HYDRATION OF THE CORNEA

B Y P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J R. , M D
THE P RES ENT REP ORT d e a l s w i t h a c l i n i c a l s t u d y o f h y d r a t i o n i n t h e
h e a l t h y c o r n e a s o f l i v i n g p a t i e n t s .
" Co r n e a l Hy d r a t i o n " i s t h e t e r m u s e d i n t h i s p a p e r t o d e s c r i b e a
b e n i g n a c c u m u l a t i o n o f w a t e r i n t h e c o r n e a . It i s q u i c k l y r e v e r s i b l e
a n d s e e m s t o d o n o p e r m a n e n t h a r m t o t h e e y e . It d e n o t e s t u r g e s c e n c e
o f t h e c o r n e a , a n d c o n t r a s t s w i t h t h e t e r m " Ed e m a . "
" Co r n e a l Ed e m a " c o n n o t e s a p a t h o l o g i c a l p r o c e s s a n d i s a s s o c i a t e d
w i t h e p i t h e l i a l v e s i c u l a t i o n a n d f o l d s i n De s c e m e t ' s m e m b r a n e . Th i s
p r o c e s s m a y c a u s e p e r m a n e n t d i s t u r b a n c e o f v i s i o n w i t h s c a r r i n g i n
t h e s t r o m a a n d De s c e m e t ' s m e m b r a n e . '
M ETHODS FOR M EAS URING HYDRATION
Th e r e a r e t h r e e c l i n i c a l m e t h o d s f o r e s t i m a t i n g t h e a m o u n t o f c o r n e a l
h y d r a t i o n . Th e s e i n v o l v e t h e u s e o f t h e p a c h o m e t e r , t h e k e r a t o m e t e r ,
a n d t h e s l i t l a m p .
1 . Th e p a c h o m e t e r m e a s u r e s t h e a n t e r i o r - p o s t e r i o r t h i c k n e s s o f t h e
c o r n e a .
2 . Th e k e r a t o m e t e r m e a s u r e s t h e c u r v a t u r e o f t h e a n t e r i o r s u r f a c e
o f t h e c o r n e a .
3 . Th e s l i t l a m p r e v e a l s s l i g h t t r a c e s o f e a r l y h y d r a t i o n b y t h e
p r e s e n c e o f a f a i n t s h a d o w i n t h e c o r n e a w h e n i t i s i l l u m i n a t e d b y
s c l e r a l s c a t t e r .
GENERAL INFORM ATION
M o s t o f t h e r e s e a r c h a b o u t c o r n e a l h y d r a t i o n h a s b e e n d o n e w i t h
e x p e r i m e n t a l a n i m a l s , a n d o f t e n s t u d i e s o f p o s t - m o r t e m s p e c i m e n s
h a v e b e e n r e p o r t e d . Th i s c l i n i c a l s t u d y w a s b e g u n w i t h t h e h o p e o f
d i s c o v e r i n g a c t u a l c h a n g e s i n m a n , t o f u l f i l l t h o s e p r e d i c t i o n s b r o u g h t
o u t i n t h e m o r e b a s i c e x p e r i m e n t a l
s t u d i e s .
It i s g e n e r a l l y a s s u m e d t h a t t h e c o r n e a o f m a m m a l s h a s a t e n d e n c y
t o i m b i b e w a t e r a n d t o s w e l l . Th i s
t e n d e n c y
i s c o u n t e r a c t e d p r i m a r i l y
Ti R. AM . OP HTH. S OC. , v o l . 6 8 ,
1 970
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
b y a d e h y d r a t i n g m e c h a n i s m i n t h e f o r m o f m e t a b o l i c a c t i v i t y a c r o s s
t h e e n d o t h e l i u m . Th e c o r n e a w i l l s w e l l w h e n s u c h a c t i v i t y a t t h e
e n d o t h e l i u m i s i n h i b i t e d b y r e f r i g e r a t i o n . La t e r , w h e n t h e c o r n e a i s
r e t u r n e d t o r o o m t e m p e r a t u r e a n d t h e e n d o t h e l i u m r e g a i n s i t s f u n c -
t i o n i n g , t h e s w o l l e n c o r n e a w i l l r e t u r n t o n o r m a l t h i c k n e s s . 2
Th e e p i t h e l i u m m a y a c t a s a s e m i p e r m e a b l e m e m b r a n e , b e c a u s e
i n j u r y t o i t c a u s e s c o r n e a l s w e l l i n g . 3 Th e i m b i b i t i o n p r e s s u r e o f c o r n e a l
m u c o p o l y s a c c h a r i d e s i s o p p o s e d b y t h e s t r a i n i n g o r c o h e s i v e f o r c e s
b e t w e e n t h e s t r u c t u r a l c o m p o n e n t s o f t h e t i s s u e i n i t s l i v i n g s t a t e . 4
Th e e y e l i d s r e t a r d e v a p o r a t i o n , e s p e c i a l l y w h e n c l o s e d . Fr o m t h e
c l i n i c a l p o i n t o f v i e w o n e m i g h t w i s h t o k n o w i f t h e a m o u n t o f w a t e r
i n t h e c o r n e a v a r i e s w h e n t h e e y e l i d s a r e c l o s e d i n s l e e p
-
o r w h e n t h e
e y e r e m a i n s o p e n d u r i n g p r o l o n g e d s u r g e r y .
Th e r e i s a n e x t r e m e l y i m p o r t a n t c o v e r i n g ; t h e p r e c o r n e a l o i l l a y e r
o f m e i b o m i a n s e c r e t i o n w h i c h b l a n k e t s t h e p r e c o r n e a l f l u i d a n d r e -
d u c e s t h e a m o u n t o f e v a p o r a t i o n . Th e f l u i d h a s t w o l i p i d l a y e r s ; o n e
f o r m s t h e o u t e r s u r f a c e a n d o n e a d j o i n s t h e e p i t h e l i u m . Th e f l u i d w i l l
s t a n d v e r t i c a l l y o v e r t h e c o r n e a d e f y i n g g r a v i t y , a n d i t i s p a r t i c u l a r l y
w e l l s u i t e d t o p r o t e c t t h e c o r n e a f r o m d r y i n g . 5 ' 6 Al t e r a t i o n o f t h e o i l y
f i l m b y i r r i g a t i o n o r i n s t i l l a t i o n o f e y e d r o p s m a y a f f e c t t h e d e g r e e o f
h y d r a t i o n o f t h e h e a l t h y l i v i n g c o r n e a .
B r o w n a n d M i s h i m a 7 h a v e s t u d i e d t h e e f f e c t o f i n t r a l a m e l l a r w a t e r -
i m p e r m e a b l e m e m b r a n e s o n c o r n e a l h y d r a t i o n i n a n i m a l s a n d h a v e
f o u n d t h a t t h e e v a p o r a t i o n - i n d u c e d f l o w o f w a t e r i s m u c h g r e a t e r t h a n
t h e t e n d e n c y o f t h e w a t e r t o f l o w a l o n g t h e c o r n e a l p l a n e a r o u n d t h e
e d g e o f t h e m e m b r a n e s . Th e r e i s n o l a t e r a l s w e l l i n g o f t h e c o r n e a .
Th e a m o u n t o f c o r n e a l t h i c k e n i n g c a n b e p r e d i c t e d f r o m t h e t o n i c i t y
o f t h e b a t h i n g s o l u t i o n a p p l i e d
t o t h e i n t a c t
e p i t h e l i u m . W i t h a f i v e -
s e c o n d b l i n k r a t e ,
t h e t e a r f i l m
t o n i c i t y
i n f r o n t o f t h e m e m b r a n e
c o r r e s p o n d s t o a 1 . 0 p e r
c e n t s o d i u m c h l o r i d e
e q u i v a l e n t . Ce r t a i n l y , t h e
r a p i d i t y w i t h w h i c h o n e b l i n k s i s a f a c t o r c o n t r o l l i n g t h e t o n i c i t y o f
t h e p r e c o r n e a l t e a r f i l m a n d t h i s
m i g h t
a f f e c t t h e a m o u n t o f w a t e r i n
t h e c o r n e a .
M i s h i m a a n d He d b y s 8 h a v e s h o w n i n a n i m a l s t h a t c o r n e a l h y d r a t i o n
v a r i e s d i r e c t l y
w i t h t h e
t o n i c i t y
o f t h e
p r e c o r n e a l f i l m , i f t h e e n d o -
t h e l i u m i s
s e p a r a t e d
f r o m t h e
a q u e o u s .
Th i s i s d o n e
b y r e p l a c i n g t h e
a q u e o u s h u m o r w i t h s i l i c o n e o i l . P e r f u s i o n o f t h e
e p i t h e l i u m i s c a r r i e d
o u t u s i n g
v a r i o u s c o n c e n t r a t i o n s o f s o d i u m
c h l o r i d e ;
0. 9
p e r c e n t s a l i n e
a l l o w s a c o n s t a n t c o r n e a l t h i c k n e s s . Di l u t i n g
t h e s a l i n e c a u s e s t h e c o r -
n e a t o t h i c k e n ,
w h e r e a s
h y p e r t o n i c
s a l i n e c a u s e s
t h i n n i n g i n d i r e c t
p r o p o r t i o n
t o t h e
t o n i c i t y
o f t h e f l u i d .
4 2 6
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
Ta k a h a s h i 9 h a s d e m o n s t r a t e d i n t h e l a b o r a t o r y t h a t o x y g e n d e f i c i -
e n c y i n t h e e p i t h e l i u m h a s n o e f f e c t u p o n c o r n e a l s t r o m a l h y d r a t i o n
s o l o n g a s t h e e n d o t h e l i u m i s w e l l s u p p l i e d w i t h o x y g e n . Th e r e v e r s e
i s n o t t r u e . Ox y g e n d e f i c i e n c y t o t h e e n d o t h e l i u m r e s u l t s i n r a p i d
h y d r a t i o n . Th i s i s f u r t h e r e x p e r i m e n t a l e v i d e n c e t h a t t h e e p i t h e l i u m
h a s n o m e t a b o l i c f u n c t i o n i n c o r n e a l d e t u r g e s c e n c e , a n d t h a t t h i s
f u n c t i o n r e s t s e n t i r e l y w i t h t h e e n d o t h e l i u m . In t h e s t u d i e s o f n o r m a l
c o r n e a s h e r e i n d e s c r i b e d , t h e e n d o t h e l i u m w a s a s s u m e d t o b e c o n -
s i s t e n t l y i n t a c t ; h o w e v e r , t h e r e w e r e m e a s u r a b l e v a r i a t i o n s i n c o r n e a l
h y d r a t i o n . Th i s a p p e a r e d t o b e t h e r e s u l t o f v a r i a t i o n i n t h e a m o u n t
o f f l u i d l o s s f r o m t h e e p i t h e l i a l s u r f a c e o f t h e c o r n e a .
P ART I CORNEAL THICKNES S
Ex p e r i m e n t a l s t u d i e s b y He d b y s a n d M i s h i m a 1 0 h a v e s h o w n t h a t t h e
m e a s u r e m e n t o f c o r n e a l t h i c k n e s s i s a n a c c u r a t e m e t h o d f o r e v a l u a t i n g
t h e h y d r a t i o n o f t h e c o r n e a . Th e r e i s a l i n e a r r e l a t i o n s h i p b e t w e e n
c o r n e a l t h i c k n e s s a n d h y d r a t i o n b e c a u s e t h e r e i s n o l a t e r a l s w e l l i n g .
M i s h i m a a n d M a u r i c e " f o u n d t h a t r a b b i t c o r n e a s i n c r e a s e d i n t h i c k -
n e s s b y 0. 01 5 5 m m w h e n t h e e y e s w e r e s h u t . Th e y a s s u m e d t h a t t h i s
w a s p r i n c i p a l l y d u e t o i m p a i r e d e v a p o r a t i o n o f t h e t e a r f i l m , w h i c h
w a s c o n c e n t r a t e d t o t h e e q u i v a l e n t
o f 1 . 0 p e r c e n t s a l i n e w h e n t h e e y e s
w e r e o p e n , a n d 0. 9 p e r c e n t w h e n t h e e y e s w e r e c l o s e d .
Re p o r t s o f s t u d i e s m a d e o n h u m a n s r e g a r d i n g v a r i a t i o n s i n c o r n e a l
t h i c k n e s s a r e l i m i t e d . Vo n B a h r 1 2 s t a t e d t h a t c o r n e a l t h i c k n e s s d i d n o t
v a r y d u r i n g s l e e p . Da v s o n 1 3 m a d e a s i m i l a r s t a t e m e n t . Ho w e v e r ,
M a n d e l l " m e a s u r e d t h e c o r n e a l t h i c k n e s s o f o n e p a t i e n t a n d f o u n d
i t t o b e 3 . 6 p e r c e n t g r e a t e r a f t e r s l e e p . Th e c o r n e a r e t u r n e d t o n o r m a l
i n a b o u t o n e h o u r . M i s h i m a 6 r e p o r t e d t h a t i n t h e h u m a n s u b j e c t , t h e
c o r n e a w a s l i k e l y t o i n c r e a s e i n t h i c k n e s s b e t w e e n 0. 1 a n d 0. 1 5 m m ,
w h i c h c o r r e s p o n d s t o 2 p e r c e n t o r 3 p e r c e n t o f t h e t o t a l c o r n e a l t h i c k -
n e s s ; h o w e v e r , n o s t a t e m e n t w a s m a d e a s t o t h e n u m b e r o f s u b j e c t s
t e s t e d , o r t h e c o n d i t i o n s o f t e s t i n g . He s u g g e s t e d t h a t t h e t o n i c i t y o f
t e a r s i n m a n m a y b e l o w e r t h a n i n t h e r a b b i t , w h i c h m i g h t a c c o u n t f o r
t h e s m a l l e r c h a n g e i n t h e c o r n e a l t h i c k n e s s o f h u m a n s ( 2 p e r c e n t o r
3 p e r c e n t a s c o m p a r e d w i t h t h e r a b b i t s ' 4 p e r c e n t ) . Th e s t u d i e s
r e p o r t e d b e l o w a r e n o t i n c o m p l e t e a g r e e m e n t w i t h t h o s e o f M i s h i m a .
P RES ENT CLINICAL S TUDIES
Co r n e a l t h i c k n e s s m e a s u r e m e n t s w e r e r e c o r d e d a t v a r i o u s t i m e s o f
t h e d a y a n d n i g h t
a n d u n d e r m a n y
d i f f e r e n t c i r c u m s t a n c e s . Th e
4 2 7
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
p a c h o m e t e r a t t a c h m e n t t o t h e Ha a g - S t r e i t S l i t La m p " 3 6 0" , 1 5 a n d o n e
f o r t h e Ha a g - S t r e i t S l i t La m p " 900" " ' w e r e u s e d i n t h e d e t e r m i n a t i o n
o f t h e c o r n e a l t h i c k n e s s . B a u m a n d Le v e n e 1 7 r e c o r d e d t h e s c a t t e r o f f i v e
c o n s e c u t i v e c o r n e a l r e a d i n g s w i t h t h e Ha a g - S t r e i t " 3 6 0" p a c h o m e t e r ,
d e t e r m i n i n g t h e s t a n d a r d e r r o r o f t h e m e a n . Th i s w a s 0. 004 m m , o r l e s s ,
i n 95 p e r c e n t o f t h e e y e s , a n d 0. 002 m m , o r l e s s , i n 5 0 p e r c e n t o f t h e
e y e s . In t h i s s t u d y , t h r e e o r m o r e r e a d i n g s w e r e m a d e a n d t h e i r a v e r a g e
w a s r e c o r d e d f o r e a c h e y e . Th e t w o i n s t r u m e n t s w e r e n e v e r u s e d i n t e r -
c h a n g e a b l y . Th e v a l u e s f o r t h e t w o e y e s i n e a c h p a t i e n t w e r e
a v e r a g e d t o f u r t h e r i n c r e a s e t h e a c c u r a c y o f t h e m e a s u r e m e n t s .
CORNEAL THICKNES S DURING THE DAY
Fi v e v o l u n t e e r s w e r e e x a m i n e d e a c h
m o r n i n g a n d a f t e r n o o n f o r o n e
m o n t h . It w a s f o u n d t h a t d u r i n g t h e m o n t h s i g n i f i c a n t c h a n g e s i n t h e
9 a m a n d i n t h e 4 p m r e a d i n g s d i d n o t o c c u r , a l t h o u g h t h e r e w e r e
s l i g h t v a r i a t i o n s i n t h e m o r n i n g o r i n t h e a f t e r n o o n o n i n d i v i d u a l
d a y s
( Fi g u r e 1 ) .
. 5 0
x - x
X x o x x o
. 4 8
0 0\1 0 x 0 - - C
* . 4 6
1 2 3 4 5 6 7 8
0)
Da y
, , . 5 0
L3 . 4 8
X . N
X `, ~
0- 0 O- X - O- - -
. 4 6 [
9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6
Da y
No t e : AM =
X , P M =0
FIGURE
Un c h a n g i n g t h i c k n e s s o f t h e c o r n e a d u r i n g t h e m o r n i n g a n d a f t e r n o o n .
DIURNAL VARIATIONS IN CORNEAL THICKNES S
In a n o t h e r g r o u p o f n i n e v o l u n t e e r s r e p e a t e d p a c h o m e t e r m e a s u r e -
m e n t s w e r e m a d e w i t h i n f i v e m i n u t e s o f a w a k e n i n g e a c h m o r n i n g .
In s t r u m e n t s w e r e s e t u p i n t h e a u t h o r ' s h o m e , a n d t h e m e a s u r e m e n t s
w e r e c a r r i e d o u t o n m e m b e r s o f h i s f a m i l y a n d g u e s t s . It w a s f o u n d
t h a t p h o t o p h o b i a a n d e p i t h e l i a l d e t r i t u s m a d e i m m e d i a t e m e a s u r e -
m e n t s d i f f i c u l t . P e r h a p s e p i t h e l i a l s w e l l i n g , o r m o r e l i k e l y , d a r k a d a p -
t a t i o n , c a u s e d t h i s
s e n s i t i v i t y t o l i g h t . Co r n e a l t h i c k n e s s w a s m e a s u r e d
4 2 8
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a 4 2 9
CHART 1 . P ACHOM IETER READINGS ON AW AKENING AND AT B EDTIM \E,
AVERAGE M EAS UREM ENTS OF NINE VOLUNTEERS
P e r c e n t Nt u m b e r o f
Vo l u n t e e r W l a k e n i n g B e d t i m e t h i c k e n i n g d a y s f o l l o w e d
1 . 5 5 8 m m . 5 1 5 m m 7. 7 4 8
2 . 5 3 6 . 5 03 6 . 1 2 0
3 . 5 4 5 . 5 1 0 6 . 4 6
4 . 5 6 0 . 5 2 9 5 . 6 2 1
5 . 5 3 7 . 5 1 1 4 . 8 2 0
6 . 5 2 0 . 4 96 4 . 6 7
7 . 4 6 9 . 4 5 1 3 . 9 1 1
8 . 5 4 8 . 5 2 7 3 . 9 6
9 . 5 3 4 . 5 2 3 2 . 6 1 1
Av e r a g e . 5 3 4 . 5 07 5 . 1 1 7
. 5 8
. 5 6
. 5 4
. 5 2
I . 5 0
E . 4 8
E
0n
c
, . 5 8
' . 5 6
1 m I6
E
. 5 4
0
. 5 2
. 5 0
. 4 8
X \/\0/\0/\
\
/x \
0 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Da y
0X \ /x 0\/X
O/0
\
x
x \ a /\
1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8
Da y
No t e : W a k i n g X ; B e d t i m e 0
FIGURE
2
Co n s i s t e n t t h i c k e n i n g o f c o r n e a o n a w a k e n i n g c o m p a r e d t o b e d t i m e m e a s u r e -
m e n t s .
a g a i n o n t h e s a m e v o l u n t e e r s a t b e d t i m e . Th e c o r n e a s w e r e i n v a r i a b l y
t h i c k e r o n a w a k e n i n g t h a n t h e y w e r e a t b e d t i m e ( Ch a r t 1 ) . Th e a v e r a g e
t h i c k n e s s f o r a l l c o r n e a s o n a w a k e n i n g w a s 0. 5 3 4 m m , a n d b e f o r e r e t i r -
i n g i t w a s 0. 5 07 m m . Th i s r e p r e s e n t e d a n o v e r a l l t h i c k e n i n g o f t h e
c o r n e a s a m o u n t i n g t o 5 . 1 p e r c e n t d u r i n g s l e e p . It i s i n t e r e s t i n g t o n o t e
t h e w i d e v a r i a t i o n i n t h e a m o u n t o f t h i c k e n i n g w h i c h o c c u r r e d i n d i f -
f e r e n t i n d i v i d u a l s . On e p a t i e n t i n t h i s g r o u p , Vo l u n t e e r 1 , h a d a n
a v e r a g e t h i c k e n i n g o f 7. 7 p e r c e n t d u r i n g s l e e p . S h e w a s m e a s u r e d o n
a w a k e n i n g a n d a t b e d t i m e f o r 4 8 c o n s e c u t i v e d a y s . Fi g u r e 2 i n d i c a t e s
t h e c o n s t a n c y o f t h i s v a r i a t i o n .
P . Th o o m a s Al a n c l i e s t e r , J r .
Th e a b o v e s t u d i e s i n d i c a t e t h a t v a r i a t i o n i n h y d r a t i o n d u r i n g t h e
d a y i n t h e n o r m a l c o r n e a i s o f l i t t l e s i g n i f i c a n c e , b u t t h a t t h e r e i s a
d e f i n i t e m e a s u r a b l e h y d r a t i o n o f t h e c o r n e a d u r i n g s l e e p . Th i s s w e l l i n g
s u b s i d e s r a p i d l y w i t h i n a n h o u r o r t w o a f t e r t h e p a t i e n t a w a k e n s a n d
t h e e y e s r e m a i n o p e n .
VARIATIONS W ITH M ENS TRUATION
S i x v o l u n t e e r s w e r e f o l l o w e d t w i c e a d a y f o r o n e m o n t h , s t a r t i n g
o n t h e f i r s t d a y o f t h e i r m e n s t r u a l c y c l e s . Al t h o u g h t h e r e w e r e m i n o r
i n d i v i d u a l v a r i a t i o n s , t h e a v e r a g e t h i c k n e s s f o r a l l t w e l v e e y e s d i d
n o t v a r y a p p r e c i a b l y d u r i n g t h e m e n s t r u a l c y c l e ( Fi g u r e 3 ) .
VARIATIONS DURING P REGNANCY
On e v o l u n t e e r w a s o b s e r v e d m o r n i n g a n d a f t e r n i o o n d u r i n g t h e e n t i r e
f i f t h m o n t h o f h e r p r e g n a n c y . In t h i s p o r t i o n o f t h e s e c o n d t r i m e s t e r
t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t c h a n g e i n c o r n e a l t h i c k n e s s ( Fi g u r e 4 ) .
In t w e n t y - s e v e n p a t i e n t s c o r n e a l t h i c k n e s s w a s r e c o r d e d d u r i n g
t h e t h i r d t r i m e s t e r o f t h e i r p r e g n a n c y , a n d a g a i n s i x w e e k s p o s t
p a r t u m . Ch a r t 2 r e v e a l s t h e f a c t t h a t c o r n e a l t h i c k n e s s w a s t h e s a m e
d u r i n g p r e g n a n c y a s i t w a s a f t e r d e l i v e r y . Th e o v e r a l l a v e r a g e w a s
0. 5 75 m m d u r i n g p r e g n a n c y , a n d 0. 5 74 m m
a f t e r w a r d s ; a d i f f e r e n c e
o f o n l y 0. 001 m m , o r 0. 2 p e r c e n t .
c . 5 2
, _ x
E . 5 0
. 4 8
M e n s e s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
Da y s
FIGURE 3
Un c h a n g i n g t h i c k n e s s o f c o r n e a d u r i n g m e n s t r u a l c y c l e . Av e r a g e m e a s u r e m e n t s
f o r s i x v o l u n t e e r s .
C0 c e
c - E N-
s . 4 8
CE
c o =
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
Da y s
FIGURE 4
Co i n e a l t h i c k n e s s d u r i n g f i f t h m o n t h o f p r e g n a n c y .
4 3 0
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
CHART 2 . CORNEAL THICKNES S DURING P REGNANCY
Vo l u n t e e r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
1 1
1 2
1 3
1 4
1 5
1 6
1 7
1 8
1 9
2 0
2 1
2 2
2 3
2 4
2 5
2 6
2 7
Av e r a g e
P r e g n a n t
. 5 8 8 m m
. 5 6 7
. 5 6 6
. 5 8 2
. 5 91
. 5 2 1
. 5 2 3
. 6 8 0
. 6 02
. 4 8 2
. 5 3 0
. 6 8 0
. 5 2 1
. 5 5 7
. 5 6 5
. 6 4 8
. 4 90
. 6 4 3
. 6 3 8
. 5 4 0
. 5 75
. 5 97
. 5 70
. 4 8 8
. 6 8 0
. 5 90
. 5 3 0
. 5 75
P o s t
p a r t u m
. 5 8 3 m m
. 5 6 6
. 5 6 7
. 5 96
. 5 6 6
. 5 73
. 5 1 4
. 6 8 6
. 5 90
. 5 3 0
. 6 4 6
. 6 4 8
. 5 00
. 5 5 2
. 5 4 5
. 6 4 1
. 4 73
. 6 2 7
. 6 2 2
. 5 4 8
. 5 70
. 5 75
. 5 3 5
. 4 70.
. 6 8 6
. 5 8 1
. 5 2 0
. 5 74
Di f f e r e n c e
. 005 m m
. 001
. 001
. 01 4
. 02 5
. 05 2
. 009
. 006
. 01 2
. 04 8
. 094
. 04 2
. 02 1
. 005
. 02 0
. 007
. 01 7
. 01 6
. 01 6
. 03 8
. 005
. 02 2
. 03 5
. 01 8
. 006
. 009
. 01 0
. 001
VARIATIONS W ITH ORAL CONTRACEP TIVES
Re a d i n g s w e r e m a d e t w i c e d a i l y , f o r o n e m o n t h , o n a s u b j e c t w h o
w a s t a k i n g b i r t h c o n t r o l t a b l e t s ( m e s t r a n o l w i t h n o r e t h i n d r o n e * ) .
Th i s s a m e s u b j e c t w a s f o l l o w e d t w i c e d a i l y f o r a n o t h e r m o n t h w h e n
t h e m e d i c a t i o n w a s n o t t a k e n . Th e a v e r a g e c o r n e a l t h i c k n e s s f o r
b o t h e y e s w a s 0. 5 1 6 m m w h i l e t h e m e d i c a t i o n w a s b e i n g t a k e n . It w a s
0. 5 3 6 m m d u r i n g t h e m o n t h w h e n t h e d r u g w a s o m i t t e d .
Tw e n t y - n i n e v o l u n t e e r s w e r e g i v e n p a c h o m e t e r r e a d i n g s b e f o r e
s t a r t i n g m e s t r a n o l w i t h n o r e t h i n d r o n e . Th e s e r e a d i n g s w e r e r e -
p e a t e d l a t e r w h e n t h e p a t i e n t s w e r e t a k i n g t h e b i r t h c o n t r o l d r u g
d a i l y ( Ch a r t 3 ) . Th i s d r u g d i d n o t a f f e c t t h e c o r n e a l t h i c k n e s s i n
t h e s e v o l u n t e e r s b e c a u s e t h e a v e r a g e t h i c k n e s s b e f o r e t a k i n g t h e
d r u g w a s 0. 5 5 0 m m , a n d t h e a v e r a g e t h i c k n e s s w h i l e o n t h e d r u g w a s
0. 5 5 0 m m .
* Or t h o - No v u m Ta b l e t s , Or t h o P h a r m a c e u t i c a l Co r p .
4 3 1
P . Th t o n m a s M l a n c h e s t e r , J r .
CHART 3 . CORNEAL THICKNES S AND B IRTH CONTROL
M IEDICATION
B e f o r e Du r i n g
Vo l t i n t e e r m e d i c a t i o n i m e d i c a t i o n Di f f e r e n i c e
1 . 5 97 m m . 5 97 m m . 000 m m
2 . 4 8 4 . 4 8 5 - . 001
3 . 4 4 2 . 4 5 3 - . 01 1
4 . 4 8 7 . 5 4 8 - . 06 1
5 . 5 5 3 . 5 6 0 - . 007
6 . ' a 6 5 . 5 71 - . 006
7 . 6 3 1 . 6 3 3 - . 002
8 . 5 6 7 . 5 6 8 - . 001
9 . 5 73 . 5 8 1 - . 008
1 0 . 5 07 . 5 1 0 - . 003
1 1 . 5 90 . 5 93 - . 003
1 2 . 6 07 . 6 05 . 002
1 3 . 6 4 3 . 6 2 7 . 01 6
1 4 . 5 3 6 . 5 1 6 . 02 0
1 i . 5 70 . 5 6 8 . 002
1 6 . 5 4 6 . 5 2 6 . 02 0
1 7 . 5 70 . 5 70 . 000
1 8 . 5 76 . 5 8 6 . 01 0
1 9 . 5 3 2 . 5 3 2 . 000
2 0 . 5 2 6 . 5 06 ( ) 2 0
2 1 . 4 5 9 . 4 4 3 . 01 6
2 2 . 4 3 3 . 4 2 8 . 005
2 3 . 5 6 8 . 5 6 8 . 000
2 4 . 5 2 8 . 5 2 4 . 004
2 5 . 4 96 . 5 1 0 - . 01 4
2 6 . 6 8 6 . 6 6 8 . 01 8
2 7 . 6 07 . 6 07 . 000
2 8 . 5 5 5 . 5 5 2 . 003
2 9 . 5 2 3 . 5 2 5 - . 002
Av e r a g e . 5 5 0 . 5 5 0 . 000
CORNEAL THINNING W ITH EX P OS URE
De h y d r a t i o n o f t h e c o r n e a b y e v a p o r a t i o n h a s b e e n r e p o r t e d i n
e x p e r i m e n t a l a n i m a l s . In s t u d i e s b y M i s h i m a a n d M \4 a u r i c e 7) o f t h e
p r e c o r n e a l f i l m i t w a s f o u n d t h a t t h e t h i c k n e s s o f a r a b b i t ' s c o r n e a
d i d n o t c h a n g e w h e n t h e e y e w a s p r o p t o s e d f o r t w o h o u r s . Ho w -
e v e r , i f t h e s u r f a c e o f t h e p r o p t o s e d e y e w a s w a s h e d g e n t l y w i t h
s a l i n e t o r e m o v e t h e p r e c o r n e a l f i l m , t h e c o r n e a w a s f o u n d t o d r y r a p i d l y ,
a n d i t u l t i m i a t e l y r e a c h e d a t h i c k n e s s o f a b o u t 0. 2 m m . Th e n , i f t h e e y e -
l i d w a s c l o s e d o v e r t h e c o r n e c a f o r t h i r t y m l i n u t e s , i t w o u l d r e g a i n t h e
o r i g i n a l t h i c k n e s s o f 0. 3 5 m m .
M i s h i m a a n d M a u r i c e n o t e d t h a t t h i s s u p e r f i c i a l o i l y l a y e r c o u l d
b e r e m o v e d b y w a s h i n g t h e c o r n e a l s u r f a c e , o r b y a p p l y i n g a l o c a l
a n e s t h e t i c . B o t h p r o c e d u r e s r e s u l t e d i n r a p i d d r y i n g o f t h e c o r n e a
w h e n t h e e y e w a s k e p t o p e n a n d b l i n k i n g w a s
p r e v e n t e d . Th e y e s t i -
4 3 2
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
CHART 4 . CORNEAL THICKNEIS S AFTER EX P OS URE AND IRRIC; ATION
In i t i a l c o r n e a l Co r n e a l t h i c k n i e s s Co r n e a l t h i c k n e s s
Vo l u l n t e e r t h i c k n e s s a f t e r 3 0 n m i l l u t e s a f t e r 1 h o u r
1 . 5 6 m m n . 4 3 m m ( 2 3 : % t h i n n e r )
2 . 70 . 3 2 ( 2 6 % " )
3 . 6 5 . 4 5 ( 3 1 %
4 . 5 8 . 3 6
( 3 8 % ' Z
5 . 4 9) . 2 6 ( 4 8 %
)
6 . 5 4 . 3 6 ( 3 3 " ) 3 6 m m ( 3 3 % t h i n n e r )
7 . 6 3 . 3 6 ( 4 3 % ) . 2 1 ( 6 7%
8 . 5 8 . 4 4 ( 2 4 % ) . 3 9 ( 3 3 %
" l
)
9 . 6 9 . 4 7 ( 3 1 %
' o
) . 4 2 ( 3 9%
" l
)
1 0 . 5 2 . 4 0 ( 2 3 %
c
) . 2 9 ( 4 4 % "
Av e r a g e . 5 9 . 4 1 ( 3 1 % ) . 3 3 ( 4 3 % 9
m a t e d t h a t t h e a b s e n c e o f t h e o i l y l a y e r i n c r e a s e d t h e r a t e o f e v a p -
o r a t i o n t e n t o t w e n t y t i m e s .
Te n p a t i e n t s w e r e s t u d i e d . In i t i a l l y t h e c e n t r a l c o r n e a l t h i c k n e s s
w a s m e a s u r e d . Th e n o n e d r o p o f t e t r a c a i n e w a s i n s t i l l e d , a l i d s p e c u l u m
w a s i n s e r t e d , a n d t h e e y e w a s i r r i g a t e d g e n t l y w i t h 0. 9 p e r c e n t s a l i n e .
Th e t e t r a c a i n e a n d i r r i g a t i o n w e r e u s e d f o r t h e p u r p o s e o f w a s h i n g
a w a y t h e p r e c o r n e a l f i l m . Th e s p e c u l u m w a s l e f t i n p l a c e f o r t h i r t y
m i n u t e s a n d t h e c o r n e a l t h i c k n e s s w a s r e c o r d e d a g a i n . Th e a m o u n t
o f c o r n e a l t h i n n i n g w a s r e m a r k a b l e . Th e r e w a s c o n s i d e r a b l e v a r i -
a t i o n a m o n g t h e s e p a t i e n t s , h o w e v e r t h e o v e r a l l a v e r a g e w a s 3 2 p e r c e n t
o f t h i n n i n g . Ev e n a f t e r 3 0 m i n u t e s t h e c o r n e a s c o n t i n u e d t o t h i n , a n d
a t o n e h o u r t h e a v e r a g e w a s 4 3 p e r c e n t o f t h i n n i n g ( Ch a r t 4 )
( Fi g u r e 5 ) .
Us u a l l y , a p a t c h w a s a p p l i e d t o t h e e y e l i d s f o l l o w i n g t h i s e x p e r i -
m e n t a n d w h e n t h e p a t i e n t s r e t u r n e d t h e f o l l o w i n g d a y t h e c o r n e a s
w e r e b a c k t o t h e i r o r i g i n a l t h i c k n e s s . S o m e v o l u n t e e r s c o m p l a i n e d
o f p a i n r e q u i r i n g c o d e i n e d u r i n g t h e f i r s t h o u r o r t w o a f t e r t h e
s p e c u l u m w a s r e m o v e d . Th e r e w e r e t w o p a t i e n t s w h o d i d n o t w e a r
a n e y e p a t c h a f t e r t h e p r o c e d u r e ,
a n d t h e y c o m p l a i n e d t h e m o s t
o f p a i n . Th e i r c o r n e a s w e r e p r o b a b l y
s l o w e r i n
r e t u r n i n g t o n o r m a l
t h i c k n e s s b e c a u s e o f c o n t i n u i n g e v a p o r a t i o n
f r o m t h e a n t e r i o r s u r f a c e .
On e p a t i e n t w i t h c h r o n i c g l a u c o m a ,
e n d o t h e l i a l d a m a g e , a n d d i f -
f u s e e p i t h e l i a l v e s i c l e s w a s s t u d i e d a f t e r
e x p o s u r e
i n t h e m a n n e r
j u s t d e s c r i b e d . Af t e r t h e
e y e
r e m a i n e d
o p e n
f o r o n e h o u r t h e c o r n e a
w a s f o u n d t o b e c o n s i d e r a b l y
c l e a r e r a n d a l l t h e v e s i c l e s h a d d i s a p -
p e a r e d . Th i s i s t h e e y e
w h i c h w a s 6 7
p e r
c e n t t h i n n e r a f t e r o n e h o u r .
Co r n e a l t h i n n i n g m i g h t
b e e x t r e m e i n
p a t i e n t s
w i t h
m a l i g n a n t
4 3 3
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
0% . 5 9
5 % . 5 6
1 0% . 5 3
E 1 5 % . 5 0
E '
2 0% . 4 7
CD
2 5 % . 4 4
c D
3 0% . 4 1
0.
C
3 5 % . 3 8
o
4 0% . 3 5
4 5 % . 3 2
5 0% . 3 0
3 0 m i n u t e s 6 0 m i n u t e s
FIGURE 5
Av e r a g e c o r n e a l t h i c k n e s s a f t e r e x p o s u r e a n d s a l i n e i r r i g a t i o n .
e x o p h t h a l m o s , o r l a g o p h t h a l m o s , b e c a u s e o f t h e r e d u c e d b l i n k r a t e .
Ev e n i n c a s e s o f n e u r o p a r a l y t i c k e r a t i t i s t h e p r i n c i p a l d i f f i c u l t y m a y
b e t h e d r y i n g e f f e c t , w h i c h i s , o f c o u r s e , r e l i e v e d b y a t a r s o r r h a p h y .
Th e t a r s o r r h a p h y r e d u c e s e v a p o r a t i o n .
On e m i g h t a s s u m e t h a t e p i t h e l i a l e d e m a c o u l d b e d e c r e a s e d b y
p e r i o d s o f c e s s a t i o n o f b l i n k i n g . It w o u l d b e s i m p l e t o h o l d t h e e y e -
l i d s o p e n w i t h t h e f i n g e r t i p s f o r f i f t e e n m i n u t e s a t a t i m e . It i s
g e n e r a l l y k n o w n t h a t t h e m e t h o d o f b l o w i n g a i r o n t h e c o r n e a w i t h
a h a i r d r y e r i s h e l p f u l i n c a s e s o f t h i s k i n d o f c o r n e a l d i s e a s e .
Th e i m p o r t a n c e o f e v a p o r a t i o n i n t h e m a i n t e n a n c e o f m a x i m a l
d e t u r g e s c e n c e o f t h e c o r n e a s h o u l d b e k e p t i n m i n d w h e n o n e
o p e r a t e s f o r c a t a r a c t s o n a p a t i e n t w h o h a s c o r n e a g u t t a t a . It w o u l d
s e e m a d v a n t a g e o u s n o t t o a p p l y a n e y e p a d p o s t - o p e r a t i v e l y b e c a u s e
t h i s w o u l d p r o d u c e s o m e h y d r a t i o n ; w h e r e a s , i f t h e e y e i s l e f t o p e n
t h e r e m i g h t b e b e n e f i c i a l e v a p o r a t i o n o f t e a r s a n d d e t u r g e s c e n c e o f
t h e c o r n e a . A p e r f o r a t e d m e t a l s h i e l d t o c o v e r t h e e y e w o u l d a l l o w
f r e e f l o w o f a i r t o t h e c o r n e a w h i l e p r o t e c t i n g t h e e y e f r o m t r a u m a .
It i s i n t e r e s t i n g t h a t m o s t s u r g e o n s i r r i g a t e t h e c o n j u n c t i v a l s a c
s h o r t l y b e f o r e b e g i n n i n g
a n o p e r a t i o n . Th i s i s d o n e t o r e d u c e t h e
4 3 4
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
FIGURE 6
Im p r o p e r a l i g n m e n t o f c o r n e a l g r a f t d u e t o r e f r i g e r a t i o n o f d o n o r a n d e x p o s u r e
o f r e c i p i e n t c o r n e a .
n u m b e r o f b a c t e r i a w h i c h m a y b e p r e s e n t . Ho w e v e r , a f e w s t u d i e s
h a v e s h o w n t h a t t h i s d o e s n o t a c t u a l l y r e n d e r t h e e y e s t e r i l e . ' 8
M a u m e n e e ' 9 s u g g e s t e d t h a t i r r i g a t i o n w a s h e s m a n y g e r m s f r o m t h e
e y e l i d s i n t o t h e c o n j u n c t i v a l s a c . Ce r t a i n l y , s u c h i r r i g a t i o n w o u l d
r e d u c e t h e p r e c o r n e a l o i l y f i l m a n d w o u l d f a c i l i t a t e e v a p o r a t i o n .
Du r i n g c o r n e a l t r a n s p l a n t a t i o n t h i s m i g h t r e s u l t i n a n e x t r e m e l y
t h i n r e c i p i e n t c o r n e a , w h i l e t h e d o n o r c o r n e a , i f b r o u g h t d i r e c t l y
f r o m r e f r i g e r a t i o n , m i g h t h a v e t w i c e t h e n o r m a l t h i c k n e s s . 2 1 Co n s e -
q u e n t l y , t h e r e w o u l d b e a n u n n e c e s s a r y e x a g g e r a t i o n o f t h e d i f f e r e n c e
i n t h i c k n e s s b e t w e e n d o n o r a n d r e c i p i e n t c o r n e a s . Th i s w o u l d b e
e s p e c i a l l y s i g n i f i c a n t w h e n g r a f t i n g f o r k e r a t o c o n u s ( Fi g u r e 6 ) .
At k i n s o n 2 1 h a s d e s c r i b e d a m e t h o d o f i r r i g a t i n g t h e e y e w i t h s a l i n e ,
a n d s t a t e s t h a t s o m e s u r g e o n s p r e f e r t o u s e b e n z y l k a l k o n i u m c h l o r i d e * ,
1 : 5 000. It w o u l d a p p e a r t h a t t h i s d e t e r g e n t s o l u t i o n m i g h t r e m o v e
t h e p r o t e c t i v e o i l y f i l m m o r e c o m p l e t e l y a n d c a u s e g r e a t e r e v a p o r a -
t i o n . P e r h a p s p r e - o p e r a t i v e i n s t i l l a t i o n o f e y e d r o p s c o n t a i n i n g a n t i -
b i o t i c s , s u c h a s n e o m y c i n a n d p o l y m y x i n , m a y b e a b e t t e r w a y t o
p r e p a r e t h e e y e f o r s u r g e r y . P o l a c k e t a l , ' 8 h a v e d e m o n s t r a t e d t h e
e f f e c t i v e n e s s o f t h i s m e d i c a t i o n i n h a n d l i n g
c o r n e a s f o r g r a f t i n g .
VARIATIONS W ITH CORNEAL CONTACT LENS ES
An o b v i o u s
q u e s t i o n
a b o u t c o n t a c t l e n s e s i s w h e t h e r o r n o t t h e y
p r o d u c e i n c r e a s e d s w e l l i n g
o f t h e c o r n e a . Ce r t a i n l y t h e y c a u s e l a c r i -
m a t i o n a n d t h e y
r e d u c e e v a p o r a t i o n ,
a n d b o t h f a c t o r s s h o u l d r e d u c e
t h e t o n i c i t y o f t h e p r e c o r n e a l
f l u i d . As w a s m e n t i o n e d e a r l i e r , c o r n e a l
h y d r a t i o n v a r i e s i n v e r s e l y w i t h t h e t o n i c i t y o f t h e p r e c o r n e a l f i l m .
S m e l s e r a n d Oz a n i c s 2 2 r e p o r t e d
4 3
p e r
c e n t
t h i c k e n i n g
o f
g u i n e a p i g
c o r n e a s a f t e r w e a r i n g s e l e r a l l e n s e s f o r
e i g h t
h o u r s .
* Z e p h i r a n Ch l o r i d e , W i n t h r o p
La b o r a t o r i e s .
4 3 5
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
CHART 5 . INCREAS E IN CORNEAI, THICKNES S W ITH CONTACT LENS ES
Av e r a g e i n i t i a l
t h i c k n e s s Av e r a g e i n c r e a s e Nu m l l b e r o f e y e s
In i t i a l e x a m . . 5 n 1 1m m 4 70
On e h o u r . 5 4 1 . 03 0 m i m ( 5 . 6 % s ) 4 5 9
S i x h o u i r . 5 5 4 . 04 3 ( 7. 7% /) 4 2 0
Ei g h t
h o u r . 5 5 5 . 04 4 ( 7 . 9% ) 3 72
Tw o t w e l v e m o n t h . 5 4 4 . 03 3 ( 6 . 1 % ) 1 2 3
M i l l e r a n d Ex f o r d 2 3 r e p o r t e d o n e p a t i e n t w i t h 0. 08 m m t h i c k e n i n g
o f t h e c o r n e a i n o n l y o n e e y e d u r i n g t h e w e a r i n g o f c o r n e a l l e n s e s .
Ho w e v e r , S a h a v e e t a l , 2 4 r e p o r t e d t h a t f o l l o w - u p o f 5 0 p a t i e n t s
r e v e a l e d n o s i g n i f i c a n t i n c r e a s e i n c o r n e a l t h i c k n e s s f r o m t h e w e a r i n g
o f c o r n e a l c o n t a c t l e n s e s . S p a e t h f o u n d 7 p e r c e n t t h i c k e n i n g i n a g r o u p
o f a p h a k i c e y e s . 2 5
In t h e p r e s e n t s t u d y , o v e r 1 700 p a c h o m e t e r r e a d i n g s w e r e p e r -
f o r m e d o n t h e e y e s o f y o u n g a d u l t s w e a r i n g s t a n d a r d c o r n e a l l e n s e s
( b e t w e e n 7. 5 a n d 8 . 5 m m d i a m e t e r ) . Re a d i n g s w e r e t a k e n b e f o r e
i n s e r t i o n , t h e n a f t e r o n e , s i x a n d e i g h t h o u r s o f w e a r . La t e r , m e a s u r e -
m e n t s w e r e r e c o r d e d a f t e r s e v e r a l m o n t h s , w h e n t h e p a t i e n t s w e r e
w e l l a d a p t e d a n d w e a r i n g t h e i r l e n s e s a t l e a s t t w e l v e h o u r s e a c h
d a y ( Ch a r t 5 ) . Th e r e a d i n g s w e r e a l w a y s m a d e i m m e d i a t e l y a f t e r
r e m o v a l o f t h e l e n s e s . Th e a v e r a g e c o r n e a l t h i c k n e s s i n i t i a l l y w a s
0. 5 1 1 m m . Af t e r o n e h o u r o f w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s , t h e a v e r a g e
i n c r e a s e i n c o r n e a l t h i c k n e s s o f a l l e y e s w a s 0. 03 0 m m ( 5 . 6 p e r c e n t ) ,
a n d a f t e r s i x h o u r s , i t w a s 0. 04 3 m m ( 7. 9 p e r c e n t ) . Th e v a l u e s f o r
r i g h t a n d l e f t e y e s w e r e n o t c o n s i d e r e d " e n m a s s e " d u r i n g t h e f o l l o w -
u p m e a s u r e m e n t s , b u t e a c h c o r n e a w a s a s s e s s e d i n d i v i d u a l l y , a n d i t s
c h a n g e i n t h i c k n e s s f r o m t h e i n i t i a l r e a d i n g w a s d e t e r m i n e d a t t h e
v a r i o u s t i m e i n t e r v a l s . It i s i n t e r e s t i n g t h a t m o n t h s o f a d a p t a t i o n
s e e m e d n o t t o a l t e r t h e c o r n e a l t h i c k e n i n g w h i c h o c c u r r e d f r o m w e a r -
i n g c o n t a c t l e n s e s . Af t e r f r o m t w o t o t w e l v e m o n t h s o f w e a r t h e a v e r -
a g e i n c r e a s e i n t h i c k n e s s w a s 0. 03 3 m m ( 6 . 1 p e r c e n t ) .
A r e v i e w o f t h e s e f i g u r e s r e v e a l s t h a t c o r n e a l t h i c k n e s s i n c r e a s e s
s l i g h t l y w i t h t h e w e a r i n g o f c o r n e a l c o n t a c t l e n s e s , i . e . , b e t w e e n 5 a n d
6 p e r c e n t d u r i n g t h e f i r s t h o u r . Af t e r t h a t , a n c q u i l i b r i u m i s r e a c h e d
a n d t h e t h i c k n e s s d o e s n o t i n c r e a s e a p p r e c i a b l y , e v e n i f t h e l e n s e s
a r e w o r n a l l d a y . Co n s t a n t w e a r i n g o f c o n t a c t l e n s e s f o r m a n y m o n t h s
d o e s n o t a l t e r t h e t h i c k e n i n g .
A s t r i k i n g p a r a l l e l w a s f o u n d b e t w e e n t h e s e f i g u r e s a n d t h o s e
o b t a i n e d i n t h e s t u d y m a d e o f t h e d i u r n a l v a r i a t i o n i n c o r n e a l t h i c k -
4 3 6
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
FIGURE 7
Re l a t i o n s h i p b e t w e e n c o r n e a l t h i c k n e s s a n d c o r n e a l
c u r v a t u r e f o r k e r a t o m e t e r o f 8 m i l l i m e t e r r a d i u s t o 7
m i l l i m e t e r r a d i u s .
n e s s . Th e r e w a s s i m i l a r t h i c k e n i n g w h e n e v a p o r a t i o n w a s r e t a r d e d
b y t h e c l o s e d e y e l i d s d u r i n g s l e e p a s w h e n c o n t a c t l e n s e s w e r e w o r n ,
s u g g e s t i n g t h a t t h e t h i c k e n i n g f r o m c o n t a c t l e n s e s w a s t h e d i r e c t
r e s u l t o f i m p a i r e d e v a p o r a t i o n .
P ART II CORNEAL CURVATURE
On e m i g h t a s s u m e t h a t a n i n c r e a s e i n c o n v e x i t y o f t h e c o r n e a w o u l d
i n d i c a t e t h a t i t h a s s w o l l e n t o s o m e e x t e n t . In a r e c e n t t e x t b o o k , 2 6
S o p e r s t a t e d t h a t t h e a m o u n t o f c o r n e a l s w e l l i n g p r o d u c e d b y w e a r -
i n g c o n t a c t l e n s e s c o u l d b e m e a s u r e d w i t h a k e r a t o m e t e r a n d h e
c o i n e d t h e t e r m " k e r a t o m e t r i c e d e m a . " Th e f o l l o w i n g r e p o r t r a i s e s
d o u b t a b o u t t h e r e l i a b i l i t y o f o p h t h a l m o m e t r y a s a n i n d e x o f c o m e a l
h y d r a t i o n .
It i s p o s s i b l e t o e s t i m a t e t h e e x p e c t e d r e l a t i o n s h i p b e t w e e n c o m e a l
t h i c k n e s s ( s w e l l i n g ) a n d c o r n e a l c u r v a t u r e ( Fi g u r e 7) . If o n e a s -
s u m e s t h a t t h e c o r n e a l d i a m e t e r i s a c o n s t a n t 1 1
m m , a n d t h a t t h e
4 3 7
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
a n t e r i o r c u r v e o f t h e c o r n e a h a s b e c o m e m o r e s t e e p ; f r o m 8 m m
( 4 2 d i o p t e r s ) t o 7 m m ( 4 8 d i o p t e r s ) , t h e n t h e c e n t e r o f t h e c o r n e a
w i l l h a v e m o v e d f o r w a r d 0. 4 m m . On e m i g h t t h e n e x p e c t t h a t , a s
t h e c o r n e a h a s t h i c k e n e d t o p u s h i t s a n t e r i o r s u r f a c e 0. 4 m m f o r w a r d
i t s p o s t e r i o r s u r f a c e s h o u l d l i k e w i s e m o v e 0. 4 m m b a c k w a r d . Th i s
w o u l d g i v e n a n o v e r a l l i n c r e a s e o f 0. 8 m m t h i c k e n i n g o f t h e c e n t r a l
c o r n e a f o r a s i x - d i o p t e r i n c r e a s e i n t h e k e r a t o m e t e r r e a d i n g ( i . e . , 0. 1 3
m m f o r e a c h d i o p t e r i n c r e a s e i n c u r v a t u r e ) .
In t h e s t u d i e s d e s c r i b e d b e l o w , k e r a t o m e t r y r e a d i n g s w e r e m a d e
o n p a t i e n t s u n d e r m a n y r a n d o m c i r c u m s t a n c e s , m o s t o f w h i c h p a r a l -
l e l e d t h e s t u d i e s o f c o r n e a l t h i c k n e s s t h a t h a v e j u s t b e e n r e p o r t e d .
S o m e a u t h o r s h a v e s u g g e s t e d t h a t t h e c o r n e a c h a n g e s d u r i n g p r e g -
n a n c y . 2 7- 3 1 Th e r e i s f r e q u e n t m e n t i o n o f a d e c r e a s e d t o l e r a n c e t o l e n s e s
b y s o m e p a t i e n t s w h e n t h e y b e c o m e p r e g n a n t . Th e r e a r e r e p o r t e d
i n s t a n c e s i n w h i c h w o m e n n o l o n g e r n e e d c o r r e c t i o n , b u t a s s o o n a s
t h e i r b a b y i s d e l i v e r e d t h e y m u s t a g a i n w e a r g l a s s e s o r c o n t a c t l e n s e s .
In t h e p r e s e n t s t u d y , m a n y m e a s u r e m e n t s w c r e m a d e o f t h e c o r n c a l
c u r v a t u r e a t v a r i o u s s t a g e s o f p r e g n a n c y a n d f o l l o w i n g d e l i v e r y .
B e l t r a n e m a 2 8 h a s c o m m e n t e d o n t h e o b s e r v a n c e o f " e d e m a " i n
w o m e n w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s d u r i n g t h e i r p r e m e n s t r u a l p h a s e .
S i m i l a r e d e m a w a s o b s e r v e d i n p a t i e n t s t a k i n g o r a l c o n t r a c e p t i v e s .
Di s c o n t i n u a n c e o f t h e d r u g o r t h e l e n s e s c a u s e d t h e d i s a p p e a r a n c e
o f t h e e d e m a . Fu r t h e r r e p o r t s h a v e b e e n m a d e b y P e t e r a n d P a r s o n s 3 2
a n d b y Ca r o n . 3 0 An d e r s o n a n d M a r t i n r e p o r t e d t h l a t t h e r e w a s a n
i n c r e a s e i n c o r n e a l c u r v a t u r e i n 2 9 o u t o f 74 s u b j e c t s t a k i n g o r a l
c o n t r a c e p t i v e s . 3 3 B e l o w , m a n y m e a s u r e m e n t s o f c o r n c a l c u r v a t u r e
d o n e o n p a t i e n t s d u r i n g t h e v a r i o u s p h a s e s o f t h e i r m e n s t r u a l c y c l e
a n d o n p a t i e n t s t a k i n g b i r t h c o n t r o l d r u g s a r e r e p o r t e d .
M o s t o f t h e r e c e n t p u b l i c a t i o n s d e a l i n g w i t h c o r n e a l c u r v a t u r e
a r e r e l a t c d t o t h e u s e o f c o r n e a l c o n t a c t l e n s e s . 3 4 3 8 Of p a r t i c u l a r
i m p o r t a n c e i s t h e p a p e r b y Ha r t s t e i n , 3 9 w h i c h r e p o r t s i n s t a n c e s o f
s e v e r e w a r p i n g o f t h e c o r n e a d u e t o t h e w e a r i n g o f c o n t a c t l e n s e s .
Th e i n s t r u m e n t u s e d i n t h e p r e s e n t r e p o r t w a s t h e B a u s c h a n d
Lo m b Ke r a t o m e t e r . It s a c c u r a c y w a s w i t h i n 0. 06 d i o p t e r w h e n t h e
a v e r a g e o f t h r e e r e a d i n g s w a s u s e d t o c a l c u l a t e e a c h m e a s u r e m e n t .
VARIATIONS DURING THE DAY
Th e c o r n e a h a s b e e n t h o u g h t t o b e s t e e p e r i n t h e a f t e r n o o n . 3 4 It
h a s b e e n s u g g e s t e d t h a t n e w p a t i e n t s b e i n g f i t t e d f o r c o n t a c t l e n s e s
s h o u l d h a v e k e r a t o m e t r i c r e a d i n g s m a d e o n l y i n t h e m o r n i n g s , t o
a v o i d t h e p o s s i b i l i t y
o f
o r d e r i n g t i g h t l e n s e s . Th e p r e s e n t s t u d i e s
4 3 8
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
r o f e y e s
P r i m a r y Cu r v e
1 2 5
1 00
75
5 0
2 5
0
- 75 - 5 0 - 2 5 0 +2 5 +5 0 +75 +1 00
Fl a t t e r i n t h e P M
S t e e p e r i n t h e P M
Nu m b e r o f e y e s
S e c o n d a r y c u r v e
1 2 5
1 00
75
5 0
2 5
0
- 75 - 5 0 - 2 5 0 +2 5 +5 0 +75 +1 00 +1 2 5
Fl a t t e r i n t h e P M
S t e e p e r i n t h e P M
FIGURE 8
Ke r a t o m e t e r m e a s u r e m e n t s i n t h e m o r n i n g
a n d a f t e r n o o n .
4 3 9
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
i n d i c a t e t h a t a p a t i e n t m a y b e r e l i a b l y f i t t e d w i t h c o n t a c t l e n s e s
u s i n g k e r a t o m e t e r r e a d i n g s m a d e i n t h e m o r n i n g o r i n t h e a f t e r n o o n ,
b e c a u s e t h e c o r n e a l c u r v a t u r e v a r i e s l e s s t h a n 0. 1 2 d i o p t e r d u r i n g
t h e d a y , p r o v i d e d t h e p a t i e n t h a s b e e n a w a k e w i t h t h e e y e s o p e n f o r
m o r e t h a n o n e h o u r . Ni n e t y - f o u r v o l u n t e e r s w e r e e x a m i n e d i n t h e
m o r n i n g s b e t w e e n 9 a m a n d 1 0 a m , a n d t h e k e r a t o m e t e r r e a d i n g s
w e r e r e c o r d e d . Th e s e s a m e i n d i v i d u a l s w e r e e x a m i n e d o n e w e e k
l a t e r , b e t w e e n 3 p m a n d 4 p m . In t h i s g r o u p o f o n e h u n d r e d e i g h t y -
e i g h t e y e s , t h e r e w a s l i t t l e v a r i a t i o n f r o m m o r n i n g t o a f t e r n o o n . S o m e
c o r n e a s w e r e f l a t t e r i n t h e a f t e r n o o n , o t h e r s w e r e s t e e p e r . Th e r e w a s
a b e l l s h a p e d c u r v e o f v a r i a t i o n ( Fi g u r e 8 ) a n d o n t h e a v e r a g e
p r i m a r y c u r v e s a n d s e c o n d a r y c u r v e s w e r e t h e s a m e f o r t h e m o r n i n g s
a n d a f t e r n o o n s .
DIURNAL VARIATIONS
Re p e a t e d k e r a t o m e t r i c r e a d i n g s w e r e m a d e o n t e n p a t i e n t s w i t h i n
f i v e m i n u t e s a f t e r a w a k e n i n g , a n d a g a i n a t b e d t i m e . It w a s d i s c o v -
e r e d t h a t d u r i n g s l e e p t h e r e w a s a s l i g h t f l a t t e n i n g e f f e c t o n t h e
c u r v e s ( Ch a r t 6 ) ( Fi g u r e 9) . P e r h a p s l i d p r e s s u r e o n t h e c o r n e a
b y t h e t a r s u s c a u s e d t h i s f l a t t e n i n g d u r i n g s l e e p . It i s n o t u n u s u a l
f o r a c h a l a z i o n t o a l t e r t h e c o r n e a l c u r v a t u r e e n o u g h t o p r o d u c e a
m e a s u r a b l e c h a n g e . M i l l e r h a s m e a s u r e d t h e n o r m a l p r e s s u r e o n
t h e c o r n e a b y t h e e y e l i d s a n d f o u n d t h a t i t i s a p p r o x i m a t e l y 1 0 m m
o f Hg . 4 0
VARIATIONS W ITH M UNS TRUATION
Da i l y k e r a t o m e t r i c m e a s u r e m e n t s o n f i v e f e m a l e v o l u n t e e r s r e v e a l e d
l e s s t h a n 0. 1 2 d i o p t e r o f c h a n g e i n c o r n e a l c u r v a t u r e d u r i n g t h e f i v e
d a y s o f t h e i r m e n s t r u a l c y c l e s a s c o m p a r e d t o t h e f o l l o w i n g 2 3 d a y s .
Th e s e m e a s u r e m e n t s w e r e m a d e t w i c e a d a y f o r o n e m o n t h ( Ch a r t 7)
( Fi g u r e 1 0) .
VARIATIONS DURING P REGNANCY
Da i l y r e a d i n g s a t 9 a m a n d 4 p m w e r e m a d e o n o n e v o l u n t e e r
d u r i n g t h e f i f t h m o n t h o f h e r p r e g n a n c y . Th e r e w a s n o a p p r e c i a b l e
v a r i a t i o n i n c o r n e a l c u r v a t u r e d u r i n g t h e e n t i r e m o n t h ( Fi g u r e 1 1 ) .
An o t h e r g r o u p o f 2 7 p a t i e n t s w e r e m e a s u r e d d u r i n g t h e i r n i n t h
m o n t h o f p r e g n a n c y , a n d a g a i n s i x w e e k s p o s t p a r t u m . Co r n e a l c u r v a t u r e
w a s t h e s a m e b e f o r e a n d a f t e r d e l i v e r y i n t h e s e p a t i e n t s ( Ch a r t 8 ) .
Th e r e f o r e , w e m a y a s s u m e t h a t p a t i e n t s w h o s e e m t o d e v e l o p e y e
4 4 0
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a 4 4 1
CHART 6 . CORNEAL CURVATURE ON AW AKENING AND AT B EDTIM E
W a k i n g Ev e n i n g Nu m b e r o f
Vo l u n t e e r Ey e a v e r a g e a v e r a g e Di f f e r e n c e r e a d i n g s
1 Ri g h t 4 1 . 2 5 /4 3 . 2 5 4 1 . 6 2 /4 3 . 5 0 +. 3 7/+. 2 5 D 6
Le f t 4 1 . 2 5 /4 3 . 1 2 4 1 . 5 0/4 3 . 2 5 +. 2 5 /+. 1 2 D 6
2 Ri g h t 4 6 . 00/4 7. 75 4 6 . 2 5 /4 7. 75 +. 2 5 / . 00 D 1 1
Le f t 4 5 . 8 7/4 6 . 2 5 4 6 . 00/4 6 . 6 2 +. 1 2 /+. 3 7 D 1 1
3 Ri g h t 4 5 . 2 5 /4 5 . 3 7 4 5 . 5 0/4 5 . 6 2 +. 2 5 /+. 2 5 D 1 1
Le f t 4 5 . 2 5 /4 5 . 8 7 4 5 . 3 7/4 5 . 8 7 + 1 2 / . 00 D 1 1
4 Ri g h t 4 2 . 75 /4 3 . 3 7 4 2 . 8 7/4 3 . 6 2 +. 1 2 /+. 2 5 D 9
Le f t 4 2 . 8 7/4 3 . 5 0 4 3 . 00/4 3 . 6 2 +. 1 2 /+. 1 2 D 9
5 Ri g h t 4 5 . 00/4 6 . 3 7 4 5 . 1 2 /4 6 . 3 7 +. 1 2 / . OOD 6
Le f t 4 4 . 6 2 /4 5 . 3 7 4 5 . 00/4 5 . 5 0 +. 3 7/+. 1 2 D 6
6 Ri g h t 4 3 . 2 5 /4 3 . 6 2 4 3 . 3 7/4 4 . 00 +. 1 2 /+. 3 7 D 1 0
Le f t 4 3 . 3 7/4 4 . 3 7 4 3 . 3 7/4 4 . 5 0 . 00/+. 1 2 D 1 0
7 Ri g h t 4 5 . 5 0/4 6 . 00 4 5 . 5 0/4 6 . 2 5 . 00/+. 2 5 D 4 8
Le f t 4 5 . 6 2 /4 6 . 2 5 4 5 . 6 2 /4 6 . 5 0 . 00/+. 2 5 D 4 8
8 Ri g h t 4 3 . 2 5 /4 3 . 5 0 4 3 . 3 7/4 3 . 5 0 +. 1 2 / . OOD 6
Le f t 4 3 . 8 7/4 4 . 1 2 4 4 . 00/4 4 . 2 5 +. 1 2 /- . 1 2 D 6
9 Ri g h t 4 2 . 6 2 /4 4 . 00 4 2 . 75 /4 3 . 8 7 + 1 2 /- . 1 2 D 7
Le f t
4 2 . 8 7/4 3 . 8 7 4 3 . 00/4 4 . 1 2 +. 1 2 /+. 2 5
D 7
1 0 Ri g h t 4 4 . 2 5 /4 5 . 00 4 4 . 2 5 /4 5 . 2 5 . 00/+. 2 5 D 9
Le f t
4 4 . 5 0/4 5 . 6 2 4 4 . 5 0/4 5 . 6 2 . 00/ GOD
9
Av e r a g e i n c r e a s e i n k e r a t o m e t e r r e a d i n g s + . 1 2 /+ . 1 5 D 2 4 8
4 5 . 00
4 4 . 8 7
4 4 . 75
4 4 . 6 2
4 4 . 5 0
4 4 . 3 7
4 4 . 2 5
4 5 . 00
4 4 . 8 7
4 4 . 75
4 4 . 6 2
4 4 . 5 0
4 4 . 3 7
1 o x
x /\/o \/\o /\x / X \
/0 0 x
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1
0/\x / \/\
0
\/ - X /\x
1 2 1 3 1 4
No t e : W a k i n g =X ; B e d t i m e
=0
1 5 1 6 1 7
Da y s
FIGURE 9
1 8 1 9 2 0 2 1
Ke r a t o m e t e r r e a d i n g c o n s i s t e n t l y m o r e f l a t o n a w a k e n i n g .
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
CHART 7. CORNEAL CURVATURE AND M ENS TRUATION
Av e r a g e f o r f i v e Av e r a g e f o r a l l 2 3 Di o p t e r s
Vo l u n t e e r Ey e d a y s d u r i n g m e n s e s d a y s a f t e r m e n s e s d i f f e r e n c e
1 Ri g h t 4 4 . 8 7/4 4 . 75 4 4 . 75 /4 4 . 75 +. 1 2 / . 00
Le f t 4 5 . 00/4 5 . 00 4 4 . 8 7/4 4 . 8 7 +. 1 2 /+. 1 2
2 Ri g h t 4 4 . 5 0/4 4 . 1 2 4 4 . 2 5 /4 3 . 8 7 +. 2 5 /+. 2 5
Le f t 4 3 . 8 7/4 4 . 3 7 4 3 . 75 /4 4 . 1 2 +. 1 2 /+. 2 5
3 Ri g h t 4 4 . 3 7/4 4 . 5 0 4 4 . 2 5 /4 4 . 3 7 +. 1 2 /+. 1 2
Le f t 4 4 . 2 5 /4 4 . 5 0 4 4 . 1 2 /4 4 . 3 7 +. 1 2 /+. 1 2
4 Ri g h t 4 1 . 8 7/4 3 . 5 0 4 2 . 00/4 3 . 75 - . 1 3 /- . 2 5
Le f t 4 1 . 5 0/4 3 . 8 7 4 1 . 75 /4 4 . 00 - . 2 5 /- . 1 2
5 Ri g h t 4 5 . 5 0/4 6 . 2 5 4 5 . 5 0/4 6 . 1 2 . 00/+. 1 2
Le f t 4 4 . 5 0/4 6 . 3 7 4 4 . 5 0/4 6 . 3 7 . 00/ . 00
Av e r a g e d i f f e r e n c e . 06 / . 06
* 4 4 . 75
o Z ; 4 4 . 5 0
c
2
4 4 . 2 5
0
a . o o
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3
Da y s
FIGURE 1 0
Co n s t a n t c u r v e o f c o r n e a d u r i n g m e n s t r u a l c y c l e . Av e r a g e f o r f i v e v o l u n t e e r s .
a 4 2 . 75
c L
5
4 2 . 5 0
2 4 2 . 2 5
a
4 2 . 00
( D
4 1 . 75
u
No t e : S o l i d l i n e i n d i c a t e s p r i m a r y c u r v e ; b r o k e n l i n e i n d i c a t e s s e c o n d a r y c u r v e .
Y
V
; % /1 1
0- - ' - -
-
4 4 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0
FIGURE 1 1
Ke r a t o m e t r y d u r i n g f i f t h m o n t h o f p r e g n a n c y .
LS . ! - i
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
CHART 8 . CORNEAL CURVATURE AND P REGNANCY
Ch a n g e i n c t u r v a t u r e d u r i n i g p r e g n i a n c y
Ri g h t e y e
P r i m a r v
Vo l u n t e e r c u r v e
1 - . 1 2
2 +. 2 3
3 0
4 - . 2 5
a - - . 5 0
6 0
7 - . 2 5
8 - . 2 5
9 ) 0
1 0 0
1 1 0
1 2 +. 2 5
1 3 0
1 4 - . 2 5
1 5 - . 2 5
1 6 - . 2 5
1 7 0
1 8 +. 1 2
1 9 0
2 0 . 1 2
2 1 . 2 5
2 2 . 2 5
2 3 . 2 5
2 4 . 2 5
2 5 0
Av e r a g e . 01
S e c o n d a r y
c u i r v e
+ . 2 5
- . 5 0
+ . 1 2
+. 1 2
0
0
+ . 3 7
0
- . 1 2
+ . 2 5
( 1
+ . 1 ' >
-
. 5 0
+. I) (
+. 1 2
- . 2 5
+ . 2 5
0
- . 1 2
. 1 2
. 2 5
0
. 02
Le f t e n y e
P r i m a r y S e c o n d a r y
c u i r v e c t u r v e
0 0
- . 2 5 + 2 5
+. 1 2
0 +. 1 2
- . 2 5 - . 6 2
. 1 2 0
- . 1 2 0
0 +. 3 7
0 +. 3 7
+. 1 2 - . 2 5
+. 1 2 0
0 +. 1 2
+. 1 2 0
+. 1 2 0
+. 1 2 +. 1 2
0 0
+. 3 7 0
0 - . 1 2
- . 1 2 0
- . 1 2 - . 1 2
. 1 2 - . 1 2
. 1 2 0
. 1 2 . 2 5
0 . 1 2
0 . 1 2
. 03 . 02
s t r a i n a n d n e e d a n e w p a i r o f g l a s s e s o r c o n t a c t l e n s e s d u r i n g p r e g -
n a n c y d o n o t d o s o b e c a u s e o f a c h a n g e i n c o r n e a l c u r v a t u r e .
VARIATIONS W ITH ORAL CONTRACEP TIVES
On e p a t i e n t w a s m e a s u r e d w i t h t h e k e r a t o m e t e r t w i c e d a i l y w h i l e
t a k i n g m e s t r a n o l w i t h n o r e t h i n d r o n e * . Th e s e m e a s u r e m e n t s w e r e
m a d e d a i l y f o r o n e m o n t h a f t e r t h e d r u g w a s d i s c o n t i n u e d . Th e r e
w a s l e s s t h a n 0. 06 - d i o p t e r v a r i a t i o n i n t h e c o r n e a l c u r v e . Tw e n t y - s i x
v o l u n t e e r s w e r e m e a s u r e d b e f o r e a n d w h i l e d a i l y t a k i n g t h e s a m e
d r u g . Ch a r t 9 i n d i c a t e s n o m e a s u r a b l e e f f e c t u p o n c o r n e a l c u r v a t u r e
a s a r e s u l t o f t h e t a k i n g o f t h i s b i r t h c o n t r o l d r u g b y t h e s e p a t i e n t s .
VARIATIONS AFTER AP P LANATION TONO' M ETRY
Th e n e x t e x p e r i m e n t , w h i c h w a s a i m e d a t a b e t t e r u n d e r s t a n d i n g
o f c o r n e a l h y d r a t i o n , r e v e a l e d t h e g r e a t f l e x i b i l i t y o f t h e c o r n e a a n d
4 4 3
4 4 4 P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
CHART 9. CORNEAL CURVATURE AND B IRTH CONTROL DRUGS
Ch a n g e i n c u r v a t t u r e w h i l e t a k i n g t h e d r t u g
Ri g h t e y e ILe f t e y e
P r i m a r y S e c o n d a r y P r i m a r y S e c o n d a r y
Vo l u n l t e e r c u r v e c u r v e c t u r v e c u r v e
1 +. 1 2 +. 1 2 +. 1 2 0
2 0 +. 1 2 0 0
3 +. 1 2 - . 3 7 0 - . 1 2
4 +. 2 5 0 +. 1 2 - . 1 2
5 0 0 0 +. 1 2
6 0 +. 2 5 +. 1 2 +. 2 5
7 0 - . 2 5 +. 1 2 - . 1 2
8 - . 2 5 - . 1 2 +. 1 2 - . 2 5
9 0 0 0 - . 5 0
1 0 0 0) 0 0
1 1 0 0 0 +. 1 2
1 2 0 +. 2 5 +. 1 2 0
1 3 +. 1 2 0 0 +. 3 7
1 4 + . 1 2 - . 2 5 +. 2 5 - . 2 5
1 5 0 0 - -
1 6 +. 1 2 +. 1 2 +- . 1 2 0
1 7 0 - . 1 2 - -
1 8 - . 1 2 - . 2 5 0 0
1 9 - . 1 2 0 - _
2 0 . 1 2 . 3 7 . 1 2 . 2 5
2 1 . 1 2 . 2 5 0 - . 1 2
2 2 . 6 2 - . 1 2 - -
2 3 - . 1 2 - . 2 5 - . 1 2 - . 2 5
2 4 0 - . 2 5 - -
2 5 0 - . 2 5 . 1 2 - . 2 5
Av e r a g e . 03 . 03 . 05 . 03
i t s f a c i l i t y t o s p r i n g b a c k t o i t s o r i g i n a l s h a p e a f t e r s t r e s s h a s b e e n
a p p l i e d f o r a s h o r t t i m e .
On 5 2 e y e s , t h e c e n t r a l 3 . 1 m m o f t h e c o r n e a w a s f l a t t e n e d w i t h
a n a p p l a n a t i o n t o n o m e t e r f o r s i x t y s e c o n d s , s e t a t 6 0 m m Hg . Th e n
k e r a t o m e t r i c r e a d i n g s w e r e m a d e w i t h i n t h r e e m i n u t e s . Th e s e f i n d i n g s
w e r e c o m p a r e d w i t h t h e r e a d i n g s m a d e j u s t p r i o r t o t o n o m e t r y
( Fi g u r e 1 2 ) . It w a s s u r p r i s i n g h o w q u i c k l y t h e c o r n e a s r e t u r n e d t o
t h e i r o r i g i n a l s h a p e . Ap p a r e n t l y t h e s t r u c t u r a l f r a m e w o r k o f t h e
c o r n e a s s p r a n g b a c k i m m e d i a t e l y , a n d t h e d i s p l a c e d f l u i d r e t u r n e d ,
a s i f i n a s p o n g e , i n t h e s a m e a m o u n t a s b e f o r e ; r e h y d r a t i n g f r o m
t h e p r e c o r n e a l f l u i d s a n d p e r h a p s f r o m t h e a q u e o u s .
W e m a y a s s u m e t h a t r e f r a c t i o n s h o u l d b e c o m p l e t e l y r e l i a b l e , e v e n
i f i t i s p e r f o r m e d o n l y a f e w m i n u t e s a f t e r t o n o m e t r y .
VARIATIONS W ITH CORNEAL CONTACT LENS ES
S o m e p a t i e n t s d e v e l o p a s t i g m a t i s m
o n
w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s . Ha r t -
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
P r i m a r y c u r v e
4 0
3 0
2 0
1 0
0
- . 75 D - . 5 0D - . 2 5 D - . 1 2 D t o +. 1 2 D
+. 2 5 D
+. 5 0D +. 75 D
Fl a t t e r a f t e r To n o m e t r y S t e e p e r a f t e r To n o m e t r y
S e c o n d a r y
c u r v e
4 0
3 0
2 0
1 0
0
- . 75 D - . 5 0D - . 2 5 D - . 1 2 D t o +. 1 2 D +. 2 5 D +. 5 0D +. 75 D
Fl a t t e r a f t e r To n o m e t r y S t e e p e r a f t e r To n o m e t r y
FIGURE 1 2
Ke r a t o m e t e r m e a s u r e m e n t s t h r e e m i n u t e s a f t e r a p p l a n a t i o n t o n o m e t r y .
s t e i n 3 9 r e p o r t e d t w e l v e p a t i e n t s w h o h a d l e s s t h a n o n e d i o p t e r b e f o r e
w e a r i n g l e n s e s , a n d a f t e r w a r d s h a d b e t w e e n t w o a n d o n e - h a l f a n d
s i x d i o p t e r s . M o s t o f t h e s e l e n s e s w e r e l a r g e b y t o d a y ' s s t a n d a r d s ( i . e . ,
m o r e t h a n 9 m m i n d i a m e t e r ) .
Ot h e r s t u d i e s h a v e i n d i c a t e d t h a t f l a t c o n t a c t l e n s e s h a v e a f l a t -
t e n i n g e f f e c t o n t h e c o r n e a . 4 1
S q u e e z i n g t h e l i d s , a s i n b l e p h a r o s p a s m w i t h c o n t a c t l e n s e s , m a y
b r i n g c o n s i d e r a b l e p r e s s u r e o n t h e c o r n e a . Th i s p r e s s u r e c a n b e
i n c r e a s e d f r o m t h e u s u a l 1 0 m m Hg t o 5 0 m m Hg . 4 0
On e h u n d r e d a n d e i g h t e e n p a t i e n t s w e r e f i t t e d w i t h 8 . 0- m m c o n t a c t
4 4 5
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
CHART 1 0. CORNEAL CURVATURE AND CONTACT LENS ES
Av e r a g e k e r a t o m e t e r i n c r e a s e Nt i m b e r
ILe n i g t h o f t i m e w o r n f r o m i i o r i g i n a l m e a s o i r e m e n i t s o f e y e s
Oi n e h o u r + . 2 3 /+ . 1 7 d i o p t e r s 3 5 6
Fo o Lr h o t i r s +
. 4 6 /+ . 3 4 " 4 8 2
Ei g h t h o u r s +. 3 2 /+. 1 6 " 4 2 2
Tw o t o t w e l v e m o n i t h s + 1 7/+ . 08 " 2 3 6
No t e : S o l i d l i n e i n d i c a t e s p r i m a r y c u r v e ;
b r o k e n l i n e i n d i c a t e s s e c o n d a r y c u r v e .
4 4 . 75
4 4 . 6 2 _ _ . _
4 4 . 5 0
_ ~ - . -
-
4 4 . 3 7
4 4 . 2 5
4 4 . 1 2
4 4 . 00
4 3 . 8 7
4 3 . 75
In i t i a l 1 h o u r 4 h o u r s 8 h o u r s 2 - 1 2 m o n t h s
FIGURE 1 3
Va r i a t i o n i n k e r a t o m e t r y w h i l e w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s .
l e n s e s , f i t t e d o n t h e " m e a n K. " A o n e y e a r f o l l o w - u p e x a m i n a t i o n o f
t h e s e t w o h u n d r e d t h i r t y - s i x e y e s r e v e a l e d o n l y t h r e e t h a t h a d a s
m u c h a s o n e - d i o p t e r i n c r e a s e i n a s t i g m a t i s m , w h i l e e l e v e n e y e s w e r e
n o t e d t o h a v e a d e c r e a s e o f a t l e a s t o n e d i o p t e r i n c y l i n d e r . P e r h a p s
t h e s m a l l e r 8 - m m l e n s e s d o n o t a l t e r t h e s h a p e o f t h e c o r n e a a s m u c h
a s d o t h e l a r g e r o n e s .
In a s e c o n d s t u d y , k e r a t o m e t r i c r e a d i n g s w e r e m a d e a t r e g u l a r
i n t e r v a l s f r o m t h e t i m e o f f i t t i n g ( Ch a r t 1 0) ( Fi g u r e 1 3 ) . Th e r e w a s
a 0. 2 3 - d i o p t e r a v e r a g e s t e e p e n i n g i n t h e p r i m a r y c u r v e , a n d a 0. 1 7-
d i o p t e r i n c r e a s e i n t h e s e c o n d a r y c u r v e , a f t e r t h e f i r s t h o u r o f w e a r .
Af t e r f o u r h o u r s o f w e a r , t h e a v e r a g e i n c r e a s e s w e r e 0. 4 6 d i o p t e r i n
t h e p r i m a r y c u r v e a n d 0. 3 4 d i o p t e r i n t h e s e c o n d a r y c u r v e . Th e i n -
c r e a s e s a f t e r t h e l e n s e s h a d b e e n w o r n f o r e i g h t h o u r s w e r e 0. 3 2 d i o p -
t e r , p r i m a r y c u r v e , a n d 0. 1 6 d i o p t e r , s e c o n d a r y c u r v e . Th e f o u r - h o u r
m e a s u r e m e n t s w e r e m a d e d u r i n g t h e f i r s t t w o o r t h r e e d a y s o f a d a p -
4 4 6
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
t a t i o n , a n d t h e e i g h t - h o u r r e a d i n g s w e r e d o n e a f t e r t h e p a t i e n t s h a d
b e e n w e a r i n g t h e i r l e n s e s f o r o n e w e e k . Th e y w o r e t h e i r l e n s e s f o u r
h o u r s o n t h e f i r s t d a y , a n d t h e n a d d e d o n e - h a l f h o u r t o t h e w e a r i n g
t i m e e a c h d a y .
Du r i n g t h e f i r s t f e w m o n t h s o f w e a r t h e r e w a s a s t e e p e n i n g o f t h e
p r i m a r y c u r v e o f t h e c o r n e a w h i c h t e n d e d t o c o r r e s p o n d t o t h e
p o s t e r i o r s u r f a c e o f t h e s p h e r i c a l c o n t a c t l e n s . Ho w e v e r , l o n g r a n g e
k e r a t o m e t r i c f o l l o w - u p o f t h o s e p a t i e n t s w h o w e r e w e a r i n g t h e 8 . 0-
m m l e n s e s r e v e a l e d t h a t t h e c u r v e s t e n d e d t o b e c o m e s t a b i l i z e d a t
a l e v e l o n l y s l i g h t l y h i g h e r t h a n i n t h e o r i g i n a l c u r v e s . Af t e r t w o t o
t w e l v e m o n t h s o f w e a r t h e a v e r a g e w a s 0. 1 7- d i o p t e r i n c r e a s e a n d 0. 08 -
d i o p t e r i n c r e a s e , i n t h e p r i m a r y a n d s e c o n d a r y c u r v e s r e s p e c t i v e l y .
Th i s i n d i c a t e d t h e a m o u n t o f a s t i g m a t i s m t e n d e d t o d e c r e a s e 0. 09
d i o p t e r .
It i s g e n e r a l l y a c c e p t e d t h a t t h e w e a r i n g o f c o n t a c t l e n s e s r e t a r d s
t h e p r o g e s s i o n o f m y o p i a . Th e a b o v e s t u d i e s i n d i c a t e t h a t t h i s e f f e c t
i s n o t t h e r e s u l t o f f l a t t e n i n g o f t h e c o r n e a . W e m a y a s s u m e a l s o
t h a t t h e s m a l l 8 - m m l e n s e s d o n o t o r d i n a r i l y c a u s e a n i n c r e a s e i n
a s t i g m a t i s m .
Th e l a r g e r c o n t a c t l e n s e s p r e s c r i b e d s o m e y e a r s a g o f r e q u e n t l y
p o s i t i o n e d l o w o v e r t h e c o r n e a s , a n d o n e m i g h t e x p e c t t h a t f r e q u e n t l y
t h e s e l e n s e s w o u l d p r o d u c e a n i n c r e a s e i n " w i t h - t h e - r u l e " a s t i g m a -
t i s m , s i m i l a r t o t h a t f o u n d i n t h e t w e l v e p a t i e n t s r e p o r t e d b y Ha r t -
s t e i n . Th i s h a s a l r e a d y b e e n s u g g e s t e d b y B u x t o n . 4 2
Fu r t h e r i n v e s t i g a t i o n o f t h e c e n t r a l c o r n e a l c o n v e x i t y w a s d o n e
w i t h t w o g r o u p s o f p a t i e n t s w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s . In b o t h g r o u p s
t h e c o n t r o l l e f t c o r n e a w a s f i t t e d w i t h t h e u s u a l " m e a n K" p o s t e r i o r
c u r v e ; h o w e v e r , t h e r i g h t c o r n e a w a s f i t t e d w i t h l e n s e s h a v i n g v a r i -
a b l e p o s t e r i o r c u r v e s . Al l l e n s e s w e r e 8 . 0 m m i n d i a m e t e r w i t h t w o
p e r i p h e r a l c u r v e s .
Fo r t w e n t y - f i v e p a t i e n t s t h e r i g h t l e n s e s w e r e p r e s c r i b e d 1 . 5 0
d i o p t e r s t e e p e r t h a n t h e " m e a n K" ( Ch a r t 1 1 ) . In o r d e r t o a l l o w
f r e e t e a r e x c h a n g e , e v e r y s t e e p l e n s w a s m a d e w i t h f o u r f e n e s t r a -
t i o n s , e a c h 0. 4 m m w i d e . Ke r a t o m e t e r r e a d i n g s a f t e r f o u r h o u r s o f
w e a r i n d i c a t e d a n a v e r a g e s t e e p e n i n g o f 0. 8 2 d i o p t e r i n t h e p r i m a r y
c u r v e a n d 0. 6 1 d i o p t e r i n t h e s e c o n d a r y c u r v e o f t h e r i g h t e y e . Th e
l e f t e y e h a d i n c r e a s e d o n l y 0. 2 6 d i o p t e r a n d 0. 2 8 d i o p t e r a f t e r f o u r
h o u r s . Af t e r e i g h t h o u r s o f w e a r , t h e r i g h t c o r n e a w a s 0. 8 6 d i o p t e r
a n d 0. 76 d i o p t e r s t e e p e r i n t h e p r i m a r y a n d s e c o n d a r y c u r v e s . M e a -
s u r e m e n t s a f t e r e i g h t h o u r s o f t h e l e f t c o r n e a r e v e a l e d l e s s s t e e p e n i n g ;
t h e p r i m a r y m e r i d i a n 0. 4 5 d i o p t e r ;
t h e s e c o n d a r y
0. 2 9
d i o p t e r .
4 4 7
P . Th l o m a s M a n c h e s t e r , J r .
CHART 1 1 . P ACHOM ETER AND) KERATOM AIETER M EAS UREIM ENTS
W ITH 2 5 S TEIEP CONTACT LENS ES
Ho u r s
w o r n ELX e Av e r a g e k e r a t o m e t e r c h a n g e Av e r a g e p a c h o m e t e r c h a n g e
Fo Li r Ri g h t +
. 8 2 /+
. 6 1 d i o p t e r s i n i c r e a s e . 01 5 m m n i n c r e a s e ( 3 .
0% )
Le f t
+. 2 6 /+. 2 8
" " . 02 9
"
( 5 . 8 % )
( c o n i t r o l )
Ei g h t Ri g h t +. 8 6 /+. 76
" " . 02 2 " " ( 4 . 4 % )
ILe f t + . 4 . 5 /+ . 2 9 " . 02 0 " " ( 4 . 0% )
( c o n t r o l )
CHART 1 2 . P ACHOM ETE R AND KEl RATOM El TER M EAS UREM ENTS
W N- ITH 2 5 FLAT CON' TACT LEl NS EIS
I o In r s
w o r n Ev , e Av e r a g e k e r a t o m e t e r c h a n g e Av e r a g e p a c l h o m e t e r c h a n g e
Fo t u r Ri g h t
+. 01 /+. 05 d i o p t e r s - . 008 m m
( 1 . 6 % 7)
Le f t +3 71 +. 1 5 " +0. ( 2 3 " ( 4 . 6 % c o )
( c o n i t r o l )
Ei g h t Ri g h t
+. 02 7/ +03 - . 006 "
( 1 . 2 % )
Le f t +
5 7/+. 4 3
"
+. 01 3
" ( 2
. 6 % l )
( c o n t r o l )
Co r n e a l t h i c k n e s s i n c r c a s e d 0. 1 5 m m f o r t h e r i g h t e y e , a n d 0. 2 9 m m
f o r t h e l c f t e y e a f t e r f o u r h o u r s . Th e t h i c k n e s s i n c r e a s e a f t e r e i g h t
h o u r s w a s 0. 02 2 m m r i g h t e y e , a n d 0. 2 0 m m l e f t e y e . Al t h o u g h t h e
s t e e p e r l . n s c s c a u s c d t h e c o r n e a s t o b e c o m e m o r e s t e e p , t h e c o r n e a l
t h i c k n e s s d i d n o t i n c r c a s e a s m u c h a s i n t h e c o n t r o l e y e s .
An o t h e r g r o u p o f t w e l v e p a t i e n t s w o r e r i g h t c o n t a c t l e n s e s w h i c h
w e v r e 1 . 7O d i o p t e r s f l a t t e r t h a n t h e " m e a n K" ( a g a i n t h e l e f t e y e s
w e r e u s c d a s c o n t r o l s ) ( Ch a r t 1 2 ) . W h e n t h e r i g h t c o r n e a s w e r e
m n i a s u r c d a f t z r f o u r h o u r s a n d a g a i n a f t e r e i g h t h o u r s o f w e a r , t h e r e
v z a s a v r y m i n o r i n c r e a s e f r o m t h e o r i g i n a l k e r a t o m e t e r r e a d i n g s .
Th e l c f t c o r n e a s h a d s t e e p e n e d i n t h e e x p e c t e d a m o u n t . P a c h o m e t e r
m - a s u r c m e n t s r e v e a l e d m i n i m a l t h i n n i n g o f t h e r i g h t c o r n e a s ; 0. 008 m m
d e c r e a s e a f t e r f o u r h o u r s a n d 0. 006 m m d e c r e a s e a f t e r e i g h t h o u r s ;
a l t h o u g h t h e l c f t c o r n e a s w e r e 0. 02 3 m m t h i c k e r a t t h e e n d o f f o u r
h o u r s a n d 0. 01 3 m m t h i c k e r a f t e r e i g h t h o u r s .
Th e r e i s f u r t h e r i n d i c a t i o n t h a t t h e c o r n c a t e n d s t o m o u l d o r
w a r p
d u r i n g t h e f i r s t f e w w e e k s w h e n a c o n t a c t l e n s i s
w o r n ,
a n d t h e
s t e e p e r t h e b a s e c u r v e , t h e
g r e a t e r w i l l b e t h e i n c r e a s e i n k e r a t o m e t e r
r e a d i n g s . Th e i n c r e a s e i n c u r v a t u r e i s n o t
a c c o m p a n i e d b y
a n i n c r e a s e
i n c o r n e a l t h i c k n e s s .
4 4 8
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
P ART III CORNEAL CLOUDING
Th e r e i s a n o t h e r f o r m o f c o r n e a l h y d r a t i o n w h i c h i s v e r y c o m m o n ,
a n d i t o c c u r s i n m i l l i o n s o f s e e m i n g l y h e a l t h y e y e s . Th i s i s t h e c l o u d i -
n e s s w h i c h d e v e l o p s i n a s s o c i a t i o n w i t h c o n t a c t l e n s w e a r i n g .
Z u c k e r , i n h i s s t u d i e s o n h y d r a t i o n a n d t r a n s p a r e n c y o f t h e c o m e a l
s t r o m a , f o u n d t h a t s t r o m a l h y d r a t i o n p e r s e w o u l d n o t p r o d u c e
a p p r e c i a b l e c l o u d i n e s s u n t i l t h e c o r n e a r e a c h e d a p o i n t o f m a r k e d
s w e l l i n g . A 70 p e r c e n t i n c r e a s e i n s t r o m a l t h i c k e n i n g r e d u c e d t h e b e s t
o b t a i n a b l e v i s u a l a c u i t y b y o n l y 2 3 p e r c e n t . 4 3 Th e p r e s e n t s t u d i e s i n d i -
c a t e t h a t t h e v i s i b l e c l o u d i n e s s o f t h e c o r n e a f o u n d w i t h c o n t a c t l e n s
w e a r w a s a s s o c i a t e d w i t h e p i t h e l i a l c h a n g e s , b e c a u s e t h e d e g r e e o f
c o r n e a l t h i c k e n i n g w a s a l w a y s l e s s t h a n 7 o r 8 p e r c e n t . M a u r i c e h a s
f o u n d t h a t 7 p e r c e n t e p i t h e l i a l s w e l l i n g w i l l c a u s e s u b j e c t i v e b l u r r i n g
o f v i s i o n . 4 4
Ki n s e y , 4 5 w o r k i n g w i t h s c l e r a l l e n s e s , e x p l a i n e d t h i s h a z i n e s s ,
" S a t t l e r ' s Ve i l " , a s b e i n g t h e r e s u l t o f c o r n e a l h y d r a t i o n f r o m t h e
h y p o t o n i c i t y o f t h e f l u i d b e n e a t h t h e l e n s e s . S m e l s e r 4 6 d e m o n s t r a t e d
t h a t t h e c h a r a c t e r i s t i c s y m p t o m o f S a t t l e r ' s Ve i l c o u l d b e p r o d u c e d
i n s c l e r a l l e n s p a t i e n t s b y d e p r i v i n g t h e c o r n e a s o f o x y g e n . Th i s
s h a d o w a p p e a r e d w i t h i n a b o u t f o u r h o u r s ; h o w e v e r , i t i s i n t e r e s t i n g
t o n o t e t h a t d e p r i v a t i o n o f o x y g e n s h o u l d p r o d u c e i t s r e s u l t s w i t h i n
f i v e o r t e n m i n u t e s r a t h e r t h a n f o u r h o u r s . 4 7
Th i s c l o u d i n e s s s h o u l d n o t b e c o n f u s e d w i t h t r u e e p i t h e l i a l e d e m a
w h i c h c a n b e i d e n t i f i e d b y r e t r o i l l u m i n a t i o n w i t h t h e s l i t l a m p .
Di x o n 4 8 s a i d t h a t c o r n e a l h a z i n e s s u n d e r a c o r n e a l l e n s d o e s n o t
r e s e m b l e t h e e d e m a f r o m g l a u c o m a , n o r t h a t p r o d u c e d b y i m m e r s i n g
t h e c o r n e a i n d i s t i l l e d w a t e r . He s t a t e d t h a t c o r n e a l e d e m a f o u n d i n
g u i n e a p i g s w e a r i n g s c l e r a l l e n s e s s h o u l d n o t b e i n t e r p r e t e d a s e q u i v -
a l e n t t o t h a t p r e s e n t i n t h e c o r n e a s o f p a t i e n t s w e a r i n g c o r n e a l c o n -
t a c t l e n s e s . It i s n o t a s s o c i a t e d w i t h s t r i a t e k e r a t o p a t h y w h i c h i s s o
o f t e n s e e n i n c o r n e a s w i t h t h e u s u a l t y p e o f e d e m a . Th e c l o u d y
a r e a
i s s e e n m i c r o s c o p i c a l l y a s m a c e r a t e d e p i t h e l i u m w i t h m a r k e d d i s t o r -
t i o n o f t h e n o r m a l c e l l u l a r a r r a n g e m e n t . Th e c a u s e i s p r o b a b l y
n o t
a s i m p l e m a t t e r o f h y d r a t i o n .
Di x o n h a s s u g g e s t e d t h a t t h e c a u s e m a y b e i n p a r t
m e c h a n i c a l
t r a u m a , s i m i l a r t o t h e w r i n k l i n g o f t h e e p i t h e l i u m w h i c h o c c u r s
d u r i n g g o n i o s c o p y . M e t a b o l i c f a c t o r s a n d a l t e r a t i o n o f t h e s t r o m a l
h y d r a t i o n c o u l d b e s e c o n d a r y
t o t h e e i p t h e l i a l c h a n g e s . It i s c o n -
c e i v a b l e t h a t r e m o v a l o f t h e l e n s e s a n d b l i n k i n g f o r a f e w m i n u t e s
m i g h t
a l l o w t h e c e l l s t o f l a t t e n a n d a s s u m e a m o r e o r d e r l y a r r a n g e -
m e n t , t h e r e f o r e c a u s i n g
a r e t u r n o f
c l a r i t y .
4 4 9
P . Th o m a s M l a n c l h e s t e r , J r .
FIGURE 1 4
S c l e r a l s c a t t e r s h a d o w .
Hi r a n o h a s r e p o r t e d t h a t r a b b i t s w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s h a v e a
d e p l e t i o n o f t h e s t o r e s o f e p i t h e l i a l g l y c o g e n u n d e r t h e l e n s e s , b u t
n o t i n t h e p e r i p h e r a l p o r t i o n o f t h e c o r n e a n o t c o v e r e d b y t h e l e n s e s ,
i n d i c a t i n g p o s s i b l e a n a e r o b i c m e t a b o l i s m u n d e r t h e l e n s e s . 4 9 In
a n a e r o b i c g l y c o l y s i s , t w e n t y - f o l d i n c r e a s e i n t h e u s e o f c a r b o h y d r a t e
i s n e c e s s a r y t o y i e l d a s m u c h e n e r g y a s i s o b t a i n e d i n t h e p r o c e s s
o f c o m p l e t e o x i d a t i o n . Th u s , c a r b o h y d r a t e c o n s u m p t i o n i s r a p i d ,
g l y c o g e n s t o r e s d i s a p p e a r q u i c k l y , a n d t h e r e i s a p a r a l l e l a c c u m u l a -
t i o n o f l a c t i c a c i d . Ex p e r i m e n t a l r e s u l t s i n d i c a t e t h a t t h e o x y g e n
s u p p l y f r o m t h e l i m b a l v e s s e l s a n d f r o m t h e a q u e o u s i s i n s u f f i c i e n t
t o m a i n t a i n t h e c o m p l e t e o x i d a t i v e c y c l e .
VARIATIONS W ITH CONTACT LENS ES
Th e h a z i n e s s o f t h e c o r n e a u n d e r a c o n t a c t l e n s c a n b e o b s e r v e d
w i t h t h e s l i t l a m p , u s i n g s c l e r a l s c a t t e r . Th i s s h a d o w b y s c l e r a l s c a t -
t e r i s n o t s e e n u n l e s s i t i s l o o k e d f o r s p e c i f i c a l l y . It c a n b e s e e n b e s t
a g a i n s t t h e b a c k g r o u n d o f a d i l a t e d p u p i l , a n d t h e e x a m i n i n g r o o m
s h o u l d b e d a r k . In t h i s s t u d y t h e p u p i l s w e r e r o u t i n e l y d i l a t e d w i t h
t r o p i c a m i d e * i n o r d e r t o b e t t e r i d e n t i f y t h e s h a d o w ( Fi g u r e 1 4 ) .
Th e v e r t i c a l b e a m o f t h e s l i t l a m p s h o u l d b e d i r e c t e d a t a n a n g l e
o f 4 5 d e g r e e s a g a i n s t t h e t e m p o r a l l i m b u s , a s t h e o b s e r v e r m o v e s
o n e o r t w o f e e t a w a y f r o m t h e e y e . Th e n t h e s h a d o w i s s e e n g r o s s l y ,
o r w i t h a s i m p l e h e a d l o u p e , w h i l e t h e c o n t a c t l e n s i s i n p l a c e .
Us u a l l y t h e s h a d o w i s 2 o r 3 m m s m a l l e r t h a n t h e o v e r l y i n g c o n t a c t
l e n s , a n d i t i s l o c a t e d b e h i n d t h e c e n t e r o f t h e l e n s . It s
c d g e s a r e
* M y d r i a c y 0. 5 % , Al c o n La b o r a t o r i e s .
4 5 0
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
s u r p r i s i n g l y s h a r p . If t h e c o n t a c t l e n s p o s i t i o n s i t s e l f e c c e n t r i c a l l y ,
t h e s h a d o w w i l l a l s o b e e c c e n t r i c . A h i g h - r i d i n g l e n s w i l l a c t u a l l y
p r o d u c e a s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w s u p e r i o r l y , a n d a l o w o r l a t t e r a l y -
p o s i t i o n e d l e n s r e s u l t s i n a l o w o r l a t e r a l s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w . Th i s
i s f u r t h e r e v i d e n c e t h a t t h e d i s t u r b a n c e i s i n t h e s u r f a c e o f t h e c o r n e a
b e c a u s e f l u i d s m o v e f r e e l y u n d e r t h e l e n s a n d o v e r t h e s u r f a c e b u t
d o n o t m o v e l a t e r a l l y i n t h e s t r o m a , a s w a s d i s c u s s e d e a r l i e r .
S e v e n h u n d r e d a n d f o u r p a t i c n t s w e a r i n g c o r n e a l c o n t a c t l e n s e s
w e r e f o l l o w e d f o r t w o o r m o r e m o n t h s i n o r d e r t o d e t e r m i n e t h e
f r e q u e n c y a n d a p p e a r a n c e t i m e o f t h e s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w . Th e
l e n s e s w e r e 8 . 0 m m w i d e a n d t h e i r b a s e c u r v e w a s " o n m e a n K" . On
t h e f i r s t d a y a f t e r w e a r i n g t h e l e n s e s o n l y o n e h o u r , 4 . 2 p e r c e n t h a d a
p o s i t i v e s h a d o w . Th e k e r a t o m e t e r i n c r e a s e w a s 0. 2 3 d i o p t e r a n d 0. 1 7
d i o p t e r , a n d t h e c o r n e a s w e r e 5 . 6 p e r c e n t t h i c k e r ( Fi g u r e 1 5 ) .
A d a y o r t w o l a t e r , e x a m i n a t i o n a t s i x h o u r s r e v e a l e d 76 . 7 p e r c e n t o f
t h e e y e s h a d a p o s i t i v e s h a d o w , b u t t h e k e r a t o m e t e r m e a s u r e m e n t s h a d
i n c r e a s e d 0. 4 6 d i o p t e r a n d 0. 3 4 d i o p t e r a n d t h e p a c h o m e t e r r e a d i n g
i n d i c a t e d t h e c o r n e a w a s 7. 7 p e r c e n t t h i c k e r .
A w e e k l a t e r t h e e y e s w e r e e x a m i n e d a f t e r t h e l e n s e s h a d b e e n
w o r n f o r e i g h t h o u r s . P o s i t i v e s h a d o w s w e r e f o u n d i n 79. 1 p e r c e n t o f
t h e e y e s . Th e k e r a t o m e t e r r e a d i n g s h a d d e c r e a s e d f r o m t h e f o u r - h o u r
a v e r a g e a n d w e r e o n l y 0. 3 2 d i o p t e r a n d 0. 1 6 d i o p t e r s t e e p e r t h a n t h e
o r i g i n a l r e a d i n g s w h i l e t h e p a c h o m e t e r m e a s u r e m e n t w a s r e l a t i v e l y
u n c h a n g e d .
Af t e r t w o m o n t h s , 5 6 . 3 p e r c e n t o f t h e c o r n e a s s t i l l h a d a p o s i t i v e
s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w . At t h i s t i m e t h e k e r a t o m e t e r r e a d i n g s w e r e o n l y
0. 1 7 d i o p t e r a n d 0. 08 d i o p t e r s t e e p e r t h a n t h e i n i t i a l r e a d i n g s , a n d t h e
c o r n e a s w e r e 6 . 1 p e r c e n t t h i c k e r , a b o u t t h e s a m e a s t h e y h a d b e e n
a f t e r o n l y o n e h o u r o f w e a r .
It i s o b v i o u s t h a t a d a p t a t i o n l e s s e n e d t h e f r e q u e n c y o f t h e s c l e r a l
s c a t t e r s h a d o w . Th e r e w a s n a t u r a l l y s o m e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e
c h a n g e f o u n d w i t h t h e k e r a t o m e t e r a n d t h e f r e q u e n c y o f p o s i t i v e
s c l e r a l s h a d o w ; h o w e v e r , o n 1 1 4 p a t i e n t s w i t h m o r e t h a n 0. 75 - d i o p t e r
i n c r e a s e i n c u r v e a f t e r e i g h t h o u r s o f w e a r , 2 7 ( 2 3 . 7 p e r c e n t ) h a d n o
s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w .
W h e n a c o n t a c t l e n s w a s i n i t i a l l y f i t t e d , t h e c o r n e a r e m a i n e d c l e a r
f o r s e v e r a l h o u r s , b u t n e a r l y a l l c o r n e a s w o u l d d e v e l o p t h e c h a r a c -
t e r i s t i c s h a d o w i n t h e e n s u i n g h o u r s i f t h e l e n s e s w e r e n o t r e m o v e d .
A s e r i e s o f 2 0 p a t i e n t s
w e r e a l l o w e d t o w e a r t h e i r l e n s e s f o r e i g h t
h o u r s o n t h e f i r s t d a y a n d t h e r e w a s a
p o s i t i v e s c l e r a l s h a d o w i n a l l
4 0 e y e s .
4 5 1
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
E
E
x
c o
0
1 h o u r ( f i r s t d a y ) 6 h o u r s ( f i r s t d a y ) 8 h o u r s ( f i r s t w e e k )
t h i c k n e s s
c u r v a t u r e - - -
c l o u d i n g -
-
No t e : " M a x i m u m " i n d i c a t e 8 %
t h i c k e n i n g ,
. 5 0D s t e e p e n i n g ,
a n d 1 00% s c l e r a l s h a d o w .
FIGURE 1 5
Co m p o s i t e g r a p h s h o w i n g c h a n g e s i n c o r n e a l t h i c k n e s s , c u r v a t u r e a n d c l o u d i n e s s
w i t h c o n t a c t l e n s e s .
CHART 1 3 . CORNEAL CHANGES W ITH CONTACT LENS ES
\V' e a r i n g P e r c e n t Av e r a g e Av e r a g e i n c r e a s e
t i m e p o s i t i v e s h a d o w t h i c k e n i n g i n c u r v a t u r e
I h o u r 4 . 2
5
. 6 . 2 3 /. 1 7
6 h o t i r s 76 . 7 7. 7 . 4 6 /. 3 4
8 h o u r s 79. 1 7. 9 . 3 2 /. 1 6
2 m o n t h s 5 6 . 3 6 . 1 . 1 7/. 08
Us u a l l y t h e s h a d o w d i s a p p e a r e d w i t h i n 1 5 m i n u t e s a f t e r t h e l e n s e s
h a d b e e n r e m o v e d . Oc c a s i o n a l l y i t w o u l d p e r s i s t f o r s e v e r a l h o u r s ,
a n d o n e p a t i e n t h a d a p o s i t i v e s h a d o w i n b o t h e y e s f o r 1 8 h o u r s a f t e r
r e m o v i n g h i s l e n s e s , b u t i t w a s n o l o n g e r p r e s e n t a f t e r 2 4 m o r e h o u r s .
4 5 2
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
S l e e p i n g f o r 1 5 o r 2 0 m i n u t e s w i t h t h e l e n s e s o n t h e c o r n e a i s o f t e n
s u f f i c i e n t t o p r o d u c e s l o u g h i n g o f t h e e p i t h e l i u m a n d p a i n ; h o w e v e r ,
i t w a s n o t e d d u r i n g t h e e x p e r i m e n t s w i t h v o l u n t e e r s w h o w e r e e x -
a m i n e d u p o n a w a k e n i n g t h a t o r d i n a r y s l e e p p r o d u c e d n o s c l e r a l
s c a t t e r s h a d o w . It w a s c o n s i d e r e d u n s a f e t o a s k v o l u n t e e r s t o s l e e p
w h e n w e a r i n g l e n s e s .
Du r i n g n o r m a l s l e e p o x y g e n i s a v a i l a b l e t o t h e e p i t h e l i u m f r o m t h e
t a r s a l c o n j u n c t i v a l c a p i l l a r i e s . S l e e p i n g w i t h a c o n t a c t l e n s o n t h e
c o r n e a i n t e r f e r e s w i t h o x y g e n d i f f u s i o n f r o m t a r s a l c a p i l l a r i e s t o t h e
c o r n e a l e p i t h e l i u m . Th i s m a y c a u s e t h e d i s t u r b a n c e p r o d u c e d b y
s l e e p w i t h l e n s e s i n p l a c e , s i n c e e v a p o r a t i o n i s u n c h a n g e d a n d i t i s
k n o w n t h a t i n c r e a s e o f t e m p e r a t u r e a n d s t r o m a l s w e l l i n g a r e n o t
a p p r e c i a b l e . " '
A s t u d y w a s m a d e o f p a t i e n t s w h o h a d w o r n c o n t a c t l e n s e s d a i l y
f o r t w o t o t e n y e a r s . Of 1 8 8 e y e s e x a m i n e d , 1 6 p e r c e n t h a d a d e f i n i t e l y
p o s i t i v e s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w .
VARIATIONS W ITH FENES TRATED CONTACT LENS ES
Th r e e h u n d r e d c o n t a c t l e n s p a t i e n t s w e r e s t u d i e d t o d e t e r m i n e i f
f e n e s t r a t i o n m i g h t r e d u c e t h e f r e q u e n c y o f t h e s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w .
Al l l e n s e s w e r e 8 . 0 p e r c e n t i n d i a m e t e r a n d w e r e f i t t e d o n t h e
" m e a n K" . Th e 3 00 r i g h t l e n s e s w e r e f e n e s t r a t e d f o u r t i m e s a n d a l l
f e n e s t r a t i o n s w e r e 0. 4 m m w i d e . Th e r e m a i n i n g 3 00 l e f t l e n s e s w e r e
n o t f e n e s t r a t e d ; t h e y w e r e u s e d a s c o n t r o l s . At e i g h t h o u r s t h e r e w a s
a p o s i t i v e s h a d o w i n 5 5 p e r c e n t o f t h e r i g h t c o r n e a s , b u t i n 74 p e r c e n t
o f t h e c o n t r o l l e f t c o r n e a s .
In f o u r p a t i e n t s w h o w e r e w e a r i n g f e n e s t r a t e d l e n s e s , i n s i d e t h e
s c l e r a l s c a t t e r s h a d o w t h e r e w e r e f o u r c l e a r c i r c l e s c o r r e s p o n d i n g t o
t h e h o l e s i n t h e l e n s e s ( Fi g u r e 1 6 ) . Th e s e c l e a r a r e a s w e r e a p p r o x i -
m a t e l y 0. 8 m m i n d i a m e t e r . In t h e s e c a s e s t h e l e n s e s r e s t e d t i g h t l y
a n d d i d n o t m o v e a d e q u a t e l y .
Th e e y e s w h i c h h a d b e e n f i t t e d w i t h t h e f e n e s t r a t e d l e n s e s w e r e
n o t e d t o h a v e a r e d u c t i o n i n t h e f r e q u e n c y o f t h e " o v e r w e a r i n g s y n -
d r o m e . " 5 0 Th i s c o n d i t i o n i s c h a r a c t e r i z e d b y p a i n a n d g r a y f l e c k s
i n t h e c o r n e a l e p i t h e l i u m f r o m w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s t o o l o n g b e f o r e
a d a p t a t i o n h a s d e v e l o p e d . In t h e s e r i e s o f 3 00 p a t i e n t s t h e r e w e r e
t w e l v e w h o w e r e s e e n a s e m e r g e n c i e s b e c a u s e t h e y h a d t h e o v e r -
w e a r i n g s y n d r o m e . On l y t h r e e h a d t h e s y n d r o m e b i l a t e r a l l y . Th e
r e m a i n i n g n i n e p a t i e n t s h a d t h e s y n d r o m e i n t h e i r l e f t c o n t r o l e y e ,
a n d t h e e y e s w e a r i n g t h e f e n e s t r a t e d l e n s e s h a d b e e n p r o t e c t e d f r o m
t h e s y n d r o m e .
4 5 3
P . Th o m i i a s M a n c h l e s t e r , J r .
FIGURE 1 6
Cl e a r a r e a s i n s c l e r a l s h a d o w .
AS S OCIATED VARIATIONS IN S URFACE HYDRATION W ITH CONTACT LENS ES
Th e s u b j e c t o f Fu c h s " d e l l e n " a n d " Ga u l s P i t s " h a s b e e n t h o r o u g h l y
s t u d i e d b y B a u m a n d
B o r u c h o f f , 5 1
a n d b y M i s h i m a a n d M a u r i c e . 5
Th e y a r e c a u s e d b y c h a n g e s i n t h e p r e c o r n e a l f i l m w h i c h p r o d u c e
a l o c a l i z e d d r y i n g o f t h e c o r n e a . Th e s e a r e f o u n d o p p o s i t e l i m b a l
s w e l l i n g , a s w i t h a f i l t r a t i o n b l e b , l i m b a l e d e m a ( w i t h c a t a r a c t
s u r g e r y ) , s u b c o n j u n c t i v a l h e m a t o m a , o r a p t e r y g i u m . Th e s e o c c u r
u s u a l l y w h e n t h e s w e l l i n g i s i n t h e r e g i o n o f t h e p a l p e b r a l f i s s u r e ,
w h e r e t h e r e i s m o r e e v a p o r a t i o n a n d d r y i n g . Di x o n 5 2 d e s c r i b e d t h e
d e v e l o p m e n t o f p i t s i n t h e c o r n e a w h e n b l i n k i n g w a s p r e v e n t e d f o r
a s h o r t t i m e .
S o m e t i m e s s m a l l g r a y f l e c k s w e r e s e e n o n t h e c o r n e a o f p a t i e n t s
f i t t e d w i t h c o n t a c t l e n s e s . Th e y a p p e a r e d e x c l u s i v e l y o n t h a t p a r t
o f t h e c o r n e a n o t c o v e r e d b y t h e l e n s e s , i . e . , b e t w e e n t h e l i m b u s
a n d t h e e d g e o f t h e l e n s . Th e s e w e r e f o u n d i n a p p r o x i m a t e l y 2 5 D p e r
c e n t o f t h e p a t i e n t s w h o w e r e f i t t e d w i t h t h e s m a l l 7 o r 8 - m m l e n s e s .
Th e y w e r e r a r e l y n o t e d w h e n l a r g e r l e n s e s w e r e w o r n . Th e s e f l e c k s
a p p e a r e d o n l y i n t h e h o r i z o n t a l m e r i d i a n w h e r e t h e u p p e r a n d l o w e r
e y e l i d s c a m e t o g e t h e r w i t h e a c h b l i n k . Th e s e g r a y f o c i w e r e d i s c r e t e
a n d t h e y s t a i n e d f a i n t l y . Th e p a t i e n t s u s u a l l y h a d s o m e i r r i t a b i l i t y
4 5 4
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
FIGURE 1 7
M u l t i p l e " d e l l e n " f o r m a t i o n a s s o c i a t e d w i t h c o n t a c t l e n s
w e a r i n g .
FIGURE 1 8
Co r n e a l u l c e r f r o m d e l l e n .
4 5 5
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
a n d r e d n e s s o f t h e e y e s i f t h e r e w e r e m a n y o f t h e s e l e s i o n s . Th e
l e s i o n s w e r e a l w a y s b i l a t e r a l , a n d m o s t f r e q u e n t l y t h e y w e r e p r e s e n t
f r o m t h e f i r s t d a y t h e c o n t a c t l e n s e s w e r e w o r n . Th e y s e e m e d t o b e
i d e n t i c a l w i t h t h e " d e l l e n " d e s c r i b e d a b o v e ( Fi g u r e 1 7) .
On e c o n t a c t l e n s p a t i e n t h a d d e l l e n w h i c h e n l a r g e d a n d c o a l e s c e d
t o f o r m s m a l l u l c e r s . Th i s p a t i e n t w a s u n a w a r e o f t h e l e s i o n s , b e c a u s e
o f t h e c o r n e a l h y p e s t h e s i a f r o m w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s ( Fi g u r e 1 8 ) .
S o m e p a t i e n t s w h o h a d s y m p t o m s f r o m t h e d e l l e n w e r e m u c h
m o r e c o m f o r t a b l e a f t e r c h a n g i n g f r o m t h e s m a l l 8 . 0- m m l e n s e s t o
l a r g e r o n e s ( a p p r o x i m a t e l y 9. 5 m m ) . Th i s r e d u c e d t h e a r e a o f e v a p o -
r a t i o n a n d v i r t u a l l y e l i m i n a t e d d e l l e n f o r m a t i o n .
Th e r e i s a d a n g e r t h a t s o m e p a t i e n t s m a y d e v e l o p u l c e r s a n d p s e u d o -
p t e r y g i a a s a r e s u l t o f w e a r i n g s m a l l c o r n e a l l e n s e s o v e r a p e r i o d
o f t i m e . De l l e n a r e b e l i e v e d t o b e t h e c a u s e o f t h e u l c e r a t i o n s e e n
i n f r o n t o f p t e r y g i a . 5 3 As n e w d e l l e n a p p e a r a n d t h e n u l c e r a t e ,
v a s c u l a r i z a t i o n a n d s c a r r i n g w i l l n a t u r a l l y e n s u e . Dr W i l l i a m Eu -
b a n k s 5 4 h a s f o u n d f o u r y o u n g p a t i e n t s i n h i s p r i v a t e p r a c t i c e w h o
d e v e l o p e d p s e u d o p t e r y g i a t e m p o r a l l y a f t e r w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s
f o r l e s s t h a n s i x m o n t h s . In t h e a u t h o r ' s e x p e r i e n c e , f i v e p a t i e n t s h a v e
b e e n a d v i s e d t o d i s c o n t i n u e w e a r i n g t h e i r l e n s e s b e c a u s e o f t h e
d e v e l o p m e n t o f p s e u d o p t e r y g i a .
COM M ENTS
Co m p a r i s o n o f c o r n e a l t h i c k n e s s , c o r n e a l c u r v a t u r e , a n d c o r n e a l
c l o u d i n g s u g g e s t s t h a t t h e t h r e e p r o c e s s e s a r e f a i r l y i n d e p e n d e n t o f
e a c h o t h e r .
S t u d i e s o f c o r n e a l t h i c k n e s s i n d i c a t e t h a t t h e c o r n e a l h y d r a t i o n
w h i c h d e v e l o p s d u r i n g s l e e p a n d t h a t w h i c h o c c u r s w i t h t h e w e a r -
i n g o f c o n t a c t l e n s e s a r e m o s t p r o b a b l y t h e r e s u l t o f r e d u c e d e v a p o -
r a t i o n .
Ke r a t o m e t r i c s t u d i e s d o n e d u r i n g t h e w e a r i n g o f c o n t a c t l e n s e s
s u g g e s t t h a t t h e c h a n g e s i n c o r n e a l c o n t o u r a r e p r i m a r i l y t h e r e s u l t
o f c o r n e a l w a r p a g e , r a t h e r t h a n o f h y d r a t i o n o r o f e d e m a . Th e r o u n d
s h a d o w w h i c h i s s e e n i n t h e c o r n e a o f p a t i e n t s w e a r i n g a c o n t a c t l e n s
a p p e a r s t o b e l o c a l i z e d i n t h e e p i t h e l i u m . It m a y r e p r e s e n t h y d r a t i o n
o f t h e c o r n e a l e p i t h e l i u m , o r i t m a y b e i n p a r t a n a l t e r a t i o n i n t r a n s -
p a r e n c y d u e t o t h e l o s s o f o r d e r l y a r r a n g e m e n t o f t i s s u e o n t h e s u r -
f a c e o f t h e c o r n e a . P r o b a b l y a f a c t o r i n i t s d e v e l o p m e n t i s h y p o x i a .
Re c u r r e n t e r o s i o n c h a r a c t e r i s t i c a l l y o c c u r s d u r i n g s l e e p , a n d p e r -
h a p s i n c r e a s e d c o r n e a l h y d r a t i o n i s a f a c t o r i n t h e i n c i d e n c e o f t h i s
c o n d i t i o n .
4 5 6
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
Ne u r o p a r a l y t i c k e r a t i t i s m a y i n p a r t b e d u e t o e v a p o r a t i o n a n d
t h i n n i n g o f t h e c o r n e a , w h i c h i s o n e e x p l a n a t i o n f o r t h e i m p r o v e m e n t
i n t h i s c o n d i t i o n a f t e r t h e e y e l i d s a r e d r a w n t o g e t h e r b y a t a r s o r -
r h a p h y .
It i s k n o w n t h a t a r e a s o f t h e c o r n e a w h i c h h a v e b e e n d e n u d e d o f
e p i t h e l i u m c a n n o t h o l d a t e a r f i l m , w h i c h p r o b a b l y e x p l a i n s t h e
i m p r o v e m e n t t h a t m a y f o l l o w t h e t r e a t i n g o f a n u l c e r b y t h e a p p l i -
c a t i o n o f a f l u s h f i t t i n g s c l e r a l l e n s . P a t i e n t s w h o h a v e c o r n e a l a b r a -
s i o n s a r e m u c h m o r e c o m f o r t a b l e w h e n a p a t c h i s a p p l i e d . Ei t h e r
p r o c e d u r e a l l o w s r e h y d r a t i o n o f t h e e f f e c t e d a r e a o f t h e c o r n e a .
Th e c o r n e a b e c o m e s u r p r i s i n g l y t h i n d u r i n g o p h t h a l m i c s u r g e r y
i f e v a p o r a t i o n i s p e r m i t t e d t o c o n t i n u e u n c o n t r o l l e d ; a n d v e r y l i k e l y
t h i s i s o n e c a u s e o f p o s t - o p e r a t i v e p a i n . Th i n n i n g m a y b e s e v e r e
e n o u g h t o a f f e c t a l i g n m e n t o f a c o r n e a l g r a f t . Ro u t i n e p r e - o p e r a t i v e
i r r i g a t i o n o f t h e e y e i s o f d o u b t f u l v a l u e a n d m a y b e h a r m f u l b e c a u s e
i t e l i m i n a t e s t h e p r o t e c t i v e o i l y f i l m a n d a l l o w s u n w a n t e d e v a p o r a t i o n
a n d d e h y d r a t i o n o f t h e c o r n e a .
Th e p r o b l e m s o f e y e s t r a i n a n d a n e e d f o r c h a n g e i n g l a s s e s o r
c o n t a c t l e n s p r e s c r i p t i o n w h i c h o c c u r d u r i n g p r e g n a n c y a r e n o t d u e
t o a l t e r a t i o n o f c o r n e a l c u r v a t u r e o r t h i c k n e s s . Th e s a m e c a n b e
s t a t e d a b o u t t h e s i m i l a r c o m p l a i n t s m a d e b y p a t i e n t s w h o t a k e t h e
p o p u l a r b i r t h c o n t r o l p i l l , n o r e t h i n d r o n e w i t h m e s t r a n o l .
S UM M ARY
It i s p o s s i b l e t o m e a s u r e c o r n e a l h y d r a t i o n w i t h t h e p a c h o m e t e r , t h e
k e r a t o m e t e r , a n d t h e s l i t l a m p . A s t u d y h a s b e e n m a d e o f t h e d a y - t o -
d a y v a r i a t i o n s o f t h e s e e m i n g l y h e a l t h y c o r n e a .
It w a s f o u n d t h a t c o r n e a l t h i c k n e s s ( i . e . , h y d r a t i o n ) d o e s n o t v a r y
a p p r e c i a b l y d u r i n g t h e m o r n i n g
a n d a f t e r n o o n , b u t w h e n t h e e y e l i d s
a r e s h u t d u r i n g s l e e p t h e r e i s a c o n s i s t e n t i n c r e a s e i n t h i c k n e s s ,
a m o u n t i n g t o a b o u t 5 p e r c e n t .
Th e r e i s n o c h a n g e i n c o r n e a l t h i c k n e s s o r c u r v a t u r e d u r i n g t h e
v a r i o u s p h a s e s o f t h e m e n s t r u a l c y c l e , n o r d o e s t h e c o r n e a l t h i c k n e s s
v a r y f r o m d a y t o d a y d u r i n g p r e g n a n c y .
Or a l c o n t r a c e p t i v e s d i d n o t s e e m t o a f f e c t c o r n e a l c u r v a t u r e o r
t h i c k n e s s .
If t h e e y e r e m a i n s o p e n w i t h o u t b l i n k i n g , a n d t h e p r e c o r n e a l f i l m
i s r e m o v e d , e v a p o r a t i o n
f r o m t h e e p i t h e l i a l s u r f a c e w i l l b e r a p i d ,
a n d t h e r e w i l l b e a n o b v i o u s t h i n n i n g
o f t h e c o r n e a . In t h i s s t u d y ,
a f t e r t h i r t y m i n u t e s , t h e a v e r a g e r e d u c t i o n i n c o r n e a l t h i c k n e s s w a s
3 2 . 2 p e r c e n t .
4 5 7
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
Fo l l o w - u p s t u d i e s o n a l a r g e g r o u p o f p a t i e n t s w e a r i n g c o n t a c t
l e n s e s r e v e a l e d t h e f a c t t h a t t h e c o n t a c t l e n s e s c a u s e d a 5 . 79 p e r c e n t
i n c r e a s e i n t h i c k n e s s a f t e r o n e h o u r o f w e a r . Th i s c l o s e l y r e s e m b l e d t h e
a m o u n t o f t h i c k e n i n g f o u n d i n v o l u n t e e r s e x a m i n e d i m m e d i a t e l y
a f t e r t h e e y e s w e r e o p e n e d f r o m s l e e p . Co r n e a l t h i c k e n i n g w i t h
c o n t a c t l e n s e s r e a c h e d a p l a t e a u s h o r t l y a f t e r o n e h o u r o f w e a r .
P a r a l l e l s t u d i e s r e g a r d i n g t h e v a r i a t i o n s i n t h e c u r v a t u r e o f t h e
a n t e r i o r s u r f a c e o f t h e c o r n e a s u g g e s t t h a t c h a n g e s i n t h e c o r n e a l
c u r v a t u r e , a n d i n d e e d m e a s u r e m e n t s o f t h e c u r v e , d o n o t p r o v i d e
a n y r e l i a b l e i n f o r m a t i o n a b o u t t h e a m o u n t o f c o r n e a l h y d r a t i o n .
Co r n e a l c u r v a t u r e d o e s n o t c h a n g e d u r i n g t h e d a y o r d u r i n g t h e
m e n s t r u a l c y c l e . Th e t a k i n g o f o r a l c o n t r a c e p t i v e s d o e s n o t a f f e c t
t h e c o r n e a l c u r v e . It d o e s n o t v a r y w i t h p r e g n a n c y .
Du r i n g s l e e p t h e c o r n e a b e c o m e s s l i g h t l y f l a t t e r , b y 0. 1 4 d i o p t e r i n
t h e p r i m a r y c u r v e a n d 0. 1 5 d i o p t e r i n t h e s e c o n d a r y c u r v e .
W h e n t h e c o r n e a l s u r f a c e i s f l a t t e n e d f o r a s h o r t p e r i o d o f t i m e ,
a s w i t h t h e a p p l a n a t i o n t o n o m e t e r f o r o n e m i n u t e , i t s p r i n g s b a c k
t o i t s o r i g i n a l c u r v a t u r e w i t h i n a f e w m i n u t e s .
Tw e n t y - f i v e p a t i e n t s w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s o n t h e r i g h t e y e w h i c h
w e r e 1 . 5 0 d i o p t e r s t o o s t e e p r e v e a l e d t h a t , a f t e r f o u r h o u r s , t h e
a v e r a g e s t e e p e n i n g w a s 0. 8 2 d i o p t e r i n t h e p r i m a r y c u r v e o f t h e r i g h t
e y e , b u t o n l y 0. 2 6 d i o p t e r
i n t h e c o n t r o l l e f t e y e . S i m i l a r m e a s u r e -
m e n t s w e r e f o u n d a f t e r e i g h t h o u r s . Co r n e a l t h i c k n e s s m e a s u r e m e n t s
o n t h e s e p a t i e n t s r e v e a l e d n o g r e a t e r t h i c k e n i n g o f t h e c o r n e a w h i c h
h a d b e c o m e s t e e p e r
f r o m
w e a r i n g t h e
s t e e p c o n t a c t l e n s .
M e a s u r e m e n t s o n a n o t h e r g r o u p o f t w e l v e p a t i e n t s w i t h l e n s e s o n
t h e r i g h t e y e w h i c h w e r e 1 . 5 0
d i o p t e r s t o o f l a t r e v e a l e d t h a t t h e
l e n s e s d i d n o t s t e e p e n t h e c u r v a t u r e o f t h e r i g h t c o r n e a . Th i s i s
s t r o n g e v i d e n c e t h a t t h e k e r a t o m e t e r d o e s n o t m e a s u r e e d e m a , b u t
m e r e l y t h e a l t e r a t i o n o f t h e s u r f a c e o f t h e c o r n e a t o c o n f o r m t o t h e
p o s t e r i o r c u r v e o f t h e c o n t a c t l e n s
d u r i n g a d a p t a t i o n .
Th e r e i s a n e p i t h e l i a l h a z i n e s s i n t h e c o r n e a s o f p a t i e n t s w e a r i n g
c o n t a c t l e n s e s w h i c h p r o d u c e s
a s h a d o w
b y i l l u m i n a t i o n w i t h s c l e r a l
s c a t t e r o f t h e s l i t l a m p b e a m . Th i s s h a d o w i s
p r e s e n t i n a b o u t 4 . 0 p e r
c e n t o f t h e s e p a t i e n t s d u r i n g
t h e f i r s t h o u r o f w e a r . If t h e l e n s e s a r e
w o r n f o u r h o u r s ,
t h e s h a d o w i s
p r e s e n t
i n
a p p r o x i m a t e l y 75 . 0 p e r c e n t
o f t h e c a s e s . Af t e r e i g h t
o r m o r e h o u r s o f
w e a r , t h e s h a d o w i s a l m o s t
i n v a r i a b l y p r e s e n t . Ho w e v e r ,
i f t h e
w e a r i n g t i m e o f t h e c o r n e a i s i n -
c r e a s e d s l o w l y ,
t h e s h a d o w i s s l o w e r i n
d e v e l o p i n g . Tw o m o n t h s a f t e r
t h e l e n s e s h a v e b e e n w o r n ,
5 6 . 0
p e r
c e n t o f t h e c o r n e a s s t i l l h a v e a
p o s i t i v e s c l e r a l s c a t t e r
s h a d o w , a l t h o u g h
a t t h i s t i m e t h e k e r a t o m e t e r
4 5 8
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a
r e a d i n g s a r e o n l y a b o u t 0. 1 2 d i o p t e r s t e e p e r t h a n t h e o r i g i n a l m e a s u r e -
m e n t s a n d t h i c k n e s s m e a s u r e m e n t s r e v e a l t h e s a m e a v e r a g e i n c r e a s e a s
w a s f o u n d a f t e r o n l y o n e h o u r o f w e a r .
S m a l l g r a y l e s i o n s ( d e l l e n ) l o c a t e d i n t h e p e r i p h e r y o f t h e c o r n e a
w h e r e t h e u p p e r a n d l o w e r l i d s c o m e t o g e t h e r a r e o b s e r v e d i n
a p p r o x i m a t e l y 2 5 p e r c e n t o f t h e p a t i e n t s w e a r i n g s m a l l l e n s e s . Th e s e
l e s i o n s a r e p o t e n t i a l l y d a n g e r o u s a n d m a y p r o g r e s s t o c o r n e a l u l c e r -
a t i o n o r t h e f o r m a t i o n o f p s e u d o p t e r y g i a .
CONCLUS IONS
Th e r e a r e v a r i a t i o n s i n c o m e a l h y d r a t i o n a s e v i d e n c e d b y c h a n g e s
i n i t s t h i c k n e s s , c u r v a t u r e , a n d t r a n s p a r e n c y . Th e c o r n e a b e c o m e s
t h i c k e r a n d f l a t t e r d u r i n g s l e e p , a l t h o u g h i t d o e s n o t s e e m t o v a r y
d u r i n g p r e g n a n c y , w i t h b i r t h c o n t r o l d r u g s , o r d u r i n g t h e p h a s e s
o f t h e m e n s t r u a l c y c l e .
Re m o v a l o f t h e p r e c o r n e a l o i l y f i l m b y i r r i g a t i o n , t h e n e x p o s u r e o f
t h e e y e d u r i n g s u r g e r y m a y c a u s e c o n s i d e r a b l e t h i n n i n g o f t h e c o r n e a .
Co n t a c t l e n s e s c a u s e v e r y s l i g h t r e v e r s i b l e t h i c k e n i n g o f t h e c o r n e a .
Th e y a l s o m o u l d a n d w a r p t h e s u r f a c e o f t h e c o r n e a , a n d t h e y p r o -
d u c e s u p e r f i c i a l c l o u d i n e s s w h i c h c a n b e s e e n g r o s s l y b y s c l e r a l
s h a t t e r t e c h n i q u e . Th e y m a y c a u s e a l t e r a t i o n o f t h e p r o t e c t i v e p r e -
c o r n e a l o i l y f i l m w i t h r e s u l t a n t d e v e l o p m e n t o f d r y s p o t s a n d
u l c e r a t i o n .
REFERENCES
1 . Du k e - El d e r , S . , S y s t e m
o f Op h t h a l m o l o g y , 7: 6 6 1 - 991 , Lo n d o n , H. Ki t z e n ,
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2 . Ha r r i s , J . , Cu r r e n t t h o u g h t s o n t h e m a i n t e n a n c e o f c o r n e a l h y d r a t i o n i n
v i v o , A. M . A. Ar c h . o f Op h t h . , 78 : 1 2 6 - 1 3 1 ,
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3 . M a u r i c e , D. , a n d A. Gi a r d i n i , S w e l l i n g o f t h e c o r n e a In v i v o a f t e r t h e d e s t r u c -
t i o n o f i t s l i m i t i n g l a y e r s ,
B r i t .
J . Op h t h . , 3 7: 791 - 797,
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4 . He d b y s , B . , Th e r o l e o f p o l y s a c c h a r i d e s
i n c o r n e a l s w e l l i n g . Ex p t . Ey e Re s . ,
1 : 8 1 - 91 , 1 96 1 .
5 . M i s h i m a , S . , a n d D. M a u r i c e , Th e o i l y l a y e r o f t h e t e a r f i l m a n d e v a p o r a t i o n
f r o m t h e c o r n e a l s u r f a c e , Ex p t . Ey e Re s . , 1 : 3 9- 4 5 , 1 96 1 .
6 . M i s h i m a , S . , S o m e p h y s i o l o g i c a l a s p e c t s
o f t h e p r e c o m e a l
t e a r f i l m , A. M . A.
Ar c h . Op h t h . , 73 : 2 3 3 - 2 4 1 ,
1 96 5 .
7. B r o w n , S . , a n d S . M i s h i m a , Th e e f f e c t o f i n t r a l a m e l l a r w a t e r - i m p e r m e a b l e
m e m b r a n e s o n c o r n e a l h y d r a t i o n ,
A. M . A. Ar c h .
Op h t h . , 76 : 702 - 708 , 1 96 6 .
8 . M i s h i m a , S . ,
a n d B . He d b y s ,
Th e
p e r m e a b i l i t y
o f t h e c o m e a l e p i t h e l i u m
a n d e n d o t h e l i u m t o w a t e r , Ex p t . Ey e Re s . , 6 : 1 0- 3 2 ,
1 96 7.
9. Ta k a h a s h i , G. ,
Th e r e l a t i o n o f c o r n e a l a n o x i a t o c o r n e a l h y d r a t i o n , In v e s t .
Op h t h . , p . 5 6 2 ,
1 96 7.
1 0. He d b y s , B . ,
a n d S .
M i s h i m a ,
Th e
t h i c k n e s s - h y d r a t i o n r e l a t i o n s h i p o f t h e
c o r n e a . Ex p t . Ey e Re s . , 5 : 2 2 1 - 2 2 8 ,
1 96 6 .
4 5 9
P . Th o m a s M a n c h e s t e r , J r .
1 1 . M i s h i m a , S . , a n d D. M a u r i c e , Th e e f f e c t o f n o r m a l e v a p o r a t i o n o n t h e e y e .
Ex p t . Ey e Re s . 1 : 4 6 - 5 2 , 1 96 1 .
1 2 . v o n B a h r , G. , Co r n e a l t h i c k n e s s , Am . J . Op h t h . , 4 2 : 2 5 1 - 2 6 5 , 1 95 6 .
1 3 . Da v s o n , H. , Th e h y d r a t i o n o f t h e c o r n e a , B i o c h e m . J . , 5 9: 2 4 - 2 8 , 1 95 5 .
1 4 . M a n d e l l , R. , Th i n n i n g o f t h e h u m a n c o r n e a o n a w a k e n i n g , Na t u r e , 2 08 : 2 92 -
2 93 , 1 96 5 .
1 5 . M a u r i c e , D. , a n d A. Gi a r d i n i , A s i m p l e o p t i c a l a p p a r a t u s f o r m e a s u r i n g t h e
c o r n e a l t h i c k n e s s a n d t h e a v e r a g e t h i c k n e s s o f t h e h u m a n c o r n e a , B r i t . J .
Op h t h . , 3 5 : 1 6 9- 1 77, 1 95 1 .
1 6 . Do n a l d s o n , D. , A n e w i n s t r u m e n t f o r t h e m e a s u r e m e n t o f c o r n e a l t h i c k n e s s ,
A. M . A. Ar c h . Op h t h . , 76 : 2 5 - 3 1 , 1 96 6 .
1 7. B a u m , J . , a n d R. Le v e n e , Co r n e a l t h i c k n e s s a f t e r t o p i c a l c o r t i c o s t e r o i d
t h e r a p y , A. M . A. Ar c h . Op h t h . , 79: 3 6 6 - 3 6 9, 1 96 8 .
1 8 . P o l a c k , F. , D. Lo c a t c h e r - Kh o r a z o , a n d E. Gu t i e e r e z , B a c t e r i o l o g i c s t u d y o f
" d o n o r " e y e s , A. M . A. Ar c h . Op h t h . , 78 : 2 1 9- 2 2 5 , 1 96 7.
1 9. M a u m e n e e , A. , a n d R. M i c h l e r , S t e r i l i t y o f t h e o p e r a t i v e f i e l d a f t e r o c u l a r
s u r g e r y , Tr . P a c . Co a s t Ot o l - Op h t h a l . S o c . , 3 2 : 1 72 - 1 8 3 , 1 95 1 .
2 0. Ho e f l , F. , Hu m a n c o r n e a l d o n o r m a t e r i a l , A. M . A. Ar c h . Op h t h . , 8 2 : 3 6 1 -
3 6 8 , 1 96 9.
2 1 . At k i n s o n , W . , P r e - a n d p o s t - o p e r a t i v e c a r e o f c a t a r a c t p a t i e n t s , Ge r i a t r i c s , 1 2 :
5 71 - 5 8 0, 1 95 7.
2 2 . S m e l s e r , G. , a n d V. Oz a n i c s , S t r u c t u r a l c h a n g e s i n c o r n e a s o f g u i n e a p i g s
a f t e r w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s , A. M . A. Ar c h . Op h t h . , 4 9: 3 3 5 - 3 3 9, 1 95 3 .
2 3 . M i l l e r , D. , a n d J . Ex f o r d , Ef f e c t o f c o r n e a l c o n t a c t l e n s e s o n c o r n e a l t h i c k -
n e s s , Th e Co n t a c t Le n s , 1 : 5 , 1 96 7.
2 4 . S a h a v e , Ei , Yo s h i h i t o Ho n d a , a n d Ky o k o Oh a d a , S t u d i e s o n t h e t h i c k n e s s
o f c o r n e a w e a r i n g c o n t a c t l e n s e s . Ex c e r p t s f r o m t h e J o i n t S c i e n t i f i c M e e t i n g
o f t h e J a p a n Co n t a c t Le n s S o c . a n d t h e Co n t a c t Le n s As s o c . Op h t h . , 1 9 J u l y
1 96 8 , To k y o , Ig a h u S h o i n Lt d . , 1 96 8 .
2 5 . S p a e t h , P . , P a t h o l o g y o f c o n t a c t l e n s e s , Tr . Am . Ac a d . Op h t h . a n d Ot o l . , 6 6 :
2 94 - 3 02 , 1 96 2 .
2 6 . S o p e r , J . , Fo l l o w u p k e r a t o m e t r y , c o r n e a l a n d s c l e r a l c o n t a c t l e n s e s , Gi r a r d ,
L. , Ed i t o r , p . 4 4 5 - 4 5 5 , C. V. M o s b y Co , S t . Lo u i s , 1 96 7.
2 7. Fe l d m a n , J . , Co r n e a l a n d S c l e r a l Co n t a c t Le n s e s , Gi r a r d , L. , Ed i t o r , p . 4 5 ,
C. V. M o s b y Co , 1 96 7.
2 8 . B e l t r a n e m a , F. , Co r n e a l a n d S c l e r a l Co n : a c t Le n s e s , Gi r a r d , L. , Ed i t o r , p . 4 4 ,
C. V. M o s b y Co , S t . Lo u i s , 1 96 7.
2 9. Di c k i n s o n , F. , S o m e c o r n e a l c h a n g e s a s s o c i a t e d w i t h t h e w e a r i n g o f c o n t a c t
l e n s e s , P a p e r r e a d a t In t e r . S o c . o f Co n t a c t Le n s S p e c i a l i s t s ' Co n g r e s s ,
Au g u s t , 1 95 9.
3 0. CARON, G. , Co n t a c t l e n s e s a n d o r a l c o n t r a c e p t i v e s , B r i t . M e d . J . , 5 4 93 : 98 0,
1 96 6 .
3 1 . S a r w a r , M . , Co m p l i c a t i o n s f r o m c o n t a c t l e n s e s , M e d . Tr i b u n e , Ap r i l , 1 96 7.
3 2 . P e t e r , P . , a n d C. P a r s o n s , Ob s e r v a t i o n s o f s o m e c o n t a c t l e n s w e a r e r s u s i n g
o r a l c o n t r a c e p t i v e s , J . Co n t a c t Le n s S o c . Am . , p . 9- 1 4 , 1 96 7.
3 3 . An d e r s o n , R. , a n d P . M a r t i n , Or a l c o n t r a c e p t i v e s a n d e y e c h a n g e s , Tr . P a c .
Co a s t Ot o l - Op h t h a l . S o c . , 5 0: 1 3 7- 1 4 6 , 1 96 9.
3 4 . Ac k e r l y , E. , Ef f e c t s o f c o n t a c t l e n s e s o n t h e c o r n e a , Co n t a c t o , Th e Co n t a c t
Le n s J . , p . 1 4 5 - 1 5 2 , J u n e , 1 95 9.
3 5 . P r a t t - J o h n s o n , J . , a n d D. W a r n e r , Co n t a c t l e n s e s a n d c o m e a l c u r v a t u r e
c h a n g e s , Am . J . Op h t h . , 6 1 : 8 5 2 - 8 5 5 , 1 96 4 .
3 6 . Re n g s t o r f f , R. , Co m e a l c u r v a t u r e a n d a s t i g m a t i c c h a n g e s s u b s e q u e n t t o
c o n t a c t l e n s w e a r , J . Am . Op t o m . As s o c . , 3 6 : 996 - 1 000, 1 96 5 .
3 7. S c h a p e r o , M . , Ti s s u e c h a n g e s a s s o c i a t e d w i t h c o n t a c t l e n s e s , Am . J . Op t o m . ,
4 3 : 4 4 6 - 4 4 9, 1 96 6 .
4 6 0
Hy d r a t i o n o f t h e Co r n e a 4 6 1
3 8 . Th e l , H. , J . Ko v e r m a n , N. Gu i l b a u l t , a n d J . B u x t o n , Co r n e a l a n d r e f r a c t i v e
c h a n g e s w e a r i n g s m a l l , t h i n c o r n e a l l e n s e s , P a p e r s u b m i t t e d t o Co n t a c t Le n s
As s o c . Op h t h . , No v e m b e r , 1 96 6 .
3 9. Ha r t s t e i n , J . , Co r n e a l w a r p i n g d u e t o w e a r i n g o f c o r n e a l c o n t a c t l e n s e s ,
Am . J . Op h t h . , 6 0: 1 1 03 - 1 1 04 , 1 96 5 .
4 0. M i l l e r , D. , P r e s s u r e o f t h e l i d o n t h e e y e , A. M . A. Ar c h . Op h t h . , 78 : 3 2 8 - 3 3 0,
1 96 7.
4 1 . B l a c k , C. , Oc u l a r a n a t o m i c a n d p h y s i o l o g i c c h a n g e s d u e t o c o n t a c t l e n s e s ,
Gu i l d c r a f t , p . 3 4 - 3 7, Au g u s t , 1 96 1 .
4 2 . B u x t o n , J . , Ch a n g e s i n r e f r a c t i o n f r o m c o n t a c t l e n s e s , Hi g h l i g h t s Op h t h . ,
B o y d , H. , Ed i t o r , 2 0: 76 - 78 , 1 96 7.
4 3 . Z u c k e r , B . , Hy d r a t i o n a n d t r a n s p a r e n c y o f c o r n e a l s t r o m a , A. M . A. Ar c h .
Op h t h . , 75 : 2 2 8 - 2 3 1 , 1 96 6 .
4 4 . M a u r i c e , D. , Th e Co r n e a a n d S c l e r a , Th e Ey e , H. Da v s o n , Ed i t o r , Ne w
Yo r k , Ac a d e m i c P r e s s , Ch a p . 6 : 2 8 9- 3 6 8 , 1 96 2 .
4 5 . Ki n s e y , V. , An e x p l a n a t i o n o f t h e c o r n e a l h a z e a n d h a l o s p r o d u c e d b y c o n -
t a c t l e n s e s , Am . J . Op h t h . , 3 5 : 6 91 - 6 95 , 1 95 2 .
4 6 . S m e l s e r , G. , a n d D. Ch e n , P h y s i o l o g i c a l c h a n g e s i n c o r n e a i n d u c e d b y c o n -
t a c t l e n s e s , A. M . A. Ar c h . Op h t h . , 5 3 : 6 76 - 6 79, 1 95 5 .
4 7. S m e l s e r , G. , a n d V. Oz a n i c s , Im p o r t a n c e o f a t m o s p h e r i c o x y g e n f o r m a i n -
t e n a n c e o f t h e o p t i c a l p r o p e r t i e s o f t h e h u m a n c o r n e a , S c i e n c e , 1 1 5 : 1 4 0,
1 95 2 .
4 8 . Di x o n , J . , Oc u l a r c h a n g e s d u e t o c o n t a c t l e n s e s , Tr . Am . Op h t h . S o c . , 6 1 :
4 5 9- 4 91 , 1 96 3 .
4 9. Hi r a n o , J . , Hi s t o c h e m i c a l s t u d i e s o n t h e c o r n e a l c h a n g e s i n d u c e d b y c o r n e a l
c o n t a c t l e n s e s , J a p a n e s e J . Op h t h . , 3 : 1 - 8 , 1 95 9.
5 0. W o h l r a b e , R. , Ov e r w e a r i n g s y n d r o m e , Hi g h l i g h t s Op h t h . , B o y d , B . , Ed i t o r ,
2 0: 2 4 - 2 8 , 1 96 7.
5 1 . B a u m , J . , a n d B o r u c h o f f , S . , On t h e n a t u r e o f d e l l e n , A. M . A. Ar c h . Op h t h . ,
79: 6 5 7- 6 6 2 , 1 96 8 .
5 2 . Di x o n , J . , P e r s o n a l Co m m u n i c a t i o n , 1 96 8 .
5 3 . B a r r a q u e r , J o s e , Th e Co r n e a - W o r l d Co n g r e s s , p . 97, Ki n g a n d M c Ti g u e ,
Ed i t o r s , B u t t e r w o r t h C, Ne w Yo r k , 1 96 5 .
5 4 . Eu b a n k s , W . , P e r s o n a l Co m m u n i c a t i o n , 1 96 8 .
* A b i b l i o g r a p h y i s a v a i l a b l e f r o m t h e a u t h o r .