KORAN BEDAH SARAF SABTU 03 JANUARI 2015

LONTARA 3 BEDAH SARAF KAMAR 1

Bed 2
GRACE
VERONICA
PASHA

Dr. A.
ikhwanSp.Bs

694798
07-04-1958
MRS :
30-12-2014

Bed 1
HASMANI

Dr. A. Ikhwan
Sp.BS

694659
17-08-1981

S: pusing
O: KU: baik, sadar
TD: 150/90 mmHg
N: 84x/menit
P: 18x/menit
S: 36,5 C
A: - Focal brain injury
- Intracerebral
hemorrhage
- SOL
Intracranial
S: Sakit kepala
O: keadaan umum baik,
sadar
A: Skull defek
frontoparietalis Sinistra

Dulcolax supp
2x1
Cefadroxil
2x500mg
Cerebrex
3x200mg
Konsul Interna

LAB: 29/12/2014
RBC: 4,0
HGB: 12,3
HCT: 35,6
PLT: 274
WBC: 16,2
CT/BT: 730/300
PT: 10,7 ctrl 11,0
INR: 0,91
APTT: 27,0 ctrl 27,3
Na: 146
K: 4,3
Cl: 103
LAB: 22/12/2014
RBC: 4, 5
HGB: 12,2
HCT : 36,8
PLT: 320
WBC: 8,05
GDS: 112
Na/K/Cl: 141/4,2/108
PT 14,0 C 1,15
INR 1,15

Rencana senin tgl

cranioplasty
5-01-2015

MRS:
2 januari 2015

APTT 30,6
GDS 112
Ur 24
Cr 0,6
GOT 15
GPT 14
ALB 4,3

LONTARA 3 BEDAH SARAF KAMAR 2

-

LONTARA 3 BEDAH SARAF KAMAR 3

Bed 2
Muhammad
Gusly
25/08/1990
694852
MRS

Prof. DR. dr.

Andi Assadul,
Sp.BS

S: hematom pada kedua

kelopak mata

O: KU = sedang, sadar

A: Focal Brain Injury

Infus RL 28tpm
Ranitidine
50mg/8jam/iv
Ceftriaxone
1gr/12jam/iv
Ketorolac
30mg/8jam/iv
Konsul Bedah

Laboratorium
(30/12/14)
RBC 4,28
HGB 10,2
HCT 30,6
PLT 2
WBC 14,5
CT 7`00``

20/12/14

Bed 4
ILHAM
SAPUTRA

Plastik

DR. dr. Djoko

Widodo,
Sp.BS

30/04/83 31 thn
690151

S : Nyeri luka operasi

O : Keadaan umum:
sedang, sadar
Kekuatan otot
Sensorik
A : POH 10
laminektomi dekompresi
ec Paraplegi ec
syringomyelia

MRS :
18/12/2014

-IVFD RL 18 tpm
-Ceftriaxone 1
gr/12jam/iv
-Ketorolac
30mg/8j/iv
-Ranitidin
50mg/8j/iv
-Methylprednisolon
1 amp/8j/iv

BT 200
GOT/GPT 19/26
Ur/Cr 20/0.80
Na 144
K 4,2
Cl 108
Laboratorium
(22/12/14)
RBC 3.25
HGB 10.5
HCT 39.7
PLT 148
WBC 8.9
GDS 139
Albumin 3.2
Bil tot 0.42
Bil direk 0.16
GOT/GPT 25/17
Ur/Cr 16/0.50
Na/K/Cl 144/4.7/123

LONTARA 3 BEDAH SARAF KAMAR 4

Bed 2
EVI YUNI
ASTUTI

DR.dr.
Nasrullah,
Sp.BS

S : Nyeri kepala
O: Keadaan sedang
GCS 15, pupil isokor

04/06/2001
686687
MRS :
30/12/2014

A : SOL intrakranial
Hidrochepalus

- Fenitoin 45
mg/8jam/ oral
- Paracetamol sirup
500mg/ 8jam/
oral

LAB: 30/12/2014
RBC: 4,46
HGB: 13,7
HCT : 39
PLT: 329
WBC: 6,4
GDS: 69
Na/K/Cl: 139/3,5/104
PT 11,2 C 10,7
INR 0,91
APTT 31,2 C 25,7
GDS 69
Ur 17
Cr 0,40
GOT 19
GPT 7
ALB 3,9

Bed 3
REHAN
FEBRIAVAN

dr. Andi
Ikhwan,
Sp.BS

S : Nyeri kepala
O: Keadaan sedang
GCS 15, pupil isokor

27/02/2008
694593
A : Closed fraktur
depresi regio temporal
sinistra

MRS :
30/12/2014

Bed 5
NURBAYA

DR.dr.
Nasrullah,
Sp.BS

01/07/1970
694385

- Ranitidin 150
mg/ 8 jam/ oral
- Paracetamol 500
mg/ 8 jam/ oral
- Neurodex tab/
12 jam/ oral
- Rencana foto
MRI hari senin
5/1/2015

S : Kelemahan kedua
tungkai
O:KU: sedang, sadar
Motorik 5 5
00
Sensorik N N

MRS :
25/12/2014

- Aff drain
- Infus Kaen 3B 14
tpm
- Ceftriaxon 1g/12
jam/ intravena
- Ranitidin 3x 150
mg/ oral
- Paracetamol 3x
500 mg/ oral

A : paraplegia ec susp
fracture vertebra
thoracalis

Laboratorium
(30/12/14)
RBC 4,44
HGB 12. 9
HCT 39
PLT 273
WBC 11,8
GDS 119
GOT/GPT 37/10
Ur/Cr 16/0.50
Na/K/Cl 148/3,9/110
CT 800
BT 300
PT 11,2 c 10,8
INR 0,98
CT scan kepala
(29/12/14)
- Depressed fraktur
os temporal sinistra
- Perdarahan region
occipital dextra
sugestif perdarahan
subdural
- Mega cysterna
magna

Foto Lumbosakral AP +
Lateral 25-12-2014
- Spondylosis
Lumbalis
Foto Thoraks PA/AP
- Suspek atelektasis
paru dextra
- Dilatatio aortae

LONTARA 3 BEDAH SARAF KAMAR 5

Bed 1
Hasin
15-01-1967
695183
MRS: 02-012015

Dpjp: dr. Willy

Adhimarta
Sp.BS

S: Keluhan tidak ada

O: Keadaan Umum
Baik, sadar, GCS
15(E4M6V5)
A: Focal Brain Injury

Infus Ringer
Laktat 28 tpm
Ceftriaxone
1gr/12jam/iv
Ranitidin
50mg/8jam/iv
Ketorolac
30mg/8jam/iv

Darah rutin
WBC : 26,7 103/ul
RBC : 3,68 106/ul
HGB :11,6 gr/dl
HCT :35,0 %
PLT : 358 103/ul
GDS : 120
GOT/GPT : 62/25
Ur/Cr : 41/0,70
Na : 142
K : 4,1

Bed 2
Darwis
31-12-1985
694577
MRS : 29-122014

Dpjp: : dr. Joko

Widodo Sp.BS

Bed 3
Muhammad Aldy
20-06-2001
694425
MRS : 25-122014

Dpjp: dr. Willy

Adhimarta
Sp.BS

Bed 4
Yahya
25-02-2004
694538
MRS : 28-122014

Dpjp : dr.
Ikhwan Sp.BS

Cefadroxyl
2x500 mg
- Asam
Mefenamat
3x500mg
Ranitidin 3x150
mg/oral

S: Keluhan tidak ada

O: Keadaan Umum
Baik, GCS 15
(E4M6V5)
A: Focal Brain Injury
Contusio Cerebri

S: Nyeri kepala
berkurang
O: Keadaan Umum
Baik GCS 15
(E4M6V5)
A: Focal Brain Injury
SDH

Darah rutin:
WBC : 14,8 103/ul
RBC : 4,28 106/ul
HGB : 14,2 gr/dl
HCT : 40,2 %
PLT : 237 103/ul
GDS : 111
GOT/GPT : 20/13
Ur/Cr : 30/0,70
Na : 140
K : 4,0
Cl : 106

Cefadroxyl
2x500 mg
Paracetamol
3x500mg
Boleh Pulang

Darah rutin:
31-12-2014
WBC : 7,9103/ul

Aff infuse
Aff Kateter
Cefadroxyl
syr 2x1cth
Paracetamol
3x1 cth

Darah rutin:
28-12-2014
WBC : 8,5 103/ul

Infus RL 14
tpm
Dexamethason
e
1/2amp/8jam/i
v
Beurodex
100mg/12jam/
oral
Konsul
giziklink

Darah rutin:
01-01-2015
WBC : 8,1 103/ul

RBC : 3,50 106/ul

HGB :9,9 gr/dl
HCT :29 %
PLT : 623 103/ul

RBC : 3,88 106/ul

HGB :12,3 gr/dl
HCT :35,2 %
PLT : 273 103/ul

Bed 5

Hasrul Rozak
24-08-2003

S: Keluhan tidak ada

O: Keadaan Umum
Baik,sadar, GCS 15
(E4M6V5)
A: Focal Brain Injury

Dpjp: dr. Willy

Adhimarta
Sp.BS

MRS: 29-122014

S: Susah makan
O: Keadaan Umum
lemah GCS 15
(E4M6V5)
A : Post OP VP Shunt
ec tumor intracranial
-

RBC : 4,41 106/ul

HGB :12,8 gr/dl
HCT :37 %
PLT : 244 103/ul

LONTARA 3 BEDAH SARAF KAMAR 6

Bed 1
Muhammad Saleh
26-03-1977
695372
MRS: 04-01-2015

Dpjp: Dr.dr.
Nasrullah Sp.BS

S: Nyeri kepala
O:
A : Focal Brain Injury
-

Bed 2
Bed 3

O2 4 lpm via
nasal kanul
RL 24 tpm
Ceftriaxone
1gr/12jam/iv
Ranitidin
50mg/8jam/i
Ketorolac
30mg/8jam/iv

Bed 4
Samsu
17-07-1984
694541
MRS: 28-12-2014
Dpjp: Dr.dr. Djoko
Widodo, Sp.BS

S: Nyeri luka operasi

O: Keadaan umum baik GCS
15 (E4M6V5), Luka operasi
kering
A : POH VI Craniotomy ec
EDH

Cefadroxyl
2x500mg oral
Paracetamol 3x
500mg oral

Darah rutin:
25-12-2014
WBC : 18,3 103/ul
RBC : 4,36 106/ul
HGB :13,5 gr/dl
HCT :39,6 %
PLT : 261103/ul
CT Scan Kepala :
28-12-2014
Perdarahan epidural
region
frontotemporoparietal
dextra disertai herniasi
subfalcine
Perdarahan
intracerebri lobus
parietalis dextra
Pneumocephal
Hematom subgaleal
region
frontotemporoparietal
dextra disertai
emphysema subkutis
Multiple fraktur
disertai
multihematosinus

TITIPAN
LONTARA 1 ATASDEPAN

KB
LapuSampeBua
h
10-01-1983
693536
MRS: 27-122014

S: Nyerikepala
O: Keadaanumumbaik/
gizicukup/ sadar GCS15
E4V5M6
A: SDH+IAH region
occipital

- terapisesuai TS.
Interna
- Paracetamol
500mg/8jam/ora
l

K1B3
MUH. SIBOLE
6-3-1942
694517
MRS :28-122014

S: nyeribekas operasi
O: GCS15
A: post op craniotomi
Hari 6 ec EDH
temporoparietal sinistra

- Asammefenamat
3x500mg
- Cefadroxyl
2x500mg
- Ranitidine
3x150mg

Lab (28/12/2014)
PT/APTT: 12.4/32.3

K3B5
ILHAM

S: tidak ada keluhan

O : GCS15/sakit
sedang/gizi cukup

rencanaoperasiharise
lasa 6/1/2015

Foto Thorax AP
(18/12/14)
-tidak tampak kelainan
radiologik pd foto thorax
ini

POH 2 VP shunt
urgent

Lab (18-12-14)
WBC: 8.1
RBC : 4.72
HCT : 41.1
Hb: 13.9
PLT: 388
CT/BT : 8.00/3.00
PT: 10.3 ctrl 10.0
APTT : 28.0 ctrl 24.0
INR : 0.90
GDS : 102
Ur/Cr: 17/0.60

LONTARA 3 NEURO

5-1-1960
693495
L3 HCU B 2
HARTINA
18/1/1973
693393

A/ Tu. Fossa posterior

dr. A. Ihwan,
Sp. BS

S: nyeri bekas operasi

O : GCS15/sakit
sedang/gizi cukup
A/ tumor intrcranial +
hisrocefalus

- -Ceftriaxone
1gr/12j/iv
- -ketorolac
30mg/8j/iv
- -ranitidine
50mg/8j/iv
- -gv/hari
- Asamtraneksamat
1gr/12jam/iv

CT/BT : 7.00/3.00
INR : 1.00

CT
kepalatanpakontras
(27/11/2014)
-perdarahan epidural
subakut regio
frontotemporoparieocci
pital sinistra disertai
herniasi subfalcine
Foto thorax AP
(27/11/2014)
Kesan :
-pulmo normal
-cardiomegali disertai
dilatatio aortae

Thorax PA (18/12/14)
-Cor dan pulmo normal

-tidak tampak tandatanda metastasis pada

kedua paru
CT kepala (19/12/14)
-massa hiperdens
sugestif berasal dari
pinel body
-hydrocephalus
K3B2
Tn. Antonius
Arifin
693741
31/03/1980

dr. A. Ihwan,
Sp.BS

S:
O:
A: Hidrosefalus non
communicans + parese
N.VI sinistraec Tu.
Intracranial

Post op VP Shunt
hari 6

LONTARA 4 ATAS BELAKANG

K6 B3
Qafiya Nurul
Jannah
685775
20/06/2014

A:Meningocele
Lumbalis

Rencanaoperasieksis
imeningoceleharisen
in 5/1/2015

Lab (25/12/2014)
RBC: 5.13
WBC: 11.8
PLT: 285
HGB: 12.1
HCT: 35.1
GDS:72
Na/K/Cl : 141/ 5.0/ 108

ICU
Bed 2
ABD RAUF
01/07/1959
677206
MRS :
25/10/2014
Craniotomi
25/02/2014
Tracheotomi
29/10/2014

Prof DR. dr.

AndiAsadul
Islam, Sp.BS

S :Penurunankesadaran
O:KU: lemah, GCS 9x
(E4M5Vx) pupil isokor
A : Post op craniotomy
ec ICH HARI 83

- Terapisesuai TS
anestesi
- Mobilisasi
- Rawat
trakeostomi
- Nutrisi via NGT

Bed 3
MAHATMA
GADHI
31/12/1960
690992
MRS :
29/11/2014
Bed 5
SYARIFUDDIN

Prof.Dr.dr.And S : Kesadaranmenurun
iAsadul Islam, O:KU: lemah,GCS9x
Sp. BS
(E4M5Vx)
A: Post op harike 26
craniotomy ec ICH
region
temporoparietalsinistrae
c HS
Prof DR. dr.
AndiAsadul
Islam, Sp.BS

S: kesadaranmenurun

Dr. Willy
Adhimarta, Sp
BS

S : kesadaran menurun
O:KU: Lemah,GCS6x
(E2M4Vx)
A: Post op craniotomy
ec ICH pariotemporal
basal sinistrahari 29

- Terapilanjut TS
Anestesi
- Rawat
tracheostomy
- mobilisasi

Lab: 30/12/2014
RBC: 3.66
HGB: 10.5
HCT: 30.2
PLT: 224
WBC: 16.39

Dr. Nasrullah,
Sp.BS

S: Kesadaranmenurun
O: Keadaanumumlemah
GCS 8x (E3M5Vx)
Luka Operasikering
A: Post op craniotomy
hari6ec. ICH frontal

- Ceftriaxone
1gr/12jam/IV
- Paracetamol
1gr/8jam/IV
- Terapi lain sesuai
TS Anestesi
- Rawat luka/GV
per 3 hari

Dr. Willy
Adhimarta, Sp
BS

S: Kesadaranmenurun
O: lemah. GCS
10x(E4M6Vx)
A:
Intraventrikelhemoragik
Post trakeostomi

- Terapi TS
Anestesilanjut
- Mobilisasi
- Rencana
tracheostomy
besok

Lab: 30/12/2014
RBC: 3.49
HGB: 10.0
HCT: 29.7
PLT: 258
WBC: 10.85
Ur/Cr: 23/0.48
GOT/GPT: 25/26
Na/K/Cl: 143/3.5/103
Lab: 30/12/2014
RBC: 3.51
HGB: 9.8
HCT: 31.6
PLT: 420
WBC: 8.42
Ur/Cr: 24/0.36
GOT/GPT: 42/45
Na/K/Cl: 149/4.3/116

31-12-59
693769
MRS :
21/12/2014
Bed 6
MUHAMMAD
SUNUSI
31/12/1937
691516
MRS :
BED 7
Muh.
AshabulKahfi
25/05/2001
694390

Bed 8
DEWI ARYUNI
24/4/2001
692754
MRS: 15/12/2014

- terapilanjutsesuai
TS
anestesidanneurol
ogi
- rawat
tracheostomy
- mobilisasi

O: KU: lemah GCS 9x

(E4M5Vx) pupil isokor
Luka operasikering
A: POH
14Craniectomyec ICH +
SDH + SAH

- Ceftriaxon
1gr/12j/IV
- 50mg/8j/IV
Paracetamol
1000mg/8jam/IV
Terapi lain sesuai
TS Anestesi

Lab: 1/1/2015
RBC: 3.46
HGB: 10.1
HCT: 29.2
PLT: 229
WBC: 8.2

VIP 1
Pajar

dr. Ikhwan,
Sp.BS

S: Kesadaranmenurun
O: KU lemas
GCS 7x (E2M5Vx)
A: post op
hari13craniotomiec ICH
frontalis + open fracture
depresifrontalis + SAH

-Terapisesuai TS
anestesi
-nutrisi via OGT
-rawat luka/GV per
3 hari

Lab: 21/12/2014
RBC: 3.82
HGB: 12.0
HCT: 34.4
PLT: 110
WBC: 12.4
Ur/Cr: 20/0.70
GOT/GPT: 15/19
Na/K/Cl: 149/3.4/111

DR.dr.
Nasrullah,
Sp.BS

S: Kesadaranmenurun
O:KU: Lemah, GCS 9
(E3M5V1)
A: Post op
ventrikuloperitoneal
shunt ec tumor
intracranial + Post
tracheostomi
POH 20 repair extrernal
drainage

-Terapisesuai TS
anestesi
- Rawat
tracheostomy
- Mobilisasi

Lab: 29/12/2014
RBC: 2.42
HGB: 7.1
HCT: 22.2
PLT: 290
WBC: 8.79

694486
9/05/1997
MRS :
27/12/2014
VIP IV
IBRAHIM
BAYUPAH
061096
29/10/
MRS :
07/11/2014

PICU
Bed 5
Athaya
693631
7-11-2013

dr. Nasrullah
Sp.BS

S: kejang 5x hari ini

O: Keadaan umu
baik/gizi cukup
A: status epileptikus

Mrs:

Terapi lanjut
TS anak

Lab 15-12-14
WBC : 9.56
RBC : 4.39
HGB : 11.7
HCT : 37.0
PLT : 136
GDS : 94
GOT/GPT :372/352
Albumin :4.5
Na/K/CL : 140/4.4/105
MSCT Kepala non
kontras
Gambaran Dandy
Walker Variant

Bed 7
STANISLAOS
692099
22-9-2003

DR.dr.Djoko
S :keluhan tidak ada
Widodo,Sp.BS O : jeadaan umum baik
A : Post op VP shunt
hari ke 24 e.c
hidrocephalus

Terapi sesuai TS
Pediatrik

MRS :
8-12-2014

CT scan kepalakontras
19-12-2014
Kesan :
- VP shunt terpasang
melalui defek pada
parietal kanan dengan
ujung distal pada
ventrikel lateralis kanan
-massai ntraaxial
ganglia basalis kiri
sugestif low grade
astrocytoma dengan
hydrocephalus noncommunicans dan
tanda-tanda herniasi
subfalcine
- multiple lesi hiperdens
dan hipodens pada
kedua hemisfer cerebri
dan hemisfer cerebella
kiri sugestif post infeksi
Foto thorax 8-12-2014
Kesan :cor dan pulmo
dalam batasa normal

Bed 9
AISYAH
3-4-2006
695087

Dr. ikhwan
Sp.Bs

S: tidak ada
O: KU baik, GCS 15
(E4M6V5)
A: Post VP shunt hari
ke-3 e.c hypertensive
hydrocephalus non
communicans + sus.
epindimoma

dr. Andi
Ikhwan,
Sp.BS

S: benjolan di kepala

MRS :
31-12-2014

Terapi lanjut dari TS

anak

Lab 02-01-2015
WBC : 19,62
RBC : 4,95
HGB : 13.5
HCT : 39,5
PLT : 251
GDS : 118
CRP kuantitatif : 48,7
Prokalsitonin : 107,37
Natrium : 137
Kalium : 3,4
Klorida : 106

Lab 02-01-2015)
Kimia Darah
pH : 7,463
pCO2 : 77,9
SO2 : 92,0
PO2 : 65,5
HCO3 : 56.3
ctO2 : 17,9
ctCO2 : 58,7
BE : 32,3
Laktat darah : 1,1

NICU
Kamar ISO
By.AHMAD
SAKI
22-12-2014
694943
MRS:
30-12-2014

O: sakit sedang/gizi
kurang/GCS 11
E3M6V2
A:
Meningoencephalocele

Terapi ikut
TS Anak
Perbaikan
KU

Foto thorax AP (3112-2014)

Transcient tachypneu of
the new born
CT Scan kepala (3112-2014)
Meningoencep
halocystocele
Tanda-tanda
meningoencephaliti
s

PALEM BAWAH
PALEM ATAS
B2/8 bed 2
MUH. HELI
ZAINAL

dr.,Willy A,
Sp.BS

S :NyeriKepala
O: lemah
A: hydrocephaluse.c
tumor intrakranial

- Terapilanjutdari
TS Neurologi
- Optimalisasi KU
untukrencanaoper
asi

Dr. Andi
Ikhwan Sp.BS

S : Nyeri Kepala
O : lemah
GCS 15 (E4M6V5)
A: Post external drainase
H 1 e.c Subdural
Hematom

- Ceftriaxon 1g /
12 j/ iv
- Ranitidin
50mg/8j/iv
- Ketorolac
30g/8j/iv
- Awasi produksi
drainase
- Terapi lanjut
sesuai teman
sejawat anak

07/09/1949
692392
MRS :
11/12/2014
B2/1 bed 1
MURSALIM
17-11-1991
694807
MRS :
29-12-2014

HCU

Bed 1
MUSFIRA

Dr. Willy
Adhimarta, Sp
BS

05/10/1998
678612
MRS :
02/09/2014

S: Kesadaran menurun

O:KU: lemah GCS 10x

(E4M6Vx),
Pupil isokor, reflex
cahaya +/+

A :Post operasi
craniotomy ec. EDH
temporoparietal sinistra

Bed 2
NATSIR
KADIRI
12/06/1980
676380
MRS :
18/08/2014

Dr. Willy
Adhimarta, Sp
BS

S: Penurunankesadaran

O:KU: lemah
GCS 10x (E4M5Vx),
Pupil isokor, reflex
cahaya +/+

A :Post operasi
craniotomy subdural
hematom

Oksigen 6lpm
Head up 30o
Paracetamol 500
mg/NGT (k/p)
Ventolin 2,5
mg/8jam/nebulize
r
Ambroxol 1 sdk/8
jam/NGT
Neurodex 1
tab/12jam/NGT
Rawat
tracheostomy
Fisioterapi
Mobilisasi
Tutup kanal
tracheostomy
Terapi gizi sesuai
TS gizi klinik
Phenytoin
100mg/8jam/drip
s dalam Nacl
100ml
Dulcolax supp I
rectal
Head up 30o
IVFD RL 28 tpm
O2 8 L/menit via
kanul
tracheostomy
Paracetamol 1000
mg/8jam/IV (k/p)
Bisolvon syr
1sdk/8jam/NGT
Fisioterapi
Mobilisasi
Terapi gizi sesuai
Ts`gizi klinik

Lab 20/12/2014
RBC : 3.92
WBC : 9.6
HGB : 11.5
HCT : 33
PLT: 340
Lab 17/12/2014
RBC : 3.02
WBC : 11.0
HGB : 7.9
HCT : 26
PLT: 267
Lab 8/12/2014
RBC : 3,43
WBC : 11,7
HGB : 9,6
HCT : 28,4
PLT: 563
UR/CR: 17/0,30
GDS: 100
GOT/GPT: 62/93
Na/K/Cl: 138/3,7/107
Lab 19/12/2014
RBC: 4.95
WBC: 12.6
HGB: 14.0
HCT: 41
PLT: 494
NA/K/Cl: 139/5.3/99
GOT/GPT: 44/64
Lab 01/12/2014
RBC: 4,99
WBC: 12,16
HGB: 13,9
HCT: 40,0
PLT: 423
NA/K/Cl: 138/4,5/101
GOT/GPT: 43/75

Bed 3
EKA SAGITA
PUTRA

Dr. Willy
Adhimarta, Sp
BS

05/12/1995
686204

S: Kejang tidak
O:KU: lemah
GCS 10x (E4M6Vx),
Pupil isokor 3,5/3,5,
reflex cahaya +/+
A :Post operasi external
drainage bilateral hari 28

MRS :
25/10/2014

Bed 6
MUH IQBAR
23/05/2003
694559

Dr. Willy
Adhimarta, Sp
BS

S: kesadaran menururn

O: KU: sedang
GCS 12(E4M5V3)
Luka kering

MRS :
28/12/2014

A: post craniotomy ec
ICH

Head up 30o
IVFD RL 28 tpm
O2 6 L/menit via
kanul
tracheostomy
IVFD RL 20 tpm

Levofloxacin
500mg/12jam/IV
Ranitidine 50
mg/12 jam/iv
Phenytoin 100
mg/8 jam/iv
Mobilisasikiridan
kanantiap 4 jam
Farbion 5000
mg/24jam/iv
Fisioterapi
Rawat luka/2 hari
Vancomycin
O2 6 lpm
Ceftriaxon 1
gr/12 jam/iv
Paracetamol 500
mg/NGT (k/p)
Omeprazol
40mg/24jam/iv
Drip manitol
100cc/24jam/iv
Diet via OGT
Peptisol 3x
150kcal + bubur
saring 3 x100
kcal

Lab 10/12/2014
RBC : 4,20
HGB : 12,8
HCT: 36,4
PLT: 643
WBC: 17,4
GDS : 102
Ur/cr: 22/0,70
GOT/GPT: 37/45
Na/K/Cl: 143/3,4/103
Lab 24/12/2014
RBC : 4.07
HGB : 11.2
HCT: 34
PLT: 756
WBC: 11.1
GOT/GPT: 31/81
Na/K/Cl: 101/4.7/104

Lab 02/01/2015
RBC : 3.89
HGB : 11.4
HCT: 33
PLT: 294
WBC: 8.5

RSUH
411
Hayyong
028142
01/07/78
30/09/14

Prof.
Dr.dr.AndiA
sadul
Islam,
Sp.BS

S: nyeri kepala
O:Sedang/GK/Sadar
GCS 15
A:Post op tumor
removal

Instruksi Prof.
Dr.dr.AndiAsadul
Islam Sp.BS
CT Scan kepala
hari senin,
5/1/2015
Phenitoin 100
mg/8jam/IV
encerkan
dengan Nacl
0,9% sampai 10

LAB 31/12/14
Wbc: 15,66
Rbc: 3,38
HB; 9,9
HCT; 28,6
PLT ; 289
GDS 117
PA 2/6/2014
Pylositic
astrocytoma
CT-Scan kepala

cc habis dalam
7 menit via
syringe pump

(10-12-2015)
Defect os parietalis
dextra dengan
erniasi parenkim
cerebri
VP shunt
terpasang dengan
tip pada cornu
anterior ventrikel
lateralis sinistra
Foto bone
survey
2/10/2014
Kesan :
Tidak tampak
kelainan radiologik
pada foto bone
survey ini

406
Fadly
Muhammad
13/1/94
031221
MRS:03/12/14

Prof
DrdrAndiAs
adul Islam
Sp.BS

S : Mual
(+),muntah (-),
nafsu makan
menurun
O : SB/Lemah/Sadar
A : Tumor Sacrum

Lanjut rencana
radiasi hari
senin
Ondansetron
3x1 tab
Ranitidin 2x150
mg

422
Harmin
03.27.19
27-12-1980
MRS 03-012014

Dr.Willy
Adhimartha

S : lemah pada
kedua tungkai
kaki /tungkai kaki
tidak bisa
digerakkan
BAK via kateter

Infus RL 28 tpm
Ketorolac 30
mg/8j/oral

O : keadaan :
baik/sadar

Rencana MRI

Ranitidin 50
mg/8 jam/oral

LAB 04/12/14
WBC:5,27
RBC:4,69
Hb:10,9
Hct:35,6
Plt: 291
Na/K/Cl :
132/3.8/98
Fe: 22,85
TIBC : 175
GOT/GPT : 15/9
Albumin : 3,7
Protein total : 5,9
GDS : 125,3
Ur/Cr : 21,3/0,5
Lab 03-01-2014
WBC :
RBC :
HGB :
HCT :
PLT :
Na/K/Cl :
138/3,9/105
CT/BT : 3/7

GCS 15

PT/APTT :
12,3/20,4
GDS : 130
Ur/Cr : 25/1,3
GOT/GPT :40/25

MV 5 5
0 0
RT : Spinchter ani
longgar , mukosa
smooth,ampulla
kosong,
handscoen : darah
(-),lendir(-), feses
(-)

Foto
lumbosacral AP
03-01-2014
Spondylolisthesis
CVT11 teradap CV
T12 (grade II)

A : Spinal cord
injury
Fraktur kompresi th
XIII
319
Andy Abdul
Majid
027961
15/12/73
MRS
26/9/14

Prof.
Dr.dr.Andi
Asadul
Islam ,
Sp.BS

S : (-)
O : SS/GC/Sadar
GCS 15
A: Post op. Removal
hari ke XXIV

Fraktur kompresi
CV T12
CT-Scan kepala
dengan kontras
Mobilisasi

LAB 31-12-2014
WBC:11,51
RBC:3,97
HGB : 11,5
HCT : 35,8
PLT : 67
MSCT 6/11/14
Tumor metastase
intracranial dan
tanda2 hernia
cerebri
MSCT 13/11/14
Massa extra axial
parietal
sinistrasuggestif
meningioma
dengandestruksios
parietal
sinistraherniasisubfalci
ne
MSCT-Scan Kepala 3112-2015
Kesan :
Tidak tampak residual
mass intracranial
Defek os
temporoparietal dextra
disertai herniasi
meninges dan
parenkim cerebri
Subdural Hygroma
regio frontalis dextra
Hypertensive
hydrochepalus

425
Hasnah

DrdrDjoko
WidodoSp
BS

S:Luka terbuka di
frontal kanan post
operasi
O : sakit sedang
A : wound dehisensi
regio frontal dextra
post debridemen

412
031268
JOHN KALVIN
2/3/1990
MRS:
15/12/14

Dr.Nasrulla
h,Sp.BS

S : Mual
(+),muntah
(+),Nyeri pada
leher
O : SS/GK/Sadar

IVFD RL 28 tpm
Ceftriaxone
1g/12j/Iv
Metronidazole
0.5mg/8jam
PCT 500/8jam
Ranitidine
1amp/8j
GV dan rawat
luka
rencana
pulang

Lab 23/12/14
WBC:8,52
RBC:4,92
Hb:14,7
Hct:43,6
Sgpt:14
SGOT:26
Ur:26
Cr:0,8
GDS:71
Plt:201
Na/K/Cl
140/4.0/105
PT/APTT 15,7/36.7
CT/BT 8/3
Alb 5.6

Tidak ada
rencana operasi
dari bedah saraf

WBC: 14.48
RBC: 4.28
HGB: 10.5
HCT: 32
PLT: 675
GOT/GPT: 34/16
Prot Total: 6.9
Alb: 3.9
Ur/Cr: 26/0.7
Elektrolit:
126/4.5/92

A: Extraskeletal
Chondrosarcoma
metastasis
intrakranial

424
20155
DRG.Wadania
hM
31/12/1977
MRS : 30-122014

Dr.Nasrulla
h,Sp.BS

ICU
032351
Ny.Juheri
Buzaini

Dr.Willy
Adhimartha

S : Leher terasa
tegang
O : SS/GC/Sadar
A : Fraktur
kompressi VL1
S:O : KU Lemah
napas via ETT dan
ventilator
A: Post op removal
tumor

Imobilisasi
Ketorolac 1 amp
bila perlu
Ranitidin 1
amp/IV bila
perlu
IVFD RL 28 tpm
Inj. menopenem
1 gr/12j/IV
Brainact
Bisolvon 1
amp/12j/iv

Lab 03-01-2014
WBC : 11,27
RBC : 3,32
HGB : 9,5
HCT : 30,6
PLT : 271
Na/K/Cl :
147/2,6/108
28/12/2014
Albumin : 2,9
Protein total : 4,9

Ur/Cr : 182/1.51
Histologi blok
parafin :
22/12/2014
Schwannoma
28/12/2014
Efusi pleura
sinistra

PCC
425
SonycaManga
nde
02/06/1997
22/12/14

303
Bunging
Renggina
24/8/48
694553

Dr.dr.Djoko
Widodo, Sp
BS

Dr.Nasrulla
h Sp.BS

S: (-)
O:KU lema/GCS 10
(E4M6Vx)
-spastik tangan
kanan berkurang
-tremor fokal ada
kadang-kadang
-luka dekubitus :
granulasi ada
-terpasang NGT
nutrisi
-terpasang foley
catheter no 18 F
A:
Ependymoma
Mal nutrisi
VP Shunt in situ
Ulcus decubitus
S:Pusing,nyeri
dada,nyeri
punggung bawah
O: sedang/sadar
GCS 15 (E4M6V5)
BAK via chateter
produksi
cukup,warna
kuning jernih
Luka dikepala :
kering

Fenitoin 50
mg/12j/IV
Neurodex 500
mg/12 j / iv
Mobilisasi
Fisioterapi
Terapi nutrisi
sesuai TS.Gizi

Infus RL 28 tpm
Cernevit
1vial/24j/drips
Cefadroxyl 500
mg/12j/oral
Diet bebas
Ketorolac 30 mg
Ranitidin 50 mg
Mika-miki/2 jam

A: Focal brain injury

WBC:8,21
RBC:2,88
Hb9,5
HCT:27,7
PLT:389

28/12/14
WBC 20.9
RBC 4.61
HGB 13.7
HCT 40
PLT 204
GDS 110
Ur/Cr 34/1.10
GOT/GPT 51/29
Elektrolit 145/4.2/113
HBsAg Non Reaktif
CT/BT 8/3
PT/APTT 12.1/26.0
INR 1.00
CT Kepala 28/12/14
Tidaktampak lei
hipodensdanhipe
rdens intracranial

311
Nurdin Salam
694951
8-4-1955

DR.Nasrulla
h,Sp.BS

Low back pain

Vulnus laceratum
regio parietal
Spondilosis
lumbalis
Angina pectoris

Terapi sesuai TS.

Anestesi,TS.
Neurologi,
TS.Cardiologi

S: Nyerikepala
berkurang,tidak
bisa tidur

Lapor
dr.Nasrullah,Sp.
Bs

O: sedang/sadar
GCS 15
Hematom mata
kanan,nistagmus
ada,riwayat vertigo
sentral

Konsul psikiatri
dr.Faisal,Sp.KJ

A: Focal brain injury

Vertigo

Sibeluim
tab/8jam/oral
Alprazolam 1
mg 0-0-1
Forneura 1
tab/12j/oral

Focal brain
athrophylovusfro
ntalis
Hiperostosisospa
rietaliskiri
FotoLeher AP Lat
Spondilosisservik
alis
Osteoporosis
FotoLumbosakral
Spondilosislumba
lis
Osteoporosis
Foto Pelvis
Osteoporosis
Foto Thorax
Cardiomegaly
disertai dilatation
aortae
Spondilosisthorac
alis
Suspekfraktur
costa VIII
kananbelakang
CT Scan Kepala
Frakturoszygomaticusdext
ra
-Multihematosinus
LAB 30-12-14
CT/BT : 7.00/3.00
PT/APTT 12.1/24.6
GDS 115
UR/CR 19/0.9
GOT/GPT 37/33
HBsAgReaktif
Elektrolit 145/3.9/110
RBC 4.4
HGB 13.3
HCT 38.4
PLT 182
WBC 11.6