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Suture du nerf lingual : note technique

2015, Revue de Stomatologie, de Chirurgie Maxillo-faciale et de Chirurgie Orale

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/275366795 Suture du nerf lingual : note technique Article · April 2015 DOI: 10.1016/j.revsto.2015.03.001 CITATIONS READS 0 85 4 authors, including: J-M Foletti Cyrille Chossegros 37 PUBLICATIONS 16 CITATIONS 198 PUBLICATIONS 684 CITATIONS Aix-Marseille Université SEE PROFILE Aix-Marseille Université SEE PROFILE All content following this page was uploaded by Cyrille Chossegros on 29 May 2015. The user has requested enhancement of the downloaded file. All in-text references underlined in blue are linked to publications on ResearchGate, letting you access and read them immediately. REVSTO-201; No of Pages 4 Note technique Reçu le : 13 octobre 2014 Accepté le : 23 mars 2015 Suture du nerf lingual : note technique Suture of lingual nerve: Technical note J. Garconneta,*, J.-M. Folettib, L. Guyotb, C. Chossegrosa Disponible en ligne sur a ScienceDirect b www.sciencedirect.com Service de stomatologie et chirurgie maxillofaciale, centre hospitalier universitaire de la Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France Service de chirurgie maxillofaciale et chirurgie plastique, hôpital Nord, chemin des Bourrely, 13915 Marseille cedex 20, France Summary Introduction. Because of its anatomical position, the lingual nerve may be severed during oral surgical procedures, such as third molar removal. Early suturing of the nerve promotes better recovery. We describe the end-to-end suture of this nerve. Operative procedure. The suture is carried-out under general anesthesia. The approach is made in the mouth floor, in the same way as for submandibular gland lithiasis transorale removal. This approach allows good exposure and some laxity to displace the nerve stumps. The latter can then be sutured under microscope assistance before closing the mucosa. Discussion. Lingual nerve suture is a simple, quick and inexpensive procedure. Unlike other procedures, it cannot be used in case of large loss of substance because of the small amount of laxity of the nerve. Nerve function recovery is better if performed before the 6th post-traumatic month, and in young patients. ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Lingual nerve, Suture, Microsurgery Résumé Introduction. De par sa position anatomique, le nerf lingual peut être sectionné lors d’une chirurgie de la cavité orale et plus fréquemment lors de l’avulsion d’une troisième molaire mandibulaire. La suture rapide de celui-ci favorise la récupération nerveuse. L’objectif de cet article est de décrire la technique de réparation par suture de type termino-terminale. Note technique. La suture se pratique sous anesthésie générale. L’abord est effectué au niveau du plancher buccal latéral qui est ouvert, comme dans une taille endobuccale pour une lithiase salivaire. Cet abord permet de gagner de la laxité et de récupérer les deux extrémités du nerf. Celles-ci seront ensuite suturées sous microscope avant fermeture de la muqueuse. Discussion. La suture du nerf lingual est une technique simple, rapide et peu coûteuse. Contrairement à d’autres techniques, elle ne peut être utilisée en cas de perte importante de substance nerveuse à cause de la faible extensibilité du nerf. Elle est d’autant plus efficace qu’elle est effectuée précocement, avant le 6e mois et chez des sujets jeunes. ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Nerf lingual, Suture, Microchirurgie Introduction Le nerf lingual, par sa position anatomique au sein du plancher buccal latéral, peut être traumatisé lors des gestes chirurgicaux effectués à ce niveau. Les gestes les plus fré* Auteur correspondant. e-mail : [email protected] (J. Garconnet). quemment concernés sont l’avulsion d’une troisième molaire mandibulaire et l’ostéotomie mandibulaire, gestes au cours desquels l’instrument qui protège le nerf peut dévier dans le plancher buccal. Ceci augmente le risque de lésion du nerf, lors du fraisage ou des manœuvres de luxation de la dent. Les lésions du nerf lingual sont retrouvées dans 1 [1,2] à 15 % des cas [3,4] après chirurgie dans ce territoire anatomique (face linguale de l’angle mandibulaire). http://dx.doi.org/10.1016/j.revsto.2015.03.001 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;xxx:1-4 2213-6533/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 1 REVSTO-201; No of Pages 4 [(Figure_2)TD$IG] J. Garconnet et al. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;xxx:1-4 Cette blessure entraı̂ne une hypoesthésie de l’hémi-langue homolatérale, parfois définitive, qui pose des problèmes de réparation du préjudice corporel. Un trouble du goût peut également être perçu et concerner les saveurs acides et salées. Ces blessures peuvent être traitées par la suture terminoterminale du nerf que nous présentons. Note technique Le matériel utilisé : écarteur de Doyen, boı̂te d’instruments pour avulsion des troisièmes molaires, une pince bipolaire, un lac pour le repérage du canal de Wharton, un microscope, un fil EthilonW 8.0, un fil VicrylW 4.0, sérum physiologique adrénaliné. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale en décubitus dorsal avec une intubation nasotrachéale. Après désinfection de la cavité orale, le champ stérile troué est mis en place. Un écarteur de Doyen est placé du côté controlatéral au site opératoire. La langue est écartée à l’aide d’un fil tracteur et d’un abaisse-langue. L’infiltration au sérum physiologique adrénaliné est pratiquée au niveau du versant lingual de la crête salivaire. L’incision muqueuse se fait sur le versant médial de la crête salivaire prolongée en arrière de la deuxième molaire mandibulaire au bistouri et sur la face médiale du ramus (fig. 1). La discision sous-muqueuse prudente entre la glande sublinguale et les veines linguales permet la découverte du nerf lingual qui est suivi jusqu’à la muqueuse alvéolaire de la troisième molaire (fig. 2). Un lac est mis en place pour le repérage du conduit submandibulaire. Les extrémités proximale et distale du nerf lingual sont repérées pour apprécier l’importance de la section (fig. 3). Les deux berges du nerf sont avivées puis l’anastomose termino-terminale du nerf est [(Figure_1)TD$IG] Figure 1. Incision du plan muqueux sur la crête salivaire (flèche). 2 Figure 2. Découverte du nerf lingual, du conduit submandibulaire (CSM) et de la glande sublinguale (GSL). Notez que le nerf peut être légèrement mobilisé lors de cet abord avec une traction linguale. effectuée avec 4 points de fil EthilonW 8.0 (fig. 4), sous microscope ou à l’aide de loupes. Cette suture doit tenir compte de la forme plate du nerf qui doit être respectée. Les hémostases sont réalisées à la pince bipolaire. La suture de la muqueuse est faite avec du VicrylW 4.0 après rinçage abondant avec de la BétadineW diluée (1/5 de BétadineW pour 4/5 de sérum) dans du sérum physiologique. [(Figure_3)TD$IG] Discussion La section partielle ou totale du nerf lingual lors de l’avulsion d’une 3e molaire mandibulaire reste une complication qui doit Figure 3. Découverte du moignon proximal du nerf lingual à la face interne et en distal de l’alvéole de la dent de sagesse (flèche). REVSTO-201; No of Pages 4 [(Figure_4)TD$IG] Suture du nerf lingual : note technique Figure 4. Suture termino-terminale du nerf lingual (flèche). L’axe du nerf et des fibres doit être respecté. être prévenue par une protection efficace lors de la chirurgie des dents de sagesse mandibulaires ; lorsqu’elle survient, elle doit être traitée précocement. Pour cela, la suture terminoterminale des 2 berges du nerf lingual peut être proposée. C’est une technique rapide, peu coûteuse et facile à réaliser. Cependant, sa réalisation est limitée à cause de l’inextensibilité du nerf qui gêne l’affrontement des 2 berges nerveuses que l’on souhaite suturer. Le trajet du nerf étant concave vers le bas, nous pouvons, en fait, gagner en laxité en le rendant plus horizontal. Il faut remarquer que la suture terminoterminale doit se faire en tenant compte de la forme du nerf qui est aplati, ceci afin d’obtenir le maximum de chances de récupération. Il faut donc que les 2 berges suturées soient affrontées en tenant compte de cette forme aplatie du nerf. Différentes techniques chirurgicales de réparation du nerf lingual ont été proposées. L’utilisation d’une greffe veineuse par prélèvement de la grande veine saphène a été décrite par Pogrel [5]. Pour cet auteur, le greffon est suturé de façon termino-terminale, et la greffe conduit la repousse nerveuse. Avec cette technique, Pogrel observe que sur 3 nerfs linguaux greffés de moins de 5 mm, seulement un patient a retrouvé une sensibilité totale. Sur 7 nerfs linguaux greffés entre 5 et 14 mm, tous les patients ont gardé une dysesthésie. Cette technique pourrait éventuellement être indiquée lorsque la perte de substance nerveuse ne permet pas l’affrontement des berges du nerf ; la veine conduirait la repousse nerveuse. L’utilisation d’une greffe nerveuse a été décrite par Bagheri et al. [6]. Pour ces auteurs, 222 patients ont eu une réparation microchirurgicale du nerf lingual lésé. Celle-ci était effectuée en moyenne 8,5 mois après la chirurgie traumatisante. Le taux de récupération a été de 90,5 % (récupération complète dans 66 % des 222 patients et partielle dans 25 % des mêmes patients). Deux groupes ont été formés en fonction de la date à laquelle l’intervention a été pratiquée. Les résultats ont montré que la chirurgie précoce (avant le 9e mois et surtout avant le 6e mois) augmentait les chances de récupération (OR 0,942, p = 0,0064), surtout si elle était effectuée précocement puisque pour chaque mois perdu le taux de récupération diminuait de 5,8 %. Les patients âgés récupéraient moins bien que les patients jeunes. Lorsque la perte de substance nerveuse était trop importante, une interposition par greffe nerveuse, soit de nerf grand auriculaire, soit de nerf sural, était nécessaire. Sur les 222 patients, 19 d’entre eux ont bénéficié de cette greffe nerveuse. Des greffes alloplastiques ont également été proposées. Le Gore-TexW a été utilisé par Pitta pour favoriser la régénération nerveuse [7]. Cet auteur a utilisé un tube de Gore-TexW (2,5 cm  3 mm) comme conducteur nerveux. Dans la série publiée, 2 patients sur 6 ont affirmé avoir retrouvé une sensibilité normale. Farole et al. [8] ont décrit l’utilisation d’un tube de collagène (1,5 cm  4 mm) résorbable servant de guide nerveux et d’interface entre le nerf et les tissus avoisinants. L’intervention se déroulait 3 à 7 mois après la lésion du nerf lingual. Les complications de cette intervention sont plus acceptables avec l’absence de risque de compression nerveuse, comparée au Gore-TexW. Une récente étude a comparé 2 groupes : l’un ayant bénéficié d’une suture simple et le second ayant bénéficié de la même procédure avec une greffe veineuse, issue de la veine jugulaire externe, autour de la suture [9]. Les résultats ont montré que les patients ayant eu la greffe veineuse avaient retrouvé plus rapidement la sensibilité linguale que les autres patients. Pour Hillrup et Stoltze [10], la récupération du nerf lingual après suture termino-terminale simple du nerf ne diffèrerait ni avec l’âge, ni avec le sexe mais leurs résultats ne sont pas significatifs. Ils sont, par ailleurs, contradictoires avec ceux de Erakat et al. [5] et de Bagheri et al. [6], ce dernier constatant une perte de chance de récupération de 5,5 % par an au-delà de 45 ans. Pour Erakat et al. [5], au-delà de 9 mois, les chances de récupération sont également amoindries (HR 4,67, IC 95 [1,04–20,87]). D’autres critères de réussite d’une suture du nerf lingual existent : il s’agit de la qualité de la suture et des facteurs de risques associés (tabagisme, diabète. . .). Pour prévenir une lésion du nerf lingual, il est évidemment recommandé de le protéger avec une lame malléable la plus large possible (au moins 10 mm) lors de l’avulsion d’une troisième molaire mandibulaire ou d’une ostéotomie de l’angle mandibulaire, surtout en cas de fraisage osseux. 3 REVSTO-201; No of Pages 4 Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale 2015;xxx:1-4 J. Garconnet et al. L’indication du scanner ou de l’IRM préopératoire pour le repérage du nerf avec précision reste encore à démontrer. Enfin, la connotation expertale de ces lésions du nerf lingual après avulsions des dents de sagesse n’est pas close. Faut-il explorer rapidement les patients se plaignant d’une anesthésie complète de l’hémi-langue ? S’il y a indemnisation, à quelle date doit-elle être effectuée ? [3] [4] [5] Déclaration d’intérêts [6] Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. [7] Références [8] [1] [2] 4 Renton T, McGurk M. Evaluation of factors predictive of lingual nerve injury in third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg 2001;39:423–8. Trost O, Kadlub N, Robe N, Lépine J, Rombi H, Noirot-Letourrneau MT, et al. Extractions des dents de sagesse sous anesthésie générale : à propos de 180 patients. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2008;109:91–5 [discussion 95-7]. [9] [10] Hillerup S, Stoltze K. Lingual nerve injury in third molar surgery: I. Observations on recovery of sensation with spontaneous healing. Int J Oral Maxillofac Surg 2007;36:884–9. Robinson PP, Loescher AR, Yates JM, Smith KG. Current management of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars. Br J Oral Maxillofac Surg 2004;42:285–92. Pogrel MA, Maghen A. The use of autogenous vein grafts for inferior alveolar and lingual nerve reconstruction. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:985–8 [discussion 988–93]. Bagheri SC, Meyer RA, Khan HA, Kuhmichel A, Steed MB. Retrospestive review of microsurgical repair of 222 lingual nerve injuries. J Oral Maxillofac Surg 2010;68:715–23. Pitta MC, Wolford LM, Mehra P, Hopkin J. Use of Gore-Tex tubing as a conduit for inferior alveolar and lingual nerve repair: experience with 6 cases. J Oral Maxillofac Surg 2001;59: 493–6. Farole A, Jamal B. A bioabsorbable collagen nerve cuff (NeuraGen) for repair of lingual and inferior alveolar nerve injuries: a case series. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:2058–62. Fujita S, Tojyo I, Yamada M, Go Y, Matsumoto T, Kiga N. Outcome following lingual nerve repair with vein graft cuff: a preliminary report. J Oral Maxillofac Surg 2014;72(1433):e1–7. Hillerup S, Stoltze K. Lingual nerve injury in third molar surgery: II. Observations on sensory recovery after micro-neurosurgical reconstruction. Int J Oral Maxillofac Surg 2007;36:1139–45.