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Prolongamentos na fala de adultos com e sem gagueira

2016, Revista CEFAC

RESUMO Objetivo: realizar uma análise quantitativa e qualitativa dos prolongamentos de adultos com e sem gagueira. Métodos: os participantes foram divididos em: Grupo de Pesquisa (GP, 15 adultos com gagueira) e Grupo Controle (GC, 15 fluentes). Os procedimentos utilizados foram: avaliação da fluência, Instrumento de Gravidade da Gagueira e análises quantitativa e qualitativa dos prolongamentos. Resultados: GP mostrou maior número de prolongamentos não hesitativos, enquanto que GC mostrou maior ocorrência de prolongamentos hesitativos em relação ao total das disfluências. Prolongamentos não hesitativos ocorreram com maior frequência na palavra inicial e monossilábica, bem como na posição medial da frase para GP. Em relação à tensão muscular e duração, observou-se diferença apenas para a tensão muscular nos prolongamentos não hesitativos com maior média de ocorrência para GP. Conclusão: os prolongamentos não hesitativos ocorreram com maior frequência no GP, nas palavras iniciais, mono...

Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 doi: 10.1590/1982-021620161856116 Artigos originais Prolongamentos na fala de adultos com e sem gagueira Prolongations in the speech of adults who do and do not stutter Pâmila Bento da Silva(1) Eliana Maria Gradin Fabron(1) Luana Altran Picoloto(1) Cristiane Moço Canhetti de Oliveira(1) (1) Faculdade de Filosofia e Ciências da Universidade Estadual Paulista, UNESP, Marília, SP, Brasil. Fonte de auxílio: FAPESP Conflito de interesses: inexistente Recebido em: 19/05/2016 Aceito em: 19/07/2016 Endereço para correspondência: Cristiane Moço Canhetti de Oliveira Avenida Hygino Muzzi Filho, n. 737 Mirante – Marília, SP CEP: 17525-000 E-mail: [email protected] RESUMO Objetivo: realizar uma análise quantitativa e qualitativa dos prolongamentos de adultos com e sem gagueira. Métodos: os participantes foram divididos em: Grupo de Pesquisa (GP, 15 adultos com gagueira) e Grupo Controle (GC, 15 fluentes). Os procedimentos utilizados foram: avaliação da fluência, Instrumento de Gravidade da Gagueira e análises quantitativa e qualitativa dos prolongamentos. Resultados: GP mostrou maior número de prolongamentos não hesitativos, enquanto que GC mostrou maior ocorrência de prolongamentos hesitativos em relação ao total das disfluências. Prolongamentos não hesitativos ocorreram com maior frequência na palavra inicial e monossilábica, bem como na posição medial da frase para GP. Em relação à tensão muscular e duração, observou-se diferença apenas para a tensão muscular nos prolongamentos não hesitativos com maior média de ocorrência para GP. Conclusão: os prolongamentos não hesitativos ocorreram com maior frequência no GP, nas palavras iniciais, monossílabos e na posição medial da frase. Qualitativamente a tensão muscular foi uma característica típica dos prolongamentos não hesitativos no GP. Com relação aos prolongamentos hesitativos houve semelhança entre os adultos dos dois grupos quanto à frequência em relação ao total da fala, a posição dos prolongamentos nas palavras e nas frases e nos aspectos qualitativos, relacionados a tensão muscular e duração. Descritores: Fonoaudiologia; Fala; Gagueira; Distúrbios da Fala; Avaliação; Adulto ABSTRACT Purpose: to carry out a quantitative and qualitative analysis of the prolongations of adults who stutter and who not stutter. Methods: participants were divided into two groups: Research Group (RG, 15 adults who stutter) and Control Group (GC, 15 fluent adults). Procedures were: fluency assessment, Stuttering Severity Instrument and quantitative and qualitative analyzes of the prolongations. Results: there was a greater number of non hesitative prolongations in RG, whereas CG showed more hesitative prolongations in relation to the total of disfluencies. Non hesitative prolongations occurred more frequently in the initial and monosyllabic words, and in the medial position of the sentence in RG. Regarding the muscular tension and duration, a difference was observed for the muscular tension in the non hesitative prolongations, with higher mean value for RG. Conclusion: non hesitative prolongations occurred more frequently in RG, in initial words, monosyllables, and medial position of the sentence. Qualitatively, the muscular tension was a typical characteristic of non hesitative prolongations in RG. No differences were found for hesitative prolongations between the groups in relation to the frequency of the total of speech, the position of prolongations in the words and in the sentences, and for the qualitative characteristics, regarding to muscular tension and duration. Keywords: Speech Language and Hearing Sciences; Speech; Stuttering; Speech Disorders; Evaluation; Adult 1142 | Silva PB, Fabron EMG, Picoloto LA, Oliveira CMC INTRODUÇÃO Gagueira do desenvolvimento persistente é um distúrbio da fluência, que acomete cerca de 1% da população adulta1 caracterizado por rupturas no fluxo da fala que podem ser manifestadas em prolongamentos, bloqueios e repetições2-5. Estas disfluências são involuntárias, ocorrem numa maior frequência em relação à população geral6 e são consideradas como a principal característica do distúrbio7. A base neurobiológica da gagueira é amplamente discutida. Neste sentido, alguns investigadores acreditam que a definição da gagueira não está relacionada somente com as disfluências na fala, mas também com o déficit temporal sensório motor generalizado devido ao prejuízo da comunicação entre as áreas do cérebro relacionadas à fala8. Uma das características neurológicas da gagueira do desenvolvimento é a preparação motora anormal da fala9. Para o adequado diagnóstico da gagueira é fundamental a caracterização das disfluências na fala10, tendo em vista que a principal manifestação deste distúrbio é a presença de excessivas disfluências gagas11-14. Além disso, o conhecimento da tipologia das disfluências gagas contribui para definir os casos de gagueira recuperada ou persistente em pré-escolares15. A literatura científica apresenta testes ou avaliações com critérios definidos para a classificação da tipologia das rupturas e das medidas de porcentagem de disfluências atípicas ou gagas16-18. Uma avaliação tradicional nesta área intitulada como “Systematic Disfluency Analysis”16 definiu o prolongamento como uma disfluência atípica (“duração inapropriada de um fonema ou um elemento de um ditongo que pode ou não estar acompanhado de características qualitativas tais como mudanças no tom, aumento audível de tensão ou tensão visível”). O prolongamento também foi classificado como disfluência atípica ou gaga por diversas autoridades do assunto17-19. No entanto, estudos demonstraram que os prolongamentos também são utilizados por pessoas que não gaguejam20-22, e consequentemente dificultam o processo diagnóstico do distúrbio. O prolongamento da parte final da palavra pode ser uma estratégia utilizada para alcançar a fluência pelos falantes, tanto de pessoas com gagueira quanto de fluentes21. Os prolongamentos da fala, também chamados de alongamentos na abordagem linguística, são uma das caraterísticas das marcas hesitativas23,24. Geralmente ocorrem no final da palavra, principalmente em monossílabos ou em sílabas finais átonas, segundo Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 os autores citados anteriormente. Numa perspectiva linguística, o prolongamento pode ser visto como um recurso utilizado pelo falante para manter a posse do turno conversacional25. Neste contexto, vale ressaltar estudos realizados também com pessoas sem gagueira, falantes do inglês20 e do português brasileiro21, que encontraram prolongamentos com características específicas. Visando avaliar o efeito do tamanho da amostra e o tópico na fluência de adultos que não gaguejam, Roberts e colaboradores20 encontraram prolongamentos na fala de 11 dos 25 homens participantes, sendo que os prolongamentos que ocorreram nas interjeições não foram considerados como prolongamentos, mas somente como interjeição. Muitos destes prolongamentos ocorreram no final das palavras ou no começo de frases, em lugares no qual a interjeição poderia normalmente ocorrer. As características qualitativas destes prolongamentos foram descritas: não foram acompanhados de tensão e foram breves. Portanto, o cuidado necessário na classificação de todos os prolongamentos na fala de adultos como parte da gagueira foi destacado. Os autores descreveram que estes prolongamentos parecem ter sido utilizados para dar ênfase. Apenas as pessoas com gagueira apresentaram prolongamentos dentro da palavra21, rompendo a unidade lexical, principal característica das disfluências consideradas gagas26. Para os falantes fluentes, o prolongamento ocorreu exclusivamente no último fonema da sílaba final das palavras, semelhantemente às disfluência comuns, assumindo o papel de uma hesitação e, utilizado com uma estratégia para facilitar a coarticulação entre as palavras21. Uma possível explicação para este achado descrita pelas autoras foi que quando o falante está articulando uma unidade, significa que já tem disponível o programa motor da unidade subsequente àquela que está sendo articulada21. Neste sentido, a literatura evidencia que a ocorrência de prolongamentos e sua localização dentro da palavra merecem ser analisadas mais detalhadamente por ser um fator distinto entre os grupos de pessoas com e sem gagueira21. A influência das classes gramaticais das palavras (palavras de conteúdo e palavras funcionais) em relação à ocorrência de rupturas na fala também deve ser investigada27. Análises qualitativa e quantitativa dos prolongamentos, portanto, são recomendadas na tentativa de distinguir os prolongamentos utilizados como Prolongamentos em pessoas com e sem gagueira estratégias linguísticas normais no processo de comunicação dos prolongamentos utilizados por pessoas com gagueira. Aspectos qualitativos podem ser descritos como a tensão muscular excessiva (auditiva ou visual), descrição e posição do som/sílaba prolongado, bem como a posição e a classe gramatical da palavra com o som/sílaba prolongado. A partir do exposto, o objetivo da presente pesquisa é realizar uma análise quantitativa e qualitativa dos prolongamentos na fala de adultos com gagueira do desenvolvimento persistente e adultos sem gagueira. MÉTODOS Esta pesquisa configura-se como um estudo transversal e prospectivo com comparação entre grupos, descritivo de caráter quanti-qualitativo. A amostra foi constituída por 30 adultos, na faixa etária entre dezoito a quarenta e seis anos (média= 26,93 anos; DP= 9,12). O grupo de pesquisa (GP) foi formado por 15 adultos com gagueira do desenvolvimento persistente, sendo 11 do gênero masculino e 4 do gênero feminino. O grupo controle (GC) foi composto por 15 adultos fluentes, pareados por gênero e idade ao GP. Os adultos do grupo de pesquisa foram procedentes do Laboratório de Estudos da Fluência- LAEF do Centro de Estudos da Educação e da Saúde (CEES) da Universidade Estadual Paulista – FFC- Marília; os adultos do grupo controle foram procedentes da Universidade Estadual Paulista – FFC- Marília. A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Filosofia e Ciências da Universidade Estadual Paulista – CEP/FFC/UNESP, sob o Protocolo de nº 0672/2013. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de participar do estudo. Foram seguidas todas as recomendações da Resolução CNS 466/2012. Os requisitos de inclusão dos dois grupos foram: ser falante nativo do Português Brasileiro e ter idade entre 18 anos a 59 anos e 11 meses. Os adultos com gagueira (GP) deveriam apresentar: queixa de gagueira; diagnóstico fonoaudiológico de gagueira do desenvolvimento persistente, por profissional especialista da área; apresentar mínimo de 3% de disfluências gagas; duração mínima de 12 meses das disfluências, e; apresentar gagueira classificada no mínimo de grau leve de acordo com o Instrumento de Gravidade da Gagueira – SSI-317. Para a composição do grupo controle de adultos fluentes (GC), foram seguidos os critérios de inclusão: não apresentar queixa de | 1143 gagueira atual ou pregressa; histórico familial negativo de gagueira; apresentar menos de 3% de disfluências gagas na avaliação específica. Os critérios de exclusão para os dois grupos foram: apresentar outras queixas, alterações auditivas, neurológicas, comportamentais, de aprendizagem, ou outras alterações pertinentes que poderiam gerar erro no diagnóstico. Com relação à caracterização dos adultos do GP foi possível constatar que a média da idade no início da gagueira foi de 4,13 anos. Todos os participantes (100%) apresentaram gagueira do desenvolvimento persistente familial, com uma variação na porcentagem de disfluências gagas de 3,5 a 11,5% (média= 7,00, DP=2,37) (Tabela 1). A gravidade da gagueira variou de leve a grave, com uma média do escore total do SSI-3 de 26,06 (de 18 a 35). Os adultos do GC foram pareados por gênero e idade ao GP, e a porcentagem de disfluências gagas variou de 0 a 1% (média=0,33, DP= 0,36). Procedimentos Inicialmente os adultos receberam informações sobre os objetivos do estudo e explicação dos procedimentos que foram realizados, e deram consentimento, por escrito, para a participação na pesquisa. A coleta de dados foi realizada por meio do registro audiovisual, a transcrição e a análise da fluência da fala espontânea nos dois grupos (GP e GC). Os adultos foram filmados de modo a obter amostra de fala auto expressiva contendo 200 sílabas fluentes, eliciada a partir da seguinte instrução: “Conte-me sobre a sua rotina, tudo o que você faz durante a semana e de final de semana”. O discurso dos adultos só foi interrompido (com perguntas e comentários), nos casos em que houve a necessidade de incentivar a produção, para alcançar o número necessário de sílabas para análise. Os adultos foram filmados para análise e comparação dos achados, e foi utilizada uma filmadora digital Sony (Digital HDR-CX350 – 7.1 Mega Pixels) e tripé (Atek – ômega). Após a coleta de fala dos adultos, as mesmas foram transcritas na íntegra, considerando-se as sílabas fluentes e não fluentes. Posteriormente, foi realizada a análise da amostra da fala e caracterizada a tipologia das disfluências, de acordo com a seguinte descrição18: • Disfluências comuns: hesitações, interjeições, revisões, palavras não terminadas, repetições de palavra, repetições de segmentos e repetições de frases. Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 1144 | Silva PB, Fabron EMG, Picoloto LA, Oliveira CMC Tabela 1. Descrição dos participantes do grupo pesquisa e do grupo controle Escolaridade Profissão Adultos Idade Gênero GP 01 GP 02 GP 03 GP 04 GP 05 GP 06 GP 07 GP 08 GP 09 42 45 23 27 21 18 19 30 18 F M F M M M F F M GP 10 32 M GP 11 18 M GP 12 46 M GP 13 GP 14 GP 15 Média DP GC 01 GC 02 GC 03 GC 04 GC 05 GC 06 GC 07 GC 08 GC 09 GC 10 GC11 GC 12 GC 13 GC 14 GC 15 Média DP 20 37 21 26,46 8,96 42 46 21 28 18 21 19 32 18 31 20 42 21 32 20 27,40 9,66 M M M Ensino médio completo Auxiliar de produção Ensino médio completo Porteiro Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior Incompleto Estudante Ensino médio incompleto Estudante Ensino médio incompleto Babá Ensino médio incompleto Do lar Ensino médio completo Estudante Técnico de Ensino médio completo informática Ensino médio incompleto Estudante Técnico de Ensino médio completo enfermagem Ensino médio completo Estudante Ensino médio completo Metre de obra Ensino superior incompleto Estudante F M F M M M F F M M M M M M M Ensino superior incompleto Gerente Ensino médio completo Motorista Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior completo Analista de Sistemas Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior completo Recepcionista Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior incompleto Porteiro Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior incompleto Secretário Ensino superior incompleto Estudante Ensino superior completo Professor Ensino superior incompleto Estudante Gravidade da gagueira 15,5 14,0 14,5 17,0 20,0 23,0 18,0 16,0 19,5 Escore SSI-3 26 18 23 26 30 28 35 18 35 6,5 11,5 24 Leve 5,0 8,5 24 Leve 11,5 17,0 27 Moderada 5,0 6,5 6,0 7,00 2,37 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,5 0,0 0,0 1,0 0,5 0,5 1,0 0,0 0,5 0,5 0,33 0,36 12,0 15,5 18,5 16,03 3,67 3,5 7,0 3,5 8,5 9,0 6,5 5,0 2,5 9,0 7,5 12,5 8,0 12,0 8,0 6,0 7,23 2,89 34 21 22 26,06 5,56 Grave Leve Leve %DG %TD 9,0 5,0 5,0 5,0 8,5 8,5 9,0 3,5 10,5 Moderada Leve Leve Leve Moderada Moderada Grave Leve Grave Legenda: GP= grupo pesquisa; GC= grupo controle; DP= desvio padrão; M= masculino; F= feminino; %DG= Porcentagem de Disfluências Gagas; %TD= Porcentagem do Total das Disfluências; SSI= Instrumento de Gravidade da Gagueira • Disfluências gagas: duas ou mais repetições de sons e/ou sílabas e/ou palavras, prolongamentos, bloqueios, pausas e intrusões. palavras funcionais; (3) localização do prolongamento na palavra e na frase; (4) presença ou não de tensão muscular, e; (5) duração dos prolongamentos. A análise dos prolongamentos inclui os prolongamentos não hesitativos (prolongamentos que romperam a unidade lexical) e prolongamentos hesitativos. A análise foi dividida em 5 etapas: (1) frequência de prolongamentos na amostra de fala, frequência de prolongamentos no total das disfluências, frequência de prolongamentos nas disfluências gagas; (2) frequência de prolongamentos nas palavras de conteúdo e nas • Frequência dos prolongamentos: na amostra de fala (porcentagem em relação à amostra de 200 sílabas fluentes) - mede a taxa de prolongamentos na fala analisada. Para o cálculo foram contados os prolongamentos e aplicada à relação de porcentagem. Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 • Frequência dos prolongamentos no total de disfluências: mede a taxa de prolongamentos em relação à todas as disfluências. O cálculo foi feito Prolongamentos em pessoas com e sem gagueira • • • • • • somando-se o número total de disfluências, e aplicada a relação de porcentagem. Frequência dos prolongamentos em relação às disfluências gagas: mede a taxa de prolongamentos em relação às disfluências gagas. O cálculo foi feito somando-se todas disfluências gagas, e aplicada a relação de porcentagem. Posição do prolongamento na palavra: para cada prolongamento a posição do som/sílaba prolongado foi analisada em relação à palavra, sendo classificado em posição inicial, medial, final ou palavra monossilábica. Posição do prolongamento na frase: para cada prolongamento a posição da palavra prolongada foi analisada em relação à frase, sendo classificado em posição inicial, medial ou final. Frequência dos prolongamentos nas palavras de conteúdo e funcionais: foi realizada a análise do tipo de palavra em que ocorreu cada prolongamento: palavras de conteúdo (substantivos, adjetivos, verbos, advérbios e numerais) e palavras funcionais (artigos, preposições, conjunções, pronomes e interjeições)27. Presença de tensão muscular: foi realizada análise de cada prolongamento para verificar se ocorreu ou não a presença de tensão muscular. Duração dos prolongamentos: para essa análise todos os prolongamentos das amostras de fala foram identificados e, foi calculado o tempo de duração por meio da análise acústica por meio do software livre Praat28. A média dos prolongamentos foi realizada para cada adulto. | 1145 O Instrumento de Gravidade da Gagueira (SSI-3)17 foi utilizado para cada participante do grupo de adultos com gagueira classificando a gagueira em leve, moderada, grave ou muito grave. Este teste avalia a frequência e duração das interrupções atípicas da fala e, presença de concomitantes físicos associados às disfluências. Análise dos dados Os dados foram armazenados e tabulados. A análise estatística foi realizada com Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 21.0. Aplicou-se o teste estatístico de Mann-Whitney para comparar os resultados quantitativos entre os grupos. Os valores foram considerados significativos para p menor que 0,05 (p<0,05), com intervalo de confiança de 95%. Os valores de p significativos foram destacados com o símbolo asterisco (*). RESULTADOS Os resultados estão apresentados em Tabelas. A análise da frequência dos prolongamentos não hesitativos em relação ao total da fala, total das disfluências e das disfluências gagas mostrou que o GP apresentou significantemente maior frequência do que os adultos sem gagueira em todas as variáveis analisadas. No entanto, adultos fluentes manifestaram maior frequência de prolongamentos hesitativos em relação ao total da fala do que os adultos com gagueira (Tabela 2). Tabela 2. Comparação intergrupos da frequência de prolongamentos em relação ao total da fala, ao total das disfluências e às disfluências gagas Total de fala Total de disfluências Disfluências gagas Total de fala Total de disfluências GP GC GP GC GP GC GP GC GP GC Frequência do prolongamento não hesitativo M DP 1,23 1,25 0,07 0,18 7,19 5,92 0,91 2,41 16,54 14,22 10,00 28,03 Frequência do prolongamento hesitativo 1,67 1,68 2,07 1,82 10,08 9,98 29,82 20,81 Mín 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Max 5,00 1,00 19,10 7,70 52,94 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5,50 6,50 34,37 62,50 Valor de p <0,001* 0,001* 0,004* 0,402 0,006* Legenda: GP= grupo pesquisa; GC= grupo controle; M= média; DP= desvio padrão; Min= mínimo; Máx= máxima; P= valor da significância calculada *Valores estatisticamente significantes (p<0,05) - Teste de Mann-Whitney para comparação intergrupos Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 1146 | Silva PB, Fabron EMG, Picoloto LA, Oliveira CMC A comparação dos adultos com gagueira (GP) e adultos fluentes (GC) quanto à posição dos prolongamentos não hesitativos nas palavras mostrou que houve diferença estatisticamente significante para posição inicial e palavra monossilábica (Tabela 3). Foi observado que GP apresentou maior quantidade de prolongamento nas posições inicial e palavra monossilábica que o GC, sendo que nenhum adulto apresentou prolongamento na posição medial. Com respeito à posição dos prolongamentos hesitativos nas palavras não houve diferença estatisticamente significante nas posições analisadas, inicial, medial, final e palavra monossilábica. Tabela 3. Comparação intergrupos com relação à posição dos prologamentos nas palavras GP (n=15) GC (n=15) Valor de p GP (n=15) GC (n=15) Valor de p M 1,93 0,13 Inicial DP Min 2,31 0 0,35 0,00 0,001* Máx 9 1,00 M 0,00 0,00 0,07 0,13 Inicial 0,26 0,00 0,52 0,00 0,962 0,40 0,00 0,74 0,00 Posição do prolongado não hesitativo na palavra Medial Final DP Min Máx M DP Min 0,00 0,00 0,00 0,13 0,35 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 >0,999 0,150 Posição do prolongado hesitativo na palavra Medial Final 0,00 2,00 2,00 0,80 0,78 0,00 0,00 0,00 7,00 1,53 1,60 0,00 0,962 0,325 Máx 1,00 0,00 Palavra monossilábica M DP Min Máx 0,40 0,74 0,00 2,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,035* 2,00 4,00 Palavra monossilábica 2,33 2,69 0,00 8,00 2,00 1,69 0,00 6,00 0,833 Legenda: GP= grupo pesquisa; GC= grupo controle; N= número de adultos; M= média; DP= desvio padrão; Min= mínimo; Máx= máxima; P= valor da significância calculada *Valores estatisticamente significantes (p<0,05) - Teste de Mann-Whitney para comparação intergrupos A comparação intergrupos em relação á posição dos prolongamentos não hesitativos nas frases mostrou que adultos com gagueira apresentaram maior frequência na posição medial. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos em relação à posição dos prolongamentos hesitativos nas frases (Tabela 4). Tabela 4. Comparação intergrupos com relação á posição dos prolongamentos nas frases Inicial GP (n=15) GC (n=15) Valor de p M 0,53 0,07 DP 1,13 0,26 Min 0,00 0,00 0,133 Inicial GP (n=15) GC (n=15) Valor de p M 0,67 0,53 DP 0,90 0,64 Min 0,00 0,00 0,871 Posição do prolongamento não hesitativo na frase Medial Máx M DP Min Máx M 4,00 1,87 1,85 0,00 5,00 0,07 1,00 0,07 0,26 0,00 1,00 0,00 0,001* Posição do prolongamento hesitativo na frase Medial Max M DP Min Max M 2,00 2,33 2,29 0,00 7,00 0,33 2,00 3,40 3,09 0,00 9,00 0,20 0,292 Final DP 0,26 0,00 Máx 1,00 0,00 Min 0,00 0,00 Max 4,00 3,00 0,317 Final DP 1,05 0,78 0,550 Legenda: GP= grupo pesquisa; GC= grupo controle; N= número de adultos; M= média; DP= desvio padrão; Min= mínimo; Máx= máxima; P= valor da significância calculada *Valores estatisticamente significantes (p<0,05) - Teste de Mann-Whitney para comparação intergrupos Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 Min 0,00 0,00 Prolongamentos em pessoas com e sem gagueira Quanto à presença de tensão muscular nos prolongamentos, foi observado que os adultos com gagueira manifestaram significantemente mais prolongamentos não hesitativos com tensão em relação aos fluentes. Adultos fluentes mostraram uma tendência de manifestar mais prolongamentos hesitativos sem tensão muscular. A análise comparativa intergrupos | 1147 quanto à duração dos prolongamentos não hesitativos e dos prolongamentos hesitativos mostrou que não houve diferença estatisticamente significante. Foi observada uma tendência dos adultos com gagueira apresentarem um tempo de duração dos prolongamentos levemente maior do que os adultos fluentes (Tabela 5). Tabela 5. Comparação intergrupos com relação à tensão muscular dos prolongamentos e em relação a duração dos prolongamentos Variável Prolongamento não Hesitativo Prolongamento Hesitativo Prolongamento não hesitativo Prolongamento hesitativo Com tensão Sem Tensão Duração Duração Grupo GP GC GP GC GP GC GP GC Tensão muscular M 1,51 0,00 3,35 4,43 Duração 15 0,48 15 0,28 15 0,51 15 0,11 N 15 15 15 15 DP 1,51 0,00 3,35 3,59 Min 0,00 0,00 0,00 0,00 Max 4,00 0,00 11,00 13,00 0,16 0,08 0,15 0,11 0,22 0,22 0,23 0,25 0,77 0,34 0,70 0,61 Valor de p <0,001* 0,242 0,068 0,159 Legenda: GP= grupo pesquisa; GC= grupo controle; N= número de adultos; M= média; DP= desvio padrão; Min= mínimo; Máx= máxima; P= valor da significância calculada *Valores estatisticamente significantes (p<0,05) - Teste de Mann-Whitney para comparação intergrupos Com relação à distribuição dos prolongamentos nas palavras de conteúdo e funcionais os resultados mostraram que GP apresentou significantemente mais prolongamentos não hesitativos tanto nas palavras de conteúdo como nas palavras funcionais. Não houve diferença entre os grupos quanto à distribuição dos prolongamentos hesitativos nas palavras de conteúdo e funcionais (Tabela 6). Tabela 6. Comparação intergrupos com relação à distribuição dos prolongamentos nas palavras de conteúdo e palavras funcionais Palavra de Conteúdo Prolongamento não hesitativo GP (n=15) GC (n=15) Valor de p Prolongamento hesitativo GP (n=15) GC (n=15) Valor de p Palavra Funcional M DP Min Máx M DP Min Máx 1,73 0,13 1,83 0,35 0,00 0,00 6,00 1,00 0,73 0,00 1,03 0,00 0,00 0,00 3,00 0,00 0,002* 0,007* M DP Min Máx M DP Min Máx 1,47 1,87 1,51 2,19 0,00 0,00 6,00 10,00 1,87 1,87 2,13 1,51 0,00 0,00 7,00 5,00 0,591 0,684 Legenda: GP= grupo pesquisa; GC= grupo controle; N= número de adultos; M= média; DP= desvio padrão; Min= mínimo; Máx= máxima; P= valor da significância calculada *Valores estatisticamente significantes (p<0,05) - Teste de Mann-Whitney para comparação intergrupos Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 1148 | Silva PB, Fabron EMG, Picoloto LA, Oliveira CMC DISCUSSÃO O prolongamento é uma das disfluências gagas descritas como manifestações principais do quadro clínico do distúrbio3-5,9,17-19,29,30. No entanto, pessoas fluentes também podem manifestar prolongamentos no fluxo da fala, localizados principalmente na parte final da palavra20,21. Neste sentido, esta investigação realizou uma análise quantitativa e qualitativa dos prolongamentos da fala de adultos com gagueira do desenvolvimento persistente e adultos sem gagueira. Os prolongamentos foram separados em prolongamentos não hesitativos ou típicos da gagueira, e prolongamentos hesitativos. A análise realizada discute inicialmente os prolongamentos não hesitativos, e posteriormente os prolongamentos hesitativos. Adultos com gagueira apresentaram maior quantidade de prolongamentos não hesitativos quando comparados com adultos sem gagueira, tanto em relação ao total da fala, ao total das disfluências e ao total das disfluências gagas. Este achado reforça que este tipo de prolongamento é uma manifestação típica da gagueira. Semelhantemente, um estudo realizado com 15 adultos com gagueira e 15 sem gagueira, falantes do Português Brasileiro, mostrou que os adultos com o distúrbio apresentaram maior quantidade de prolongamento quando comparados com os adultos fluentes (p=0,010)22. Conforme descrito pelas autoras, a maior quantidade de prolongamentos pode ser justificada pela possibilidade de relação da gagueira com dificuldades no funcionamento do gânglio basal, o que se imagina influenciar negativamente no tempo necessário para a realização da produção da fala e linguagem. Além da base neurobiológica da gagueira, que pode justificar o aumento na quantidade dos prolongamentos não hesitativos no fluxo da fala de pessoas que gaguejam, a instabilidade do planejamento e da produção motora da fala9, também pode colaborar para as disfluências gagas, devido à rapidez e a complexidade do comportamento da fala31. Interessantemente, uma investigação realizada com 38 adultos sem gagueira falantes do Português Brasileiro e 38 falantes do Português Europeu mostrou que dentre as disfluências gagas, o prolongamento foi a mais frequente32. Por meio dos dados apresentados pelas autores é possível concluir que o prolongamento representou 75,34% das disfluências gagas para os falantes do Português Brasileiro. Nossos achados mostraram que os prolongamentos não hesitativos representaram apenas 10% do total das disfluências Rev. CEFAC. 2016 Set-Out; 18(5):1141-1150 gagas no grupo controle. A soma dos dois tipos de prolongamentos mostrou que 39,82% das disfluências gagas dos adultos sem gagueira foi representada por prolongamentos, hesitativos e não hesitativos. Quanto à posição dos prolongamentos não hesitativos nos adultos com gagueira ocorreram significantemente maior quantidade na posição inicial da palavra, em palavras monossilábicas e na posição medial da frase quando comparados aos adultos fluentes. Estes achados corroboram descritos prévios de que os prolongamentos que ocorrem na fala de pessoas que gaguejam ocorrem dentro da palavra, rompendo a unidade lexical, que é a principal característica das disfluências consideradas gagas21,26. Não foram encontrados na literatura compilada estudos que analisaram a posição dos prolongamentos nas frases. Vale ressaltar que a presença de tensão muscular associada ao prolongamento não hesitativo foi uma característica que ocorreu somente no grupo de pesquisa, sugerindo assim, ser uma manifestação típica da gagueira. Para alguns estudiosos a manifestação da tensão muscular pode ou não acompanhar os prolongamentos16. Com relação à duração dos prolongamentos não hesitativos, os adultos com gagueira não manifestaram diferenças em relação aos adultos sem gagueira. Apesar de a literatura apontar que a questão temporal dos prolongamentos é um aspecto importante a ser analisado na fala de pessoas que gaguejam16, os dados aqui encontrados não confirmam este relato. A quantidade de prolongamentos não hesitativos foi maior nos adultos com gagueira tanto nas palavras de conteúdo como nas palavras funcionais. Estes resultados reforçam que a influência das classes gramaticais das palavras deve ser investigada na análise das disfluências gagas27. A seguir será apresentada a análise dos prolongamentos hesitativos. A frequência de prolongamentos hesitativos em relação ao total das disfluências foi maior nos adultos fluentes. Assim como, os fluentes mostraram uma tendência de manifestar maior frequência dos prolongamentos hesitativos em relação aos adultos com gagueira. Tendo em vista que esses prolongamentos são considerados como marcas hesitativas23,24, e podem ser usados como uma estratégia para alcançar a fluência pelos falantes21, não era esperado uma diferença em termos quantitativos entre os grupos. Não houve diferença dos prolongamentos hesitativos na análise intergrupos quanto às posições nas Prolongamentos em pessoas com e sem gagueira palavras e nas frases. Os dados mostraram uma tendência dos adultos fluentes apresentarem maior ocorrência dos prolongamentos hesitativos nas posições inicial e final das palavras, e na posição medial das frases. Enquanto que, adultos com gagueira mostraram uma tendência de manifestarem mais prolongamentos hesitativos na posição medial das palavras, em palavras monossilábicas e nas posições inicial e final das frases. Os dados corroboram parcialmente a literatura que encontrou que os prolongamentos hesitativos geralmente ocorrem em final de palavras e em palavras monossilábicas23,24. Tanto a tensão muscular como a duração não diferenciou os prolongamentos hesitativos manifestados por adultos com e sem gagueira, conforme era previsto, tendo em vista que, esses prolongamentos são caracterizados por não serem acompanhados de tensão e serem breves20. Com relação à distribuição dos prolongamentos hesitativos nas palavras de conteúdo e funcional, os grupos foram semelhantes. Acredita-se assim que, os falantes, independentes de apresentar ou não gagueira, utilizam esses prolongamentos para manter a posse do turno conversacional25, nas diversas classes gramaticais das palavras. CONCLUSÃO A análise dos prolongamentos não hesitativos mostrou que quantitativamente adultos com gagueira manifestaram maior ocorrência em relação aos fluentes, tanto nas palavras de conteúdo como nas funcionais. Qualitativamente, a presença de tensão muscular diferenciou os grupos. No entanto, houve semelhança em relação à duração destes prolongamentos na fala de adultos com e sem gagueira. Tipicamente estes prolongamentos ocorreram mais frequentemente na fala de pessoas com gagueira na palavra inicial, na posição medial da frase e em monossílabos. Com relação aos prolongamentos hesitativos, conclui-se que foram mais frequentes na fala dos adultos fluentes em relação ao total das disfluências. Os grupos mostraram semelhanças na análise destes prolongamentos quanto à posição na palavra e na frase, a presença ou não de tensão muscular, a distribuição nas palavras de conteúdo e funcionais, e quanto à frequência em relação ao total da fala. | 1149 REFERÊNCIAS 1. Kronfeld-Duenias V, Amir O, Ezrati-Vinacour R, Civier O, Bem-Shachar M. Dorsal and ventral language pathways in persistent developmental stuttering. Cortex. 2016;4:1-14. 2. Hudock D, Kalinowski J. 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