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ANAMNESIS INFANTIL (1)

ANAMNESIS INFANTIL Datos personales. Nombre: Fecha de nacimiento: Edad: _____ años_______meses RUT: Sexo: Escolaridad: Lateralidad: Parentesco: Con quien vive: Motivo de la consulta: Antecedentes familiares. Morbidos: Nombre del padre: Edad: Ocupación: Enfermedades importantes: Nombre de la madre: Edad: Ocupación: Enfermedades importantes: Hipertensión: Si No Diabetes: Si No Enfermedades neurológicas: Otros: Estructura familiar: Con quien vive: Lugar que ocupa en la familia: Hermanos(as): Cuidador(a): Tipo de vínculos de los padres (casados, separados, etc.): Antecedentes socioeconómicos: Quien trabaja: Zona de vivienda (rural/urbana): Previsión: Aspectos pre – peri – post natales. Control de embarazo: Lugar de nacimiento: Edad gestacional: Consumo de drogas, alcohol o cigarrillos: Ingesta de medicamentos: ¿Cuáles? Enfermedad o complicación durante el embarazo: Estado emocional durante el embarazo: Alteraciones al momento de nacer (forcé, hipoxia, etc): Parto normal o cesaría: Peso: Talla: Apgar: Incubadora: Tiempo: Motivo: Hospitalizaciones: Motivo: Cirugía neonatal: Motivo: Apego: Lactancia: Desarrollo psicomotor: Control cefálico: Si No Edad: Se sentó: Si No Edad: Gateo: Si No Edad: Marcha: Si No Edad: Agarre de objetos: Si No Edad: Desarrollo neurofisiológico: Control de esfínter: Si No Edad: Horas habituales de sueño: Si No Edad: Desarrollo de la personalidad: Si No Edad: Timidez: Si No Edad: Frustraciones: Si No Edad: Es tranquilo o muy tranquilo: Si No Edad: Tipo de juegos: Si No Edad: Desarrollo del lenguaje: Control ocular: Si No Edad: Sonrisa social: Si No Edad: Balbuceo: Si No Edad: Imitación de gestos: Si No Edad: Primera palabra: Si No Edad: Primera oración: Si No Edad: Seguimiento de una orden: Si No Edad: Nombra objetos: Si No Edad: Hábitos orales y de alimentación: Succión: Si No Edad: Uso de chupete: Si No Edad: Succión digital: Si No Edad: Uso de mamadera: Si No Edad: Papilla: Si No Edad: Chancado: Si No Edad: Picado: Si No Edad: Hábitos de autonomía personal. Come solo: Se viste solo: Va al baño solo: Realiza tareas en el hogar: Ordena sus juguetes: Obedece órdenes o instrucciones: Realiza sus trabajos o tareas escolares: Intereses, motivaciones y actividades. Jugar solitario: Jugar en grupo: Televisión: Horas: Actividades extra programáticas (deportes, baile, instrumentos, etc): Juegos tecnológicos (PlayStation, Wii, Tablet, Etc): Horas: Interacciones con otros menores: Expectativas. Hipótesis diagnostica. Observaciones. 5 Alumnas: María Paz Maturana - Stefhania Lira