stimulind sou inaibind ectivitetes scestors = impreuna cu sistemul nervos joaca un ro! essential in ment.nerea homenstaziei, in desfesurarea normals. a proceselor de crestere , sumitie,si reproducere a organismuiai uman nge, dind transporati la cellule, Localizar lor endocrine glance ofiza sau pitustars ~ ace forma si demensiune nnei hoabe de fevole, pS astivitucee cosuprarensic, gonadelor si projactina 2 neurohivofize ~ deps2iveaza 5: pune in cieeulatie 2 hormoni anidimetic (ADD ~ glande tireida ~sitesta formata din 2 k 2 secreta 2 Rormoai tiroxina si tiiedetironiaa eresieres Ge voiuim = 2: vresitines acupre traneei si nervilor dia vezinatate , jenind + = Gandele psretide ~ in ausar de 4 > secret + ghandete oma adel duce fa pacathosmenal rsrenale ~ scare: rinichi, act oa1 a ©. prezinta 2 zone una corticosuprarenala alcatuita din 3 zone glomenileta care secreta hormonii mineral-corticoizi, zona fasciculata care secreta .ormonii giucocorticoizi si zona reticulata care secreta estrogeni si androgeni, si o zona centrala seu medulara ,formeaza corticasuprarenala e secreta adrenalina si noradrenalina epifiza — glanda pineala ~ este o glanda mica, situata in endocreniu, eu forma conica, face parte din epitalamus, inainte de pubertate incepe sa invoiueze ©. disfunctile sunt rare © apare la baieti sub 10 ani timusul — siuat retrosternal, in mediastiaul superior © atinge dezvoltarea maxima la pubertate, dupa care incepe sa involueze are rol in imunitatea celulara secveta hormonul timozina ~ stimuleaza cresterea si intensifica activitatea Emfocitelor T EDUCATIA PENTRU SANATATE, este necesar sa se realizeze © prevenirea si tratarea corecta 2 bolilor infectioase cronice care sunt incriminte in etiologia unor afeotiuniendocrine tratarea si supravegherea persoanelor care au suferit traumatisme cranio~ cerebrale Juarea in evidenta cit mai precoce a gravidelor si supravegherea permanenta © asistarea corecta a nsterii, evitarea travaliului prelungit © administrarea iodului in regiunile gusogene si supravegherea populatiei de catre personalul medico-sanitar pentru respectarea sfaturilor © sfat genetic pentru parintii cu cu boli endocrine cu posibila tran ereditara sau care au rude de gradul I cu astfel de afectiuai alimentatie rationala evitarea surmenajului cunoasterea si depistarea unor manifestari care ar putea atrage atentia inainte de instalarea semnelor endocrine supravegherea in comunitate a bolnavilor cu afectiuni endocrine cresterea adresabilitatii populatiei catre sectorul sanitar ° 9° EXAMENE DE LABORATOR, FUNCTIONALE SI ENDOCRINE expiorarea glandei hipofize A hipofiza anterioara a. studiul activitatii hormonilor © studiul STH dozarea STH in plasma modificari de glicoreglare, metabolismo fosfocaicic si bazal * studiul hormonilor glanduiari tropi hormonul adrenocorticotop ACTH 4c dozarea de 17 CT si 17 OHCS determinarea de ACTH = hormonul tireotrop TSH © se folosesc probele pentru cercetarea glandei tiroide = hormonul gonadotrop © dozare radioimunometrica © studiul prolactinei - determinare serica prin radioimunodozare ~ expiorari imagistice ~ examene oftalmologice b. explorari imagistice ~ radiograiie craniana profil - pneumoencefalografia - procedeu radiologic de explorare a sistemului nervos central, folosind aenul ca mediu de contrast; encefalografie gazoasi -¢F - radiografie ososasa de virsta scheletala ©. examene oftalmologice - determinaree cimpului visual — cu ajutorul perimetrului - determinarea acuitatii vizuale — cu ajutoral optotipului ~ examenul FO B hipofiza posterivara - vizeaza diferentierea diebetului insipid de alte afectiuni cu manifestari asemanatoare = proba restrictiei de apa ~ cu 1? ore inainte sau 6-8 ore se intrerupe aportul de lichide si hrana, se cintaresta pacientul si se colecteaza urina la fiecare ora, masurindu-se volumul si densitotea, proba se intrerupe cind scaderea in greutate ajunge la adult 5% sau 3% la copil ~ proba ADH - proba la nicotina i - probe la NaCl Carter-Robin 2. explorarea glandei tiroide ~ studiul metabolismului iodului © determinarea iodemiei © determinarea ioduriei - dozari hormonale in singe © determinarea concentratiei serice « tiroxinei T; 2 dozarea TSH = probe dinamice 6 proba Werner ~ inhibitie cu triodotironina 2 testul TRH — de stimulare = probe cu izotopi radioactivi radioiodocaptarea se admi a2 ore sila 24 ore © scintigrama tiroidiana ~ alte examene 2 determinarea metabo! > reflexograma ahiliana captarea iodului walui bazal© determinarea colesterolului si fosfolipidetor in sin © ecografia 3. explorarea glandelor parotiroide = examene de laborator © determinarea calciului © determinarea fostoremiei © determinarea caiciuiui urinar © determinarea fosfatazei alcaline - dozari hormonale si probe dinamice © dozarea parathormonului PTH © tste de incarcare cu fitat de sodiu ~ alte examene ©. electromiograma > testul hiperpneei provocate © examene radiologice - explorari imagistice © ecografie 2 cT o RMN 4, explorarea glandelor suprarenale A corticosuprarenala = dozarea hormonilor in plasma = determinarea cortizonului plasmatic ~ determinarea ACTH ~ determinarea aldosteronului = dozarea metabolitilor hormonilor suprarenalieni dozarea 17 CS - dozarea 17 OHCS - probe pentru studiul echilibrelui hidromineral ~ jonograma sanguina si urinara = hematocrit - testul de incarcare cu apa - incdrcarea cu apa determina modificari ale clearance- ului pentru cloruri si uree. = probe dinamice -testul THORN - reprezinta un test indirect de evidentiere a secretie! de cortizol, dupa stimularea cu ACTH ( 25 uim. ) = testul de inhibitie cu superprednol B medulosuprarenala - dozari hormonale - dozarea catecolaminelor in urina si plasma - dozarea acidwui vanilmandelic in urina de 24 ore = tesie dinamice + probe de inhibitie cu fentolamina, cloni - probe de stimulare giucagon, histamina - explorari imagistice ecografie -cT-RMN 5 explorarea glandetor sexuale A explorarea ovarului ~ teste de ovulatie = curba temperaturii bazale creste dupe ovulatie otiul cito-vaginal efectuat in a 7, 14 si 21 zi - dozari hormonale - dozarea estradiolului - dozarea radioimunometrica a gonadowopinelor - probe dinamice ~testul GoRH g = testul clom plasmatic in a 14 si 21 zi si a progesteronului in a 2) zi onadotrofina de stimulare B explorarea testicolului - teste pentru spermatogeneza ~ spermatograma ~ volum, viscozitatea, culoarea, reactia, mi litatea si morfologia | - dozari hormonale \ = determinarea FSH si 12 CS - probe dinamice - stimulare cu gonadotrofina corionica SEMNE SI SIMPTOME IN BOLILE ENDOCRINE leea determin: nea tumoriio hipofizei cu localizari diferite apare in crize de scurta durata, apoi devine permanenta, insuportabila © se asociaza cu * tulburari vizuale + varsaturi in jet + lipseste greara * bradicardie > intensitatea e influienteta de schimbarea pozitiei capului 5. apare sub forma de migrena = oboseala > pe plan fizie si intelectual > mai accentuata dimneata ~ tulburarile somnului insomnit © soma nelinistit, insuficient © hipersomnie = transpiratia © apere in sindromul adipozo-genital, feocromocitom © la diabetic’ anuntind o hipoglicemie sau o coma + sughital“es © poate apaea ca setea © seintilneste in diabetul zaharat si in: tulburari gastro-intestinale © inapetenta diaree constipatie varsaturi © dureri abdominale tulburari cardiorespiratorii © palpitatit © ameteli la schimbarea de decubit in ortostatism < dispnee arari ale aparatului genital insialare precoce sau tardiva 2 pubertatii alte manifestari © modificari ale voci © tulburari de vedere mare a compresi D000 pozitia exprima discomfort, fatigabilitate, apatie, neatentie miscari si contractii involuntare tremuraturi fine, rapide, apar la nivelul extremitatilor, pleoapelor contract ionice ale musculaturii somatice convulsii partiale aspectul ietei facies hipertiroidian exprima spaima, neliniste, exoftalmie, clipeste rar pleopele inchise tremura facies hipotiroidian - mixedematos aspect pufos, buhait piele aspra, ingrosata, palida, rece, ceroasa sprincene rare sau absente pleoape edematiate buze ingrosate limba edematiata facies cushingoid ~ aspect de funa plina pielea cu acnee, hirsutism - crestere excesiva a parului la nivelul fetei si suprafetei corporale a persoanelor de sex feminin. Grasimea faciala se acumuleaza periauricular facies acromegalig prognatism piele ingrosata nasul, buzele si urechile ingrosate, latite limba marita ~ macroglosie dinti in evantai 4 85~e facies addisonianian - modificari de culoare a pielif - cafea cu lapte facies hipopituitaitar ~ nanism hipolizar = contrast intre aspectul infantil general si cel batrin al pielii g. din insuficienta hipofizara globala trasatu: pielea din jurul ochilor galben-deschis, bubaita si ridata statura gigantisma sterse ~ cresterea peste 2m b. anism slabirea — inaltime mica hipofizar © proportional 9. armonic 0. dezvoltare somatica deficitara ©. functii psihice normale tiroidian © disproportionat © disarmonic 2._cap mare © flunctii psibice retardate starea de nutitie obezitate © de tip cusching + grasimea se dispune caracteristic in regiunea gitului ~ ceafa de bivol, fetei ~ fata in luna plina si adbomenul ~ sort abdominal + membrele ramin subtiri proximal distal > din sindromul adipozo-genital > apare la virste foarte tinere * cupride, adbomenul, regivnea pubiana, radacinile membrelor. soldurile si coapsele ceea ce da aspectul de fara la baieti din hipotiroidie + dominanta de mixedem + se dispune difiuz cu predominenta la fata, git, cap 2 hipotalamica + rare + predominent fa femei + se instaleaza brusc de obicei dupa o trauma * dispusa pe abdomen, trunchi, la radacina membrelor, cap si gi din insuficienta gonadica difera dupa sex + Ia barbati are dispozitie feminina + un intereseaza extremitatiile membrelor aderea sub greutatea idealaaderea cu n citeva luni © casexia starea mentala labilitate afectiva lentoare in gindire dificultate in vorbire tulburari de memorie Geresie labilitate emotionata tuburari de atentie aspectul tegumentar hiperpigmentatie generalizata piele aspra, ingrosata, rece, ceroasa ~hipertiroidie piele calda, umeda, subtire vergetuti rosii violacee fa nivelul abdomem parul si unghile par pierderea pilozitatit —hipotiroidie par matasos, subtire si fagil - hiper fiabile, ingrosate hingi , inguste aspect patrat 5 € co00fo0000 edemul generalizat alb pastos elasticitate reduse nu lasa godeu ochii exoftalmie insotita de lacrimare scaderea secretiei lacrimare oase si muschi deformari scaderea forrei musculare hipertrofie musculara la femei aparatul genital si sini secretie lactata anormaia absenta caracterelor sexuale secundare si involutia acestora dezvoltarea sinilor la barbati semne vitale temperatura coapselor si sinilor hipercheratoza - pilozitate abundenta, asociata cu ingrosares vecii hirsutism — dezvoltare de tip masculin a pilozitatit-la femeie caderea parului axilar si pubian in insuficienta hipofizara concave cu aspect de lingurita, subtiri, friabile5 oreste la hipertiroidieni si scade la hipotiroidient = pulsul © tahicardie in hipertiroidis = tensiunea arteriala ©. cresteri foarte mari in feocromecitom reste si scade maxim in hipertiroidism seade si creste maxima in hipotiroidism © hipotensiune in-boala addison = respiratia © dispnee in feocromocitom © respiratie dificila la efort ©. Jaringospasm in hipoparatiroidism n, bradicardie in hipotiroidism INGREIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE HIPOFIZEL : |A. Pacientul cu macrosomie hipofizara ~ acromegalia si gigantism ~ determinate de excesul de somatotrop CIRCUMSTANTE DE APARITIE - leadult © apare mai frecvent intre 30-50 de ani SEMNE S! SIMPTOME, = Tendult se manifesta cefulee, oboseala, parestezii ale miini si picioare tuiburasi psihice ~ irtabilitate, emotivitate tuburari vizuale dureri articulare hipersudoratie, pile groasa, incretita cap mare, nas lung si gros, buze groase, mandibula impinsa inainte cresc miinile si picioarele, degetele sunt groase modificari ale vocii organele interne crese in volum distunctie sexuala- scade potenta la barbati, amenoree , #igiditate sterilitate la femei = Ia copil se manifesta © crestere exagerata peste 2m 5 tulburari neurologice ~ cefalee violenta, tulburari de echilibru, crize de epilepsic © deformari ale scheievului — cifoza, scolioza © modificari tegumentare . ROBLEME "I *. alterarea H > imaginii corporale confortului din cauza cefalee! potentiala a perceptiei vizuale ‘comunicarii din cauza macroglosiel 9000000000 ovo©. igienei personale = disfunctie sexuala - intoleranta la activitate = _respiratie ineficienta ! OBIECTIVE, - sa accepte imaginea corporala modificata i = sa exprime diminuarea durerilor ff = sa detecteze tulburarile vizuale si sa le raporteze i = sa previna leziunile accidentale - sa demonstreze abilitatiile de comunicare ~ sa isi mentina igiens corprala functia sexuala sa revina la normal INTERVENTI = incurajarea pacientalui = cosiliere psihologica dupa necesita = incurajarea mentinerii rolului social sprijii curente -aprecierea si localizarea durerilor, calmarea lor, cresterea confortului = observerea miscarilor oculare - pregatires pentru examenal oftalmologic = ineurajarea comunicarii ~ incurajarea igienei = stimularea sa vorbeasca despre disfunctia sa sexuala - _ pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie ea in desfasurarea unor activitati B. Pacientul cu microsomie hipofizara ~ nanismul hipofizar ~ tulburare complexa de crestere si dezvoltare prin insuficienta hormonului somatotrop = debuteaza in copilarie se evidentiaza in pre si pubertate SEMNE SI SIMPTOME ~ statura mica fata de virsta, aspect armonios = fata mica, expresie juvenila - unghii moi - acromicie + imaturitate sexuala - complexe de inferioritate PROBLEME = deficit de cunostinte = potentiala cooperare ineficace - alterarea integritatii corporaie * = disfunctie sexuala OBIECTIVE sa canoasca tratamentul medicamentos - 5a foloseasca strategii pentru a trece peste str - sa isi imbunatateasca imaginea corporalaé = sa descrie disfunctia sexuala i INTERVENTI. ! - informarea si instruirea pacientului - incurajarea de a desfasura activitati accesibile = antrenarea in difecite activitati = supravegherea stricta a tratamentului medicamentos C. Pacientul cu diabet insipid - este 0 urmare a lipsei de secretie a hormonului antidiuretic (ADH) sau a efectulut asupra procesului de formare a urinii CIRCUMSTANTE DE APARITIE = in antecedente > accidente sau traumatisme cranio-cerebrale interventii pe hipofiza Bol: inflamatorii sau degenerative ale hipofizei posterioare, ale mucieilor t hipotalamici i © Tratamente cu vinblastina f © Cazuriin familie SEMNE SI SIMPTOME = poliurie instalata bruse, dramatic , cu 5-20 Uzi = sete chinuitoare ~ din cauza deshidratarii apar ~ febra, greata, varsatura, agitatia psihomotorie - dalonare, greutate in epigastra = tulburari respiratorii si cardiace nw poate dormi, determina nervozitate, scaderea atentiei si randament scazut PROBLEME = culburarea echitibratui hidro-electrolitic = alterarea confortului in legatura cu cfaleea, febra, agitatia = ahterarea nutritiei . = alterarea frecventei cardiace + dificuitate de adaptare si integrare sociala = cooperare individuals ineficace ie ~ deficit de cunostiinte in legatura cu intelegerea bolii, a regimului alimentar si de i viata, a tratamentulii : OBIECTIVE + sa-si mentina echilibrul hidro-electrolitic si nutricional ~ sa exprime cunoasterea tratamentului, efectele asteptate si reactiile secundare INTERVENTII - informarea pacientului despre efectele deshidratari, a semnelor de ceshidratare si ‘mportanta tratementului contimt » .udministrarea de RETROHIPOFIZA sub forma de puliere care se prizeaza nazal 20-50-1090 mg la 4-6 ore conform prescriptiei medicale dupe dezobstruarea nazala corecta, pulderea un trebuie inghitita, fiind iritanta pentru caile respiratorii - _ sfatuirea pacientului privind importanta controlului medical Termanente ° ia inere INGRUIREA PACIENTULUI CU AFECTIUNI ALE GLANDEI TIROIDIENE PACIENTUL CU HIPERTIROIDIE = urmare a producerii in exces # hormonilor tiroidieni si cresterea concentratiei acestora in plasma CIRCUMSTANTE DE APARITIE - in antecedente existenta unei infectii sau a unei tcauma psihice tratament cu hormoni tiroidieni operatii recente pe creier predispozitie familiala sexul- mai frecvent la femei ©. Virsta— incidenta maxima intre 20 ~ 40 ani SEMNE SI SIMPTOME ~ Ja inceput © astenie, insomnie, nervozitate, irascibilitate, oboseala musculara ~ mai tirziu ‘9. transpiratii la palme si ta cap diaree varsaturi facies hipentiroidian- exolftalmie rigiditatea muscularurii tulburari de coordonare a miscarilor nesiguranta in mers tremuraturi ale extremitatilor tahicardie modificari ale TA piele calda, umeda, catifelata, subtire febra determinata de cresterea ratei metabotice, intoieranta la caldura unghii fabile, roz caderea parul tulburari psihice- labilitate afectiva, ideat insomnie, somn nelinistit, cosmaruri © descresterea libidoului, sterilitate, impotenta, nulburari menstruaie la femei = in criza tireotoxica > semne agravate la bolnavii supusi unor agresiuni june, astenie extrema oo00 veocovveuvcov00 ropida, auitatie, anvietate ROBLEME = cooperare ineficienta - alterarea nutritiei = alterarea confortului ©. transpirati 9. intoleranta la caldura > insomnie~ altrarea eliminarilor inte - alterarea ritmului cardiac = alterarea imagini corporale ~ exoftalmie, slabire = intoleranra la activitate = deficit de cunostinte in legavura cu evolutia bolii sia tratamentului = posibila ranire accidentala posibile leziuni ale ochilor TIVE = sa coopereze = sa scada nervozitatea = sa menting o buna stare nuttitionalasa creasca toleranta la caldura = 5a doarma conform nevoilor = sa -si restabileasca orarul eliminarilor = sa.nu prezinte tulburari cardiace ~ sa accepte imaginea corporala = sa ereasca toleranta la activitate = sa demonstreze cunoasterea evolutiei boli si a tratamentului - sa nu prezinte leziuni traumatice san prezinte tulburari de vedere INTERVEN TH ~asigurarea unui media linistit = asigurarea une’ alimentatii corespunzatoare ‘2. dieta hipercalorica echilibrata cu supliment de vitamine © cresterea cantitatii de lichide © monitorizarea albuminelor serice, hemoglobinei, limfocitelor = evitarea alimentelor care produc diaree © supravegherea eliminarilor intestinale ~ asigurarea unei camere cu temperatura mai scazuta ©. bine ventilata = masucarea temperaturii corpulai © combaterea febrei = schimbarea lenjeriei daca transpira = asigurarea conditiilor pentru odihna si somn = masurarea pulsului, TA, R in cursul episoadelor de verti, angor - sa evite leziunite ooulare " © protejarea ochilor de lumina puternica © acoperirea fantei palpebrale in timpui somnului © administraree picaturilor conform indicatiiior © aplicarea de comprese reci pentru reducerea iritatiei © examinarea frecventa a transparentei comeci = reducerea riscului de lezare accidentala © evitarea deplasarilor inutile asezarea obiectelor utile linga pacient asigurarea unei iluminari suficiente supravegherea celor care fumeaza pentru a nu scapa tigara aprinsa ‘olosirea pantofilor care mu atuneca stinaleinstruirea pacientului cu privire la boala sa discute cu pacientul despre imagines lui corporala interventi in criza tireotoxica © mentinerea starii de constienta © eliminarea tuturor factorilor stresanti © supravegherea respiratiei © administrarea oxigenului in pozitie sezinda © supravegherea ritnmlui cardiac © administrarea medicatiei conform indicatiilor PACIENTUL CU HIPOTIROIDIE iroidieni este consecinta insuficientei secretii de hormoni CIRCUMSTANTE DE APARITIE lipsa iodului din apa in zona geografica unde locuieste pacientul tratament cu antitiroidiene iradierea gitului infectii acute in antecedente sewul mai frecvent la femei, la adult intre 40-60 ani absenta congenitala a glandei SEMNE SI SIMPTOME bolnay lent, indiferent, somnolent, greutate in vorbire (bradilalie) vyestimentatie in dezacord cu anotimpul si temperatura mediului ~ mai imbracat facies hipotiroidian git scun, torace globulos tegumente groase, infiltrate, uscate, palid galbui, extremitati reci unghi groase, casante, cu striatiunt par subtire, uscat, rar, cade foria musculara scazuta, musculatura infiltrata, reflexe incetinite crestere in greutate alterarea gingiilor sia dintilor, rulburari de masticatie, secretie salivara redusa, degluttie dificila inapetenta, constipatie, meteorism oradicardie, cresterea tensiunii arteriale minime infoleranta la frig, hipotermie infantilism genital, sterilitate, tufburari menstruale tulburari psihice, tulburari de memorie, scaderea atentiei, depresie, la copii intirziere in vorbire PROBLEME alterarea proceselor de gindire tulburari de memorie intoleranta la trig alterarea integritatii tegumentelor alterarea eliminarii intestinale deficit de autoingrijire 14ia a ~ operatia pe tiroida se face la pa medicamentos, Ia cei cx gusa mare PROBLEME + alterarea ritmului cardiac = _alterarea imaginii corporaie OBIECTIVE ~ sa demonsireze orientare temporo-spatiala = samy prezinte modificari ale temperaturii corpului = sa participe le actiuni de protejare a pielii - saisi rela eliminarea normala - sa fie capabil sa se autoingrijeasca = sa identifice factorii care pot deregia ritmul cardiac si semne! diferite activitati = sa mentina relatii interpersonale = _ sa cunoasca regimul de viata si tratamentul TERVENTII - evaluarea nivelului de constienta al pacientului prin determinarea orientarii in timp si spativ - mentinerea unui media sigur, nestresant ~ asigurarea confortului - masurarea T - asigurarea eliminari intestinale = respectarea intimitatii = stimulares pentru autoingrijire = masurarea TA si P + observarea edemelor = asigurarea unei diete cu mai putin sodiu si fipide xducarea pacientului pentru © cunoasterea testelor de diagnosti jung, cunoasterea medicamentelor — nume, doza, cunoasterea autosupravegherii cunoasterea importantei controlului medical - explicarea necesitatii interventiei chirurgicale de intoleranta la i a terapiei de compensare pe termen jim, efect, reactii secundare O° ° PACIENTUL CU TIROIDECTOMIE ism care au raspund Ja tratamentul ientii cu hipertir = deficit de cunoastere in legatura cu operatia - alterarea confortului din cauza durerii - ulburare potentiala a respiratiei = posibila singerare - posibila alterare a comunicarii posibiia aiterare a nivelului de calciu OBIECTIVE = sa poata vorbi despre operatie fara teama = sa demonstreze capacitate de cooperare= sanu singereze = sanu rezinte durere comunice Zara dificultate ~ sa nu faca crize de tetanie INTERVENTIL informarea pacientului privind operatia - prevenirea pacientului asupra posibilei schimbari a vocii - edueares - calmarea durerii prin * administrarea analgezicelor * invatarea pacientului sa isi « menajarea regiunii pe care s-a facut incizia prin alimentatie lichida - favorizarea respiratiei © povitie adecvata © pregatirea trusei de traheostomie © supravegherea pansamentului © administraree oxigenului + monitorizarea semnelor vitale © supravegherea starii de constienta monitorizarea calciului serie ici cind se intoarce INGRIJIREA PACIENTULUT CU AFECTIUNI ALE GLANDELOR PARATIROIDE PACIENTUL CU HIPOPARATIROIDIE - tetania este o afectiumne cronica sau acuta , provocata de hormonul paratiroidian , care regleaza metabolismul calciulut CIRCUMSTANTE DE APARITIE * virsta si sexu! © in antecedente operatii pe tiroida, iradierea glandei tiroide © nuexista cauze SEMNE SI SIMPTOME © contracturi tonice ale musculaturii somatice la effort, fig, tra mina de manos spasme ale muschilor Jari atisme, emotii— jeni, mai ales fa copil © dizentrie parestezii ~ amorteli, furnicaturi, intepaturi * ameteli, insomnii, cefalee © unghii subtiri, sfarimicioase, par rar si subtire © catii dentare frecvente PROBLEME + defic + respiratie ineficienta in criza spasmului ler de cunostiinte privind boala, evolutia, tratamentul an© posibila rezare in timpul crizei # _posibile perturbare a somnului, anxietare OBIECTIVE © sa demonstreze ca are cunostiinte despre boala si mentina calcemia in limite normale © sa-si menting respiratia eficienta © sa mu se raneasca * sa doarma 7-8 ore somn odihnitor INTERVENTI. © asistenta © ajuta pacientul + sa inteleaga cauzele bolii » importanta tratamentulni * sa alcatuiasca un regim alimentar cu mult celeiu + sa se prezinte la control medical © actioneaza pentru scoaterea pacientului din criza de tetanie « administrare iv de calciu si sedative + evitarea lovirit + supravegherea in timpul crizei pentru a asigura respiratia, pentru a evita ranirea, se indeparteaza toate constringerile fizice (gulere, cordoane © instruieste paciental sa previna factorii care pot declansa criza fig * traumatisme PACIENTUL CU HIPERPARATIROIDIE ~ caracterizata prin exces de hormoni paratiroidieni, care determina mobilizarea calciului depunerea in tesuturile moi si absorbtia exagerata din intestin CIRCUMSTANTE DE APARITIE 90% din cazuri este provocata de un adenom paratiroi © mai feecvent la femei, dupa menopauza SEMNE SI SIMPTOME © urina in centitate mare cu aspect laptos sete mare © dureri osoase © eroziuni ale falangelor © obosesia musculara, hipotonie © constipatie # inapetenta © greata © varsaturi ° ianPROBLEME ° alterarea, © eliminarilor urinare © eliminarilor intestinale © discomfort din cauza duerilor © posibil deficit de volum din cauza eliminarilor crescute fracturi patologice * sa mentina nealterata balanta hidroelectrolitica © sa nu prezinte leziuni sa elimine normal © samy prezinte dureri sa accepte interventia chirurgicala INTERVENTH » pacientul trebuie © sa accepte operatia ca singura alternativa pentru indepartarea adenomului ‘a importanta controlului medical © sa evite ieziunile prin cadere + se supravegheaza ingestia si eliminarea de lichide, aspectul urinei ® se calmeaza durerea prin reducerea efortului fi INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE GLANDELOR SUPRARENALE AFECTIUNILE CORTICOSUPRARENALIENE, variat de boli - secretia in exces a hormonilor corticosuprarenalieni determina un PACIENTUL CU SINDROM CUSHING CIRCUMSTANTE DE APARITIE © adenom hipofizar © hipersecretie bipofizara © administrare prelungita de ACTH + cum © virsta 21-40 ani sex femei mai freoven SEMNE SI SIMPTOME © obezitate cu grasime depusa caracteristic sort abdominal fata in tuna pi © ceafa de bivol ‘© extremitati subtiri cu hipotrofie musculara smente subtiri, atrofice, uscate aspect matmorat pe membre vergeturi abdominale, fese, brate, axilere © hisutism — pilozitate de tip masculin © seboree caderea parului capilar ingrosarea vocii hipertrofia clitorisului amenoree arbati © fenomene de feminizare ©. hipotrofie testiculara © scaderea libidoului © ipotenta sexuala © ginecomastie © neliniste ©. tulburari de stentie si memorie © deformari osoase cu dureri dorso-lombare ©. fracturi din cauza osteoporozei « HTA ‘© cu maxima pina la 200mmhg = receptivitate crescuta la infectii PROBLEME © alterarea © echilibrului hidric ©. ritrmului cardiac © imaginii corporale = intoleranta la activitate infectie + deficit de cunostiite OBIECTIVE © mentinerea in ‘© identificarea factorilor care permit cresteree performantelor fizice sana apara semnele de infectie sa nu prezinte leziuni di cauza caderii INTERVENTI. * asistenta © identifica si evita + acumularea e lichid + hipopotasemia ajuta pacientul + Ie diferite activitati * sa depaseasca uneie protejeaza si scade riscul de plexe cidemtare 5 19© ecuca pacientul ou privire la boala, trarament, regim de viata PACIENTUL CU HIPERALDOSTERONISM CIRCUMSTANTE DE APARITIE © apare intre 30-50 ani SEMNE SI SIMPTOME HTA Ceialee Sabiciune muscutara Parestezii Poliurie, nicturie # Sete promantata PROBLEME * Alterarea © Echilibrului hidroelectrolitic © confortulei © Intolerant la activitate + Deficit de cunostiinte in Igatura cu boala OBIECTIVE © Mentinerea echilibrului hidroelectrolitic © Reducereacefleet © Cresterea tolerantei la activitate © Pacientul sa poate descrie boala INTERVENTIL ‘© Prevenirea acumularit apei in organism © =Promovarea confortului prin calmarea cefaleei © Cresterea tolerantei la activitate Educarea pacientului Pregatirea preoperatorie © fngrijirea postaperatorie Dieta cu mai mult sodiu Supravegherea TA Supravegherea efectelor secundare Controlul medical periodic ooo PACIENTUL CU BOALA ADDISON - determinata de incapacitatea glandeior de a produce si secreta hormoni ia cantitates cenate de nevoile organismulu: CIRCUMSTANTE DE APARITIE © Existenta in antecedente a unei afectiuni bacilare * Boala se poate instale lent sau brse SEMNE SI SIMPTOME © Oboseala generalizata‘© Tnapetenta pina la refuzul alimentelor © Diaree rezistenta la tratament © Pier * Scadere in greutate 10-15 kg * BTA + ameteli, tulburari de echilibra si vedere, acufene, lipotimie ‘= manifestari nervoase © iritabititate © apatie © negetivism , © anxietate ©. vorbire lente i ‘* hiperpigmentarea ~ semn caracteristic ie . cari sexuale ta © Ia barbati t * scade potenta si fertilitatea o la femei + scade libidoul * hipomenoree + sarcina agraveaza situatia 2. lacopi « pnbertate intirziata © incriza © stare brusc alterata © TA prabusita, colaps Nus coma profunda, moarte 2 al po. © Factori agravanti + Eforturi fizice si intelectuale * Boll febrile + Frigul si caldura in exces PROBLEME © Alterarea © Echilibrului hidric- soc hipovolemic © Balantei hidroelectrolitice © Nutritiei © Conceptului de sine si a imaginii corporale ‘* Cooperare ineficienta © Inioleranta la activitate radere lezare prin Inadaptace la rolul de bolnay OBIECTIVE z nu prezinte modificari ale TA @ nu prezinte semne de hiperpotasemie © Sa poata colabora+ Inapetenta pina la refuzul alimentelor © Diaree rezistenta la tratament © Pierdere masiva de electroliti si apa © Scadere in greutate 10-15 kg © hTA © ameteli, tulburari de echilibru si vedere, acutene, lipotimie + manifestari nervoase ©. iritabilitate apatie negativism anxietate vorbire lenta * hiperpigmentarea ~ semn caracteris + modificari sexuale © la barbati + scade potenta si ferilitatea ei * scade libidoul + hipomenoree *sarcina agraveaza situatia fa copii * pubertate intirziata poe riza stare bruse alterata TA prabusita, colaps, coma profunda, moarte Nu se poate alimenta " © Factori agravanti » Eforturi fizice si intelectuale Ms * Boli febrile f + Frigul si caldura in exces i PROBLEME © Atterarea : © Echilibruiui hidric- ° ‘oc hipovolemic © Balantei hidroelectrolitice o. Nutritiei 2 Conceptului + Cooperare ineficienta + Intoleranta ls activitate © Posibila 2 lezare prin cadere 2. fnadaptace la rolul de botnay OBIECTIVE © Samu prezinte modificari ale TA 2 nu prezinte semne de hiperpotasemie i © Sa poata colabora 3 si a imaginii corporalei * Sa poata creste ireprat capacitatea !a efort consume ratie alimentara zilnica © Sa creasca in greutate * Sanu prezinte leziuni prin cadere INTERVENTIL + Asigurarea cantitatii de lichide © Cintarirea zilnica ‘* Unmarirea semnelor vitale si vegetative + Dieta hipopotasica ‘+ Indepartarea factorilor de stress + Explicarea tehnicilor de tratament si investigatii + Reducerea activitatii la minim ‘* Stimularea sa consume alimentele preferate, bogate in proteine si hidrocarbonate * Supravegherea pacientului + Eliminarea posibilelor raniri + Bvitarea factorilor care pot declansa criza * Instruirea pacientului privind o Administrarea tratamentului + Nuare voie sa sara nici o doza * Sa aiba permanent medicamentele la el + 23 din doza dimineata, dupa mincare si.1/3 la ora 16 2 Dovedirea printr-un act medical purtat asupra lui si doza care trebuie administrata in caz de criza Cresterea dozei conform pre * In tebra = In infectii * ind se fac lucrari dentare + Incaz de accidente * Crize personale Recunoasterea manifestarilor produse de doza necorespunzatoare + Doza insuficienta produce © Anorexie, greata, voma, depresie, siabiciune, ameteaia poliurie, scadere in greutate Sa se adreseze medicului pentru cresterea dozei + Doza prea mare determina © Crestere in greutate, fata in luna plina, edeme, HTA > Regitnul alimentar si de viata = Dieta hiperproteica, hipersodata, * Evitatea conservelor, excitantelor, alcoolului * Repaus fizic si psihic 2 Control medical periodic si atitudinea in criza « Administrarea de urgenta a cortizonului * Laspital + perfuzie cu cortizon riptici in urmatoarele situatii© determinares sodiului si glicemiei zilnic * Nu primeste nimic oral pina nu dispare greata, varsanurile, starea de confuzie + Monitorizarea functiilor vitale + Combaterea cefaleei AFECTIUNILE MEDULOSUPRARENALEL PACIENTUL CU FEOCROMOCITOM SEMNE SI SIMPTOME, i © HTA permanenta si instabila + criza de hiperteasiune care se manifesta prin i © cefalee intensa, aparuta brusc ee intoleranta la caldera Me © paliditate, transpiratii, palpitatii, tremuraturi, nervozitate + dispnee © dureri retrostemate : se poate ajunge la EPA © = tulburari vizuale, varsaturi © inrosirea fetei PROBLEME » alterarea perfuziei tisulare manifestata prin vasoconstrictie ® alterarea ritmuiui cardiac ~complicatii AVC, EPA © alterarea confortului in legatura cu cefaleea, durerea toracica, teama de aparitie a crizei OBIECTIVE * sae mentina o perfuzie tisulara adecvata i # sase mentina rimul cardiac si TA in limite normale ve » sa se reduca durerea i © sa se imbunatateasca confortul INTERVENTIL © pentn: mentinerea perfiziei tisulare, prevenirea accidentelor si cresterea confortului se observa aspectul tegumentelor si faciesului se instraieste pacientul sa isi controleze TA > 3e administreaza medicamentele conform indicatilor © pentra evitarea complicatitlor majore se explica necesitatea operatiei se observa semnele care evidentiaza complicatiile supravegherea postoperatorie incurajarea de a relua treptat activitatea ° ooe0INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI ALE GONADELOR ~ produse de insuficienta hormonilor PACIENTUL CU HIPOGONADISM ~ este determinat de tulburari ale hormonilor tropi hipofizari, hipotalamusului, gonadelor ~ apare ia ambele sexe Ps SEMNE SI SIMPTOME i * la copii © apare prepubertate © la fete apare menstruatia = organe genitale infantite + pilozitate infantila absenta * psihic infantil co la baieti + testicule mici sau lipsese * criptorhidie = penis mie "fara par pe barba, in zona pubiana * voce subtire + expresie infantila a fetei * la femei © apare dupa inflematii > castrare chirurgicala © iradiere ©. se manifesta prin + tulburari mens + caderea parului pu * pierderea libidoului * sterilitate + regresia caracterelor sexuale E ! raale pina a amenoree n © involutia organelor genitale © caderea parului scaderea sau pierderea libidoului, a potentei sterilitate tulburari vegetative D0 ¢ PROBLEME © deficit de cunostinte © alterarea © alterarea confortului corporale~~ . * taiburari sexuale OBIECTIVE * sa fie capabil sa identifice tuiburarile ® sa cumoasca si sa aplice tratamentul # sa cunoasca toate problemele care pot apare INTERVENTHL observe si depisteze toate problemele PACIENTUL CU CRIPTORHIDRIE - anu sau ambii testiculi mu sunt coboriti in scrot - se rezolva chirurgical PACIENTA CU HIPERFOLICULINISM - produsa de leziuni tumorale SEMNE SI SIMPTOME * ia fetite > pubertate precoce dezvoltare accelerata + Ia femei adulte © tulburari menstruale ©. chisturi mamare © tulburari neurovegetative ©. disurie, polakiurie © epistaxis, gigngivoragii ©. colici biliare © urticarie ‘+ se accentueaza premenstrual asociidu-se cu © edeme ale fetei si gambei 0 congestie mamara si pelvina tulburari psibice ° PROBLEME + alterarea confortului + cooperare ineficienta OBIECTIVE © sa nu acuze semne de * sa colaboreze eficient INTERVENTIL + cresterea confortului prin asigurarea conditiilor de mediu + administrarea tratamentului conform indicatiilor + evitarea starilor conflictuale * cresterea capacitatii de cooperare comfortfe ti = PACIENTA CU SINDROM DE VIRILIZARE ~ se manifesta la femei ca urmare a hipersecretiei de hormoni androgeni CIRCUMSTANTE DE APARITIE © tumori ovariene © ovar polichistic SEMNE SI SIMPTOME, © aparitia pilozitatii de tip mascutin © dispar menstrele + mametonul si areolele se decoloreaza asa © clitorisul se atrofiaza * 3e pierd caracterele feminine + femeia devine mai energica, impulsiva, cu tendinta de dominare PROBLEME © alterarea imaginii corporale © disfunctie sexuala OBIECTIVE + sa inuezeldispara modificarile de * sa nu acuze disfunctie sexuaia TERVENTIL © sprijinirea pacientei in vederea corectarii im: © instruirea asupra tratamentului © pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie © atamennul hormonal preseris ip masculin ii corporale