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Evaluación del funcionamiento diario en pacientes con dolor 
crónico 
 
Autores: Carmen Ramírez Maestre, Yolanda Valdivia Velasco 
Localización: Psicología conductual = behavioral psychology: Revista internacional de 
psicología clínica y de la salud, ISSN 1132­9483,Nº. 2, 2003 , págs. 283­291 
 
 
EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DIARIO EN PACIENTES CON 
DOLOR CRÓNICO 
 
 
Key Words: dolor crónico, funcionamiento diario, deterioro. 
 
 
THE ASSESSMENT OF DAILY FUNCTIONING ON CHRONIC PAIN PATIENTS 
 
Key Words: chronic pain, daily functioning, impairment. 
 
 
Autores: Carmen Ramírez Maestre y Yolanda Valdivia Velasco 
 

Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico 

Facultad de Psicología 

Campus de Teatinos  

Universidad de Málaga 29071 – Málaga 

Email: [email protected] 

 
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SUMMARY 
 
Nowadays, pain is still one of the most urgent problems, and is an important reason 
for  the  need  of  medical  assistance.  Daily  activity  can  be  considered  to  indicate  state  of 
health, quality of life, and wellbeing of patients that suffer with chronic pain.  In this study 
it is shown an instrument which allows the assessment of daily functioning and impairment 
of this kind of patients (IFI: Impairment and Functioning Inventory). Subjects for this study 
were  135  patients  with  chronic  benign  and  oncology  pain  associated  with  different 
pathologies (arthritis, back pain, neuralgia, fibromialgia, cancer). The final instrument has 
19 items grouped into four scales: In and out house activities, independent functioning, and 
social  and  leisure  activities.  An  exploratory  factorial  analysis  with  Varimax  Rotation 
revealed that items were grouped into the four factors mentioned and obtained an adequate 
reliability index.   
 
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RESUMEN 
 
El  dolor  continúa  siendo  uno  de  los  problemas  más  urgentes  de  nuestro  tiempo, 
constituyendo un importante motivo de demanda de asistencia médica. El funcionamiento 
diario  puede  ser  considerado  como  un índice del estado de salud, la calidad de vida y el 
bienestar  de  los  pacientes  con  dolor  crónico.  En  este  estudio  se  presenta  un  instrumento 
para  evaluar  el  funcionamiento  diario  y  el  deterioro  de  este  tipo  de  pacientes  (IDF: 
Inventario de Deterioro y Funcionamiento). La muestra está compuesta por 135 individuos 
con  dolor  crónico  tanto  benigno  como  oncológico,  asociado  a  enfermedades  de  diversa 
índole (artritis, lumbalgia, fibromialgia, cáncer, neuralgias, etc.). El IDF es un cuestionario 
compuesto  por  19  ítems  agrupados  en  4  escalas:  Tareas  dentro  y  fuera  del  hogar, 
funcionamiento  autónomo,  actividades  sociales  y  actividades  recreativas.  Los  resultados, 
tras realizar un análisis factorial exploratorio con rotación Varimax, indican que los ítems 
se  agrupan  en  los  cuatro  factores  señalados,  obteniéndose  unos  índices  de  fiabilidad 
adecuados.  
 
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EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DIARIO EN PACIENTES CON 
DOLOR CRÓNICO 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
Hoy  día,  el  dolor  continua  siendo  uno  de  los  problemas  más  urgentes  de  nuestro 
tiempo  (Bonica,  1974),  constituyendo  uno  de  los  principales  motivos  de  demanda  de 
asistencia médica (el 80% de los casos, según Turk, Meichembaum y Genest, 1983). Éste 
constituye  un  problema  tanto  social  como  individual,  en  términos  de  sufrimiento  de  los 
pacientes, el impacto sobre sus familias, el tiempo de trabajo perdido, los gastos médicos, 
los costes asociados con las indemnizaciones de la incapacidad y la sobreutilización de los 
servicios del cuidado de la salud (Donker, 1990). Parece ser que la presencia de dolor y, 
especialmente su mantenimiento a lo largo del tiempo, tiene consecuencias importantes en 
diversas áreas de la vida del paciente, tales como: la actividad laboral (May, 1991; Penzo, 
1989; Philips, 1991; Ruiz López, Pagerols, Collado, y Alvarez,  1991; Sánchez, Cabezuelo 
e Ibáñez, 1991), el funcionamiento autónomo (Philips, 1991), las actividades de ocio y las 
finanzas (Penzo, 1989) y las relaciones (Penzo, 1989; Ruiz López et al., 1991). Además, 
algunos estudios señalan que el impacto que genera el dolor sobre la vida de los pacientes, 
y,  especialmente  los  cambios  en  la  tasa  de  realización  de  ciertas  actividades  modulan  la 
intensidad  percibida  del  dolor  (Ferrer,  1992).  En definitiva,  son  muchos  los  estudios que 
consideran el funcionamiento diario como un índice del estado de salud, la calidad de vida y 
el  bienestar  de  los  pacientes  con  dolor  (Follick,  Zitter  y  Aherm,  1984;  Naliboff,  Cohen, 
Swanson, Bonebakker y McArthur, 1985; Romano y Turner, 1985, 1990; Crook, Rideout y 
Browne, 1986). 
  En este sentido, la medición del impacto que tiene el padecimiento de dolor sobre el 
funcionamiento cotidiano debe ser un aspecto a incluir en la evaluación de estos pacientes 
(Karoly  y  Jensen,  1987;  Turk  y  Rudy,  1986,  1987).  Con  este  objetivo,  se  han  elaborado 
diversos  autoinformes  que  evalúan  el  nivel  de  actividad  diaria  (Harding,  William, 
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Richardson y Nicholas, 1994). Algunos de los  más utilizados son: el Indicador del Patrón 
de Actividades (IPA) (Fordyce, Brena, Holcomb, LaTeur y Loeser, 1978), el Pain Disability 
Index (PDI) (Pollard, Bobbit, Bergner, Martín y Gilson, 1976), el Sickness Impact Profile 
Roland  Scale  (SIP  Roland  Scale)  (Roland  y  Morris,  1983),    el  Chronic  Illness  Problem 
Inventory (CIPI) (Kames, Naliboff, Heinrich y Schag, 1984), el Activities of Daily Living 
Scale  (ADL)  (Linton,  1990),  y  el  West  Haven  Yale  Multidimensional  Pain  Inventory 
(WHYMPI)  (Kerns, Turk y Rudy, 1985). De todos ellos, se han adaptado al castellano el 
SIP (Badía, Salamero, Alonso y Ollé, 1996) y el WHYMPI. De este último en nuestro país 
existen  diversas  adaptaciones  (Ferrer  Pérez,  González  Barrón  y  Manassero,  1993;  Pastor, 
López­Roig,  Rodríguez­Marín,  Terol  y  Sánchez,  1995),  siendo  un  autoinforme  elaborado 
específicamente para la evaluación de pacientes con dolor crónico. La adaptación llevada a 
cabo por Pastor y colaboradores (1995) incluye cuatro factores: 
I.  Tareas del hogar: 6 ítems (coeficiente alfa de fiabilidad: 0,86) 
II.  Bricolaje: 3 ítems (coeficiente alfa de fiabilidad: 0,76) 
III.  Actividades sociales: 4 ítems (coeficiente alfa de fiabilidad: 0,57) 
IV.  Actividades de recreo: 3 ítems (coeficiente alfa de fiabilidad: 0,41) 
 
  La mayoría de los instrumentos descritos presentan problemas comunes. En el caso 
del  WHYMPI,    algunos  de  los  ítems  incluidos  en  el  factor  Bricolaje    se  adecuan 
escasamente a la población española (debido a las diferencias culturales con respecto a la 
población original). El factor Tareas de hogar incluye actividades que suelen ser realizadas 
por  mujeres.  Dado  que  este  último  factor  se  compone  por  el  mayor  número  de  ítems,  la 
puntuación total de funcionamiento suele superior en los sujetos de este sexo. Por último, ni 
éste  ni  los  restantes  instrumentos  evalúan  el  deterioro,  únicamente  miden  el  nivel  de 
funcionamiento actual sin considerar el funcionamiento del paciente antes del dolor, por lo 
que se pueden extraer conclusiones erróneas. 
 
Por estos motivos, y basándonos en la literatura existente sobre el tema así como en 
los instrumentos disponibles, hemos elaborado un instrumento de funcionamiento diario en 
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dolor crónico que permite conocer tanto el nivel de funcionamiento como el de deterioro 
actual,  lo  cual  permitirá  una  evaluación  más  correcta  del  impacto  del  dolor  en  las 
actividades diarias del paciente.  
 
 
MÉTODO 
Sujetos 
La muestra está compuesta por 135 pacientes con dolor crónico tanto benigno como 
oncológico,  asociado  a  enfermedades  de  diversa  índole  (artrosis,  lumbalgia,  fibromialgia, 
cáncer,  neuralgias, etc.) que reciben tratamiento médico en la Unidad de Tratamiento del 
Dolor  y  en  el  Servicio  de  Reumatología  de  la  Residencia  Carlos  Haya  de  Málaga.  La 
muestra está compuesta por un 35,6% de hombres y un 64,4% de mujeres. Los pacientes 
presentan rangos de edades comprendidas entre 17 y 87 años, estando el mayor porcentaje 
entre  50  y  66  años.  El  50,4%  de  la  muestra  no  posee  estudios.  Del  total  de  la  muestra 
encontramos que el 80% de los pacientes están casados, el 8,9% están solteros o son viudos 
y el 1,5% están divorciados. En lo referido al estado laboral el 40 % de los pacientes están 
desempleados, el 35% están jubilados, el 11,9% están de baja laboral y sólo el 2,2% son 
estudiantes. Los pacientes fueron entrevistados en dos consultas pertenecientes a la Unidad 
Clínica del Dolor y al Servicio de Reumatología (Residencia Carlos Haya de Málaga). Estos 
eran  remitidos  por  el  médico  que  les  atendía  y  participaron  de  forma  voluntaria  en  el 
estudio  mediante  una  firma  de  consentimiento  informado.  La  evaluación  se  realizó  de 
manera individual sin la presencia de ningún familiar.   
 
Instrumento 
  Para  la  construcción  del  instrumento  nos  basamos  en  las  dimensiones  de 
funcionamiento  diario  que  son  incluidas  en  la  mayoría  de  instrumentos  de  evaluación 
nombrados con anterioridad:  
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a)  Tareas  del  hogar:  se  refiere  a  actividades  que  tienen  que  ver  con  el  cuidado  del 
hogar  (Pastor  et  al.,  1995).  Se  incluyen  ítems  relacionados  con  las  actividades 
domésticas como pe. cocinar, limpiar, lavar la ropa... 
b)  Funcionamiento  autónomo:  conjunto  de  conductas  instrumentales  cuya  ejecución 
apropiada es necesaria para el autocuidado personal y el mantenimiento de una vida 
independiente.  
c)  Actividades  sociales:  se  refiere  a  actividades  de  ocio  que  se  realizan  con    otras 
personas,  amigos    y  familiares  (Pastor  et  al.,  1995)  como  visitar  a    familiares, 
reunirse con los amigos, asistir a encuentros en la iglesia...   
d)  Actividades  recreativas:  incluye  actividades  de  recreo  propiamente  dichas  sin  que 
necesariamente  suponga  contacto  social  (Pastor  et  al.,  1995)  como salir  a dar un 
paseo, jugar a las cartas, ir a una cafetería o a un bar, dedicarse a alguna afición o 
trabajo manual, etc. 
 
  A  partir  de  aquí,  se  elaboró  un  listado  compuesto  por  un  total  de  37    items 
agrupados  en  cuatro  dimensiones:  Tareas  dentro  y  fuera  del  hogar  que incluía 12 items; 
Funcionamiento  autónomo  con  10  items;  Actividades  sociales  que  incluía  6  items    y 
Actividades de recreo con 9 items. Los pacientes deben indicar si durante la última semana 
o  mes  han  realizado  o  no  una  serie  de  actividades.  Cuando  la  respuesta  es  afirmativa  el 
paciente debe indicar la frecuencia con la que  realiza esa actividad específica. En cambio, 
cuando  la  respuesta  es  negativa  se  le  pregunta  si  antes  del  comienzo  del  dolor  realizaba 
dicha actividad. De esta forma, el  instrumento constaba de dos índices generales: el nivel 
de  funcionamiento  actual  y  el  nivel  de  deterioro  (comparamos  con  el  funcionamiento 
“antes” de tener dolor) y cuatro dimensiones específicas (tareas del hogar, funcionamiento 
autónomo, actividades sociales y actividades recreativas).  
 
RESULTADOS 
   
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  Se llevó a cabo un análisis factorial exploratorio con rotación Varimax para estudiar 
si  la  estructura  interna  del  instrumento  se  correspondía  con  la  agrupación  en  las  4 
dimensiones  descritas.  Los  resultados  de  la  matriz  de  correlación  revelaron  que 
efectivamente  los  items  se  agrupaban  en  los  cuatro  factores  señalados.  Para  establecer  la 
fiabilidad de cada una de las escalas resultantes se utilizó el Coeficiente Alfa de Cronbach 
(1951). En base a los resultados obtenidos, se excluyeron 18 items del instrumento:  7 items 
de  Tareas  dentro  y  fuera  del  hogar,  6  de  Funcionamiento  autónomo,  1  de  Actividades 
sociales  y  4  de  Actividades  recreativas.  Los  índices  de  fiabilidad  para  cada  una  de  las 
escalas encontradas y para el índice general de funcionamiento y deterioro son presentados 
a continuación (Tabla I). 
 
INSERTAR Tabla 1.  
 
  Por tanto, los resultados del análisis factorial permitieron  la agrupación de los 
items  en  las  dimensiones  de  tareas  dentro  y  fuera  hogar,  funcionamiento  autónomo, 
actividades  sociales  y  actividades  recreativas.  En  la  Tabla  2  presentamos  el  análisis  de 
componentes principales para cada una de las dimensiones de funcionamiento diario. 
 
INSERTAR Tabla 2.  
 
  Según  lo  expuesto  anteriormente  los  resultados  del  análisis  factorial  confirman  la 
existencia  de  4  dimensiones  de  funcionamiento  diario  tal  y  como  habíamos  planteado 
inicialmente. Los 37 items iniciales que componían el instrumento de funcionamiento diario 
fueron  reducidos  a  19:  Tareas  dentro  y  fuera  del  hogar  (5  items);  Funcionamiento 
autónomo (4 items); Actividades sociales (5 items) y Actividades recreativas (5 items). El 
instrumento final queda entonces tal y como se muestra en el anexo. 
 
 
DISCUSIÓN 
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De todos es sabido el enorme impacto que un problema de dolor crónico genera en 
los  pacientes  que  lo  sufren.  En  este  sentido,  algunas  de  las  consecuencias  afectan  a  las 
relaciones  interpersonales  (mayor  dependencia,  menor  autonomía,  disminución  de  las 
habilidades  interpersonales,  mayor  aislamiento  social,  etc.),  a  las  relaciones  familiares 
(cambio  de  roles,  cambios  en  la  estructura  familiar,  cambios  en  los  recursos  financieros, 
retirada  de  los  familiares,  etc.),  a  las  relaciones  de  pareja  (cambio  de  rol,  aumento  de  la 
dependencia,  cambios  en  las  interacciones  sexuales,  separación  y  divorcio,  etc.)  y  al 
funcionamiento autónomo (pérdida de control, deterioro de funciones cognitivas, alteración 
de habilidades de afrontamiento adaptativas, malestar psicológico, cambios físicos, cambios 
en la imagen corporal y pérdida de movilidad) (France, Krishnan, Houpt y Maltbier, 1988). 
En lo que se refiere al tratamiento, la normalización del nivel de actividad suele ser uno de 
los principales componentes del mismo. Tal y como propone Penzo (1992) cabe distinguir 
entre  actividades  físicas  y  actividades  funcionales,  con  el  propósito  de  prescribir  el 
tratamiento  más  apropiado,  destacando  la  rehabilitación  física  o  removilización    para  
aumentar  el  nivel  de  actividad  física  del  paciente  y  la  rehabilitación  funcional  para 
normalizar su estilo de vida (en todos sus ámbitos).  
El principal propósito de este estudio ha sido elaborar un instrumento que permita 
medir  el  nivel  de  funcionamiento  actual  y  el  nivel  de  deterioro  de  pacientes  con  dolor 
crónico.  Tras  realizar  una  revisión  de  los  instrumentos  más  empleados  para  evaluar  el 
funcionamiento diario en dolor crónico se concluye la necesidad de elaborar un instrumento 
de funcionamiento diario compuesto por ítems más adecuados para la población española. 
Este instrumento incluye las cuatro dimensiones más aceptadas y empleadas para evaluar el 
funcionamiento  diario,  permitiendo  obtener  un  índice  total  de  funcionamiento  y  otro  de 
deterioro (menor nivel de funcionamiento actual como consecuencia del dolor en tareas que 
antes  solían  realizar)  el  cual  puede  constituirse  en  un  índice  muy  relevante  que  muestra 
como  el  dolor  interfiere  en  la  vida  diaria  de  los  pacientes.  Los  índices  generales  de 
fiabilidad obtenidos en funcionamiento (0,76) y deterioro (0,72) son bastantes elevados. 
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  Por tanto, podemos concluir que el Inventario de Deterioro y Funcionamiento (IDF) 
para pacientes con dolor crónico es una medida de autoinforme que puede ser utilizada para 
evaluar el nivel de funcionamiento de estos pacientes y que puede proporcionar información 
útil acerca de las áreas en las que el paciente tiene mejor nivel de funcionamiento, así como 
las áreas en las que muestra mayores índices de deterioro. Por tanto, el IDF puede resultar 
de utilidad en la terapia psicológica de los pacientes indicando que áreas de funcionamiento 
podrían  constituirse  en  metas  terapéuticas  relevantes,  para  conseguir  en  última  instancia 
mejorar la calidad de vida de los pacientes. 
 
 
Referencias 
 
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   14

 
 
Tabla I. Fiabilidad del instrumento final de funcionamiento diario 
 
Escalas                  Coeficientes alfa 
 
Tareas dentro y fuera del hogar (5 items)           0,89 
Funcionamiento autónomo (4 items)            0,60 
Actividades sociales  (5 items)             0,62 
Actividades recreativas  (5 items)             0,64 
Funcionamiento Total  (19 items)             0,76 
Deterioro Total (19 items)               0,72 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  15

Tabla 2. Análisis de componentes principales de cada dimensión 
 
Escala e Items  
Tareas dentro y fuera del hogar      Varianza explicada = 89,7% 
  ¿ha fregado los platos?              0,7630 
  ¿ha puesto la lavadora?                0,7859                                                         
 ¿ha hecho las camas?               0,7370                                                         
 ¿ha cocinado?                          0,8096                                             
 ¿ha salido a  comprar?                0,6956 
Funcionamiento autónomo                Varianza explicada = 60%                                                             
  ¿ha conducido el coche?             0,5641 
 ¿ha ido al banco?  (mes)               0,5641  
 ¿se ha vestido solo?                0,5641                                                         
 ¿se ha afeitado solo?              0,5641  
Actividades sociales        Varianza explicada = 62% 
 ¿ha visitado a sus familiares? (mes)         0,5338 
¿ha llamado por teléfono a algún familiar o amigo?     0,5324 
 ¿ha visitado a sus amigos?  (mes)           0,5675 
 ¿ha asistido a reuniones como pe. asociación de 
 vecinos?  (mes)               0,5863 
 ¿ha hablado con algún vecino?              0,6154                                                         
Actividades recreativas          Varianza explicada = 64%                                                 
 ¿ha comido fuera de casa?   (mes)           0,6023 
 ¿ha salido a pasear?                                      0,5663                                                         
 ¿ha ido a bares o cafeterías?  (mes)           0,6344 
¿ha ido al parque o a la playa?   (mes)        0,5687                                                         
¿ha realizado alguna afición fuera de casa  como pe.   
Cantar en coros, ir a gimnasios, hacer yoga, ir   
a algún taller de trabajos manuales? (señalar cuál)       0,5876                    
  16

ANEXO 

INVENTARIO DE DETERIORO Y FUNCIONAMIENTO (IDF)

para pacientes con dolor crónico

 
Instrucciones: A continuación aparecen unos enunciados que describen algunas actividades que la gente puede hacer. 
Responda  si o no según la pregunta se adecue a lo que ocurre normalmente en su caso. No hay respuestas correctas o 
incorrectas.  Se trata de conocer las cosas que usted hace normalmente y con qué frecuencia. Piense en la última semana y 
dígame eso lo ha hecho usted y cuántas veces. 
 
 
 Durante la última semana, usted:                                             (Si contestó SI)  (Si contestó NO) 
    ¿y antes del 
  ¿cuántas veces?  comienzo del dolor, 
Si     No  Si     No 
lo hacía? 
1      2 
1. ¿ha fregado los platos?                                                                                  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
2. ¿ha visitado a sus familiares? (mes)                                                                                      1      2 
1      2 
3. ¿ha comido fuera de casa? (mes)                                                                                 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
4. ¿ha conducido el coche?                                                                                                              1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
5. ¿ha puesto la lavadora?                                                                                                 1      2 
6. ¿ha llamado por teléfono a algún familiar o amigo?   1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
7. ¿ha hecho las camas?                                                                                                  1      2 
1      2   1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
8. ¿ha salido a pasear?                                                                                                     1      2  
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
9. ¿ha ido al banco?                                                                                                       1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
10. ¿ha visitado a sus amigos?                                                                                         1      2 
11. ¿ha ido a bares o cafeterías?                                                        1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
12. ¿ha cocinado?                                                                                                            1      2 
13. ¿se ha vestido solo?                                                                                               
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
14. ¿ha salido a  comprar?                                                                                                1      2 
15. ¿ha asistido a reuniones como pe. Asociación de  1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
vecinos?      (mes)             
1      2 
16. ¿ha ido al parque o a la playa?                                                               1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 
17. ¿se ha afeitado solo?                                                                                                1      2 
1      2 
18. ¿ha hablado con algún vecino?                                                                                1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
19. ¿ha realizado alguna afición fuera de casa  como  1      2  1 2 3 4 5 6 7 8 9 0  1      2 
pe.  Cantar en coros, ir a gimnasios, hacer yoga, ir  a 
algún taller de trabajos manuales (pintar, esculpir, 
cocinar, etc. ? (señalar cuál)                                                                                           
  
Tareas del hogar (5 ítems): 1, 5, 7, 12, y 14. 
Fucionamiento autónomo (4 ítems): 4, 9, 13, y 17. 
Actividades sociales (5 ítems): 2, 6, 10, 15, y 18.  
Actividades de Recreo (5 ítems): 3, 8, 11, 16, y 19.