DSM 44

M a n u a l D i a g n ó st i co D S M - I V T R Í N D I CE Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a enfermedad médica, no clasificados en otros apartados Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos Trastornos del estado del ánimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos ficticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueño Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Página 1 de 124 Cla sifica ción Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia: Retraso mental: • • • • • F70 Retraso mental leve. F71 Retraso mental moderado. F72 Retraso mental grave. F73 Retraso mental profundo. F79 Retraso mental de gravedad no especificada. Trastornos del aprendizaje: • • • F81.0 Trastorno de la lectura F81.2 Trastorno del cálculo F81.8 Trastorno de la expresión escrita Trastorno de las habilidades motoras: • F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación. Trastornos de la comunicación: • • • • F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo F80.0 Trastorno fonológico F98.5 Tartamudeo Trastornos generalizados del desarrollo: • • • • F84.0 Trastorno autista F84.2 Trastorno de Rett F84.3 Trastorno desintegrativo infantil F84.5 Trastorno de Asperger Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador: • • Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: o F90.0 Tipo combinado o F90.8 Tipo con predominio del déficit de atención o F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo F91.8 Trastorno disocial o F91.3 Trastorno negativista desafiante Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niñez: • • • F98.3 Pica F98.2 Trastorno de rumiación F98.2 Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez Trastornos de tics: • F95.2 Trastorno de la Tourette Página 2 de 124 • • F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos F95.0 Trastorno de tics transitorios Trastornos de la eliminación: • • Encopresis: o F98.1 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento o F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica) Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia: • • • • F93.0 Trastorno de ansiedad por separación F94.0 Mutismo selectivo F94.2 Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos: Delirium: • • • • F05.0 Delirium debido a...(indicar enfermedad médica) Delirium inducido por sustancias Delirium por abstinencia de sustancias Delirium debido a múltiples etiologías Demencia: • • • • • • F00.0 Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano: o Con delirium o Con ideas delirantes o Con estado de ánimo depresivo o No complicada F00.1 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío: o Con delirium o Con ideas delirantes o Con estado de ánimo depresivo o No complicada F01 Demencia vascular: o Con delirium o Con ideas delirantes o Con estado de ánimo depresivo o No complicada F02 Demencia debida a otras enfermedades médicas Demencia persistente inducida por sustancias Demencia debida a múltiples etiologías Trastornos amnésicos: • • F04 Trastorno amnésico debido a ...(indicar enfermedad médica) Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias. Página 3 de 124 Trastornos mentales debidos a enfermedad médica, no clasificados en otros apartados: • • F06.1 Trastorno catatónico debido a ... (indicar enfermedad médica) F07.0 Cambio de personalidad debido a ...(indicar enfermedad médica) Trastornos relacionados con sustancias: Trastornos relacionados con sustancias • • • • Criterios para la dependencia de sustancias Criterios para el abuso de sustancias Criterios para la intoxicación por sustancias Criterios para la abstinencia de substancias Trastornos relacionados con el alcohol: • Trastornos por consumo de alcohol: o F10.00 Criterios para la intoxicación por alcohol o F10.3 Criterios para el abstinencia de alcohol Trastornos relacionados con alucinógenos: • Trastornos por consumo de alucinógenos: o F16.0 Criterios para la intoxicación por alucinógenos o F16.70 Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (Flashbacks) Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de acción similar): • Trastornos por consumo de anfetaminas: o F15.00 Criterios para la intoxicación por anfetaminas o F15.3 Criterios para la abstinencia de anfetaminas Trastornos relacionados con cafeína: • F15.00 Criterios para la intoxicación por cafeína: Trastornos relacionados con cannabis: • Trastornos por consumo de cannabis: o F12.00 Criterios para la intoxicación por cannabis Trastornos relacionados con cocaína: • Trastornos por consumo de cocaína: o F14.00 Criterios para la intoxicación por cocaína o F14.3 Criterios para la abstinencia de cocaína Trastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de acción similar): • Trastornos por consumo de fenciclidina: o F19.00 Criterios para la intoxicación por fenilcidina Página 4 de 124 Trastornos relacionados con inhalantes: • Trastornos por consumo de inhalantes: o F18.00 Criterios para la intoxicación por inhalantes Trastornos relacionados con nicotina: • Trastornos por consumo de nicotina: o F17.3 Criterios para la abstinencia de nicotina Trastornos relacionados con opiáceos: • Trastornos por consumo de opiáceos: o F11.00 Criterios para la intoxicación por opiáceos o F11.3 Criterios para la abstinencia de opiáceos Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos: • Trastornos por consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos: o F13.00 Criterios de intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos o F13.3 Criterios de dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos: Esquizofrenia: • • • • • F20.0 Tipo paranoide F20.0 Tipo desorganizado F20.2 Tipo catatónico F20.3 Tipo indiferenciado F20.5 Tipo residual F20.8 Trastorno esquizofreniforme F25 Trastorno esquizoafectivo • • F25.0 Tipo bipolar F25.1 Tipo depresivo F22.0 Trastorno delirante F23.8 Trastorno psicótico breve • • F23.81 Con desencadenante(s) grave(s) F23.80 Sin desencadenante(s) grave(s) F24 Trastorno psicótico compartido F06 Trastorno psicótico debido a... (indicar enfermedad médica) • • F06.2 Con ideas delirantes F06.0 Con alucinaciones Trastorno psicótico inducido por sustancias Página 5 de 124 Trastornos del estado del ánimo: Episodio depresivo mayor: • • • F32 Trastorno depresivo mayor, episodio único F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante F34.1 Trastorno distímico Episodio maníaco Episodio mixto Episodio hipomaníaco Trastornos bipolares: • • • • • • • • F30 Trastorno bipolar I, episodio maníaco único F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco F31 Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto F31 Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado F31.8 Trastorno bipolar II F34.0 Trastorno ciclotímico Trastorno del estado del ánimo debido a... (indicar enfermedad médica) • • • • F06.32 Con síntomas depresivos F06.32 Con síntomas de depresión mayor F06.30 Con síntomas maníacos F06.33 Con síntomas mixtos Trastorno del estado del ánimo inducido por sustancias Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisión para el episodio depresivo mayor actual (o más reciente) Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisión para el episodio maníaco actual (o más reciente) Criterios para las especificaciones de gravedad/psicosis/remisión para el episodio mixto actual (o más reciente) Criterios para la especificación de: • • • • • • • • Cronicidad Síntomas catatónicos Síntomas melancólicos Síntomas atípicos Inicio postparto Curso longitudinal Patrón estacional Ciclos rápidos Página 6 de 124 Trastornos de ansiedad: Crisis de Pánico (Crisis de Angustia) Agorafobia • • • F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia F40.02 Fobia específica F40.1 Fobia social F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo F43.1 Trastorno por estrés postraumático F43.0 Trastorno por estrés agudo F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastornos somatomorfos: F45.0 Trastorno de somatización F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado F44 Trastorno de conversión F45.4 Trastorno por dolor F45.2 Hipocondría F45.2 Trastorno dismórfico corporal Trastornos ficticios: F68.1 Trastorno ficticio Trastornos disociativos: F44.0 Amnesia disociativa F44.1 Fuga disociativa F44.81 Trastorno de identidad disociativo Página 7 de 124 F48.1 Trastorno de despersonalización Trastornos sexuales y de la identidad sexual: Trastornos sexuales: • • • • • • Trastornos del deseo sexual: o F52.0 Deseo sexual hipoactivo o F52.10 Trastorno por aversión al sexo Trastornos de la excitación sexual: o F52.2 Trastornos de la excitación sexual en la mujer o F52.2 Trastornos de la erección en el varón Trastornos del orgasmo: o F52.3 Trastorno orgásmico femenino o F52.3 Trastorno orgásmico masculino o F52.4 Eyaculación precoz Trastornos sexuales por dolor: o F52.6 Dispareunia (no debida a una enfermedad médica) o F52.5 Vaginismo (no debido a una enfermedad médica) Trastorno sexual debido a una enfermedad médica o N94.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a... o N50.8 Deseo sexual hipoactivo en el varón debido a... o N48.4 Trastorno de la erección en el varón debido a... o N94.1 Dispareunia femenina debido a... o N50.8 Dispareunia masculina debida a... o N94.8 Otros trastornos sexuales femeninos debidos a... o N50.8 Otros trastornos sexuales masculinos debidos a... Trastorno sexual inducido por sustancias Parafilias: • • • • • • • • F65.2 Exhibicionismo F65.0 Fetichismo F65.8 Frotteurismo F65.4 Pedofilia F65.5 Masoquismo sexual F65.5 Sadismo sexual F65.1 Fetichismo transvestista F65.3 Voyeurismo F64 Trastornos de la identidad sexual • • F64.2 Trastorno de la identidad sexual en niños F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos Trastornos de la conducta alimentaria: F50.0 Anorexia nerviosa F50.2 Bulimia nerviosa Página 8 de 124 Trastornos del sueño: Trastornos primarios del sueño: Disomnias: • • • • • F51.0 Insomnio primario F51.1 Hipersomnia primaria G47.4 Narcolepsia G47.3 Trastorno del sueño relacionado con la respiración F51.3 Trastorno del ritmo circadiano Parasomnias: • • • F51.5 Pesadillas F51.4 Terrores nocturnos F51.3 Sonambulismo Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental • • F51.0 Insomnio relacionado con... F51.1 Hipersomnia relacionada con... Otros trastornos del sueño G47 Trastorno del sueño debido a enfermedad médica Trastorno del sueño inducido por sustancias Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados: F63.8 Trastorno explosivo intermitente F63.2 Cleptomanía F63.1 Piromanía F63.0 Juego patológico F63.3 Tricotilomanía Trastornos adaptativos: Trastorno adaptativo • • • • • • F43.20 Con estado de ánimo depresivo [309.0] F43.28 Con ansiedad [309.24] F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo [309.28] F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3] F43.25 Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento [309.4] F43.9 No especificado [309.9] Página 9 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l Re t r a so M e n t a l A. Capacidad int elect ual significat ivam ent e inferior al prom edio: un Coeficient e I nt elect ual ( CI ) aproxim adam ent e de 70 o inferior en un t est de CI adm inist rado individualm ent e ( en el de niños pequeños, un j uicio clínico de capacidad int elect ual significat ivam ent e inferior al prom edio) . B. Déficit o alt eraciones de ocurrencia en la act ividad adapt at iva act ual ( eficacia de la persona para sat isfacer las exigencias plant eadas para su edad y su grupo cult ural) , en por lo m enos dos de las áreas siguient es: com unicación personal, vida dom ést ica, habilidades sociales/ int erpersonales, ut ilización de recursos com unit arios, aut ocont rol, habilidades académ icas funcionales, t rabaj o, ocio, salud y seguridad. C. El inicio es ant erior a los 18 años. F7 0 Re t r a so m e n t a l le ve ( 3 1 7 ) : CI ent re 50- 55 y aproxim adam ent e 70. F7 1 Re t r a so m e n t a l m ode r a do ( 3 1 8 .0 ) : CI ent re 35- 40 y 50- 55. F7 2 Re t r a so m e n t a l gr a ve ( 3 1 8 .1 ) : CI ent re 20- 25 y 35- 40. F7 3 Re t r a so m e n t a l pr ofu n do ( 3 1 8 .2 ) : CI inferior a 20- 25. F7 9 Re t r a so m e n t a l de gr a ve da d no e spe cifica da ( 3 1 9 ) : cuando exist e clara presunción de ret raso m ent al, pero la int eligencia del suj et o no puede ser evaluada m ediant e los t est usuales. Página 10 de 124 Tr a st or nos de l a pr e n diza j e Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 1 .0 Tr a st or n o de la le ct u r a ( 3 1 5 .0 0 ) A. El rendim ient o en lect ura, m edido m ediant e pruebas de precisión o com prensión norm alizadas y adm inist radas individualm ent e, se sit úa sust ancialm ent e por debaj o de lo esperado dados la edad cronológica del suj et o, su coeficient e de int eligencia y la escolaridad propia de su edad. B. La alt eración del Crit erio A int erfiere significat ivam ent e el rendim ient o académ ico o las act ividades de la vida cot idiana que exigen habilidades para la lect ura. C. Si hay un déficit sensorial, las dificult ades para la lect ura exceden de las habit ualm ent e asociadas a él. N ot a de codifica ción . Si hay una enferm edad m édica ( p. ej ., neurológica) o un déficit sensorial, se codificará en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 1 .2 Tr a st or n o de l cá lcu lo ( 3 1 5 .1 ) A. La capacidad para el cálculo, evaluada m ediant e pruebas norm alizadas adm inist radas individualm ent e, se sit úa sust ancialm ent e por debaj o de la esperada dados la edad cronológica del suj et o, su coeficient e de int eligencia y la escolaridad propia de su edad. B. El t rast orno del Crit erio A int erfiere significat ivam ent e el rendim ient o académ ico o las act ividades de la vida cot idiana que requieren capacidad para el cálculo. C. Si hay un déficit sensorial las dificult ades para el rendim ient o en cálculo exceden de las habit ualm ent e asociadas a él. N ot a de codifica ción . Si hay una enferm edad m édica ( p. ej ., neurológica) o un déficit sensorial, se codificará en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 1 .8 Tr a st or n o de la e x pr e sión e scr it a ( 3 1 5 .2 ) A. Las habilidades para escribir, evaluadas m ediant e pruebas norm alizadas adm inist radas individualm ent e ( o evaluaciones funcionales de las habilidades para escribir) , se sit úan sust ancialm ent e por debaj o de las esperadas dados la edad cronológica del suj et o, su coeficient e de int eligencia evaluada y la escolaridad propia de su edad. B. El t rast orno del Crit erio A int erfiere significat ivam ent e el rendim ient o académ ico o las act ividades de la vida cot idiana que requieren la realización de t ext os escrit os ( p. ej ., escribir frases gram at icalm ent e correct as y párrafos organizados) . C. Si hay un déficit sensorial, las dificult ades en la capacidad para escribir exceden de las asociadas habit ualm ent e a él. N ot a de codifica ción . Si hay una enferm edad m édica ( p. ej ., neurológica) o un déficit sensorial, se codificará en el Ej e I I I . Página 11 de 124 Tr a st or n os de la s h a bilida de s m ot or a s Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 2 Tr a st or n o de l de sa r r ollo de la coor dina ción ( 3 1 5 .4 ) A. El rendim ient o en las act ividades cot idianas que requieren coordinación m ot ora es sust ancialm ent e inferior al esperado dada la edad cronológica del suj et o y su coeficient e de int eligencia. Puede m anifest arse por ret rasos significat ivos en la adquisición de los hit os m ot ores ( p. ej ., cam inar, gat ear, sent arse) , caérsele los obj et os de la m ano, " t orpeza" , m al rendim ient o en deport es o caligrafía deficient e. B. El t rast orno del Crit erio A int erfiere significat ivam ent e el rendim ient o académ ico o las act ividades de la vida cot idiana. C. El t rast orno no se debe a una enferm edad m édica ( p. ej ., parálisis cerebral, hem iplej ia o dist rofia m uscular) y no cum ple los crit erios de t rast orno generalizado del desarrollo. D . Si hay ret raso m ent al, las deficiencias m ot oras exceden de las asociadas habit ualm ent e a él. N ot a de codifica ción . Si hay una enferm edad m édica ( p. ej ., neurológica) o un déficit sensorial, se codificará en el Ej e I I I . Página 12 de 124 Tr a st or nos de la com u n ica ción Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 0 .1 Tr a st or n o de l le n gu a j e e x pr e sivo ( 3 1 5 .3 1 ) A. Las punt uaciones obt enidas m ediant e evaluaciones del desarrollo del lenguaj e expresivo, norm alizadas y adm inist radas individualm ent e, quedan sust ancialm ent e por debaj o de las obt enidas m ediant e evaluaciones norm alizadas t ant o de la capacidad int elect ual no verbal com o del desarrollo del lenguaj e recept ivo. El t rast orno puede m anifest arse clínicam ent e a t ravés de unos sínt om as que incluyen un vocabulario sum am ent e lim it ado, com et er errores en los t iem pos verbales o experim ent ar dificult ades en la m em orización de palabras o en la producción de frases de longit ud o com plej idad propias del nivel evolut ivo del suj et o. B. Las dificult ades del lenguaj e expresivo int erfieren el rendim ient o académ ico o laboral o la com unicación social. C. No se cum plen crit erios de t rast orno m ixt o del lenguaj e recept ivo- expresivo ni de t rast orno generalizado del desarrollo. D . Si hay ret raso m ent al, déficit sensorial o m ot or del habla, o privación am bient al, las deficiencias del lenguaj e deben exceder de las habit ualm ent e asociadas a t ales problem as. N ot a de codifica ción . Si hay un déficit sensorial o m ot or del habla o una enferm edad neurológica, se codificarán en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 0 .2 Tr a st or n o m ix t o de l le n gu a j e r e ce pt ivo- e x pr e sivo ( 3 1 5 .3 1 ) A. Las punt uaciones obt enidas m ediant e evaluaciones del desarrollo del lenguaj e recept ivo y expresivo, norm alizadas y adm inist radas individualm ent e, quedan sust ancialm ent e por debaj o de las obt enidas m ediant e evaluaciones norm alizadas de la capacidad int elect ual no verbal. Los sínt om as incluyen los propios del t rast orno del lenguaj e expresivo, así com o dificult ades para com prender palabras, frases o t ipos específicos de palabras, t ales com o t érm inos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaj e recept ivo y expresivo int erfieren significat ivam ent e el rendim ient o académ ico o laboral, o la com unicación social. C. No se cum plen los crit erios de t rast orno generalizado del desarrollo. D . Si hay ret raso m ent al, déficit sensorial o m ot or del habla o privación am bient al, las deficiencias del lenguaj e exceden de las habit ualm ent e asociadas a est os problem as. N ot a de codifica ción . Si hay un déficit sensorial o m ot or del habla o una enferm edad neurológica, se codificarán en el Ej e I I I . Página 13 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 0 .0 Tr a st or n o fon ológico ( 3 1 5 .3 9 ) A. I ncapacidad para ut ilizar los sonidos del habla esperables evolut ivam ent e y propios de la edad e idiom a del suj et o ( p. ej ., errores de la producción, ut ilización, represent ación u organización de los sonidos t ales com o sust it uciones de un sonido por ot ro ( ut ilización del sonido / t / en lugar de / k/ u om isiones de sonidos t ales com o consonant es finales) . B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla int erfieren el rendim ient o académ ico o laboral, o la com unicación social. C. Si hay un ret raso m ent al, un déficit sensorial o m ot or del habla, o una privación am bient al, las deficiencias del habla exceden de las habit ualm ent e asociadas a est os problem as. N ot a de codifica ción . Si hay un déficit sensorial o m ot or del habla o una enferm edad neurológica, se codificarán en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 8 .5 Ta r t a m u de o ( 3 0 7 .0 1 ) A. Alt eración de la fluidez y la organización t em poral norm ales del habla ( adecuadas para la edad del suj et o) , caract erizada por ocurrencias frecuent es dé m ás de los siguient es fenóm enos: 1 . repet iciones de sonidos y sílabas 2 . prolongaciones de sonidos 3 . int erj ecciones 4 . palabras fragm ent adas ( p. ej ., pausas dent ro de una palabra) 5 . bloqueos audibles o silenciosos ( pausas en el habla) 6 . circunloquios ( sust it uciones de palabras para evit ar palabras problem át icas) 7 . palabras producidas con un exceso de t ensión física 8 . repet iciones de palabras m onosilábicas ( p. ej ., " Yo- yo- yo le veo" ) B. La alt eración de la fluidez int erfiere el rendim ient o académ ico o laboral, o la com unicación social. C. Si hay un déficit sensorial o m ot or del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habit ualm ent e asociadas a est os problem as. N ot a de codifica ción . Si hay un déficit sensorial o m ot or del habla o una enferm edad neurológica, se codificarán en el Ej e I I I . Página 14 de 124 Tr a st or nos ge n e r a liza dos de l de sa r r ollo Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 4 .0 Tr a st or n o a u t ist a ( 2 9 9 .0 0 ) A. Exist e un t ot al de 6 ( o m ás) ít em s de 1, 2 y 3, con por lo m enos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1 . alt eración cualit at iva de la int eracción social, m anifest ada al m enos por dos de las siguient es caract eríst icas: ( a ) im port ant e alt eración del uso de m últ iples com port am ient os no verbales, com o son cont act o ocular, expresión facial, post uras corporales y gest os reguladores de la int eracción social. ( b) incapacidad para desarrollar relaciones con com pañeros adecuadas al nivel de desarrollo. ( c) ausencia de la t endencia espont ánea para com part ir con ot ras personas disfrut es, int ereses y obj et ivos ( p. ej ., no m ost rar, t raer o señalar obj et os de int erés) . ( d) falt a de reciprocidad social o em ocional. 2 . alt eración cualit at iva de la com unicación m anifest ada al m enos por dos de las siguient es caract eríst icas: ( a ) ret raso o ausencia t ot al del desarrollo del lenguaj e oral ( no acom pañado de int ent os para com pensarlo m ediant e m odos alt ernat ivos de com unicación, t ales com o gest os o m ím ica) . ( b) en suj et os con un habla adecuada, alt eración im port ant e de la capacidad para iniciar o m ant ener una conversación con ot ros. ( c) ut ilización est ereot ipada y repet it iva del lenguaj e o lenguaj e idiosincrásico. ( d) ausencia de j uego realist a espont áneo, variado, o de j uego im it at ivo social propio del nivel de desarrollo. 3 . pat rones de com port am ient o, int ereses y act ividades rest ringidos, repet it ivos y est ereot ipados, m anifest ados por lo m enos m ediant e una de las siguient es caract eríst icas: ( a ) preocupación absorbent e por uno o m ás pat rones est ereot ipados y rest rict ivos de int erés que result a anorm al, sea en su int ensidad, sea en su obj et ivo ( b) adhesión aparent em ent e inflexible a rut inas o rit uales específicos, no funcionales ( c) m anierism os m ot ores est ereot ipados y repet it ivos ( p. ej ., sacudir o girar las m anos o dedos, o m ovim ient os com plej os de t odo el cuerpo) ( d) preocupación persist ent e por part es de obj et os B. Ret raso o funcionam ient o anorm al en por lo m enos una de las siguient es áreas, que aparece ant es de los 3 años de edad: 1 int eracción social, 2 lenguaj e ut ilizado en la com unicación social o 3 j uego sim bólico o im aginat ivo. Página 15 de 124 C. El t rast orno no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno de Ret t o de un t rast orno desint egrat ivo infant il. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 4 .2 Tr a st or n o de Re t t ( 2 9 9 .8 0 ) A. Todas las caract eríst icas siguient es: 1 . desarrollo prenat al y perinat al aparent em ent e norm al. 2 . desarrollo psicom ot or aparent em ent e norm al durant e los prim eros 5 m eses después del nacim ient o. 3 . circunferencia craneal norm al en el nacim ient o. B. Aparición de t odas las caract eríst icas siguient es después del período de desarrollo norm al: 1 . desaceleración del crecim ient o craneal ent re los 5 y 48 m eses de edad. 2 . pérdida de habilidades m anuales int encionales previam ent e adquiridas ent re los 5 y 30 m eses de edad, con el subsiguient e desarrollo de m ovim ient os m anuales est ereot ipados ( p. ej ., escribir o lavarse las m anos) . 3 . pérdida de im plicación social en el inicio del t rast orno ( aunque con frecuencia la int eracción social se desarrolla post eriorm ent e) . 4 . m ala coordinación de la m archa o de los m ovim ient os del t ronco. 5 . desarrollo del lenguaj e expresivo y recept ivo gravem ent e afect ado, con ret raso psicom ot or grave. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 4 .3 Tr a st or n o de sin t e gr a t ivo in fa n t il ( 2 9 9 - 1 0 ) A. Desarrollo aparent em ent e norm al durant e por lo m enos los prim eros 2 años post eriores al nacim ient o, m anifest ado por la presencia de com unicación verbal y no verbal, relaciones sociales, j uego y com port am ient o adapt at ivo apropiados a la edad del suj et o. B. Pérdida clínicam ent e significat iva de habilidades previam ent e adquiridas ( ant es de los 10 años de edad) en por lo m enos dos de las siguient es áreas: 1. 2. 3. 4. 5. lenguaj e expresivo o recept ivo habilidades sociales o com port am ient o adapt at ivo cont rol int est inal o vesical j uego habilidades m ot oras C. Anorm alidades en por lo m enos dos de las siguient es áreas: 1 . alt eración cualit at iva de la int eracción social ( p. ej ., alt eración de com port am ient os no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con com pañeros, ausencia de reciprocidad social o em ocional) 2 . alt eraciones cualit at ivas de la com unicación ( p. ej ., ret raso o ausencia de lenguaj e hablado, incapacidad para iniciar o sost ener una conversación, ut ilización est ereot ipada y repet it iva del lenguaj e, ausencia de j uego realist a variado) 3 . pat rones de com port am ient o, int ereses y act ividades rest rict ivos, repet it ivos y est ereot ipados, en los que se incluyen est ereot ipias m ot oras y m anierism os Página 16 de 124 D . El t rast orno no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F8 4 .5 Tr a st or n o de Aspe r ge r ( 2 9 9 .8 0 ) A. Alt eración cualit at iva de la int eracción social, m anifest ada al m enos por dos de las siguient es caract eríst icas: 1 . im port ant e alt eración del uso de m últ iples com port am ient os no verbales com o cont act o ocular, expresión facial, post uras corporales y gest os reguladores de la int eracción social 2 . incapacidad para desarrollar relaciones con com pañeros apropiadas al nivel de desarrollo del suj et o 3 . ausencia de la t endencia espont ánea a com part ir disfrut es, int ereses y obj et ivos con ot ras personas ( p. ej ., no m ost rar, t raer o enseñar a ot ras personas obj et os de int erés) 4 . ausencia de reciprocidad social o em ocional B. Pat rones de com port am ient o, int ereses y act ividades rest rict ivos, repet it ivos y est ereot ipados, m anifest ados al m enos por una de las siguient es caract eríst icas: 1 . preocupación absorbent e por uno o m ás pat rones de int erés est ereot ipados y rest rict ivos que son anorm ales, sea por su int ensidad, sea por su obj et ivo 2 . adhesión aparent em ent e inflexible a rut inas o rit uales específicos, no funcionales 3 . m anierism os m ot ores est ereot ipados y repet it ivos ( p. ej ., sacudir o girar m anos o dedos, o m ovim ient os com plej os de t odo el cuerpo) 4 . preocupación persist ent e por part es de obj et os C. El t rast orno causa un det erioro clínicam ent e significat ivo de la act ividad social, laboral y ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . No hay ret raso general del lenguaj e clínicam ent e significat ivo ( p. ej ., a los 2 años de edad ut iliza palabras sencillas, a los 3 años de edad ut iliza frases com unicat ivas) . E. No hay ret raso clínicam ent e significat ivo del desarrollo cognoscit ivo ni del desarrollo de habilidades de aut oayuda propias de la edad, com port am ient o adapt at ivo ( dist int o de la int eracción social) y curiosidad acerca del am bient e durant e la infancia. F. No cum ple los crit erios de ot ro t rast orno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia. Página 17 de 124 Tr a st or nos por dé ficit de a t e n ción y com por t a m ie n t o pe r t u r ba dor Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de Tr a st or n o por dé ficit de a t e n ción con h ipe r a ct ivida d A. Exist en 1 o 2: 1 . seis ( o m ás) de los siguient es sínt om as de desat ención han persist ido por lo m enos durant e 6 m eses con una int ensidad que es desadapt at iva e incoherent e en relación con el nivel de desarrollo: Desat ención: ( a ) a m enudo no prest a at ención suficient e a los det alles o incurre en errores por descuido en las t areas escolares, en el t rabaj o o en ot ras act ividades ( b) a m enudo t iene dificult ades para m ant ener la at ención en t areas o en act ividades lúdicas ( c) a m enudo parece no escuchar cuando se le habla direct am ent e ( d) a m enudo no sigue inst rucciones y no finaliza t areas escolares, encargos, u obligaciones en el cent ro de t rabaj o ( no se debe a com port am ient o negat ivist a o a incapacidad para com prender inst rucciones) ( e ) a m enudo t iene dificult ades para organizar t areas y act ividades ( f) a m enudo evit a, le disgust a o es renuent e en cuant o a dedicarse a t areas que requieren un esfuerzo m ent al sost enido ( com o t rabaj os escolares o dom ést icos) ( g) a m enudo ext ravía obj et os necesarios para t areas o act ividades ( p. ej . j uguet es, ej ercicios escolares, lápices, libros o herram ient as) ( h ) a m enudo se dist rae fácilm ent e por est ím ulos irrelevant es ( i) a m enudo es descuidado en las act ividades diarias 2 . seis ( o m ás) de los siguient es sínt om as de hiperact ividad- im pulsividad han persist ido por lo m enos durant e 6 m eses con una int ensidad que es desadapt at iva e incoherent e en relación con el nivel de desarrollo: Hiperact ividad ( a ) a m enudo m ueve en exceso m anos o pies, o se rem ueve en su asient o ( b) a m enudo abandona su asient o en la clase o en ot ras sit uaciones en que se espera que perm anezca sent ado ( c) a m enudo corre o salt a excesivam ent e en sit uaciones en que es inapropiado hacerlo ( en adolescent es o adult os puede lim it arse a sent im ient os subj et ivos de inquiet ud) ( d) a m enudo t iene dificult ades para j ugar o dedicarse t ranquilam ent e a act ividades de ocio ( e ) a m enudo " est á en m archa" o suele act uar com o si t uviera un m ot or ( f) a m enudo habla en exceso Página 18 de 124 I m pulsividad ( g) a m enudo precipit a respuest as ant es de haber sido com plet adas las pregunt as ( h ) a m enudo t iene dificult ades para guardar t um o ( i) a m enudo int errum pe o se inm iscuye en las act ividades de ot ros ( p. ej . se ent rom et e en conversaciones o j uegos) B. Algunos sínt om as de hiperact ividad- im pulsividad o desat ención que causaban alt eraciones est aban present es ant es de los 7 años de edad. C. Algunas alt eraciones provocadas por los sínt om as se present an en dos o m ás am bient es ( p. ej ., en la escuela [ o en el t rabaj o] y en casa) . D . Deben exist ir pruebas claras de un det erioro clínicam ent e significat ivo de la act ividad social, académ ica o laboral. E. Los sínt om as no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u ot ro t rast orno psicót ico, y no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ental ( p. ej ., t rast orno del est ado de ánim o, t rast orno de ansiedad, t rast orno disociat ivo o un t rast orno de la personalidad) . F9 0 .0 Tr a st or no por dé ficit de a t e n ción con h ipe r a ct ivida d, t ipo com bin a do ( 3 1 4 .0 1 ) Si se sat isfacen los Crit erios A1 y A2 durant e los últ im os 6 m eses F9 0 .8 Tr a st or no por dé ficit de a t e n ción con h ipe r a ct ivida d, t ipo con pr e dom in io de l dé ficit de a t e n ción ( 3 1 4 .0 0 ) Si se sat isface el Crit erio A1, pero no el Crit erio A2 durant e los últ im os 6 m eses F9 0 .0 Tr a st or no por dé ficit de a t e n ción con h ipe r a ct ivida d, t ipo con pr e dom in io h ipe r a ct ivo- im pu lsivo ( 3 1 4 .0 1 ) Si se sat isface el Crit erio A2, pero no el Crit erio A1 durant e los últ im os 6 m eses N ot a de codifica ción . En el caso de suj et os ( en especial adolescent es y adult os) que act ualm ent e t engan sínt om as que ya no cum plen t odos los crit erios, debe especificarse en " rem isión parcial" . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 1 .8 Tr a st or n o disocia l ( 3 1 2 .8 ) A. Un pat rón repet it ivo y persist ent e de com port am ient o en el que se violan los derechos básicos de ot ras personas o norm as sociales im port ant es propias de la edad, m anifest ándose por la presencia de t res ( o m ás) de los siguient es crit erios durant e los últ im os 12 m eses y por lo m enos de un crit erio durant e los últ im os 6 m eses: Agresión a personas y anim ales 1 . a m enudo fanfarronea, am enaza o int im ida a ot ros 2 . a m enudo inicia peleas físicas 3 . ha ut ilizado un arm a que puede causar daño físico grave a ot ras personas ( p. ej ., bat e, ladrillo, bot ella rot a, navaj a, pist ola) Página 19 de 124 4 . ha m anifest ado crueldad física con personas 5 . ha m anifest ado crueldad física con anim ales 6 . ha robado enfrent ándose a la víctim a ( p. ej ., at aque con violencia, arrebat ar bolsos, ext orsión, robo a m ano arm ada) 7 . ha forzado a alguien a una act ividad sexual Dest rucción de la propiedad 8 . ha provocado deliberadam ent e incendios con la int ención de causar daños graves 9 . ha dest ruido deliberadam ent e propiedades de ot ras personas ( dist int o de provocar incendios) Fraudulencia o robo 1 0 . ha violent ado el hogar, la casa o el aut om óvil de ot ra persona 1 1 . a m enudo m ient e para obt ener bienes o favores o para evit ar obligaciones ( est o es, " t im a" a ot ros) 1 2 . ha robado obj et os de ciert o valor sin enfrent am ient o con la víct im a ( p. ej ., robos en t iendas, pero sin allanam ient os o dest rozos; falsificaciones) Violaciones graves de norm as 1 3 . a m enudo perm anece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones pat ernas, iniciando est e com port am ient o ant es de los 13 años de edad 1 4 . se ha escapado de casa durant e la noche por lo m enos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sust it ut ivo ( o sólo una vez sin regresar durant e un largo período de t iem po) 1 5 . suele hacer novillos en la escuela, iniciando est a práct ica ant es de los 13 años de edad B. El t rast orno disocial provoca det erioro clínicam ent e significat ivo de la act ividad social, académ ica o laboral. C. Si el individuo t iene 18 años o m ás, no cum ple crit erios de t rast orno ant isocial de la personalidad. Especificar el t ipo en función de la edad de inicio: Tipo de in icio infa nt il: se inicia por lo m enos una de las caract eríst icas crit erio de t rast orno disocial ant es de los 10 años de edad Tipo de in icio a dole sce n t e : ausencia de cualquier caract eríst ica crit erio de t rast orno disocial ant es de los 10 años de edad Especificar la gravedad: Le ve : pocos o ningún problem a de com port am ient o exceden de los requeridos para est ablecer el diagnóst ico y los problem as de com port am ient o sólo causan daños m ínim os a ot ros Página 20 de 124 M ode r a do: el núm ero de problem as de com port am ient o y su efect o sobre ot ras personas son int erm edios ent re " leves" y " graves" Gr a ve : varios problem as de com port am ient o exceden de los requeridos para est ablecer el diagnóst ico o los problem as de com port am ient o causan daños considerables a ot ros. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de L F9 1 .3 t r a st or no n e ga t ivist a de sa fia n t e ( 3 1 3 .8 1 ) A. Un pat rón de com port am ient o negat ivist a, host il y desafiant e que dura por lo m enos 6 m eses, est ando present es cuat ro ( o m ás) de los siguient es com port am ient os: 1 . a m enudo 2 . a m enudo 3 . a m enudo obligaciones 4 . a m enudo 5 . a m enudo 6 . a m enudo 7 . a m enudo 8 . a m enudo se encoleriza e incurre en pat alet as discut e con adult os desafía act ivam ent e a los adult os o rehusa cum plir sus m olest a deliberadam ent e a ot ras personas acusa a ot ros de sus errores o m al com port am ient o es suscept ible o fácilm ent e m olest ado por ot ros es colérico y resent ido es rencoroso o vengat ivo Not a: Considerar que se cum ple un crit erio sólo si el com port am ient o se present a con m ás frecuencia de la observada t ípicam ent e en suj et os de edad y nivel de desarrollo com parables. B. El t rast orno de conduct a provoca det erioro clínicam ent e significat ivo en la act ividad social, académ ica o laboral. C. Los com port am ient os en cuest ión no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno psicót ico o de un t rast orno del est ado de ánim o. D . No se cum plen los crit erios de t rast orno disocial, y, si el suj et o t iene 18 años o m ás, t am poco los de t rast orno ant isocial de la personalidad. Página 21 de 124 Tr a st or n os de la in ge st ión y de la con du ct a a lim e n t a r ia de la in fa n cia o de la n iñ e z Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F9 8 .3 Pica ( 3 0 7 .5 2 ) A. I ngest ión persist ent e de sust ancias no nut rit ivas durant e un período de por lo m enos 1 m es. B. La ingest ión de sust ancias no nut rit ivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. C. La conduct a ingest iva no form a part e de práct icas sancionadas cult uralm ent e. D . Si la conduct a ingest iva aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., ret raso m ent al, t rast orno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficient e gravedad com o para m erecer at ención clínica independient e. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 8 .2 Tr a st or n o por r u m ia ción ( 3 0 7 .5 9 ) A. Regurgit aciones repet idas, sin náuseas o enferm edad gast roint est inal asociada por lo m enos durant e un m es, t ras un período de funcionam ient o norm al. B. Pérdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso norm al. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 8 .2 Tr a st or n o de la in ge st ión a lim e n t a r ia de la in fa n cia o la n iñ e z ( 3 0 7 .5 9 ) A. Alt eración de la alim ent ación m anifest ada por una dificult ad persist ent e para com er adecuadam ent e, con incapacidad significat iva para aum ent ar de peso o con pérdidas significat ivas de peso durant e por lo m enos 1 m es. B. La alt eración no se debe a una enferm edad gast roint est inal ni a ot ra enferm edad m édica asociada ( p. ej ., refluj o esofágico) . C. El t rast orno no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., t rast orno de rum iación) o por la no disponibilidad de alim ent os. D . El inicio es ant erior a los 6 años de edad. Página 22 de 124 Tr a st or n os de t ics Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 5 .2 Tr a st or n o de la Tou r e t t e ( 3 0 7 .2 3 ) A. En algún m om ent o a lo largo de la enferm edad ha habido t ics m ot ores m últ iples y uno o m ás t ics vocales, aunque no necesariam ent e de m odo sim ult áneo, ( una vocalización o m ovim ient o súbit o, rápido, recurrent e, no rít m ico y est ereot ipado.) B. Los t ics aparecen varias veces al día ( habit ualm ent e en oleadas) casi cada día o int erm it ent em ent e a lo largo de un período de m ás de 1 año, y durant e est e t iem po nunca hay un período libre de t ics superior a m ás de 3 m eses consecut ivos. C. El t rast orno provoca un not able m alest ar o det erioro significat ivo social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . El inicio es ant erior a los 18 años de edad. E. La alt eración no se debe a los efect os fisiológicos direct os de un fárm aco ( p. ej ., est im ulant e) o de una enferm edad m édica ( p. ej ., enferm edad de Hunt ingt on o encefalit is pos vírica) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 5 .1 Tr a st or n o de t ics m ot or e s o voca le s cr ón icos ( 3 0 7 .2 2 ) A. En algún m om ent o a lo largo de la enferm edad ha habido t ics vocales o m ot ores sim ples o m últ iples ( est o es, vocalizaciones o m ovim ient os súbit os, rápidos, recurrent es, no rít m icos ni est ereot ipados) , pero no am bos. B. Los t ics aparecen varias veces al día casi cada día o int erm it ent em ent e a lo largo de un período de m ás de 1 año, y durant e est e t iem po nunca hay un período libre de t ics superior a 3 m eses consecut ivos. C. La alt eración causa un not able m alest ar o det erioro significat ivo social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . El inicio es ant erior a los 18 años de edad. E. El t rast orno no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., est im ulant es) ni a una enferm edad m édica ( p. ej ., enferm edad de Hunt ingt on o encefalit is posvírica) . F. Nunca se han sat isfecho crit erios del t rast orno de la Touret t e. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 5 .0 Tr a st or n o de t ics t r a n sit or ios ( 3 0 7 .2 1 ) A. Tics m ot ores y/ o vocales sim ples o m últ iples ( est o es, vocalizaciones o m ovim ient os súbit os, rápidos, recurrent es, no rít m icos y est ereot ipados) . B. Los t ics aparecen varias veces al día, casi cada día durant e por lo m enos 4 sem anas, pero no m ás de 12 m eses consecut ivos. Página 23 de 124 C. La alt eración causa un not able m alest ar o un det erioro significat ivo social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . El inicio es ant erior a los 18 años de edad. E. La alt eración no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., est im ulant es) ni a una enferm edad m édica ( p. ej ., enferm edad de Hunt ingt on o encefalit is post vírica) . F. Nunca se han cum plido crit erios de t rast orno de la Touret t e ni de t rast orno de t ics crónicos m ot ores o vocales. Página 24 de 124 Tr a st or n os de la e lim in a ción Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de En copr e sis A. Evacuación repet ida de heces en lugares inadecuados ( p. ej ., vest idos o suelos) , sea involunt aria o int encionada. B. Por lo m enos un episodio al m es durant e un m ínim o de 3 m eses. C. La edad cronológica es por lo m enos de 4 años ( o un nivel de desarrollo equivalent e) . D . El com port am ient o no se debe exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., laxant es) ni a una enferm edad m édica, except o a t ravés de un m ecanism o que im plique est reñim ient o. Codifica r de l m odo sigu ie n t e : F9 8 .1 Con e st r e ñ im ie n t o e in con t in e n cia por r e bosa m ie n t o ( 7 8 7 .6 ) ( t am bién código F59.0 Est reñim ient o en Ej e I I I ) F9 8 .1 Sin e st r e ñ im ie n t o n i in con t in e n cia por r e bosa m ie n t o ( 3 0 7 .7 ) Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F9 8 .0 En u r e sis ( 3 0 7 .6 ) A. Em isión repet ida de orina en la cam a o en los vest idos ( sea volunt aria o int encionada) . B. El com port am ient o en cuest ión es clínicam ent e significat iva, m anifest ándose por una frecuencia de 2 episodios sem anales durant e por lo m enos 3 m eses consecut ivos o por la presencia de m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, académ ico ( laboral) o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. La edad cronológica es de por lo m enos 5 años ( o el nivel de desarrollo equivalent e) . D . El com port am ient o no se debe exclusivam ent e al efect o fisiológico direct o de una sust ancia ( p. ej ., un diurét ico) ni a una enferm edad m édica ( p. ej ., diabet es, espina bífida, t rast orno convulsivo) . Especificar t ipo: Sólo noct ur n a Sólo diu r na N oct u r na y diu r n a Página 25 de 124 Ot r os t r a st or n os de la in fa n cia , la n iñ e z o la a dole sce n cia Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de t r a st or n o de F9 3 .0 An sie da d por se pa r a ción ( 3 0 9 .2 1 ) A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del suj et o, concernient e a su separación respect o del hogar o de las personas con quienes est á vinculado, puest a de m anifiest o por t res ( o m ás) de las siguient es circunst ancias: 1 . m alest ar excesivo recurrent e cuando ocurre o se ant icipa una separación respect o del hogar o de las principales figuras vinculadas 2 . preocupación excesiva y persist ent e por la posible pérdida de las principales figuras vinculadas o a que ést as sufran un posible daño 3 . preocupación excesiva y persist ent e por la posibilidad de que un acont ecim ient o adverso dé lugar a la separación de una figura vinculada im port ant e ( p. ej ., ext raviarse o ser secuest rado) 4 . resist encia o negat iva persist ent e a ir a la escuela o a cualquier ot ro sit io por m iedo a la separación 5 . resist encia o m iedo persist ent e o excesivo a est ar en casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin adult os significat ivos en ot ros lugares 6 . negat iva o resist encia persist ent e a ir a dorm ir sin t ener cerca una figura vinculada im port ant e o a ir a dorm ir fuera de casa 7 . pesadillas repet idas con t em át ica de separación 8 . quej as repet idas de sínt om as físicos ( com o cefaleas, dolores abdom inales, náuseas o vóm it os) cuando ocurre o se ant icipa la separación respect o de figuras im port ant es de vinculación B. La duración del t rast orno es de por lo m enos 4 sem anas. C. El inicio se produce ant es de los 18 años de edad. D . La alt eración provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, académ ico ( laboral) o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. E. La alt eración no ocurre exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u ot ro t rast orno pospsicót ico, y en adolescent es y adult os no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno de angust ia con agorafobia. Especificar si: I n icio t e m pr a n o: si el inicio t iene lugar ant es de los 6 años de edad. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F9 4 .0 M u t ism o se le ct ivo ( 3 1 3 .2 3 ) A. I ncapacidad persist ent e para hablar en sit uaciones sociales específicas ( en las que se espera que hable, p. ej ., en la escuela) a pesar de hacerlo en ot ras sit uaciones. B. La alt eración int erfiere el rendim ient o escolar o laboral o la com unicación social. C. La duración de la alt eración es de por lo m enos 1 m es ( no lim it ada al prim er m es de escuela) . D . La incapacidad para hablar no se debe a una falt a de conocim ient o o de fluidez del lenguaj e hablado requerido en la sit uación social. Página 26 de 124 E. El t rast orno no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno de la com unicación ( p. ej ., t art am udeo) y no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u ot ro t rast orno psicót ico. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 4 .2 Tr a st or n o r e a ct ivo de la vin cu la ción de la in fa n cia o la n iñ e z ( 3 1 3 .8 9 ) A. Relaciones sociales en la m ayor part e de los cont ext os sum am ent e alt eradas e inadecuadas para el nivel de desarrollo del suj et o, iniciándose ant es de los 5 años de* edad, y puest as de m anifiest o por 1 o 2: 1 . incapacidad persist ent e para iniciar la m ayor part e de las int eracciones sociales o responder a ellas de un m odo apropiado al nivel de desarrollo, m anifest ada por respuest as excesivam ent e inhibidas, hipervigilant es, o sum am ent e am bivalent es y cont radict orias ( p. ej ., el niño puede responder a sus cuidadores con una m ezcla de acercam ient o, evit ación y resist encia a ser consolado, o puede m anifest ar una vigilancia fría) 2 . vínculos difusos m anifest ados por una sociabilidad indiscrim inada con acusada incapacidad para m anifest ar vínculos select ivos apropiados ( p. ej ., excesiva fam iliaridad con ext raños o falt a de select ividad en la elección de figuras de vinculación) B. El t rast orno del Crit erio A no se explica exclusivam ent e por un ret raso del desarrollo ( com o en el ret raso m ent al) y no cum ple crit erios de t rast orno generalizado del desarrollo. C. La crianza pat ogénica se m anifiest a al m enos por una de las siguient es caract eríst icas: 1 . desest im ación perm anent e de las necesidades em ocionales básicas del niño relacionadas con el bienest ar, la est im ulación y el afect o 2 . desest im ación persist ent e de las necesidades físicas básicas del niño 3 . cam bios repet idos de cuidadores prim arios, lo que im pide la form ación de vínculos est ables ( p. ej ., cam bios frecuent es en los responsables de la crianza) D . Se supone que el t ipo de crianza descrit a en el Crit erio C es responsable del com port am ient o alt erado descrit o en el crit erio A ( p. ej ., las alt eraciones del crit erio A em pezaron t ras la inst auración de los cuidados pat ogénicos que aparecen en el Crit erio C) . F9 4 .1 Tipo in h ibido: si predom ina el Crit erio A1 en la present ación clínica F9 4 .2 Tipo de sinh ibido: si predom ina el Crit erio A2 en la present ación clínica Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de l F9 8 .4 Tr a st or n o de m ovim ie n t os e st e r e ot ipa dos ( 3 0 7 .3 ) A. Com port am ient o m ot or repet it ivo, que parece im pulsivo, y no funcional ( p. ej ., sacudir o agit ar las m anos, balancear el cuerpo, dar cabezazos, m ordisquear obj et os, aut om orderse, pinchar la piel o los orificios corporales, golpear el propio cuerpo) . B. El com port am ient o int erfiere las act ividades norm ales o da lugar a lesiones corporales aut oinfligidas que requieren t rat am ient o m édico ( o que provocarían una lesión si no se t om aran m edidas prevent ivas) . Página 27 de 124 C. Si hay ret raso m ent al, el com port am ient o est ereot ipado o aut olesivo es de gravedad suficient e para const it uir un obj et ivo t erapéut ico. D . El com port am ient o no se explica m ej or por una com pulsión ( com o en el t rast orno obsesivo- com pulsivo) , un t ic ( com o en el t rast orno por t ics) , una est ereot ipia que form a part e de un t rast orno generalizado del desarrollo o una t racción del cabello ( com o en la t ricot ilom anía) . E. El com port am ient o no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ni a una enferm edad m édica. F. El com port am ient o persist e durant e 4 sem anas o m ás. Especificar si: Con com por t a m ie n t o a u t ole sivo: si el com port am ient o da lugar a daño corporal que requiera t rat am ient o específico ( o que daría lugar a daño corporal si no se t om aran m edidas prot ect oras) . Página 28 de 124 D e lir iu m Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 5 .0 D e lir iu m de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 2 9 3 .0 ) A. Alt eración de la conciencia ( p. ej ., dism inución de la capacidad de at ención al ent orno) con dism inución de la capacidad para cent rar, m ant ener o dirigir la at ención. B. Cam bio en las funciones cognoscit ivas ( com o déficit de m em oria, desorient ación, alt eración del lenguaj e) o presencia de una alt eración percept iva que no se explica por la exist encia de una dem encia previa o en desarrollo. C. La alt eración se present a en un cort o período de t iem po ( habit ualm ent e en horas o días) y t iende a fluct uar a lo largo del día. D . Dem ost ración a t ravés de la hist oria, de la exploración física y de las pruebas de laborat orio de que la alt eración es un efect o fisiológico direct o de una enferm edad m édica. N ot a de codifica ción : si el delirium est á sobreañadido a una dem encia preexist ent e, código F05.1. N ot a de codifica ción : incluir el nom bre de la enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, F05.0 Delirium debido a encefalopat ía hepát ica [ 293.0] ; codificar t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de de lir iu m por in t ox ica ción por su st a n cia s A. Alt eración de la conciencia ( p. ej ., dism inución de la capacidad de prest ar at ención al ent orno) con reducción de la capacidad para cent rar, m ant ener o dirigir la at ención. B. Cam bio en las funciones cognoscit ivas ( com o det erioro de la m em oria, desorient ación, alt eración del lenguaj e) o presencia de una alt eración percept iva que no se explica por una dem encia previa o en desarrollo. C. La alt eración se present a en un cort o período de t iem po ( habit ualm ent e en horas o días) y t iende a fluct uar a lo largo del día. D . Dem ost ración, a t ravés de la hist oria, de la exploración física y de las pruebas de laborat orio, de 1 o 2. 1 . los sínt om as de los Crit erios A y B se present an durant e la int oxicación por la sust ancia 2 . el consum o de m edicam ent os se est im a relacionado et iológicam ent e con la alt eración* Not a: Est e diagnóst ico debe hacerse en lugar del diagnóst ico de int oxicación por sust ancias sólo cuando los sínt om as cognoscit ivos excedan de los que son propios del síndrom e de int oxicación y cuando los sínt om as sean de la suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. * Not a: El diagnóst ico debe hacerse com o delirium inducido por sust ancias si est á relacionado con el uso de la m edicación. Página 29 de 124 Códigos pa r a e l de lir iu m por in t ox ica ción por ( su st a n cia e spe cífica ) : F1 0 .0 3 Alcoh ol [ 2 9 1 .0 ] F1 6 .0 3 Alucin óge n os [ 2 9 2 .8 1 ] F1 5 .0 3 Anfe t a m ina s ( o su st a n cia s a fine s) [ 2 9 2 .8 1 ] F1 2 .0 3 Ca n n a bis [ 2 9 2 .8 1 ] F1 4 .0 3 Coca ína [ 2 9 2 .8 1 ] F1 9 .0 3 Fe n ciclidina ( o sust a n cia s de a cción sim ila r ) [ 2 9 2 .8 1 ] F1 8 .0 3 I nh a la n t e s [ 2 9 2 .8 1 F1 1 .0 3 Opiá ce os [ 2 9 2 .8 1 ] F1 3 .0 3 Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos [ 2 9 2 .8 1 F1 9 .0 3 Ot r a s su st a n cia s ( o su st a n cia s de scon ocida s) [ 2 9 2 .8 1 ] ( p. e j ., cim e t idina , digit a l, be n zt r opin a ) Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de de lir iu m por a bst in e ncia de su st a n cia s A. Alt eración de la conciencia ( p. ej ., dism inución de la capacidad de prest ar at ención al ent orno) con reducción de la capacidad para cent rar, m ant ener o dirigir la at ención. B. Cam bio en las funciones cognoscit ivas ( com o det erioro de la m em oria, desorient ación, alt eración del lenguaj e) o presencia de una alt eración percept iva que no se explica por una dem encia previa o en desarrollo. C. La alt eración se present a en un cort o período de t iem po ( habit ualm ent e en he o días) y t iende a fluct uar a lo largo del día. D . Dem ost ración, a t ravés de la hist oria, de la exploración física y de las pruebas laborat orio, de que los sínt om as de los Crit erios A y B se present an durant e poco después de un síndrom e de abst inencia. Not a: Est e diagnóst ico debe hacerse en lugar del diagnóst ico de abst inencia de sust ancias sólo cuando sínt om as cognoscit ivos excedan de los propios del síndrom e de abst inencia y cuando los sínt om as sean la suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. Códigos pa r a e l de lir iu m por a bst in e n cia de ( su st a n cia e spe cífica ) : F10.4 Alcohol [ 291.0] ; F13.4 Sedant es, hipnót icos o ansiolít icos [ 292.81] ; F1 Ot ras sust ancias ( o desconocidas) [ 292.81] Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de de lir iu m de bido a m ú lt iple s e t iología s A. Alt eración de la conciencia ( p. ej ., dism inución de la capacidad de prest ar at ención al ent orno) con reducción de la capacidad para cent rar, m ant ener o dirigir la at ención. B. Cam bio en las funciones cognoscit ivas ( com o det erioro de la m em oria, desorient ación, alt eración del lenguaj e) o presencia de una alt eración percept iva que no se explica por una dem encia previa o en desarrollo. C. La alt eración se present a en un cort o período de t iem po ( habit ualm ent e en horas o días) y t iende a fluct uar a lo largo del día. Página 30 de 124 D . Dem ost ración, a t ravés de la hist oria, de la exploración física o de las pruebas de laborat orio, de que el delirium t iene m ás de una et iología ( p. ej ., m ás de una enferm edad m édica, una enferm edad m édica m ás una int oxicación por sust ancias o por efect os secundarios de los m edicam ent os) . N ot a de codifica ción : Ut ilizar los códigos necesarios que reflej en el t ipo de delirium y su et iología específica, por ej em plo, F05.0 Delirium debido a encefalit is vírica [ 293.0] y F10.4 Delirium por abst inencia de alcohol [ 291.0] . Página 31 de 124 D e m e n cia Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 0 D e m e n cia t ipo Alzh e im e r A. La presencia de los m últ iples déficit cognoscit ivos se m anifiest a por: 1 . det erioro de la m em oria ( det erioro de la capacidad para aprender nueva inform ación o recordar inform ación aprendida previam ent e) 2 . una ( o m ás) de las siguient es alt eraciones cognoscit ivas: ( a ) afasia ( alt eración del lenguaj e) ( b) apraxia ( det erioro de la capacidad para llevar a cabo act ividades m ot oras, a pesar de que la función m ot ora est á int act a) ( c) agnosia ( fallo en el reconocim ient o o ident ificación de obj et os, a pesar de que la función sensorial est á int act a) ( d) alt eración de la ej ecución ( p. ej ., planificación, organización, secuenciación y abst racción) B. Los déficit cognoscit ivos en cada uno de los crit erios A1 y A2 provocan un det erioro significat ivo de la act ividad laboral o social y represent an una m erm a im port ant e del nivel previo de act ividad. C. El curso se caract eriza por un inicio gradual y un det erioro cognoscit ivo cont inuo. D . Los déficit cognoscit ivos de los Crit erios A1 y A2 no se deben a ninguno de los siguient es fact ores: 1 . ot ras enferm edades del sist em a nervioso cent ral que provocan déficit de m em oria y cognoscit ivos ( p. ej ., enferm edad cerebrovascular, enferm edad de Parkinson, corea de Hunt ingt on, hem at om a subdural, hidrocefalia norm ot ensiva, t um or cerebral) 2 . enferm edades sist ém icas que pueden provocar dem encia ( p. ej ., hípot iroidism o, deficiencia de ácido fólico, vit am ina B2 y niacina, hipercalcem ia, neurosífilis, infección por VI H) 3 . enferm edades inducidas por sust ancias E. Los déficit no aparecen exclusivam ente en el t ranscurso de un delirium . F. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno del Ej e I ( p. ej ., t rast orno depresivo m ayor, esquizofrenia) . F0 0 .0 D e m e n cia t ipo Alzh e im e r , de in icio t e m pr a n o Su inicio es a los 65 años o ant es Con de lir ium : si el delirium se sobreañade a la dem encia Con ide a s de lir a n t e s: si las ideas delirant es son el sínt om a predom inant e Con e st a do de á n im o de pr e sivo: si el est ado de ánim o depresivo es predom inant e ( incluyendo los cuadros clínicos que cum plen t odos los crit erios para un episodio depresivo m ayor) . No debe realizarse el diagnóst ico por separado de t rast orno del est ado de ánim o debido a enferm edad m édica Página 32 de 124 N o com plica do: si ninguno de los sínt om as ant es m encionados predom ina en el cuadro clínico act ual. F0 0 .1 D e m e n cia t ipo Alzh e im e r , de in icio t a r dío Su inicio es después de los 65 años Con de lir ium : si el delirium se sobreañade a la dem encia Con ide a s de lir a n t e s: si las ideas delirant es son el sínt om a predom inant e Con e st a do de á n im o de pr e sivo: si el est ado de ánim o depresivo es predom inant e ( incluyendo los cuadros clínicos que cum plen t odos los crit erios para un episodio depresivo m ayor) . No debe realizarse el diagnóst ico por separado de t rast orno del est ado de ánim o debido a enferm edad m édica N o com plica do: si ninguno de los ant es m encionados predom ina en el cuadro clínico act ual Especificar si: Con t rast orno de com port am ient o. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 1 D e m e n cia va scu la r ( 2 9 0 .4 ) A. La presencia de los m últ iples déficit cognoscit ivos se m anifiest a por: 1 . det erioro de la m em oria ( det erioro de la capacidad para aprender nueva inform ación o recordar inform ación aprendida previam ent e) 2 . una ( o m ás) de las siguient es alt eraciones cognoscit ivas: ( a ) afasia ( alt eración del lenguaj e) ( b) apraxia ( det erioro de la capacidad para llevar a cabo act ividades m ot oras, a pesar de que la función m ot ora est á int act a) ( c) agnosia ( fallo en el reconocim ient o o ident ificación de obj et os a pesar de que la función sensorial est á int act a) ( d) alt eración de la act ividad const ruct iva ( p. ej ., planificación, organización, secuenciación y abst racción) B. Los déficit cognoscit ivos en cada uno de los crit erios A1 y A2 provocan un det erioro significat ivo de la act ividad laboral o social y represent an una m erm a im port ant e del nivel previo de act ividad. C. Los signos y sínt om as neurológicos ( p. ej ., exageración de los reflej os t endinosos profundos, respuest a de ext ensión plant ar, parálisis seudobulbar, anom alías en la m archa, debilidad de una ext rem idad) o las pruebas de laborat orio sugerent es de la presencia de una enferm edad cerebrovascular se est im an et iológicam ent e relacionadas con la alt eración ( p. ej ., infart os m últ iples que im plican al córt ex y a la sust ancia blanca acom pañant e) . D . Los déficit no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . Con de lir ium : si el delirium se sobreañade a la dem encia. Página 33 de 124 Con ide a s de lir a n t e s: si las ideas delirant es son el sínt om a predom inant e. Con e st a do de á n im o de pr e sivo: si el est ado de ánim o depresivo es predom inant e ( incluyendo los cuadros clínicos que cum plen t odos los crit erios para un episodio depresivo m ayor) . No debe realizarse el diagnóst ico por separado de t rast orno del est ado de ánim o debido a enferm edad m édica N o com plica da : si ninguno de los sínt om as ant es m encionados predom ina en el cuadro clínico act ual. Especificar si: Con alt eración de com port am ient o. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 2 D e m e n cia de bida a ot r a s e n fe r m e da de s m é dica s A. La presencia de los m últ iples déficit cognoscit ivos se m anifiest a por: 1 . det erioro de la m em oria ( det erioro de la capacidad para aprender nueva inform ación o recordar inform ación aprendida previam ent e) 2 . una ( o m ás) de las siguient es alt eraciones cognoscit ivas: ( a ) afasia ( alt eración del lenguaj e) ( b) apraxia ( det erioro de la capacidad para llevar a cabo act ividades m ot oras, a pesar de que la función m ot ora est á int act a) ( c) agnosia ( fallo en el reconocim ient o o ident ificación de obj et os, a pesar de que la función sensorial est á int act a) ( d) alt eración de la ej ecución ( p. ej ., planificación, organización, secuenciación y abst racción) B. Los déficit cognoscit ivos en cada uno de los Crit erios A1 y A2 provocan un det erioro significat ivo de la act ividad laboral o social y represent an una m erm a im port ant e del nivel previo de act ividad. C. Dem ost ración a t ravés de la hist oria, la exploración física o los hallazgos de laborat orio de que la alt eración es un efect o fisiopat ológico direct o de una de las enferm edades m édicas enum eradas m ás abaj o. D . Los déficit no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . F0 2 .4 D e m e n cia de bida a e nfe r m e da d por VI H [ 2 9 4 .9 ] Not a de codificación: Codificar t am bién en el Ej e I I I B22.0 Enferm edad por VI H que provoca encefalopat ía [ 043.1] . F0 2 .8 D e m e n cia de bida a t r a um a t ism o cr a n e a l [ 2 9 4 .1 ] Not a de codificación: Codificar t am bién en el Ej e I I I S06.9 Lesión int racraneal [ 854.00] . F0 2 .3 D e m e n cia de bida a e nfe r m e da d de Pa r k in son [ 2 9 4 .1 ] Not a de codificación: Codificar t am bién en el Ej e I I I G20 Enferm edad de Parkinson [ 332.0] . F0 2 .2 D e m e n cia de bida a e nfe r m e da d de H u n t ingt on [ 2 9 4 .1 ] Not a de codificación: Codificar t am bién en el Ej e I I I G10 Enferm edad de Hunt ingt on [ 333.4] . F0 2 .0 D e m e n cia de bida a e nfe r m e da d de Pick [ 2 9 0 .1 0 ] Not a de codificación: Codificar t am bién en el Ej e I I I G31.0 Enferm edad de Pick [ 331.1] . F0 2 .1 D e m e n cia de bida a e nfe r m e da d de Cr e u t zfe ldt - Ja k ob [ 2 9 0 .1 0 ] Not a de codificación: Codificar t am bién en el Ej e I I I A81.0 Enferm edad de Creut zfeldt - Página 34 de 124 Jakob [ 046.1] . F0 2 .8 D e m e ncia de bida a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica no e nu m e r a da a n t e s) [ 2 9 4 .1 ] Por ej em plo, hidrocefalia norm ot ensiva, hipot iroidism o, t um or cerebral, deficiencia de vit am ina 8,2, irradiación int racraneal Not a de codificación: Codificar t am bién en Ej e I I I la enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de de m e n cia pe r sist e n t e in du cida por su st a n cia s A. La presencia de los m últ iples déficit cognoscit ivos se m anifiest a por: 1 . det erioro de la m em oria ( det erioro de la capacidad para aprender nueva inform ación o recordar inform ación aprendida previam ent e) 2 . una ( o m ás) de las siguient es alt eraciones cognoscit ivas: ( a ) afasia ( alt eración del lenguaj e) ( b) apraxia ( det erioro de la capacidad para llevar a cabo act ividades m ot oras, a pesar de que la función m ot ora est á int act a) ( c) agnosia ( fallo en el reconocim ient o o ident ificación de obj et os, a pesar de que la función sensorial est á int act a) ( d) alt eración de la act ividad de ej ecución ( p. ej ., planificación, organización, secuenciación y abst racción) B. Los déficit cognoscit ivos en cada uno de los Crit erios A1 y A2 provocan un det erioro significat ivo de la act ividad laboral o social y represent an una m erm a im port ant e del nivel previo de act ividad. C. Los déficit no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium y persist en m ás allá de la duración habit ual de la int oxicación o abst inencia de sust ancias. D . Dem ost ración a t ravés de la hist oria, de la exploración física o de los hallazgos de laborat orio de que los déficit est án et iológicam ent e relacionados con los efect os persist ent es del consum o de sust ancias ( p. ej ., una droga de abuso, un m edicam ent o) . Código pa r a la de m e n cia pe r sist e n t e inducida por ( su st a n cia e spe cífica ) : F1 0 .7 3 F1 8 .7 3 F1 3 .7 3 F1 9 .7 3 Alcoh ol [ 2 9 1 .2 ] I nh a la n t e s [ 2 9 2 .8 2 ] Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos [ 2 9 2 .8 2 ] Ot r a s ( su st a ncia s de scon ocida s) [ 2 9 2 .8 2 ] Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de D e m e n cia de bida a m ú lt iple s e t iología s A. La presencia de los m últ iples déficit cognoscit ivos se m anifiest a por: 1 . det erioro de la m em oria ( det erioro de la capacidad para aprender nueva inform ación o recordar inform ación aprendida previam ent e) 2 . una ( o m ás) de las siguient es alt eraciones cognoscit ivas: ( a ) afasia ( alt eración del lenguaj e) ( b) apraxia ( det erioro de la capacidad para llevar a cabo Página 35 de 124 act ividades m ot oras, a pesar de que la función m ot ora est á int act a) ( c) agnosia ( fallo en el reconocim ient o o ident ificación de obj et os, a pesar de que la función sensorial est á int act a) ( d) alt eración de la ej ecución ( p. ej ., planificación, organización, secuenciación y abst racción) B. Los déficit cognoscit ivos en cada uno de los Crit erios A1 y A2 provocan un det erioro significat ivo de la act ividad laboral o social y represent an una m erm a im port ant e del nivel previo de act ividad. C. Dem ost ración a t ravés de la hist oria, de la exploración física o de los hallazgos de laborat orio de que la alt eración posee m ás de una et iología ( p. ej ., t raum at ism o craneal m ás consum o crónico de alcohol, dem encia t ipo Alzheim er con el subsiguient e desarrollo de dem encia vascular) . D . Los déficit no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . Página 36 de 124 Tr a st or n os a m n é sicos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 4 Tr a st or n o a m n é sico de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 2 9 4 .0 ) A. El det erioro de la m em oria se m anifiest a por un déficit de la capacidad para aprender inform ación nueva o por la incapacidad para recordar inform ación aprendida previam ent e. B. La alt eración de la m em oria provoca un det erioro significat ivo de la act ividad laboral o social y represent a una m erm a im port ant e del nivel previo de act ividad. C. La alt eración de la m em oria no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium o de una dem encia. D . Dem ost ración, a t ravés de la hist oria, de la exploración física o de las pruebas de laborat orio, de que la alt eración es un efect o direct o de la enferm edad m édica ( incluyendo un t raum at ism o físico) . Especificar si: Tr a n sit or io: si el det erioro de la m em oria dura m enos de 1 m es. Cr ón ico: si el det erioro de la m em oria dura m ás de 1 m es. N ot a de codifica ción : Anot ar el nom bre de la enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, F04 Trast orno am nésico debido a t raum at ism o cerebral [ 294.0] ; codificar t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de Tr a st or n o a m n é sico pe r sist e n t e in du cido por su st a n cia s A. El det erioro de la m em oria se m anifiest a por un déficit de la capacidad para aprender inform ación nueva, o incapacidad para recordar inform ación aprendida previam ent e. B. La alt eración de la m em oria provoca un det erioro significat ivo de la act ividad laboral o social y represent a una m erm a im port ant e del nivel previo de act ividad. C. La alt eración de la m em oria no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium o de una dem encia, y se m ant iene m ás allá de la duración habit ual de la int oxicación o abst inencia de sust ancias. D . Dem ost ración, a t ravés de la hist oria, de la exploración física o de las pruebas de laborat orio, de que la alt eración de la m em oria est á relacionada et iológicam ent e con los efect os persist ent es de la sust ancia ( p. ej ., una droga de abuso, un m edicam ent o) . Códigos pa r a e l t r a st or no a m né sico pe r sist e n t e inducido por su st a n cia s ( su st a n cia s e spe cífica s) : F1 0 .6 Alcoh ol [ 2 9 1 .1 ] F1 3 .6 Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos [ 2 9 2 .8 3 ] F1 9 .6 Ot r a s su st a n cia s ( o de scon ocida s) [ 2 9 2 .8 3 ] Página 37 de 124 Tr a st or nos m e n t a le s de bidos a e n fe r m e da d m é dica , n o cla sifica dos e n ot r os a pa r t a dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 6 .1 Tr a st or n o ca t a t ón ico de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 2 9 3 .8 9 ) A. La presencia de cat at onía se m anifiest a por inm ovilidad m ot ora, act ividad m ot ora excesiva ( aparent em ent e sin propósit o y que no es influida por est ím ulos ext ernos) , negat ivism o ext rem o o m ut ism o, m ovim ient os volunt arios peculiares, ecolalia o ecopraxia. B. Dem ost ración, a t ravés de la hist oria, de la exploración física o de las pruebas de laborat orio, de que la alt eración es un efect o fisiológico direct o de una enferm edad m édica. C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., episodio m aníaco) . D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . N ot a de codifica ción : I ncluir el nom bre de la enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, F06.1 Trast orno cat at ónico debido a encefalopat ía hepát ica [ 293.89] ; codificar t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 7 .0 Ca m bio de pe r son a lida d de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 3 1 0 .1 ) A. Alt eración duradera de la personalidad que represent a un cam bio de las caract eríst icas previas del pat rón de personalidad del suj et o. ( En los niños la alt eración se expresa por una acusada desviación del desarrollo norm al o por un cam bio significat ivo en el pat rón habit ual del com port am ient o del niño y que se m ant iene com o m ínim o durant e 1 año.) B. Dem ost ración, a t ravés de la hist oria, de la exploración física o de las pruebas de laborat orio, de que la alt eración es un efect o fisiológico direct o de una enferm edad m édica. C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( incluyendo ot ros t rast ornos m ent ales debidos a enferm edad m édica) . D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium y no cum ple los crit erios diagnóst icos para la dem encia. E. La alt eración causa un m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro laboral, social o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Especificar el t ipo: Tipo lá bil: si el síndrom e predom inant e es la labilidad afect iva. Tipo de sinh ibido: si el sínt om a predom inant e es el descont rol de los im pulsos, m anifest ado por indiscreciones sexuales, et c. Tipo a gr e sivo: si el sínt om a predom inant e es el com port am ient o agresivo. Página 38 de 124 Tipo a pá t ico: si el sínt om a predom inant e es la apat ía o indiferencia acusadas. Tipo pa r a noide : si el sínt om a predom inant e es la suspicacia o ideación paranoide. Ot r os t ipos: si el sínt om a predom inant e no es uno de los cit ados, por ej em plo, cam bio de personalidad asociado a crisis com iciales. Tipo com bin a do: si predom ina m ás de un sínt om a en el cuadro clínico. Tipo n o e spe cifica do N ot a de codifica ción : I ncluir el nom bre de la enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, F07.0 Cam bio de personalidad debido a epilepsia del lóbulo t em poral [ 310.1] ; codificar t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . Página 39 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con su st a n cia s Cr it e r ios pa r a la de pe n de n cia de su st a n cia s Un pat rón desadapt at ivo de consum o de la sust ancia que conlleva un det erioro o m alest ar clínicam ent e significat ivos, expresado por t res ( o m ás) de los ít em s siguient es en algún m om ent o de un período cont inuado de 12 m eses: 1 . t olerancia, definida por cualquiera de los siguient es ít em s: ( a ) una necesidad de cant idades m arcadam ent e crecient es de la sust ancia para conseguir la int oxicación o el efect o deseado ( b) el efect o de las m ism as cant idades de sust ancia dism inuye claram ent e con su consum o cont inuado 2 . abst inencia, definida por cualquiera de los siguient es ít em s: ( a ) el síndrom e de abst inencia caract eríst ico para la sust ancia ( v. Crit erios A y B de los crit erios diagnóst icos para la abst inencia de sust ancias específicas) ( b) se t om a la m ism a sust ancia ( o una m uy parecida) para aliviar o evit ar los sínt om as de abst inencia 3 . la sust ancia es t om ada con frecuencia en cant idades m ayores o durant e un período m ás largo de lo que inicialm ent e se pret endía 4 . exist e un deseo persist ent e o esfuerzos infruct uosos de cont rolar o int errum pir el consum o de la sust ancia 5 . se em plea m ucho t iem po en act ividades relacionadas con la obt ención de la sust ancia ( p. ej ., visit ar a varios m édicos o desplazarse largas dist ancias) , en el consum o de la sust ancia ( p. ej ., fum ar un pit illo t ras ot ro) o en la recuperación de los efect os de la sust ancia 6 . reducción de im port ant es act ividades sociales, laborales o recreat ivas debido al consum o de la sust ancia 7 . se cont inúa t om ando la sust ancia a pesar de t ener conciencia de problem as psicológicos o físicos recidivant es o persist ent es, que parecen causados o exacerbados por el consum o de la sust ancia ( p. ej ., consum o de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o cont inuada ingest a de alcohol a pesar de que em peora una úlcera) Especificar si: Con de pe nde n cia fisiológica : signos de t olerancia o abst inencia ( p. ej ., si se cum plen cualquiera de los punt os 1 o 2) Sin de pe nde n cia fisiológica : no hay signos de t olerancia o abst inencia ( p. ej ., si no se cum plen los punt os 1 y 2) Codifica ción de l cur so de la de pe nde n cia e n e l qu in t o dígit o: 0 Rem isión t ot al t em prana 0 Rem isión parcial t em prana 0 Rem isión t ot al sost enida Página 40 de 124 0 2 1 4 Rem isión parcial sost enida En t erapéut ica con agonist as En ent orno cont rolado Leve/ m oderado/ grave Cr it e r ios pa r a e l a bu so de su st a n cia s A. Un pat rón desadapt at ivo de consum o de sust ancias que conlleva un det erioro o m alest ar clínicam ent e significat ivos, expresado por uno ( o m ás) de los ít em s siguient es durant e un período de 12 m eses: 1 . consum o recurrent e de sust ancias, que da lugar al incum plim ient o de obligaciones en el t rabaj o, la escuela o en casa ( p. ej ., ausencias repet idas o rendim ient o pobre relacionados con el consum o de sust ancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sust ancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa) 2 . consum o recurrent e de la sust ancia en sit uaciones en las que hacerlo es físicam ent e peligroso ( p. ej ., conducir un aut om óvil o accionar una m áquina baj o los efect os de la sust ancia) 3 . problem as legales repet idos relacionados con la sust ancia ( p. ej ., arrest os por com port am ient o escandaloso debido a la sust ancia) 4 . consum o cont inuado de la sust ancia, a pesar de t ener problem as sociales cont inuos o recurrent es o problem as int erpersonales causados o exacerbados por los efect os de la sust ancia ( p. ej ., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la int oxicación, o violencia física) B. Los sínt om as no han cum plido nunca los crit erios para la dependencia de sust ancias de est a clase de sust ancia. Cr it e r ios pa r a la in t ox ica ción por sust a n cia s A. Presencia de un síndrom e reversible específico de una sust ancia debido a su ingest ión recient e ( o a su exposición) . Not a: diferent es sust ancias pueden producir síndrom es idént icos o sim ilares. B. Cam bios psicológicos o com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos debidos al efect o de la sust ancia sobre el sist em a nervioso cent ral ( p. ej ., irrit abilidad, labilidad em ocional, det erioro cognoscit ivo, det erioro de la capacidad de j uicio, det erioro de la act ividad laboral o social) , que se present an durant e el consum o de la sust ancia o poco t iem po después. C. Los sínt om as no se deben a una enferm edad m édica y no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Cr it e r ios pa r a la a bst in e n cia de su st a n cia s A. Presencia de un síndrom e específico de una sust ancia debido al cese o reducción de su consum o prolongado y en grandes cant idades. B. El síndrom e específico de la sust ancia causa un m alest ar clínicam ent e significat ivo o un det erioro de la act ividad laboral y social o en ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. Los sínt om as no se deben a una enferm edad m édica y no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Página 41 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con e l a lcoh ol Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 0 .0 0 I n t ox ica ción por a lcoh ol ( 3 0 3 .0 0 ) A. I ngest ión recient e de alcohol. B. Cam bios psicológicos com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( sexualidad inapropiada, com port am ient o agresivo, labilidad em ocional, det erioro de la capacidad de j uicio y det erioro de la act ividad laboral o social) que se present an durant e la int oxicación o pocos m inut os después de la ingest a de alcohol. C. Uno o m ás de los siguient es sínt om as que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de alcohol: 1. 2. 3. 4. 5. 6. lenguaj e farfullant e incoordinación m archa inest able nist agm o det erioro de la at ención o de la m em oria est upor o com a D . Los sínt om as no se deben a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 0 .3 Abst in e n cia de a lcoh ol ( 2 9 1 .8 ) A. I nt errupción ( o dism inución) del consum o de alcohol después de su consum o prolongado y en grandes cant idades. B. Dos o m ás de los siguient es sínt om as desarrollados horas o días después de cum plirse el Crit erio A: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. hiperact ividad aut onóm ica ( p. ej ., sudoración o m ás de 100 pulsaciones) t em blor dist al de las m anos insom nio náuseas o vóm it os alucinaciones visuales, t áct iles o audit ivas t ransit orias, o ilusiones agit ación psicom ot ora ansiedad crisis com iciales de gran m al ( crisis epilépt icas) C. Los sínt om as del Crit erio B provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o un det erioro de la act ividad social laboral, o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del suj et o. D . Los sínt om as no se deben a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Especificar si: Con a lt e r a cion e s pe r ce pt iva s Página 42 de 124 Tr a st or n os in du cidos por e l a lcoh ol • • • • • • • • • • I nt oxicación por alcohol Abst inencia de alcohol Delirium por int oxicación de alcohol Dem encia persist ent e inducida por alcohol Trast orno am nésico persist ent e inducido por alcohol Trast orno psicót ico inducido por alcohol: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno del est ado de ánim o Trast orno de ansiedad inducido por alcohol Trast orno del sueño inducido por alcohol Trast orno relacionado con alcohol no especificado inducido por alcohol Página 43 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con a lu cin óge n os Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 6 .0 I n t ox ica ción por a lu cin óge n os ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e de un alucinógeno. B. Cam bios psicológicos y com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( p. ej ., ansiedad o depresión m arcadas, ideas de referencia, m iedo a perder el cont rol, ideaciones paranoides, det erioro del j uicio o de la act ividad social o laboral) que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o del alucinógeno. C. Cam bios percept ivos que t ienen lugar en un est ado de alert a y vigilia t ot ales ( p. ej ., int ensificación subj et iva de las percepciones, despersonalización, desrealización, ilusiones, alucinaciones, sinest esias) que se aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de alucinógenos. D . Dos ( o m ás) de los siguient es signos que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de alucinógenos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. dilat ación pupilar t aquicardia sudoración palpit aciones visión borrosa t em blores incoordinación E. Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 6 .7 0 Tr a st or n o pe r ce pt ivo pe r sist e n t e por a lu cin óge nos ( fla shba ck s) ( 2 9 2 .8 9 ) A. Reexperim ent ación, después del cese del consum o de alucinógenos, de uno o m ás sínt om as percept ivos que ya se experim ent aron en la int oxicación por el alucinógeno ( p. ej ., alucinaciones geom ét ricas, percepciones falsas de m ovim ient o en los cam pos visuales periféricos, flashes de color, int ensificación de los colores, est elas en las im ágenes de obj et os en m ovim ient o, post im ágenes posit ivas, halos alrededor de los obj et os, m acropsia y m icropsia. B. Los sínt om as del Crit erio A provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del suj et o. C. Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ( p. ej ., lesiones anat óm icas e infecciones del cerebro, epilepsias visuales) ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., delirium , dem encia, esquizofrenia) o por alucinaciones hipnopóm picas. Tr a st or n os in du cidos por a lu cin óge r n os • • • I nt oxicación por alucinógenos Trast orno percept ivo persist ent e por alucinógenos Delirium por int oxicación por alucinógenos Página 44 de 124 • • • • Trast orno psicót ico inducido por alucinógenos: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno de ansiedad inducido por alucinógenos Trast orno del est ado de ánim o inducido por alucinógenos Trast orno relacionado con alucinógenos no especificado. Página 45 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con a n fe t a m in a s ( o su st a n cia s de a cción sim ila r ) Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 5 .0 0 I n t ox ica ción por a n fe t a m in a ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e de anfet am ina o sust ancias afines ( p. ej ., m et ilfenidat o) . B. Cam bios psicológicos o com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( p. ej ., euforia o em bot am ient o afect ivo; cam bios de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad int erpersonal; ansiedad, t ensión o cólera; com port am ient o est ereot ipada; det erioro de la capacidad de j uicio o de la act ividad social o laboral) que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de anfet am ina o sust ancias afines. C. Dos ( o m ás) de los siguient es signos y sínt om as, que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de anfet am inas o sust ancias afines: 1 . t aquicardia o bradicardia 2 . dilat ación pupilar 3 . t ensión art erial aum ent ada o dism inuida 4 . sudoración o escalofríos 5 . náuseas o vóm it os 6 . pérdida de peso dem ost rable 7 . agit ación o ret raso psicom ot ores 8 . debilidad m uscular, depresión respirat oria, dolor en el pecho o arrit m ias cardíacas 9 . confusión, crisis com iciales, discinesias, dist onías o com a D . Los sínt om as no se deben a una enferm edad m édica y no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. N ot a de codifica ción : Codificar F15.04 si Con alt eraciones percept ivas. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 5 .3 Abst ine n cia de a n fe t a m in a ( 2 9 2 .0 ) A. I nt errupción ( o dism inución) del consum o de anfet am ina ( o sust ancias afines) después de su consum o prolongado y en grandes cant idades. B. Est ado de ánim o disfórico y dos ( o m ás) de los siguient es cam bios fisiológicos, que aparecen horas o días después del Crit erio A: 1. 2. 3. 4. 5. fat iga sueños vividos, desagradables insom nio o hipersom nia aum ent o del apet it o ret raso o agit ación psicom ot ores C. Los sínt om as del Crit erio B causan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o un det erioro laboral o social, o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Página 46 de 124 Tr a st or n os in du cidos por a n fe t a m in a s • • • • • • • • • • I nt oxicación por anfet am ina I nt oxicación por anfet am ina, con alt eraciones percept ivas Abst inencia de anfet am ina Delirium por int oxicación por anfet am ina Trast orno psicót ico inducido por anfet am ina Trast orno de ansiedad inducido por anfet am ina Trast orno del sueño inducido por anfet am ina Trast orno sexual inducido por anfet am ina Trast orno del est ado de ánim o inducido por anfet am ina Trast orno relacionado con anfet am ina no especificado Página 47 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con ca fe ín a Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 5 .0 0 I n t ox ica ción por ca fe ín a ( 3 0 5 .9 0 ) A. Consum o recient e de cafeína, norm alm ent e m ás de 250 m g ( p. ej ., m ás de 2- 3 t azas de café) . B. Cinco ( o m ás) de los siguient es signos, que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de cafeína: 1 . inquiet ud 2 . nerviosism o 3 . excit ación 4 . insom nio 5 . rubefacción facial 6 . diuresis 7 . alt eraciones digest ivas 8 . cont racciones m usculares 9 . logorrea y pensam ient o acelerado 1 0 . t aquicardia o arrit m ia cardíaca 1 1 . sensación de infat igabilidad 1 2 . agit ación psicom ot ora C. Los sínt om as de crit erio B causan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o un det erioro laboral o social, o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., un t rast orno de ansiedad) . Tr a st or n os in du cidos por ca fe ín a • • • • I nt oxicación por cafeína Trast orno de ansiedad de ansiedad inducido por cafeína Trast orno del sueño inducido por cafeína Trast orno relacionado con cafeína no especificado Página 48 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con Ca n n a bis Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 2 .0 0 I n t ox ica ción por Ca n n a bis ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e de Cannabis. B. Cam bios psicológicos o com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( p. ej ., det erioro de la coordinación m ot ora, euforia, ansiedad, sensación de que el t iem po t ranscurre lent am ent e, det erioro de la capacidad de j uicio, ret raim ient o social) que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de Cannabis. C. Dos ( o m ás) de los siguient es sínt om as que aparecen a las 2 horas del consum o de Cannabis: 1. 2. 3. 4. inyección conj unt ival aum ent o de apet it o sequedad de boca t aquicardia D . Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. N ot a de codifica ción : Codificar F12.04 si con alt eraciones percept ivas. Tr a st or n os in du cidos por Ca n n a bis: • • • • • • I nt oxicación por cannabis I nt oxicación por cannabis, con alt eraciones percept ivas Delirium por int oxicación por cannabis Trast orno psicót ico inducido por cannabis: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno de ansiedad inducido por cannabis Trast orno relacionado con cannabis no especificado. Página 49 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con coca ín a Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 4 .0 0 I n t ox ica ción por coca ín a ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e de cocaína. B. Cam bios psicológicos o com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( p. ej ., euforia o afect ividad em bot ada; aum ent o de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad int erpersonal; ansiedad; t ensión o cólera; com port am ient os est ereot ipados; det erioro de la capacidad de j uicio, o det erioro de la act ividad laboral o social) que se present an durant e, o poco t iem po después, del consum o de cocaína. C. Dos o m ás de los siguient es signos, que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de cocaína: 1 . t aquicardia o bradicardia 2 . dilat ación pupilar 3 . aum ent o o dism inución de la t ensión art erial 4 . sudoración o escalofríos 5 . náuseas o vóm it os 6 . pérdida de peso dem ost rable 7 . agit ación o ret raso psicom ot ores 8 . debilidad m uscular, depresión respirat oria, dolor en el pecho o arrit m ias cardíacas 9 . confusión, crisis com iciales, discinesias, dist onías o com a D . Los sínt om as no se deben a enferm edad m édica si se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. N ot a de codifica ción : Codificar F14.04 si con alt eraciones percept ivas Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 4 .3 Abst in e n cia de coca ín a ( 2 9 2 .0 ) A. I nt errupción ( o dism inución) del consum o prolongado de abundant es cant idades de cocaína. B. Est ado de ánim o disfórico y dos ( o m ás) de los siguient es cam bios fisiológicos que aparecen pocas horas o días después del Crit erio A: 1. 2. 3. 4. 5. fat iga sueños vividos y desagradables insom nio o hipersom nia aum ent o del apet it o ret raso o agit ación psicom ot ores C. Los sínt om as del Crit erio B causan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o un det erioro de la act ividad laboral, social o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del suj et o. D . Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Página 50 de 124 Tr a st or n os in du cidos por coca ín a • • • • • • • • • • I nt oxicación por cocaína I nt oxicación por cocaína, con alt eraciones percept ivas Abst inencia de cocaína Delirium por int oxicación por cocaína Trast orno psicót ico inducido por cocaína: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno del est ado de ánim o inducido por cocaína Trast orno de ansiedad inducido por cocaína Trast orno del sueño inducido por cocaína Trast orno sexual inducido por cocaína Trast orno relacionado con cocaína no especificado. Página 51 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con fe n ciclidin a ( o su st a n cia s de a cción sim ila r ) Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 9 .0 0 I n t ox ica ción por fe n ciclidin a ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e de fenciclidina ( o una sust ancia de acción sim ilar) . B. Cam bios psicológicos com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( p. ej ., beligerancia, het eroagresividad, im pulsividad, com port am ient o im previsible, agit ación psicom ot ora, det erioro de la capacidad de j uicio o del rendim ient o laboral o social) que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de fenciclidina. C. Dos ( o m ás) de los siguient es signos que aparecen en la prim era hora después del consum o de la sust ancia ( o ant es si es fum ada, aspirada o inyect ada por vía int ravenosa) : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. nist agm o horizont al o vert ical hipert ensión o t aquicardia obnubilación o dism inución de la sensibilidad al dolor at axia disart ria rigidez m uscular crisis convulsivas o com a hiperacusia D . Los sínt om as no se deben a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. N ot a de codifica ción : Codificar F19.04 si con alt eraciones percept ivas Tr a st or n os in du cidos por fe n ciclidin a • • • • • • • I nt oxicación por fenciclidina I nt oxicación por fenciclidina, con alt eraciones percept ivas Delirium por int oxicación por fenciclidina Trast orno psicót ico inducido por fenciclidina: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno del est ado de ánim o inducido por por fenciclidina Trast orno de ansiedad inducido por fenciclidina Trast orno relacionado con fenciclidina no especificado Página 52 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con in h a la n t e s Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 8 .0 0 I n t ox ica ción por in h a la n t e s ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e int encionado o breve exposición a dosis alt as de inhalant es volát iles ( excluyendo los gases anest ésicos y los vasodilat adores de acción cort a) . B. Cam bios psicológicos o com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( beligerancia, violencia, apat ía, det erioro del j uicio, det erioro de las act ividades social o laboral) que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o o exposición a inhalant es volát iles. C. Dos ( o m ás) de los siguient es signos, que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o o exposición a inhalant es: 1 . m areo 2 . nist agm o 3 . incoordinación 4 . lenguaj e farfullant e 5 . m archa inest able 6 . let argía 7 . dism inución de los reflej os 8 . ret raso psicom ot or 9 . t em blores 1 0 . debilidad m uscular generalizada 1 1 . visión borrosa o diplopía 1 2 . est upor o com a 1 3 . euforia D . Est os sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Tr a st or n os in du cidos por in h a la n t e s • • • • • • • I nt oxicación por inhalant es Delirium por int oxicación por inhalant e Dem encia persist ent e inducida por inhalant es Trast orno psicót ico inducido por inhalant es: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno del est ado de ánim o inducido por inhalant es Trast orno de ansiedad inducido por inhalant es Trast orno relacionado con inhalant es no especificado. Página 53 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con n icot in a Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 7 .3 Abst in e n cia de n icot in a ( 2 9 2 .0 ) A. Consum o de nicot ina durant e al m enos algunas sem anas. B. I nt errupción brusca o dism inución de la cant idad de nicot ina consum ida, seguida a las 24 horas por cuat ro ( o m ás) de los siguient es signos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. est ado de ánim o disfórico o depresivo insom nio irrit abilidad, frust ración o ira ansiedad dificult ades de concent ración inquiet ud dism inución de la frecuencia cardíaca aum ent o del apet it o o del peso C. Los sínt om as del Crit erio B provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los sínt om as no se deben a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Tr a st or n os in du cidos por n icot in a • • Abst inencia de nicot ina Trast orno relacionado con nicot ina no especificado. Página 54 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con opiá ce os Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 1 .0 0 I n t ox ica ción por opiá ce os ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e de un opiáceo. B. Cam bios psicológicos o com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( p. ej ., euforia inicial seguida de apat ía, disforia, agit ación o inhibición psicom ot oras, alt eración de la capacidad de j uicio, o det erioro social o laboral) que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de opiáceos. C. Miosis ( o m idriasis por anoxia en la int oxicación grave) y uno ( o m ás) de los siguient es signos, que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de opiáceos: 1 . som nolencia o com a 2 . lenguaj e farfullant e 3 . det erioro de la at ención o de la m em oria D . Los sínt om as no son debidos a una enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 1 .3 Abst in e n cia de opiá ce os ( 2 9 2 .0 ) A. Alguna de las siguient es posibilidades: 1 . int errupción ( o dism inución) de un consum o abundant e y prolongado ( varias sem anas o m ás) de opiáceos 2 . adm inist ración de un ant agonist a opiáceo después de un período de consum o de opiáceos B. Tres ( o m ás) de los siguient es signos y sínt om as, que aparecen de pocos m inut os a varios días después del Crit erio A: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. hum or disfórico náuseas o vóm it os dolores m usculares lagrim eo o rinorrea dilat ación pupilar, piloerección o sudoración diarrea bost ezos fiebre insom nio C. Los sínt om as del Crit erio B provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Página 55 de 124 Tr a st or n os in du cidos por opiá ce os • • • • • • • • • I nt oxicación por opiáceos I nt oxicación por opiáceos, con alt eraciones percept ivas Abst inencia de opiáceos Delirium por int oxicación por opiáceos Trast orno psicót ico inducido por opiáceos: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno del est ado de ánim o inducido por opiáceos Trast orno del sueño inducido por opiáceos Trast orno sexual inducido por opiáceos Trast orno relacionado con opiáceos no especificado. Página 56 de 124 Tr a st or nos r e la cion a dos con se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 3 .0 0 I n t ox ica ción por se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos ( 2 9 2 .8 9 ) A. Consum o recient e de sedant es, hipnót icos o ansiolít icos. B. Cam bios psicológicos o com port am ent ales desadapt at ivos clínicam ent e significat ivos ( p. ej ., com port am ient o sexual inapropiado o com port am ient o agresivo, labilidad del est ado de ánim o, det erioro de la capacidad de j uicio, det erioro de la act ividad laboral o social) que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de sedant es, hipnót icos o ansiolít icos. C. Uno ( o m ás) de los siguient es signos, que aparecen durant e o poco t iem po después del consum o de sedant es, hipnót icos o ansiolít icos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. lenguaj e farfullant e incoordinación m archa inest able nist agm o det erioro de la at ención o de la m em oria est upor o com a D . Los sínt om as no se deben a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F1 3 .3 Abst in e n cia de se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos ( 2 9 2 .0 ) A. I nt errupción ( o dism inución) de un consum o abundant e y prolongado de sedant es, hipnót icos o ansiolít icos. B. Dos ( o m ás) de los siguient es signos, que aparecen ent re algunas horas o días después del Crit erio A: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. hiperact ividad aut onóm ica ( p. ej ., sudoración o m ás de 100 pulsaciones) aum ent o del t em blor de m anos insom nio náuseas o vóm it os alucinaciones visuales, t áct iles o audit ivas t ransit orias, o ilusiones agit ación psicom ot ora ansiedad crisis com iciales de gran m al ( crisis epilépt icas) C. Los sínt om as del crit erio B provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los sínt om as no son debidos a enferm edad m édica ni se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Página 57 de 124 Especificar si: Con a lt e r a cion e s pe r ce pt iva s Tr a st or n os in du cidos por se da n t e s, h ipnót icos o a n siolít icos • • • • • • • • • • • • I nt oxicación por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Abst inencia desedant es, hipnót icos o ansiolít icos Delirium por int oxicación por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Delirium por abst inencia de sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Dem encia persist ent e inducida por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Trast orno am nésico persist ent e inducido por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Trast orno psicót ico inducido por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos: con ideas delirant es, con alucinaciones Trast orno del est ado de ánim o inducido por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Trast orno de ansiedad inducido por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Trast orno sexual inducido por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Trast orno del sueño inducido por sedant es, hipnót icos o ansiolít icos Trast orno relacionado con sedant es, hipnót icos o ansiolít icos no especificado Página 58 de 124 Esqu izofr e n ia Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de Esqu izofr e n ia A. Sínt om as caract eríst icos: Dos ( o m ás) de los siguient es, cada uno de ellos present e durant e una part e significat iva de un período de 1 m es ( o m enos si ha sido t rat ado con éxit o) : 1 . ideas delirant es 2 . alucinaciones 3 . lenguaj e desorganizado ( p. ej ., descarrilam ient o frecuent e o incoherencia) 4 . com port am ient o cat at ónico o gravem ent e desorganizado 5 . sínt om as negat ivos, por ej em plo, aplanam ient o afect ivo, alogia o abulia Not a: Sólo se requiere un sínt om a del Crit erio A si las ideas delirant es son ext rañas, o si las ideas delirant es consist en en una voz que com ent a cont inuam ent e los pensam ient os o el com port am ient o del suj et o, o si dos o m ás voces conversan ent re ellas. B. Disfunción social/ laboral: Durant e una part e singnificat iva del t iem po desde el inicio de la alt eración, una o m ás áreas im port ant es de act ividad, com o son el t rabaj o, las relaciones int erpersonales o el cuidado de uno m ism o, est án claram ent e por debaj o del nivel previo al inicio del t rast orno ( o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuant o a alcanzar el nivel esperable de rendim ient o int erpersonal, académ ico o laboral) . C. Duración: Persist en signos cont inuos de la alt eración durant e al m enos 6 m eses. Est e período de 6 m eses debe incluir al m enos 1 m es de sínt om as que cum plan el Crit erio A ( o m enos si se ha t rat ado con éxit o) y puede incluir los períodos de sínt om as prodróm icos y residuales. Durant e est os períodos prodróm icos o residuales, los signos de la alt eración pueden m anifest arse sólo por sínt om as negat ivos o por dos o m ás sínt om as de la list a del Crit erio A, present es de form a at enuada ( p. ej ., creencias raras, experiencias percept ivas no habit uales) . D . Exclusión de los t rast ornos esquizoafect ivo y del est ado de ánim o: El t rast orno esquizoafect ivo y el t rast orno del est ado de ánim o con sínt om as psicót icos se han descart ado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo m ayor, m aníaco o m ixt o concurrent e con los sínt om as de la fase act iva; o 2) si los episodios de alt eración aním ica han aparecido durant e los sínt om as de la fase act iva, su duración t ot al ha sido breve en relación con la duración de los períodos act ivo y residual. E. Exclusión de consum o de sust ancias y de enferm edad m édica: El t rast orno no es debido a los efect os fisiológicos direct os de alguna sust ancia ( p. ej ., una droga de abuso, un m edicam ent o) o de una enferm edad m édica. F. Relación con un t rast orno generalizado del desarrollo: Si hay hist oria de t rast orno aut ist a o de ot ro t rast orno generalizado del desarrollo, el diagnóst ico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirant es o las alucinaciones t am bién se m ant ienen durant e al m enos 1 m es ( o m enos si se han t rat ado con éxit o) . Cla sifica ción de l cu r so lon git udin a l: Episódico con sínt om as residuales int erepisódicos ( los episodios est án det erm inados por la reaparición de sínt om as psicót icos dest acados) : especificar t am bién si: con sínt om as negat ivos acusados Página 59 de 124 Episódico sin sínt om as residuales int erepisódicos: Cont inuo ( exist encia de claros sínt om as psicót icos a lo largo del período de observación) : especificar t am bién si: con sínt om as negat ivos acusados Episodio único en rem isión parcial: especificar t am bién si: con sínt om as negat ivos acusados Episodio único en rem isión t ot al Ot ro pat rón o no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los prim eros sínt om as de fase act iva Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 0 .0 Tipo pa r a n oide ( 2 9 5 .3 0 ) Un t ipo de esquizofrenia en el que se cum plen los siguient es crit erios: A. Preocupación por una o m ás ideas delirant es o alucinaciones audit ivas frecuent es. B. No hay lenguaj e desorganizado, ni com port am ient o cat at ónico o desorganizado, ni afect ividad aplanada o inapropiada. Codifica ción de l cur so de la e squ izofr e n ia e n e l qu in t o dígit o: .x2 .x3 .x0 .x4 .x5 .x8 .x9 Episódico con sínt om as residuales int erepisódicos Episódico con sínt om as residuales no int erepisódicos Cont inuo Episodio único en rem isión parcial Episodio único en rem isión t ot al Ot ro pat rón o no especificado Menos de 1 ano desde el inicio de los prim eros sínt om as de fase act iva Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 0 .0 Tipo de sor ga n iza do ( 2 9 5 .1 0 ) Un t ipo de esquizofrenia en el que se cum plen los siguient es crit erios: A. Predom inan: 1 . lenguaj e desorganizado 2 . com port am ient o desorganizado 3 . afect ividad aplanada o inapropiada B. No se cum plen los crit erios para el t ipo cat at ónico. Codifica ción de l cur so de la e squ izofr e n ia e n e l qu in t o dígit o: .x2 .x3 .x0 .x4 .x5 .x8 .x9 Episódico con sínt om as residuales int erepisódicos Episódico con sínt om as residuales no int erepisódicos Cont inuo Episodio único en rem isión parcial Episodio único en rem isión t ot al Ot ro pat rón o no especificado Menos de 1 ano desde el inicio de los prim eros sínt om as de fase act iva Página 60 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 0 .2 Tipo ca t a t ón ico ( 2 9 5 .2 0 ) Un t ipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico est á dom inado por al m enos dos de los siguient es sínt om as: 1 . inm ovilidad m ot ora m anifest ada por cat alepsia ( incluida la flexibilidad cérea) o est upor 2 . act ividad m ot ora excesiva ( que aparent em ent e carece de propósit o y no est á influida por est ím ulos ext ernos) 3 . negat ivism o ext rem o ( resist encia aparent em ent e inm ot ivada a t odas las órdenes o m ant enim ient o de una post ura rígida en cont ra de los int ent os de ser m ovido) o m ut ism o 4 . peculiaridades del m ovim ient o volunt ario m anifest adas por la adopción de post uras ext rañas ( adopción volunt aria de post uras raras o inapropiadas) , m ovim ient os est ereot ipados, m anierism os m arcados o m uecas llam at ivas 5 . ecolalia o ecopraxia Codifica ción de l cur so de la e squ izofr e n ia e n e l qu in t o dígit o: .x2 .x3 .x0 .x4 .x5 .x8 .x9 Episódico con sínt om as residuales int erepisódicos Episódico con sínt om as residuales no int erepisódicos Cont inuo Episodio único en rem isión parcial Episodio único en rem isión t ot al Ot ro pat rón o no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los prim eros sínt om as de fase act iva Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 0 .3 Tipo in dife r e n cia do ( 2 9 5 .9 0 ) Un t ipo de esquizofrenia en que est án present es los sínt om as del Crit erio A, pero que no cum ple los crit erios para el t ipo paranoide, desorganizado o cat at ónico. Codifica ción de l cur so de la e squ izofr e n ia e n e l qu in t o dígit o: .x2 .x3 .x0 .x4 .x5 .x8 .x9 Episódico con sínt om as residuales int erepisódicos Episódico con sínt om as residuales no int erepisódicos Cont inuo Episodio único en rem isión parcial Episodio único en rem isión t ot al Ot ro pat rón o no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los prim eros sínt om as de fase act iva Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 0 .5 Tipo r e sidu a l ( 2 9 5 .6 0 ) Un t ipo de esquizofrenia en el que se cum plen los siguient es crit erios: A. Ausencia de ideas delirant es, alucinaciones, lenguaj e desorganizado y com port am ient o cat at ónico o gravem ent e desorganizado. B. Hay m anifest aciones cont inuas de la alt eración, com o lo indica la presencia de sínt om as negat ivos o de dos o m ás sínt om as de los enum erados en el Crit erio A para la esquizofrenia, present es de una form a at enuada ( p. ej ., creencias raras, experiencias percept ivas no habit uales) . Página 61 de 124 Codifica ción de l cur so de la e squ izofr e n ia e n e l qu in t o dígit o: .x2 .x3 .x0 .x4 .x5 .x8 .x9 Episódico con sínt om as residuales int erepisódicos Episódico con sínt om as residuales no int erepisódicos Cont inuo Episodio único en rem isión parcial Episodio único en rem isión t ot al Ot ro pat rón o no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los prim eros sínt om as de fase act iva Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 0 .8 Tr a st or n o e squ izofr e n ifor m e ( 2 9 5 .4 0 ) A. Se cum plen los Crit erios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del t rast orno ( incluidas las fases prodróm ica, act iva y residual) dura al m enos 1 m es, pero m enos de 6 m eses. ( Cuando el diagnóst ico debe hacerse sin esperar a la rem isión, se calificará com o " provisional" .) Especificar si: Sin caract eríst icas de buen pronóst ico Con caract eríst icas de buen pronóst ico: indicadas por dos ( o m ás) de los siguient es ít em s: 1 . inicio de sínt om as psicót icos acusados dent ro de las prim eras 4 sem anas del prim er cam bio im port ant e en el com port am ient o o en la act ividad habit ual 2 . confusión o perplej idad a lo largo del episodio psicót ico 3 . buena act ividad social y laboral prem órbida 4 . ausencia de aplanam ient o o em bot am ient o afect ivos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 5 Tr a st or n o e squ izoa fe ct ivo ( 2 9 5 .7 0 ) A. Un período cont inuo de enferm edad durant e el que se present a en algún m om ent o un episodio depresivo m ayor, m aníaco o m ixt o, sim ult áneam ent e con sínt om as que cum plen el Crit erio A para la esquizofrenia. Not a: El episodio depresivo m ayor debe incluir el Crit erio A1: est ado de ánim o depresivo. B. Durant e el m ism o período de enferm edad ha habido ideas delirant es o alucinaciones durant e al m enos 2 sem anas en ausencia de sínt om as afect ivos acusados. C. Los sínt om as que cum plen los crit erios para un episodio de alt eración del est ado de ánim o est án present es durant e una part e sust ancial del t ot al de la duración de las fases act iva y residual de la enferm edad. D . La alt eración no es debida a los efect os fisiológicos direct os de alguna sust ancia ( p. ej ., una droga de abuso o un m edicam ent o) o a enferm edad m édica. Página 62 de 124 Codifica ción ba sa da e n t ipo: .0 Tipo bipola r : si la alt eración incluye un episodio m aníaco o m ixt o ( o un episodio m aníaco o m ixt o y episodios depresivos m ayores) .1 Tipo de pr e sivo: si la alt eración sólo incluye episodios depresivos m ayores Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 2 .0 Tr a st or n o de lir a n t e ( 2 9 7 .1 ) A. I deas delirant es no ext rañas ( p. ej ., que im plican sit uaciones que ocurren en la vida real, com o ser seguido, envenenado, infect ado, am ado a dist ancia o engañado por el cónyuge o am ant e, o t ener una enferm edad) de por lo m enos 1 m es de duración. B. Nunca se ha cum plido el Crit erio A para la esquizofrenia. Not a: En el t rast orno delirant e puede haber alucinaciones t áct iles u olfat orias si est án relacionadas con el t em a delirant e. C. Except o por el im pact o direct o de las ideas delirant es o sus ram ificaciones, la act ividad psicosocial no est á det eriorada de form a significat iva y el com port am ient o no es raro ni ext raño. D . Si se han producido episodios afect ivos sim ult áneam ent e a las ideas delirant es, su duración t ot al ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirant es. E. La alt eración no es debida a los efect os fisiológicos direct os de alguna sust ancia ( p. ej ., una droga o un m edicam ent o) o a enferm edad m édica. Tipo ( en base al t em a delirant e que predom ine) : Tipo e r ot om a n ía co: ideas delirant es de que ot ra persona, en general de un st at us superior, est á enam orada del suj et o. Tipo de gr a n diosida d: ideas delirant es de exagerado valor, poder, conocim ient os, ident idad, o relación especial con una divinidad o una persona fam osa. Tipo ce lot ípico: ideas delirant es de que el com pañero sexual es infiel. Tipo pe r se cu t or io: ideas delirant es de que la persona ( o alguien próxim o a ella) est á siendo perj udicada de alguna form a. Tipo som á t ico: ideas delirant es de que la persona t iene algún defect o físico o una enferm edad m édica. Tipo m ix t o: ideas delirant es caract eríst icas de m ás de uno de los t ipos ant eriores, pero sin predom inio de ningún t em a. Tipo n o e spe cifica do Página 63 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 3 .8 Tr a st or n o psicót ico br e ve ( 2 9 8 .8 ) A. Presencia de uno ( o m ás) de los sínt om as siguient es: 1. 2. 3. 4. ideas delirant es alucinaciones lenguaj e desorganizado ( p. ej ., disperso o incoherent e) com port am ient o cat at ónico o gravem ent e desorganizado Not a: No incluir un sínt om a si es un pat rón de respuest a cult uralm ent e adm it ido. B. La duración de un episodio de la alt eración es de al m enos 1 día, pero inferior a 1 m es, con ret orno com plet o al nivel prem órbido de act ividad. C. La alt eración no es at ribuible a un t rast orno del est ado de ánim o con sínt om as psicót icos, a un t rast orno esquizoafect ivo o a esquizofrenia y no es debido a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o) o de una enferm edad m édica. Codifica ción se gú n t ipos: .8 1 Con de se n ca de na n t e ( s) gr a ve ( s) ( psicosis r e a ct iva br e ve ) : si los sínt om as psicót icos se present an poco después y en aparent e respuest a a uno o m ás acont ecim ient os que, solos o en conj unt o, serían claram ent e est resant es para cualquier persona en circunst ancias parecidas y en el m ism o cont ext o cult ural. .8 0 Sin de se n ca de na n t e ( s) gr a ve ( s) : si los sínt om as psicót icos no se present an poco después o no parecen una respuest a a acont ecim ient os que serían claram ent e est resant es para cualquier persona en circunst ancias parecidas y en el m ism o cont ext o cult ural. Especificar si: D e in icio e n e l pospa r t o: si el inicio se produce en las prim eras 4 sem anas del pospart o. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F2 4 Tr a st or n o psicót ico com pa r t ido ( 2 9 7 .3 ) A. Se desarrolla una idea delirant e en un suj eto en el cont ext o de una relación est recha con ot ra( s) persona( s) que ya t iene( n) una idea delirant e est ablecida. B. La idea delirant e es parecida en su cont enido a la de la persona que ya t enía la idea delirant e. C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno psicót ico ( p. ej ., esquizofrenia) o de un t rast orno del est ado de ánim o con sínt om as psicót icos, y no es debida a los efect os fisiológicos direct os de alguna sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o) o a una enferm edad m édica. Página 64 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 6 . Tr a st or n o psicót ico de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 2 9 3 ) A. Alucinaciones o ideas delirant es acusadas. B. A part ir de la hist oria clínica, la exploración física o las pruebas de laborat orio, hay pruebas de que la alt eración es un efect o fisiológico direct o de una enferm edad m édica. C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . Código ba sa do e n sínt om a pr e dom ina nt e : .2 Con ide a s de lir a n t e s: si predom inan las ideas delirant es. .0 Con a lucin a cion e s: si predom inan las alucinaciones. N ot a de codifica ción : Si, com o part e de una dem encia previa, se present an ideas delirant es, indicar las ideas delirant es codificando, si es posible, el subt ipo de dem encia, por ej em plo, F00.11 Dem encia t ipo Alzheim er, de inicio t ardío, con ideas delirant es [ 290.20] . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de t r a st or n o psicót ico in ducido por su st a n cia s A. Alucinaciones o ideas delirant es. Not a: No incluir las alucinaciones si el suj et o es conscient e de que son provocadas por la sust ancia. B. A part ir de la hist oria clínica, la exploración física o los exám enes de laborat orio, hay pruebas de 1 o 2: 1 . los sínt om as del Crit erio A aparecen durant e o en el m es siguient e a una int oxicación por o abst inencia de sust ancias 2 . el consum o de un m edicam ent o est á et iológicam ent e relacionado con la alt eración C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno psicót ico no inducido por sust ancias. Las pruebas de que los sínt om as no son at ribuibles a un t rast orno psicót ico no inducido por sust ancias pueden ser las siguient es: los sínt om as preceden al inicio del consum o de la sust ancia ( o al consum o del m edicam ent o) ; los sínt om as persist en durant e un período sust ancial de t iem po ( p. ej ., alrededor de 1 m es) t ras la abst inencia aguda o la int oxicación grave, o son claram ent e excesivos en relación con lo que cabría esperar por el t ipo o la cant idad de la sust ancia ut ilizada o la duración de su uso, o hay ot ros dat os que sugieren la exist encia de un t rast orno psicót ico no inducido por sust ancias ( p. ej ., una hist oria de episodios recidivant es no relacionados con sust ancias) . D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . Not a: Debe realizarse est e diagnóst ico en lugar del diagnóst ico de int oxicación por sust ancias o abst inencia de sust ancias únicam ent e si los sínt om as son excesivos en relación con los habit ualm ent e asociados al síndrom e de int oxicación o abst inencia y Página 65 de 124 cuando los sínt om as son de suficient e gravedad com o para m erecer at ención clínica independient e. Código pa r a e l t r a st or n o psicót ico in du cido por su st a n cia e spe cífica : F1 0 .5 1 Alcoh ol, con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 1 .5 ] F1 0 .5 2 Alcoh ol, con a lu cin a cione s [ 2 9 1 .3 ] F1 6 .5 1 Alucin óge n os, con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 6 .5 2 Alucin óge n os, con a lu cina cion e s [ 2 9 2 .1 2 J F1 5 .5 1 Anfe t a m ina ( o su st a n cia s de a cción sim ila r ) , con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 5 .5 2 Anfe t a m ina ( o su st a n cia s de a cción sim ila r ) , con a lu cina cion e s [ 2 9 2 .1 2 ] F1 2 .5 1 Ca n n a bis, con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 2 .5 2 Ca n n a bis, con a lu cin a cion e s [ 2 9 2 .1 2 ] F1 4 .5 1 Coca ína , con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 4 .5 2 Coca ína , con a lu cina cion e s [ 2 9 2 .1 2 ] F1 9 .5 1 Fe n ciclidina ( o sust a n cia s de a cción sim ila r ) con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 9 .5 2 Fe n ciclidina ( o sust a n cia s de a cción sim ila r ) , con a lu cin a cion e s [ 2 9 2 .1 2 ] F1 8 .5 1 I nh a la n t e s, con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 8 .5 2 I nh a la n t e s, con a lu cina cion e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 1 .5 1 Opiá ce os, con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 1 .5 2 Opiá ce os, con a lu cina cion e s [ 2 9 2 .1 2 ] F1 3 .5 1 Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos, con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 3 .5 2 Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos, con a lu cin a cion e s [ 2 9 2 .1 2 ] F1 9 .5 1 Ot r a s su st a n cia s ( o de scon ocida s) , con ide a s de lir a n t e s [ 2 9 2 .1 1 ] F1 9 .5 2 Ot r a s su st a n cia s ( o de scon ocida s) , con a lu cina cion e s [ 2 9 2 .1 2 ] Especificar si: D e in icio du r a n t e la in t ox ica ción : si se cum plen los crit erios para la int oxicación por la sust ancia y los sínt om as aparecen durant e la int oxicación. D e in icio du r a n t e la a bst in e n cia : si se cum plen los crit erios para la abst inencia de la sust ancia y los sínt om as aparecen durant e o poco t iem po después del síndrom e de abst inencia. Página 66 de 124 Cr it e r ios pa r a e l e pisodio de pr e sivo m a yor A. Presencia de cinco ( o m ás) de los siguient es sínt om as durant e un período de 2 sem anas, que represent an un cam bio respect o a la act ividad previa; uno de los sínt om as debe ser 1 est ado de ánim o depresivo o 2 pérdida de int erés o de la capacidad para el placer. Not a: No se incluyen los sínt om as que son claram ent e debidos a enferm edad m édica o las ideas delirant es o alucinaciones no congruent es con el est ado de ánim o. 1 . est ado de ánim o depresivo la m ayor part e del día, casi cada día según lo indica el propio suj et o ( p. ej ., se sient e t rist e o vacío) o la observación realizada por ot ros ( p. ej ., llant o) . En los niños y adolescent es el est ado de ánim o puede ser irrit able 2 . dism inución acusada del int erés o de la capacidad para el placer en t odas o casi t odas las act ividades, la m ayor part e del día, casi cada día ( según refiere el propio suj et o u observan los dem ás) 3 . pérdida im port ant e de peso sin hacer régim en o aum ent o de peso ( p. ej ., un cam bio de m ás del 5 % del peso corporal en 1 m es) , o pérdida o aum ent o del apet it o casi cada día. Not a: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aum ent os de peso esperables 4 . insom nio o hipersom nia casi cada día 5 . agit ación o enlent ecim ient o psicom ot ores casi cada día ( observable por los dem ás, no m eras sensaciones de inquiet ud o de est ar enlent ecido) 6 . fat iga o pérdida de energía casi cada día 7 . sent im ient os de inut ilidad o de culpa excesivos o inapropiados ( que pueden ser delirant es) casi cada día ( no los sim ples aut orreproches o culpabilidad por el hecho de est ar enferm o) 8 . dism inución de la capacidad para pensar o concent rarse, o indecisión, casi cada día ( ya sea una at ribución subj et iva o una observación aj ena) 9 . pensam ient os recurrent es de m uert e ( no sólo t em or a la m uert e) , ideación suicida recurrent e sin un plan específico o una t ent at iva de suicidio o un plan específico para suicidarse B. Los sínt om as no cum plen los crit erios para un episodio m ixt o. C. Los sínt om as provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los sínt om as no son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o) o una enferm edad m édica ( p. ej ., hipot iroidism o) . E. Los sínt om as no se explican m ej or por la presencia de un duelo ( p. ej ., después de la pérdida de un ser querido) , los sínt om as persist en durant e m ás de 2 m eses o se caract erizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones m órbidas de inut ilidad, ideación suicida, sínt om as psicót ícos o enlent ecim ient o psicom ot or. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 2 Tr a st or n o de pr e sivo m a yor , e pisodio ú n ico ( 2 9 6 .2 ) A. Presencia de un único episodio depresivo m ayor. B. El episodio depresivo m ayor no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est á superpuest o a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. Página 67 de 124 C. Nunca se ha producido un episodio m aníaco, un episodio m ixt o o un episodio hipom aníaco. Not a: Est a exclusión no es aplicable si t odos los episodios sim ilares a la m anía, a los episodios m ixt os o a la hipom anía son inducidos por sust ancias o por t rat am ient os o si se deben a los efect os fisiológicos direct os de una enferm edad m édica. Codifica r e l e st a do de l e pisodio a ct ua l o m á s r e cie nt e : .0 .1 .2 .3 .4 .9 Le ve M ode r a do Gr a ve sin sín t om a s psicót icos Gr a ve con sín t om a s psicót icos En r e m isión pa r cia l/ e n r e m isión t ot a l N o e spe cifica do Especificar ( para el episodio act ual o para el m ás recient e) : Cr ón ico Con sín t om a s ca t a t ón icos Con sín t om a s m e la ncólicos Con sín t om a s a t ípicos D e in icio e n e l pospa r t o Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 3 Tr a st or n o de pr e sivo m a yor , r e cidiva n t e ( 2 9 6 .3 ) A. Presencia de dos o m ás episodios depresivos m ayores. Not a: Para ser considerados episodios separados t iene que haber un int ervalo de al m enos 2 m eses seguidos en los que no se cum plan los crit erios para un episodio depresivo m ayor. B. Los episodios depresivos m ayores no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio m aníaco, un episodio m ixt o o un episodio hipom aníaco. Not a: Est a exclusión no es aplicable si t odos los episodios sim ilares a la m anía, a los episodios m ixt os o a la hipom anía son inducidos por sust ancias o por t rat am ient os, o si son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una enferm edad m édica. Codifica r e l e st a do de l e pisodio a ct ua l o m á s r e cie nt e : .0 .1 .2 .3 .4 .9 Le ve M ode r a do Gr a ve sin sín t om a s psicót icos Gr a ve con sín t om a s psicót icos En r e m isión pa r cia l/ e n r e m isión t ot a l N o e spe cifica do Página 68 de 124 Especificar ( para el episodio act ual o el m ás recient e) : Cr ón ico Con sín t om a s ca t a t ón icos Con sín t om a s m e la ncólicos Con sín t om a s a t íple os D e in icio e n e l pospa r t o Especificar: Espe cifica cion e s de cu r so ( con y sin r e cupe r a ción int e r e pisódica ) Con pa t r ón e st a ciona l Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 4 .1 Tr a st or n o dist ím ico ( 3 0 0 .4 ) A. Est ado de ánim o crónicam ent e depresivo la m ayor part e del día de la m ayoría de los días, m anifest ado por el suj et o u observado por los dem ás, durant e al m enos 2 años. Not a: En los niños y adolescent es el est ado de ánim o puede ser irrit able y la duración debe ser de al m enos 1 año. B. Presencia, m ient ras est á deprim ido, de dos ( o m ás) de los siguient es sínt om as: 1. 2. 3. 4. 5. 6. pérdida o aum ent o de apet it o insom nio o hipersom nia falt a de energía o fat iga baj a aut oest im a dificult ades para concent rarse o para t om ar decisiones sent im ient os de desesperanza C. Durant e el período de 2 años ( 1 año en niños y adolescent es) de la alt eración, el suj et o no ha est ado sin sínt om as de los Crit erios A y B durant e m ás de 2 m eses seguidos. D . No ha habido ningún episodio depresivo m ayor durant e los prim eros 2 años de la alt eración ( 1 año para niños y adolescent es) ; por ej em plo, la alt eración no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno depresivo m ayor crónico o un t rast orno depresivo m ayor, en rem isión parcial. Not a: Ant es de la aparición del episodio dist ím ico pudo haber un episodio depresivo m ayor previo que ha rem it ido t ot alm ent e ( ningún signo o sínt om a significat ivos durant e 2 m eses) . Adem ás, t ras los prim eros 2 años ( 1 año en niños y adolescent es) de t rast orno dist ím ico, puede haber episodios de t rast orno depresivo m ayor superpuest os, en cuyo caso cabe realizar am bos diagnóst icos si se cum plen los crit erios para un episodio depresivo m ayor. E. Nunca ha habido un episodio m aníaco, un episodio m ixt o o un episodio hipom aníaco y nunca se han cum plido los crit erios para el t rast orno ciclot ím íco. F. La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno psicót ico crónico, com o son la esquizofrenia o el t rast orno delirant e. G. Los sínt om as no son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o) o a enferm edad m édica ( p. ej ., hipot iroidism o) . H . Los sínt om as causan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Página 69 de 124 Especificar si: I n icio t e m pr a n o: si el inicio es ant es de los 21 años I nicio t ardío: si el inicio se produce a los 21 años o con post erioridad. Especificar ( para los últ im os 2 años del Trast orno dist ím ico) : Con sín t om a s a t ípicos Página 70 de 124 Cr it e r ios pa r a e l e pisodio m a n ía co A. Un período diferenciado de un est ado de ánim o anorm al y persist ent em ent e elevado, expansivo o irrit able, que dura al m enos 1 sem ana ( o cualquier duración si es necesaria la hospit alización) . B. Durant e el período de alt eración del est ado de ánim o han persist ido t res ( o m ás) de los siguient es sínt om as ( cuat ro si el est ado de ánim o es sólo irrit able) y ha habido en un grado significat ivo: 1 . aut oest im a exagerada o grandiosidad 2 . dism inución de la necesidad de dorm ir ( p. ej ., se sient e descansado t ras sólo 3 horas de sueño) 3 . m ás hablador de lo habit ual o verborreico 4 . fuga de ideas o experiencia subj et iva de que el pensam ient o est á acelerado 5 . dist raibilidad ( p. ej ., la at ención se desvía dem asiado fácilm ent e hacia est ím ulos ext ernos banales o irrelevant es) 6 . aum ent o de la act ividad int encionada ( ya sea socialm ent e, en el t rabaj o o los est udios, o sexualm ent e) o agit ación psicom ot ora 7 . im plicación excesiva en act ividades placent eras que t ienen un alt o pot encial para producir consecuencias graves ( p. ej ., enzarzarse en com pras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económ icas alocadas) C. Los sínt om as no cum plen los crit erios para el episodio m ixt o. D . La alt eración del est ado de ánim o es suficient em ent e grave com o para provocar det erioro laboral o de las act ividades sociales habit uales o de las relaciones con los dem ás, o para necesit ar hospit alización con el fin de prevenir los daños a uno m ism o o a los dem ás, o hay sínt om as psicót icos. E. Los sínt om as no son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p.ej . una droga, un m edicam ent o u ot ro t rat am ient o) ni a una enferm edadm edica ( p. ej ., hipert iroidism o) . Not a: Los episodios parecidos a la m anía que est án claram ent e causados por un t rat am ient o som át ico ant idepresivo ( p. ej ., un m edicam ent o, t erapéut ica elect roconvulsiva, t erapéut ica lum ínica) no deben ser diagnost icados com o t rast orno bipolar I . Página 71 de 124 Cr it e r ios pa r a e l e pisodio m ix t o A. Se cum plen los crit erios t ant o para un episodio m aníaco com o para un episodio depresivo m ayor ( except o en la duración) casi cada día durant e al m enos un período de 1 sem ana. B. La alt eración del est ado de ánim o es suficient em ent e grave para provocar un im port ant e det erioro laboral, social o de las relaciones con los dem ás, o para necesit ar hospit alización con el fin de prevenir los daños a uno m ism o o a los dem ás, o hay sínt om as psicót icos. C. Los sínt om as no son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o u ot ro t rat am ient o) ni a enferm edad m édica ( p. ej ., hipert iroidism o) . Not a: Los episodios parecidos a los m ixt os que est án claram ent e causados por un t rat am ient o som át ico ant idepresivo ( p. ej ., un m edicam ent o, t erapéut ica elect roconvulsiva, t erapéut ica lum ínica) no deben ser diagnost icados com o t rast orno bipolar I . Página 72 de 124 Cr it e r ios pa r a e l e pisodio h ipom a n ía co A. Un período diferenciado durant e el que el est ado de ánim o es persist ent em ent e elevado, expansivo o irrit able durant e al m enos 4 días y que es claram ent e diferent e del est ado de ánim o habit ual. B. Durant e el período de alt eración del est ado de ánim o, han persist ido t res ( o m ás) de los siguient es sínt om as ( cuat ro si el est ado de ánim o es sólo irrit able) y ha habido en un grado significat ivo: 1 . aut oest im a exagerada o grandiosidad 2 . dism inución de la necesidad de dorm ir ( p. ej ., se sient e descansado t ras sólo 3 horas de sueño) 3 . m ás hablador de lo habit ual o verborreico 4 . fuga de ideas o experiencia subj et iva de que el pensam ient o est á acelerado 5 . dist raibilidad ( p. ej ., la at ención se desvía dem asiado fácilm ent e hacia est ím ulos ext ernos banales o irrelevant es) 6 . aum ent o de la act ividad int encionada ( ya sea socialm ent e, en el t rabaj o o los est udios o sexualm ent e) o agit ación psicom ot ora 7 . im plicación excesiva en act ividades placent eras que t ienen un alt o pot encial para producir consecuencias graves ( p. ej ., enzarzarse en com pras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económ icas alocadas) C. El episodio est á asociado a un cam bio inequívoco de la act ividad que no es caract eríst ico del suj et o cuando est á asint om át ico. D . La alt eración del est ado de ánim o y el cam bio de la act ividad son observables por los dem ás. E. El episodio no es suficient em ent e grave com o para provocar un det erioro laboral o social im port ant e o para necesit ar hospit alización, ni hay sínt om as psicót icos. F. Los sínt om as no son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o u ot ro t rat am ient o) ni a una enferm edad m édica ( p. ej ., hipert iroidism o) . Not a: Los episodios parecidos a los hipom aníacos que est án claram ent e causados por un t rat am ient o som át ico ant idepresivo ( p. ej ., un m edicam ent o, t erapéut ica elect roconvulsiva, t erapéut ica lum ínica) no deben diagnost icarse com o t rast orno bipolar II. Página 73 de 124 Tr a st or n os bipola r e s Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 0 Tr a st or n o bipola r I , e pisodio m a n ía co ú n ico ( 2 9 6 .0 ) A. Presencia de un único episodio m aníaco, sin episodios depresivos m ayores ant eriores. Not a: La recidiva se define com o un cam bio en la polaridad desde la depresión, o com o un int ervalo de al m enos 2 m eses sin sínt om as m aníacos. B. El episodio m aníaco no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est á superpuest o a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. Especificar si: M ix t o: si los sínt om as cum plen los crit erios para un episodio m ixt o. Especificar ( para el episodio act ual o el m ás recient e) : Con sín t om a s ca t a t ón icos D e in icio e n e l pospa r t o Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 1 .0 Tr a st or n o bipola r I , e pisodio m á s r e cie n t e h ipom a n ía co ( 2 9 6 .4 0 ) A. Act ualm ent e ( o el m ás recient e) en un episodio hipom aníaco. B. Previam ent e se ha present ado al m enos un episodio m aníaco o un episodio m ixt o. C. Los sínt om as afect ivos provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o un det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los episodios afect ivos en los Crit erios A y B no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. Especificar: Espe cifica cion e s de cu r so lon git u din a l ( con y sin recuperación int erepisódica) Con pa t r ón e st a ciona l ( sólo es aplicable al pat rón de los episodios depresivos m ayores) Con ciclos r á pidos Página 74 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 1 Tr a st or n o bipola r I , e pisodio m á s r e cie n t e m a n ía co ( 2 9 6 .4 ) A. Act ualm ent e ( o el m ás recient e) en un episodio m aníaco. B. Previam ent e se ha present ado al m enos un episodio depresivo m ayor un episodio m aníaco o un episodio m ixt o. C. Los episodios afect ivos en los Crit erios A y B no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. Especificar ( para el episodio act ual o el m ás recient e) : Con sín t om a s ca t a t ón icos D e in icio e n e l pospa r t o Especificar: Espe cifica cion e s de cu r so lon git u din a l ( con o sin recuperación int erepisódica) Con pa t r ón e st a ciona l ( sólo es aplicable al pat rón de los episodios depresivos m ayores) Con ciclos r á pidos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 1 .6 Tr a st or n o bipola r I , e pisodio m á s r e cie n t e m ix t o ( 2 9 6 .6 ) A. Act ualm ent e ( o el m ás recient e) en un episodio m ixt o. B. Previam ent e se ha present ado al m enos un episodio depresivo m ayor, un episodio m aníaco o un episodio m ixt o. C. Los episodios afect ivos en los Crit erios A y B no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. Especificar ( para el episodio act ual o el m ás recient e) : Con sín t om a s ca t a t ón icos D e in icio e n e l pospa r t o Especificar: Espe cifica cion e s de cu r so lon git u din a l ( con o sin recuperación int erepisódica) Con pa t r ón e st a ciona l ( sólo es aplicable al pat rón de los episodios depresivos m ayores) Con ciclos r á pidos Página 75 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 1 Tr a st or n o bipola r I , e pisodio m á s r e cie n t e de pr e sivo ( 2 9 6 .5 ) A. Act ualm ent e ( o el m ás recient e) en un episodio depresivo m ayor. B. Previam ent e se ha present ado al m enos un episodio m aníaco o un episodio m ixt o. C. Los episodios afect ivos en los Crit erios A y B no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. Especificar ( para el episodio act ual o el m ás recient e) : Cr ón ico Con sín t om a s ca t a t ón icos Con sín t om a s m e la ncólicos Con sín t om a s a t ípicos D e in icio e n e l pospa r t o Especificar: Espe cifica cion e s de cu r so lon git u din a l ( con y sin recuperación int erepisódica) Con pa t r ón e st a ciona l ( sólo es aplicable al pat rón de los episodios depresivos m ayores) Con ciclos r á pidos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 1 .9 Tr a st or n o bipola r I , e pisodio m á s r e cie n t e n o e spe cifica do ( 2 9 6 .7 ) A. Act ualm ent e ( o en el episodio m ás recient e) se cum plen los crit erios, except o en la duración, para un episodio m aníaco ( v. pág. 338) , un episodio hipom aníaco, un episodio m ixt o o un episodio depresivo m ayor. B. Previam ent e se han present ado al m enos un episodio m aníaco o un episodio m ixt o. C. Los sínt om as afect ivos provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o un det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Los episodios afect ivos en los Crit erios A y B no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. E. Los sínt om as afect ivos en los Crit erios A y B no son debidos a los efect os fisiológicos de una sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o u ot ro t rat am ient o) ni a una enferm edad m édica ( p. ej ., hipert iroidism o) . Especificar: Espe cifica cion e s de cu r so lon git u din a l ( con y sin recuperación int erepisodios) Con pa t r ón e st a ciona l ( sólo es aplicable al pat rón de los episodios depresivos m ayores) Página 76 de 124 Con ciclos r á pidos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 1 .8 Tr a st or n o bipola r I I ( 2 9 6 .8 9 ) A. Presencia ( o hist oria) de uno o m ás episodios depresivos m ayores. B. Presencia ( o hist oria) de al m enos un episodio hipom aníaco. C. No ha habido ningún episodio m aníaco ni un episodio. D . Los sínt om as afect ivos en los Crit erios A y B no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. E. Los sínt om as provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social/ laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Especificar el episodio act ual o m ás recient e: H ipom a n ía co: si el episodio act ual ( o m ás recient e) es un episodio hipom aníaco D e pr e sivo: si el episodio act ual ( o m ás recient e) es un episodio depresivo m ayor Especificar ( para el episodio depresivo m ayor act ual o el m ás recient e sólo si es el t ipo m ás recient e de episodio afect ivo) : Cr ón ico Con sín t om a s ca t a t ón icos Con sín t om a s m e la ncólicos Con sín t om a s a t ípicos D e in icio e n e l pospa r t o Especificar: Espe cifica cion e s de cu r so lon git u din a l ( con y sin recuperación int erepisódica) Con pa t r ón e st a ciona l ( sólo es aplicable al pat rón de los episodios depresivos m ayores) Con ciclos r á pidos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F3 4 .0 Tr a st or n o ciclot ím ico ( 3 0 1 .1 3 ) A. Presencia, durant e al m enos 2 años, de num erosos períodos de sínt om as hipom aníacos y num erosos períodos de sínt om as depresivo que no cum plen los crit erios para un episodio depresivo m ayor. Not a: En los niños y adolescent es la duración debe ser de al m enos 1 año. B. Durant e el período de m ás de 2 años ( 1 año en niños y adolescent es) la persona no ha dej ado de present ar los sínt om as del Crit erio A durant e un t iem po superior a los 2 m eses. Página 77 de 124 C. Durant e los prim eros 2 años de la alt eración no se ha present ado ningún episodio depresivo m ayor, episodio m aníaco o episodio m ixt o. Not a: Después de los 2 años iniciales del t rast orno ciclot ím ico ( 1 año en los niños y adolescent es) , puede haber episodios m aníacos o m ixt os superpuest os al t rast orno ciclot ím ico ( en cuyo caso se diagnost ican am bos t rast ornos, el ciclot ím ico y el t rast orno bipolar I ) o episodios depresivos m ayores ( en cuyo caso se diagnost ican am bos t rast ornos, el ciclot ím ico y el t rast orno bipolar I I ) . D . Los sínt om as del Crit erio A no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno esquizoafect ivo y no est án superpuest os a una esquizofrenia, un t rast orno esquizofreniform e, un t rast orno delirant e o un t rast orno psicót ico no especificado. E. Los sínt om as no son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., una droga, un m edicam ent o) o a una enferm edad m édica ( p. ej ., hipert iroidism o) . F. Los sínt om as provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 6 Tr a st or n o de l e st a do de á n im o de bido a ... ( in dica r la e n fe r m e da d m é dica ) ( 2 9 3 .8 3 ) A. En el cuadro clínico predom ina una not able y persist ent e alt eración del est ado de ánim o, caract erizada por uno ( o am bos) de los siguient es est ados: 1 . est ado de ánim o depresivo o not able dism inución de int ereses o del placer en t odas o casi t odas las act ividades 2 . est ado de ánim o elevado, expansivo o irrit able B. A part ir de la hist oria clínica, la exploración física o las pruebas de laborat orio, hay pruebas de que la alt eración es una consecuencia fisiológica direct a de una enferm edad m édica. C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., un t rast orno adapt at ivo con est ado de ánim o depresivo en respuest a al est rés de t ener una enferm edad m édica) . D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . E. Los sínt om as provocan m alest ar clínico significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Codifica ción ba sa do e n t ipos: .3 2 Con sín t om a s de pr e sivos: si el est ado de ánim o predom inant e es depresivo, pero no se cum plen t ot alm ent e los crit erios para un episodio depresivo m ayor. .3 2 Con e pisodio sim ila r a l de pr e sivo m a yor : si se cum plen t ot alm ent e los crit erios para un episodio depresivo m ayor ( except o el crit erio D) . .3 0 Con sín t om a s m a n ía cos: si el est ado de ánim o predom inant e es elevado, eufórico o irrit able. Página 78 de 124 .3 3 Con sín t om a s m ix t os: si hay t ant o sínt om as de m anía com o de depresión sin que ninguno predom ine. N ot a de codifica ción : Se debe incluir el nom bre de la enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, F06.32 Trast orno del est ado de ánim o debido a hipot iroidism o, con sínt om as depresivos [ 293.83] ; se codificará t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . N ot a de codifica ción : Si los sínt om as depresivos se present an com o part e de una dem encia previa, indicar los sínt om as depresivos codificando, si es posible, el subt ipo de dem encia, p. ej ., F00.13 Dem encia t ipo Alzheim er, de inicio t ardío, con est ado de ánim o depresivo [ 290.21] . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de t r a st or n o de l e st a do de á n im o in du cido por su st a n cia s A. En el cuadro clínico predom ina una not able y persist ent e alt eración del est ado de ánim o caract erizada por uno ( o am bos) de los siguient es est ados: 1 . est ado de ánim o depresivo o not able dism inución de int ereses o del placer en t odas o casi t odas las act ividades 2 . est ado de ánim o elevado, expansivo o irrit able B. A part ir de la hist oria clínica, la exploración física o los exám enes de laborat orio, hay pruebas de que 1 o 2: 1 . los sínt om as del Crit erio A aparecen durant e o en el m es siguient e a una int oxicación o abst inencia 2 . el em pleo de un m edicam ent o est á et iológicam ent e relacionado con la alt eración C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno del est ado de ánim o que no sea inducido por sust ancias. Las pruebas de que los sínt om as no son at ribuidles a un t rast orno del est ado de ánim o no inducido por sust ancias pueden ser las siguient es: los sínt om as preceden al inicio del consum o de la sust ancia ( o al consum o del m edicam ent o) ; los sínt om as persist en durant e un período sust ancial de t iem po ( p. ej ., alrededor de 1 m es) después del final de la abst inencia aguda o la int oxicación grave, o son claram ent e excesivos respect o a lo que sería esperable dado el t ipo o la cant idad de la sust ancia ut ilizada o la duración de su uso; o hay ot ros dat os que sugieren la exist encia independient e de un t rast orno del est ado de ánim o no inducido por sust ancias ( p. ej ., una hist oria de episodios depresivos m ayores recidivant es) . D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . E. Los sínt om as provocan m alest ar clínico significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Not a: Est e diagnóst ico debe hacerse en lugar de un diagnóst ico de int oxicación por sust ancias o abst inencia de sust ancias únicam ent e si los sínt om as exceden de los norm alm ent e asociados con el síndrom e de int oxicación o abst inencia y cuando son de suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. Código pa r a t r a st or no de l e st a do de á n im o in du cido por ( sust a n cia e spe cífica ) : F1 0 .8 Alcoh ol [ 2 9 1 .8 ] F1 6 .8 Alu cin óge nos [ 2 9 2 .8 4 ] Página 79 de 124 F1 5 .8 F1 4 .8 F1 9 .8 F1 8 .8 F1 1 .8 F1 3 .8 F1 9 .8 An fe t a m in a s ( o su st a n cia s de a cción sim ila r ) [ 2 9 2 .8 4 ] Coca ína [ 2 9 2 .8 4 ] Fe n ciclidina ( o su st a n cia s de a cción sim ila r ) [ 2 9 2 .8 4 ] I nh a la n t e s [ 2 9 8 .8 4 ] Opiá ce os [ 2 9 8 .8 4 ] Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos [ 2 9 2 .8 4 ] Ot r a s su st a n cia s ( o de scon ocida s) [ 2 9 2 .8 4 ] Tipos: Con sín t om a s de pr e sivos: si el est ado de ánim o predom inant e es depresivo. Con sín t om a s m a n ía cos: si el est ado de ánim o predom inant e es elevado, eufórico o irrit able Con sín t om a s m ix t os: si hay t ant o sínt om as de m anía com o de depresión sin que ninguno de ellos predom ine. Especificar si: D e in icio du r a n t e la in t ox ica ción : si se cum plen los crit erios para la int oxicación por la sust ancia y los sínt om as aparecen durant e la int oxicación. D e in icio du r a n t e la a bst in e n cia : si se cum plen los crit erios para la abst inencia de la sust ancia y los sínt om as aparecen durant e o poco t iem po después del síndrom e de abst inencia. Cr it e r ios pa r a la s e spe cifica cion e s de gr a ve da d/ psicosis/ r e m isión pa r a e l e pisodio de pr e sivo m a yor a ct u a l ( o m á s r e cie n t e ) Le ve : Pocos o ningún sínt om a adem ás de los necesarios para realizar el diagnóst ico y sínt om as que provocan sólo una ligera incapacidad laboral o en las act ividades sociales habit uales o en las relaciones con los dem ás. M ode r a do: Sínt om as de incapacidad funcional ent re " leves" y " graves" . Gr a ve sin sín t om a s psicót icos: Varios sínt om as adem ás de los necesarios para realizar el diagnóst ico y sínt om as que int erfieren not ablem ent e las act ividades laborales o sociales habit uales, o las relaciones con los dem ás. Gr a ve con sín t om a s psicót icos: I deas delirant es o alucinaciones. Si es posible, especificar si los sínt om as psicót icos son congruent es o no congruent es con el est ado de ánim o: Sín t om a s psicót icos con gr u e n t e s con e l e st a do de á n im o: I deas delirant es y alucinaciones cuyo cont enido es ent eram ent e consist ent e con los t em as depresivos t ípicos de inut ilidad, culpa, enferm edad, nihilism o, o de ser m erecedor de un cast igo. Sín t om a s psicót icos n o con gr ue n t e s con e l e st a do de á n im o: I deas delirant es y alucinaciones cuyo cont enido no consist e en los t em as depresivos t ípicos de inut ilidad, culpa, enferm edad, nihilism o o de ser Página 80 de 124 m erecedor de cast igo. Se incluyen sínt om as com o las ideas delirant es de persecución ( sin relación direct a con los t em as depresivos) , inserción del pensam ient o, difusión del pensam ient o e ideas delirant es de cont rol. En r e m isión pa r cia l: Hay algunos sínt om as de un episodio depresivo m ayor, pero ya no se cum plen t ot alm ent e los crit erios, o después del episodio depresivo m ayor hay un período sin sínt om as significat ivos del episodio depresivo m ayor con una duración m enor de 2 m eses. ( Si el episodio depresivo m ayor se ha superpuest o a un t rast orno dist ím ico, sólo se est ablece el diagnóst ico de t rast orno dist ím ico una vez han dej ado de cum plirse los crit erios com plet os para el episodio depresivo m ayor.) En r e m isión t ot a l: Durant e los últ im os 2 m eses no ha habido signos o sínt om as significat ivos de la alt eración. N o e spe cifica do. En r e m isión pa r cia l: Hay algunos sínt om as de un episodio depresivo m ayor, pero ya no se cum plen t ot alm ent e los crit erios, o después del episodio depresivo m ayor hay un período sin sínt om as significat ivos del episodio depresivo m ayor con una duración m enor de 2 m eses. ( Si el episodio depresivo m ayor se ha superpuest o a un t rast orno dist ím ico, sólo se est ablece el diagnóst ico de t rast orno dist ím ico una vez han dej ado de cum plirse los crit erios com plet os para el episodio depresivo m ayor.) En r e m isión t ot a l: Durant e los últ im os 2 m eses no ha habido signos o sínt om as significat ivos de la alt eración. N o e spe cifica do. Cr it e r ios pa r a la s e spe cifica cion e s de gr a ve da d/ psicosis/ r e m isión pa r a e l e pisodio m a n ía co a ct u a l ( o m á s r e cie n t e ) Le ve : Se cum plen los sínt om as de los crit erios m ínim os para un episodio m aníaco. M ode r a do: Gran aum ent o de la act ividad o det erioro del j uicio. Gr a ve sin sín t om a s psicót icos: Se necesit a una supervisión práct icam ent e cont inua para prot eger al suj et o del daño físico que se pueda causar a sí m ism o o a los dem ás. Gr a ve con sín t om a s psicót icos: I deas delirant es o alucinaciones. Si es posible, especificar si los sínt om as psicót icos son congruent es o no congruent es con el est ado de ánim o: Sín t om a s psicót icos con gr u e n t e s con e l e st a do de á n im o: I deas delirant es y alucinaciones cuyo cont enido es ent eram ent e consist ent e con los t em as m aníacos t ípicos de aum ent o de la aut oest im a, poder, sabiduría, ident idad o relación especial con una deidad o un personaj e fam oso. Sín t om a s psicót icos n o con gr ue n t e s con e l e st a do de á n im o: I deas delirant es y alucinaciones cuyo cont enido no consist e en los t em as m aníacos t ípicos de aum ent o de la aut oest im a, poder, sabiduría, ident idad o relación especial con una deidad o un personaj e fam oso. Se incluyen sínt om as com o las ideas delirant es de persecución ( sin relación direct a con las ideas o los t em as de grandiosidad) , inserción del pensam ient o, difusión del pensam ient o e ideas delirant es de ser cont rolado. Página 81 de 124 En r e m isión pa r cia l: Hay algunos sínt om as de un episodio m aníaco, pero ya no se cum plen t ot alm ent e los crit erios, o después del final del episodio m aníaco hay un periodo sin sínt om as significat ivos del episodio m aníaco con una duración inferior a 2 m eses. En r e m isión t ot a l: Durant e los últ im os 2 m eses no ha habido signos o sínt om as significat ivos de la alt eración. No especificado. En r e m isión pa r cia l: Hay algunos sínt om as de un episodio m aníaco, pero ya no se cum plen t ot alm ent e los crit erios, o después del final del episodio m aníaco hay un periodo sin sínt om as significat ivos del episodio m aníaco con una duración inferior a 2 m eses. En r e m isión t ot a l: Durant e los últ im os 2 m eses no ha habido signos o sínt om as significat ivos de la alt eración. No especificado. N o e spe cifica do Cr it e r ios pa r a la s e spe cifica ción de gr a ve da d/ psicosis/ r e m isión pa r a e l e pisodio m ix t o a ct u a l ( o m á s r e cie n t e ) Le ve : Sólo se cum plen los sínt om as de los crit erios m ínim os para un episodio m aníaco y un episodio depresivo m ayor. M ode r a do: Sínt om as de incapacidad funcional ent re " leves" y " graves" . Gr a ve sin sín t om a s psicót icos: Se necesit a una supervisión práct icam ent e cont inua para prot eger al suj et o del daño físico que se pueda causar a sí m ism o o a los dem ás. Gr a ve con sín t om a s psicót icos: I deas delirant es o alucinaciones. Si es posible, especificar si los sínt om as psicót icos son congruent es o no congruent es con el est ado de ánim o: Sín t om a s psicót icos con gr u e n t e s con e l e st a do de á n im o: I deas delirant es y alucinaciones cuyo cont enido es ent eram ent e consist ent e con los t em as m aníacos o depresivos t ípicos. Sín t om a s psicót icos n o con gr ue n t e s con e l e st a do de á n im o: I deas delirant es y alucinaciones cuyo cont enido no consist e en los t em as m aníacos o depresivos t ípicos. Se incluyen sínt om as com o ideas delirant es de persecución ( sin relación direct a con los t em as depresivos o los de grandiosidad) , inserción del pensam ient o e ideas delirant es de ser cont rolado. En r e m isión pa r cia l: Hay algunos sínt om as de un episodio m ixt o, pero ya no se cum plen t ot alm ent e los crit erios, o después del final del episodio m ixt o hay un período sin sínt om as significat ivos del episodio m ixt o con una duración inferior a 2 m eses. En r e m isión t ot a l: Durant e los últ im os 2 m eses no ha habido signos o sínt om as significat ivos de la alt eración. N o e spe cifica do. Página 82 de 124 Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de cr on icida d Cr ón ico: puede aplicarse al episodio depresivo m ayor act ual o m ás recient e de un t rast orno depresivo m ayor y a un episodio depresivo m ayor de un t rast orno bipolar I o bipolar I I sólo si ést e es el t ipo m ás recient e de episodio afect ivo. Los crit erios com plet os para un episodio depresivo m ayor se han cum plido de form a cont inua durant e al m enos los 2 últ im os años. Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de sín t om a s ca t a t ón icos Con sín t om a s ca t a t ón icos: puede aplicarse al episodio depresivo m ayor, episodio m aníaco o episodio m ixt o act ual o m ás recient e de un t rast orno depresivo m ayor, un t rast orno bipolar I o un t rast orno bipolar I I . El cuadro clínico est á dom inado por al m enos dos de los siguient es sínt om as: 1 . inm ovilidad m ot ora que puede m anifest arse por cat alepsia ( incluida la flexibilidad cérea) o por est upor 2 . act ividad m ot ora excesiva ( que aparent em ent e carece de propósit o y no est á influida por est ím ulos ext ernos) 3 . negat ivism o ext rem o ( resist encia aparent em ent e inm ot ivada a cualquier t ipo de órdenes, o m ant enim ient o de una post ura rígida cont ra t odo int ent o de ser m ovido) 4 . peculiaridades del m ovim ient o volunt ario que pueden m anifest arse en la post ura ( adopción volunt aria de post uras ext rañas o inapropiadas) , m ovim ient os est ereot ipados, m anierism os pat ent es o gest iculación exagerada 5 . ecolalia o ecopraxia Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de sín t om a s m e la n cólicos Con sín t om a s m e la ncólicos: puede aplicarse al episodio depresivo m ayor act ual o m ás recient e de un t rast orno depresivo m ayor y a un episodio depresivo m ayor de un t rast orno bipolar I o bipolar I I sólo en caso de que ést e sea el episodio afect ivo m ás recient e. A. Presencia de uno de los siguient es sínt om as durant e el periodo m ás grave del episodio act ual: 1 . pérdida de placer en t odas o casi t odas las act ividades 2 . falt a de react ividad a los est ím ulos habit ualm ent e placent eros ( no se sient e m ej or, ni siquiera t em poralm ent e, cuando sucede algo bueno) B. Tres ( o m ás) de los siguient es: 1 . una cualidad dist int iva del est ado de ánim o depresivo ( p. ej ., el est ado de ánim o depresivo se experim ent a de form a dist int a del t ipo de sent im ient o experim ent ado t ras la m uert e de un ser querido) 2 . la depresión es habit ualm ent e peor por la m añana 3 . despert ar precoz ( al m enos 2 horas ant es de la hora habit ual de despert arse) 4 . enlent ecim ient o o agit ación psicom ot ores 5 . anorexia significat iva o pérdida de peso 6 . culpabilidad excesiva o inapropiada Página 83 de 124 Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de sín t om a s a t ípicos Con sín t om a s a t ípicos: puede aplicarse cuando est os sínt om as predom inan durant e las 2 sem anas m ás recient es de un episodio depresivo m ayor de un t rast orno depresivo m ayor o en un t rast orno bipolar I o bipolar I I cuando el episodio depresivo m ayor es el t ipo m ás recient e de episodio afect ivo, o cuando est os sínt om as predom inan durant e los últ im os 2 años de un t rast orno dist ím ico. A. React ividad del est ado de ánim o ( el est ado de ánim o m ej ora en respuest a a sit uaciones reales o pot encialm ent e posit ivas) . B. Dos ( o m ás) de los sínt om as siguient es: 1 . aum ent o significat ivo del peso o del apet it o 2 . hipersom nia 3 . abat im ient o ( sent ir los brazos o las piernas pesados o inert es) 4 . pat rón de larga duración de sensibilidad al rechazo int erpersonal ( no lim it ado a episodios de alt eración del est ado de ánim o) que provoca un det erioro social o laboral significat ivo C. En el m ism o episodio no se cum plen los crit erios para los sínt om as m elancólicos ni para los sínt om as cat at ónicos. Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de in icio e n e l pospa r t o Con in icio e n e l pospa r t o: puede aplicarse al episodio depresivo m ayor, m aníaco o m ixt o act ual ( o m ás recient e) de un t rast orno depresivo m ayor, t rast orno bipolar I o t rast orno bipolar I I , o a un t rast orno psicót ico breve. I nicio del episodio en las prim eras 4 sem anas del pospart o. Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de cur so longit udin a l Con r e cu pe r a ción in t e r e pisódica t ot a l: si se logra una rem isión t ot al ent re los dos episodios afect ivos m ás recient es. Sin r e cu pe r a ción in t e r e pisódica t ot a l: si no se logra una rem isión t ot al ent re los dos episodios afect ivos m ás recient es. Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de pa t r ón e st a cion a l Con pa t r ón e st a ciona l: puede aplicarse al pat rón de los episodios depresivos m ayores en el t rast orno bipolar I , t rast orno bipolar I I o t rast orno depresivo m ayor, recidivant e. A. Ha habido una relación t em poral sost enida ent re el inicio de los episodios depresivos m ayores de un t rast orno bipolar I o bipolar I I , o un t rast orno depresivo m ayor recurrent e, y una det erm inada época del año ( p. ej ., aparición regular del episodio depresivo m ayor en el ot oño o el invierno) . Not a: No se incluyen los casos en los que hay un efect o evident e de fact ores est resant es psicosociales est acionales ( p. ej ., est ar habit ualm ent e en paro t odos los inviernos) . Página 84 de 124 B. Las rem isiones t ot ales ( o un cam bio de la depresión a la m anía o a la hipom anía) t am bién se dan en una det erm inada época del año ( p. ej ., la depresión desaparece en prim avera) . C. En los últ im os 2 años ha habido dos episodios depresivos m ayores que han dem ost rado la relación est acional t em poral definida en los Crit erios A y B, y no ha habido episodios depresivos m ayores no est acionales en el m ism o periodo. D . Los episodios depresivos m ayores est acionales ( descrit os ant es) t ienen que ser sust ancialm ent e m ás num erosos que los episodios depresivos m ayores no est acionales present ados a lo largo de la vida del suj et o. Cr it e r ios pa r a la e spe cifica ción de ciclos r á pidos Con ciclos r á pidos: puede aplicarse al t rast orno bipolar I o al t rast orno bipolar I I . Al m enos cuat ro episodios de alt eración del est ado de ánim o en los 12 m eses previos que cum plen los crit erios para un episodio depresivo m ayor, m aníaco, m ixt o o hipom aníaco. Not a: Los episodios est án delim it ados por una rem isión t ot al o parcial durant e al m enos 2 m eses o por un cam bio a un episodio de polaridad opuest a ( p. ej ., episodio depresivo m ayor a episodio m aníaco) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de cr isis de pá n ico o cr isis de a n gu st ia Aparición t em poral y aislada de m iedo o m alest ar int ensos, acom pañada de cuat ro ( o m ás) de los siguient es sínt om as, que se inician bruscam ent e y alcanzan su m áxim a expresión en los prim eros 10 m in: 1 . palpit aciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca 2 . sudoración 3 . t em blores o sacudidas 4 . sensación de ahogo o falt a de alient o 5 . sensación de at ragant arse 6 . opresión o m alest ar t orácico 7 . náuseas o m olest ias abdom inales 8 . inest abilidad, m areo o desm ayo 9 . desrealización ( sensación de irrealidad) o despersonalización ( est ar separado de uno m ism o) 1 0 . m iedo a perder el cont rol o volverse loco 1 1 . m iedo a m orir 1 2 . parest esias ( sensación de ent um ecim ient o u horm igueo) 1 3 . escalofríos o sofocaciones Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de a gor a fobia N ot a : No se regist ra la agorafobia en un código aislado. Codificar el diagnóst ico del t rast orno específico en que aparece la agorafobia ( p. ej ., F40.01 Trast orno de angust ia con agorafobia [ 300.21] o F40.00 Agorafobia sin hist oria de t rast orno de angust ia [ 300.22] ) . A. Aparición de ansiedad al encont rarse en lugares o sit uaciones donde escapar puede result ar difícil ( o em barazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angust ia inesperada o m ás o m enos relacionada con una sit uación, o bien sínt om as sim ilares a la Página 85 de 124 angust ia, puede no disponerse de ayuda. Los t em ores agorafóbicos suelen est ar relacionados con un conj unt o de sit uaciones caract eríst icas, ent re las que se incluyen est ar solo fuera de casa; m ezclarse con la gent e o hacer cola; pasar por un puent e, o viaj ar en aut obús, t ren o aut om óvil. Not a: Considerar el diagnóst ico de fobia específica si el com port am ient o de evit ación se lim it a a una o pocas sit uaciones específicas, o de fobia social si t an sólo se relaciona con acont ecim ient os de caráct er social. B. Est as sit uaciones se evit an ( p. ej ., se lim it a el núm ero de viaj es) , se resist en a cost a de un m alest ar o ansiedad significat ivos por t em or a que aparezca una crisis de angust ia o sínt om as sim ilares a la angust ia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soport arlas. C. Est a ansiedad o com port am ient o de evit ación no puede explicarse m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al com o fobia social ( p. ej ., evit ación lim it ada a sit uaciones sociales por m iedo a ruborizarse) , fobia específica ( p. ej ., evit ación lim it ada a sit uaciones aisladas com o los ascensores) , t rast orno obsesivo- com pulsivo ( p. ej ., evit ación de t odo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de cont am inación) , t rast orno por est rés post raum át ico ( p. ej ., evit ación de est ím ulos relacionados con una sit uación alt am ent e est resant e o t raum át ica) o t rast orno de ansiedad por separación ( p. ej ., evit ación de abandonar el hogar o la fam ilia) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 1 .0 Tr a st or n o de a n gu st ia sin a gor a fobia ( 3 0 0 .0 1 ) A. Se cum plen 1 y 2: 1 . crisis de angust ia inesperadas recidivant es 2 . al m enos una de las crisis se ha seguido durant e 1 m es ( o m ás) de uno ( o m ás) de los siguient es sínt om as: ( a ) inquiet ud persist ent e ant e la posibilidad de t ener m ás crisis ( b) preocupación por las im plicaciones de la crisis o sus consecuencias ( por ej ., perder el cont rol, sufrir un infart o de m iocardio, " volverse loco" ) ( c) cam bio significat ivo del com port am ient o relacionado con las crisis B. Ausencia de agorafobia. C. Las crisis de angust ia no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o una enferm edad m édica ( p. ej ., hipert iroidism o) . D . Las crisis de angust ia no pueden explicarse m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al, com o por ej em plo fobia social ( p. ej ., aparecen al exponerse a sit uaciones sociales t em idas) , fobia específica ( p. ej ., el exponerse a sit uaciones fóbicas específicas) , t rast orno obsesivo- com pulsivo ( p. ej ., al exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el t em a de la cont am inación) , t rast orno por est rés post raum át ico ( p. ej ., en respuest a a est ím ulos asociados a sit uaciones alt am ent e est resant es) , o t rast orno por ansiedad de separación ( p. ej ., al est ar lej os de casa o de los seres queridos) . Página 86 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 0 .0 1 Tr a st or n o de a n gu st ia con a gor a fobia ( 3 0 0 .2 1 ) A. Se cum plen 1 y 2: 1 . crisis de angust ia inesperadas recidivant es 2 . al m enos una de las crisis se ha seguido durant e 1 m es ( o m ás) de uno ( o m ás) de los siguient es sínt om as: ( a ) inquiet ud persist ent e por la posibilidad de t ener m ás crisis ( b) preocupación por las im plicaciones de la crisis o sus consecuencias ( por ej ., perder el cont rol, sufrir un infart o de m iocardio, " volverse loco" ) ( c) cam bio significat ivo del com port am ient o relacionado con las crisis B. Presencia de agorafobia. C. Las crisis de angust ia no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o una enferm edad m édica ( p. ej ., hipert iroidism o) . D . Las crisis de angust ia no pueden explicarse m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al, com o por ej em plo fobia social ( p. ej ., aparecen al exponerse a sit uaciones sociales t em idas) , fobia específica ( p. ej ., el exponerse a sit uaciones fóbicas específicas) , t rast orno obsesivo- com pulsivo ( p. ej ., al exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el t em a de la cont am inación) , t rast orno por est rés post raum át ico ( p. ej ., en respuest a a est ím ulos asociados a sit uaciones alt am ent e est resant es) , o t rast orno por ansiedad por separación ( p. ej ., al est ar lej os de casa o de los seres queridos) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 0 .0 0 Agor a fobia sin h ist or ia de t r a st or n o de a n gust ia ( 3 0 0 .2 2 ) A. Aparición de agorafobia en relación con el t em or de desarrollar sínt om as sim ilares a la angust ia ( p. ej ., m areos o diarrea) . B. Nunca se han cum plido los crit erios diagnóst icos del t rast orno de angust ia. C. El t rast orno no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. D . Si el individuo present a una enferm edad m édica, el t em or descrit o en el Crit erio A es claram ent e excesivo en com paración con el habit ualm ent e asociado a la enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 0 .0 2 Fobia e spe cífica ( 3 0 0 .2 9 ) A. Tem or acusado y persist ent e que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o ant icipación de un obj et o o sit uación específicos ( p. ej ., volar, precipicios, anim ales, adm inist ración de inyecciones, visión de sangre) . B. La exposición al est ím ulo fóbico provoca casi invariablem ent e una respuest a inm ediat a de ansiedad, que puede t om ar la form a de una crisis de angust ia sit uacional o m ás o m enos relacionada con una sit uación det erm inada. Página 87 de 124 Not a: En los niños la ansiedad puede t raducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos. C. La persona reconoce que est e m iedo es excesivo o irracional. Not a: En los niños est e reconocim ient o puede falt ar. D . La( s) sit uación( es) fóbica( s) se evit an o se soport an a cost a de una int ensa ansiedad o m alest ar. E. Los com port am ient os de evit ación, la ant icipación ansiosa, o el m alest ar provocados por la( s) sit uación( es) t em ida( s) int erfieren acusadam ent e con la rut ina norm al de la persona, con las relaciones laborales ( o académ icas) o sociales, o bien provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo. F. En los m enores de 18 años la duración de est os sínt om as debe haber sido de 6 m eses com o m ínim o. G. La ansiedad, las crisis de angust ia o los com port am ient os de evit ación fóbica asociados a obj et os o sit uaciones específicos no pueden explicarse m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al, por ej em plo, un t rast orno obsesivo- com pulsivo ( p. ej ., m iedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de cont am inación) , t rast orno por est rés post raum át ico ( p. ej ., evit ación de est ím ulos relacionados con un acont ecim ient o alt am ent e est resant e) , t rast orno de ansiedad por separación ( p. ej ., evit ación de ir a la escuela) , fobia social ( p. ej ., evit ación de sit uaciones sociales por m iedo a que result en em barazosas) , t rast orno de angust ia con agorafobia, o agorafobia sin hist oria de t rast orno de angust ia. Tipos: Tipo a nim a l Tipo a m bie n t a l ( p. ej ., alt uras, t orm ent as, agua) Tipo sa n gr e - in ye ccion e s- da ño Tipo sit ua ciona l ( p. ej ., aviones, ascensores, recint os cerrados) Ot r os t ipos ( p. ej ., evit ación fóbica de sit uaciones que pueden provocar at ragant am ient o, vóm it o o adquisición de una enferm edad; en los niños, evit ación de sonidos int ensos o personas disfrazadas) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 0 .1 Fobia socia l ( 3 0 0 .2 3 ) A. Tem or acusado y persist ent e por una o m ás sit uaciones sociales o act uaciones en público en las que el suj et o se ve expuest o a personas que no pert enecen al ám bit o fam iliar o a la posible evaluación por part e de los dem ás. El individuo t em e act uar de un m odo ( o m ost rar sínt om as de ansiedad) que sea hum illant e o em barazoso. Not a: En los niños es necesario haber dem ost rado que sus capacidades para relacionarse socialm ent e con sus fam iliares son norm ales y han exist ido siem pre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su m ism a edad y no sólo en cualquier int errelación con un adult o. B. La exposición a las sit uaciones sociales t em idas provoca casi invariablem ent e una respuest a inm ediat a de ansiedad, que puede t om ar la form a de una crisis de angust ia Página 88 de 124 sit uacional o m ás o m enos relacionada con una sit uación. Not a: En los niños la ansiedad puede t raducirse en lloros, berrinches, inhibición o ret raim ient o en sit uaciones sociales donde los asist ent es no pert enecen al m arco fam iliar. C. El individuo reconoce que est e t em or es excesivo o irracional. Not a: En los niños puede falt ar est e reconocim ient o. D . Las sit uaciones sociales o act uaciones en público t em idas se evit an o bien se experim ent an con ansiedad o m alest ar int ensos. E. Los com port am ient os de evit ación, la ant icipación ansiosa, o el m alest ar que aparece en la( s) sit uación( es) social( es) o act uación( es) en público t em ida( s) int erfieren acusadam ent e con la rut ina norm al del individuo, con sus relaciones laborales ( o académ icas) o sociales, o bien producen un m alest ar clínicam ent e significat ivo. F. En los individuos m enores de 18 años la duración del cuadro sint om át ico debe prolongarse com o m ínim o 6 m eses. G. El m iedo o el com port am ient o de evit ación no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica y no pueden explicarse m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m et al ( p. ej ., t rast orno de angust ia con o sin agorafobia, t rast orno de ansiedad por separación, t rast orno dism órfico corporal, un t rast orno generalizado del desarrollo o t rast orno esquizoide de la personalidad) . H . Si hay una enferm edad m édica u ot ro t rast orno m ent al, el t em or descrit o en el Crit erio A no se relaciona con est os procesos ( p. ej ., el m iedo no es debido a la t art am udez, a los t em blores de la enferm edad de Parkinson o a la exhibición de conduct as alim ent arias anorm ales en la anorexia nerviosa o en la bulim ia nerviosa) . Especificar si: Ge n e r a liza da : si los t em ores hacen referencia a la m ayoría de las sit uaciones sociales ( considerar t am bién el diagnóst ico adicional de t rast orno de la personalidad por evit ación) Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 2 .8 Tr a st or n o obse sivocom pu lsivo ( 3 0 0 .3 ) A. Se cum ple para las obsesiones y las com pulsiones: Las obse sion e s se definen por 1, 2, 3 y 4: 1 . pensam ient os, im pulsos o im ágenes recurrent es y persist ent es que se experim ent an en algún m om ent o del t rast orno com o int rusos e inapropiados, y causan ansiedad o m alest ar significat ivos 2 . los pensam ient os, im pulsos o im ágenes no se reducen a sim ples preocupaciones excesivas sobre problem as de la vida real 3 . la persona int ent a ignorar o suprim ir est os pensam ient os, im pulsos o im ágenes, o bien int ent a neut ralizarlos m ediant e ot ros pensam ient os o act os 4 . la persona reconoce que est os pensam ient os, im pulsos o im ágenes obsesivos son el product o de su m ent e ( y no vienen im puest os com o en la inserción del pensam ient o) Página 89 de 124 Las com pu lsion e s se definen por 1 y 2: 1 . com port am ient os ( p. ej . lavado de m anos, puest a en orden de obj et os, com probaciones) o act os m ent ales ( p. ej . rezar, cont ar o repet ir palabras en silencio) de caráct er repet it ivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuest a a una obsesión o con arreglo a ciert as reglas que debe seguir est rict am ent e 2 . el obj et ivo de est os com port am ient os u operaciones m ent ales es la prevención o reducción del m alest ar o la prevención de algún acont ecim ient o o sit uación negat ivos; sin em bargo, est os com port am ient os u operaciones m ent ales o bien no est án conect ados de form a realist a con aquello que pret enden neut ralizar o prevenir o bien result an claram ent e excesivos B. En algún m om ent o del curso del t rast orno la persona ha reconocido que est as obsesiones o com pulsiones result an excesivas o irracionales. Not a: Est e punt o no es aplicable en los niños. C. Las obsesiones o com pulsiones provocan un m alest ar clínico significat ivo, represent an una pérdida de t iem po ( suponen m ás de 1 hora al día) o int erfieren m arcadam ent e con la rut ina diaria del individuo, sus relaciones laborales ( o académ icas) o su vida social. D . Si hay ot ro t rast orno, el cont enido de las obsesiones o com pulsiones no se lim it a a él ( p. ej ., preocupaciones por la com ida en un t rast orno alim ent ario, arranque de cabellos en la t ricot ilom anía, inquiet ud por la propia apariencia en el t rast orno dism órfico corporal, preocupación por las drogas en un t rast orno por consum o de sust ancias, preocupación por est ar padeciendo una grave enferm edad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fant asías sexuales en una parafilia o sent im ient os repet it ivos de culpabilidad en el t rast orno depresivo m ayor) . E. El t rast orno no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Especificar si: Con poca con cie n cia de e nfe r m e da d: si, durant e la m ayor part e del t iem po del episodio act ual, el individuo no reconoce que las obsesiones o com pulsiones son excesivas o irracionales. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 3 .1 Tr a st or n o por e st r é s post r a u m á t ico ( 3 0 9 .8 1 ) A. La persona ha est ado expuest a a un acont ecim ient o t raum át ico en el que han exist ido 1 y 2: 1 . la persona ha experim ent ado, presenciado o le han explicado uno ( o m ás) acont ecim ient os caract erizados por m uert es o am enazas para su int egridad física o la de los dem ás 2 . la persona ha respondido con un t em or, una desesperanza o un horror int ensos. Not a: En los niños est as respuest as pueden expresarse en com port am ient os desest ruct urados o agit ados B. El acont ecim ient o t raum át ico es reexperim ent ado persist ent em ent e a t ravés de una ( o m ás) de las siguient es form as: Página 90 de 124 1 . recuerdos del acont ecim ient o recurrent es e int rusos que provocan m alest ar y en los que se incluyen im ágenes, pensam ient os o percepciones. Not a: En los niños pequeños est o puede expresarse en j uegos repet it ivos donde aparecen t em as o aspect os caract eríst icos del t raum a 2 . sueños de caráct er recurrent e sobre el acont ecim ient o, que producen m alest ar. Not a: En los niños puede haber sueños t erroríficos de cont enido irreconocible 3 . el individuo act úa o t iene la sensación de que el acont ecim ient o t raum át ico est á ocurriendo ( se incluye la sensación de est ar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociat ivos de flashback, incluso los que aparecen al despert arse o al int oxicarse) . Not a: Los niños pequeños pueden reescenificar el acont ecim ient o t raum át ico específico 4 . m alest ar psicológico int enso al exponerse a est ím ulos int ernos o ext ernos que sim bolizan o recuerdan un aspect o del acont ecim ient o t raum át ico 5 . respuest as fisiológicas al exponerse a est ím ulos int ernos o ext ernos que sim bolizan o recuerdan un aspect o del acont ecim ient o t raum át ico C. Evit ación persist ent e de est ím ulos asociados al t raum a y em bot am ient o de la react ividad general del individuo ( ausent e ant es del t raum a) , t al y com o indican t res ( o m ás) de los siguient es sínt om as: 1 . esfuerzos para evit ar pensam ient os, sent im ient os o conversaciones sobre el suceso t raum át ico 2 . esfuerzos para evit ar act ividades, lugares o personas que m ot ivan recuerdos del t raum a 3 . incapacidad para recordar un aspect o im port ant e del t raum a 4 . reducción acusada del int erés o la part icipación en act ividades significat ivas 5 . sensación de desapego o enaj enación frent e a los dem ás 6 . rest ricción de la vida afect iva ( p. ej ., incapacidad para t ener sent im ient os de am or) 7 . sensación de un fut uro desolador ( p. ej ., no espera obt ener un em pleo, casarse, form ar una fam ilia o, en definit iva, llevar una vida norm al) D . Sínt om as persist ent es de aum ent o de la act ivación ( arousal) ( ausent e ant es del t raum a) , t al y com o indican dos ( o m ás) de los siguient es sínt om as: 1. 2. 3. 4. 5. dificult ades para conciliar o m ant ener el sueño irrit abilidad o at aques de ira dificult ades para concent rarse hipervigilancia respuest as exageradas de sobresalt o E. Est as alt eraciones ( sínt om as de los Crit erios B, C y D) se prolongan m ás de 1 m es. F. Est as alt eraciones provocan m alest ar clínico significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Especificar si: Agudo: si los sínt om as duran m enos de 3 m eses Crónico: si los sínt om as duran 3 m eses o m ás. Página 91 de 124 Especificar si: D e in icio de m or a do: ent re el acont ecim ient o t raum át ico y el inicio de los sínt om as han pasado com o m ínim o 6 m eses. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 3 .0 Tr a st or n o por e st r é s a gu do ( 3 0 8 .3 ) A. La persona ha est ado expuest a a un acont ecim ient o t raum át ico en el que han exist ido 1 y 2: 1 . la persona ha experim ent ado, presenciado o le han explicado uno ( o m ás) acont ecim ient os caract erizados por m uert es o am enazas para su int egridad física o la de los dem ás 2 . la persona ha respondido con un t em or, una desesperanza o un horror int ensos B. Durant e o después del acont ecim ient o t raum át ico, el individuo present a t res ( o m ás) de los siguient es sínt om as disociat ivos: 1 . sensación subj et iva de em bot am ient o, desapego o ausencia de react ividad em ocional 2 . reducción del conocim ient o de su ent orno ( p. ej ., est ar at urdido) 3 . desrealización 4 . despersonalización 5 . am nesia disociat iva ( p. ej ., incapacidad para recordar un aspect o im port ant e del t raum a) C. El acont ecim ient o t raum át ico es reexperim ent ado persist ent em ent e en al m enos una de est as form as: im ágenes, pensam ient os, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrent es o sensación de est ar reviviendo la experiencia, y m alest ar al exponerse a obj et os o sit uaciones que recuerdan el acont ecim ient o t raum át ico. D . Evit ación acusada de est ím ulos que recuerdan el t raum a ( p. ej ., pensam ient os, sent im ient os, conversaciones, act ividades, lugares, personas) . E. Sínt om as acusados de ansiedad o aum ent o de la act ivación ( arousal) ( p. ej ., dificult ades para dorm ir, irrit abilidad, m ala concent ración, hipervigilancia, respuest as exageradas de sobresalt o, inquiet ud m ot ora) . F. Est as alt eraciones provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo, o int erfieren de form a not able con su capacidad para llevar a cabo t areas indispensables, por ej em plo, obt ener la ayuda o los recursos hum anos necesarios explicando el acont ecim ient o t raum át ico a los m iem bros de su fam ilia. G. Est as alt eraciones duran un m ínim o de 2 días y un m áxim o de 4 sem anas, y aparecen en el prim er m es que sigue al acont ecim ient o t raum át ico. H . Est as alt eraciones no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o a una enferm edad m édica, no se explican m ej or por la presencia de un t rast orno psicót ico breve. Página 92 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 1 .1 Tr a st or n o de a n sie da d ge n e r a liza da ( 3 0 0 .0 2 ) A. Ansiedad y preocupación excesivas ( expect ación aprensiva) sobre una am plia gam a de acont ecim ient os o act ividades ( com o el rendim ient o laboral o escolar) , que se prolongan m ás de 6 m eses. B. Al individuo le result a difícil cont rolar est e est ado de const ant e preocupación. C. La ansiedad y preocupación se asocian a t res ( o m ás) de los seis sínt om as siguient es ( algunos de los cuales han persist ido m ás de 6 m eses) . Not a: En los niños sólo se requiere uno de est os sínt om as: 1 . inquiet ud o im paciencia 2 . fat igabilidad fácil 3 . dificult ad para concent rarse o t ener la m ent e en blanco 4 . irrit abilidad 5 . t ensión m uscular 6 . alt eraciones del sueño ( dificult ad para conciliar o m ant ener el sueño, o sensación al despert arse de sueño no reparador) D . El cent ro de la ansiedad y de la preocupación no se lim it a a los sínt om as de un t rast orno; por ej em plo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de present ar una crisis de angust ia ( com o en el t rast orno de angust ia) , pasarlo m al en público ( com o en la fobia social) , cont raer una enferm edad ( com o en el t rast orno obsesivo- com pulsivo) , est ar lej os de casa o de los seres queridos ( com o en el t rast orno de ansiedad por separación) , engordar ( com o en la anorexia nerviosa) , t ener quej as de m últ iples sínt om as físicos ( com o en el t rast orno de som at ización) o padecer una enferm edad grave ( com o en la hipocondría) , y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno por est rés post raum át ico. E. La ansiedad, la preocupación o los sínt om as físicos provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. F. Est as alt eraciones no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o a una enferm edad m édica ( p. ej ., hipert iroidism o) y no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno del est ado de ánim o, un t rast orno psicót ico o un t rast orno generalizado del desarrollo. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F0 6 .4 Tr a st or n o de a n sie da d de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 2 9 3 .8 9 ) A. La ansiedad prom inent e, las crisis de angust ia o las obsesiones o com pulsiones predom inan en el cuadro clínico. B. A part ir de la hist oria clínica, de la exploración física o de las pruebas de laborat orio se dem uest ra que las alt eraciones son la consecuencia fisiológica direct a de una enferm edad m édica. C. Est as alt eraciones no pueden explicarse m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., t rast orno adapt at ivo con ansiedad en el que el agent e est resant e es una enferm edad m édica grave) . Página 93 de 124 D . Est as alt eraciones no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . E. Est as alt eraciones provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Especificar si: Con a n sie da d ge n e r a liza da : cuando predom ina una ansiedad o preocupación excesivas cent radas en m últ iples acont ecim ient os o act ividades. Con cr isis de a n gu st ia : cuando predom inan las crisis de angust ia. Con sínt om a s obse sivo- com pulsivos: cuando predom inan las obsesiones o las com pulsiones en la present ación clínica. N ot a de codifica ción : I ncluir el nom bre de la enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, F06.4 Trast orno de ansiedad debido a feocrom ocit om a, con ansiedad generalizada [ 293.89] ; codificar t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de t r a st or n o de a n sie da d in du cido por su st a n cia s A. La ansiedad de caráct er prom inent e, las crisis de angust ia o las obsesiones o com pulsiones predom inan en el cuadro clínico. B. A part ir de la hist oria clínica, de la exploración física o de las pruebas de laborat orio se dem uest ra que 1 o 2: 1 . los sínt om as del Crit erio A aparecen durant e la int oxicación o abst inencia o en el prim er m es siguient e 2 . el consum o del m edicam ent o est á relacionado et iológicam ent e con la alt eración C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno de ansiedad no inducido por sust ancias. Ent re las pruebas que dem uest ran que los sínt om as pueden at ribuirse m ás correct am ent e a un t rast orno de ansiedad no inducido por sust ancias se incluyen las siguient es: la aparición de los sínt om as precede al consum o de la sust ancia ( o m edicam ent o) ; los sínt om as persist en durant e un t iem po considerable ( p. ej ., alrededor de 1 m es) después del final del período agudo de int oxicación o de abst inencia, o son claram ent e excesivos en com paración con los que cabría esperar t eniendo en cuent a el t ipo o la cant idad de sust ancia consum ida o la duración de est e consum o; o exist en ot ras pruebas que sugieren la exist encia de un t rast orno de ansiedad independient e no inducido por sust ancias ( p. ej ., una hist oria de episodios de caráct er recidivant e no relacionados con sust ancias) . D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . E. La alt eración provoca un m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Not a: Sólo debe efect uarse est e diagnóst ico en vez del de int oxicación o abst inencia cuando los sínt om as de ansiedad son claram ent e excesivos en com paración con los que cabria esperar en una int oxicación o una abst inencia y cuando son de suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. Página 94 de 124 Código pa r a e l t r a st or n o de a n sie da d inducido por ( su st a n cia e spe cífica ) F1 0 .8 F1 6 .8 F1 5 .8 F1 5 .8 F1 2 .8 F1 4 .8 F1 9 .8 F1 8 .8 F1 3 .8 F1 9 .8 Alcoh ol [ 2 9 1 .8 ] Alu cin óge nos [ 2 9 2 .8 9 ] An fe t a m in a ( o su st a n cia s sim ila r e s) [ 2 9 2 .8 9 ] Ca fe ín a [ 2 9 2 .8 9 ] Ca nn a bis [ 2 9 2 .8 9 ] Coca ína [ 2 9 2 .8 9 ] Fe n ciclidina ( o de r iva dos) [ 2 9 2 .8 9 ] I nh a la n t e s [ 2 9 2 .8 9 ] Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos [ 2 9 2 .8 9 ] Ot r a s su t a n cia s ( o de scon ocida s) [ 2 9 2 .8 9 ] Especificar si: Con a n sie da d ge n e r a liza da : si predom inan una ansiedad o una preocupación excesivas, cent radas en m últ iples acont ecim ient os o act ividades Con crisis de angust ia: si predom inan las crisis de angust ia. Con sínt om a s obse sivo- com pulsivos: si predom inan las obsesiones o las com pulsiones. Con sín t om a s fóbicos: si predom inan sínt om as de caráct er fóbico. Especificar si: D e in icio du r a n t e la in t ox ica ción : si se cum plen los crit erios diagnóst icos de int oxicación por una sust ancia y los sínt om as aparecen durant e el síndrom e de int oxicación. D e in icio du r a n t e la a bst in e n cia : si se cum plen los crit erios diagnóst icos de síndrom e de abst inencia de una sust ancia y los sínt om as aparecen durant e o poco después de la abst inencia. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 5 .0 Tr a st or n o de som a t iza ción ( 3 0 0 .8 1 ) A. Hist oria de m últ iples sínt om as físicos, que em pieza ant es de los 30 años, persist e durant e varios años y obliga a la búsqueda de at ención m édica o provoca un det erioro significat ivo social, laboral, o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. B. Deben cum plirse t odos los crit erios que se exponen a cont inuación, y cada sínt om a puede aparecer en cualquier m om ent o de la alt eración: 1 . cuat ro sínt om as dolorosos: hist oria de dolor relacionada con al m enos cuat ro zonas del cuerpo o cuat ro funciones ( p. ej ., cabeza, abdom en, dorso, art iculaciones, ext rem idades, t órax, rect o; durant e la m enst ruación, el act o sexual, o la m icción) 2 . dos sínt om as gast roint est inales: hist oria de al m enos dos sínt om as gast roint est inales dist int os al dolor ( p. ej ., náuseas, dist ensión abdom inal, vóm it os [ no durant e el em barazo] , diarrea o int olerancia a diferent es alim ent os) 3 . un sínt om a sexual: hist oria de al m enos un sínt om a sexual o reproduct or al m argen del dolor ( p. ej ., indiferencia sexual, disfunción eréct il o eyaculat oria, m enst ruaciones irregulares, pérdidas m enst ruales Página 95 de 124 excesivas, vóm it os durant e el em barazo) 4 . un sínt om a pseudoneurológico: hist oria de al m enos un sínt om a o déficit que sugiera un t rast orno neurológico no lim it ado a dolor ( sínt om as de conversión del t ipo de la alt eración de la coordinación psicom ot ora o del equilibrio, parálisis o debilidad m uscular localizada, dificult ad para deglut ir, sensación de nudo en la gargant a, afonía, ret ención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad t áct il y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera, convulsiones; sínt om as disociat ivos com o am nesia; o pérdida de conciencia dist int a del desm ayo) C. Cualquiera de las dos caract eríst icas siguient es: 1 . t ras un exam en adecuado, ninguno de los sínt om as del Crit erio B puede explicarse por la presencia de una enferm edad m édica conocida o por los efect os direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) 2 . si hay una enferm edad m édica, los sínt om as físicos o el det erioro social o laboral son excesivos en com paración con lo que cabría esperar por la hist oria clínica, la exploración física o los hallazgos de laborat orio D . Los sínt om as no se producen int encionadam ent e y no son sim ulados ( a diferencia de lo que ocurre en el t rast orno fact icio y en la sim ulación) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 5 .1 Tr a st or n o som a t om or fo in dife r e n cia do ( 3 0 0 .8 1 ) A. Uno o m ás sínt om as físicos ( p. ej ., fat iga, pérdida del apet it o, sínt om as gast roint est inales o urinarios) . B. Cualquiera de las dos caract eríst icas siguient es: 1 . t ras un exam en adecuado, los sínt om as no pueden explicarse por la presencia de una enferm edad m édica conocida o por los efect os direct os de una sust ancia ( p. ej ., droga de abuso o m edicación) 2 . si hay una enferm edad m édica, los sínt om as físicos o el det erioro social o laboral son excesivos en com paración con lo que cabría esperar por la hist oria clínica, la exploración física o los hallazgos de laborat orio C. Los sínt om as provocan un m alest ar clínico significat ivo o un det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . La duración del t rast orno es al m enos de 6 m eses. E. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., ot ro t rast orno som at om orfo, disfunciones sexuales, t rast ornos del est ado de ánim o, t rast ornos de ansiedad, t rast ornos del sueño o t rast orno psicót ico) . F. Los sínt om as no se producen int encionadam ent e ni son sim ulados ( a diferencia de lo que sucede en el t rast orno fact icio o en la sim ulación) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 4 Tr a st or no de conve r sión ( 3 0 0 .1 1 ) A. Uno o m ás sínt om as o déficit que afect an las funciones m ot oras volunt arias o sensoriales y que sugieren una enferm edad neurológica o m édica. Página 96 de 124 B. Se considera que los fact ores psicológicos est án asociados al sínt om a o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflict os u ot ros desencadenant es. C. El sínt om a o déficit no est á producido int encionadam ent e y no es sim ulado ( a diferencia de lo que ocurre en el t rast orno fact icio o en la sim ulación) . D . Tras un exam en clínico adecuado, el sínt om a o déficit no se explica por la presencia de una enferm edad m édica, por los efect os direct os de una sust ancia o por un com port am ient o o experiencia cult uralm ent e norm ales. E. El sínt om a o déficit provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral, o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del suj et o, o requieren at ención m édica. F. El sínt om a o déficit no se lim it a a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno de som at ización y no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al. Código ba sa do e n e l t ipo de sín t om a o dé ficit : .4 Con sín t om a o dé ficit m ot or .5 Con cr isis y con vu lsion e s .6 Con sín t om a o dé ficit se n sor ia l .7 D e pr e se n t a ción m ix t a Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 5 .4 Tr a st or n o por dolor A. El sínt om a principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o m ás zonas del cuerpo, de suficient e gravedad com o para m erecer at ención m édica. B. El dolor provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. Se est im a que los fact ores psicológicos desem peñan un papel im port ant e en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persist encia del dolor. D . El sínt om a o déficit no es sim ulado ni producido int encionadam ent e ( a diferencia de lo que ocurre en la sim ulación y en el t rast orno fact icio) . E. El dolor no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno del est ado de ánim o, un t rast orno de ansiedad o un t rast orno psicót ico y no cum ple los crit erios de dispareunia. Especificar el t ipo: Tr a st or no por dolor a socia do a fa ct or e s psicológicos: se cree que los fact ores psicológicos desem peñan un papel im port ant e en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persist encia del dolor ( si hay una enferm edad m édica, ést a no desem peña un papel im port ant e en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persist encia del dolor) . Est e t ipo de t rast orno por dolor no debe diagnost icarse si se cum plen t am bién los crit erios para t rast orno de som at ización. Página 97 de 124 Tr a st or no por dolor a socia do a fa ct or e s psicológicos y a e nfe r m e da d m é dica : t ant o los fact ores psicológicos com o la enferm edad m édica desem peñan un papel im port ant e en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persist encia del dolor. Especificar ( para am bos t ipos) si: Agudo: duración m enor a 6 m eses. Cr ón ico: duración igual o superior a 6 m eses. Not a: el t rast orno siguient e no se considera un t rast orno m ent al y se incluye aquí únicam ent e para facilit ar el diagnóst ico diferencial. Tr a st or no por dolor a socia do a e n fe r m e da d m é dica : la enferm edad m édica desem peña un papel im port ant e en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persist encia del dolor. ( Si exist en fact ores psicológicos, no se est im a que desem peñen un papel im port ant e en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persist encia del dolor.) . El código diagnóst ico para el dolor se selecciona en base a la enferm edad m édica asociada si se conoce ést a o a la localización anat óm ica del dolor si la enferm edad m édica subyacent e no est á claram ent e est ablecida: por ej em plo, M54.5 Dolor lum bar [ 724.2] , M54.3 Dolor ciát ico [ 724.3] , R10.2 Dolor pélvico [ 625.9] , R51 Cefalea [ 784.0] , R51 Dolor facial [ 784.0] , R07.4 Dolor t orácico [ 786.50] , M25.5 Dolor art icular [ 719.4] , M89.8 Dolor óseo [ 733.90] , R10.4 Dolor abdom inal [ 789.0] , N64.4 Dolor de m am a [ 611.71] , N23 Dolor renal [ 788.0] , H92.0 Dolor de oídos [ 388.70] , H57.1 Dolor de oj os [ 379.91] , R07.0 Dolor de gargant a [ 784.1] , K08.8 Dolor de dient es [ 525.9] y N23 Dolor urinario [ 788.0] . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 5 .2 H ipocon dr ía ( 3 0 0 .7 ) A. Preocupación y m iedo a t ener, o la convicción de padecer, una enferm edad grave a part ir de la int erpret ación personal de sínt om as som át icos. B. La preocupación persist e a pesar de las exploraciones y explicaciones m édicas apropiadas. C. La creencia expuest a en el crit erio A no es de t ipo delirant e ( a diferencia del t rast orno delirant e de t ipo som át ico) y no se lim it a a preocupaciones sobre el aspect o físico ( a diferencia del t rast orno dism órfico corporal) . D . La preocupación provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. E. La duración del t rast orno es de al m enos 6 m eses. F. La preocupación no se explica m ej or por la presencia de t rast orno de ansiedad generalizada, t rast orno obsesivo- com pulsivo, t rast orno de angust ia, episodio depresivo m ayor, ansiedad por separación u ot ro t rast orno som at om orfo. Especificar si: Con poca con cie n cia de e nfe r m e da d: si durant e la m ayor part e del episodio el individuo no se da cuent a de que la preocupación por padecer una enferm edad grave es excesiva o inj ust ificada. Página 98 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 5 .2 Tr a st or n o dism ór fico cor por a l ( 3 0 0 .7 ) A. Preocupación por algún defect o im aginado del aspect o físico. Cuando hay leves anom alías físicas, la preocupación del individuo es excesiva. B. La preocupación provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. La preocupación no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., insat isfacción con el t am año y la siluet a corporales en la anorexia nerviosa) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 8 .1 Tr a st or n o fict icio ( 3 0 0 ) A. Fingim ient o o producción int encionada de signos o sínt om as físicos o psicológicos. B. El suj et o busca asum ir el papel de enferm o. C. Ausencia de incent ivos ext ernos para el com port am ient o ( p. ej ., una ganancia económ ica, evit ar la responsabilidad legal o m ej orar el bienest ar físico, com o ocurre en el caso de la sim ulación) . Tipos: Tr a st or nos fict icios con pr e dom in io de sign os y sín t om a s psicológicos ( 3 0 0 .1 6 ) : si los signos y sínt om as que predom inan en el cuadro clínico son los psicológicos. Tr a st or nos fict icios con pr e dom in io de sign os y sín t om a s físicos ( 3 0 0 .1 9 ) : si los signos y sínt om as que predom inan en el cuadro clínico son los físicos. Tr a st or nos fict icios con sign os y sín t om a s psicológicos y físicos ( 3 0 0 .1 9 ) : si exist e una com binación de signos y sínt om a psicológicos y físicos sin que en el cuadro clínico predom inen unos sobre ot ros. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 4 .0 Am n e sia disocia t iva ( 3 0 0 .1 2 ) A. La alt eración predom inant e consist e en uno o m ás episodios de incapacidad para recordar inform ación personal im port ant e, generalm ent e un acont ecim ient o de nat uraleza t raum át ica o est resant e, que es dem asiado am plia para ser explicada a part ir del olvido ordinario. B. La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t rast orno de ident idad disociat ivo, en la fuga disociat iva, en el t rast orno por est rés post raum át ico, en el t rast orno por est rés agudo o en el t rast orno de som at ización, y no es debida a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) o a una enferm edad m édica o neurológica ( p. ej ., t rast orno am nésico por t raum at ism o craneal) . C. Los sínt om as producen m alest ar clínico significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Página 99 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 4 .1 Fuga disocia t iva ( 3 0 0 .1 3 ) A. La alt eración esencial de est e t rast orno consist e en viaj es repent inos e inesperados lej os del hogar o del puest o de t rabaj o, con incapacidad para recordar el pasado del individuo. B. Confusión sobre la ident idad personal, o asunción de una nueva ident idad ( parcial o com plet a) . C. El t rast orno no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un t rast orno de ident idad disociat ivo y no es debido a los efect os fisiológicos de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) o de una enferm edad m édica ( p. ej ., epilepsia del lóbulo t em poral) . D . Los sínt om as producen m alest ar clínico significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 4 .8 1 Tr a st or n o de ide n t ida d disocia t ivo ( 3 0 0 .1 4 ) A. Presencia de dos o m ás ident idades o est ados de personalidad ( cada una con un pat rón propio y relat ivam ent e persist ent e de percepción, int eracción y concepción del ent orno y de sí m ism o) . B. Al m enos dos de est as ident idades o est ados de personalidad cont rolan de form a recurrent e el com port am ient o del individuo. C. I ncapacidad para recordar inform ación personal im port ant e, que es dem asiado am plia para ser explicada por el olvido ordinario. D . El t rast orno no es debido a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., com port am ient o aut om át ico o caót ico por int oxicación alcohólica) o a una enferm edad m édica ( p. ej ., crisis parciales com plej as) . Not a: En los niños los sínt om as no deben confundirse con j uego fant asiosos o com pañeros de j uego im aginarios. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F4 8 .1 Tr a st or n o de de spe r son a liza ción ( 3 0 0 .6 ) A. Experiencias persist ent es o recurrent es de dist anciam ient o o de ser un observador ext erno de los propios procesos m ent ales o del cuerpo ( p. ej ., sent irse com o si se est uviera en un sueño) . B. Durant e el episodio de despersonalización, el sent ido de la realidad perm anece int act o. C. La despersonalización provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . El episodio de despersonalización aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de ot ro t rast orno m ent al com o la esquizofrenia, los t rast ornos de ansiedad, el t rast orno por est rés agudo u ot ro t rast orno disociat ivo, y no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) o a una enferm edad m édica ( p. ej ., epilepsia del lóbulo t em poral) . Página 100 de 124 Tr a st or nos de l de se o se x u a l Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .0 D e se o se x u a l h ipoa ct ivo ( 3 0 2 .7 1 ) A. Dism inución ( o ausencia) de fant asías y deseos de act ividad sexual de form a persist ent e o recurrent e. El j uicio de deficiencia o ausencia debe ser efect uado por el clínico, t eniendo en cuent a fact ores que, com o la edad, el sexo y el cont ext o de la vida del individuo, afect an a la act ividad sexual. B. El t rast orno provoca m alest ar acusado o dificult ades de relación int erpersonal. C. El t rast orno sexual no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( except o ot ra disfunción sexual) y no se debe exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o a una enferm edad m édica. Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .1 0 Tr a st or n o por a ve r sión a l se x o ( 3 0 2 .7 9 ) A. Aversión ext rem a persist ent e o recidivant e hacia, y con evit ación de, t odos ( o práct icam ent e t odos) los cont act os sexuales genit ales con una parej a sexual. B. La alt eración provoca m alest ar acusado o dificult ades en las relaciones int erpersonales. C. El t rast orno sexual no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( except o ot ro t rast orno sexual) . Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: D e bido a fa ct or e s psicológicos Página 101 de 124 D e bido a fa ct or e s com bina dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .2 Tr a st or n o de la e x cit a ción se x u a l e n la m u j e r ( 3 0 2 .7 2 ) A. I ncapacidad, persist ent e o recurrent e, para obt ener o m ant ener la respuest a de lubricación propia de la fase de excit ación, hast a la t erm inación de la act ividad sexual. B. El t rast orno provoca m alest ar acusado o dificult ades en las relaciones int erpersonales. C. El t rast orno sexual no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( except o ot ra disfunción sexual) y no es debido exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) o a una enferm edad m édica. Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .2 Tr a st or n o de la e r e cción e n e l va r ón ( 3 0 2 .7 2 ) A. I ncapacidad, persist ent e o recurrent e, para obt ener o m ant ener una erección apropiada hast a el final de la act ividad sexual. B. La alt eración provoca m alest ar acusado o dificult ades de relación int erpersonal. C. El t rast orno eréct il no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( que no sea disfunción sexual) y no es debido exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) o a una enferm edad m édica. Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Página 102 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .3 Tr a st or n o or gá sm ico fe m e n in o ( 3 0 2 .7 3 ) A. Ausencia o ret raso persist ent e o recurrent e del orgasm o t ras una fase de excit ación sexual norm al. Las m uj eres m uest ran una am plia variabilidad en el t ipo o int ensidad de la est im ulación que desencadena el orgasm o. El diagnóst ico de t rast orno orgásm ico fem enino debe efect uarse cuando la opinión m édica considera que la capacidad orgásm ica de una m uj er es inferior a la que correspondería por edad, experiencia sexual y est im ulación sexual recibida. B. La alt eración provoca m alest ar acusado o dificult ad en las relaciones int erpersonales. C. El t rast orno orgásm ico no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( except o ot ro t rast orno sexual) y no es debido exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) o a una enferm edad m édica. Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .3 Tr a st or n o or gá sm ico m a scu lin o ( 3 0 2 .7 4 ) A. Ausencia o ret raso persist ent e o recurrent e del orgasm o, t ras una fase de excit ación sexual norm al, en el t ranscurso de una relación sexual norm al. El diagnóst ico clínico debe efect uarse t eniendo en cuent a la edad del individuo, considera adecuada en cuant o a t ipo de est im ulación, int ensidad y duración. B. El t rast orno provoca m alest ar acusado o dificult ades en las relaciones int erpersonales. C. El t rast orno orgásm ico no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( except o ot ra disfunción sexual) y no es debido exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas o fárm acos) o a una enferm edad m édica. Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: Página 103 de 124 D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .4 Eya cu la ción pr e coz ( 3 0 2 .7 5 ) A. Eyaculación persist ent e o recurrent e en respuest a a una est im ulación sexual m ínim a ant es, durant e o poco t iem po después de la penet ración, y ant es de que la persona lo desee. El clínico debe t ener en cuent a fact ores que influyen en la duración de la fase de excit ación, com o son la edad, la novedad de la parej a o la sit uación y la frecuencia de la act ividad sexual. B. La alt eración provoca m alest ar acusado o dificult ades en las relaciones int erpersonales. C. La eyaculación precoz no es debida exclusivam ent e a los efect os direct os de alguna sust ancia ( p. ej ., abst inencia de opiáceos) . Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .6 D ispa r e u n ia ( 3 0 2 .7 6 ) A. Dolor genit al recurrent e o persist ent e asociado a la relación sexual, t ant o en varones com o en m uj eres. B. La alt eración provoca m alest ar acusado o dificult ad en las relaciones int erpersonales. C. La alt eración no es debida únicam ent e a vaginism o o a falt a de lubricación, no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( except o ot ra disfunción sexual) y no es debida exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o a una enferm edad m édica. Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: Página 104 de 124 D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 2 .5 Va gin ism o ( 3 0 6 .5 1 ) A. Aparición persist ent e o recurrent e de espasm os involunt arios de la m usculat ura del t ercio ext erno de la vagina, que int erfiere el coit o. B. La alt eración provoca m alest ar acusado o dificult ad en las relaciones int erpersonales. C. El t rast orno no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( p. ej ., t rast orno de som at ización) y no es debido exclusivam ent e a los efect os fisiológicos direct os de una enferm edad m édica. Especificar t ipo: D e t oda la vida Adqu ir ido Especificar t ipo: Ge n e r a l Sit u a ciona l Especificar: D e bido a fa ct or e s psicológicos D e bido a fa ct or e s com bina dos Tr a st or n o se x u a l de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) A. Trast orno sexual clínicam ent e significat ivo, que provoca m alest ar acusado o dificult ad en las relaciones int erpersonales com o rasgos clínicos predom inant es. B. A part ir de la hist oria clínica, la exploración física o los hallazgos de laborat orio la disfunción sexual se explica en su t ot alidad por los efect os fisiológicos direct os de una enferm edad m édica. C. El t rast orno no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., t rast orno depresivo m ayor) . Se le cciona r e l código y t é r m ino sobr e la ba se de l t r a st or no se x u a l pr e dom ina n t e : N 9 4 .8 D e se o se x u a l h ipoa ct ivo e n la m u j e r de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 6 2 5 .8 ) . Est e t érm ino se usa si, en una m uj er, el rasgo predom inant e es un deseo sexual deficient e o ausent e. N 5 0 .8 D e se o se x u a l h ipoa ct ivo e n e l va r ón de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 6 0 8 .8 9 ) . Est e t érm ino se usa si, en un varón, el rasgo predom inant e es un deseo sexual deficient e o ausent e. Página 105 de 124 N 4 8 .4 Tr a st or no de la e r e cción e n e l va r ón de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 6 0 7 .8 4 ) . Est e t érm ino se usa si la disfunción eréct il m asculina es el rasgo predom inant e. N 9 4 .1 D ispa r e u n ia fe m e n in a de bida a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 6 2 5 .0 ) . Est e t érm ino se usa si, en una m uj er, el rasgo predom inant e es el dolor asociado al coit o. N 5 0 .8 D ispa r e u n ia m a scu lin a de bida a ... ( in dica r e nfe r m e da d m é dica ) ( 6 0 8 .8 9 ) . Est e t érm ino se usa si, en un varón, el rasgo predom inant e es el dolor asociado al coit o. N 9 4 .8 Ot r os t r a st or n os sex ua le s fe m e nin os de bidos a ... ( in dica r e nfe r m e da d m é dica ) ( 6 2 5 .8 ) . Est e t érm ino se usa si, en una m uj er, predom ina ot ro sínt om a ( p. ej ., t rast orno orgásm ico) o no predom ina ninguno N 5 0 .8 Ot r os t r a st or n os se x ua le s m a scu lin os de bidos a ... ( in dica r e nfe r m e da d m é dica ) ( 6 0 8 .8 9 ) . Est e t érm ino se usa si, en un varón, predom ina ot ro sínt om a ( p. ej ., t rast orno orgásm ico) o no predom ina ninguno. N ot a de codifica ción : I ncluir el nom bre de la enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, N48.4 Trast orno de la erección en el varón debido a diabet es m ellit us [ 607.84] ; codificar t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de Tr a st or n o se x u a l in du cido por su st a n cia s A. Trast orno sexual clínicam ent e significat ivo, que provoca m alest ar acusado o dificult ad en las relaciones int erpersonales. B. A part ir de la exploración física, la hist oria clínica y los hallazgos de laborat orio, hay pruebas de que el t rast orno sexual se explica en su t ot alidad por el consum o de sust ancias, com o se m anifiest a en los casos siguient es 1 o 2: 1 . los sínt om as del Crit erio A aparecen durant e o en los 30 días siguient es a la int oxicación por la sust ancia 2 . el consum o del m edicam ent o est á et iológicam ent e relacionado con la alt eración C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno sexual no inducido por sust ancias, com o lo dem uest ra el hecho de que los sínt om as preceden al inicio del consum o o la dependencia de la sust ancia ( o consum o de fárm acos) ; los sínt om as persist en durant e un t iem po sust ancial ( p. ej ., 1 m es) después de haber finalizado la int oxicación, o son excesivos en relación con lo que cabría esperar, dados el t ipo o la cant idad de la sust ancia usada o la duración de su consum o o bien hay pruebas de la exist encia de un t rast orno sexual independient e no inducido por sust ancias ( p. ej ., una hist oria de episodios recurrent es no relacionados con sust ancias) . Not a: Est e diagnóst ico debe est ablecerse en lugar del diagnóst ico de int oxicación por sust ancias sólo si el t rast orno sexual es excesivo en com paración con el que se present a durant e la int oxicación y si el t rast orno es de suficient e gravedad com o para m erecer at ención clínica independient e. Codifica r t r a st or no se x ua l inducido por ( su st a n cia e spe cífica ) : F1 0 .8 Alcoh ol [ 2 9 1 .8 ] F1 5 .8 An fe t a m in a ( o su st a n cia s de a cción sim ila r ) [ 2 9 2 .8 9 ] Página 106 de 124 F1 4 .8 F1 1 .8 F1 3 .8 F1 9 .8 Coca ína [ 2 9 2 .8 9 ] Opiá ce os [ 2 9 2 .8 9 ] Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos [ 2 9 2 .8 9 ] Ot r a s su st a n cia s ( o de scon ocida s) [ 2 9 2 .8 9 ] Especificar si: Con a lt e r a ción de l de se o Con a lt e r a ción de la e x cit a ción Con a lt e r a ción de l or ga sm o Con dolor se x ua l Especificar si: Con in icio du r a n t e la in t ox ica ción : cuando se cum plen los crit erios para la int oxicación por sust ancias y los sínt om as aparecen durant e su curso. Página 107 de 124 Pa r a filia s Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .2 Ex h ibicion ism o ( 3 0 2 .4 ) A. Durant e un periodo de por lo m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es, im pulsos sexuales o com port am ient os que im plican la exposición de los propios genit ales a un ext raño que no lo espera. B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del suj et o. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .0 Fe t ichism o ( 3 0 2 .8 1 ) A. Durant e un período de al m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es, im pulsos sexuales o com port am ient os ligados al uso de obj et os no anim ados ( p. ej ., ropa int erior fem enina) . B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. Los fet iches no deben ser únicam ent e art ículos de vest ir fem eninos com o los ut ilizados para t ransvest irse ( fet ichism o t ransvest ist a) o aparat os diseñados con el propósit o de est im ular los genit ales ( p. ej ., vibrador) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .8 Fr ot t e u r ism o ( 3 0 2 .8 9 ) A. Durant e un período de al m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es e im pulsos sexuales o com port am ient os ligados al hecho de t ocar y rozar una persona en cont ra de su volunt ad. B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .4 Pe dofilia ( 3 0 2 .2 ) A. Durant e un período de al m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es, im pulsos sexuales o com port am ient os que im plican act ividad sexual con niños prepúberes o niños algo m ayores ( generalm ent e de 13 años o m enos) . B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. La persona t iene al m enos 16 años y es por lo m enos 5 años m ayor que el niño o los niños del Crit erio A. Not a: No debe incluirse a individuos en las últ im as et apas de la adolescencia que se relacionan con personas de 12 o 13 años. Página 108 de 124 Especificar si: Con a t r a cción se x ua l por los va r on e s Con a t r a cción se x ua l por la s m uj e r e s Con a t r a cción se x ua l por a m bos se x os Especificar si: Se lim it a a l in ce st o Especificar si: Tipo e x clusivo ( a t r a cción sólo por los n iños) Tipo n o e x clu sivo Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .5 M a soqu ism o se x u a l ( 3 0 2 .8 3 ) A. Durant e un periodo de al m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es, im pulsos sexuales o com port am ient os que im plican el hecho ( real, no sim ulado) de ser hum illado, pegado, at ado o cualquier ot ra form a de sufrim ient o. B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .5 Sa dism o se x u a l ( 3 0 2 .8 4 ) A. Durant e un período de al m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es, im pulsos sexuales o com port am ient os que im plican act os ( reales, no sim ulados) en los que el sufrim ient o psicológico o físico ( incluyendo la hum illación) de la víct im a es sexualm ent e excit ant e para el individuo. B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .1 Fe t ichism o t r a n sve st ist a ( 3 0 2 .3 ) A. Durant e un período de al m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es, im pulsos sexuales o com port am ient os que im plican el act o de t ransvest irse, en un varón het erosexual. B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Especificar si: Página 109 de 124 Con disfor ia se x ua l: si el individuo present a m alest ar persist ent e con su papel o ident idad sexuales Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 5 .3 Voye u r ism o ( 3 0 2 .8 2 ) A. Durant e un período de al m enos 6 m eses, fant asías sexuales recurrent es y alt am ent e excit ant es, im pulsos sexuales o com port am ient os que im plican el hecho de observar ocult am ent e a personas desnudas, desnudándose o que se encuent ran en plena act ividad sexual. B. Las fant asías, los im pulsos sexuales o los com port am ient os provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Página 110 de 124 Tr a st or n os de la ide n t ida d se x u a l Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 4 Tr a st or n o de la ide n t ida d se x u a l ( 3 0 2 ) A. I dent ificación acusada y persist ent e con el ot ro sexo ( no sólo el deseo de obt ener las supuest as vent aj as relacionadas con las cost um bres cult urales) . En los niños el t rast orno se m anifiest a por cuat ro o m ás de los siguient es rasgos: 1 . deseos repet idos de ser, o insist encia en que uno es, del ot ro sexo 2 . en los niños, preferencia por el t ransvest ism o o por sim ular vest im ent a fem enina; en las niñas, insist encia en llevar puest a solam ent e ropa m asculina 3 . preferencias m arcadas y persist entes por el papel del ot ro sexo o fant asías referent es a pert enecer al ot ro sexo 4 . deseo int enso de part icipar en los j uegos y en los pasat iem pos propios del ot ro sexo 5 . preferencia m arcada por com pañeros del ot ro sexo En los adolescent es y adult os la alt eración se m anifiest a por sínt om as t ales com o un deseo firm e de pert enecer al ot ro sexo, ser considerado com o del ot ro sexo, un deseo de vivir o ser t rat ado com o del ot ro sexo o la convicción de experim ent ar las reacciones y las sensaciones t ípicas del ot ro sexo. B. Malest ar persist ent e con el propio sexo o sent im ient o de inadecuación con su rol. En los niños la alt eración se m anifiest a por cualquiera de los siguient es rasgos: En los niños, sent im ient os de que el pene o los t est ículos son horribles o van a desaparecer, de que seria m ej or no t ener pene o aversión hacia los j uegos violent os y rechazo a los j uguet es, j uegos y act ividades propios de los niños; en las niñas, rechazo a orinar en posición sent ada, sent im ient os de t ener o de present ar en el fut uro un pene, de no querer poseer pechos ni t ener la regla o aversión acent uada hacia la ropa fem enina. En los adolescent es y en los adult os la alt eración se m anifiest a por sínt om as com o preocupación por elim inar las caract eríst icas sexuales prim arias y secundarias ( p. ej ., pedir t rat am ient o horm onal, quirúrgico u ot ros procedim ient os para m odificar físicam ent e los rasgos sexuales y de est a m anera parecerse al ot ro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo equivocado. C. La alt eración no coexist e con una enferm edad int ersexual. D . La alt eración provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Codifica r se gú n la e da d a ct ua l: F6 4 .2 Tr a st or no de la ide n t ida d se x ua l e n n iñ os [ 3 0 2 .6 ] F6 4 .0 Tr a st or no de la ide n t ida d se x ua l e n a dole sce n t e s o a du lt os [ 3 0 2 .8 5 ] Especificar si ( para individuos sexualm ent e m aduros) : Página 111 de 124 Con a t r a cción se x ua l por los va r on e s Con a t r a cción se x ua l por la s m uj e r e s Con a t r a cción se x ua l por a m bos se x os Sin a t r a cción se x ua l por n in gu no Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 0 .0 An or e x ia n e r viosa ( 3 0 7 .1 ) A. Rechazo a m ant ener el peso corporal igual o por encim a del valor m ínim o norm al considerando la edad y la t alla ( p. ej ., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aum ent o de peso norm al durant e el período de crecim ient o, dando com o result ado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable) . B. Miedo int enso a ganar peso o a convert irse en obeso, incluso est ando por debaj o del peso norm al. C. Alt eración de la percepción del peso o la siluet a corporales, exageración de su im port ancia en la aut oevaluación o negación del peligro que com port a el baj o peso corporal. D . En las m uj eres pospuberales, presencia de am enorrea; por ej em plo, ausencia de al m enos t res ciclos m enst ruales consecut ivos. ( Se considera que una m uj er present a am enorrea cuando sus m enst ruaciones aparecen únicam ent e con t rat am ient os horm onales, p. ej ., con la adm inist ración de est rógenos.) . Especificar el t ipo: Tipo r e st r ict ivo: durant e el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularm ent e a at racones o a purgas ( p. ej ., provocación del vóm it o o uso excesivo de laxant es, diurét icos o enem as) . Tipo com pu lsivo/ pu r ga t ivo: durant e el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularm ent e a at racones o purgas ( p. ej ., provocación del vóm it o o uso excesivo de laxant es, diurét icos o enem as) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 0 .2 Bu lim ia n e r viosa ( 3 0 7 .5 1 ) A. Presencia de at racones recurrent es. Un at racón se caract eriza por: 1 . ingest a de alim ent o en un cort o espacio de t iem po ( p. ej ., en un período de 2 horas) en cant idad superior a la que la m ayoría de las personas ingerirían en un período de t iem po sim ilar y en las m ism as circunst ancias 2 . sensación de pérdida de cont rol sobre la ingest a del alim ent o ( p. ej ., sensación de no poder parar de com er o no poder cont rolar el t ipo o la cant idad de com ida que se est á ingiriendo) B. Conduct as com pensat orias inapropiadas, de m anera repet ida, con el fin de no ganar peso, com o son provocación del vóm it o; uso excesivo de laxant es, diurét icos, enem as u ot ros fárm acos; ayuno, y ej ercicio excesivo. Página 112 de 124 C. Los at racones y las conduct as com pensat orias inapropiadas t ienen lugar, com o prom edio, al m enos dos veces a la sem ana durant e un período de 3 m eses. D . La aut oevaluación est á exageradam ent e influida por el peso y la siluet a corporales. E. La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de la anorexia nerviosa. Especificar t ipo: Tipo pu r ga t ivo: durant e el episodio de bulim ia nerviosa, el individuo se provoca regularm ent e el vóm it o o usa laxant es, diurét icos o enem as en exceso. Tipo n o pur ga t ivo: durant e el episodio de bulim ia nerviosa, el individuo em plea ot ras conduct as com pensat orias inapropiadas, com o el ayuno o el ej ercicio int enso, pero no recurre regularm ent e a provocarse el vóm it o ni usa laxant es, diurét icos o enem as en exceso. Página 113 de 124 D isom n ia s Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .0 I n som n io pr im a r io ( 3 0 7 .4 2 ) A. El sínt om a predom inant e es la dificult ad para iniciar o m ant ener el sueño, o no t ener un sueño reparador, durant e al m enos 1 m es. B. La alt eración del sueño ( o la fat iga diurna asociada) provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. La alt eración del sueño no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de la narcolepsia, el t rast orno del sueño relacionado con la respiración, el t rast orno del rit m o circadiano o una parasom nia. D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., t rast orno depresivo m ayor, t rast orno de ansiedad generalizada, delirium ) . E. La alt eración no es debida a los efect os fisiológicos direct os de sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .1 H ipe r som n ia pr im a r ia ( 3 0 7 .4 4 ) A. El m ot ivo principal de consult a es la presencia de som nolencia excesiva com o m ínim o durant e 1 m es ( o m enos si se t rat a de la form a recurrent e) , t al y com o ponen de evidencia episodios prolongados de sueño noct urno o episodios de sueño diurno que t ienen lugar casi cada día. B. La som nolencia excesiva provoca un m alestar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral, o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. La som nolencia excesiva no puede explicarse m ej or por la presencia de un insom nio y no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., narcolepsia, t rast orno del sueño relacionado con la respiración, t rast orno del rit m o circadiano o parasom nia) y no puede at ribuirse a una cant idad inadecuada de sueño. D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de ot ro t rast orno m ent al. E. La alt eración no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Especificar si: Re cidiva n t e : si hay períodos de som nolencia excesiva que duran com o m ínim o 3 días y t ienen lugar varias veces al año durant e al m enos 2 años. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de G4 7 .4 N a r cole psia ( 3 4 7 ) A. At aques de sueño reparador irresist ibles que aparecen diariam ent e durant e un m ínim o de 3 m eses. Página 114 de 124 B. Presencia de uno o am bos de los siguient es sínt om as: 1 . cat aplej ía ( es decir, episodios breves y súbit os de pérdida bilat eral del t ono m uscular, la m ayoría de las veces en asociación con em ociones int ensas) 2 . int rusiones recurrent es de elem ent os del sueño REM en las fases de t ransición ent re el sueño y la vigilia, t al y com o indican las alucinaciones hipnagógicas o hipnopóm picas o las parálisis del sueño al principio o al final de los episodios de sueño C. La alt eración no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de G4 7 .3 Tr a st or n o de l su e ñ o r e la cion a do con la r e spir a ción ( 7 8 0 .5 9 ) A. Desest ruct uración del sueño que provoca som nolencia excesiva o insom nio y que se considera secundaria a una pat ología respirat oria relacionada con el sueño ( p. ej ., síndrom es de apnea obst ruct iva del sueño o de apnea cent ral del sueño o de hipovent ilación alveolar cent ral) . B. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t ranst rono m ent al y no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de ot ra enferm edad m édica ( diferent e de un t rast orno de la respiración relacionado con el sueño) . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .3 Tr a st or n o de l r it m o cir ca dia n o ( 3 0 7 .4 5 ) A. Presencia persist ent e o recurrent e de un pat rón de sueño desest ruct urado que obedece a una m ala sincronización ent re el sist em a circadiano endógeno de sueño- vigilia del individuo, por una part e, y las exigencias exógenas de espaciam ient o y duración del sueño, por ot ra. B. Las alt eraciones del sueño provocan un m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. Las alt eraciones del sueño no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de ot ro t rast orno del sueño u ot ro t rast orno m ent al. D . El t rast orno no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Especificar t ipo: Tipo sue ño r e t r a sa do: pat rón de sueño persist ent e que consist e en acost arse y despert arse t arde, con incapacidad para conciliar el sueño y levant arse a horas m ás t em pranas pese a desearlo. Tipo j e t la g: som nolencia y est ado de alert a present es en m om ent os del día inadecuados, y que aparece después de repet idos viaj es t ransm eridionales a zonas con diferent e horario. Página 115 de 124 Tipos ca m bios de t ur n o de t r a ba j o: insom nio que aparece durant e las horas que el individuo debería dorm ir o som nolencia excesiva durant e las horas en que debería est ar despiert o, debido a un t urno de t rabaj o noct urno o a un cam bio repet ido del t urno de t rabaj o. Tipo n o e spe cifica do Página 116 de 124 Pa r a som n ia s Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .5 Pe sa dilla s ( 3 0 7 .4 7 ) A. Despert ares repet idos durant e el período de sueño m ayor o en las siest as diurnas, provocados por sueños ext rem adam ent e t erroríficos y prolongados que dej an recuerdos vividos, y cuyo cont enido suele cent rarse en am enazas para la propia supervivencia, seguridad o aut oest im a. Los despert ares suelen ocurrir durant e la segunda m it ad del período de sueño. B. Al despert arse del sueño t errorífico, la persona recupera rápidam ent e el est ado orient ado y despiert o ( a diferencia de la confusión y desorient ación que caract erizan los t errores noct urnos y algunas form as de epilepsia) . C. Las pesadillas, o la alt eración del sueño det erm inada por los cont inuos despert ares, provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. D . Las pesadillas no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., delirium , t rast orno por est rés post raum át ico) y no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .4 Te r r or e s n oct u r n os ( 3 0 7 .4 6 ) A. Episodios recurrent es de despert ares bruscos, que se producen generalm ent e durant e el prim er t ercio del episodio de sueño m ayor y que se inician con un grit o de angust ia. B. Aparición durant e el episodio de m iedo y signos de act ivación veget at iva de caráct er int enso, por ej em plo, t aquicardia, t aquipnea y sudoración. C. El individuo m uest ra una falt a relat iva de respuest a a los esfuerzos de los dem ás por t ranquilizarle. D . Exist e am nesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno det allado de lo acont ecido durant e la noche. E. Est os episodios provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral, o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. F. La alt eración no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .3 Son a m bu lism o ( 3 0 7 .4 6 ) A. Episodios repet idos que im plican el act o de levant arse de la cam a y andar por las habit aciones en pleno sueño, que t ienen un lugar generalm ent e durant e el prim er t ercio del período de sueño m ayor. B. Durant e est os episodios, el individuo t iene una m irada fij a y perdida, se m uest ra relat ivam ent e arreact ivo a los int ent os de los dem ás para est ablecer un diálogo con él y sólo puede ser despert ado a base de grandes esfuerzos. Página 117 de 124 C. Al despert ar ( t ant o en pleno episodio com o a la m añana siguient e) , el suj et o no recuerda nada de lo sucedido. D . A los pocos m inut os de despert arse del episodio de sonam bulism o, el individuo recobra t odas sus facult ades y no m uest ra afect ación del com port am ient o o las act ividades m ent ales ( aunque en un prim er m om ent o puede present ar confusión o desorient ación) . E. Los episodios de sonam bulism o provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. F. La alt eración no se debe a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, m edicam ent os) o de una enferm edad m édica. Página 118 de 124 Tr a st or nos de l su e ñ o r e la cion a dos con ot r o t r a st or n o m ental Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .0 I n som n io r e la cion a do con ... ( in dica r e l t r a st or n o de l Ej e I o e l Ej e I I ) ( 3 0 7 .4 2 ) A. El principal m ot ivo de consult a es la dificult ad para conciliar o m ant ener el sueño, o la sensación de sueño no reparador al despert arse, durant e al m enos 1 m es, asociadas a fat iga diurna o afect ación de las act ividades diarias. B. Las alt eraciones del sueño ( o sus secuelas diurnas) provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. El insom nio se considera relacionado con ot ro t rast orno ( p. ej ., t rast orno depresivo m ayor, t rast orno de ansiedad generalizada, t rast orno adapt at ivo con sínt om as de ansiedad) , pero revist e la suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. D . Est as alt eraciones no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno del sueño ( p. ej ., narcolepsia, t rast orno del sueño relacionado con la respiración o una parasom nia) . E. Est as alt eraciones no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, fárm acos) o de una enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F5 1 .1 H ipe r som n ia r e la cion a da con ... ( in dica r e l t r a st or n o de l Ej e I o e l Ej e I I ) ( 3 0 7 .4 4 ) A. El m ot ivo principal de consult a es la presencia de som nolencia excesiva durant e al m enos 1 m es, t al com o ponen de relieve episodios de sueño noct urno m ás prolongados de lo norm al o aparición casi diaria de episodios de sueño diurno. B. La som nolencia excesiva provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. C. La hipersom nia se considera relacionada con ot ro t rast orno ( p. ej ., t rast orno depresivo m ayor, t rast orno dist ím ico) , pero es de suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. D . Est as alt eraciones no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno del sueño ( p. ej ., narcolepsia, t rast orno del sueño relacionado con la respiración o una parasom nia) o por una cant idad insuficient e de sueño. E. Est as alt eraciones no se deben a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, m edicam ent os) o de una enferm edad m édica. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de G4 7 .X Tr a st or n o de l su e ñ o de bido a ... ( in dica r e n fe r m e da d m é dica ) ( 7 8 0 .XX) A. Alt eración prom inent e del sueño de suficient e gravedad com o para requerir una at ención clínica independient e. Página 119 de 124 B. A part ir de la hist oria clínica, la exploración física o las pruebas de laborat orio hay pruebas de que las alt eraciones del sueño son la consecuencia fisiológica direct a de una enferm edad m édica. C. Est as alt eraciones no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno ( p. ej ., t rast orno adapt at ivo en el que el agent e est resant e es una enferm edad m édica grave) . D . Est as alt eraciones no aparecen exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . E. Est as alt eraciones del sueño no cum plen los crit erios para la narcolepsia ni t rast orno del sueño relacionado con la respiración. F. Est as alt eraciones provocan m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Especificar t ipo: .0 Tipo in som n io ( 5 2 ) : si el insom nio es la alt eración del sueño predom inant e. .1 Tipo hipe r som nia ( 5 4 ) : si la hipersom nia es la alt eración del sueño predom inant e. .8 Tipo pa r a som n ia ( 5 9 ) : si la alt eración del sueño predom inant e es una parasom nia. .8 Tipo m ix t o ( 5 9 ) : si hay m ás de una alt eración del sueño, pero ninguna predom ina. N ot a de codifica ción : I ncluir el nom bre de enferm edad m édica en el Ej e I , por ej em plo, G47.0 Trast orno del sueño debido a una enferm edad pulm onar obst ruct iva crónica, t ipo insom nio [ 780.52] ; codificar t am bién la enferm edad m édica en el Ej e I I I . Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de t r a st or n o de l su e ñ o in du cido por con su m o de su st a n cia s A. Alt eración prom inent e del sueño de suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. B. A part ir de la hist oria clínica, la exploración física, o los hallazgos de laborat orio, hay pruebas de que 1 o 2: 1 . los sínt om as del Crit erio A aparecen durant e la int oxicación o la abst inencia, o dent ro del m es siguient e 2 . el fárm aco est á relacionado et iológicam ent e con la alt eración del sueño C. La alt eración no se explica m ej or por la presencia de un t rast orno del sueño no inducido por sust ancias. Ent re las pruebas que dem uest ran que los sínt om as se explicarían m ej or por la presencia de un t rast orno del sueño no inducido por sust ancias se incluyen las siguient es: la aparición de los sínt om as precede al consum o de la sust ancia ( o fárm aco) ; los sínt om as persist en por un período considerable de t iem po ( p. ej ., alrededor de 1 m es) t ras el período agudo de abst inencia o int oxicación grave, o exceden claram ent e de los que cabría esperar t eniendo en cuent a el t ipo o la cant idad de sust ancia consum ida o la duración de est e consum o; o exist en ot ras pruebas que sugieren la exist encia de un t rast orno del sueño no inducido por sust ancias independient e ( p. ej ., una hist oria de episodios de caráct er recurrent e no relacionados con sust ancias) . D . La alt eración no aparece exclusivam ent e en el t ranscurso de un delirium . Página 120 de 124 E. La alt eración provoca m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Not a: Sólo debe efect uarse est e diagnóst ico en vez del de int oxicación por sust ancias o abst inencia de sust ancias cuando los sínt om as excedan de los que habit ualm ent e se asocian con la int oxicación o el síndrom e de abst inencia, y cuando sean de la suficient e gravedad com o para m erecer una at ención clínica independient e. código pa r a e l t r a st or n o de l sue ñ o in du cido por ( sust a n cia e spe cífica ) : F1 0 .8 F1 5 .8 F1 5 .8 F1 4 .8 F1 1 .8 F1 3 .8 F1 9 .8 Alcoh ol [ 2 9 1 .8 ] An fe t a m in a [ 2 9 2 .8 9 ] Ca fe ín a [ 2 9 2 .8 9 ] Coca ína [ 2 9 2 .8 9 ] Opiá ce os [ 2 9 2 .8 9 ] Se da n t e s, h ipn ót icos o a n siolít icos [ 2 9 2 .8 9 ] Ot r a s su st a n cia s ( o de scon ocida s) [ 2 9 2 .8 9 ] Tipos: Tipo in som n io: si el insom nio es la alt eración del sueño predom inant e. Tipo h ipe r som n ia : si la hipersom nia es la alt eración del sueño predom inant e. Tipo pa r a som n ia : si una parasom nia es la alt eración del sueño predom inant e. Tipo m ix t o: si hay m ás de una alt eración del sueño y ninguna predom ina. Especificar si: D e in icio du r a n t e la in t ox ica ción : si se cum plen los crit erios para int oxicación por la sust ancia y los sínt om as aparecen durant e el síndrom e de int oxicación. D e in icio du r a n t e la a bst in e n cia : si se cum plen los crit erios para abst inencia de la sust ancia y los sínt om as aparecen durant e o poco t iem po después del síndrom e de abst inencia. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 3 .8 Tr a st or n o e x plosivo in t e r m it e n t e ( 3 1 2 .3 4 ) A. Varios episodios aislados de dificult ad para cont rolar los im pulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a dest rucción de la propiedad. B. El grado de agresividad durant e los episodios es desproporcionado con respect o a la int ensidad de cualquier est resant e psicosocial precipit ant e. C. Los episodios agresivos no se explican m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al ( p. ej ., t rast orno ant isocial de la personalidad, t rast orno lím it e de la personalidad, t rast orno psicót ico, episodio m aníaco, t rast orno disocial o t rast orno por déficit de at ención con hiperact ividad) y no son debidos a los efect os fisiológicos direct os de una sust ancia ( p. ej ., drogas, m edicam ent os) o a una enferm edad m édica ( p. ej ., t raum at ism o craneal, enferm edad de Alzheim er) . Página 121 de 124 Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 3 .2 Cle pt om a n ía ( 3 1 2 .3 2 ) A. Dificult ad recurrent e para cont rolar los im pulsos de robar obj et os que no son necesarios para el uso personal o por su valor económ ico. B. Sensación de t ensión crecient e inm ediat am ent e ant es de com et er el robo. C. Bienest ar, grat ificación o liberación en el m om ent o de com et er el robo. D . El robo no se com et e para expresar cólera o por venganza y no es en respuest a a una idea delirant e o a una alucinación. E. El robo no se explica por la presencia de un t rast orno disocial, un episodio m aníaco o un t rast orno ant isocial de la personalidad. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 3 .1 Pir om a n ía ( 3 1 2 .3 3 ) A. Provocación deliberada e int encionada de un incendio en m ás de una ocasión. B. Tensión o act ivación em ocional ant es del act o. C. Fascinación, int erés, curiosidad acerca de o at racción por el fuego y su cont ext o sit uacional. D . Bienest ar, grat ificación o liberación cuando se inicia el fuego, o cuando se observa o se part icipa en sus consecuencias. E. El incendio no se provoca por m óviles económ icos, com o expresión de una ideología sociopolít ica, para ocult ar una act ividad crim inal, para expresar cólera o venganza, para m ej orar las propias circunst ancias de la vida, en respuest a a una idea delirant e o a una alucinación, o com o result ado de una alt eración del j uicio ( p. ej ., en la dem encia, ret raso m ent al, int oxicación por sust ancias) . F. La provocación del incendio no se explica por la presencia de un t rast orno disocial, un episodio m aníaco, o un t rast orno ant isocial de la personalidad. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 3 .0 Ju e go pa t ológico ( 3 1 2 .3 1 ) A. Com port am ient o de j uego desadapt at ivo, persist ent e y recurrent e, com o indican por lo m enos cinco ( o m ás) de los siguient es ít em s: 1 . preocupación por el j uego ( p. ej ., preocupación por revivir experiencias pasadas de j uego, com pensar vent aj as ent re com pet idores o planificar la próxim a avent ura, o pensar form as de conseguir dinero con el que j ugar) 2 . Necesidad de j ugar con cant idades crecient es de dinero para conseguir el grado de excit ación deseado 3 . Fracaso repet ido de los esfuerzos para cont rolar, int errum pir o det ener el j uego 4 . I nquiet ud o irrit abilidad cuando int ent a int errum pir o det ener el j uego 5 . El j uego se ut iliza com o est rat egia para escapar de los problem as o para aliviar la disforia ( p. ej ., sent im ient os de desesperanza, culpa, ansiedad, depresión) 6 . Después de perder dinero en el j uego, se vuelve ot ro día para int ent ar recuperarlo ( t rat ando de " cazar" las propias pérdidas) Página 122 de 124 7 . Se engaña a los m iem bros de la fam ilia, t erapeut as u ot ras personas para ocult ar el grado de im plicación con el j uego 8 . Se com et en act os ilegales, com o falsificación, fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar el j uego 9 . Se han arriesgado o perdido relaciones int erpersonales significat ivas, t rabaj o y oport unidades educat ivas o profesionales debido al j uego ( 10) se confía en que los dem ás proporcionen dinero que alivie la desesperada sit uación financiera causada por el j uego B. El com port am ient o de j uego no se explica m ej or por la presencia de un episodio m aníaco. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de F6 3 .3 Tr icot ilom a n ía ( 3 1 2 .3 9 ) A. Arrancam ient o del propio pelo de form a recurrent e, que da lugar a una pérdida percept ible de pelo. B. Sensación de t ensión crecient e inm ediat am ent e ant es del arrancam ient o de pelo o cuando se int ent a resist ir la práct ica de ese com port am ient o. C. Bienest ar, grat ificación o liberación cuando se produce el arrancam ient o del pelo. D . La alt eración no se explica m ej or por la presencia de ot ro t rast orno m ent al y no se debe a una enferm edad m édica ( p. ej ., enferm edad derm at ológica) . E. La alt eración causa m alest ar clínicam ent e significat ivo o det erioro social, laboral o de ot ras áreas im port ant es de la act ividad del individuo. Cr it e r ios pa r a e l dia gn óst ico de t r a st or n os a da pt a t ivos A. La aparición de sínt om as em ocionales o com port am ent ales en respuest a a un est resant e ident ificable t iene lugar dent ro de los 3 m eses siguient es a la presencia del est resant e. B. Est os sínt om as o com port am ient os se expresan, clínicam ent e del siguient e m odo: 1 . m alest ar m ayor de lo esperable en respuest a al est resant e 2 . Det erioro significat ivo de la act ividad social o laboral ( o académ ica) C. La alt eración relacionada con el est rés no cum ple los crit erios para ot ro t rast orno específico y no const it uye una sim ple exacerbación de un t rast orno preexist ent e. D . Los sínt om as no responden a una reacción de duelo. E. Una vez ha cesado el est resant e ( o sus consecuencias) , los sínt om as no persist en m ás de 6 m eses. Especificar si: Agudo: si la alt eración dura m enos de 6 m eses. Cr ón ico: si la alt eración dura 6 m eses o m ás. Página 123 de 124 Los t rast ornos adapt at ivos son codificados según el subt ipo, que se selecciona de acuerdo con los sínt om as predom inant es. El est resant e específico puede señalarse en el Ej e I V. F4 3 .2 0 Con e st a do de á n im o de pr e sivo [ 3 0 9 .0 ] F4 3 .2 8 Con a n sie da d [ 3 0 9 .2 4 ] F4 3 .2 2 M ix t o, con a n sie da d y e st a do de á n im o de pr e sivo [ 3 0 9 .2 8 ] F4 3 .2 4 Con t r a st or no de com por t a m ie n t o [ 3 0 9 .3 ] F4 3 .2 5 Con a lt e r a ción m ix t a de la s e m ocion e s y e l com por t a m ie n t o [ 3 0 9 .4 ] F4 3 .9 N o e spe cifica do [ 3 0 9 .9 ] Página 124 de 124