3. Bartlett D., Blunt L. Snith B. Measurement of tooth wear in pacients with palatal erosion.

// Br.Dent J, 1997, 182:179-184.

4. Davis R., Marshall T., Warren J., Wefel J. In Vitro Protection Against Dental Erosion
Afforded by Commercially Available Calcium-Fortified 100 Percent Juices. // JADA, J
Am Dent Assoc, Vol 138, No 12, 1593-1598, 2007.
5. Gandara B., Truelove E. Diagnosis and Management of Dental Erosion. // The Journal of
Contemporary Dental Practice, Vol.1, No.1, November 15, 1999.
6. Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction
revisited: a new perspective on tooth surface. // JADA 2004;135[10]:1376). JADA
2004;135(8):110918.
7. Khan E., Young W.G., Daley T.J. Dental erosion and bruxism. A tooth wear analysis
from South East Queensland. // Australian Dental Journal, 1998, 43:(2), p. 117-127.
8. Lussi A. Jaeggi T. Erosion-diagnosis and risk factors. // Clin.Oral. Invest., 12(suppl.1):5-
13, 2008.
9. Lussi A. Jaeggi T., Zero D. The role of diet in the aetiology of dental erosion. // Caries
Res.38(suppl.1): 34-44, 2004.
10. Moazzez R, Smith BG, Bartlett DW. Oral pH and drinking habit during ingestion of a
carbonated drink in a group of adolescents with dental erosion. //J Dent 2000;28(6):395
7.
11. Moss S.J. dental erosion. // International Dental Journal, 1998 (48), 529-539.

UNELE ASPECTE ALE HIPERSENSIBILITII DENTARE

Corneliu Nstase, Alexei Terehov
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Some dental hypersensibility aspects
In this study are presented clinical features, the results which are based on the
examinations and treatment of 21 patients with different age and hypersensibility of teeth in the
last 1.5 years. In the treating of the sensible necks of the teeth it is necessary the following: 1)
Determination of the etiological and predisposing factors, and try to reduce its effects; 2)
Fighting dolor sensations meaning sigilation of denuded dentinal tubes: a) using some materials
containing fluor; b) application the system of Gluma dentinal adhesives with the following
photopolimerisation. In the case of the following of caution measures, all of this actions improve
enough the health of the patients, who suffer from hyper sensibility of the teeths necks.

Rezumat
n acest studiu sunt prezentate date clinice, rezultate din examinarea i tratarea pe
parcursul ultimilor 1,5 ani a 21 de pacieni de diferite vrste cu hipersensibilitate a dinilor. La
tratamentul coletelor sensibile ale dinilor este necesar: 1) stabilirea factorilor etiologici i
predispozani i ncercarea de a le diminua efectele; 2) combaterea senzaiilor dureroase, adica
sigilarea tubulilor dentinari denudai, prin: a) folosirea unor compui, cu coninut de fluor; b)
aplicarea sistemului de adezivi dentinari Gluma cu fotopolimerizarea lui ulterioar. Cu condiia
respectrii msurilor de precauie toate aceste aciuni amelioreaz satisfctor sntatea
pacienilor, suferinzi de hipersensibilitate a coletelor dentare.

Actualitatea temei
n timpul de azi aproximativ 15-20% din aduli sufer de sensibilitatea sporit a dinilor,
care se manifest prin senzaii neplcute, sau chiar dureri de la diferite tipuri de excitani. n
articol sunt prezentate concluzii formulate, reieind din practica noastr clinic, privitor la

457
aspectele etio-patogenetice ale sensibilitii sporite a dinilor, i raionamente terapeutice relativ
la combaterea acesteea.
Hipersensibilitatea sporit a dinilor reprezint una din problemele actuale ale
stomatologiei. n timpul de azi aproximativ 15-20% din aduli sufer de sensibilitatea sporit a
dinilor, care se manifest prin senzaii neplcute, sau chiar dureri de la diferite tipuri de
excitani.
Una din cauzele apariiei acestor dureri este retracia gingiei i dezgolirea coletelor
dinilor, cu pierderea cementului n regiunea rdcinii.
Majoritatea covritoare a fiziologilor sunt susintorii teoriei hidrodinamice, conform
creea drept cauz a sensibilitii dureroase a dentinei servete circulaia fluidului n tubulii
dentinari deschii.
Excitaia superficial a dentinei denudate este transmis prin coloana de fluid, aflat n
tubulii dentinari, pe cale hidraulic, receptorilor nervoi la limita dentino-pulpar.
Dac dentina este protejat de cement, coletele dezgolite ale dinilor nu pot fi sensibile, deoarece
tubulii dentinari sunt nchii.
Dar, n situaia cnd tubulii dentinari sunt deschii, se realizeaz un contact direct cu
pulpa prin coloana de fluid al tubulilor.
Perceperea diferitor excitani, care acioneaz asupra dintelui sub form de durere
probeaz faptul, c sistemul nervos este bine reprezentat la nivelul odontonului. Fibrele nervoase
pulpare nu sunt specializate pentru perceperea unor excitani oarecare. Astfel, orice tip de
excitaii fie mecanice, chimice, termice sau electrice, cu aciune brutal asupra dintelui, i care
depesc un anumit prag - sunt percepute sub form de dureri.
De exemplu, curentul de aer deasupra suprafeei dentinare descoperite cauzeaz circulaia
fluidului n tubuli, iar aceast micare este transmis asupra odontoblastelor, i acolo acioneaz
direct sau indirect asupra fibrelor nervoase, n urma crui fapt se produce durerea.
Aceast teorie hidrodinamic [sau hidraulic], propus n anii 60 ai secolului trecut de
ctre Braenstroem, n-a fost demonstrat definitiv, dar este unica ipotez, care nu intr n
contradicie cu toate probele tiinifice. Mai mult ca att, n susinerea acestei teorii se pronun
faptul, c reducerea sau lichidarea sensibilitii dureroase a dentinei este legat de nchiderea
[sigilarea] tubulilor dentinari.

Obiectivele lucrrii, materiale i metode de cercetare

Sensibilitatea excesiv apare n urma denudrii coletelor dinilor cu pierderea de cement
n regiunea rdcinii sub aciunea urmtorilor factori:
afeciuni parodontale;
igiena incorect a cavitii bucale;
traumatisme cronice, datorate obiceiurilor duntoare;
intervenii chirurgicale asupra parodoniului.
Reieind din practica noastr clinic, pe parcursul ultimilor 1,5 ani cu hipersensibilitate a dinilor
ne-au solicitat asisten stomatologic 21 de pacieni de diferite vrste (24-60 ani).
Din numrul acestora:
3 pacieni cu recesiuni gingivale n regiunea 1-2 dini;
10 pacieni cu hipersensibilitate n regiunea dinilor frontali inferiori;
8 pacieni cu sensibilitate sporit n regiunea dinilor frontali inferiori i molari superiori.
Cel mai frecvent aceast patologie se manifesta imediat dup igiena profesional a
cavitii bucale detartraj.
Pacienii prezentau acuze de senzaii neplcute i dolore de intensitate variat, n urma
contactului cu buturi i alimente fierbini sau reci, dulci sau acre, precum i la inspirarea aerului
rece. Senzaiile deranjante dispreau imediat dup nlturarea excitanilor.
n cadrul examenului cavitii bucale s-au decelat:
colete denudate ale dinilor la 40% din pacieni;

458
 defecte cuneiforme cu grad variat de manifestare, preponderent la canini, incisivii laterali, i
premolari la 50% de pacieni.
Sondarea (rzuirea uoar) a cauzat senzaii neplcute sau dolore.
Reacia la jetul de aer rece a fost pozitiv, disprnd rapid dup nlturarea excitantului.
Percuia indolor.
Electroodontodiagnosticul n limitele normalului.
n urma examenului radiologic au fost depistate semne caracteristice pentru patologia
esuturilor parodontale.

Rezultate obinute, discuii, concluzii

n cazul tratamentului coletelor sensibile ale dinilor se prezint a fi necesar stabilirea
factorilor etiologici i / sau predispozani i, pe msura posibilitilor, ncercarea de a-i nltura
sau a le diminua efectele.
Imediat ce sunt nlturate posibilele cauze primare, drept obiectiv principal al tratamentului
devine combaterea senzaiilor dureroase, adica sigilarea tubulilor dentinari denudai. Aceasta
poate fi realizat prin folosirea unor compui, ce conin fluor. Substanele respective faciliteaz
formarea precipitatelor intra- i extratubulare de fluorizi de calciu, care contribuie la nchiderea
tubulilor dentinari.
Concomitent cu aceasta, stratul de fluorid de calciu asigur protecia contra aciunii
acizilor cariogeni, produi de microflora cavitii bucale.
n particular, acest aspect este foarte important pentru pacieni n etate, la care profilaxia
dezvoltrii cariei cervicale trebuie s fie principalul obiectiv, deoarece semnalul avertizator
durerea la acetia poate fi absent, dat fiind faptul formrii dentinei reactive (teriare).
Alt mod de tratare a hipersensibilitii, al crui mecanism de aciune exact nu se cunoate
pn n prezent, se bazeaz pe utilizarea srurilor de potasiu, n special nitrat de kaliu, care, dup
cum se presupune, blocheaz conducerea impulsurilor nervoase prin prelungirile odontoblastelor.
Merit s menionm c aplicarea acestui tratament reprezint mai degrab o metod
simptomatic de tratament.
Astfel, aplicarea unor paste de dini i soluii de fluor speciale nu aduc o ameliorare
stabil.
Deaceea, att pacienii, ct i medicii, ar fi fost extrem de bucuroi unei metode mai
sigure, capabile de a lichida sensibilitatea dureroas n regiunea coletelor sensibile ale dinilor.
Produsul Gluma Desensitizer, propus de firma Heraeus Kulzer este destinat special
pentru tratarea coletelor sensibile ale dinilor. Acest Gluma Primer face parte din sistemul de
adezivi dentinari Gluma, elaborat anterior de firma Bayer. El const din 35% HEMA (2-
Hydroxyethylmethacrylat) i 5% Glutaraldehyd.
Cercetrile efectuate n decurs de 1,5 ani au stabilit diminuarea considerabil a reaciei
dolore, confirmate cert prin analiz statistic.
De exemplu, numai n urma unei aplicaii singulare a soluiei doar 20% din numrul total
al coletelor anterior sensibile ale dinilor au manifestat o reacie dolor la aciunea jetului de aer.
Efectul se datoreaz depunerii proteinei n tubuli datorit Glutaraldehydei. Dup tratamentul
clinic al dentinei cu utilizarea sistemului adeziv Gluma, a fost posibil de demonstrat prin variate
cercetri pe dini extrai nchiderea tubulilor ca urmare a sedimentrii pn la adncimea de la 50
pn la 200 mkm. Sedimentele cele mai profunde au fost depistate n acest caz n special la
tubulii deschii.
Dubiile privitor la aciunea Glutaraldehydei asupra pulpei s-au evaporat dup cercetrile
histologice.
Acinea componentelor Gluma Desensitizer, n special HEMA, nu este definitiv explicat.
Reieind din rezultatele experienelor neurofiziologice, efectuate pe iepuri, se presupune a fi
exercitat o aciune desensibilizant nemijlocit asupra fibrelor nervoase, care pare a fi, totui,
reversibil.

459
 HEMA este cunoscut n calitate de monomer cu caliti absorbante bune, care contribuie,
n acest fel, la o ptrundere mai profund a soluiei, i mpreun cu aceasta - a Glutaraldehydei.
Partea forte a preparatelor, care conin Glutaraldehyd, folosite n tratamentul coletelor sensibile
ale dinilor, const n simplitatea utilizrii.
nchiderea tubulilor dentinari denudai poate fi realizat datorit aplicarii sistemului de
adezivi dentinari Gluma cu fotopolimerizarea ulterioar.
Obiectivul adezivilor dentinari reprezint difuziunea sistemului de monomeri n dentin.
La ermetizarea suprafeelor dentinare, graie aceluiai mecanism, tubulii sunt sigilai, i prin
aceasta este blocat conducerea de mai departe a excitaiilor provocate de factorii externi,
ndreptate asupra substanei dure dentare.
Datele obinute din propria practic sugereaz, c aplicarea adezivilor dentinari contribuie
la diminuarea considerabil a sensibilitii pe un termen de la 6 luni pn la 1,5 ani.
n cazul aplicrii soluiilor, ce conin monomeri, altfel spus, la folosirea Gluma
Desensitizer, trebuie de avut grij ca acetia s fie aplicai doar pe poriunile dentinare, evitnd
acoperirea unor suprafee mai mari cu implicarea esuturilor moi circumiacente, deoarece, n caz
contrar, se poate produce iritaia membranei mucoase.
La utilizarea adezivilor dentinari fotopolimerizabili este necesar de a verifica minuios,
dac n anul gingival (Sulkus) nu s-a acumulat o cantitate excesiv de adeziv, pentru a evita
iritarea mecanic a parodoniului marginal.
Cu condiia respectrii acestor msuri de precauie adezivii dentinari amelioreaz destul
de sigur starea pacienilor, suferinzi de hipersensibilitate a coletelor dentare.

Bibliografie
1. .. / 2-
/; Ch.: Vector, 2009. Pag. 4-14, 34-72.
2. . .
, Nr.3, 2009. Pag. 52-53.
3. , Heraeus Kulzer:
. GA HEMA
. , ., 2000. Pag. 30-31.
4. Zetu L. Parodontologie: Tratament chirurgical, Ed. Junimea, Iai: 1999. Pag. 33-40.
5. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Ch.: 2003 - pag. 257-
279.
6. .. . .
: 2005 - . 306-319.
7. Severineanu .. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Academiei Romne, 1994. Pag.
113-202.
8. Dumitriu H. Parodontologie, Ed. VMR, Buc.: 2006. Pag. 176-245.

IGIENA PROFESIONAL A CAVITII BUCALE: INSTRUMENTE,

METODE I TEHNICI
Alexei Terehov, Corneliu Nstase
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Professional hygiene of the bucal cavity, instruments, methods
This investigation includes clinical data resulted from 42 pacients aged from 19-45,
without any somatic diseases. In this group of patients dental deposits has been observed. Later
a professional hygiene of a oral cavity has been performed. The efficiency of a detartrage with
classical instruments and modern electro-mechanical devices have been performed. As a result of

460