INSTRUMEN AKREDITASI

PROFESIONAL | TEPERCAYA | TERBUKA Akreditasi Bermutu untuk PendidikanBermutu INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMP TAKHASSUS AL-QUR’AN SIROJUS SYUHADA’ TAMBI WONOSOBO BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH 2017 SALINAN LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NOMOR 003/H/AK/2017 TANGGAL 10 MARET 2017 INSTRUMENPENGUMPULANDATADANINFORMASIPENDUKUNGAKREDITASI SEKOLAH MENENGAH PERTAMA/MADRASAH TSANAWIYAH(SMP/MTs) Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs merupakan tabel data isian yang diisi oleh sekolah/madrasah, sebagaidatapendukungdalampengisianinstrumenakreditasi. Instrumen pengumpulan data dan informasi pendukung akreditasi merupakan satu kesatuan dengan instrumen akreditasi SMP/MTS dan petunjuk teknis pengisian instrumen akreditasi, sehingga pengisiannya harussesuaidengankenyataanyangadadisekolah/madrasah. Pengisian Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTS merupakan tanggung jawab sepenuhnya dari kepala sekolah/madrasah. Apabila perlu, sekolah/madrasah membentuk tim yang terdiri atas pihak- pihak relevan, agar dapat mengisi seluruh butir dalam Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTS denganakurat,tepat,danobjektif. Telitilah kembali jawaban untuk setiap butir pernyataan secara seksama sebelumdiserahkankepadaBAP-S/M,sebabdatatersebutmerupakandata pendukung sebagai bahan kelengkapan untuk visitasi asesor ke sekolah/madrasah. INSTRUMENPENGUMPULANDATADANINFORMASI PENDUKUNGAKREDITASISMP/MTS Sekolah/Madrasah :SMP Takhassus Al-Qur’an Sirojus syuhada’ tambi Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) :69930689 Nama Kepala sekolah/madrasah : Ahmad Soleh Alamatsekolah/madrasah :Jalan Raya Dieng KM.13 Rejosari Tambi Kejajar Wonosobo, Jawa Tengah Wonosobo, 11 Mei 2018 Kepala Sekolah/Madrasah Ahmad Soleh INSTRUMEN PENGUMPULAN DATADANINFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMP/MTs Sekolah/Madrasah : SMP Takhassus Al-Qur’an Sirojus syuhada’ tambi Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) : 69930689 Nama Kepala sekolah/madrasah : Ahmad Soleh Alamatsekolah/madrasah : Tambi Kejajar Wonosobo 56354 STANDARISI s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan kelengkapanperangkatpembelajaranguru. No. Nama guru Pengembangan Kompetensi Siswa* Keterangan (mata pelajaran/Kelas yang diampu) SikapSpiritual SikapSosial Pengetahuan Keterampilan 1 Ahmad Soleh V V V V Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits 2 Ahmad Fait V V V V Fiqih dan SKI 3 Sri Wulandari, S.Pd V V V V MTK 4 Mustaqim, Al-Hafidz V V V V Nahwu Sorof 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V V V V IPA 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V V V V PAI 7 Indah Pratiwi, S.Pd V V V V MTK 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V V V V Bahasa Indonesia 9 Abdul Aziz, S.Kom V V V V TIK 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V V V V Bahasan Inggris 11 Mohamad Fakih Udin V V V V BTQ 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd V V V V Guru Seni Budaya dan Ketrampilan 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I V V V V Guru Prakarya 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V V V V Guru Bahasa Jawa 15 Yuli Ismanto, S.Pd V V V V Guru PJOK 16 Ertik Indrawati, S.Pd V V V V Guru Bimbingan Konseling 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V V V V Guru PKN 18 Frismi Astuti, S.Pd V V V V Guru IPS 19 Galih Pangaji, S.Pd V V V V Guru PJOK * Isilah dengan tanda (√) pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan Kelengkapan Perangkat. PerangkatPembelajaran. Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup materi No Mata Pelajaran Kesesuaian dengan Tingkat Kompetensi dan RuangLingkup Materi Ya Tidak 1 Aqidah Akhlak V 2 Fiqih dan V 3 MTK V 4 Nahwu Sorof V 5 IPA V 6 PAI V 7 MTK V 8 Bahasa Indonesia V 9 TIK V 10 Bahasan Inggris V 11 BTQ V 12 Seni Budaya dan Ketrampilan V 13 Prakarya V 14 Bahasa Jawa V 15 PJOK V 16 Bimbingan Konseling V 17 PKN V 18 IPS V 19 PJOK V 20 Qur'an Hadits V 21 SKI V Persentase 100 % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai. DokumenunsuryangterlibatdalamTimPengembangKurikulumdi Sekolah/Madrasah No Dokumen Ketersediaan* Ada Tidak 1. SK tim pengembang V 2. Daftar hadir unsur yang terlibat V 3. Daftar hadir narasumber V 4. Berita Acara V 5. Notulen rapat V * Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban yang sesuai. Komponen-KomponenKTSP No Komponen-Komponen KTSP Kelengkapan Lengkap Tidak 1. Visi, misi, dan tujuan V 2. Muatan kurikuler V 3. Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru V 4. Kalender pendidikan V 5. Silabus mata pelajaran V 6. RPP V Isilah dengan tanda (√) pada kolom jawaban “lengkap ” atau “tidak”. TahapanProsedurOperasionalPengembanganKTSP No Tahapan Kegiatan Pengembangan KTSP Kelengkapan* Ada Tidak 1. Draf analisis KTSP V 2. Draf penyusunan KTSP V 3. Penetapan Dokumen Final KTSP V 4. Pengesahan Dokumen Final KTSP V OK BUKTI KTSP Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelengkapan bukti kegiatan analisis, penyusunan,dandokumenpenetapansertapengesahanDokumenKTSPolehDinas Pendidikan/Kankemenag. Ketentuan pelaksanaankurikulum No. Pelaksanaan kurikulum Kelengkapan* Ada Tidak 1. Struktur Kurikulum V 2. Penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur maksimal 50% dari jam tatap muka V 3. Beban kerja guru dan beban belajar siswa V 4. Mata pelajaran seni budaya dan prakarya V 5. Pengembangan diri (layanan konseling dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara penilaiannya. V * Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelengkapan bukti mengikuti ketentuan sesuai pedoman pelaksanaan kurikulum. STANDARPROSES Ketersediaankomponendalampengembangansilabussetiapmatapelajaran. No. Mata pelajaran komponen* Jml % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Aqidah Akhlak V V V V V V V V V 9 100 % 2 Fiqih dan V V V V V V V V V 9 100 % 3 MTK V V V V V V V V V 9 100 % 4 Nahwu Sorof V V V V V V V V V 9 100 % 5 IPA V V V V V V V V V 9 100 % 6 PAI V V V V V V V V V 9 100 % 7 MTK V V V V V V V V V 9 100 % 8 Bahasa Indonesia V V V V V V V V V 9 100 % 9 TIK V V V V V V V V V 9 100 % 10 Bahasan Inggris V V V V V V V V V 9 100 % 11 BTQ V V V V V V V V V 9 100 % 12 Seni Budaya dan Ketrampilan V V V V V V V V V 9 100 % 13 Prakarya V V V V V V V V V 9 100 % 14 Bahasa Jawa V V V V V V V V V 9 100 % 15 PJOK V V V V V V V V V 9 100 % 16 Bimbingan Konseling V V V V V V V V V 9 100 % 17 PKN V V V V V V V V V 9 100 % 18 IPS V V V V V V V V V 9 100 % 19 PJOK V V V V V V V V V 9 100 % 20 Qur'an Hadits V V V V V V V V V 9 100 % 21 SKI V V V V V V V V V 9 100 % Rata-rata Persentase (%) 100 % Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100% * Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas sekolah/madrasah,(3)kompetensiinti,(4)kompetensidasar,(5)materipokok,(6) kegiatanpembelajaran,(7)penilaian,(8)alokasiwaktu,dan(9)sumberbelajar. MatapelajaranyangRPP-nyalengkapdansistematis. No. Mata pelajaran Kelas* VII VIII IX 1 Aqidah Akhlak V V V 2 Fiqih dan V V V 3 MTK V V V 4 Nahwu Sorof V V V 5 IPA V V V 6 PAI V V V 7 MTK V V V 8 Bahasa Indonesia V V V 9 TIK V V V 10 Bahasan Inggris V V V 11 BTQ V V V 12 Seni Budaya dan Ketrampilan V V 13 Prakarya V V V 14 Bahasa Jawa V V V 15 PJOK V V V 16 Bimbingan Konseling V V V 17 PKN V V V 18 IPS V V V 19 PJOK V V V 20 Qur'an Hadits V V V 21 SKI V V V Jumlah 21 21 20 * Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelas jika RPP-nya lengkap dan sistematis. Alokasi waktu dan bebanbelajar. No. Alokasi waktu dan beban belajar 1 Durasi 1 jam pembelajaran = 40 menit 2 Beban belajar per minggu : kelas VII = 40 jampembelajaran. kelas VIII = 40 jampembelajaran. KelasIX = 36 jampembelajaran. 3 Beban belajar per semester: kelas VII = 21 minggu. kelas VIII = 21 minggu. kelas IX semester ganjil = 21 minggu. kelasIXsemestergenap= 16 minggu. 4 Beban belajar per tahun pelajaran = ..... minggu JumlahSiswaTiapRombonganBelajar No Kelas Jumlah Siswa 1 VII 37 2 VIII A 22 3 VIII B 21 4 IX 31 Penggunaan buku tekspelajaran. No. Mata pelajaran Kelas* Jumlah VII VIII IX 1 Aqidah Akhlak V V V 3 2 Fiqih dan V V V 3 3 MTK V V V 3 4 Nahwu Sorof V V V 3 5 IPA V V V 3 6 PAI V V V 3 7 MTK V V V 3 8 Bahasa Indonesia V V V 3 9 TIK V V V 3 10 Bahasan Inggris V V V 3 11 BTQ V V V 3 12 Seni Budaya dan Ketrampilan V V V 3 13 Prakarya V V V 3 14 Bahasa Jawa V V V 3 15 PJOK V V V 3 16 Bimbingan Konseling V V V 3 17 PKN V V V 3 18 IPS V V V 3 19 PJOK V V V 3 20 Qur'an Hadits V V V 3 21 SKI V V V 3 . Jumlah 63 Persentase 100 % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom kelas untuk mata pelajaran yang buku teks-nya lengkap. Pengelolaankelas. No. Nama Guru Kelas Kriteria* Pengaturantempat Pengaturansuara Kemampuan BelajarSiswa KetertibanKelas KeaktifanSiswa KetepatanWaktu 1 Ahmad Soleh VII VIII IX V V V V V V 2 Ahmad Fait VII VIII IX V V V V V V 3 Sri Wulandari, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz VII VIII IX V V V V V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 9 Abdul Aziz, S.Kom VII VIII IX V V V V V V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 11 Mohamad Fakih Udin VII VIII IX V V V V V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I VII VIII IX V V V V V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 15 Yuli Ismanto, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 16 Ertik Indrawati, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 18 Frismi Astuti, S.Pd VII VIII IX V V V V V V 19 Galih Pangaji, S.Pd VII VIII IX V V V V V V * Isilah dengan tanda (√) pada kolom kriteria yang dikelola dengan baik. s.d 22. Pelaksanaan pembelajaran. No. Nama guru Pelaksanaan Pembelajaran* Pendahuluan Kegiatan inti langkahpenutup Model metode media sumber belajar pendekatan 1 Ahmad Soleh V V V V V V V 2 Ahmad Fait V V V V V V V 3 Sri Wulandari, S.Pd V V V V V V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz V V V V V V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V V V V V V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V V V V V V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd V V V V V V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V V V V V V V 9 Abdul Aziz, S.Kom V V V V V V V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V V V V V V V 11 Mohamad Fakih Udin V V V V V V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd V V V V V V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I V V V V V V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd 15 Yuli Ismanto, S.Pd 16 Ertik Indrawati, S.Pd V V V V V V V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V V V V V V V 18 Frismi Astuti, S.Pd V V V V V V V 19 Galih Pangaji, S.Pd V V V V V V V Persentase** 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% * Isilah dengan tanda (√) pada kolom Pelaksanaan Pembelajaran jika pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat pemilihannya. ** Penghitungan persentase = jumlah guru yang memenuhi dibagi jumlah seluruh guru dikali 100 %. Penggunaan penilaian otentik olehguru. No. Nama guru Digunakan* Ya Tidak 1 Ahmad Soleh V 2 Ahmad Fait V 3 Sri Wulandari, S.Pd V 4 Mustaqim, Al-Hafidz V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V 7 Indah Pratiwi, S.Pd V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V 9 Abdul Aziz, S.Kom V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V 11 Mohamad Fakih Udin V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V 15 Yuli Ismanto, S.Pd V 16 Ertik Indrawati, S.Pd V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V 18 Frismi Astuti, S.Pd V 19 Galih Pangaji, S.Pd V Jumlah 19 Persentase 100 % 0 % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom “Ya” jika guru menggunakan penilaian otentik. Pemanfaatanhasilpenilaianotentikuntuk4kegiatan. No. Nama guru Kegiatan* Yang Melaksanakan 4 Kegiatan** Remedial Pengayaan Konseling Perbaikan PBM 1 Ahmad Soleh V V V V 1 2 Ahmad Fait V V V V 1 3 Sri Wulandari, S.Pd V V V V 1 4 Mustaqim, Al-Hafidz V V V V 1 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V V V V 1 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V V V V 1 7 Indah Pratiwi, S.Pd V V V V 1 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V V V V 1 9 Abdul Aziz, S.Kom V V V V 1 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V V V V 1 11 Mohamad Fakih Udin V V V V 1 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd V V V V 1 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I V V V V 1 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V V V V 1 15 Yuli Ismanto, S.Pd V V V V 1 16 Ertik Indrawati, S.Pd V V V V 1 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V V V V 1 18 Frismi Astuti, S.Pd V V V V 1 19 Galih Pangaji, S.Pd V V V V 1 Jumlah yang memenuhi 4 kegiatan 19 Persentase 100 % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom kegiatan yang dilakukan oleh guru. ** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan. Pelaksanaanpengawasankepalasekolah/madrasah. No. Pengawasan Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut 1 Objektif MENGGUNAKAN INSTRUMEN PENGAWASAN YANG STANDAR 2 Transparan Penyampaian hasil pengawasan disampaikan ke Pihak yang terkait 3 Digunakan untuk peningkatan mutu Pemenuhan Hasil Dari Penjaminan Mutu Pendidikan ( PMP ) Pelaksanaansupervisiprosespembelajarandalamtigatahunterakhir. No. Nama guru Tahun 2016 Tahun 2017 Tahun 2018 Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak 1 Ahmad Soleh V V 2 Ahmad Fait V V 3 Sri Wulandari, S.Pd V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V V 9 Abdul Aziz, S.Kom V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V V 11 Mohamad Fakih Udin V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V V 15 Yuli Ismanto, S.Pd V V 16 Ertik Indrawati, S.Pd V V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V V 18 Frismi Astuti, S.Pd V V 19 Galih Pangaji, S.Pd V V Jumlah 18 19 Persentase % % 90% … % 100 % % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom yang sesuai. Pemantauanprosespembelajaranolehkepalasekolah/madrasah. No. Cara Pemantauan Pelaksanaan* Ya Tidak 1 Diskusi Kelompok Terfokus V 2 Pengamatan V 3 Pencatatan V 4 Perekaman V 5 Wawancara V 6 Pendokumentasian V Jumlah * Isilah dengan tanda (√) pada kolom pelaksanaan. Pelaksanaantindaklanjutsupervisiprosespembelajaranolehkepala sekolah/madrasah. No. Cara Tindak Lanjut Supervisi Pelaksanaan* Ya Tidak 1 Pemberian contoh V 2 Diskusi V 3 Konsultasi V 4 Pelatihan V Jumlah * Isilah dengan tanda (√) pada kolom pelaksanaan. Laporanpemantauandanprogramtindaklanjut: No. Kegiatan Dokumen* Ada Tidak 1 Laporan pemantauan V 2 Laporan supervise V 3 Laporan evaluasi proses pembelajaran V 4 Program tindak lanjut V Jumlah 4 Tinggal di evaluasi hasil supervisi oleh kepsek managerial dan akademik * Isilah dengan tanda (√) pada kolom Dokumen. Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah. No Guru Mata pelajaran ya Tidak 1 Ahmad Soleh V Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits 2 Ahmad Fait V Fiqih dan SKI 3 Sri Wulandari, S.Pd V MTK 4 Mustaqim, Al-Hafidz V Nahwu Sorof 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V IPA 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V PAI 7 Indah Pratiwi, S.Pd V MTK 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V Bahasa Indonesia 9 Abdul Aziz, S.Kom V TIK 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V Bahasan Inggris 11 Mohamad Fakih Udin V BTQ 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd V Guru Seni Budaya dan Ketrampilan 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I V Guru Prakarya 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V Guru Bahasa Jawa 15 Yuli Ismanto, S.Pd V Guru PJOK 16 Ertik Indrawati, S.Pd V Guru Bimbingan Konseling 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V Guru PKN 18 Frismi Astuti, S.Pd V Guru IPS 19 Galih Pangaji, S.Pd V Guru PJOK * Isilahdengantanda(√)padakolomTindakLanjut ** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%. STANDAR KOMPETENSILULUSAN Mengembangkansikaporangberiman No. Pengalaman pembelajaran melalui pembiasaan Mengembangkan sikap orang beriman Ya Tidak 1 Integrasi dalam kegiatan pembelajaran V 2 Berdoa saat memulai dan mengakhiri kegiatan V 3 Santun dalam berbicara dan berperilaku V 4 Berpakaian sopan V 5 Mengucapkan salam saat masuk kelas V 6 Melaksanakan kegiatan ibadah V 7 Mensyukuri nikmat yang diperoleh V 8 Sikap saling menolong V 9 Menghormati perbedaan V 10 Antre saat memakai fasilitas sekolah/madrasah V Mengembangkansikapsosialdengankarakter NO Karakter Bentuk Kegiatan 1 Jujur dan bertanggung jawab Piket Kelas, Struktur Organisasi kelas 2 Peduli Home Visite 3 Gotong royong dan demokratis Pemilihan Ketua OSIS,Piket Siswa 4 Percaya diri FLS2N, Apel Pagi 5 Nasionalisme Upacara Bendara dan PHBN 6 Spiritual Mujahadah Dan Selapanan Ngaji Al-qur’an Mengembangkangerakanliterasimencakup: NO Kegiatan Mengembangkan Gerakan literasi Ya Tidak 1 Perencanaan dan penilaian program V 2 Ketersediaan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi V 3 Membaca/menulis buku V 4 Memajang karya tulis siswa V 5 Penghargaan terhadap prestasi siswa V 6 Pelatihan tentang literasi V Jumlah 6 Mengembangkanperilakusehatjasmanidanrohani NO Kegiatan Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani Ya Tidak 1 Olah raga V 2 Seni V 3 Kepramukaan V 4 UKS V 5 Keagamaan V 6 Lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani. V Jumlah 6 Dimensipengetahuanyangdikembangkanolehsekolah/madrasah No. Mata Pelajaran Dimensi Pengetahuan* RPP Yang Memuat 4 Dimensi Pengetahuan** Faktual Konseptual Prosedural Metakognitif 1 Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V V V V 1 2 Fiqih dan SKI V V V V 1 3 MTK V V V V 1 4 Nahwu Sorof V V V V 1 5 IPA V V V V 1 6 PAI V V V V 1 7 MTK V V V V 1 8 Bahasa Indonesia V V V V 1 9 TIK V V V V 1 10 Bahasan Inggris V V V V 1 11 BTQ V V V V 1 12 Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V V V V 1 13 Guru Prakarya V V V V 1 14 Guru Bahasa Jawa V V V V 1 15 Guru PJOK V V V V 1 16 Guru Bimbingan Konseling V V V V 1 17 Guru PKN V V V V 1 18 Guru IPS V V V V 1 19 Guru PJOK V V V V 1 Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan 19 Persentase 100% * Isilah dengan tanda (√) pada kolom dimensi pengetahuan. ** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan. Kegiatanyangmenunjukkankemampuansiswaberpikirkreatif,produktif,dankritis. NO Kegiatan Bukti* Dokumen Program Foto/Video Daftar hadir 1 Kegiatan di dalam dan di luar kelas V V V 3 Penelitian sederhana tanya guru ipa V V V 4 Studi wisata/ ziarah V V V 5 Seminar atau workshop V 6 Peragaan/pameran hasil karya inovasi siswa. V V V 7 Pementasan karya seni V V V * Isilah tanda (√) pada kolom bukti, jawaban bisa lebih dari satu. Kegiatanyangmencerminkanketerampilanbertindaksecaramandiri,kolaboratif,dan komunikatif NO Kegiatan Bukti* Dokumen Program Foto/Video Daftar hadir 1 Penugasan individu V V V 2 Penugasan kelompok V V V 3 Laporan tugas/kegiatan V V V 4 Presentasi hasil penugasan V V V 5 Keterlibatan dalam kepanitiaan V V V 6 Keterlibatan dalam berbagailomba karya ilmiah NGARANG CERPEN DLL V V V * Isilah dengan tanda (√) pada kolom bukti, jawaban bisa lebih dari satu. STANDARPENDIDIKDANTENAGAKEPENDIDIKAN dan39.Jumlahguruyangdimilikisekolah/madrasahdankualifikasinya. Jumlah guru: 12 orang. Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik No. NAMA Kualifikasi Pendidikan* Nomor Sertifikat Pendidik** SMA /MA D1 D2 D3 S1/ D4 S2 S3 1 Ahmad Soleh V 2 Ahmad Fait V 3 Sri Wulandari, S.Pd V 4 Mustaqim, Al-Hafidz V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V 7 Indah Pratiwi, S.Pd V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V 9 Abdul Aziz, S.Kom V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V 11 Mohamad Fakih Udin V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V 15 Yuli Ismanto, S.Pd V 16 Ertik Indrawati, S.Pd V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V 18 Frismi Astuti, S.Pd V 19 Galih Pangaji, S.Pd V Jumlah 4 8 * Persentaseuntukbutir38=jumlahguruberkualifikasiS1/D4,S2,S3dibagijumlahseluruh guru dikali100%. ** Persentase untuk butir 39 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%. Latarbelakangpendidikandanmatapelajaranyangdiampu. No. Nama Guru Latar belakang pendidikan/bidang keahlian Mata pelajaran yangdiampu Kesesuaian Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Pendidikan Agama Islam Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits v 2 Ahmad Fait   Fiqih dan SKI v 3 Sri Wulandari, S.Pd Pendidikan Matematika MTK V 4 Mustaqim, Al-Hafidz   Nahwu Sorof v 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd Pendidikan Fisika IPA V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd Pendidikan Agama Islam PAI V 7 Indah Pratiwi, S.Pd Pendidikan Matematika MTK 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Pendidikan Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia V V 9 Abdul Aziz, S.Kom Teknik Informatika TIK v 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Pendidikan Bahasa Inggris Bahasan Inggris V 11 Mohamad Fakih Udin Pendidikan Agama Islam BTQ V 12 Galih Pangaji, S.Pd Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi Guru PJOK V 13 Satria Edi Nugroho, S.Pd Pendidikan Seni Musik Guru Seni Budaya dan Ketrampilan 14 Farah Ma'rify, S.Sos.I Komunikasi Penyiaran Islam Guru Prakarya v 15 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Pendidikan Bahasa Sastra, dan Daerah Guru Bahasa Jawa 16 Ertik Indrawati, S.Pd Bimbingan Konseling Guru Bimbingan Konseling 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Pendidikan Kewarganegaraan Guru PKN 18 Frismi Astuti, S.Pd Pendidikan Geografi Guru IPS 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK Persentase* 90 % 10 % * Persentase = jumlah guru yang sesuai dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%. Kompetensi PedagogikGuru No Nama Guru Kompetensi Pedagogik* Persentase ** K1 K2 K3 K4 K5 K6 K7 K8 K9 K10 1 Ahmad Soleh V V V v v V V V v V 100 % 2 Ahmad Fait V V V v v V V v v V 100 %% 3 Sri Wulandari, S.Pd V V V v v V V v v V 100 % 4 Mustaqim, Al-Hafidz V V v v v V V v v V 100 % 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 7 Indah Pratiwi, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 9 Abdul Aziz, S.Kom V V v v v V V v v V 100 % 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 11 Mohamad Fakih Udin V V v v v V V v v V 100 % 12 Galih Pangaji, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 13 Satria Edi Nugroho, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 14 Farah Ma'rify, S.Sos.I V V v v v V V v v V 100 % 15 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 16 Ertik Indrawati, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V V v v v V V v v V 100 % 18 Frismi Astuti, S.Pd V v v v v V V v v V 100 % V v v v v V V v v V 100 % Rata - Rata 100 % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Pedagogik, sesuai dengankompetensi yang dimiliki oleh setiapguru. ** Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%. Kompetensi ProfesionalGuru No. Nama Kompetensi Profesional* Persentase** K 1 K 2 K 3 K 4 K 5 1 Ahmad Soleh V v v V V 100 % 2 Ahmad Fait V v v V V 100 % 3 Sri Wulandari, S.Pd V v v V V 100 % 4 Mustaqim, Al-Hafidz V v v V V 100 % 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V v v V V 100 % 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V v v V V 100 % 7 Indah Pratiwi, S.Pd V v v V V 100 % 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V v v V V 100 % 9 Abdul Aziz, S.Kom V v v V V 100 % 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V v v V V 100 % 11 Mohamad Fakih Udin V v v V V 100 % 12 Galih Pangaji, S.Pd V v v V V 100 % 13 Satria Edi Nugroho, S.Pd V v v V V 100 % 14 Farah Ma'rify, S.Sos.I V v v V V 100% 15 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V v v V V 100 % 16 Ertik Indrawati, S.Pd V v v V V 100 % 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V v v V V 100 % 18 Frismi Astuti, S.Pd V v v V V 100% Rata-rata 100 % * Isilah tanda ceklis (√) pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%. Kompetensi KepribadianGuru No. Nama Kompetensi Kepribadian* Persentase ** K 1 K 2 K 3 K 4 K 5 1 Ahmad Soleh V v V V v 100 % 2 Ahmad Fait V v V V v 100 % 3 Sri Wulandari, S.Pd V v V V v 100 % 4 Mustaqim, Al-Hafidz V v V V v 100 % 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V v V V v 100 % 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V v V V v 100 % 7 Indah Pratiwi, S.Pd V v V V v 100 % 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V v V V v 100 % 9 Abdul Aziz, S.Kom V v V V v 100 % 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V v V V v 100 % 11 Mohamad Fakih Udin V v V V v 100 % 12 Galih Pangaji, S.Pd V v V V v 100 % 13 Satria Edi Nugroho, S.Pd V v V V v 100 % 14 Farah Ma'rify, S.Sos.I V v V V v 100 % 15 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V v V V v 100 % 16 Ertik Indrawati, S.Pd V v V V v 100 % 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V v V V v 100 % 18 Frismi Astuti, S.Pd V v V V v 100 % V v V V v 100 % Rata-rata 100 % * Isilahtandaceklis(√)padakolomKompetensiKepribadian,sesuaidengankompetensiyangdimilikiolehsetiapguru. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%. Kompetensi SosialGuru No . Nama Keterampilan Berkomunikasi dengan* Per sen tas e** 1. Sesama guru 2. Tenaga kependidikan 3. Siswa 4. Orangtua siswa 5. Masya- rakat 1 Ahmad Soleh v V v V V 100 % 2 Ahmad Fait v V v V V 100 % 3 Sri Wulandari, S.Pd v V v V V 100 % 4 Mustaqim, Al-Hafidz v V v V V 100 % 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd v V v V V 100 % 6 Siti Muslikhatun, S.Pd v v v V V 100 % 7 Indah Pratiwi, S.Pd v v v V V 100 % 8 Ahmad Mundakir, S.Pd v v v V V 100 % 9 Abdul Aziz, S.Kom v v v V V 100 % 10 Wuyut Widyarini, S.Pd v v v V V 100 % 11 Mohamad Fakih Udin v v v V V 100 % 12 Galih Pangaji, S.Pd v v v V V 100 % 13 Satria Edi Nugroho, S.Pd v v v V V 100 % 14 Farah Ma'rify, S.Sos.I v v v V V 100 % 15 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd v v v V V 100 % 16 Ertik Indrawati, S.Pd v v v V V 100 % 17 Rafika Apriliawati, S.Pd v v v V V 100 % 18 Frismi Astuti, S.Pd v v v V V 100 % 13 Wuyut Widyarini. S. Pd. v v v V V 100 % 14 Mohammad Faqihudin v v v V V 100 % Rata-rata 100 % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom Keterampilan Berkomunikasi. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%. KompetensiGuruBimbingandanKonseling NO Nama Guru Kompetensi Profesional* Persentase ** K1 K 2 K3 K4 K5 K6 K7 1 Ahmad Soleh V v v v V V v 100 % 2 Ahmad Fait V v v v V V v 100 % 3 Sri Wulandari, S.Pd V v v v V V v 100 % 4 Mustaqim, Al-Hafidz V v v v V V v 100 % 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd V v v v V V v 100 % 6 Siti Muslikhatun, S.Pd V v v v V V v 100 % 7 Indah Pratiwi, S.Pd V v v v V V v 100 % 8 Ahmad Mundakir, S.Pd V v v v V V v 100 % 9 Abdul Aziz, S.Kom V v v v V V v 100 % 10 Wuyut Widyarini, S.Pd V v v v V V v 100 % 11 Mohamad Fakih Udin V v v v V V v 100 % 12 Galih Pangaji, S.Pd V v v v V V v 100 % 13 Satria Edi Nugroho, S.Pd V v v v V V v 100 % 14 Farah Ma'rify, S.Sos.I V v v v V V v 100 % 15 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd V v v v V V v 100 % 16 Ertik Indrawati, S.Pd V v v v V V v 100 % 17 Rafika Apriliawati, S.Pd V v v v V V v 100 % 18 Frismi Astuti, S.Pd V v v v V V v 100 % 100 % * Isilah dengan tanda (√) pada kolom Kompetensi Profesional. ** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%. Rasio Guru BK dan jumlahsiswa Jumlah Guru BK Jumlah Siswa Rasio 1 113 1 Kepalasekolah/madrasahmemenuhipersyaratansesuaistandar. NO. STANDAR YANG HARUS DIMILIKI YA TIDAK 1 Kualifikasi akademik S1/D4 V 2 Usia maksimal 56 tahun V 3 Sehat jasmani dan rohani V 4 Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin V 5 Sertifikat pendidik V 6 Sertifikat kepala sekolah/madrasah V 7 Pengalaman mengajar minimal 5 tahun v 8 Golongan minimal III/C atau disetarakan V 9 Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun terakhir V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Kepalasekolah/madrasahmemilikikompetensimanajerial. No. Kompetensi Manajerial Ya Tidak 1 Menyusun perencanaan V 2 Mengembangkan organisasi V 3 Memimpin penyelenggaraan sekolah/madrasah V 4 Mengelola perubahan dan pengembangan V 5 Menciptakan budaya kondusif dan inovatif V 6 Mengelola guru dan tenaga administrasi V 7 Mengelola sarana dan prasarana V 8 Mengelola hubungan dengan masyarakat V 9 Mengelola seleksi siswa V 10 Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran V 11 Mengelola keuangan V 12 Mengelola ketatausahaan V 13 Mengelola unit layanan khusus V 14 Mengelola sistem informasi V 15 Memanfaatkan TIK V 16 Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan V Jumlah 16 * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Kepalasekolah/madrasahmemilikikemampuanKewirausahaan. No. Kemampuan Kewirausahaan Pelaksanaan* Bentuk Kegiatan Ya Tidak 1 Melakukan inovasi V Membuka kelas khusus 2 Bekerja keras V Kerja sama dengan pihak lain 3 Memiliki motivasi V Penambahan waktu belajar 4 Pantang menyerah V Mencari Solusi dari setiap masalah 5 Memiliki naluri kewirausahaan V Mengadakan BUMS * Isilah dengan tanda () pada kolom Pelaksanaan Kepalasekolah/madrasahmemilikikemampuanSupervisiAkademik. No. Kemampuan Supervisi Akademik Ya Tidak 1 Merencanakan programsupervise V 2 Melaksanakan supervisi terhadap guru V 3 Mengevaluasi hasil supervise V 4 Menindaklanjuti hasil supervise V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Kepala TenagaAdministrasi No. Persyaratan Keterangan 1 Pendidikan terakhir SI 2 Pengalaman (Tahun) 2 tahun 3 Sertifikat Kepala Tenaga Administrasi TenagaAdministrasi No. Nama Pendidikan Terakhir 1 Siti Muslikhatun S. Pd. 2 Nurul Falah SMA 3 Anis Lutfiani SMA 4 Khadziq Ahsan Ahmad SMA 5 Laiti Qonita SMA KepalaPerpustakaan Jalur: Pendidik/Tenaga Kependidikan* No. Persyaratan Keterangan 1 Pendidikan terakhir 2 Pengalaman (Tahun) 2 tahun 3 Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan (*coret yang tidak perlu) TenagaPerpustakaan No. Nama Pendidikan Terakhir Sertifikat 1 Anis Lutfiani SMA Ada TenagaLaboran No. Nama Pendidikan Terakhir Sertifikat 1 Abdul Aziz, S.Kom S.KOM 2 3 Petugas LayananKhusus No. Petugas Layanan Khusus Ya Tidak 1 Penjaga/keamanan Sekolah/Madrasah V 2 Tukang Kebun V 3 Tenaga Kebersihan V 4 Pesuruh V 5 Pengemudi V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. STANDARSARANADANPRASARANA Jumlahrombonganbelajar=4 rombel; Luas lahan sekolah/madrasah = 2000 m2 Kondisi lahansekolah/madrasah No. Unsur-unsur Ya Tidak 1 Terhindar dari potensi bahaya V 2 Ketersediaan akses keselamatan V 3 Terhindar dari pencemaran air V 4 Terhindar dari kebisingan V 5 Terhindar dari pencemaran udara V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Luaslantaibangunansekolah/madrasah=3532,97m2 Persyaratankeselamatansekolah/madrasah. No. Persyaratan keselamatan Ketersediaan* Ada Tidak 1 Konstruksi yang stabil V 2 Konstruksi yang kukuh V 3 Sistem pencegahan bahaya kebakaran V 4 Fasilitas ramah anak V 5 Penangkal petir V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Persyaratankesehatansekolah/madrasah. No. Persyaratan kesehatan Ketersediaan* Ada Tidak 1 Ventilasi udara V 2 Pencahayaan V 3 Sanitasi V 4 Tempat sampah V 5 Bahan bangunan yang aman V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Dayalistrikyangdimilikisekolah/madrasah=900 watt Pemeliharaanberkala No Jenis Pemeliharaan Waktu Pelaksanaan Jumlah biaya 1 Pemeliharaan alat kantor 2 Pemeliharaan Gedungn 3 DPA Pemeliharaan Mebelair Prasaranayangdimilikisekolah/madrasah NO Jenis prasarana Ketersediaan* Pemanfaatan* Ada dengan kondisi baik Ada dengan kondisi Rusak Tidak Ada Ya Tidak 1 Ruang kelas v V 2 Ruang perpustakaan v V 3 Ruang laboratorium IPA V V 4 Ruang pimpinan V V 5 Ruang guru V V 6 Ruang Tenaga Administrasi V V 7 Tempat beribadah V V 8 Ruang konseling V V 9 Ruang UKS V V 10 Ruang organisasi kesiswaan V V 11 Jamban V V 12 Gudang V V 13 Ruang sirkulasi V V 14 Tempat bermain/berolahraga V V 15 Kantin V V 16 Tempat parkir v v * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. RuangKelas JumlahRombel : 4 JumlahRuangKelas : 4 Rata-rata ukuran kelas : 56 No. Jenis sarana Ketersediaan* Lengkap dengan kondisi baik Lengkap dengan kondisi Rusak Tidak Lengkap 1 Kursi siswa V 2 Meja siswa V 3 Kursi guru V 4 Meja guru V 5 Lemari V 6 Papan pajang V 7 Papan tulis V 8 Tempat sampah V 9 Tempat cuci tangan V 10 Jam dinding V V 11 Kotak kontak V Jumlah 9 * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Sekolah/Madrasahmemilikiruangperpustakaandenganluasdansaranasesuai ketentuan. No. Ketentuan Perpustakaan Ya Tidak 1 Luas sesuai ketentuan V 2 Sarana sesuai ketentuan V 3 Ketersediaan data pengunjung V 4 Kondisi terawat, bersih, dan nyaman V Isilahdengantanda()padakolomjawabanyangsesuai. Ruang laboratoriumIPA: luaslaboratoriumIPA:132,25m2, sarana laboratoriumIPA: 1 No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi (*) Baik Rusak 1 Perabot 1.1 Kursi 1 buah/siswa, ditambah 1 buah/guru 41 V 1.2 Meja siswa 1 buah/7 siswa 10 V 1.3 Meja demonstrasi 1 buah/lab 1.4 Meja persiapan 1 buah/lab 1 V 1.5 Lemari alat 1 buah/lab 3 V 1.6 Lemari bahan 1 buah/lab 1 V V vNo. Jenis Rasio Jumlah Kondisi (*) Baik Rusak 1.7 Bak cuci buah/kelompok, ditambah 1 buah di ruang persiapan. 1 V 2 Peralatan Pendidikan 2.1 Mistar 6 buah/lab 1 V 2.2 Jangka sorong 6 buah/lab 1 V 2.3 Timbangan 3 buah/lab 1 V 2.4 Stopwatch 6 buah/lab 2.5 Rol meter 1 buah/lab 1 V 2.6 Termometer 100 C 6 buah/lab 1 V 2.7 Gelas ukur 6 buah/lab 1 V 2.8 Masa logam 3 buah/lab 1 V 2.9 Multimeter AC/DC, 10 kilo ohm/volt 6 buah/lab 1 V 2.10 Batang magnet 6 buah/lab 1 V 2.11 Globe 1 buah/lab 1 V 2.12 Model tatasurya 1 buah/lab 1 V 2.13 Garpu tala 6 buah/lab 1 V 2.14 Bidang miring 1 buah/lab 1 V 2.15 Dinamometer 6 buah/lab 1 V 2.16 Katrol tetap 2 buah/lab 1 V 2.17 Katrol bergerak 2 buah/lab 1 V 2.18 Balok kayu 3 macam/lab 1 V 2.19 Percobaan muai panjang 1 set/lab 1 V 2.20 Percobaanoptic 1 set/lab 1 V 2.21 Percobaan rangkaian listrik 1 set/lab 1 V 2.22 Gelas kimia 30 buah/lab 1 V 2.23 Model molekul sederhana 6 set/lab 1 V 2.24 Pembakar spiritus 6 buah/lab 1 V 2.25 Cawanpenguapan 6 buah/lab 1 V 2.26 Kaki tiga 6 buah/lab 1 V 2.27 Plat tetes 6 buah/lab 1 V 2.28 Pipet tetes + karet 100 buah/lab 1 V 2.29 Mikroskop monokuler 6 buah/lab 1 V 2.30 Kacapembesar 6 buah/lab 1 V 2.31 Poster genetika 1 buah/lab 1 V 2.32 Model kerangka manusia 1 buah/lab 1 V 2.33 Model tubuhmanusia 1 buah/lab 1 V No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi (*) Baik Rusak 2.34 Gambar/model pencernaan manusia 1 buah/lab 1 V 2.35 Gambar/model sistem peredaran darah manusia 1 buah/lab 1 V 2.36 Gambar/model sistem pernafasan manusia 1 buah/lab 1 V 2.37 Gambar/model jantung manusia 1 buah/lab 1 V 2.38 Gambar/model mata manusia 1 buah/lab 1 V 2.39 Gambar/model telinga manusia 1 buah/lab 1 V 2.40 Gambar/model tenggorokan manusia 1 buah/lab 1 V 2.41 Petunjuk percobaan 6 buah/percobaan 1 V 3 Media Pendidikan 3.1 Papan tulis 1 buah/lab 1 V 4 Perlengkapan Lain 4.1 Kotak kontak 4 buah/lab 1 V 4.2 Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab 1 V 4.3 Peralatan P3K 1 buah/lab 1 V 4.4 Tempat sampah 1 buah/lab 1 V 4.5 Jam dinding 1 buah/lab 1 V 1 1Isilahdenganjumlahdankondisiperabot/peralatanyangtersediadilaboratorium Luasruangpimpinanadalah:0 m2 Sarana ruangpimpinan. No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kursi pimpinan 1 buah/ruang 1 V 2 Meja pimpinan 1 buah/ruang 1 V 3 Kursi dan meja tamu 1 set/ruang 1 V 4 Lemari 1 buah/ruang 1 V 5 Papan statistic 1 buah/ruang 1 V 6 Simbol kenegaraan 1 set/ruang 1 V 7 Tempat sampah 1 buah/ruang 1 V 8 Jam dinding 1 buah/ruang 1 v * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang pimpinan RuangGuru: JumlahGuru : 19 Orang No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kursi kerja 1 buah/guru 14 V 2 Meja kerja 1 buah/guru 14 V 3 Lemari 2 buah yang digunakan bersama. 2 V 4 Kursi tamu 1 set/ruang 1 V 5 Papan statistik 1 buah/ruang 1 V 6 Papan pengumuman 1 buah/sekolah 1 V 7 Tempat sampah 1 buah/ruang 2 V 8 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 9 Jam dinding 1 buah/ruang 1 V Luasruangguru : 38 m2 Sarana ruang guru. Isilahdengantanda()padakolomjawaban“Baik”atau“Rusak”sesuaikondisijenis sarana dalam ruangguru 70. Ruang Tenaga Administrasi. Jumlah tenaga administrasi : 3 orang Luas ruang tenaga administrasi : 36 m2 Sarana ruang tenaga administrasi. No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Kursi kerja 1 buah/petugas 3 V 2 Meja kerja 1 buah/petugas 3 V 3 Lemari 1 buah/ruang 5 V 4 Papan statistic 1 buah/ruang 5 V 5 Tempat sampah 1 buah/ruang 5 V 6 Mesin ketik/computer 1 buah/sekolah 3 V 7 Filing Cabinet 1 buah/sekolah 8 Brankas 1 buah/sekolah 1 V 9 Telepon 1 buah/sekolah 10 Jam dinding 1 buah/ruang 2 V 11 Kotak kontak 1 buah/ruang 1 V 12 Penanda waktu 1 buah/sekolah 1 V Isilahdengantanda()padakolomjawaban“Baik”atau“Rusak”sesuaikondisijenis sarana dalam ruang tatausaha TempatIbadah Luas tempat beribadah: 84 m2 Sarana tempat beribadah No. Jenis sarana Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Perlengkapan ibadah 45 V 2 Lemari/rak 1 V 3 Jam dinding 1 V 4 Air dan tempat Berwudu 2 V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadah. Ruangkonseling Luas ruang konseling: . 16 m2 Sarana ruang konseling. No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Meja kerja 1 buah/ruang 1 V 2 Kursi kerja 1 buah/ruang 1 V 3 Kursi tamu 1 buah/ruang 1 V 4 Lemari 1 buah/ruang 1 V 5 Papan kegiatan 1 buah/ruang 1 V 6 Instrumen konseling 1 set/ruang 1 V 7 Buku sumber 1 set/ruang 1 V 8 Media pengembangankepribadian 1 set/ruang 1 V 9 Jam dinding 1 buah/ruang 1 V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang konseling/asesmen RuangUKS Luas ruang UKS adalah: 18 m2 Sarana ruang UKS. No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Tempat tidur 1 set/ruang 1 V 2 Lemari 1 buah/ruang 1 V 3 Meja 1 buah/ruang 1 V 4 Kursi 2 buah/ruang 2 V 5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang 1 V 6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang 1 V 7 Tandu 1 buah/ruang 1 V 8 Selimut 1 buah/ruang 2 V 9 Tensimeter 1 buah/ruang 1 V 10 Termometer badan 1 buah/ruang 1 V 11 Timbangan badan 1 buah/ruang 1 V 12 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang 1 V 13 Tempat sampah 1 buah/ruang 1 V 14 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang 1 V 15 Jam dinding 1 buah/ruang 1 V *Isilahdengantanda()padakolomjawaban“Baik”atau“Ruvsak”sesuaikondisi jenis sarana dalam ruangUKS/M Luasruangorganisasikesiswaanadalah: 21 m2 Saranaruangorganisasikesiswaan. No. Jenis Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Meja 1 V 2 Kursi 5 V 3 Papan tulis 1 V 4 Lemari 1 V 5 Jam dinding 1 V * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban “Baik” Atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang organisasi kesiswaan Jamban. No Unsur Jumlah Orang Jumlah Jamban Luas per jamban 1 Siswa Pria 48 14 3,m 2 Siswa Wanita 64 17 3,m 3 Guru/Karyawan 14 4 3,m Sarana jamban. No. Jenis Jumlah Ketersediaan* Ada Tidak 1 Kloset V V 2 Tempat air V V 3 Gayung V V 4 Gantungan pakaian V V 5 Tempat sampah V V 6 Air bersih * Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Luas gudang adalah: 82 m2Saranagudang. No. Jenis Jumlah Kondisi* Baik Rusak 1 Lemari 2 Rak 3 Kunci pintu 1 v Isilahdengantanda()padakolomjawabanyangsesuai No. Sarana Ketersediaan* Ada Tidak 1 Tiang bendera dan bendera V 2 Peralatan olahraga V 3 Peralatan seni budaya** V 4 Peralatan keterampilan** v Tempatbermain,berolahraga,berkesenian,keterampilan,danupacara Luas : 684 m2 Isilahdengantanda()padakolomKetersediaan ** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah RuangSirkulasi Luasseluruhruangan : 3532,97m2 Luasruangsirkulasi : 616.m2 Kantin Luas kantin: 12 m2 No. Aspek Ketersediaan* Ada Tidak 1 Area tersendiri V 2 Kebersihan, kesehatan,keamanan V 3 Sanitasi v 4 Makanan sehat V Isilahdengantanda()padakolomKetersediaan ** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah TempatParkir Luas tempat parkir: 18m2 No. Aspek Ketersediaan* Ada Tidak 1 Area tersendiri v 2 Bangunan sesuai standar V 3 Memiliki sistem keamanan v 4 Dilengkapi rambu-rambu v Isilahdengantanda()padakolomKetersediaan ** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah STANDARPENGELOLAAN UraianVisi,Misi,danTujuansekolah/madrasah. 1. Visi ” TERWUJUDNYA WARGA SEKOLAH YANG BERJIWA QUR’ANI, dan UNGGUL DALAM PRESTASI“. 2. Misi 1. Menciptakan Sistem dan Iklim Yang islami Guna Mewujudkan Generasi Yang Qur’ani 2. Mewujudkan Kehidupan Sosial Budaya Yang Qur’ani, Dinamis, dan Kreatif 3. Meningkatkan Pengamalan Syari’at Islam Dalam Kehidupan Sehari-hari 4. Meningkatkan Kualitas Peserta Didik Yang Produktif,Mandiri, Berdaya Saing, Berwawasan Lingkungan, dan Berkelanjutan Dalam Berprestasi di Masyarakat Tujuan 1. Mengintegrasikan ilmu agama dengan ilmu pengetahuan nilai-nilai Al-Qur’an dan 2.  Mengembangkan kualitas anak didik secara terarah, terpadu, menyeluruh melalui upaya proaktif dan kreatif. 3.  Mengupayakan pembeharuan sistem pendidikan termasuk pembaharuan kurikulum berupa deversifikasi kurikulum yang berlaku lokal dan nasional secara profesional. 4. Meningkatkan kemampuan akademik dan mengembangkan profesionalisme guru dan karyawan di bidang TIK. 5. Melakukan pembaharuan dan pemantapan sistim pendidikan berdasarkan 8 Standar Nasional Pendidikan dan otonomi pendidikan 6.  Meningkatkan kualitas sekolah untuk memantapkan sistim pendidikan yang efektif dan efesien. 7.  Meningkatkan kemampuan warga sekolah dalam bidang IPTEK dan IMTAQ guna meningkatkan daya saing. 81. Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah. No. Aspek Ada Tidak 1 Perumusan berdasarkan masukan dari pihak terkait V 2 Surat Keputusan V 3 Surat Penetapan V 4 Peninjauan Kembali secara periodic V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai RencanaKerjaJangkaMenengah(RKJM)4tahunandanRencanaKerjaTahunan (RKT). No. Aspek RKJM RKT* Ada Tidak Ada Tidak 1 Disusun sesuai rekomendasi V V 2 Diputuskan dalam rapat dewan pendidik V V 3 Disahkan oleh Disdik/KanKemenag V V 4 Dituangkan dalam dokumen tertulis V V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai Dokumenpedomanpengelolaanpendidikan. No. Jenis dokumen Ada Tidak 1 KTSP V 2 Kalender pendidikan/akademik V 3 Struktur organisasi sekolah/madrasah V 4 Pembagian tugas guru V 5 Pembagian tugas tenagakependidikan V 6 Peraturan akademik V 7 Tata tertib sekolah/madrasah V 8 Kode etik sekolah/madrasah V 9 Biaya operasional sekolah/madrasah V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai Dokumenstrukturorganisasisekolah/madrasah. No. Jenis dokumen Ada Tidak 1 Notulen rapat terkait struktur organisasi sekolah/madrasah V 2 Penetapan struktur organisasi sekolah/madrasah V 3 Sosialisasi struktur organisasi sekolah/madrasah, foto kegiatan, dokumen pertemuan sosialisasi V 4 Buktipengesahan struktur organisasi sekolah/madrasah V 5 Rincian tugas setiap personil dalam struktur organisasi V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Pelaksanaankegiatansekolah/madrasahsesuairencanakerjatahunan(RKT). No. Kegiatan* RKT Realisasi Persentase** 1 Standar Isi 100 % 2 Standar Proses 16.600.000 100 % 3 Standar Kompetensi Lulusan 4.385500 100 % 4 Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 380.000 100 % 5 Standar Sarana dan Prasarana 34.060.974 100 % 6 Standar Pengelolaan 1.700.000 100 % 7 Standar Pembiayaan 92.757.000 100 % 8 Standar Penilaian 1.459.500 100 % Jumlah * Isi kegiatan mengacu kepada output dokumen pada butir 84 ** Hitung Persentase (%) keterlaksanaan yaitu jumlah realisasi dibagi dengan jumlah RKT dikalikan 100% Kegiatankesiswaanyangdilakukansekolah/madrasah. No. Kegiatan Ada Tidak 1 Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) V 2 Layanan konseling V 3 Ekstrakurikuler V 4 Pembinaan prestasi V 5 Penelusuran alumni V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai Pengelolaanbidangkurikulumdankegiatanpembelajaran. No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak 1 KTSP V 2 Kalender pendidikan V 3 Program pembelajaran V 4 Penilaian hasil belajar siswa V 5 Peraturan akademik V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai Pelaksanaanprogrampendayagunaanpendidikdantenagakependidikan. No. Jenis dokumen program pendayagunaan Ada Tidak 1 Pemenuhan kebutuhan V 2 Pemberdayaan V 3 Pengembangan dan promosi V 4 Pemberian penghargaan V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai Pelaksanaanpenilaiankinerjapendidikdantenagakependidikan. No. Aspek Penilaian Kinerja Ya Tidak 1 Kesesuaian penugasan dengan keahlian V 2 Keseimbangan beban kerja V 3 Keaktifan V 4 Pencapaian prestasi V 5 Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara lain: OSN IPA Lomba Inovasi Pembelajaran V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Penyusunanpedomanpengelolaanpembiayaaninvestasidanoperasional pendidikan. No. Ketentuan penyusunan pedoman Ya Tidak 1 Disusun mengacu pada standar pembiayaan V 2 Mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana. V 3 Mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran V 4 Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah V 5 Mengatur tentang pembukuan V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Kegiatanpengelolaanpendidikanyangmelibatkanperansertamasyarakatdan kemitraandenganlembagalainyangrelevan. No. Lembaga Ada Tidak 1 Pendidikan V 2 Kesehatan V 3 Kepolisian V 4 Keagamaan dan kemasyarakatan V 5 Dunia usaha V 6 Pengembangan minat dan bakat V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. HasilevaluasidiridalamrangkapemenuhanSNP. No. Komponen Nilai Evaluasi Diri* Tahun 16 Tahun 17 Tahun 18 1 Standar Isi 2 Standar Proses 3 Standar Kompetensi Lulusan 4 Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 5 Standar Sarana dan Prasarana 6 Standar Pengelolaan 7 Standar Pembiayaan 8 Standar Penilaian *Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi. Pelaksanaantugaskepemimpinankepalasekolah/madrasah. No. Tugas Kepemimpinan Ya Tidak 1 Menjabarkan visi ke dalam misi V 2 Merumuskan tujuan dan target mutu V 3 Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan kelemahan. V 4 Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja tahunan V 5 Melibatkan guru dan komite V 6 Meningkatkan motivasi kerja V 7 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif V 8 Meningkatkan mutu V 9 Memberi teladan V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. Penerapanprinsip-prinsipkepemimpinanpembelajarankepalasekolah/madrasah. No. Prinsip KepemimpinanPembelajaran Ya Tidak 1 Membangun tujuan bersama V 2 Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam pengembangan kurikulum V 3 Mengembangkan motivasi guru V 4 Menjamin pelaksanaan mutu proses pembelajaran V 5 Mengembangkan sistempenilaian V 6 Mengambil keputusan berbasis data V Isilah dengan tanda () pada kolom jawaban yang sesuai. KomponenSistemInformasiManajemen(SIM). No. Komponen SIM Ada Tidak 1 Pengelolaan SIM V 2 Penyediaan fasilitas SIM V 3 Penugasan pengelola SIM V 4 Pelaporan data dan informasi V * Isilah tanda () pada kolom jawaban yang sesuai STANDARPEMBIAYAAN AlokasianggaranuntukinvestasidalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No. Investasi Jumlah (Rp) Tahun 16 Tahun 17 Tahun 18 1 Pengembangan Sarana dan Prasarana 6.730.974 34.060.974 2 Pengembangan Pendidik 530.000 210.000 210.000 3 Pengembangan Tenaga Kependidikan 390.000 120.000 120.000 4 Modal kerja 23.330.974 50.660.974 TOTAL 920.000 30.391.948 85.051.948 AlokasiBiayaOperasiNonpersonaliadalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No. Biaya Operasi Nonpersonalia Jumlah (Rp)* Tahun 16 Tahun 17 Tahun 18 1 Alat tulis sekolah (ATS) 1.068.000 3.765.000 3.765.000 2 Bahan dan alat habis pakai (BAHP) 4.602.000 2.362.000 2.362.000 3 Pemeliharaan dan perbaikan ringan 1.510.000 6.150.000 5.350.000 4 Daya dan jasa 845.000 1.950.000 1.950.000 5 Transportasi/perjalanan dinas 1.000.000 1.000.000 6 Konsumsi 7.175.000 7.175.000 7 Asuransi 8 Pembinaan siswa/ekstra kurikuler 380.000 1.550.000 1.550.000 9 Pelaporan 150.000 125.000 Total 8.405.000 24.102.000 23.302.000 * Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan Dokumeninvestasisaranadanprasaranadalam3(tiga)tahunterakhir. No. Jenis Investasi Ketersediaan Dokumen Tahun 2016 Tahun 2017 Tahun 2018 Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak 1 Prasarana V V V 2 Sarana V V V Isilahdengantanda()padakolomjawabanyangsesuai iayapengembanganpendidikdantenagakependidikan(biayapendidikanlanjut, pelatihan,seminar,danlain-lain)dalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 530.000 530.000 100% 2 2017 330.000 180.000 55% 3 2018 330.000 0% Rata-rata Capaian 52% * Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% ModalkerjauntukkebutuhanpendidikandalamRKAselama3(tiga)tahun terakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 0% 2 2017 23.330.974 8.591.600 37% 3 2018 116.952.000 200.000 0% Rata-rata Capaian 12% * Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% BiayaoperasionaluntukgurudantenagakependidikandalamRKApadatahun berjalan. NO NAMA JAM POKOK JABATAN WALI KELAS JUMLAH TOTAL 1 Ahmad Soleh 175.000 225.000 150.000 550000 2 Ahmad Fait 175.000 100.000 275000 3 Roanah 100.000 100.000 200000 4 Sri Wulandari, S.Pd 100.000 100.000 200000 5 Mustaqim 40.000 60.000 100000 6 Yunita Tri Kustanti, S.Pd 175.000 100.000 20.000 295000 7 Siti Muslikhatun, S.Pd 80.000 160.000 20.000 260000 8 Wiwit Adina Putra, A.Ma.Pust 225000 125000 75000 425000 9 Nurul Falah 80.000 100.000 75.000 255000 10 Indah Pratiwi, S.Pd 175.000 100.000 20.000 195000 11 Ahmad Mudzakir, S.Pd 175.000 100.000 20.000 195000 12 Abdul Azizi, S.Kom 100.000 75.000 175000 13 Wuyut Widyarini, S.Pd 150.000 100.000 250000 14 Mohammad Fakihudin 80.000 160.000 240000 15 Anis Lutfiyani 100.000 100000 16 Achmad Solihudin 100.000 100000 17 Laiti Qonita 100.000 100000         3915000 RealisasianggaranpengadaanalattulisdalamRKAselama3(tiga)tahun terakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 1.068.000 1.068.000 100% 2 2017 3.765.000 3.031.000 81% 3 2018 3.765.000 3.400.900 90% Rata-rata capaian 90% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% RealisasianggaranpengadaanbahandanalathabispakaidalamRKAselama3 (tiga) tahunterakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 4.602.000 4.602.000 100% 2 2017 2.362.000 2.133.400 93% 3 2018 2.362.000 2.188.500 93% Rata-rata capaian 94% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% Realisasibiayapemeliharaandanperbaikanberkalasaranadanprasaranadalam RKA selama 3 (tiga) tahunterakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 1.510.000 1.510.000 100% 2 2017 6.150.000 4.259.500 69% 3 2018 5.350.000 845.000 16% Rata-rata capaian 62% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% RealisasibiayadayadanjasadalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 845.000 845.000 100% 2 2017 1.950.000 1.802.500 92% 3 2018 1.950.000 1.055.000 54% Rata-rata capaian 82% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% Realisasibiayatransportasi,perjalanandinas,dankonsumsidalamRKAselama3 (tiga) tahunterakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 2 2017 8175.000 5.758.000 70% 3 2018 8.175.000 3.170.000 39% Rata-rata capaian 36% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% RealisasikegiatanpembinaansiswadanekstrakurikulerdalamRKAselama3 (tiga) tahunterakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 380.000 380.000 100% 2 2017 1.550.000 305.000 20% 3 2018 1.550.000 720.000 46% Rata-rata capaian 55% *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% RealisasianggaranuntukpelaporandalamRKAselama3(tiga)tahunterakhir. No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%) RKA Realisasi 1 2016 2 2017 150.000 150.000 100% 3 2018 150.000 75.000 50% Rata-rata capaian *Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100% Pengelolaansumbanganpendidikanataudanadarimasyarakat/pemerintah dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir. No. Pengelolaan Tahun Anggaran* Tahun 16 Tahun 17 Tahun 18 1 Sistematis V V 2 Transparan V V 3 Efisien V V 4 Akuntabel V V Jumlah * Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran Pembukuankeuangansekolah/madrasah. No. Jenis Pembukuan Bobot Tahun Anggaran* Jumlah nilai 3 tahun anggaran x Bobot Tahun 16 Tahun 17 Tahun 18 1 Buku kas umum 3 1 1 1 9 2 Buku pembantu kas 1 1 1 1 3 3 Buku pembantu bank 1 1 1 1 3 4 Buku pembantu pajak 1 1 1 1 3 Jumlah 4 4 4 18 * Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan buku yang dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak. Laporanpertanggungjawabankeuanganselama3(tiga)tahunterakhir. No. Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Tahun Anggaran* Tahun 16 Tahun 17 Tahun 18 1 Ketersediaan Dokumen Laporan V V V 2 Penyampaian laporan kepada Pemerintah/yayasan V V V 3 Penyampaian laporan kepada Orangtua siswa V V V * Isilah dengan tanda () pada kolom Tahun Anggaran. STANDARPENILAIAN Prinsippenilaianhasilbelajarsiswa. No. Nama Guru Memenuhi 6 Prinsip* 1 Ahmad Soleh V 2 Ahmad Fait V 3 Roanah V 4 Sri Wulandari, S.Pd V 5 Mustaqim, Al-Hafidz V 6 Nurul Falah V 7 Wiwit Adina.P,Ama.Pust. V 8 Yunita Tri Kustanti.S. Pd V 9 Siti Muslikhatun. S. Pd. V 10 Indah Pratiwi. S. Pd V 11 Ahmad Mundakir. S. Pd. V 12 Abdul Aziz. S.Kom V 13 Wuyut Widyarini. S. Pd. V 14 Mohammad Faqihudin V 15 Jumlah 14 Persentase** 100% * Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 6 Prinsip. **Hitung jumlah guru yang melaksanakan 6 prinsip dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% PenentuanKriteriaKetuntasanMinimal(KKM). No. Mata pelajaran KKM Mempertimbangkan 4 Ketentuan* 1 Aqidah Akhlak V 2 Fiqih dan V 3 MTK V 4 Nahwu Sorof V 5 IPA V 6 PAI V 7 MTK V 8 Bahasa Indonesia V 9 TIK V 10 Bahasan Inggris V 11 BTQ V 12 Seni Budaya dan Ketrampilan V 13 Prakarya V 14 Bahasa Jawa V 15 PJOK V 16 Bimbingan Konseling V 17 PKN 18 IPS V 19 PJOK V 20 Qur'an Hadits V 21 SKI Jumlah 21 Persentase** 100 % * Isilah dengan tanda () pada kolom Memenuhi 3 ketentuan. **Hitung jumlah guru yang melaksanakan 3 ketentuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% BentukPelaksanaanpenilaianhasilbelajarolehGuru No. Mata Pelajaran Bentuk Penilaian Hasil Belajar Ulangan Pengamatan Penugasan Penilaian lainnya 1 Aqidah Akhlak V V V V 2 Fiqih dan V V V V 3 MTK V V V V 4 Nahwu Sorof V V V V 5 IPA V V V V 6 PAI V V V V 7 MTK V V V V 8 Bahasa Indonesia V V V V 9 TIK V V V V 10 Bahasan Inggris V V V V 11 BTQ V V V V 12 Seni Budaya dan Ketrampilan V V V V 13 Prakarya V V V V 14 Bahasa Jawa V V V V 15 PJOK V V V V 16 Bimbingan Konseling V V V V 17 PKN V V V V 18 IPS V V V V 19 PJOK V V V V 20 Qur'an Hadits V V V V 21 SKI V V V V Jumlah 21 21 21 21 * Isilah dengan tanda () pada kolom bentuk penilaian hasil belajar yang dilakukan oleh guru Penggunaanhasilpenilaiankompetensipengetahuan No. Nama Guru Mata pelajaran yang diampu Kelas Perbaikan proses pembelajaran Mengukur Pencapaian kompetensi kompetensi pengetahuan Laporan kemajuan hasil belajar Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits 7,8,9 V V V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI 7,8,9 V V V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK 7,8,9 V V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof 7,8,9 V V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA 7,8,9 V V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI 7,8,9 V V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK 7,8,9 V V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia 7,8,9 V V V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK 7,8,9 V V V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris 7,8,9 V V V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ 7,8,9 V V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan 7,8,9 V V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya 7,8,9 V V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa 7,8,9 V V V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK 7,8,9 V V V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling 7,8,9 V V V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Guru PKN 7,8,9 V V V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS 7,8,9 V V V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK 7,8,9 V V V Persentase (%) 100 % 100 % 100 % Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% PenilaiankompetensisikapsesuaikarakteristikKompetensiDasar No Nama Guru Mata Pelajaran Penilaian Kompetensi Sikap Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Guru PKN V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK V 15 Presentase (%) Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% PenilaiankompetensipengetahuansesuaikarakteristikKompetensiDasar No Nama Guru Mata Pelajaran Dokumen Penilaian Kompetensi pengetahuan Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Guru PKN V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK V Presentase (%) 100 % Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% PenilaiankompetensiKeterampilansesuaikarakteristikKompetensiDasar. No Nama Guru Mata Pelajaran Dokumen Penilaian Kompetensi keterampilan Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Guru PKN V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK V Presentase (%) 100 % Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% TahapanPenilaianKompetensiSikap No. Nama Guru Mata pelajaran Tahapan penilaian sikap Pengamatan perilaku pencatatan Tindak lanjut Deskripsi Laporan kepada wali kelas 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V V V V V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI V V V V V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK V V V V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof V V V V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA V V V V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI V V V V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK V V V V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia V V V V V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK V V V V V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris V V V V V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ V V V V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V V V V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya V V V V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa V V V V V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK V V V V V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling V V V V V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Guru PKN V V V V V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS V V V V V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK V V V V V Persentase (%) 100% Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara lengkap (5 tahapan) dibagi jumlah semua guru dikalikan 100% JenisPenilaianKompetensiPengetahuan. No. Nama Guru Mata pelajaran Jenis Penilaian Lengkap* Tes tulis Tes lisan Penugasan Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V V V V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI V V V V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK V V V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof V V V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA V V V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI V V V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK V V V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia V V V V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK V V V V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris V V V V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ V V V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V V V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya V V V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa V V V V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK V V V V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling V V V V 17 Rafika Apriliawati , S.Pd Guru PKN V V V V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS V V V V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK V V V V Persentase (%) 100% Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai. JenisPenilaianKompetensiKeterampilan. No. Nama Guru Mata pelajaran Jenis Penilaian Lengkap* Tespraktik Produk Penilaian proyek Penilaian portofolio Teknik Lain Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V V V V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI V V V V V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK V V V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof V V V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA V V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI V V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK V V V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia V V V V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK V V V V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris V V V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ V V V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V V V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa V V V V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK V V V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling V V V V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Guru PKN V V V V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS V V V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK V V V 80 % 70 % 80 % 80 % Persentase (75 %) * Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai. Dokumen penilaian hasilbelajar. No Jenis Penilaian ada Tidak 1 Penilaian harian V 2 Penilaian akhir semester V 3 Penilaian akhir tahun V 4 Ujian sekolah/madrasah V Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai Penentuan kelulusansiswa. No Pertimbangan kelulusan siswa Ya Tidak 1 Ujian sekolah/madrasah (US & USBN) V 2 Penilaian sikap V 3 Penilaian pengetahuan V 4 Penilaian keterampilan V Isilah dengan tanda () pada kolom yang sesuai Langkah penilaian proses dan hasilbelajar. No. Nama Guru Mata pelajaran Kegiatan Lengkap* Menetapkantujuan penilaian Menyusunkisi-kisi ujian Mengembangkan instrument Analisisinstrument Melaksanakan penilaian Mengolahdan menentukan kelulusansiswa Melaporkan Memanfaatkanhasil penilaian Ya Tidak 1 Ahmad Soleh Aqidah Akhlak dan Qur'an Hadits V V V V V V V V V 2 Ahmad Fait Fiqih dan SKI V V V V V V V V V 3 Sri Wulandari, S.Pd MTK V V V V V V V V V 4 Mustaqim, Al-Hafidz Nahwu Sorof V V V V V V V V V 5 Yunita Tri Kustanti, S.Pd IPA V V V V V V V V V 6 Siti Muslikhatun, S.Pd PAI V V V V V V V V V 7 Indah Pratiwi, S.Pd MTK V V V V V V V V V 8 Ahmad Mundakir, S.Pd Bahasa Indonesia V V V V V V V V V 9 Abdul Aziz, S.Kom TIK V V V V V V V V V 10 Wuyut Widyarini, S.Pd Bahasan Inggris V V V V V V V V V 11 Mohamad Fakih Udin BTQ V V V V V V V V V 12 Satria Edi Nugroho, S.Pd Guru Seni Budaya dan Ketrampilan V V V V V V V V V 13 Farah Ma'rify, S.Sos.I Guru Prakarya V V V V V V V V V 14 Eka Sri Puspita Sari, S.Pd Guru Bahasa Jawa V V V V V V V V V 15 Yuli Ismanto, S.Pd Guru PJOK V V V V V V V V V 16 Ertik Indrawati, S.Pd Guru Bimbingan Konseling V V V V V V V V V 17 Rafika Apriliawati, S.Pd Guru PKN V V V V V V V V V 18 Frismi Astuti, S.Pd Guru IPS V V V V V V V V V 19 Galih Pangaji, S.Pd Guru PJOK V V V V V V V V V Persentase (%) 100% Isilahdengantanda()padakolomyangsesuai. hal. 33/45 hal. 33/45 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Page 6 hal. 26/45 hal. 26/45 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M hal. 20/45 hal. 20/45 hal. 24/45 hal. 24/45 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M hal. 22/45 hal. 22/45 hal. 26/45 hal. 26/45 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M hal. 26/45 hal. 26/45 hal. 48/45 hal. 48/45 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M hal. 37/45 hal. 37/45 hal. 58/45 hal. 58/45 Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M Instrumen Pengumpulan Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMP/MTs – © 2017 BAN-S/M hal. 44/45 hal. 44/45