MANAGEMEN PERSALINAN DENGAN DISTOSIA BAHU

Penyaji : dr. Suandi Pembimbing : Dr. H. M. Ha a An!y"ri S#OG$%& Pemandu : Dr. I!'andar (u)*arnain S#OG$%&

PENDAHULUAN
Di! "!ia ba+u 'a!u! "b! e ri' emergen,y- da#a : . m"rbidi a! ibu . m"rbidi a! !er a m"r a)i a! bayi D/ di ega''an : !e e)a+ 'e#a)a )a+ir 0 menga)ami 'e!u)i an menge)uar'an ba+u.

Pada : . 'e#a)a bayi me)e'a #ada #erineum $ ur )e !ign& . 'a)a II #er!a)inan yang memanjang . gaga) un u' )a+ir 1a)au dengan u!a+a ma'!ima) 0 gera'an yang benar Tinda'an #re2en i3 : . Penanganan di!#r"#"r!i !e3a)"#e)2i' 0 ma)#re!en a!i . USG

Penda+u)uan
4a' "r re!i'" : 5. Ma'r"!"mia 6. Ibu gemu' 7. %e+ami)an u!ia )anju 8. %e+ami)an )e1a 1a' u 9. Ri1aya di! "!ia ba+u !ebe)umnya :. Diabe e! yang ida' er'"n r") ;. %a)a II memanjang <. Mid 3"r,e# !er a Mid 2a'um

Penda+u)uan
In!iden : 5.6 #er 5=== 'e)a+iran 5: #er 5=== 'e)a+iran bayi > 8=== g %"mbina!i : . %a)a II memanjang . Mid 3"r,e# !er a mid 3a'um

8-9;? di! "!ia ba+u

berbanding =-5:? an#a 'edua 3a' "r dia a! Bi)a @ Ma'r"!"mia 65?

Penda+u)uan
Me "de men")"ng di! "!ia ba+u : 5. M,. R"ber Maneu2er 6. A""d! Maneu2er 7. P"! eri"r Arm EB ra, i"n 8. Su#ra#ubi, Pre!!ure 9. 4unda) Pre!!ure :. (a2ane))i Maneu2er ;. Sim#+y!i" "my da#a diguna'an !a)a+ !a u a au )ebi+- ergan ung bera nya di! "!ia

DE4INISI DISTOSIA BAHU

Re!ni' $5C<=& DSua u '"ndi!i yang memer)u'an maneu2er '+u!u! un u' me)a+ir'an ba+u !e e)a+ ari'an 'e ara+ ba1a+ menga)ami 'egaga)anE Benede i $5C<C& DTer+en inya #ar u! !#"n an 'arena er a+annya ba+u de#an #ada !im3i!i! #ubi!E Fanin ida' da#a )a+ir !#"n an dengan #r"!edur ! andar yai u menari' 'e#a)a 'e ara+ ba1a+ un u' menye)e!ai'an #er!a)inanE Sua u '"ndi!i dimana urunnya janin er+en i !e)ama a au !e!uda+ 'e#a)a )a+ir

De3ini!i Di! "!ia Ba+u

Ter a+annya diame er bia'r"mia) 3e u! #ada !aa mema!u'i diame er an er"#"! eri"r #in u a a! #anggu)- ba+u be)a'ang da#a ma!u' 'e #r"m"n "rium e a#i ba+u de#an er a+an di !im3i!i! #ubi! %e!u)i an da)am berbagai ing'a an un u' me)a+ir'an ba+u !e e)a+ 'e#a)a )a+ir Gr"!! e a). D%e!u)i an un u' me)a+ir'an ba+u !e e)a+ 'e#a)a )a+ir yang memer)u'an maneu2er un u' me)a+ir'an ba+u dii'u i dengan ari'an 'e ara+ ba1a+ dan e#i!i" "miE

Gr"!! e a) de3ini!i !e!unggu+nya 'arena 'e!u)i an yang ringan an#a e#i!i" "mi 0 maneu2er da)am me)a+ir'an ba+u janin bu'an di! "!ia ba+u

PENATALA%SANAAN Pena a)a'!anaan #er ")"ngan #er!a)inan : Pemberian "'!i "!in u/ '"n ra'!i u eru! yang ade'ua E#i!i" "mi medi")a era)- medi")a era) bi)a era) a au media) u/ mem#er)ua! em#a mani#u)a!i di daera+ #"! eri"r dan men,ega+ )a!era!i ja)an )a+ir Ane! e!i yang ade'ua Sa)uran na3a! bayi ber!i+ dari mu,u! Peri'!a da)am : janin 0 r"ngga #anggu)

A. Pena a)a'!anaan #er2aginam :

<. Abd"mina) re!,ue C. H)a2i,u)ar 3ra, ure 5=. D"1n1ard ra, i"n 55. 4unda) #re!!ure 56. H)eid" "my

5. Su#ra#ubi, Pre!!ure
. .

Sanga muda+ Pi)i+an #er ama

6. M,. R"ber Maneu2er

Di#er'ena)'an Ai))iam A. M,. R"ber Fr. Per)u 6 "rang a!i! en Per)u 1a' u un u' 3)eBi 'a'i Su)i di)a'u'an #ada 1ani a gemu' Tida' menguba+ u'uran r"ngga #anggu)e a#i 'arena r" a!i !im3i!i! #ubi! 'e ara+ 'e#a)a a'an membeba!'an ba+u de#an yang er a+an an#a mani#u)a!i er+ada# janin.

7. A""dG! Maneu2er

Di#er'ena)'an A""d a+un 5C87 R" a!i ba+u be)a'ang 5<=I !e#er i membu'a !e'ru#!eara+ jarum jam ba+u de#an yang er a+an !im3i!i! a'an beba! Di! "!ia ba+u da#a di)a+ir'an bu'an 'arena 'e'ua an e'anan- e a#i 'arena #u aran Di)a'u'an #ada di! "!ia ba+u bera rauma ibu/ bayi manu2er 'e iga/ 'e.8 !e e)a+ manu2er )ain gaga)

8. P"! eri"r Arm EB ra, i"n

" "

In!iden rauma : ne"na a) 7C-5? ma erna) 9:-9? Manu2er 'e.7 a au 'e.8 La+ir'an )engan #"! eri"r )engan an eri"r

9. RubinG! Maneu2er

Di#er'ena)'an Rubin Ta+un 5C:8 Di Uni2er!i a! Pann!y)2ania

:. Sim#+y!i" "my

Negara bara !uda+ di ingga)'an. Ma!i+ banya' diguna'an di A3ri'a Aa' u @ 9 meni dan #er)u 'a e er in!i!i 'u)i !u#ra#ubi!- )igamen um !im3i!i!dan u)ang ra1an Ure ra di!i!i+'an 'e !am#ing Pa+a #a!ien di!"'"ng Penamba+an diame er #anggu) 5.6 ,m dija+i 5.6 ja+i an

;. (a2ane))i Maneu2er

Di#er'ena)'an Dr. Ai))iam (a2ane))iHa)i3"rnia-5C6< Diberi'an erbu a)in 69=Jg !ub,u an agar u eru! re)a'!a!i SH %e#a)a ma!u' #a!ang 'a e er Diguna'an bi)a me "de )ain gaga) %"n ra indi'a!i : janin a!3i'!ia

<. Abd"mina) Re!,ue

Di#er'ena)'an OG)eary 0 Hu2a- 5CC6 Di)a'u'an !e e)a+ 'egaga)an cephalic replacement Dengan Low transverse hysterotomy ba+u janin di e'an di ba1a+ !im3i!i! 0 janin di)a+ir'an #er2aginam

C. H)a2i,u)ar 4ra, ure

Tujuan diame er ba+u janin. 4ra' ur !embu+ dengan ,e#a %"m#)i'a!i : . #er)u'aan ner2u! bra'+ia)i! . a!3i'!ia . 'ema ian janin

5=. D"1n1ard Tra, i"n

Dengan ari'an 'e ara+ ba1a+ yang !em#urna janin )a+ir G"ni' d'' $S"rab 5C<<- G"ni' 5C<C& 'e'ua an ari'an #ada di! "!ia ba+u > C= Ne1 "n Ha i.+a i da)am me)a'u'an ari'an in!iden bra,+ia) #)eBu! #a)!y 0 3ra' ur

55. 4unda) Pre!!ure

Dengan ,ara ini 'ema ian ne"na a) 'arena : . adanya ra'!i . #ene'anan 3undu! u eri dibanding'an dengan ra'!i )engan ba1a+ $#"! eri"r arm eB ra, i"n&

%"m#)i'a!i : . 'eru!a'an u)ang . 'e)ainan neur")"gy . er a+annya ba+u #ada !im3i!i! #ubi! 0 ru# ur u eri

56. H)eid" "my

Dengan ,ara mem" "ng u)ang ')a2u)a dengan gun ing Di)a'u'an #ada janin yang e)a+ ma i

B. Pena a)a'!anaan #erabd"minam :

%eun ungan : mengurangi re!i'" rauma #ada ibu 0 janin ang'a SH n"n e)e' i3

%OMPLI%ASI :
A. Ma erna) : 5. Perdara+an #"! #ar um "/' : . a "nia u eri . )a!era!i ja)an )a+ir $2agina 0 !er2i'!& . )a!era!i #erineum ing'a IK 6. A "nia 'andung 'emi+ 7. Ru# ur u eri

%"m#)i'a!i :
B. Ne"na a) : 5. %ema ian 6. A!3i'!ia 7. Para)i!i! #)e'!u! bra'+ia)i! 8. 4ra' ur u)ang :. u)ang ')a2i'u)a . u)ang +umeru! H. Pen")"ng : . P!i'i! . Nyeri 0 #embeng'a'an angan 'iri ru# ure )igamen in er"!!eu! jari III 0 IK

%ESIMPULAN

Di! "!ia ba+u meru#a'an 'a!u! emergen!i "b! e ri #er)u #enanganan yg bai' m"rbidi a! dan m"r a)i a! #ada ibu a au janin Per ")"ngan dengan bebera#a maneu2er#a)ing banya' Su#ra#ubi, #re!!ure dan M, R"ber maneu2er Ma'in banya' maneu2er m"rbidi a! 0 m"r a)i a! janin Ma'in bera 'a!u! ma'a ma'in banya' maneu2er yang diguna'an

Tabel I. Skore antepartum distosia bahu $di'u i# dari Hernandes C, Wendel GD6&
Faktor bera janin C-9 Penamba+an bera badan ibu ibu 5<= in ")eran!i Le! 'e+ami)an 86

<-9.C-9

<-9

Ta'!iran

79 69.79 69 Bera 59=.5<= 59= G)u'"!a Su!#e' N" U!ia 85.86 85 :=.7 M re!i'" be!ar :8.; M re!i'" !edang : < N 5= M re!i'" da#a diabai'an

S'"re S'"re S'"re

Bi)a !'"re inde'! di! "!ia ba+u an e#ar um =.7 ma'a #er!a)inan dianjur'an di)a'u'an #erabd"minan.

Tabel II. enan!anan distosia bahu dan trauma neonatal.$di'u i# dari Nocon, Mc Kenzie, Thomas et al55&
"anu#er T r a um a Fraktur R"ber R" a!i P"! eri"r Arm Su#ra#ubi, #re!!ure 6= Tra'!i Tida' er,a a N" H"ded P T" a) 8 = 5 5 ; 58 6<$57-;?& leksus $rakhialis ; : 5=O 5 = 6 9 77$5:-6?& Tidak Trauma :7$<9-5?& ;8 7:$<9-;?& 86 5<$:6-5?& 6C 7 5:$<=?& 6$::-;?& <$8;-9?& . 587$;=-5?& 7 5; 5C 6=8 M, Total

O Sa u '"mbina!i #er)u'aan #)e'!u! bra'ia)i! 'anan dan 3ra' ur +umeru! 'iri P N" ,"ded : Trauma #ada bayi baru )a+ir- e a#i ida' ada di! "!ia ba+u di,a a

Tabel. III enatalaksanaan distosia bahu $di'u i# dari Hankins, Clark, Cunningham, et al5&
Ban uan amba+an dengan menyer a'an a+)i ana! e!i dan a+)i ana'. Memu)ai ari'an dengan )embu - diban u dengan enaga mengedan dari ibu. Te'anan di daera+ !u#ra#ubi' E#i!i" "mi yang )ua! M, R"ber Manue2er R" a!i ba+u de#an Tran!abd"mina) : e'anan !u#ra#ubi' Tran!2agina) : mend"r"ng 'e ara+ be)a'ang !'a#u)a an eri"r A""d !,re1 Maneu2er P"! eri"r Arm EB ra, i"n H)a2i,u)a 3ra, ure Metoda lain yang dipertimbangkan : In en i"na) 4ra, ure "3 ,)a2i,)e (a2ane))i Maneu2er Abd"mina) Re!,ue Metoda Kontroversial : 4unda) Pre!!ure Sym#+y!i" "my H)eid" "my