OSTEOLOGIA DE MIEMBRO SUPERIOR.pdf

ANATOMIA HUMANA, Leo COSCARELLI .- OSTEOLOGIA DE MIEMBRO SUPERIOR : Es un hueso plano, de forma triangular que pegado al tórax (supero externo) y articulado con el húmero, mantiene el miembro Disposición espacial: la cavidad glenoidea, ha- sup. pegado al tronco. Describimos dos caras: ant. y post. cia arriba y afuera y la cara cóncava (fosa sub- tres bordes y tres ángulos. 11 ESCAPULA DERECHA – escapu lar) hacia delante. SUP Vista anterior: B CARAS: Ant: Es ligeramente cóncava en lo que se denomina fosa subescaA 9 pular, donde se inserta al músculo subescapular (1). En sup parte más interna x paralelo a todo el borde interno (o espinal) vemos la inserción del músculo serrato mayor (2). Post: Es ligeramente convexa y presenta una apófisis triangular denomina Espina del omóplato, y que la divide en un cuarto superior denominado fosa y supraespinosa, donde se inserta el múscu 2 lo suprespinoso (3) Por debajo vemos una 1 línea rugosa, paralela al borde externo, que 3 7 divide a la cara posterior en una porción interna INT de mayor tamaño que es la fosa infraespinosa, EXT 8 donde se inserta el músculo infraespinoso (4), y una exter na que insertará arriba al músculo redondo menor (5) y abajo y al músculo redondo mayor (6). La Espina del omóplato tiene forma 10 triangular, con un borde anterior que hace cuerpo con el hueso, un bor se externo que no presenta particularidades y un borde posterior que es 4 bilabiado e inserta en su labio superior al músculo trapecio (7) y en su labio inferior al mús5 culo deltoides (8) Termina en su vértice póstero externo en un abultamiento que recibe el nombre de ACROMION (9)qué también inserta al deltoides y sobre el cual descansa y articula INT la clavícula. BORDES: Superior: Presenta en su parte más externa una saliencia ósea deno 6 minada apófisis coracoides o apófisis digital, que inserta a un tendón común de los músculos bi ceps (porción corta) y coracobraquial: coracobíceps,(A)en su vértice, y al pectoral menor (B) en su cara lateral. También insertará a los lig. coraco-claviculares conoide y trapezoide y al ligamento acromio-coracoideo y coraco-humeral. Por dentro de ésta el borde superior presenta una escotadura denominada escotadura coracoidea, cerrada por un ligamento (coracoideo) y transformada en conducto, por dentro pasará el nervio supraescapular y por arriba la arteria escapular superior. Hacia dentro se inserta el músculo omohioideo (9). Este borde se denomina también cefálico. Interno: o borde espinal. Inserta al músculo romboides. (10). El borde externo o axilar, es engrosado y no presenta grandes particularidades. ANGULOS: interno: y superior, que inserta al músculo angular del omóplato (11). Externo o axilar, que presenta una superficie cóncava que es la cavidad glenoidea. Por arriba de ésta vemos las rugosidades de inserción de la porción larga del bíceps (x) y por debajo las de la porción larga del tríceps (Y). El inferior, no presenta particularidades. ESCAPULA: HUMERO: Hueso largo que forma parte del esqueleto del brazo. Articula con la escápula hacia proximal y con cúbito y radio hacia distal. Disposición espacial: La cabeza hacia arriba, la epitróclea hacia dentro y la fosa olecraneana hacia atrás. Es un hueso largo, por lo que presenta un cuerpo y dos extremidades. Estas últi1 b mas son las porciones más importantes del hueso. EXTREMIDADES: a A- Superior: (o epifisis proximal) presenta la una superficie articular lisa, que co2 c rresponde a 1/5 de segmento de esfera. (1),Mira hacia arriba, atrás y adentro y arti4 culará con la cavidad glenoidea de la escápula. Está rodeada por un engrosamien to óseo denominado cuello anatómico (línea amarilla). Hacia delante y afuera encontramos dos tuberosidades, una anterior que es el troquín que insertará al músculo subescapular (2) y una externa que es el troquíter (3)(facetado en tres ca Vista anterior Vista posterior rillas: superior, media y posterior que inserta a los músculos: supraespinoso(a), EXTREMIDAD CEFALICA infraespinoso(b) y redondo menor(c), respectiv/). Estas dos carillas están sepa radas por un canal denominado corredera bicipital (4) por donde corre (sin 15 insertarse) la porción larga del bíceps. La corredera tiene un transfondo que inserta 16 al músculo dorsal ancho y dos labios: uno interno que inserta al redondo mayor y 9 A otro externo que inserta al tendón del pectoral mayor. (nemotecnia: un ancho entre 7 B dos mayores). En su parte inferior, diáfisis proximal adquiere el diámetro más 5 6 reducido del cuerpo, esta zona se denomina cuello quirúrgico del húmero (línea celeste) y es el sitio donde se produce el mayor número de fracturas del hueso, especialmente en ancianas (por osteoporosis de base). Nota: recordar que la Vista anterior Vista posterior cabeza (art) tiene un radio de 30 mm y una angulación con el cuerpo del hueso de EXTREMIDAD CAUDAL aprox. 130º. ANATOMIA HUMANA, Leo COSCARELLI .B- Inferior: (o epifisis distal). Es aplanada y de forma triangular de base inferior y vértice que hace cuerpo con el hueso. Presenta dos superficies articulares que son, una externa ovoidea: cóndilo (5) y una interna en forma de polea, que es la tróclea (6). Articularán con la cúpula radial y la cavidad sigmoidea mayor del cúbito, respectivamente. Por arriba y dentro de la troclea, vemos una saliencia ósea importante denomiada Epitróclea(7) donde se insertarán los músculos epitrocleares. Por arriba y por fuera del cóndilo vemos una saliencia ósea mucho menos marcada que es el epicóndilo (9), donde se insertan los músculos epicondíleos (el periostio que lo recubre y el tendón de inserción de los músculos que en el se insertan, se inflama en los tensitas en una patología conocida como codo de tenista). Por arriba de la tróclea vemos una depresión menor denominada fosa Coronoidea (A) que corresponde a la apófisis coronoides del cúbito en flexión del codo. Por detrás vemos una mucho más profunda y marcada, la fosa olecraneana (B) que corresponde al pico del olécranon del cúbito durante la extensión. CUERPO: Es primático triangular, rotado sobre su eje de manera tal que está retorcido dejando un canal en su vista posterior. Presenta tres caras: antero interna, ántero externa y posterior y tres bordes: anterior, postero interno y posteroexterno. En su vista anterior hacia la parte media, externo, presenta la V deltoidea, donde se inserta el deltoides (10) a la misma altura pero hacia interno, inserta al coracobraquial (11) por debajo de estas, en toda la mitad inferior vemos la inserción del braquial anterior (12). La vista posterior está coronada por el canal de torsión del hueso, que mira hacia abajo y afuera (color verde), por arriba y adentro se inserta el vasto externo (13) y por abajo y adentro el vasto interno (14). En el borde postero externo, bien distal, se insertan: arriba el supinador largo (15) y abajo el primer radial (16) (recordar que estos músculos NO SON EPICONDILEOS). El borde anterior arriba se confunde con la corredera, en la parte media con la V deltoidea y en su mitad inferior se vuelve romo e inserta al braquial anterior. Los otros bordes insertan los tabiques intermusc. Interno y exeterno respectivamente. NOTA: El agujero nutricio del húmero se encuentra constante/ en su cara interna. 10 12 Anterior Posterior HUMERO Localización espacial: La cavidad sigmoidea mayor hacia arriba y adelante y la menor hacia fuera. 8 6 c 1 1 4 3 5 2 Anterior p CUERPO: Prismático triangular, más romo en su tercio inferior. Ligerat x mente cóncavo hacia delante y con forma de S itálica cóncava hacia dentro en su parte superior. Caras: ant: es la que presenta el agujero nutricio. Inserta en sus 2/3 superiores al flexor común profundo (1) y en su 1/3 8 ANT inferior al pronador cuadrado (2) Post-ext: Presenta una cresta rugosa POST vertical que la divide en dos mitades: externa e interna. En la externa se insertan los músculos del grupo posterior del antebrazo plano profundo (3) Extremidad superior, En la interna se insertan arriba el cubital anterior (4) y abajo del cubital (vista externa) posterior (5). Post-int: inserta al flexor común profundo. 7 a b 14 Es un hueso largo situado, que forma parte del esqueloto del antebrazo, por dentro del radio (el cúbito es interno) CUBITO: 9 13 11 Posterior CUBITO DERECHO Bordes: Post: Inserta arriba al cubital anterior y abajo al posterior. Arriba termina en el olécranon, donde hay dos zonas de inserción: para al ancóneo(6) : abajo y afuera y por el tendón del tríceps, bien en el centro (7). El borde Int. Inserta el flexor común de los dedos y el ext, a la membrana interósea. El borde externo se divide en dos ramas que rodean a la cavidad sigmoidea menor, entre las dos ramas se circunscribe la inserción del músculo supinador corto (8). EXTREMIDADES: Superior: Es articular. Presenta dos apófisis, una ascendente denominada Olécranon(p), cóncava hacia delante con una cresta media y otra ánteroposterior que se denomina apófisis coronoides (t) Entre ambas se circunscribe la cavidad sigmoidea mayor, que articulará con la tróclea humeral. La cara posterior del olécranon presta inserción del tendón del tríceps y hacia fuera al ancóneo. La apófisis coronoides inserta en su base al músculo coraco-braquial (9) Por dentro de éste inserta al flexor común superficial (a) y al pronador redondo (b). Por debajo del ancóneo inserta un pequeño haz del Flexor largo del pulgar (c). Por fuera de la coronoides, vemos una concavidad denominada cavidad sigmoidea menor (x) que correspon derá a la cúpula radial y por debajo vemos la inserción del supinador corto (8) Inferior: se denomina cabeza del cúbito, apoya sobre el cuerpo del radio, no presenta grandes particularidades salvo la presencia de la apófisis estiloides del cúbito, que contactará con el ligamento triangular de la articulación de la muñeca. Nota: el tercio inferior del cúbito, en su porción interna es subcutáneo. ANATOMIA HUMANA, Leo COSCARELLI .- RADIO: Disposición espacial: La tuberosidad bicital hacia arriba y delante y la apófisis estiloides hacia fuera. 1 CUERPO: Aumenta progresivamente hacia abajo. Caras: ant: En su parte superior presen7 ta un abultamiento , la tuberosidad bicipital, que inserta el tendón del bíceps (1), por debajo dará inserción al flexor propio del pulgar (2) y más abajo al pronador cuadrado (3). Post: pre senta dos crestas en su parte media para el separador largo del pulgar (4) arriba y el extensor corto del pulgar (5) abajo. La cara externa insertará en la parte media al pronador 4 redondo (6) y arriba al supinador corto (7). Los bordes no presentan particularidades, salvo 6 que el interno inserta a la membrana interósea. EXTREMIDADES: Superior: o cúpula radial, está representada por una concavidad que co2 5 rresponderá al cóndilo humeral, rodeada por anillo óseo que corresponde a la cavidad sigmoidea menor del cúbito (trocoides) (La tuberosidad bicipital puede incluirse en la extremidad superior. Inferior: tiene forma de pirámide de base cuadrangular, cóncava que art. con el escafoides y el semilunar del carpo. Ligeramente cóncava en su cara anterior, termina hacia fuera en una apófisis, la apófisis estiloides que insertará al supinador largo (8). Su cara posterior es convexa y presenta unas crestas que delimitan los denominados 3 canales extensores que son, de fuera a dentro: canal del separador largo y extensor corto del pulgar, canal de los radiales (primero y segundo), canal del extensor propio del índice y 8 del extensor común de los dedos. CARPO: Formado por 8 huesos cortos que se dividen en dos filas: 1º Fila: de fuera a dentro: Escafoides (1) (tiene forma de barco in- Anterior Posterior vertido, con la convexidad para arriba y la concavidad para abajo. RADIO Su cara anterior se prolonga hacia fuera en el tubérculo del escafoi2 1 des (x) que insertará al lig. lateral externo de la art. de la muñeca y al músculo separador larx 3 go del pulgar. Su cara sup. articula con el radio y su cara inferior tiene dos carillas convexas 4 para el trapecio y trapezoide. Su cara interna tiene una parte superior plana para el semilunar y una inferior cóncava para el hueso grande. 5 Cara sup (radio) Semilunar (2) con forma de semiluna, cara ant 6 7 8 convexa, post: plana. Super convexa para el radio. Ext: plana para el escafoides. Inf: doble caCARPO (vista anterior) Tub. Semil rilla para el hueso grande y el ganchoso. MANO: Piramidal: (3) pirámide de base cuadrangular, externa que mira al semiluHueso gde. nar. En su cara anterior presenta la concavidad esférica para el pisififorme. Pisiforme: (4) Forma ovoidea, articula con el piramidal atrás. Su cara Trapecio exter-na es acanalada y presta inserción al músculo cubital anterior. Trapezoide 2º Fila: de fuera a dentro: Trapecio: (5) cara inf. cóncavo-convexa en silla de montar para el 1º metacarpiano. En su cara anterior presenta un tubércu ESCAFOIDES (vista anterior) lo para inserción lig. y por dentro un canal que da paso al palmar mayor. Trapezoide: entre el trapecio y el hueso grande. (6) Hueso grande (7): es el más grande de todos los huesos del carpo ( de ahí su nombre), tiene una extremidad superior a manera de cabeza, convexa que art. con el escafoides arriba y afuera y con el semilunar arriba. Lateralmente articula con trapezoide y hueso ganchoso. Hacia abajo articula con los meta carpianos 2º,3º y 4º(es el único que articula con tres metacarpianos) Hueso ganchoso (8) Tiene forma prismático triangular de base inferior para los metacarpianos 4º y 5º. Presenta una apóf. en su cara anterior, con forma de gancho: unciforme que inserta rá al flexor corto y a oponente del meñique. En su cara interna tiene un canal para la arteria cúbito-palmar. a 1º 2º 3º METACARPO (a) Son 5 huesos largos, numerados de fuera a dentro .El cuerpo es prismático triangular con una cara posterior y dos anterior (int y ext). Si bien es prism-triang. Es más cilíndrico que los metatarsianos. Extremidades: prox: es plana y art. con los huesos de la 2º fila. La del 1º es en silla de montar para corresponder al trapecio. Distal: es ovoidea. El diámetro entre ambas es más o menos igual (a dif. de los metatarsianos que la prox. Es el doble que la distal.) Cómo particularidades: el 1º es el más cor to y grueso y articula en silla de montar. 2º es el mas largo y es el único que art. con 3 huesos del carpo. 3º y 4º presentan en la cara posterior de su base una apof. Denominada estiloides, de inserción ligamentaria. El 5º es el más fino, se fractura siempre que se da un puñetazo a la pared. Presenta un tubérculo que inserta al cubital posterior FALANGES: 1º, 2º Y 3º o falange, falangina y falangeta (el pulgar carece de 2º) La 1º tiene una base superior con cavidad genoidea y extremidad distal en polea. La 2º tiene una extremidad superior que corresponde a la tróclea de la 1º y una distal en pole y la 3º una base que la corresponde.