Farmaco lp2, 10.03.

2014
1. Prescrieti un tonicardiac pt tratamentul de intretinere la un bolnav cu ICCr
Rp Digitalina solutie 1 la 1000
r I !lacon
Ds intern, cate " pic pe #i, " #ile pe sapt sub controlul amplitudinii ventriculare
sau
Rp Digo$in cpr 0,2"mg
r I !lacon
Ds intern,cate un comprimat pe #i " #ile pe sapt, sub controlul amplitudinii
ventriculare
Digitalina%
&solutie 'idro&glicero&alcoolica de dgito$ina din care "0pic au 1g(( 0,"mg digito$ina
&se di#olva in aceasta solutie 'idro glicero alcoolica datorita !aptului ca ea nu este
solubila in niciun alt solvent
&comprimatele contin digo$ina
&solutia de digitalina a#i nu se mai utili#ea#a
)ligo#&#i tonicardici
DI)I*+,I-
&toti au structura de aglicol sterolic, legati printr&o punte esterica de ....
&are o grupare 'idro$il pe nucleul aclicol sterolic ccea ce !ace ca ea sa !ie !oarte
liposolubila, daca se admin intern se va absorbi in propportie de peste /00 daca nu e
distrusa in tubul dig de anumiti lactobbacili
&se leaga de prot plasmatice in prop de peste /00 !apt care asociat cu
'idrosolubilitatea limitata nu permit utili#area ei sub !orma de in1ectiii intravenoase.
&!iltrea#a la nivel renal, dar dat liposol ridicata este absorbita la niv tubilor renali si
atunci eliminarea se !ace in cea mai mare parte23004 dupa metaboli#area 'epatica ce
o trans!orma in compusi mai polari
*impul de in1umatatire este de 5&3 #ile si se considera ca se elimina in 24 de '
100 din cantitatea totala de digito$ina e$istenta in organism la momentul respectiv.
Cantitatea toatala de tonicardiac care trebuie sa !ie pre#enta in organsim pt a corecta
IC este de 1&3mg glico#id tonicardiac.
Do#a de intretinere pt digito$ina este intre 0,1&0,2" mg6#i
Do#a de atatac este cea utili#ata in primele 2&4 #ile dupa stabilirea diagn de IC % 0,2"&
0,"0mg6#i pana se stabileste platoul, daca ar !i data do#a de intretinere suplimetarea
s&ar !ace in timp de 27#ile
8$ista sub !orma de sol digitalina in c0 de 1 la mie si e$ista sub !orma de
comprimate de digitalis , aceestea contin100mg de pulbere de digitalis ast!el titrate
incat sa contina 0,1 mg de digito$ina.
DI)+,I-
&are 2 grupari 'idro$il pe nc aglicolsterolic ceea ce o !ace mai putin liposol ceea ce
inseamna ca dupa admin interna se abs in prop de 70&500 si mai 'idrosolubila ceea
ce inseamna ca se poate admin in1ectabil I9. 8$ista perp !armaceutice microni#ate in
care abs digo$inei dupa admin interna este de /0&/20, egala cu a digito$inei. -ceasta
se elimina in prop de 300 pe cale renala dat 'idrosol mai mare iar restul de 300 prin
metab 'ep. se leaga in prop de 50&300 de prot plasmatice.
*impul de in1utmatarile 1,5&1,7#ile. :e elimina in 24' apro$ 2"0 din cant e$istenta in
organism, iar do#a de intretinereva !i 0,2"&0,"0 mg si do#a de atac 0."&1mg
8$ista sub !orma de comprimate a 0.2"mg si e$ista sub !orma de !ole in1ectabile
intravenos a 0."mg pt sit de urgenta.
9olumul de distributie "00&300;. Fi$area digo$inei are loc in primul rand in ms
striati
:*R+F-*I-
&are 4 grupari 'idro$il libere pe nc aglicolsterolic," dupa alti autori care este
esteri!icata
&este !oarte 'idrosloubila si !oarte putin liposolubila
&dupa admin interna se absobe in prop de 10
&se util numai sub !orma admin in1ectabil I9 in sit de urgenta, are insa reactiii brutale,
rapide ce determina importante reactii adverse, motiv pt care asta#i este scoasa din
terapie.
Mecanism molecular deactiune
&bloc'ea#a a6< -*Pa#a ceea ce duce la acumularea de ioni de a intracelular pana
la atingerea unui prag de concentractie pana se activea#a popma de a6Ca pompa care
scoate 3 a si introduce 1 ca in cel,mecanismul !iind electrogen. Drept urmare creste
C0 de Ca din citopl pana cand se declansea#a descarcarea de ioni de Ca din reticul
endoplasmatic ceea ce duce la cuplare mai e!icineta a actinei cu mio#ina(( e!ecte
inotrop po#itiv. Ionii de < scad intracelular ceea ce are potential aritmogen.
Efecte farmacodinamice pe care le produc glicozizi
tonicardiaci
Inotrop, =atmotrop, *onotrop P+>I*I9, creste !orta de contractiie, cerste e$citabil,
creste tonusul peretelui ventricular
&au e!ect Cronotrop negativ scad !recventa cardiaca2 se va produce si prin mecansim
vagal cu elliberare de -c'4
&e!ect dromotrop negativ intar#ie conducerea -&9
-dministrarea de glico#ii la pers care nu au IC vor determina !ie scaderea usoara !ie
valoarea constanta a debitului cardiac.
;a pac care are IC aceasta creste a !ortei de contractie micoardice va duce la o
crestere a debitului bataie deoarece se produce arteriolo dilatattie relativa prin
diminuarea 'ipersimpatotoniei compensatorii,
Cresterea DC duce la crestrea !llu$ul sangvin renale deci va creste diure#a si se vor
reduce edemenele, edemele mecanism compensator in IC pt retentia 'idrosalina.
Creste DC si venodil diminua 'epatosplenomegalina din IC, creste DC si cordul va
putea prelua sangele stagnat in plamani deci se reduce sta#a pulmonara ceea ce va
imbunatatii procesul de 'emato#a.
-dmin de glico#ii# tonicardiaci desi imbunatateste starea pac cu IC nu creste durata
de viata
Reactii adverse aparute la admin de glicozizi tonicardici
&sunt de tip e$tracardiace si cardiovasculare
R de tip extracardiac
&sunt neurolgice si digestive,
&neurologice% ce!alee, ameteli,discromatopsie prin blocare a6<&-*Pa#ei la niv
retinei si duce la aparitiei unui 'alou galben ver#iu, tinitus.
&digestive% epigastralgii, greturi, varsaturi , tulb de tran#it intestinal.
R de tip cardiovascul:
&tulburarai de conducere, intar#ierea conduccerii mergand pana la blocuri -9,
tulburarai de ritm care apar la !enomenele de acumulare de suprado#are a cardiacelor%
primele !enomene care apar sunt e$trasistole sporadice care se vor sistemati#a in timp
si vor aparea !enomene de trigeminism si apoi ta'icardie paro$istica ventiruclara apoi
!lutter , !ibrilatie adica !ara activitate electrica normala apoi deces.
*ratamentul tulb de ritm induse de digitalice se poate !ace cu !enitoina pt ca nu
deprima !orta de contractie miocardica
Pe 8<) admin de tonicardiace duce la prelungirea intervalului PR la scurtarea
comple$ului ?R: contractie mai e!icienta si subdenivelarea in covata a segmentului
:* 2primul semn de into$icatie digitalica, moment in care doctorul reduce do#a4
*ratamentul !enomenului de into$icatie digitalica consta in intreruperea admin
tonicardiacului pentru 1&2 #ile . Daca e$ista tulb de ritm cardiac se admin !enitoina,
iar daca mine!astarile sunt !oarte grave, se pot admin -c anti digo$ina dar actionea#a
si pe digito$ina, apoi !urosemid pt grabirea evacuarii tonicardiacului pe cale renala.
1.Prescriieti un tonicardiac pentru tratamentul de atac al unei ICCg la un bolnav care
nu a !ost digitali#at anterior
1.Rp1 Digo$in !iole 0,"mg
r I
Ds in1ectabil I9,o !iola diluata in 10ml ser !i#iologic si in1ectata lent cu prudenta
Rp2 digo$in cpr 0,2"mg
r I !lacon
Ds intern, 1 comprimat la 7 ore sub controlul amplitudinii ventriculare2 dupa care se
va institui tratamentul de intretinere4
-dmin I9 se !ace strict I9 pt ca e e$trem de iritanata si pate provoca necro#a locala
2.Rp digo$in comprimate 0,2"mg
r I !lacon
Ds intern,2 comprimate la 12 ore timp de 2 #ile sub controlul ampl ventriculare2 dupa
cre se va institui tratam de intretinere4.
*ot digitali#are rapida dar pt un pac cu stare mai buna, care permita o digitali#are mai
lenta.
2.Prescrieti un tonicardiac pt trat de intretinere la un bolnav cu IC si !enomene to$ice
digitalice
&se opreste admin tonicardiacului timp de 1&2 #ile
& se tratea#a aritmia daca e ca#ul cu !enitoina
&se reia tratam cu digo$in cu a1ustarea do#ei si a ritmului de admin
Rp digo$ina comprimate 0,2"mg
r I!lacon
Ds intern, cate un comprimat pe #i in primele 4 #ile ale !iecarei sapt sub controlul
amplitudinii ventriculare
3.Prrescrieti un tonicardiac glico#idic pentru tratamentul de intretinre la un bolnav cu
IC si o creatininemie 2normal 0,5&1,2mg4 de 3,"mg la 100ml((IR
se pre!era digo$ina din cau#u#a *162 care e de 1&2 #ile iar in ca#ul digito$inei este de
27#ile
Rp Digitalis cpr 100mg
r I !lacon
Ds intern 1 comprimat pe #i, " #ile pe saptamana, sub controlul amplitudii
ventriculare
Rp digo$in comprimate a 0,2"mg
r I !alcon
Ds intern,1 comprimat pe #i timp de 4 #ile pe saptamana , alternativ
4.Prescrieti medicatia necesara unui bolnav cu ICCr si !ibrilatie atriala
Rp1 digo$in comprimate a 0.2"mg
r I !!lacon
Ds intern un comprimat pe #i 5 #ile pe saptamana sub controlul amplitudii
ventriculare
Rp2 e!ri$ cpr 2"mg
r I !lacon
Ds intern un comprimat pe #i , dimineata odata la 2 #ile
Rp3 8nalapril cpr 10mg
r I !lacon
Ds intern cate un comprimat la 12 '
e!ri$ul
&e denumirea comerciala a 'idrolclorotia#idei, care este un diuretic sau uretic, act la
nivelul *CD,
&in'iba reabsorbtia de ioni de a si creste eliminarea acestora cu 10&1"0 din
cantitatea !iltrata, asta la inceputulu admin.
-dmin e utila pt ca diminua retentia 'idrosalina, reduce edemele si in !elul acesta
scade e!ortul caretrebuie e!ectuat de miocard
8nalaprilul
&este denumire comerciala a enapul, care apartine medicamentelor din grupa de
in'ibitori ai en#imei de conversie. 8n# de conversie reli#ea#a trans -*I in -*II care
estecel mai puternic vasoconstrictor natural, are e!ect mitogen si angiogenetiic.
8n#ima de conversie se mai numeste @inina#a pt ca ea metaboli#ea#a si bradi@inina,
sau se mai numeste -*IA decapepti iar -*II este un octapeptiv, motiv pt care 8DC se
mai numeste dipeptidiltranspeptida#a. Reducerea cant de angiotensina circulanta va
reduce e!et angiogenetic si miogen ca determina diminuarea 'ipertro!ie 9:. -st!el
in'ibitorii 8DC sunt singurele medicam cunoscute a#i care diminua 'ipertro!ia 9:
odata instalata si sunt medicamente care admin in IC cresc durata de viata.