatory response, and complex secondary effects.

Keywords: brain injury, seizure, neuroprotection.

OVERVIEW ON PRACTICES IN THALASSEMIA MANAGEMENT: REDUCING

COMPLICATIONS

dr. Fajar Subroto, Sp.A(K)

Pediatric Haematology and Oncology Children and Women Harapan Kita Hospital

Abstract :

Thalassaemia care in Indonesia has achieved survival of Thalassaemia patients well into adult

life mainly by adopting good blood transfusion and chelation practices but also by adopting

follow up protocols which aim to detect early and prevent if possible complications to vital

organs. Well treated thalassaemia will lead the patient beyond childhood, into adult where there

is multiple organ involvement. The consequences, mainly of iron overload, cannot be totally

prevented even by present day iron chelation treatment, but optimum treatment will also

improve quality of life which in addition to avoiding complications can be achieved by making

psychosocial support, patients and families must deal with a difficult and lifelong treatment

schedule, disability, emotional and other psychological reactions which require adaptation and

coping. This requires optimum lifelong care, which in turn requires physician experience and

patient cooperation. The health professionals at several levels and different specialties need to

be expert in all aspects of patient care.

Prevention consist of two aspects that are prenatal examination/ check-up and screening

residents to look for traits carrier.

Today we can safely state that thalassemia is considered to be both effectively prevented and

appropriately treated.

Keyword: thalassaemia, iron overload, treatment

HOW TO RECOGNIZE PRIMARY IMMUNODEFICIENCY DISORDERS (PID) IN

CLINICAL PRACTICE?

dr. Endah Citraresmi, Sp.A(K)

Divisi Alergi Imunologi, Dept Ilmu Kesehatan Anak, RSAB Harapan Kita

Abstrak :

Imunodefisiensi primer merupakan penyakit genetik pada sistem imun yang menyebabkan

peningkatan kerentanan terhadap penyakit infeksi, autoimun dan keganasan. Terdapat lebih

dari 350 kelainan genetik yang ditemukan sampai saat ini yang termasuk dalam kelompok PID.

Secara sendiri-sendiri kelainan ini termasuk jarang, namun sebagai kelompok, diperkirakan

antara 1:2000 dan 1:10.000 kelahiran hidup mengalami PID. Penyakit ini dapat menunjukkan

gejala sejak baru lahir sampai masa dewasa, sehingga menimbulkan tantangan bagi dokter

untuk mengetahui kapan dan bagaimana melakukan pemeriksaan pada pasien yang dicurigai

mengalami defek imun. Pada tinjauan pustaka ini, disajikan mengenai sistem imun dasar

manusia dan jenis infeksi yang terjadi jika suatu unsur sistem imun terganggu. Disajikan pula

panduan praktis untuk mengidentifikasi pasien yang perlu dirujuk untuk mengevaluasi

kemungkinan PID, serta pemeriksaan laboratorium dan pilihan terapi yang efektif untuk pasien

PID.

Kata kunci: Imunodefisiensi primer, panduan praktis

SKIN PROBLEMS IN PREGNANCY

dr. Mirawati Setyorini, Sp.KK, FINSDV

Harapan Kita Children and Women Hospital, Jakarta

Abstract :

Pregnancy is characterized by altered endocrine, metabolic, and immunologic milieus. This

alterations result in multiple cutaneous changes, both physiologic and pathologic. Physiologic

skin changes in pregnancy are pigmentary, hair, nail, glandular, structural, vascular, and

mucosa disturbances. Some cutaneous changes are reversible. Pigmentary disturbances are the

most common of these physiologic changes. There are some pathologic cutaneous changes

which have no fetal risk, such as atopic eruption of pregnancy and polymorphic eruption of

pregnancy. But there are also some dermatosis with fetal risk, such as pemphigoid gestationis,

intrahepatic cholestasis of pregnancy, and pustular psoriasis of pregnancy. The fetal risk for

those dermatosis are small-for-gestational age birth, prematurity, fetal distress, still birth, and

neonatal death. The accurate diagnosis of dermatosis in pregnancy can alleviate the problems.

Some dermatosis need systemic agents, and some only need topical agents. The appropriate

treatment for each dermatosis will relieve maternal symptoms and reduce fetal risk.

Key words: Dermatosis, pregnancy

GENETIC INVOLVEMENT IN MULTIPLE CONGENITAL ANOMALIES

Dr. dr. Lydia Pratanu, MS

Abstract :

It has been stated , that an isolated fetal anomaly was associated with fetal chromosome

abnormalities in 2-18 percent of cases, and multiple anomalies were associated with a fetal

chromosome abnormality in 13 - 35 percent of cases (Prenat Diagn. 2005; 25(7): 567).

This report looked at rates of karyotype abnormalities in fetuses diagnosed by ultrasound as

abnormal before and after 20 weeks' gestational age and which prompted a follow‐up

amniocentesis or cordocentesis. A study identified ultrasonographically abnormal fetuses in

whom karyotyping had been undertaken, 85 fetuses before 20 weeks' gestational age and 182

after. High risk pregnancy like advanced maternal age and bad obstetric history were 3,53 per

cent risk of karyotype abnormality before 20 weeks ,isolated malformations before 20 weeks

had, on average, an 8,24 percent risk of karyotype abnormality, compared with 14,29 percent

later. Specific rates were calculated; for example, hygroma colli was associated with karyotype

abnormality in 4,7 per cent of cases before 20 weeks and in 14,29 per cent later, with variety

of isolated abnormality, from cleft lip to heart abnormality. Multiple malformations and

karyotype abnormalities were found together in 7,06 per cent of fetuses prior to 20 weeks and

in 15,93 per cent of the older fetuses.

The importance of early karyotyping specifically relates to the ongoing management of the

pregnancy if the chromosomes are normal, and facilitates decision‐making regarding

termination of pregnancy if the chromosomes are abnormal.

Keywords: prenatal diagnosis, karyotype abnormalities, ultrasonographically abnormal fetuses

PEDIATRIC FLEXIBLE BRONCHOSCOPY IN INDONESIA: NOW AND THEN…

dr. Rifan Fauzie, Sp.A

Pediatric Respirology Division

Harapan Kita Women and Children Hospital

Jakarta Indonesia

Abstract :

Pediatric flexible bronchoscopy is one of the main tools in pediatric respirology for diagnostic

approach as well as therapeutic in children airway diseases. For some centers, it often considers

as an invasive procedure, especially for those who do not have the equipment and experience.

On the contrary, most centers in the world have already performed the procedure for decades

and to date, the application has increased and the technology as well.

In Indonesia, in almost the last 3 decades, the procedure had never been performed by pediatric

respirologist/pulmonologist. The procedure usually underwent by colleague’s pulmonologist

or ENT specialist, but the number of the cases are limited and there were no improvements.

Harapan Kita Women and Children Hospital Jakarta, Indonesia, has restarted the procedure

since the year 2012. The procedures slowly increasing in numbers whether in diagnostic or

therapeutic purposes.

The procedure is safe and effective in management of the pediatric airway diseases. The need

for further improvements has become the very important to enhance and increase the

comprehensive management in pediatric airway diseases.

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK YANG BIJAK DAN OPTIMAL

dr. Amar Widhiani Adisasmito, Sp.A(K)

Infeksi dan Penyakit Tropis Anak, RSAB Harapan Kita

Abstrak :

Penggunaan antimikroba tidak bijak akan menurunkan mutu pelayanan, meningkatkan efek

samping obat, meningkatnya biaya perawatan dan pengobatan serta meningkatkan resistensi

antimikroba. Penggunaan antimikroba yang tidak rasional di rumah sakit juga dapat

mengakibatkan morbiditas dan mortalitas meningkat, masa rawat inap semakin lama,

terjadinya penularan bakteri yang resisten, oleh sebab itu perlu dilakukan pengaturan

penggunaan antimikroba secara rasional.

Prevalensi bakteri resisten terhadap antimikroba semakin meningkat dengan adanya multi

drugs resistance organism (MDRO), multidrugs resistance Staphylococcus aureus (MRSA),

extended spectrum beta lactamases (ESBL), AmpC beta-laktamase, Klebsiella Producing

Carbapenemase (KPC) dan lain-lain, menyebabkan kegagalan terapi, meningkatkan angka

kematian dan meningkatkan biaya perawatan maupun pengendalian.

Antimicrobial stewardship merupakan intervensi yang terkoordinir, didisain untuk

memperbaiki dan dapat mengukur penggunaan antimicroba yang tepat dan bijak melalui

evaluasi dan monitor berkala, dan mengatur kebijakan pemilihan antibiotik terapi

empiris/definitive maupun antibiotik profilaksis, agar tepat dosis, tepat durasi, tepat rute

pemberian, tepat indikasi, dan tepat mikroba.

Prinsip deeskalasi berdasarkan hasil kultur pada 48-72 jam pertama terapi antibiotik; dimana

pada saat tersebut antibiotik akan dihentikan, atau dipersempit spektrumnya, atau dari

kombinasi menjadi mono-terapi. Deeskalasi antibiotik merupakan salah satu cara untuk
mencegah penggunaan antibiotik yang tidak diperlukan atau yang berlebihan. Penggunaan

berlebihan akan memicu berkembangnya resistensi bakteri terhadap antibiotik. Deeskalasi juga

merupakan kunci penting dalam antimicrobial stewardship program. Penggunaan antibiotic

yang bijak harus sejalan dengan pencegahan transmisi infeksi, bertujuan mengurangi risiko

selection pressure.

Hasil biakan dan identifikasi mikroba diinterpretasi untuk dapat menentukan mikroba tersebut

merupakan penyebab infeksi atau kontaminan/kolonisasi. Dan selanjutnya sebagai dasar

pemilihan antimikroba.

PENANGANAN WOUND HEALING DI RSAB HARAPAN KITA

Ns. Nurlaila, Skep,ETN

Abstrak :

Semakin kompleksnya kasus kasus rujukan pasien di RSAB Harapan Kita yang disertai dengan

komplikasi luka kompleks seperti fistula enterocutaneus,dehisensi,pressure

ulcer,ektravasasi,iritasi luas pada kasus stoma pediatric,luka bakar maka perawatan luka makin

berkembang.

Luka merupakan suatu kerusakan yang abnormal pada kulit yang menghasilkan kematian dan

kerusakan sel sel kulit. Luka dapat diklasifikasikan secara umum yaitu luka akut dan kronis,

dimana pada luka akut adalah luka yang sesuai dengan proses penyembuhan normal seperti

luka pembedahan( insisi),non pembedahan (luka bakar,trauma). Sedangkan pada luka kronis

proses penyembuhan yang mengalami keterlambatan (luka decubitus, luka diabetik, leg ulcer,

dan lain lain ).

Perawatan luka merupakan serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk merawat luka dengan

tujuan meingkatkan re-epitelisasi jaringan baru dan mengembalikan fungsi fisiologis kulit yang

rusak.

Perawatan luka yang dikembangkan berbasis lembab atau “ moist wound healing” dan “moist

wound dressing” dengan tersedianya jenis dressing modern berbasis lembab untuk

penyembuhan luka optimal. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi keberhasilan wound

healing adalah pemilhan topikal yang tepat dan faktor resiko.

Hasil dari penerapan workshop ini adalah memperkenalkan berbagai jenis luka yang ada di

RSAB Harapan Kita serta penerapan topikal modern dalam penanganan wound healing.

Kata kunci; wound healing, luka, topical luka,perawatan luka

EARLY DETECTION AND INTERVENTION IN CHILDREN WITH BRAIN

DAMAGE

Dr. Eva Devita Harmoniati, SpA(K)

Growth, Development, and Social Pediatric Working Group

Harapan Kita Women and Children Hospital

Abstract :

Acquired brain injury is an insult to the brain that affects its structure or function, resulting in

impairments of cognition, communication, physical function, or psychosocial behavior. It does

not include brain injuries that are congenital, degenerative, or induce by birth trauma. Non

traumatic brain injury can also result in negative and long term consequences. Non traumatic

brain injuries etiology consists of anoxia/hypoxia, vascular insults, toxic effect of substances,

brain tumors, meningitis, metabolic encephalopathy, encephalitis, and other brain disorders.
Children and youth with non traumatic brain injury currently put an increased demand on the

healthcare system.

Children with a history of brain injuries or brain damage are considered high risk children that

needs close developmental evaluation to detect as early as possible signs of developmental

delay or disorder. Evaluation consist of physical examination, developmental screening,

imaging study of the brain, evaluation of visual and hearing function.

The brain itself has a mechanism to regenerate or recover after an injury if given proper

intervention. But the capacity to recover is not universal to all functions. It is influence by the

type and severity of injury and the child’s environment. Study shows that early intervention

programs have positive effects, although scientific proof of efficacy is not available for all

strategies. Efficacy was greatest with programs involving both the parents and the child;

longterm intervention improved cognitive outcomes and child-parent interactions. Early

intervention program consists of multidisciplinary approach from doctors, physiotherapist,

occupational therapist, speech therapist, and psychologist. The goal of the early intervention is

to optimize child’s development after brain injury or brain damage.

Key words: early detection, early intervention, brain damage

MANAJEMEN JALAN NAPAS & RESUSITASI YANG EFEKTIF PADA PASIEN

HAMIL

Dr. Yoga Pranata SpAn

Abstrak :

Pasien hamil merupakan populasi yang sangat unik karena mereka memiliki kekhususan.

Selama proses kehamilan terjadi perubahan pada tubuh wanita hamil, baik secara anatomi

maupun secara fisiologi. Perubahan-perubahan ini memang diperlukan agar proses kehamilan
bisa berjalan dengan baik dan kesejahteraan janin dalam kandungan terjamin. Meskipun

demikian, tidak jarang perubahan-perubahan ini memberikan tantangan tersendiri bagi kita

para tenaga kesehatan yang sehari-hari berhadapan dengan pasien hamil.

Untuk melakukan manajeman jalan napas dan resusitasi yang efektif pada pasien hamil

dibutuhkan pengetahuan dan pemahaman mengenai perubahan anatomi dan fisiologi ini.

Sehingga tenaga kesehatan bisa mensiasati dan memodifikasi teknik-teknik standar yang

digunakan dalam melakukan manajemen jalan napas dan resusitasi. Dengan demikian tenaga

kesehatan bisa membantu pasiennya semaksimal mungkin.

Selain itu, penting juga bagi tenaga kesehatan untuk melakukan deteksi dini kondisi-kondisi

pada pasien hamil yang bisa berpotensi menyebabkan gagal napas dan gagal jantung. Jika

deteksi dini dilakukan dengan baik, tindakan pencegahan bisa dilakukan. Mengenali gejala-

gejala awal yang bisa berkelanjutan menjadi gagal napas dan gagal jantung juga penting

dilakukan, sehingga tenaga kesehatan bisa merujuk pasien hamil ke fasilitas kesehatan yang

lebih lengkap jika diperlukan.

Kata kunci: pasien hamil, perubahan anatomi, perubahan fisiologi, modifikasi teknik,

manajemen jalan napas, resusitasi, deteksi dini, pencegahan, merujuk

MANAJEMEN TERPADU MALFORMASI KONGENITAL DAN KELAINAN

GENETIKA

Dr. dr. Jo Edy Siswanto, Sp.A(K)

Abstrak :

Pencapaian kemajuan dalam memerangi penyakit menular menyebabkan peningkatan proporsi

individu dengan malformasi kongenital beserta morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada
masa bayi dan masa kanak-kanak. Masalah ini menempati proporsi yang signifikan pada

kelompok pasien usia anak yang membutuhkan operasi, juga pada pasien nonoperatif terutama

di bidang di subspesialis anak. Peningkatan kemampuan kalangan medis dalam menangani

berbagai masalah tersebut pada saat ini menyebabkan pasien dengan cacat bawaan serius dapat

hidup sampai dewasa. Kemampuan dokter untuk mencegah serta mendiagnosis banyak

malformasi kongenital yang berkorelasi erat terhadap praktik genetika semakin mempengaruhi

praktik modern Ilmu Kesehatan Anak dan Kebidanan.

Selain pentingnya pendalaman pembelajaran tentang malformasi kongenital karena

dampaknya pada berbagai subspesialisasi medis dan bedah, serta kemajuan deteksi intrauterin

telah menimbulkan perdebatan etika tentang keputusan dan tindakan tepat yang harus

dilakukan ketika anomali yang serius ditemukan sebelum lahir. Semua dokter harus

mempunyai pengetahuan tentang penyebab, setidaknya malformasi serius yang umum serta

dampaknya pada individu pascanatal. Situasi serta keluarga tempat mereka dilahirkan akan

memberi dampak untuk berkontribusi secara cerdas dalam debat masyarakat tentang berbagai

dilema yang dapat muncul dalam suasana yang kadang sering memilukan ini. Konsensus

konseling genetik didalam masyarakat serta keputusan dalam setiap kasus individu kelainan

bawaan lahir sebelum lahir didominasi oleh keinginan calon orang tua, setelah diberitahu

tentang mengenai problem, prognosis serta kondisi beratnya masalah bayi yang dikandungnya.

Tujuan dari kebijakan konseling genetik ini adalah untuk mendukung calon orang tua

menghadapi kelahiran seorang anak dengan anomali kongenital dalam keputusan apa pun yang

menurut mereka sesuai untuk keadaan khusus dan keyakinan agama mereka.

Selain menyediakan tinjauan teoritis untuk memahami dan mengingat aspek-aspek spesifik

dari malformasi kongenital, paparan ini dimaksudkan untuk mempertimbangkan sikap Anda

sendiri berkaitan dengan pertanyaan etis seputar diagnosis pranatal anomali ini. Kami berharap

bahwa ketika problem itu datang dan anda terlibat dalam merawat pasien dengan kondisi
demikian, Anda akan lebih siap secara emosional untuk membantu meringankan rasa sakit dan

penderitaan pada pasien dan keluarga.

CHALLENGES AND SOLUTIONS IN CHILD MALNUTRITION

Dr. dr. Tinuk Agung Meilany, SpA(K)

Nutrition and Metabolic Disease Division, Harapan Kita Children and Woman Hospital,

Jakarta

Abstract :

Malnutrition still as a problem for us. Surgery raises surgical stress responses and cause an

array of endocrinological, metabolic and immunological changes in pediatric patients.

Nutritional care of surgical infants and children is of major importance. This is for several

reasons: (i) body stores are often smaller and more precarious; (ii) infants and children not only

require energy for maintenance, but also for growth; and (iii) recovery from surgery is faster

in those patients who are adequately nourished. The other side any significant wound leads to

a hypermetabolic and catabolic state, and nutritional needs are significantly increased. The

healing wound depends on adequate nutrient. Of particular concern is the presence of any

malnutrition, severe malnutrition or protein energy malnutrition (PEM), being defined as a

deficiency of energy and protein intake to meet bodily demands. PEM in the presence of a

wound leads to the loss of lean body mass (LBM) or protein stores, which will in and of itself

impede the healing process. Early aggressive nutrient and micronutritional feeding is essential

to control and prevent this process from developing. PEM is commonly seen in the chronic

wound population, where chronic wounds tend to develop. So the optimum nutrition is well

recognized to be a key factor in maintaining all phases of wound healing.

INEVITABLE CONSEQUENCES OF AGING: GYNECOLOGICAL PERSPECTIVE

AND RECOMMENDATIONS

dr. Astrid Yunita, Sp.OG(K)

Abstract :

As life expectancy increases, postmenopausal years may exceed the duration of the

reproductive years for many. With the typical age at menopause being between the ages of 50

to 55 years, women in the geriatric age group are well into their postmenopausal phase of life.

It is important that primary care clinicians be aware of common gynecologic concerns and the

potential impact of these on the function and quality of life of older women.

Geriatric gynecologic disorders generally result from variations in neuroendocrine or

musculoskeletal function. During the reproductive years, estrogen causes the epithelium to

differentiate and deposit glycogen in the vulva and vagina. Estrogen also promotes vaginal

lubrication and tissue vascularity. In aging process, progressive atrophy of the genital

reproductive system results from the decreased level of estrogen.

The most common gynecologic problems encountered in elderly women are vulvovaginal

inflammation, genital prolapse, postmenopausal bleeding, alterations in bladder function, and

sexual dysfunction. Vaginal infections are more likely to develop because the thinning of the

vaginal mucosa makes it easier for bacteria to enter the subepithelial tissues. With aging, there

is a decrease in the amount of muscle and connective tissue, including that in muscles,

ligaments, and other tissues that support the bladder, uterus, vagina, and rectum that caused

pelvic organ prolapse. Gynecologic malignancies like ovarian, endometrial and cervical

cancers deserve particular attention in the elderly because their incidence increases with age.

Elderly women are more likely to experience detrusor instability which caused stress

incontinence as a most common incontinence. They are also more likely to develop interstitial
cystitis and urinary tract infections. Age-related changes such as declining estrogen levels,

detrusor muscle degeneration, lower urethral closure pressure, and neurotransmitter

dysfunction may play a role. Sexual dysfunction is commonly attributed to physical changes

associated with the climacteric and emotional issues. studies have shown no correlation

between hormone levels and reported sexual activity. Vaginal atrophy scores, however, do

correlate with decreased frequency of sexual activity.

Gynecologic concerns in postmenopausal women are common. Although various conditions

may affect all women in this age group, the prevalence of certain disorders, and also diagnostic

approaches and treatment options, may vary significantly. Gynecologists and primary care

physicians have a leadership role in this important area of women's health care as continuity of

care and ongoing relationship between patient and physician, to provide for health maintenance

and disease prevention.

Keywords: aging, geriatric gynecologic disorders, vulvovaginal inflammation, genital

prolapse, postmenopausal bleeding, bladder and sexual dysfunction

MULTIPLE DISEASES IN ELDERY & CLINICAL RECOMENNDATION

dr. Rika Bur. Sp.PD (K).FINASIM

Abstrak :

Menurut WHO, kelompok geriatri adalah semua orang yang berusia 60 tahun atau lebih.

Meningkatnya harapan hidup merupakan salah satu tolak ukur kemajuan suatu bangsa. Di

dunia, prevalensi usia lanjut meningkat lebih cepat dibandingkan populasi kelompok umur

lainnya karena peningkatan angka harapan hidup dan penurunan angka kelahiran. Data
demografi dunia menunjukkan peningkatan populasi usia lanjut 60 tahun atau lebih meningkat

tiga kali lipat dalam waktu 50 tahun; dari 600 juta pada tahun 2000 menjadi lebih dari 2 miliar

pada tahun 2050. Harapan hidup penduduk Indonesia juga mengalami perubahan yaitu

mencapai 67,8 tahun pada tahun 2000-2005 dan menjadi 73,6 tahun pada tahun 2020-

2025.Namun seiring dengan pertambahan usia, ditambah dengan faktor lingkungan dapat

menyebabkan perubahan anatomi dan fisiologi tubuh.

Proses menua ini pada tingkat awal, mungkin merupakan suatu homeostasis normal, bila

berkelanjutan dan mengarah pada reaksi adaptasi yang merupakan proses homeostasis

abnormal dengan menghilangnya perlahan lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri

dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak tahan terhadap jejas. Tahap

paling akhir akan terjadi kematian sel.

Sifat penyakit pada geriatri tidaklah sama dengan penyakit dan kesehatan pada golongan

populasi usia lainnya. Penyakit pada geriatri cenderung bersifat multipel, merupakan gabungan

antara penurunan fisiologik/alamiah dan berbagai proses patologik/penyakit. Penyakit

biasanya berjalan kronis, menimbulkan kecacatan dan secara lambat laun akan menyebabkan

kematian. Geriatri juga sangat rentan terhadap berbagai penyakit akut, yang diperberat dengan

kondisi daya tahan yang menurun. Kesehatan geriatri juga sangat dipengaruhi oleh faktor

psikis, sosial dan ekonomi. Pada geriatri seringkali terjadi penyakit yang bersifat iatrogenik,

akibat banyaknya obat-obatan yang dikonsumsi (polifarmasi).

Kumpulan dari semua masalah ini menciptakan suatu kondisi yang disebut dengan sindrom

geriatri. Dalam bidang geriatri dikenal beberapa masalah kesehatan yang sering dijumpai baik

mengenai fisik atau psikis. yang terdiri dari immobility (imobilisasi), instability (instabilitas

dan jatuh), intelectual impairment (gangguan intelektual seperti demensia dan delirium),

incontinence (inkontinensia urin dan alvi), isolation (depresi), impotence (impotensi), immuno-

deficiency (penurunan imunitas), infeksi, malnutrisi, konstipasi, insomnia, iatrogenic disorder

(gangguan iatrogenic), gangguan panca indra (gangguan pendengaran, penglihatan dan

penciuman). Pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh berbagai disiplin/bidang ilmu yang

saling terkait diperlukan dalam penanganan pasien geriatri ini.

Keywords : Sindroma geriatri, multiple patologis

PLACENTA ACRETA: A THREAT OF CAESAREAN SECTION

Dr. Muhamad Ilhamy Setyahadi, SpOGK

Abstrak :

Plasenta akreta merupakan perlekatan yang abnormal plasenta pada dinding uterus yang

ditandai dengan invasi berlebihan trofoblas ke miometrium. Perlekatan plasenta yang abnormal

sering dijumpai pada kasus riwayat operasi uterus sebelumnya. Sebagian besar plasenta akreta

ditemukan pada wanita yang memiliki riwayat seksio sesarea dan plasenta praevia.

Beberapa konsep diajukan untuk menjelaskan proses plasentasi yang abnormal pada plasenta

akreta, antara lain: defek primer fungsi trofoblas, defek sekunder lapisan basal uterus akibat

kegagalan proses desidualisasi normal, dan abnormalitas vaskularisasi dan oksigenasi jaringan

pada jaringan parut bekas operasi uterus. Konsep defek primer fungsi trofoblas dibuktikan

dengan studi ultrasonografi pada luka bekas seksio sesarea yang menunjukkan bahwa defek

miometrium yang besar dan dalam sering dikaitkan dengan tidak adanya re-epitelisasi bekas

luka. Studi epidemiologi menemukan bahwa faktor risiko terkuat untuk terjadinya plasenta

previa adalah seksio sesarea sebelumnya. Hal ini menunjukkan bahwa kegagalan desidualisasi

di area bekas luka rahim sebelumnya dapat berdampak pada implantasi dan plasentasi

kehamilan berikutnya.
Diagnosis plasenta akreta menggunakan ultrasonografi dan MRI (Magnetic Resonance

Imaging) menghasilkan ketepatan tinggi untuk persiapan penatalaksanaan yang tepat.

Penatalaksanaan plasenta akreta meliputi seksio sesarea elektif, menghindari pelepasan

plasenta, sesarean histerektomi, dengan persiapan transfus darah. Akhir-akhir ini sedang

dikembangkan terapi konservatif untuk mempertahankan uterus. Pendekatan multidisiplin

akan menghasilkan luaran yang lebih baik

Kata kunci: Plasenta akreta, Implantasi Plasenta Abnormal

Abstrak :

Pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) janin merupakan modalitas radiologi

diagnostik yang relatif baru di Indonesia. RSAB Harapan Kita merupakan rumah sakit

pemerintah yang pertama dan saat ini satu-satunya yang memakai mesin 3 tesla melakukan

pemeriksaan MRI janin dan merupakan salah satu pelayanan radiologi yang menunjang

kegiatan diagnostik pada program unggulan Birth Defect Integrated Center (BIDIC).

Pemeriksaan MRI memiliki keunggulan karena tidak memiliki efek akibat radiasi, tidak

tergantung pada postur ibu maupun posisi janin, memiliki lapangan pemeriksaan yang luas

dengan resolusi, diferensiasi dan kontras jaringan yang lebih baik dibandingkan pemeriksaan

lainnya. MRI janin dikerjakan pada kasus-kasus dengan hasil USG fetomaternal abnormal dan

membutuhkan penilaian lebih lanjut untuk kepentingan tatalaksana pre dan postnatal serta KIE

orang tua. Pada presentasi akan disampaikan mengenai indikasi, kontraindikasi, persiapan

pemeriksaan dan contoh kasus MRI janin.

Improving Patient Safety in Dialysis Facility

dr. Ina Zarlina, Sp.A(K)

Pediatric Nephrology Division, Harapan Kita Women and Children Hospital

Abstract :

Patient safety is the foundation of high quality health care. Based on Indonesian Renal

Registry (IRR) 2016, 98% of chronic kidney disease patients undergo a hemodialysis treatment

while 2 %, a peritoneal dialysis treatment. Dialysis patients are at a high risk for infection.

Either by frequent use of catheter and needle insertion in hemodialysis patients, or peritoneal

dialysis catheter insertions in peritoneal dialysis patients, can impose a risk for bloodstream

infection. Important areas of safety risk in dialysis facilities are communication, medication

errors, patient falls, error in machine and membrane preparations, failure to follow established

policies and lapses in infection control. Root cause analysis of adverse events, patient

participations and continuing staff training/education improve the effectiveness of patient

safety efforts.

Keywords: Patient safety, dialysis facility, infection.

EARLY WARNING SYSTEM

Yanti Riyanti, M.kep, SpKep.An

Abstrak :

Pasien yang dirawat di rumah sakit ada yang mempunyai risiko rendah dan risiko tinggi. Pasien

yang digolongkan masuk dalam risiko tinggi dapat dilihat dari umur, kondisi dan kebutuhan

pada keadaan kritis. Kondisi pasien dengan risiko rendah dapat berubah menjadi risiko tinggi
karena kondisi penyakitnya. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) sebaiknya dapat mengenali

perubahan-perubahan kondisi pasien yang mengalami perburukan. Perubahan kondisi pasien

kearah perburukan dapat dideteksi dengan Early Warning System. Early Warning System

(EWS) merupakan sistem untuk mendeteksi/mengenali perubahan kondisi pasien. Tujuan

EWS adalah mendeteksi dini perubahan-perubahan kondisi pasien, staf mampu mencari

bantuan staf yang kompeten, klien yang mengalami perburukan cepat ditangani dan dapat

menurunkan angka klien masuk Intensive Care Unit (ICU). Basic observation pada EWS

adalah airway, breathing, circulation, disability dan exposure. EWS dapat digunakan untuk

klien neonatus, anak, obstetric dan dewasa. EWS juga dapat dilaksanakan untuk mengaktifkan

code blue dan Tim Medis Reaksi Cepat untuk tatalaksana kegawatan pada pasien. Kolaborasi

yang baik antar PPA dalam deteksi dini perubahan kondisi pasien dapat mengatasi pasien

dengan segera, menurunkan angka pasien masuk ICU dan angka kematian pasien.

Evaluasi Nyeri Abdomen Akut pada Anak

Dr. dr. Ariani Dewi Widodo, SpA(K)

KK Gastrohepatologi, SMF Ilmu Kesehatan Anak, RSAB Harapan Kita

Abstrak :

Penanganan nyeri abdomen akut pada anak merupakan suatu tantangan tersendiri bagi praktisi

kesehatan terutama dikarenakan gejala yang tidak spesifik serta kesulitan dalam melakukan

penilaian dan pemeriksaan fisik pada anak. Meskipun sebagian besar anak yang datang dengan

nyeri abdomen akut memiliki masalah yang ringan, sebagian lainnya merupakan tanda awal

kondisi medik atau bedah yang lebih serius dan membutuhkan penanganan cepat tanpa adanya

keterlambatan akibat proses diagnostik. Penyebab medik tersering pada nyeri abdomen akut
adalah gastroenteritis sedangkan penyebab bedah tersering adalah apendisitis. Dalam

melakukan penanganan pasien, anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan

pencitraan dilakukan dengan tujuan awal untuk membedakan apakah nyeri abdomen akut

tersebut diakibatkan oleh masalah bedah atau nonbedah yang lebih lanjut dikelompokkan

sebagai masalah urgent atau nonurgent. Usia merupakan salah satu faktor yang penting dalam

evaluasi anak dengan nyeri abdomen akut; insidens berbagai penyakit berbeda antar spektrum

usia. Selain usia, gejala merupakan salah satu hal yang tidak kalah penting juga. Pada kondisi

nyeri abdomen akut akibat masalah bedah, nyeri biasanya mendahului kejadian muntah,

sebaliknya pada kondisi nyeri akibat masalah medik, muntah mendahului adanya nyeri.

Beberapa modalitas pencitraan dapat membantu evaluasi nyeri abdomen akut. Setelah

mengetahui arah diagnosis, konsultasi dan penanganan berikutnya kemudian disesuaikan

berdasarkan kelompok masalah pasien.

Kata kunci: nyeri abdomen akut, anak, medik, bedah, urgent, nonurgent