MICROBIOLOGÍA

MICROBIOLOGÍA III TRABAJO EN RED = PARCIAL DE ORINA Grupo 01 La orina es una solución acuosa extremadamente compleja de muchas sustancias orgánicas e inorgánicas. En los seres humanos, la orina normal suele ser un líquido transparente o amarillento y contiene un 96% de agua y un 4% de sólidos en solución. Cerca de la mitad de los sólidos lo constituye la urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetoesteroides, fósforo, amonio, creatinina, ácido úrico, algunos iones, aminoácidos y otros compuestos en menor proporción. El Parcial de Orina o Uroanálisis es una parte integral de los exámenes rutinarios en todo Laboratorio Clínico. Su utilidad en la obtención de importante información como el diagnóstico de enfermedades de los riñones y el tracto urinario, el hígado, desordenes metabólicos, así como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de problemas crónicos y en la investigación de condiciones asintomáticas, son capacidades y características que le dan un valor incalculable en el cuidado de la salud. Desde el punto de vista de los procedimientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia líquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico. Es de vital importancia partir de una muestra con una concentración adecuada y un contenido de elementos formes provenientes de la vía urinaria, evitando la contaminación externa con microorganismos y elementos celulares de la piel y los genitales externos. El éxito inicia con unas instrucciones claras y concretas en un lenguaje comprensible por el paciente, en forma oral, escrita y de preferencia acompañadas por dibujos demostrativos. Se recomienda que las instrucciones que se proporcionan al paciente ambulatorio incluyan los siguientes puntos como mínimo: Para paciente masculino: Lave sus manos con agua y jabón antes de obtener la muestra, retraiga la piel del pene y lave la salida de la uretra con una toalla mojada (con pura agua), limpie y seque con una toalla seca, deje salir un primer chorro a la taza del baño, deposite la siguiente porción en el frasco, elimine el resto en la taza del baño y tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo antes posible. Para paciente femenino: Lave sus manos con agua y jabón antes de obtener la muestra, separe sus labios, limpie sus genitales externos, de adelante hacia atrás, con tres toallas húmedas, seque con una toalla seca, deje salir un primer chorro a la taza del baño, deposite la siguiente porción en el frasco, elimine el resto en la taza del baño, y tape el frasco evitando tocar el interior y entregarlo en el laboratorio lo antes posible. La primera orina de la mañana es la muestra de orina emitida espontáneamente después de una noche de descanso, al levantarse y antes de desayunar u otras actividades. Se recomienda que se obtenga después de un periodo de 8 horas de reposo, con un mínimo de 4 horas, tiempo necesario para contar con una cuenta suficiente de bacterias en la vejiga para la prueba de nitritos y con suficiente concentración de la orina para hacer en examen químico y microscópico. El uroanálisis debe realizarse dentro de las primeras dos horas de emitida la muestra. Después de las dos horas el deterioro que experimenta la muestra de orina incluye: destrucción de leucocitos y eritrocitos, proliferación de bacterias, degradación bacteriana de la glucosa, aumento del pH por formación de amoníaco como resultado de la degradación bacteriana de la urea, y oxidación de la bilirrubina y del urobilinógeno. Examen macroscópico físico Es la fase del examen que evalúa las características del espécimen que se pueden captar por medio de los sentidos, como son el color y el aspecto. Se realiza comúnmente por la observación directa de la muestra de orina. Aspecto:El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a este criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el microscopio. Puede tornarse turbia cuando la orina se guarda bajo refrigeración, por precipitación de uratos amorfos, con una precipitación rosada o con una turbidez blanquecina por fosfatos. La formación de una pequeña cantidad de espuma, al emitir la orina o sacudir la muestra en un recipiente, es normal, pero cuando ésta es abundante y persistente se debe sospechar una proteinuria o la existencia de sales biliares que modifican la tensión superficial. Si en la muestra existe bilirrubina, la espuma será amarillo verdosa o parda, en tanto que en su ausencia será ligeramente amarilla. El aspecto turbio (turbidez de la orina) también puede estar relacionado con piuria, en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento microbiano >107 /mL), o con lipiduria (lípidos en la orina) en presencia de síndrome nefrótico o en caso de proteinuria masiva- Color: La orina normal tiene un color ámbar (amarillo claro) característico. El color de la orina depende de los urocromos, que normalmente se encuentran allí presentes, como porfirinas, bilirrubina y uroeritrina. Es importante aclarar que un color diferente al normal no necesariamente indica enfermedad. Examen microquímico Comprende la determinación cuantitativa y semicuantitativa de diversos parámetros y sustancias excretadas en la orina. Se realiza mediante reacciones químicas y enzimáticas de química seca, en la cual se impregna una fase sólida con los reactivos respectivos a cada determinación. Se realiza la prueba microquímica sumergiendo una tira reactiva en la muestra de orina anteriormente vaciada en un tubo de ensayo, durante 30 segundos. Al finalizar se compara la tira reactiva con el esquema de colores de cada parámetro bioquímico y se anota los resultados correspondientes para su posterior análisis. Los parámetros bioquímicos evaluados serán: pH: El pH de la orina es útil en la evaluación del estado ácido-básico de un determinado paciente, por ejemplo: Pacientes pH < 7 debido a una acidosis metabólica por ayuno prolongado, acidosis diabética, insuficiencia renal, acidosis tubular renal, algunas sustancias químicas y medicamentos o a una acidosis respiratoria por retención de CO2 , como puede ocurrir en pacientes con enfisema. Pacientes con pH > 7 debido a alcalosis metabólica por deficiencia grave de potasio, ingestión excesiva de álcalis, diuréticos y vómito o a alcalosis respiratoria por hiperventilación. El pH de la orina también es de utilidad en el diagnóstico y manejo de las infecciones y cálculos del tracto urinario. La orina alcalina en un paciente con infección del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada la urea, la cual puede estar asociada con cristales de fosfato de amonio y magnesio que pueden formar cálculos coraliformes. Densidad: La densidad del agua pura es igual a 1000. Cuanto más cerca a este valor, más diluida está la orina. Los valores normales varían de 1005 a 1035. Orinas con densidad cerca de 1005 están bien diluidas; cercanas a 1035 están muy concentradas, indicando deshidratación. Orinas con densidad cerca de 1035 suelen ser muy amarillas y normalmente poseen hedor fuerte. La densidad indica la concentración de las sustancias sólidas diluidas en la orina, sales minerales en su mayoría. Cuanto menos agua existe en la orina, mayor será su densidad. Es una forma indirecta de medir la concentración de partículas que hay disueltas. Proteínas: La mayoría de las proteínas no son filtradas por el riñón, por eso, en situaciones normales, no deben estar presentes en la orina. En realidad, existe apenas una pequeña cantidad de proteínas en la orina, pero son tan pocas que no suelen ser detectadas por el test de la cinta. Por lo tanto, una orina normal no posee proteínas. La presencia de proteínas en la orina se llama proteinuria, y puede indicar enfermedad renal y debe ser siempre investigada. El examen de orina de 24h es normalmente hecho para cuantificar con exactitud la cantidad de proteínas que se está perdiendo en la orina. Glucosa: Toda la glucosa que es filtrada en los riñones es reabsorbida hacia la sangre por los túbulos renales. De este modo, lo normal es no presentar evidencia de glucosa en la orina. La presencia de glucosa en la orina es un fuerte indicio de que los niveles sanguíneos están altos. Es muy común que personas con diabetes mellitus presenten pérdida de glucosa por la orina. Esto ocurre porque la cantidad de azúcar en la sangre está tan alta que parte de ésta acaba saliendo por la orina. Cuando los niveles de glucosa en la sangre están arriba de 200 mg/dl, generalmente hay pérdida en la orina.La presencia de glucosa en la orina sin que el individuo tenga diabetes suele ser una señal de enfermedad en los túbulos renales. Eso significa que a pesar de no haber exceso de glucosa en la orina, los riñones no consiguen impedir su pérdida. Básicamente, la presencia de glucosa en la orina indica exceso de glucosa en la sangre o enfermedad de los riñones. Cetona: Desde el punto de vista clínico, la detección de cetonuria, sin ser exclusiva, es particularmente útil en los pacientes con diabetes mellitus. La cetonuria se encuentra muy asociada a la diabetes descompensada, pero también puede ocurrir durante el embarazo, debido a dietas libres de carbohidratos, a deshidratación, ayuno, inflamación intestinal e hiperemesis. Urobilinógeno: El urobilinógeno se encuentra aumentado en la orina de pacientes con enfermedades hepatocelulares y en las anemias hemolíticas. La presencia de urobilinógeno en orina es un indicador temprano de daño del parénquima hepático, usualmente antes de que se presenten manifestaciones clínicas. Bilirrubinas: La bilirrubina es una sustancia de color amarillo o naranja que se produce como resultado de la descomposición de los hematíes o eritrocitos envejecidos, la cual se almacena en el hígado para ser eliminada a través de las vías biliares, y cuyo análisis nos permite conocer el buen o mal funcionamiento de nuestro órgano hepático.los resultados normales de una prueba de bilirrubina en orina deben arrojar siempre una cantidad igual a 0, ya que lo normal es que este pigmento no esté presente en este líquido de desecho. Hemoglobinas: La hemoglobina es una molécula que está adherida a los glóbulos rojos y que ayuda a transportar el oxígeno y el dióxido de carbono a través del cuerpo. Los glóbulos rojos tienen un promedio de vida de 120 días y, después de este tiempo, se descomponen en partes que pueden producir un nuevo glóbulo rojo. Este proceso se lleva a cabo típicamente en el bazo, en la médula ósea y en el hígado. Si los glóbulos rojos se descomponen en los vasos sanguíneos, las partes se mueven libremente en el torrente sanguíneo. Si el nivel de hemoglobina en la sangre se eleva demasiado, entonces dicha hemoglobina comienza a aparecer en la orina, lo cual se denomina hemoglobinuria. Este examen se puede usar para ayudar a diagnosticar las causas de la hemoglobinuria. Sangre:La presencia de sangre en la orina se denomina hematuria. La cantidad puede ser muy pequeña o detectarse sólo con exámenes de orina o bajo un microscopio. En otros casos, la sangre es visible. A menudo, vuelve el agua del inodoro de color rosa o rojo o usted puede observar manchas de sangre en el agua después de orinar. Leucocitos:Los leucocitos, también llamados de piocitos, son los glóbulos blancos, nuestras células de defensa. La presencia de leucocitos en la orina suele indicar que hay alguna inflamación en la vías urinarias. En general, sugiere infección urinaria, pero puede estar presente en varias otras situaciones Nitritos:La orina normal tiene sustancias químicas llamadas nitratos. Si entran bacterias al tracto urinario, los nitratos pueden convertirse en una sustancia química con un nombre parecido, nitritos. Los nitritos en la orina pueden ser signo de una infección del tracto urinario (ITU). Examen microscópico cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con forma muy diversa; en primer lugar, se pueden observar células de la vía urinaria descendente y de los riñones. también se puede observar sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados por canalículos renales. los diferentes microscopios permiten identificar de una manera diferente los compuestos microscópicos de la muestra de orina. la orina se recogerá en un recipiente limpio y se debe examinar dentro de los 45 min después de la micción; luego se centrifugan 10 ml de orina durante 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. el sobrenadante se descarta y se observa el sedimento el cual se aplica sobre una placa portaobjetos y posteriormente se hará un extendido homogeneizante con el cubreobjetos. Células epiteliales: Las células epiteliales son un tipo de células que recubren las superficies del cuerpo. Están en la piel, los vasos sanguíneos, el tracto urinario y los órganos. La prueba de células epiteliales en la orina examina una muestra de orina con un microscopio para ver si el número de este tipo de células está dentro de los límites normales. Es normal que haya una cantidad pequeña de células epiteliales en la orina. Una cantidad excesiva puede ser signo de una infección, una enfermedad de riñón u otro problema médico grave. Leucocitos: Los leucocitos, también llamados de piocitos, son los glóbulos blancos, nuestras células de defensa. La presencia de leucocitos en la orina suele indicar que hay alguna inflamación en las vías urinarias. En general, sugiere infección urinaria, pero puede estar presente en varias otras situaciones Bacterias: microorganismo unicelular procarionte que puede provocar enfermedades, fermentaciones o putrefacción en los seres vivos o materias orgánicas. hay circunstancias en las que pueden aparecer y eso no implica que tenga que producirse una infección: para que ocurra la bacteria tiene que adherirse a la vejiga y generar inflamación. Hematíes: Los hematíes en la orina se conoce de acuerdo con la nominación científica, el nombre de hematuria. Se trata de una condición en la que se presenta sangre en la orina. Por sus características son dos los tipos de hematuria: macroscópica y la microscópica. Cristales: La presencia de cristales en la orina, principalmente de oxalato de calcio, no tiene ninguna importancia clínica. Al contrario de lo que se pueda imaginar, la presencia de cristales no indica una mayor propensión a la formación de cálculos renales. Moco: Una pequeña cantidad de moco en la orina es normal. Una cantidad excesiva puede indicar una infección del tracto urinario (ITU) u otro problema médico. Una prueba llamada uroanálisis puede detectar si hay demasiado moco en la orina. Levaduras: La presencia de levaduras en orina o candidiasis, es un resultado frecuente en análisis de orina rutinarios sin tener un significado patológico. Consideramos una levadura o fermento a aquellos hongos unicelulares capaces de descomponer o fermentar los azúcares. La levadura más frecuente en el cuerpo humano, que habitualmente se presenta como parte de la flora habitual, es la Cándida albicas. Este hongo es el causante de la mayoría de las micosis de la piel y la vagina. Cilindros: son estructuras cilíndricas microscópicas producidas por el riñón, presentes en la orina durante procesos patológicos. Se forman en el túbulo contorneado distal y túbulos colectores de las nefronas, luego se desprenden y pasan a la orina, donde se pueden detectar por microscopía. CONCLUSIONES la coloración en la orina no siempre es por una patología, ya que puede ser por la ingesta de medicamentos que cambian el color de la orina se puede determinar una infección con el olor y color que tenga la orina, sin embargo, para su tratamiento se ha de tener en cuenta los aspectos microscópicos y micro químicos